1. Поняття норми психічного здоров'я. Відносність кордонів психічної норми і патології
можна сказати, що норма - це більше ніж відсутність хворобливих симптомів. Норма характеризується балансом між реальністю і пристосуванням до неї, установкою на самоствердження і саморозвиток в єдності з почуттям відповідальності, достатнім потенціалом психічної енергії, активністю. Норма - це вміння долати життєві труднощі та приймати виклик обставин.
До норми відноситься:
Інтелект. Хороші розумові здібності, продуктивне мислення, прагнення знаходити оптимальний вихід, покладаючись на реальні факти. Знання своїх сильних сторін, вміння домагатися мети в розумні терміни. Удосконалення навичок, наявність уяви.
Моральний образ: чуйна людина, без черствості, «бездушності», моральної тупості. Справедливий, об'єктивний. Покладається на власне судження. Думка оточуючих для нього не закон, хоча й суттєво. Тверда воля, але не впертість. Визнає помилки, але без самобичування.
Соціально привабливе адаптивне поведінка, контакти з людьми різних вікових і соціальних верств. Почуття відповідальності та невимушені стосунки з вищестоящими і нижчестоящими особистостями, гнучке почуття соціальної дистанції. Спонтанність емоційно-поведінкових реакцій. Особистісний оптимізм, характер добродушний, самостійний. Реаліст, не боїться ризику.
Емоційність, без зайвої довірливості і підозрілості. Свіжість почуттів.
Сексуальність: врахування побажань і думок партнера, повага до нього.
Повним набором абсолютно нормальних психологічних показників володіє лише 25-30 відсотків людей. Але на різних етапах життя навіть повністю психічно здорові люди можуть не завжди нормально реагувати на ті чи інші ситуації, зокрема, на власні соматичні захворювання. 55-60 відсотків людей балансують між повноцінним психічним здоров'ям і тими чи іншими минущими або незначними порушеннями. І тільки 3-5 відсотків можуть вважатися психічно хворими, які вимагають психіатричного лікування (цей показник значно коливається в різних країнах). У цілому гарне психічне здоров'я визначається при ефективному виконанні лідерської ролі, при сильній мотивації до досягнення мети, з хорошою продуктивністю в роботі і вираженою здатністю до навчання і тренування, повністю взяти на себе відповідальність.
Психічне здоров'я - це здатність, адекватна ситуації, проявляти ініціативу, висока стійкість до стресів і тонке, тактовне розуміння соціальних ролей різних людей, коректна взаємодія з усіма, лояльні контакти з різними соціальними групами. Показниками норми вважаються успішна робота і високий професіоналізм людини, почуття такту, приємного легкого ненав'язливого гумору, яке так високо цінується в суспільстві.
Перевірити відповідність психічної нормі і виявити відхилення від неї, визначити характер людини можна за допомогою тестів, якщо ці тести науково обгрунтовані і багаторазово перевірені на практиці, в клінічній діагностиці. Але тести, особливо ті, що доступні неспеціалісту, зрозуміло, за все і з усією точністю не розкриють в психічному світі, психічному стані людини. При захворюванні - це завдання лікарів. І все ж, вони багато в чому допоможуть при яка виникла неспокої, при першому підході до справи.
У найбільш загальному вигляді суть патології полягає в наступному:
психічна патологія формується і розпізнається при взаємодії суб'єкта з середовищем проживання;
суб'єкт, як носій психіки і свідомості, володіє певним діапазоном можливостей сприйняття зовнішніх впливів і здібностей вибору (зміни) середовища проживання;
середовище проживання містить обмежений спектр впливів на суб'єкта, які можуть бути їм сприйняті;
суб'єкт може модифікувати свою поведінку відповідно до зміни свого внутрішнього стану й довкілля;
перевищення можливостей чи здібностей суб'єкта, що в силу їх вичерпання, так і внаслідок розширення діапазону зовнішніх впливів, формує специфічні психічні прояви та поведінку, що обмежують соціальне функціонування суб'єкта.
2. Основні форми ставлення до хвороби та їх корекція
У психіатрії процес формування у хворого ставлення до хвороби і всьому, що з нею пов'язано, аналізується не дуже широко. У "великої" психіатрії вивчаються переважно важкі форми психозів, при яких грубо змінене свідомість є не стільки вираженням "внутрішньої картини хвороби", скільки самої психічної хвороби як такої.
Два аспекти цієї проблеми традиційно привертали увагу лікарів:
1. Вивчення та клінічний опис таких форм психічних порушень, основу яких становить почуття измененности свого психічного і фізичного "Я", його відчуження. Тобто в центрі уваги виявлялися явища деперсоналізації, дереалізації, психічної анестезії, синдром психічного автоматизму.
2. Клінічне розгляд особливостей критичного ставлення до змін у власній особистості, або простіше, критики хвороби. Склалася практика оцінки критики хвороби як повної, часткової або відсутньою.
Багато виділяють, принаймні, три чинники, що впливають на формування ставлення до хвороби: 1) сукупність вроджених і набутих особливості особистості; 2) природа самого захворювання; 3) соціально-психологічні чинники.
Розгляд ставлення до хвороби з позицій психології відносин за самою своєю суттю включає аналіз всіх трьох названих вище чинників. Ставлення до хвороби, як будь-яке відношення, є індивідуальним, виборчим, свідомим (чи здатним до усвідомлення), тобто відображає індивідуальний, або особистісний рівень. Як всяке ставлення, воно носить суб'єктивно-об'єктивний характер, є змістовним і не може розглядатися поза об'єктом відносин, іншими словами, визначається природою самого захворювання. І, нарешті, як будь-яке відношення, ставлення до хвороби опосередковано існуючими в значимому для хворого мікросоціальному оточенні і в суспільстві в цілому уявленнями про дане захворювання, про регламентовані в певній культурі нормах поведінки хворого, про соціальні та соціально-психологічні наслідки хвороби. Ставлення до хвороби виділяється як елемент психологічного аналізу цілісної системи відносин і тому не може розглядатися ізольовано. Крім того, ставлення хворого до свого захворювання є значущим і, отже, впливає і на інші відносини особистості. Таким чином, для всебічного вивчення ставлення до хвороби необхідно розглядати його в більш широкому контексті, беручи до уваги також відношення до тих сфер функціонування особистості, на які може впливати як сам факт захворювання, так і ставлення до нього індивіда.
Ставлення до хвороби, як і кожне психологічне ставлення, індивідуально і неповторно. Проте психологічний аналіз показує, що ставлення конкретної людини, залишаючись унікальним, може бути описано через приналежність цього відношення до певних психологічних типів відносин, тобто через виявлення подібності з унікальними за своєю природою стосунками інших людей. Це положення справедливо і для опису ставлення до хвороби. Типологічний підхід до опису психологічних відносин дозволяє використовувати методи наукового узагальнення для лаконічною передачі самих істотних відомостей про ставлення конкретного хворого до своєї хвороби. Це в свою чергу дає можливість практикуючому клінічного психолога і лікаря використовувати ці відомості для побудови психотерапії. Діагностика таких типів може здійснюватися тим же шляхом, який зазвичай використовується в психіатрії та клініці пограничних станів, тобто шляхом розпитування хворого, спостереження за його поведінкою, збирання відомостей від рідних і близьких і т.п.
Однак, цей шлях складний, особливо при відсутності клінічного психолога, а також при необхідності обстежити велику кількість хворих. У зв'язку з цим виникає потреба у розробці спеціального медико-психологічного діагностичного інструменту. Важливо, щоб такий інструмент міг бути використаний не тільки клінічними психологами, але і психотерапевтами, а також лікарями-інтерніста, що не мають, як правило, психоневрологічної або психотерапевтичної підготовки, але прагнуть отримати додаткову інформацію про хворого з метою підвищення ефективності лікування та реабілітації.
Застосовувані в соматичній клініці експериментально-психологічні методи спеціально не орієнтовані на вивчення ставлення до хвороби. Вони, зрозуміло, в загальному плані дають інформацію про психологічні механізми формування, поведінкових проявах та емоційних аспектах особистісних реакцій хворих, але не вирішують спеціальне завдання діагностики типів ставлення до хвороби та визначення особливостей дезадаптації у зв'язку із захворюванням.
3. Натуральний і соціальний ряди розвитку людини та їх співвідношення з фізіологічної, соціальної та психічної адаптацією
Становлення людини як індивіда і особистості передбачає діалектичну взаємодію натурального і соціального рядів розвитку. Натуральний ряд представляють процеси фізичного дозрівання, соціальний - процеси соціалізації.
Процеси натурального ряду протікають вкрай нерівномірно і неодночасно, і ця гетерохронность виявляється на межиндивидуальних рівні в тому, що, наприклад, хлопчик 14-15 років може бути постпубертатном юнаків, інший - пуберататним підлітком, а третій - допубертатном дитиною, і на цьому внутрііндівідуальная рівні - в тому, що різні біологічні системи дозрівають неодночасно.
Тілесні процеси, за даними американського психолога Д. Клозе, можуть впливати на поведінку хлопця на трьох лініях. Перш за все відносна зрілість, зростання і статуру безпосередньо впливають на відповідні фізичні здібності: маючи переваги в рості, вазі і силі, хлопчик-акселерат протягом ряду років може без особливих зусиль перевершувати однолітків-ретардантов у спорті та інших фізичних заняттях. Далі, зрілість і зовнішність мають певну соціальну цінність, викликаючи у навколишніх людей відповідні почуття та сподівання. Однак індивідуальні здібності не завжди відповідають очікуванням, заснованим на зовнішності; наприклад, дуже високий хлопчик з поганою координацією навряд чи викличе захоплення у баскетбольного тренера, його очікування не виправдаються. Звідси третій вимір - образ «Я», в якому переломлюються власні здібності, їх сприйняття та оцінка оточуючими.
Процеси соціального ряду описують рух від суспільства до особистості, соціалізацію індивіда, етапи його прилучення до культури, оволодіння суспільно необхідними нормами, знаннями, цінностями і включення в суспільно-виробничу діяльність. Сучасний етап історичного розвитку відсуває цю можливість досить далеко: якщо в 1906 р. до 16 років майже третина представників юнацького віку вже працювали, а до 20 років трудилися практично всі, то зараз молоді люди до 22-25 років тільки закінчують освіту. Це пов'язано як з ускладненням самого характеру сучасного праці, так і з розширенням сфери індивідуального самовизначення. Велика свобода вибору і менша соціальна скутість сприяють формуванню більш гнучкого соціального характеру і забезпечують велику різноманітність індивідуальних варіантів розвитку.
Але зворотною стороною цього процесу є психологічне ускладнення процесу самовизначення. Продовження терміну «примеривания» соціальних ролей означає подовження первинної соціалізації. Чим вище рівень освіти, тим пізніше особистість знаходить почуття соціальної дорослості. Б'янка Заззо, яка вивчала групу дорослих французів, які вважали початком юності 14 років, виявила, що робітники і нижчі службовці вважають, що юність закінчується в 18,5 років, інженерно-технічні працівники відносять її кінець до 19,7 року, а підприємці та особи вільних професій - до 20,5 року. Істотно варіюють і критерії соціальної зрілості.
Намагаючись поставити єдиний критерій зрілості, багато дослідників співвідносять його з початком трудової діяльності, економічною самостійністю, придбанням стабільної професії і т.д. Але ці процеси дуже варіативні. Так, раніше інших починає працювати сільська молодь, потім - робоча, потім - учнівська молодь, студенти, крім того, багато хто з них, навіть почавши працювати, не знаходять фінансової та матеріальної самостійності; багато хто з них, знайшовши трудову і фінансову самостійність, не мають сформованої соціальної відповідальності; багато хто з юнаків навчаються і працюють одночасно і т.д.
