Гострий гематогенний остеомієліт клініка, діагностика

Ім'я файлу: Василенко С тема 4.docx
Розширення: docx
Розмір: 101кб.
Дата: 11.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
Анестезія - визначення та види.docx
Бешиха - визначення, класифікація, клініка, діагностика, лікуван
Борисенко Є.А 4 практ..docx
Види оперативного лікування при гострому остеомієліту.docx
Визначення_та_класифікація_опіків_Чібакова.docx
Дифтерія ран – етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікув
Ендогенна інтоксикація при хірургічній інфекції.docx
костный панариций.docx
лікування гнійних ран у першу фазу р..docx
механізм утворення кісткового мозолю. Гончарова В.Г..docx
Об’єктивне обстеження живота..docx
Сучасні методи діагностики пухлин. Гончарова.docx
Тема_13_Закриті_пошкодження_м’яких_тканин_забій,_струс,_розрив_1
Тема_13_Закриті_пошкодження_м’яких_тканин_забій,_струс,_розрив_1
Усова Д.В. реферат фурункул.docx
Усова Лімфаденіт.docx
флегмона. Гончарова В.Г. (М-18)6-7.docx
Характеристика укушених ран та перша допомога при них.docx
Чібакова. Гемоторакс.docx

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра Загальної хірургії та догляду за хворими

Реферат на тему:

« Гострий гематогенний остеомієліт – клініка, діагностика»

Виконала:

Василенко Софія Глібівна

Студентка 7групи 1 мед. Факультету

Викладач:

доц., к.мед.н. Бамбизов Леонід Михайлович

Запоріжжя

2021
ПЛАН

Визначення………………………………………………………………………...3

Клінічна картина………………………………………………………..…………3

Діагностика…….………………………………………………………………….5

Використана література…………………………………………………………..8

Гострий гематогенний остеомієліт - це гостре гнійне запалення кісткового мозку, при якому в гнійний процес може залучатися всі відділи кістки і оточуючі її м'які тканини (компактна та губчаста частини кістки, окістя і навколишні м'які тканини). Процес локалізується в довгих трубчастих кістках (стегновій, гомілковій), рідше в інших.

Приблизно у 80—90 % бактеріологічним збудником хвороби є золотистий стафілокок, у 10—20 % — майже однаковою мірою стрептококи, кишкова паличка, паличка тифу, протей та інші мікроорганізми.

Збудник захворювання з первинного вогнища (фурункул, карбункул, панарицій, флегмона, каріозні зуби, тонзиліт) потрапляє в кістковий мозок із течією крові і за певних умов спричинює запалення.

Для виникнення остеомієліту необхідно 3 передумови;

а) анатомофізіологічні особливості кровопостачання довгих трубчастих кісток у дітей (кровообіг довгих трубчастих кісток у дітей має свої особливості у зв'язку з наявністю зони росту в метафізі кістки)

б) біологічні та імунологічні особливості дитячого організму;

в) схильність до захворювання.

Клінічна картина

Клінічна картина гострого гематогенного остеомієліту (залежить від клінічної форми захворювання).

Початок переважно гострий та пов’язаний з передуючою травмою, переохолодженням.

Остеомієліт зазвичай починається як тяжке загальне інфекційне захворювання; у перші дні загальні симптоми превалюють над місцевими

При місцевій (вогнищевій) формі гострого гематогенного остеомієліту

Загальні прояви:

- раптове підвищення температури до 39-40°С, озноб;

- головний біль, іноді марення;

- у дітей молодшого віку нерідко спостерігаються нудота, багаторазове блювання;

- тахікардія, тахіпное, гіпотонія

Місцеві симптоми: (з'являються з другого-третього дня хвороби)

Виявити місцеві симптоми в перші дні хвороби особливо важко. Правильній постановці діагнозу допомагають цілеспрямоване виявлення місцевих симптомів, зокрема м'язової контрактури в найближчих суглобах, локальної хворобливості, болів при навантаженні кінцівки по осі і ін.

Виявляють:

-постійний сильний біль у певному фрагменті кінцівки. Біль носить виражений розпиральний характер. Посилюється при рухах, перекладанні хворого.

-кінцівка у вимушеному положенні з розслаблення м'язів (унаслідок тривалого перебування в такому стані розвивається контрактура суглобів)

-болючість при пальпації, навантаженні на кінцівку;

-окружність ураженого сегмента кінцівки помітно збільшується;

-в зоні ушкодження утворюється набряк м'яких тканин, який поширюється на всю кінцівку , м’які тканини стають твердими, напруженими. Шкіра над ділянкою запалення напружена, блискуча, місцева температура значно підвищуєтья.