Виходить, соціальна зрілість передбачає кілька критеріїв: завершення освіти, придбання стабільної професії, початок самостійної трудової діяльності, матеріальну незалежність від батьків, політичне й громадянське повноліття, служба в армії (для чоловіків), вступ у шлюб, народження першої дитини і т.д. І тут також спостерігається гетерохронность: юнак може мати освіту і професію, бути досить зрілим в професійному плані і при цьому залишатися на підлітковому рівні в міжособистісних відносинах, у сфері культурних запитів і т.д.
4. Етапи психокорекційної роботи
Психологічна корекція (Психокорекція) - один із видів психологічної допомоги (серед інших - психологічне консультування, психологічний тренінг, психотерапія); діяльність, спрямована на виправлення особливостей психологічного розвитку, які не відповідають оптимальної моделі, за допомогою спеціальних засобів психологічного впливу, а також - діяльність, спрямована на формування у людини потрібних психологічних якостей для підвищення його соціалізації та адаптації до мінливих життєвих умов.
Психокорекційні впливу можуть бути наступних видів: переконання, навіювання, наслідування, підкріплення. Розрізняють індивідуальну і групову психокорекцію. В індивідуальній психолог працює з клієнтом один на один за відсутності сторонніх осіб. У груповій - робота відбувається відразу з групою клієнтів зі схожими проблемами, ефект досягається за рахунок взаємодії та взаємовпливу людей один на одного.
Етапи психокорекційної роботи.
Етап планування, організаційний етап, етап реалізації корекційної програми, завершальний і узагальнюючий етап.
Власне корекційну роботу передує діагностична. На етапі планування проводиться розробка психокорекційної програми, визначається форма роботи, здійснюється підбір методик і технік.
Організаційний етап. На цьому етапі проводиться підбір до групи й інформування клієнта про майбутню роботу.
Етап реалізації корекційної програми. Етапи реалізації групової роботи залежать від методів, що застосовуються психологом.
Завершальний і узагальнюючий етап. На цьому етапі відбувається оцінка ефективності проведеної роботи, складаються психолого-педагогічні рекомендації, обговорення підсумків проведеної роботи.
5. Структура особистості як основа психологічного та психопатологічного аналізу
Особистість - суспільний індивід, об'єкт і суб'єкт соціальних відносин та історичного процесу, що виявляє себе у спілкуванні, в діяльності, поведінці.
Синтез складних структур:
- Темпераменту (структури природних властивостей),
- Спрямованості (система потреб, інтересів, ідеалів),
- Здібностей (система інтелектуальних, вольових і емоційних властивостей).
Всі ці структури виникають з взаємозв'язку психічних властивостей особистості, що характеризують стійкий, постійний рівень активності, що забезпечує найкраще пристосування індивіда до впливає подразників внаслідок найбільшої адекватності їх відображення. У процесі діяльності властивості певним чином зв'язуються один з одним у відповідності до вимог діяльності.
Виділяють динамічну функціональну психологічну структуру особистості, що складається з чотирьох підструктур:
можна сказати, що норма - це більше ніж відсутність хворобливих симптомів. Норма характеризується балансом між реальністю і пристосуванням до неї, установкою на самоствердження і саморозвиток в єдності з почуттям відповідальності, достатнім потенціалом психічної енергії, активністю. Норма - це вміння долати життєві труднощі та приймати виклик обставин.
До норми відноситься:
Інтелект. Хороші розумові здібності, продуктивне мислення, прагнення знаходити оптимальний вихід, покладаючись на реальні факти. Знання своїх сильних сторін, вміння домагатися мети в розумні терміни. Удосконалення навичок, наявність уяви.
Моральний образ: чуйна людина, без черствості, «бездушності», моральної тупості. Справедливий, об'єктивний. Покладається на власне судження. Думка оточуючих для нього не закон, хоча й суттєво. Тверда воля, але не впертість. Визнає помилки, але без самобичування.
Соціально привабливе адаптивне поведінка, контакти з людьми різних вікових і соціальних верств. Почуття відповідальності та невимушені стосунки з вищестоящими і нижчестоящими особистостями, гнучке почуття соціальної дистанції. Спонтанність емоційно-поведінкових реакцій. Особистісний оптимізм, характер добродушний, самостійний. Реаліст, не боїться ризику.
Емоційність, без зайвої довірливості і підозрілості. Свіжість почуттів.
Сексуальність: врахування побажань і думок партнера, повага до нього.
Повним набором абсолютно нормальних психологічних показників володіє лише 25-30 відсотків людей. Але на різних етапах життя навіть повністю психічно здорові люди можуть не завжди нормально реагувати на ті чи інші ситуації, зокрема, на власні соматичні захворювання. 55-60 відсотків людей балансують між повноцінним психічним здоров'ям і тими чи іншими минущими або незначними порушеннями. І тільки 3-5 відсотків можуть вважатися психічно хворими, які вимагають психіатричного лікування (цей показник значно коливається в різних країнах). У цілому гарне психічне здоров'я визначається при ефективному виконанні лідерської ролі, при сильній мотивації до досягнення мети, з хорошою продуктивністю в роботі і вираженою здатністю до навчання і тренування, повністю взяти на себе відповідальність.
Психічне здоров'я - це здатність, адекватна ситуації, проявляти ініціативу, висока стійкість до стресів і тонке, тактовне розуміння соціальних ролей різних людей, коректна взаємодія з усіма, лояльні контакти з різними соціальними групами. Показниками норми вважаються успішна робота і високий професіоналізм людини, почуття такту, приємного легкого ненав'язливого гумору, яке так високо цінується в суспільстві.
Перевірити відповідність психічної нормі і виявити відхилення від неї, визначити характер людини можна за допомогою тестів, якщо ці тести науково обгрунтовані і багаторазово перевірені на практиці, в клінічній діагностиці. Але тести, особливо ті, що доступні неспеціалісту, зрозуміло, за все і з усією точністю не розкриють в психічному світі, психічному стані людини. При захворюванні - це завдання лікарів. І все ж, вони багато в чому допоможуть при яка виникла неспокої, при першому підході до справи.
У найбільш загальному вигляді суть патології полягає в наступному:
психічна патологія формується і розпізнається при взаємодії суб'єкта з середовищем проживання;
суб'єкт, як носій психіки і свідомості, володіє певним діапазоном можливостей сприйняття зовнішніх впливів і здібностей вибору (зміни) середовища проживання;
середовище проживання містить обмежений спектр впливів на суб'єкта, які можуть бути їм сприйняті;
суб'єкт може модифікувати свою поведінку відповідно до зміни свого внутрішнього стану й довкілля;
перевищення можливостей чи здібностей суб'єкта, що в силу їх вичерпання, так і внаслідок розширення діапазону зовнішніх впливів, формує специфічні психічні прояви та поведінку, що обмежують соціальне функціонування суб'єкта.
2. Основні форми ставлення до хвороби та їх корекція
У психіатрії процес формування у хворого ставлення до хвороби і всьому, що з нею пов'язано, аналізується не дуже широко. У "великої" психіатрії вивчаються переважно важкі форми психозів, при яких грубо змінене свідомість є не стільки вираженням "внутрішньої картини хвороби", скільки самої психічної хвороби як такої.
Два аспекти цієї проблеми традиційно привертали увагу лікарів:
1. Вивчення та клінічний опис таких форм психічних порушень, основу яких становить почуття измененности свого психічного і фізичного "Я", його відчуження. Тобто в центрі уваги виявлялися явища деперсоналізації, дереалізації, психічної анестезії, синдром психічного автоматизму.
2. Клінічне розгляд особливостей критичного ставлення до змін у власній особистості, або простіше, критики хвороби. Склалася практика оцінки критики хвороби як повної, часткової або відсутньою.
Багато виділяють, принаймні, три чинники, що впливають на формування ставлення до хвороби: 1) сукупність вроджених і набутих особливості особистості; 2) природа самого захворювання; 3) соціально-психологічні чинники.
Розгляд ставлення до хвороби з позицій психології відносин за самою своєю суттю включає аналіз всіх трьох названих вище чинників. Ставлення до хвороби, як будь-яке відношення, є індивідуальним, виборчим, свідомим (чи здатним до усвідомлення), тобто відображає індивідуальний, або особистісний рівень. Як всяке ставлення, воно носить суб'єктивно-об'єктивний характер, є змістовним і не може розглядатися поза об'єктом відносин, іншими словами, визначається природою самого захворювання. І, нарешті, як будь-яке відношення, ставлення до хвороби опосередковано існуючими в значимому для хворого мікросоціальному оточенні і в суспільстві в цілому уявленнями про дане захворювання, про регламентовані в певній культурі нормах поведінки хворого, про соціальні та соціально-психологічні наслідки хвороби. Ставлення до хвороби виділяється як елемент психологічного аналізу цілісної системи відносин і тому не може розглядатися ізольовано. Крім того, ставлення хворого до свого захворювання є значущим і, отже, впливає і на інші відносини особистості. Таким чином, для всебічного вивчення ставлення до хвороби необхідно розглядати його в більш широкому контексті, беручи до уваги також відношення до тих сфер функціонування особистості, на які може впливати як сам факт захворювання, так і ставлення до нього індивіда.
Ставлення до хвороби, як і кожне психологічне ставлення, індивідуально і неповторно. Проте психологічний аналіз показує, що ставлення конкретної людини, залишаючись унікальним, може бути описано через приналежність цього відношення до певних психологічних типів відносин, тобто через виявлення подібності з унікальними за своєю природою стосунками інших людей. Це положення справедливо і для опису ставлення до хвороби. Типологічний підхід до опису психологічних відносин дозволяє використовувати методи наукового узагальнення для лаконічною передачі самих істотних відомостей про ставлення конкретного хворого до своєї хвороби. Це в свою чергу дає можливість практикуючому клінічного психолога і лікаря використовувати ці відомості для побудови психотерапії. Діагностика таких типів може здійснюватися тим же шляхом, який зазвичай використовується в психіатрії та клініці пограничних станів, тобто шляхом розпитування хворого, спостереження за його поведінкою, збирання відомостей від рідних і близьких і т.п.
Однак, цей шлях складний, особливо при відсутності клінічного психолога, а також при необхідності обстежити велику кількість хворих. У зв'язку з цим виникає потреба у розробці спеціального медико-психологічного діагностичного інструменту. Важливо, щоб такий інструмент міг бути використаний не тільки клінічними психологами, але і психотерапевтами, а також лікарями-інтерніста, що не мають, як правило, психоневрологічної або психотерапевтичної підготовки, але прагнуть отримати додаткову інформацію про хворого з метою підвищення ефективності лікування та реабілітації.
Застосовувані в соматичній клініці експериментально-психологічні методи спеціально не орієнтовані на вивчення ставлення до хвороби. Вони, зрозуміло, в загальному плані дають інформацію про психологічні механізми формування, поведінкових проявах та емоційних аспектах особистісних реакцій хворих, але не вирішують спеціальне завдання діагностики типів ставлення до хвороби та визначення особливостей дезадаптації у зв'язку із захворюванням.
3. Натуральний і соціальний ряди розвитку людини та їх співвідношення з фізіологічної, соціальної та психічної адаптацією
Становлення людини як індивіда і особистості передбачає діалектичну взаємодію натурального і соціального рядів розвитку. Натуральний ряд представляють процеси фізичного дозрівання, соціальний - процеси соціалізації.
Процеси натурального ряду протікають вкрай нерівномірно і неодночасно, і ця гетерохронность виявляється на межиндивидуальних рівні в тому, що, наприклад, хлопчик 14-15 років може бути постпубертатном юнаків, інший - пуберататним підлітком, а третій - допубертатном дитиною, і на цьому внутрііндівідуальная рівні - в тому, що різні біологічні системи дозрівають неодночасно.
Тілесні процеси, за даними американського психолога Д. Клозе, можуть впливати на поведінку хлопця на трьох лініях. Перш за все відносна зрілість, зростання і статуру безпосередньо впливають на відповідні фізичні здібності: маючи переваги в рості, вазі і силі, хлопчик-акселерат протягом ряду років може без особливих зусиль перевершувати однолітків-ретардантов у спорті та інших фізичних заняттях. Далі, зрілість і зовнішність мають певну соціальну цінність, викликаючи у навколишніх людей відповідні почуття та сподівання. Однак індивідуальні здібності не завжди відповідають очікуванням, заснованим на зовнішності; наприклад, дуже високий хлопчик з поганою координацією навряд чи викличе захоплення у баскетбольного тренера, його очікування не виправдаються. Звідси третій вимір - образ «Я», в якому переломлюються власні здібності, їх сприйняття та оцінка оточуючими.
Процеси соціального ряду описують рух від суспільства до особистості, соціалізацію індивіда, етапи його прилучення до культури, оволодіння суспільно необхідними нормами, знаннями, цінностями і включення в суспільно-виробничу діяльність. Сучасний етап історичного розвитку відсуває цю можливість досить далеко: якщо в 1906 р. до 16 років майже третина представників юнацького віку вже працювали, а до 20 років трудилися практично всі, то зараз молоді люди до 22-25 років тільки закінчують освіту. Це пов'язано як з ускладненням самого характеру сучасного праці, так і з розширенням сфери індивідуального самовизначення. Велика свобода вибору і менша соціальна скутість сприяють формуванню більш гнучкого соціального характеру і забезпечують велику різноманітність індивідуальних варіантів розвитку.
Але зворотною стороною цього процесу є психологічне ускладнення процесу самовизначення. Продовження терміну «примеривания» соціальних ролей означає подовження первинної соціалізації. Чим вище рівень освіти, тим пізніше особистість знаходить почуття соціальної дорослості. Б'янка Заззо, яка вивчала групу дорослих французів, які вважали початком юності 14 років, виявила, що робітники і нижчі службовці вважають, що юність закінчується в 18,5 років, інженерно-технічні працівники відносять її кінець до 19,7 року, а підприємці та особи вільних професій - до 20,5 року. Істотно варіюють і критерії соціальної зрілості.
Намагаючись поставити єдиний критерій зрілості, багато дослідників співвідносять його з початком трудової діяльності, економічною самостійністю, придбанням стабільної професії і т.д. Але ці процеси дуже варіативні. Так, раніше інших починає працювати сільська молодь, потім - робоча, потім - учнівська молодь, студенти, крім того, багато хто з них, навіть почавши працювати, не знаходять фінансової та матеріальної самостійності; багато хто з них, знайшовши трудову і фінансову самостійність, не мають сформованої соціальної відповідальності; багато хто з юнаків навчаються і працюють одночасно і т.д.
Виходить, соціальна зрілість передбачає кілька критеріїв: завершення освіти, придбання стабільної професії, початок самостійної трудової діяльності, матеріальну незалежність від батьків, політичне й громадянське повноліття, служба в армії (для чоловіків), вступ у шлюб, народження першої дитини і т.д. І тут також спостерігається гетерохронность: юнак може мати освіту і професію, бути досить зрілим в професійному плані і при цьому залишатися на підлітковому рівні в міжособистісних відносинах, у сфері культурних запитів і т.д.
4. Етапи психокорекційної роботи
Психологічна корекція (Психокорекція) - один із видів психологічної допомоги (серед інших - психологічне консультування, психологічний тренінг, психотерапія); діяльність, спрямована на виправлення особливостей психологічного розвитку, які не відповідають оптимальної моделі, за допомогою спеціальних засобів психологічного впливу, а також - діяльність, спрямована на формування у людини потрібних психологічних якостей для підвищення його соціалізації та адаптації до мінливих життєвих умов.
Психокорекційні впливу можуть бути наступних видів: переконання, навіювання, наслідування, підкріплення. Розрізняють індивідуальну і групову психокорекцію. В індивідуальній психолог працює з клієнтом один на один за відсутності сторонніх осіб. У груповій - робота відбувається відразу з групою клієнтів зі схожими проблемами, ефект досягається за рахунок взаємодії та взаємовпливу людей один на одного.
Етапи психокорекційної роботи.
Етап планування, організаційний етап, етап реалізації корекційної програми, завершальний і узагальнюючий етап.
Власне корекційну роботу передує діагностична. На етапі планування проводиться розробка психокорекційної програми, визначається форма роботи, здійснюється підбір методик і технік.
Організаційний етап. На цьому етапі проводиться підбір до групи й інформування клієнта про майбутню роботу.
Етап реалізації корекційної програми. Етапи реалізації групової роботи залежать від методів, що застосовуються психологом.
Завершальний і узагальнюючий етап. На цьому етапі відбувається оцінка ефективності проведеної роботи, складаються психолого-педагогічні рекомендації, обговорення підсумків проведеної роботи.
5. Структура особистості як основа психологічного та психопатологічного аналізу
Особистість - суспільний індивід, об'єкт і суб'єкт соціальних відносин та історичного процесу, що виявляє себе у спілкуванні, в діяльності, поведінці.
Синтез складних структур:
- Темпераменту (структури природних властивостей),
- Спрямованості (система потреб, інтересів, ідеалів),
- Здібностей (система інтелектуальних, вольових і емоційних властивостей).
Всі ці структури виникають з взаємозв'язку психічних властивостей особистості, що характеризують стійкий, постійний рівень активності, що забезпечує найкраще пристосування індивіда до впливає подразників внаслідок найбільшої адекватності їх відображення. У процесі діяльності властивості певним чином зв'язуються один з одним у відповідності до вимог діяльності.
Виділяють динамічну функціональну психологічну структуру особистості, що складається з чотирьох підструктур:
Вторинна профілактика алкоголізму полягає у виявленні груп населення, найбільш вразливих по відношенню до алкоголізму, і хворих, максимально ранньому, повним і комплексному здійсненні лікувальних заходів, оздоровленні мікросоціального грунту, застосуванням всієї системи заходів виховного впливу в колективі та сім'ї.
Третинна профілактика алкоголізму 'спрямована на попередження прогресування захворювання і його ускладнень, реалізується в протирецидивної, підтримуючої терапії, в заходах з соціальної реабілітації.
Працівники соціальної служби вирішують такі питання, як отримання паспорта, поновлення на роботі, облаштування побуту і т.п. Амбулаторна наркологічна служба вирішує питання, що стосуються також профілактичного прийому, роботи психотерапевтичних груп.
Такий розподіл сил і засобів допомагає здійснювати цілеспрямоване реабілітаційне вплив на хворих на алкоголізм, полегшує управління реабілітаційним процесом
35. Біологічний. процес старіння. Психічне старіння і його покладе. і отріцат. ознаки
При визначенні терміна "старіння" необхідним і достатнім виявляється визначення принципу старіння як явища:
старіння - "зниження життєздатності з часом", або
старіння - "підвищення ймовірності смерті з часом", або в більш загальному вигляді:
старіння - "підвищення ступеня хаосу на всіх структурних рівнях організму", - що й виявляється найбільш логічним і зрозумілим чином загальним зниженням опірності організму до всіх факторів і реєструється як підвищення ймовірності смерті від всіх причин з віком.
Психічне старіння, як випадок природного старіння, при якому відмічаються зниження психічної сили, звуження обсягу психічного життя, економне використання наявних ресурсів
Психічна слабкість, зниження сили і рухливості психічних процесів при психічному занепад в старості знаходяться в тісному зв'язку з фактором фізичного здоров'я. Зміцнення фізичного здоров'я, лікування від соматичних хвороб швидко ведуть до пожвавлення психічного життя в старості.
Характеризуючи психічне старіння, необхідно враховувати деякі позитивні зрушення, які є компенсаторними або пристосувальними в нових умовах життя. Так, одночасно зі зниженням рівня психічної діяльності зазначаються якісні зміни, що сприяють подоланню і врівноважування цього зниження, досягнення структурної єдності дефіцітарних ознак старіння з позитивними або компенсаторними. Це свідчить про можливість у старості адаптуватися до нових умов життя. При вивченні здібностей у старих людей у віці від 60 до 93 років встановлено, що вони використовують структуру свого досвіду, черпаючи з нього елементи для утримання наявних знань на належному рівні і для переробки їх в нові знання. Старі люди можуть в значній мірі розвивати деякі свої здібності і навіть виявляти нові.
36. Тактика спец-та с.р. при наданні корекційної допомоги підліткам
У школі здійснюється корекція девіантної поведінки підлітків, що припускає організацію системи заходів на різних рівнях соціальної організації (загальнодержавному, правовому, економічному, медико-соціальному, педагогічному, соціально-психологічному), яка повинна бути реалізована поетапно.
В умовах середньої школи був створений ряд умов для підвищення ефективності надання індивідуальної допомоги девіантної підлітку з метою його соціальної корекції.
установка підлітка та сім'ї на допомогу фахівця;
облік характерологічних особливостей підлітка;
можливість перебудови неадаптівной поведінки і набуття навичок адаптивного спілкування;
взаємодія суб'єктів реалізації роботи з корекції девіантної поведінки підлітків (психолог, лікар, педагоги).
реалізація індивідуального підходу.
В даний час існує багато напрямків, методичних прийомів психотерапії. Психолог школи у своїй практичній індивідуальної корекційної роботи використовує різні форми навіювання, арттерапію, бібліотерапію, музикотерапію, танцтерапії, ігротерапію, логотерапию, психодраму та ін
Корекція девіантної поведінки буде настільки ефективною, наскільки вона враховує унікальність і неповторність підлітка. Індивідуальний підхід означає виявлення природи психологічних труднощів конкретного агресивного підлітка і дійсних психологічних механізмів, що лежать в основі підліткових проблем, вибір відповідних даному індивідуальному нагоди способів і методів роботи, здійснення зворотного зв'язку, коригування вибраної.
37. Екстремальні ситуації і їх психотравмуючий потенціал
Природні катастрофи: землетруси; цунамі; повені; селеві потоки; сход льодовика; тайфуни та ін Епідемії. Перешкоди непереборної сили та їх наслідки: руйнування водопроводів, резервуарів з придатною для пиття водою; руйнування каналізаційних систем; ймовірність масштабних епідемій та ін
Техногенні катастрофи: вибухи газу; аварії на атомних станціях; авіа-і автокатастрофи і ін
Соціальні катастрофи: військові дії; міжетнічні конфлікти; теракти; бандитські напади; захоплення заручників і ін
Фізичне та психічне насильство.
Стигматизація як елемент психічного і соціального насильства.
Психологічні реакції на екстремальну ситуацію: адаптивні, дезадаптивні, гострі афективні. Астенічні стани: швидка стомлюваність, знижена продуктивність, головні болі, запаморочення, непритомність, порушення сну, а також підвищена збудливість, порушення концентрації уваги, зниження апетиту та ін
38. Тактика фахівця соціальної роботи при наданні корекційної допомоги дітям
У поняття реабілітації дітей, що мають психофізіологічні відхилення, входять такі найважливіші моменти: розвиток життєво необхідних навичок, навчання, по можливості, читання та письма, адаптація до дитячого колективу, які повинні здійснюватися повсякденно і щохвилини.
39. Адекватні і патологічні реакції на екстремальні ситуації
При дії стрес-факторів екстремальної ситуації більшість сучасних дослідників виділяють два види реакцій людини: адекватні і патологічні. Основним змістом адекватних форм реакції є специфічні реакції організму, спрямовані на усунення або подолання впливу екстремальних факторів або підтримання необхідних видів діяльності. Особливістю поведінкових форм є їх свідомий цілеспрямований характер. Це передбачає формування у людини певного плану дій, заснованого на аналізі якісних, а іноді і кількісних характеристик екстремальних умов.
Патологічна форма реакції характеризується відносно малою зв'язком зі специфічністю екстремального умови. Вона спрямована, перш за все, на збереження функціонування організму і лише в значно меншій мірі на збереження структури трудової діяльності. Свідомий контроль за поведінковими реакціями тут слабшає, і в крайніх випадках спостерігаються несвідомі поведінкові реакції типу паніки.