При генєралізованій формі (септикопіємічна і токсична «блискавична» -найважча форма)

Загальні прояви:

-швидкий початок інтоксикації

-температура тіла 39—40 °С, носить постійний характер і часто супроводжується пропасницею

-на шкірі поява токсичних висипань
-блювання, пронос

-симптоми серцевої та дихальної недостатності

-клініка септичного шоку (гіпертермія, гарячка, гіперемія, м'язовий біль збудження, марення, судоми)
В особливо тяжких випадках, так званий "Холодний” період септичного шоку:

-сірувате забарвлення холодної шкіри

-колаптоїдне зниженням артеріального і центрального венозного тиску

-олігурія , а згодом анурія

-обличчя байдуже, гіперемоване, вкрите краплинами поту

-пульс частий, слабкого наповнення і напруження

-поверхневе дихання, інколи менінгеальні ознаки (багаторазове блювання, ригідність потиличних м'язів).

Місцеві прояви:

Місцеві симптоми хвороби можуть бути невиражені.

-сильний біль в ушкодженій кінцівці.

- набряк, пастозність тканин

Діагностика

Пальпація:

-Наприкінці 1-го тижня пальпується інфільтрат, з’являються флюктуація

-Виявляють гостру локальну болючість кістки саме над вогнищем запалення

Лабораторні дані:

-клінічній аналіз крови (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво лейкоцитів до 15-20-30000, нейтрофілів до 70-80%, лімфопенія до 15-20%., прискореного ШОЕ);
-червона кров характеризується гіпохромною анемією із падінням гемоглобіну до 50-40% і нижчих, зменшення кількості еритроцитів
-клінічний аналіз сечі (можливо, наявність білка, лейкоцитів, циліндрів).

-біохімічні дослідження крові - зменшення загального білка, глобулінових фракцій, зміни у кислотно-лужному стані,білки гострої фази (С-реактивний, серомукоїд)

-мікробіологічні дослідження: виявлення бактеріемії, ідентифікація збудника у крові та у виділеннях з осередку запалення (кістки, суміжного суглобу, флегмони).
Інструментальні методи дослідження:

УЗ-діагностика:

Раннє УЗ- забезпечує раннє виявлення періоститу, абсцесу, випоту в суглобі.
Рентгенологічні дані:

Виявляємо ознаки запалення-потовщення м’яких тканин, розширення контурів суглоба.

Рентгенографія кісток хоча і допомагає підтвердити діагноз, часто буває неінформативна бо у перші півтора/два тижні патологічні зміни на рентгенограмі відсутні.

Рентгенографія ураженої кінцівки інформативна у старших дітей не раніше 14 діб від початку захворювання (плямистий остеопороз, лінійний періостит).

У немовлят – не раніш 10 діб – (інфільтративні зміни параосальних тканин, розширення щілини суміжного суглоба та/або дислокація в ньому, в подальшому визначається осередок субфізарної деструкції метафазу з пенетрацією крізь зону росту в епіфіз, спостерігаються явища періоститу).

Виразне утворення секвестрів (окремо лежачих ділянок некротизованої кісткової тканини) і секвестральной порожнини вдається виявити лише через 2-4 міс після початку захворювання, коли процес вже перейшов в хронічну форму

Фістулографія при наявності нориці .

Обов'язковою при підозрі на ГГО є пункція кісткового осередку запалення, на підставі якої можна виявити гіпертензію у кістково-мозковому каналі (остеотонометрія - вимір внутрішньокісткового тиску) на підставі якої можна виявити гіпертензію у кістково-мозковому каналі.При ГГО тиск вище 300-500 мм.водн.ст. при нормальних показниках для дитини 11-15 років 110-125мм водн.ст),провести мікроскопічне дослідження пунктату.

Також дозволяють уточнити діагноз КТ, радіоізотопне дослідження, теплобачення, радіотермометрії.
При важких формах гострого гематогенного остеомієліту відбуваються зміни в життєво важливих органах (серпі, легенях, печінці, нирках),

Аускультативно у серці з’являються глухі тони, систолічний шум, у легенях — сухі і вологі хрипи

На ЕКГ — дистрофічні зміни в міокарді.

Пальпуються збільшені печінка, селезінка. Часом запальний процес охоплює нирки, пальпація їх стає болючою, симптом Пастернацького позитивний

Використана література:

http://pediatric-surgery.vnmu.edu.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=204:lektsiya-1&catid=57&Itemid=454&lang=ua

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82.pdf

https://present5.com/osteomielit-u-detej-opredelenie-l-ostryj-gematogennyj/

Хірургія. Т.І: Підручник з загальної хірургії / За редакцією Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г. Мішалова, В.О. Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 443 с.

-Загальна хірургія / За редакцією професора М.Д. ЖЕЛІБИ, професора С.Д. ХІМІЧА.-Київ «Медицина», 2010.-316 с.

Общая хирургия : учебник / С.В. Петров. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 832 с
скачати