Реакції тривоги диференціюються на малу, середню і крайню ступеня. Психологічний зміст реакції тривоги малою мірою полягає в прагненні проаналізувати зовнішній подразник, оцінити його значимість і виробити реакції пасивного захисту від фактора. На відміну від звичайної орієнтовною реакції реакція тривоги при дії слабкого екстремального чинника більш стійка і в ній більш виражений компонент психічних, поведінкових відповідей. Найбільш вираженими є зміни порогів сприйняття, зміни ряду психологічних функцій, порушення нормального ходу виконання професійних дій. Разом з тим, поява реакцій тривоги малому ступені не викликає значних емоційних змін, не змінюється і значущість, і співвідношення мотивів діяльності.
При реакції тривоги середнього ступеня з'являються помилки у трудовій діяльності людини. Помилки частішають, порушується процес здійснення свідомого контролю за ними, змінюється структура асоціативних зв'язків, відбувається їх спрощення. Зокрема, порушується почуття сприйняття часу. Ці явища характеризуються як емоційно-асоціативні порушення, провідним компонентом яких є звуження поля свідомості. Одним з найбільш істотних ознак реакції тривоги є зміна мотивів діяльності, де на перший план виходять мотиви страху, звільнення з екстремальної ситуації. Домінантним стає який-небудь один з безлічі мотивів, у звичайних умовах визначають діяльність людини. З'являється різко виражене емоційне напруження. Воно легко визначається за вегетативним ознаками, міміці, мови і рухів людини. Так, у мові з'являються паузи, збільшується тривалість і гучність вимовляння голосних, розбірливість приголосних падає за рахунок порушень артикуляції звуків. Склад повідомлень також змінюється: вони уривчасті, найчастіше неповні, часто зустрічаються повторення. Рухи стають менш точними, в них залучається більший, ніж це необхідно, м'язовий апарат і т. д.
Одним з найбільш сильних психічних станів, характерних для перебування в екстремальних умовах збройного конфлікту, є стан збудження. Час перебування в зоні конфлікту часто розглядається ветераном як найважливіший і яскравий період в його житті. Життя в мирних умовах здається їм прісною і нудною, що може підштовхнути їх до здійснення будь-яких неправомірних вчинків виключно заради досягнення стану збудження.
Деякі випадки масових вбивств цивільного населення є актами цілеспрямованої політики. Інші, хоч і є навмисними, але являють собою реакцію на кумулятивний стрес (бойову втома). Ці випадки найбільш вірогідні в умовах локального збройного конфлікту, коли жінки і діти з числа місцевих жителів беруть безпосередню участь у бойових діях.
40.Тактіка фахівця соціальної роботи при наданні корекційної допомоги літнім людям
Психосоціальна робота з людьми похилого віку та старими людьми вважається однією з найскладніших у фізичному, психологічному, соціальних аспектах. До старості людина приходить з багажем старих і нових проблем. З ним залишаються всі індивідуальні риси характеру, темпераменту, особистісні особливості та моделі поведінки, які він використовував у різних ситуаціях в усі періоди свого життя. Для соціального працівника необхідно розуміння і усвідомлення всієї складності соматичних, психологічних, медичних, соціальних проблем кожної людини, що звертається до нього за допомогою. Психосоціальні працівники повинні мати спеціальну універсальну підготовку, яка в їх практичній діяльності сприяла вчасному і кочення задоволенню потреб і потреб літньої людини. У психолого-соціальної роботи обов'язково повинен бути диференційований підхід як старій людині таки до його оточення. Необхідне знання і розуміння фізіологічних характеристик вікових градацій похилого, старого і старої людини: 60-64; 65-69; 70-75-ти і більше років. Фахівець повинен мати банк даних обслуговується контингенту людей похилого віку із зазначенням місця та умов проживання, соціального стану, наявних пільг, захворювань соматичних, психічних, особливостей особистості. Догляд за старими людьми передбачає планування та організацію всіх його аспектів з залученням значущих для старого осіб, яким він довіряє. Доброта, чесність, порядність, вміння слухати, співчувати - необхідні якості професійного працівника. Знання соц.работніком цих етичних норм і правил деонтології визначає ефективність його діяльності, особливо у взаєминах з людьми похилого віку та людьми похилого віку.
41. Цілі і методи психотерапії
Загальну для більшості психотерапевтичних підходів мета психотерапії можна сформулювати наступним чином: загальна мета психотерапії полягає в допомозі пацієнтам змінити своє мислення і поведінку таким чином, щоб стати більш щасливими і продуктивними. При роботі з пацієнтами ця мета диференціюється на ряд завдань, а саме:
1) терапевт допомагає пацієнтові краще зрозуміти свої проблеми, 2) усуває емоційний дискомфорт, 3) заохочує вільне вираження почуттів; 4) забезпечує пацієнта новими ідеями або інформацією про те, як вирішувати проблеми; 5) допомагає пацієнтові в перевірці нових способів мислення та поведінки за межами терапевтичної ситуації.
При вирішенні цих завдань терапевт вдається до трьох основних методів.
1. По-перше, терапевт забезпечує психологічну підтримку. Перш за все, це означає співчутливо вислухати пацієнта і дати йому зважений рада в кризовій ситуації. Підтримка також полягає в тому, щоб допомогти пацієнту усвідомити і використовувати свої сили і вміння.
2. Другий метод терапії полягає в усуненні дезадаптивного поведінки та формування нових, адаптивних стереотипів.
3. І нарешті, терапевт сприяє інсайту (усвідомлення) і саморозкриття (самоексплораціі), в результаті чого пацієнти починають краще розуміти свої мотиви, почуття, конфлікти, цінності.
Незважаючи на відмінності в теоріях, цілях і процедурах, психологічне лікування зводиться до того, що одна людина намагається допомогти іншому (навіть у тому випадку, коли мова йде про групової психотерапії, при якій кожен учасник є свого роду психотерапевтом по відношенню до іншого члена групи) . Всі методи лікування (не тільки психологічного, а будь-якого - терапевтичного, хірургічного тощо) мають деякі загальні основні риси, або складові.
1. Людина, яка страждає і шукає полегшення від своєї проблеми. Це - клієнт, або пацієнт.
2. Людина, яка завдяки навчанню або досвіду сприймається як здатний надавати допомогу. Це - терапевт, або цілитель.
3. Теорія, яка використовується для пояснення проблем пацієнта. У медицині теорія включає, наприклад, інфекційний чинник, інші біологічні процеси. У деяких культурах теорія може включати фактор прокляття або одержимості злими духами. У психології теорія включає психодинаміку, принципи навчання або інші психічні фактори.
4. Набір процедур для вирішення проблем пацієнта. Ці процедури безпосередньо пов'язані з теорією. Так, знахар чи екзорцист бореться з надприродними силами за допомогою спеціальних церемоній або заклинань, а лікар лікує інфекцію антибіотиками.
5. Спеціальна соціальне відношення між клієнтом і терапевтом, яке допомагає полегшити проблеми клієнта.
Терапевт прагне до створення такої атмосфери, яка дозволяє пацієнту з оптимізмом дивитися на вирішення своїх проблем. Він вірить, що методи, використовувані терапевтом, допоможуть йому, внаслідок чого у нього виникає мотивація до роботи над вирішенням проблем. Відношення є чинником, характерним для всіх форм лікування. У медицині поліпшення фізичного або психічного стану пацієнта пов'язується звичайно з дією ліків або хірургічним втручанням, але ефективність лікування частково залежить від очікувань пацієнта і його віри в лікування. У магічному або релігійному лікуванні специфічні процедури значно менш важливі: більш важливим є позитивне ставлення та очікування, пов'язані з цими процедурами. Між цими крайніми полюсами - медициною і магічним лікуванням - розташовуються психологічні методи лікування. Використовуючи набір специфічних процедур, більшість психотерапевтів намагається також створити позитивне ставлення, тому що воно збільшує шанси на успішне лікування. Деякі терапевти підкреслюють фактор відносини більшою мірою, ніж інші фактори (ми побачимо це на прикладі клієнт-центрованої психотерапії Роджерса).
42. Прояв фобо-обсессивного неврозу
Нав'язливі страхи (фобії від грец. Fobos - страх), тобто невідступно, всупереч бажанню виникають переживання страху, які усвідомлюються як чужі, необгрунтовані, нерідко зустрічаються у дітей шкільного віку (частіше після 10 років) і підлітків. Рудиментарні, незавершені фобії (страх ходьби після падіння і удару і навіть страх забруднення) описані у дітей раннього і преддошкольного віку. Однак у цих випадках у зв'язку з незрілістю самосвідомості відсутні переживання чужості, почуття внутрішньої несвободи, активне прагнення до подолання страхів.
Нав'язливі страхи в дитячому віці відрізняються конкретністю змісту, відносною простотою, більш-менш чіткою зв'язком з певною травмуючої ситуацією. Найчастіше це страх забруднення і зараження (мізофобія), гострих предметів (оксіфобія), особливо голок, закритих приміщень (клаустрофобія), транспорту, страх померти від задухи уві сні, від зупинки серця і т. д.. У підлітків поряд з названими нав'язливими страхами нерідко зустрічаються страх смерті близьких, особливо матері, нав'язливі побоювання захворіти тією чи іншою хворобою (нозофобія), наприклад сифілісом (сіфілофобія), рак (канцерофобія), важкою хворобою серця (кардіофобія). Особливу групу нав'язливих страхів, властивих підліткам, складають побоювання виявитися неспроможними під час тієї чи іншої відповідальної діяльності, наприклад боязнь усних відповідей у класі, страх інших публічних виступів, страх мови (логофобия) у заїкається. До цієї групи нав'язливих страхів примикають нав'язливі побоювання звернути на себе небажану увагу оточуючих, з яким тісно пов'язана боязнь почервоніти (ерейтофобія). Фобії неспроможності під час тієї чи іншої діяльності, а також близький до них нав'язливий страх вдавитися щільною їжею або кісткою при їжі складають основу нав'язливих переживань при «неврозі очікування» - варіанті неврозу нав'язливості, який був виділений Крепеліном.
Нав'язливі страхи, як і інші нав'язливості, характерні в основному для неврозу нав'язливих станів та повільної шизофренії. За даними Ю.С. Шевченка, отриманими в нашій клініці, фобический невроз має закономірну етапність (зміна етапу анксіозной і невротичної реакції етапом невротичного стану з нав'язливими страхами, іноді супутніми захисними ритуалами та невротичного формування особистості обсесивно-фобического типу) і «наскрізний» характер провідного фобического синдрому на всьому протязі захворювання.
Від хвилювання хворі істерією можуть тимчасово втрачати мова, сліпнути. До числа істеричних розладів можуть відноситься втрата або ослаблення слуху, судоми кінцівок, летаргічний сон, істеричні припадки, які можуть з'являтися після будь-яких неприємностей або хвилювання.
Іноді, такі пацієнти, перебуваючи в стані істеричної амнезії можуть здійснювати безглузді, невмотивовані поїздки або подорожі, про які потім нічого не пам'ятають.
Іноді захворювання проявляється раптовим переходом від одного стану ідентичності особистості до іншого. Кожна з особистостей володіє власною пам'яттю і особливостями поведінки. Здійснюючи повний контроль над поведінкою індивідуума.
Крім описаних особливих проявів істеричного неврозу, для таких пацієнтів характерні і загально невротичні прояви неврозу, дратівливість, втомлюваність, запальність, перепади настрою, плаксивість, порушення сну. Тільки все це проявляється яскравіше, яскравіше, театральні, демонстративніше.
46. Прояви неврастенії
Три форми. Гиперстеническая форма, з якою дебютує захворювання, проявляється підвищеною збудливістю психічної, вираженої дратівливістю. Хворих дратує найменший шум, розмови оточуючих, будь-які звуки, швидке пересування людей, просто натовп оточуючих, багатолюдні збіговиська. Вони легко дратуються, кричать на близьких, співробітників, співрозмовників, здатні образити, тобто легко втрачають самовладання, відрізняються великою нетерплячістю. Поряд з цим працездатність хворих знижена, але не тільки за рахунок втоми, а на цьому етапі хвороби, головним чином, за рахунок їх психічної незібраність, неуважності, нездатності зосередитися на потрібному колі уявлень і почати необхідна справа, тобто у зв'язку з первинною слабкістю активної уваги. Дратівлива слабкість - головне клінічне зміст другої форми неврастенії, яка може проявитися у суб'єктів невтримного, холеричного темпераменту або ж у осіб з сильним і врівноваженим типом нервової системи у випадках, коли одужання на гіперстенічної стадії не пішло, а патогенна ситуація зберігається. Тут хворий, з великими труднощами взявся за роботу, виконання будь-якої справи і змусила себе зосередитися на ньому, дуже швидко втомлюється, відчуває посилення головного болю, нездатність міркувати, що робить; наростаючу загальну і, головним чином - нервову слабкість, і в повному безсиллі припиняє роботу. Гипостеническая форма, «сходу» виникає у тормозимого (зі слабкістю ЦНС), астенічних і тривожно-недовірливих суб'єктів, або в порядку переходу зі стадії дратівливою слабкості у зазначених представників сильних типів нервової системи, представлена вираженої загальної фізичної та психічної слабкістю, млявістю і пасивністю, які набувають вже сталого характеру. Хворі не здатні мобілізувати себе на робоче зусилля, вони постійно відчувають почуття великої втоми, пригнічені думками про своїх соматичних відчуттях. На цьому етапі хвороби в наявності постійна масивна астенія на фоні зниженого настрою. Фон настрою кілька тривожний.
- Соціально зумовлені особливості, що формуються шляхом виховання (спрямованості, моральні якості); Третинна профілактика алкоголізму 'спрямована на попередження прогресування захворювання і його ускладнень, реалізується в протирецидивної, підтримуючої терапії, в заходах з соціальної реабілітації.
Працівники соціальної служби вирішують такі питання, як отримання паспорта, поновлення на роботі, облаштування побуту і т.п. Амбулаторна наркологічна служба вирішує питання, що стосуються також профілактичного прийому, роботи психотерапевтичних груп.
Такий розподіл сил і засобів допомагає здійснювати цілеспрямоване реабілітаційне вплив на хворих на алкоголізм, полегшує управління реабілітаційним процесом
35. Біологічний. процес старіння. Психічне старіння і його покладе. і отріцат. ознаки
При визначенні терміна "старіння" необхідним і достатнім виявляється визначення принципу старіння як явища:
старіння - "зниження життєздатності з часом", або
старіння - "підвищення ймовірності смерті з часом", або в більш загальному вигляді:
старіння - "підвищення ступеня хаосу на всіх структурних рівнях організму", - що й виявляється найбільш логічним і зрозумілим чином загальним зниженням опірності організму до всіх факторів і реєструється як підвищення ймовірності смерті від всіх причин з віком.
Психічне старіння, як випадок природного старіння, при якому відмічаються зниження психічної сили, звуження обсягу психічного життя, економне використання наявних ресурсів
Психічна слабкість, зниження сили і рухливості психічних процесів при психічному занепад в старості знаходяться в тісному зв'язку з фактором фізичного здоров'я. Зміцнення фізичного здоров'я, лікування від соматичних хвороб швидко ведуть до пожвавлення психічного життя в старості.
Характеризуючи психічне старіння, необхідно враховувати деякі позитивні зрушення, які є компенсаторними або пристосувальними в нових умовах життя. Так, одночасно зі зниженням рівня психічної діяльності зазначаються якісні зміни, що сприяють подоланню і врівноважування цього зниження, досягнення структурної єдності дефіцітарних ознак старіння з позитивними або компенсаторними. Це свідчить про можливість у старості адаптуватися до нових умов життя. При вивченні здібностей у старих людей у віці від 60 до 93 років встановлено, що вони використовують структуру свого досвіду, черпаючи з нього елементи для утримання наявних знань на належному рівні і для переробки їх в нові знання. Старі люди можуть в значній мірі розвивати деякі свої здібності і навіть виявляти нові.
36. Тактика спец-та с.р. при наданні корекційної допомоги підліткам
У школі здійснюється корекція девіантної поведінки підлітків, що припускає організацію системи заходів на різних рівнях соціальної організації (загальнодержавному, правовому, економічному, медико-соціальному, педагогічному, соціально-психологічному), яка повинна бути реалізована поетапно.
В умовах середньої школи був створений ряд умов для підвищення ефективності надання індивідуальної допомоги девіантної підлітку з метою його соціальної корекції.
установка підлітка та сім'ї на допомогу фахівця;
облік характерологічних особливостей підлітка;
можливість перебудови неадаптівной поведінки і набуття навичок адаптивного спілкування;
взаємодія суб'єктів реалізації роботи з корекції девіантної поведінки підлітків (психолог, лікар, педагоги).
реалізація індивідуального підходу.
В даний час існує багато напрямків, методичних прийомів психотерапії. Психолог школи у своїй практичній індивідуальної корекційної роботи використовує різні форми навіювання, арттерапію, бібліотерапію, музикотерапію, танцтерапії, ігротерапію, логотерапию, психодраму та ін
Корекція девіантної поведінки буде настільки ефективною, наскільки вона враховує унікальність і неповторність підлітка. Індивідуальний підхід означає виявлення природи психологічних труднощів конкретного агресивного підлітка і дійсних психологічних механізмів, що лежать в основі підліткових проблем, вибір відповідних даному індивідуальному нагоди способів і методів роботи, здійснення зворотного зв'язку, коригування вибраної.
37. Екстремальні ситуації і їх психотравмуючий потенціал
Природні катастрофи: землетруси; цунамі; повені; селеві потоки; сход льодовика; тайфуни та ін Епідемії. Перешкоди непереборної сили та їх наслідки: руйнування водопроводів, резервуарів з придатною для пиття водою; руйнування каналізаційних систем; ймовірність масштабних епідемій та ін
Техногенні катастрофи: вибухи газу; аварії на атомних станціях; авіа-і автокатастрофи і ін
Соціальні катастрофи: військові дії; міжетнічні конфлікти; теракти; бандитські напади; захоплення заручників і ін
Фізичне та психічне насильство.
Стигматизація як елемент психічного і соціального насильства.
Психологічні реакції на екстремальну ситуацію: адаптивні, дезадаптивні, гострі афективні. Астенічні стани: швидка стомлюваність, знижена продуктивність, головні болі, запаморочення, непритомність, порушення сну, а також підвищена збудливість, порушення концентрації уваги, зниження апетиту та ін
38. Тактика фахівця соціальної роботи при наданні корекційної допомоги дітям
У поняття реабілітації дітей, що мають психофізіологічні відхилення, входять такі найважливіші моменти: розвиток життєво необхідних навичок, навчання, по можливості, читання та письма, адаптація до дитячого колективу, які повинні здійснюватися повсякденно і щохвилини.
39. Адекватні і патологічні реакції на екстремальні ситуації
При дії стрес-факторів екстремальної ситуації більшість сучасних дослідників виділяють два види реакцій людини: адекватні і патологічні. Основним змістом адекватних форм реакції є специфічні реакції організму, спрямовані на усунення або подолання впливу екстремальних факторів або підтримання необхідних видів діяльності. Особливістю поведінкових форм є їх свідомий цілеспрямований характер. Це передбачає формування у людини певного плану дій, заснованого на аналізі якісних, а іноді і кількісних характеристик екстремальних умов.
Патологічна форма реакції характеризується відносно малою зв'язком зі специфічністю екстремального умови. Вона спрямована, перш за все, на збереження функціонування організму і лише в значно меншій мірі на збереження структури трудової діяльності. Свідомий контроль за поведінковими реакціями тут слабшає, і в крайніх випадках спостерігаються несвідомі поведінкові реакції типу паніки.
Реакції тривоги диференціюються на малу, середню і крайню ступеня. Психологічний зміст реакції тривоги малою мірою полягає в прагненні проаналізувати зовнішній подразник, оцінити його значимість і виробити реакції пасивного захисту від фактора. На відміну від звичайної орієнтовною реакції реакція тривоги при дії слабкого екстремального чинника більш стійка і в ній більш виражений компонент психічних, поведінкових відповідей. Найбільш вираженими є зміни порогів сприйняття, зміни ряду психологічних функцій, порушення нормального ходу виконання професійних дій. Разом з тим, поява реакцій тривоги малому ступені не викликає значних емоційних змін, не змінюється і значущість, і співвідношення мотивів діяльності.
При реакції тривоги середнього ступеня з'являються помилки у трудовій діяльності людини. Помилки частішають, порушується процес здійснення свідомого контролю за ними, змінюється структура асоціативних зв'язків, відбувається їх спрощення. Зокрема, порушується почуття сприйняття часу. Ці явища характеризуються як емоційно-асоціативні порушення, провідним компонентом яких є звуження поля свідомості. Одним з найбільш істотних ознак реакції тривоги є зміна мотивів діяльності, де на перший план виходять мотиви страху, звільнення з екстремальної ситуації. Домінантним стає який-небудь один з безлічі мотивів, у звичайних умовах визначають діяльність людини. З'являється різко виражене емоційне напруження. Воно легко визначається за вегетативним ознаками, міміці, мови і рухів людини. Так, у мові з'являються паузи, збільшується тривалість і гучність вимовляння голосних, розбірливість приголосних падає за рахунок порушень артикуляції звуків. Склад повідомлень також змінюється: вони уривчасті, найчастіше неповні, часто зустрічаються повторення. Рухи стають менш точними, в них залучається більший, ніж це необхідно, м'язовий апарат і т. д.
Одним з найбільш сильних психічних станів, характерних для перебування в екстремальних умовах збройного конфлікту, є стан збудження. Час перебування в зоні конфлікту часто розглядається ветераном як найважливіший і яскравий період в його житті. Життя в мирних умовах здається їм прісною і нудною, що може підштовхнути їх до здійснення будь-яких неправомірних вчинків виключно заради досягнення стану збудження.
Деякі випадки масових вбивств цивільного населення є актами цілеспрямованої політики. Інші, хоч і є навмисними, але являють собою реакцію на кумулятивний стрес (бойову втома). Ці випадки найбільш вірогідні в умовах локального збройного конфлікту, коли жінки і діти з числа місцевих жителів беруть безпосередню участь у бойових діях.
40.Тактіка фахівця соціальної роботи при наданні корекційної допомоги літнім людям
Психосоціальна робота з людьми похилого віку та старими людьми вважається однією з найскладніших у фізичному, психологічному, соціальних аспектах. До старості людина приходить з багажем старих і нових проблем. З ним залишаються всі індивідуальні риси характеру, темпераменту, особистісні особливості та моделі поведінки, які він використовував у різних ситуаціях в усі періоди свого життя. Для соціального працівника необхідно розуміння і усвідомлення всієї складності соматичних, психологічних, медичних, соціальних проблем кожної людини, що звертається до нього за допомогою. Психосоціальні працівники повинні мати спеціальну універсальну підготовку, яка в їх практичній діяльності сприяла вчасному і кочення задоволенню потреб і потреб літньої людини. У психолого-соціальної роботи обов'язково повинен бути диференційований підхід як старій людині таки до його оточення. Необхідне знання і розуміння фізіологічних характеристик вікових градацій похилого, старого і старої людини: 60-64; 65-69; 70-75-ти і більше років. Фахівець повинен мати банк даних обслуговується контингенту людей похилого віку із зазначенням місця та умов проживання, соціального стану, наявних пільг, захворювань соматичних, психічних, особливостей особистості. Догляд за старими людьми передбачає планування та організацію всіх його аспектів з залученням значущих для старого осіб, яким він довіряє. Доброта, чесність, порядність, вміння слухати, співчувати - необхідні якості професійного працівника. Знання соц.работніком цих етичних норм і правил деонтології визначає ефективність його діяльності, особливо у взаєминах з людьми похилого віку та людьми похилого віку.
41. Цілі і методи психотерапії
Загальну для більшості психотерапевтичних підходів мета психотерапії можна сформулювати наступним чином: загальна мета психотерапії полягає в допомозі пацієнтам змінити своє мислення і поведінку таким чином, щоб стати більш щасливими і продуктивними. При роботі з пацієнтами ця мета диференціюється на ряд завдань, а саме:
1) терапевт допомагає пацієнтові краще зрозуміти свої проблеми, 2) усуває емоційний дискомфорт, 3) заохочує вільне вираження почуттів; 4) забезпечує пацієнта новими ідеями або інформацією про те, як вирішувати проблеми; 5) допомагає пацієнтові в перевірці нових способів мислення та поведінки за межами терапевтичної ситуації.
При вирішенні цих завдань терапевт вдається до трьох основних методів.
1. По-перше, терапевт забезпечує психологічну підтримку. Перш за все, це означає співчутливо вислухати пацієнта і дати йому зважений рада в кризовій ситуації. Підтримка також полягає в тому, щоб допомогти пацієнту усвідомити і використовувати свої сили і вміння.
2. Другий метод терапії полягає в усуненні дезадаптивного поведінки та формування нових, адаптивних стереотипів.
3. І нарешті, терапевт сприяє інсайту (усвідомлення) і саморозкриття (самоексплораціі), в результаті чого пацієнти починають краще розуміти свої мотиви, почуття, конфлікти, цінності.
Незважаючи на відмінності в теоріях, цілях і процедурах, психологічне лікування зводиться до того, що одна людина намагається допомогти іншому (навіть у тому випадку, коли мова йде про групової психотерапії, при якій кожен учасник є свого роду психотерапевтом по відношенню до іншого члена групи) . Всі методи лікування (не тільки психологічного, а будь-якого - терапевтичного, хірургічного тощо) мають деякі загальні основні риси, або складові.
1. Людина, яка страждає і шукає полегшення від своєї проблеми. Це - клієнт, або пацієнт.
2. Людина, яка завдяки навчанню або досвіду сприймається як здатний надавати допомогу. Це - терапевт, або цілитель.
3. Теорія, яка використовується для пояснення проблем пацієнта. У медицині теорія включає, наприклад, інфекційний чинник, інші біологічні процеси. У деяких культурах теорія може включати фактор прокляття або одержимості злими духами. У психології теорія включає психодинаміку, принципи навчання або інші психічні фактори.
4. Набір процедур для вирішення проблем пацієнта. Ці процедури безпосередньо пов'язані з теорією. Так, знахар чи екзорцист бореться з надприродними силами за допомогою спеціальних церемоній або заклинань, а лікар лікує інфекцію антибіотиками.
5. Спеціальна соціальне відношення між клієнтом і терапевтом, яке допомагає полегшити проблеми клієнта.
Терапевт прагне до створення такої атмосфери, яка дозволяє пацієнту з оптимізмом дивитися на вирішення своїх проблем. Він вірить, що методи, використовувані терапевтом, допоможуть йому, внаслідок чого у нього виникає мотивація до роботи над вирішенням проблем. Відношення є чинником, характерним для всіх форм лікування. У медицині поліпшення фізичного або психічного стану пацієнта пов'язується звичайно з дією ліків або хірургічним втручанням, але ефективність лікування частково залежить від очікувань пацієнта і його віри в лікування. У магічному або релігійному лікуванні специфічні процедури значно менш важливі: більш важливим є позитивне ставлення та очікування, пов'язані з цими процедурами. Між цими крайніми полюсами - медициною і магічним лікуванням - розташовуються психологічні методи лікування. Використовуючи набір специфічних процедур, більшість психотерапевтів намагається також створити позитивне ставлення, тому що воно збільшує шанси на успішне лікування. Деякі терапевти підкреслюють фактор відносини більшою мірою, ніж інші фактори (ми побачимо це на прикладі клієнт-центрованої психотерапії Роджерса).
42. Прояв фобо-обсессивного неврозу
Нав'язливі страхи (фобії від грец. Fobos - страх), тобто невідступно, всупереч бажанню виникають переживання страху, які усвідомлюються як чужі, необгрунтовані, нерідко зустрічаються у дітей шкільного віку (частіше після 10 років) і підлітків. Рудиментарні, незавершені фобії (страх ходьби після падіння і удару і навіть страх забруднення) описані у дітей раннього і преддошкольного віку. Однак у цих випадках у зв'язку з незрілістю самосвідомості відсутні переживання чужості, почуття внутрішньої несвободи, активне прагнення до подолання страхів.
Нав'язливі страхи в дитячому віці відрізняються конкретністю змісту, відносною простотою, більш-менш чіткою зв'язком з певною травмуючої ситуацією. Найчастіше це страх забруднення і зараження (мізофобія), гострих предметів (оксіфобія), особливо голок, закритих приміщень (клаустрофобія), транспорту, страх померти від задухи уві сні, від зупинки серця і т. д.. У підлітків поряд з названими нав'язливими страхами нерідко зустрічаються страх смерті близьких, особливо матері, нав'язливі побоювання захворіти тією чи іншою хворобою (нозофобія), наприклад сифілісом (сіфілофобія), рак (канцерофобія), важкою хворобою серця (кардіофобія). Особливу групу нав'язливих страхів, властивих підліткам, складають побоювання виявитися неспроможними під час тієї чи іншої відповідальної діяльності, наприклад боязнь усних відповідей у класі, страх інших публічних виступів, страх мови (логофобия) у заїкається. До цієї групи нав'язливих страхів примикають нав'язливі побоювання звернути на себе небажану увагу оточуючих, з яким тісно пов'язана боязнь почервоніти (ерейтофобія). Фобії неспроможності під час тієї чи іншої діяльності, а також близький до них нав'язливий страх вдавитися щільною їжею або кісткою при їжі складають основу нав'язливих переживань при «неврозі очікування» - варіанті неврозу нав'язливості, який був виділений Крепеліном.
Нав'язливі страхи, як і інші нав'язливості, характерні в основному для неврозу нав'язливих станів та повільної шизофренії. За даними Ю.С. Шевченка, отриманими в нашій клініці, фобический невроз має закономірну етапність (зміна етапу анксіозной і невротичної реакції етапом невротичного стану з нав'язливими страхами, іноді супутніми захисними ритуалами та невротичного формування особистості обсесивно-фобического типу) і «наскрізний» характер провідного фобического синдрому на всьому протязі захворювання.
43. Класифікація методів психотерапії та особливості їх використання для дітей, підлітків, людей похилого
3 психотерапевтичних напрямки: 1) динамічне, 2) поведінковий (бихевіористського), 3) гуманістичне (екзистенційно-гуманістичний).
Спільним для вказаних напрямів є їх орієнтація на особистість і особистісні зміни, а не той чи інший симптом хвороби. Так, до динамічного (психодинамічної) напряму належать поширена в нашій країні особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія, а також психоаналіз, який розглядає в якості основної детермінанти розвитку особистості та поведінки первинні потяги і потреби. Для біхевіоризму особистість - це насамперед поведінка, а невроз - це неадаптівное поведінка, що виникло в результаті неправильного навчання. Гуманістична психотерапія розглядає як основну - потреба особистості у самоактуалізації, а невроз як результат блокування цієї потреби. З наведених особливостей випливають і підходи до лікувального впливу на особистість, тобто основні завдання психотерапії: усвідомлення конфлікту в психоаналізі, навчання новим, адаптивним способам поведінки в бихевиористской психотерапії та придбання пацієнтом здатності до самоактуалізації особистості в психотерапії гуманістичного спрямування.
44. Прояви істеричного неврозу
Прояви істеричного неврозу різноманітні. Найбільш наочно вони виражаються в розладах рухів (псевдопаралич).
Від хвилювання хворі істерією можуть тимчасово втрачати мова, сліпнути. До числа істеричних розладів можуть відноситься втрата або ослаблення слуху, судоми кінцівок, летаргічний сон, істеричні припадки, які можуть з'являтися після будь-яких неприємностей або хвилювання.
Іноді, такі пацієнти, перебуваючи в стані істеричної амнезії можуть здійснювати безглузді, невмотивовані поїздки або подорожі, про які потім нічого не пам'ятають.
Іноді захворювання проявляється раптовим переходом від одного стану ідентичності особистості до іншого. Кожна з особистостей володіє власною пам'яттю і особливостями поведінки. Здійснюючи повний контроль над поведінкою індивідуума.
Крім описаних особливих проявів істеричного неврозу, для таких пацієнтів характерні і загально невротичні прояви неврозу, дратівливість, втомлюваність, запальність, перепади настрою, плаксивість, порушення сну. Тільки все це проявляється яскравіше, яскравіше, театральні, демонстративніше.
45. Принципи та етапи проведення реабілітаційної роботи
Принцип різнобічності зусиль здійснює облік всіх сторін реабілітації для кожного хворого. Його основу складає реалізація медико-педагогічних і лікувально-відновних завдань за умови розбудови відносин особистості хворого в потрібному для реабілітаційних цілей напрямку. Принцип єдності психосоціальних та біологічних методів впливу передбачає комплексність застосування лікувально-відновних заходів. При цьому забезпечується патогенетичне вплив не тільки на дефектну функцію, але і на що лежить в її основі патологічний процес, а також на особистість хворого з метою мобілізації її ресурсів для корекції патологічних реакцій і вторинних нервово-психічних порушень. Розуміння патофізіологічної сутності хвороби дозволяє надавати регулюючий вплив на процес відновлення, адаптації та компенсації. Принцип ступінчастості (перехідності) проводяться впливів обгрунтовує поетапне призначення відновлювальних заходів з урахуванням динаміки функціонального стану хворого. Принцип партнерства передбачає співпрацю пацієнта і лікаря при керівної і спрямовуючої ролі останнього. Дотримання цієї умови дозволяє здійснювати цілеспрямовану психологічну підготовку до відбудовного лікування, успіх якого значною мірою залежить від активності самого хворого. Етапи: перший етап - відновна терапія, другий етап - реадаптація, третій етап - реабілітація46. Прояви неврастенії
Три форми. Гиперстеническая форма, з якою дебютує захворювання, проявляється підвищеною збудливістю психічної, вираженої дратівливістю. Хворих дратує найменший шум, розмови оточуючих, будь-які звуки, швидке пересування людей, просто натовп оточуючих, багатолюдні збіговиська. Вони легко дратуються, кричать на близьких, співробітників, співрозмовників, здатні образити, тобто легко втрачають самовладання, відрізняються великою нетерплячістю. Поряд з цим працездатність хворих знижена, але не тільки за рахунок втоми, а на цьому етапі хвороби, головним чином, за рахунок їх психічної незібраність, неуважності, нездатності зосередитися на потрібному колі уявлень і почати необхідна справа, тобто у зв'язку з первинною слабкістю активної уваги. Дратівлива слабкість - головне клінічне зміст другої форми неврастенії, яка може проявитися у суб'єктів невтримного, холеричного темпераменту або ж у осіб з сильним і врівноваженим типом нервової системи у випадках, коли одужання на гіперстенічної стадії не пішло, а патогенна ситуація зберігається. Тут хворий, з великими труднощами взявся за роботу, виконання будь-якої справи і змусила себе зосередитися на ньому, дуже швидко втомлюється, відчуває посилення головного болю, нездатність міркувати, що робить; наростаючу загальну і, головним чином - нервову слабкість, і в повному безсиллі припиняє роботу. Гипостеническая форма, «сходу» виникає у тормозимого (зі слабкістю ЦНС), астенічних і тривожно-недовірливих суб'єктів, або в порядку переходу зі стадії дратівливою слабкості у зазначених представників сильних типів нервової системи, представлена вираженої загальної фізичної та психічної слабкістю, млявістю і пасивністю, які набувають вже сталого характеру. Хворі не здатні мобілізувати себе на робоче зусилля, вони постійно відчувають почуття великої втоми, пригнічені думками про своїх соматичних відчуттях. На цьому етапі хвороби в наявності постійна масивна астенія на фоні зниженого настрою. Фон настрою кілька тривожний.
- Біологічно зумовлені особливості (темперамент, статеві та вікові особливості, патологічні органічні зміни, задатки, інстинкти, найпростіші потреби);
- Особистий досвід, набутий у т.ч. і шляхом навчання (обсяг і якість наявних знань, умінь, навичок і звичок);
- Індивідуальні особливості різних психічних процесів, чи психічних функцій, як форм відображення (які найбільш сильно залежать від біологічно зумовлених особливостей).
ПСИХОЛОГІЧНА СТРУКТУРА ОСОБИСТОСТІ
ПСИХІЧНІ ПРОЦЕСИ ПСИХІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ ПСИХІЧНІ ОСВІТИ ПСИХІЧНІ СТАНУ
пізнавальні
емоційні
вольові спрямованість
темперамент
характер
здатності знання
навички
вміння позитивні
негативні
звички
6. Класифікація форм психологічного захисту
В даний час психологічної захистом вважаються будь-які реакції, яким людина навчилася і вдається до їх використання неусвідомлено, для того щоб захистити свої внутрішні психічні структури, своє''Я''від почуттів тривоги, сорому, провини, гніву, а також від конфлікту, фрустрації та інших ситуацій, пережитих як небезпечні (наприклад, для когось це може бути ситуація прийняття рішення).
Заперечення - це прагнення уникнути нової інформації, несумісною зі сформованими уявленнями про себе.
Захист проявляється в ігноруванні потенційно тривожної інформації, ухиленні від неї При запереченні людина стає особливо неуважним до тих сфер життя та ракурсів подій, які загрожують нього неприємностями. Стимул для запуску заперечення може бути не тільки зовнішнім, а й внутрішнім, коли людина намагається про щось не думати, відігнати думки про неприємне. Нерідко, зробивши щось не вчасно або не так, як треба, а нічого виправити вже не можна, «захист» змушує людину ігнорувати небезпечну ситуацію, вести себе так, як ніби нічого особливого не відбувається.
Придушення - захист, що виявляється у забуванні, блокуванні неприємною, небажаної інформації або при її перекладі з сприйняття в пам'ять, або при виведенні з пам'яті в свідомість. Оскільки в цьому випадку інформація вже є змістом психіки, так як була сприйнята і пережита, вона як би забезпечується спеціальними позначками, які дозволяють потім утримувати її. Особливість придушення полягає в тому, що зміст пережитої інформації забувається, а її емоційні, рухові, вегетативні і психосоматичні прояви можуть зберігатися, проявляючись в нав'язливих рухах і станах, помилки, описки, застереження.
Витіснення, на відміну від придушення, пов'язано не з виключенням зі свідомості інформації про те, що трапилося в цілому, а тільки з забуванням істинного, але неприйнятного для людини мотиву вчинку. (Мотив - це спонукання до конкретної діяльності). Таким чином, забувається не сама подія (дія, переживання, ситуація), а тільки його причина, першооснова. Забувши справжній мотив, людина замінює його помилковим, приховуючи справжній і від себе, і від оточуючих. Витіснення - це універсальний засіб уникнути внутрішнього конфлікту шляхом усунення зі свідомості соціально небажаних прагнень та потягу. Однак витіснення і пригнічені потягу дають про себе знати в невротичних і психосоматичних симптомах (наприклад в фобії та страхи).
Раціоналізація - це механізм захисту, пов'язаний з усвідомленням та використанням у мисленні лише тієї частини сприймають інформації, завдяки якій власне поведінка постає як добре контрольоване і не суперечить об'єктивним обставинам.
Реактивні освіти - це заміна небажаних тенденцій на прямо протилежні.
Заміна - це механізм психологічного захисту від неприємної ситуації, в основі якого лежить перенесення реакції з недоступного об'єкта на доступний або заміна неприйнятного дії прийнятним. За рахунок такого перенесення відбувається розрядка напруги, створеного незадоволеною потребою. Іронія - виразний прийом, протилежний виражається ідеї. Кажу протилежне тому, що маю на увазі.
Сновидіння - це несвідомі дії «Я» в стані сну, які можуть супроводжуватися емоційними переживаннями. Сновидіння можна розглядати як особливий вид заміщення, за допомогою якого відбувається перенесення недоступного дії в інший план - з реального світу в світ сновидінь.
Сублімація - це один з вищих і найбільш ефективних захисних механізмів людини. Вона реалізує заміщення недосяжних цілей відповідно до вищих соціальними цінностями. Сублімація - це переключення імпульсів, соціально небажаних в даній ситуації (агресивності, сексуальної енергії), на інші, соціально бажані для індивіда і суспільства форми активності.
Ідентифікація - різновид проекції, пов'язана з неусвідомлюваним ототожненням себе з іншою людиною, перенесенням на себе почуттів і якостей бажаних, але недоступних. Ідентифікація - це піднесення себе до іншого шляхом розширення кордонів власного «Я». Ідентифікація пов'язана з процесом, в якому людина, як би включивши іншого свого «Я», запозичує його думки, почуття і дії. Це дозволяє йому подолати почуття власної неповноцінності і тривоги, змінити своє «Я» таким чином, щоб воно було краще пристосоване до соціального оточення, і в цьому - захисна функція механізму ідентифікації.
Фантазія (мрія) є дуже поширеною реакцією на розчарування і невдачі. Наприклад, недостатньо фізично розвинена людина може отримувати задоволення, мріючи про участь в чемпіонаті світу, а спортсмен-невдаха - уявляючи, як з його суперником трапляються усілякі неприємності, чим полегшує свої переживання. Фантазії виконують функції компенсації. Вони сприяють підтримці слабких надій, пом'якшують почуття неповноцінності, зменшують травмуючу вплив образ і образ.
Перенесення - це захисний механізм, який забезпечує задоволення бажання на заміщуючих об'єктах. Найпростішим і досить часто зустрічається виглядом перенесення є виміщення - підміна об'єктів ізліванія накопичилася негативної енергії «Танатоса» у вигляді агресії, образи.
Проекція - механізм психологічного захисту, пов'язаний з несвідомим перенесенням власних неприйнятних почуттів, бажань і прагнень на іншу особу. У його основі лежить неусвідомлюване відкидання своїх переживань, сумнівів, установок і приписування їх іншим людям з метою перекладання відповідальності за те, що відбувається всередині «Я», на навколишній світ.
Интроекция - це тенденція присвоювати переконання, установки інших людей без критики, без спроб їх змінити і зробити своїми власними. Людина наділяє себе рисами, властивостями інших людей. Наприклад, він бере на себе функції докучливого наставника, оскільки прояв такої риси у інших людей його дратує чи травмує. З метою зняти внутрішній конфлікт і уникнути психологічного дискомфорту людина привласнює переконання, цінності і установки інших людей.
Деперсоналізація (від лат. De - заперечення, person - особа) - це сприйняття інших людей як знеособлених, позбавлених індивідуальності представників певної групи. Якщо суб'єкт не дозволяє собі думати про інших як про людей, які мають почуття та індивідуальність, він захищає себе від їх сприйняття на емоційному рівні.
7. Соціальна адаптація як процес і її періодизація
Соціальна адаптація - процес активного пристосування людини до нової середовищі за допомогою різних соціальних коштів. Розрізняють активну і пасивну соціальні адаптації. Показником успішної соціальної адаптації є високий соціальний статус індивіда в даному середовищі, а також його задоволеність цим середовищем у цілому. Показником неуспішної соціальної адаптації є переміщення індивіда в іншу соціальну середу або відхиляється.
Активна соціальна адаптація - соціальна адаптація, що виражається в прагненні індивіда змінити соціальне середовище.
Пасивна соціальна адаптація - соціальна адаптація, що виражається у прийнятті індивідом норм і цінностей нової соціального середовища.
При аналізі теорій періодизації в історичній перспективі виділяються кілька характерних особливостей.По-перше, впродовж XX століття уявлення вчених про періодизації помітно змінювалися. Спочатку, у першій третині минулого століття, об'єктом уваги був виключно дитячий вік, а весь наступний сприймалося як монотонна одноманітність. У другій третині XX століття об'єктом дослідження вже стає життєвий шлях людини в цілому. У середині сторіччя увагу вчених зосереджується на центральній частині цього шляху - професійній кар'єрі, а потім - і на останніх періодах життя.
По-друге, мала місце тенденція все більш диференційованого сприйняття вченими вікових етапів розвитку.
По-третє, відбувся перехід від пояснення періодизації якоюсь однією ключовим детерминантом до визнання їх поліфонії.
Нарешті, по-четверте, спостерігався поступовий відхід від розуміння періодизації як жорстко й однозначно обумовленої, що протікає в чітко певних вікових межах, до визнання прямої і непрямої детермінації рядом факторів, у тому числі - соціальних (службовий статус, авторитет у сім'ї і багато чого іншого) , до визнання поетапності сходження людини до вершин свого розвитку і вдосконалення.
З такої гіпотези випливає, що: 1) в житті різних людей у різні історичні епохи окремі фази розвитку можуть бути більш-менш протяжними в залежності від умов соціуму, особистісної зрілості та життєвої позиції людини як активного суб'єкта своєї життєдіяльності, 2) фаза найвищого психічного, професійного та духовного піднесення людини - «акме» - може зміщуватися по «осі» часу його життя.
8. Соціальні та психологічні причини психогенних розладів
Психотравмуючі подразники, інформація про сімейні або любовних неприємності, втрати близьких, крах надій, службових неприємності, майбутній покарання за правопорушення, загрозу життю, здоров'ю або благополуччю. Подразник може бути одноразовий надсильний - при цьому мова йде про гостру психічної травми, або багато разів діючий слабкий подразник - у цьому випадку говорять про хронічну психічної травми або психотравмуючої ситуації. Значимість інформації саме для даного індивідуума визначає ступінь її патогенності. Ослабляють нервову систему захворювання - черепно-мозкові травми, інфекції, інтоксикації, захворювання внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції, а також тривале недосипання, перевтома, порушення харчування та тривалий емоційний напруга - всі ці фактори призводять до виникнення психогенних захворювань.
При описі психогенних розладів не можна не розкрити такі основоположні поняття, як стрес (сильне емоційне напруження) і депривація (дефіцит задоволення біологічно і соціально значущих потреб), оскільки вони визначають основні механізми розвитку психогенних розладів, "посттравматичні стресові розлади", які пов'язані зі специфічними травмуючими ситуаціями (катастрофи, пожежі, тортури та ін), а також психогенні розвитку особистості (як результат хронічного травмування).
Серед спроб систематизувати основні закономірності клініки психогенних розладів найбільшого поширення набула "тріада Ясперса", яка включає три ознаки:
психогенні захворювання викликаються психічною травмою;
психічна травма знаходить відображення у змісті симптомів цих захворювань;
реактивні стани закінчуються при припиненні дії причини, що їх причини.
Значення цієї "тріади" неоднозначно. З одного боку, ця схема відображає найзагальніші ознаки психогенних реакцій і дуже наочна, з іншого - вона не охоплюється все всього поняття психогений. На практиці кожен з цих ознак потребує уточнення. Як ми вже говорили, психічна травма - це головна, але не єдина причина психогенних розладів. Вона зазвичай діє у складному комплексі інших соціально-психологічних та біологічних чинників. У кінцевому результаті головним виявляється не стільки "об'єктивна сила" травми сама по собі, скільки конкретна дитина з його віком, рівнем розумового розвитку, темпераменту, емоційності, самооцінки, то, як він усвідомлює травму, наскільки вона для нього психологічно значима.
Наявність другої ознаки "тріади" дозволило автору сформулювати положення про "психологічно зрозумілих зв'язках", що відрізняють психогенні реакції від великих психозів (наприклад, шизофренії). Однак якщо мова йде про психогенного психозі (псевдодеменція, ступор), то зв'язок хворобливих переживань з вмістом психічної травми можна виявити далеко не завжди.
Третя ознака найбільш умовний. Якщо реактивний стан носить гострий характер, то його закінчення може певною мірою збігатися з припиненням дії травми. Однак нерідко, особливо при пролонгованим травматізірованіі, може відбуватися "відрив" динаміки хворобливих розладів від викликала їх причини. У цих випадках психогенні захворювання стають ніби автономними, набувають відому самостійність ("саморозвиток", за О. В. Кербикову). Саме так формуються психогенні (постреактівние, ПО М. І. Фелінський, 1968) розвитку особистості. У підлітків вказаний "відрив" трапляється далеко не завжди. Складність патогенезу і різноманіття клінічних форм псіхореактівних станів породили масу спроб згрупувати їх, грунтуючись па різних принципах.
Найбільшого поширення одержав принцип угруповання, в основу якого покладено принцип гостроти та інтенсивності психогенної травми (СухареваГ.Е., 1959). Перша група - це гострі афективно-шокові (і субшоковие) реакції. Друга - підгострі психогенні реакції. У цій групі психічна травма усвідомлюється, переживається та інтелектуально переробляється. Реактивні стану цієї групи позначені як "справжні", "ядерні". У третій групі психогенні розлади виникають під впливом "хронічного" чи декілька разів травматізірованія і пов'язані з подальшим неправильним формуванням особистості дитини.
Припущення про наявність групи так званих соціально-стресових розладів (РСР) було висловлено у 1991 р. на основі аналізу стану психічного здоров'я населення Росії і республік колишнього СРСР під час почалася наприкінці 80-х років перебудови суспільства. РСР розвивають під впливом психогенно-актуальною для великого числа людей соціально-економічної і політичної ситуації
Критерії діагностики РСР. Умови (причини) і особливості суб'єктивних переживань
докорінна зміна суспільних відносин, що виходить за рамки звичайного досвіду;
зміна системи культурних, ідеологічних, моральних, релігійних уявлень, норм і цінностей, що залишалися незмінними протягом життя колишніх поколінь; зміна соціальних зв'язків і життєвих планів;
нестабільність і невизначеність життєвого становища.
Особливості поведінки
загострення індивідуально-типологічних рис характеру;
розвиток гіперстенік (аж до саморуйнується недоцільності), гіпостеніі, панічних реакцій, депресивних, істеричних та інших порушень;
втрата "пластичності спілкування" і здатності пристосовуватися до подій зі збереженням перспектив у цілеспрямованих діях;
поява цинізму, схильність до антисоціальних дій.
Основні причини виникнення та розвитку РСР
Макросоціальні общегрупповие психогении, що змінюють стереотип життєдіяльності великих контингентів населення.
Соціально-стресові обставини, що носять хронічний, розтягнутий у часі характер, їх динаміка безпосередньо визначає компенсацію і декомпенсацію невротичних порушень.
Погіршення соматичного здоров'я.
Посилення декомпенсації невротичних і патохарактерологіческіх порушень під впливом "біогенного" впливу екологічних шкідливостей.
Основні клінічні прояви РСР
вегетативні дисфункції;
порушення нічного сну;
астенічні розлади;
істеричні розлади;
панічні розлади;
інші невротичні та психопатичні порушення.
Усі психічні розлади при РСР не є специфічними, вони обумовлені загальними механізмами розвитку стану психічної дезадаптації.
Основні варіанти РСР
1.Непатологіческіе (психофізіологічні), преболезненние реакції. Основні прояви:
емоційна напруженість;
декомпенсація особистісних акцентуацій;
вегетативні дисфункції;
гіпостенія;
гіперстенія;
інсомнія.
Зазначені прояви носять тимчасовий характер, безпосередньо пов'язані з реакцією на соціальнострессовие обставини. Психогенні адаптативні реакції.
2. Невротичні розлади з переважанням:
неврастенії;
депресії;
істерії;
інших розладів.
"Клінічне вираз" реакції виникає під впливом індивідуально значущого конкретної обставини, але "готовність" до неї визначається для людини соціально зміненим "фоном".
3. Невротичні стани (неврози) з переважанням:
депресії;
тривожно-фобічні розладів;
сенесто-іпохондрії;
інших розладів.
Хронізація невротичних розладів при невирішення викликали їх соціально обумовлених причин веде: до патохарактерологическое розвитку особистості; до психосоматичних розладів; до алкоголізму, токсикоманії, наркоманії; до реакцій соціального протесту і протиправних дій.
4. Гострі реакції на стрес. Гострі аффектівношоковие реакції, які проявляються:
руховим збудженням;
моторної загальмованістю;
маренням;
псевдодеменции;
іншими розладами.
Тривалість РСР
Непатологіческіе (психофізіологічні) реакції - кілька днів.
Психогенні адаптативні реакції - до 6 міс.
Невротичні та соматоформні розлади - до 3-5 років.
Патохарактерологическое розвиток особистості-через 3-5 років стабільних невротичних розладів.
9. Стрес і динаміка адаптаційного процесу
Стрес - нервове напруження у відповідь на вплив стресорів, пристосувальна реакція організму.
Адаптаційний синдром - комплекс реакцій живого організму у відповідь на значні за силою і тривалістю несприятливі дії (стресори). Сукупність ознак, що характеризують таке функціональний стан, була описана в 1936 р. Г. Сельє і названа стресом. Сельє виділив 3 стадії загального адаптаційного синдрому:
1) Реакція тривоги - стадія тривоги, триває від 6 до 48 годин і ділиться на фази шоку і протівошока. організм перебудовується, пристосовується до важких умов
2) стадія опірності резистентності), характеризується мобілізацією ресурсів організму для подолання стресової ситуації. При психологічних стресах симпатична нервова система готує організм до боротьби або втечі; На цій стадії крім посилення мобілізації відбувається активізація функцій уваги, пам'яті, розумових процесів, що дає можливість людині знайти адекватний спосіб подолання труднощів і перебудувати свою поведінку.
Кожна людина проходить через ці дві стадії безліч разів. Коли опір виявляється успішним, організм повертається до нормального стану.
3) стадія виснаження, якій відповідає стійке зниження ресурсів організму. Вона настає в тому випадку, якщо стресор продовжує впливати протягом достатнього періоду часу. Основними джерелами стресу можуть служити незадоволеність справами на роботі, спроби задовольнити сімейні потреби, фінансові проблеми, постійний брак часу (недостатня кількість вільного часу для сім'ї та друзів) і т.д.
10. Діяльність соціального працівника з надання допомоги людям в екстремальних ситуаціях
До основних функцій психосоціальної роботи відносяться інформаційна, діагностична, консультативна, корекційна, посередницька та терапевтична. Форми надання психосоціальної допомоги: індивідуальні та групові. Основні методи психосоціальної роботи: психотерапевтична бесіда як метод індивідуальної роботи з клієнтом і ведення груп як метод групової роботи з спільнотою: родиною, групою, колективом.
Комплекс симптомів посттравматичного стресу (ПТСР): нав'язливі повторні переживання травматичної події; уникнення всього, що пов'язано з травмою; нездатність згадати важливі епізоди травми; почуття відстороненості і відчуженості від інших; притуплення емоцій, проблеми зі сном; дратівливість або вибухи гніву, порушення пам'яті, сверхбдительность та ін особливості психотерапії ПТСР - високий рівень переривання терапії (спостерігаються інтенсивні флешбеки)-Важко прийняти роль реципієнта в психотерапії - скептичне ставлення клієнта до психотерапії - почуття відчуження від людей не пережили подібні травми. Відповідно з цим перед психотерапевтом коштує рішення наступних завдань: - створення довірчого і надійного контакту
-Інформування клієнта про характер його розлади і можливого психотерапевтичного втручання
-Підготовка клієнта до терапевтичних інтервенцій
Стадії психотерапії при ПТСР
1. Встановлення безпечної атмосфери
2.Работа зі спогадами й переживаннями
3.Включеніе в повсякденне життя
Цілі психотерапії в залежності від фази реакції клієнта на травматичну подію
Тривалий стресовий стан в результаті травматичного події Завершити подія або вивести клієнта з стрессогенного оточення. Побудувати тимчасові відносини. Допомогти клієнту в прийнятті рішень, плануванні дій
Прояв нестерпних переживань: напливи почуттів і образів; паралізуючі уникнення і оглушення. Знизити амплітуду станів до рівня переносимих переживань і спогадів
Застреваніе у неконтрольованому стані уникнення і оглушення. Допомогти клієнту в переосмисленні травматичного досвіду
Здатність сприймати і витримувати спогади і переживання. Допомогти клієнту встановити зв'язок між травмою і планами на майбутнє
Здатність до самостійної переробки думок і почуттів Опрацювати терапевтичні відносини. Завершити психотерапію
11. Психологічний конфлікт: його сутність та форми
У психології конфлікт визначається як зіткнення протилежно спрямованих, несумісних один з одним тенденцій, окремо взятого епізоду в свідомості, в міжособистісних взаємодіях або міжособистісних стосунках індивідів чи груп людей, пов'язане з негативними емоційними переживаннями.
Класифікація конфліктів. Всі конфлікти можна класифікувати в залежності від зон розбіжностей таким чином:
1. Особистий конфлікт. Внутрішній конфлікт індивіда
2. Міжособистісний конфлікт, розбіжності між двома або більше членами однієї групи або кількох груп.
3. Груповий конфлікт. Це найпоширеніший вид конфлікту, тому що індивіди, приступаючи до впливу на інших, звичайно намагаються привернути до себе прихильників, сформувати групу, яка полегшує дії в конфлікті.
4. Конфлікт приналежності. Відбувається в силу подвійний приналежність індивідів, наприклад, коли вони утворюють групу усередині іншої, більшої групи або коли індивід входить одночасно в дві конкурентні групи, що переслідують одну мету.
5. Конфлікт із зовнішнім середовищем. Індивіди, що складають групу, відчувають тиск ззовні За своїм внутрішнім змістом соціальні конфлікти діляться на раціональні та емоційні. раціональні-такі конфлікти, які охоплюють сферу розумного, ділового співробітництва, перерозподілу ресурсів та вдосконалення управлінської чи соціальної структури. Сторони приходять до угоди, і, як тільки віддаляється фрустрирующее перешкоду, конфлікт вирішується.
Емоційні або особистісні конфлікти характеризуються тим, що незадоволення інтересів окремої особистості відразу ж призводить до її зіткнення з оточуючими. Ці конфлікти, як правило, викликаються почуттями заздрості, ворожості, антипатії і є швидкою реакцією індивіда на обмеження його інтересів.
За тривалістю конфлікти можна розділити на короткочасні і затяжні. За характером конфлікти прийнято ділити на об'єктивні і суб'єктивні. Об'єктивні пов'язані з реально існуючими проблемами, суб'єктивні же обумовлені розбіжністю особистих оцінок тих чи інших подій або відносин між людьми. За своїми наслідками конфлікти діляться на конструктивні і деструктивні. При конструктивних конфліктах сторони не виходять за рамки етичних норм, деструктивні, по суті, грунтуються на їх порушенні, а також на психологічної несумісності людей. Багато в чому перетворення конструктивного конфлікту в деструктивний пов'язано з особливостями особистості самих його учасників.
12. Евстресс і дистрес. Роль пошукової активності у профілактиці дистресу
Відомо, що людина, що знаходиться в стані помірного стресу, відчуває себе мобілізованим, діяльність його виявляється більш успішною, ніж у спокійних обставинах. Спортсмен на змаганнях зазвичай показує кращі результати, ніж на тренуваннях завдяки стресу. Такий стан називається Евстресс. Евстресс - це активізує стрес. Дистрес - руйнівний стрес. Таким чином, саморегуляція - це мистецтво користуватися перевагами евстресса і уникати дистресу.
| Евстресс | Дистрес | |
| пульс | пульс частішає до 90-100 ударів у хвилину | понад 100 ударів при зменшенні пульсової хвилі |
| артеріальний тиск | підвищується помірно | або різке підвищення, або різке падіння. |
| дихання | посилено | Стає прискореним |
| Реакція шкіри | почервоніння | збліднення або поява червоно-білих плям на шкірі |
| Теплові відчуття | Тепло, почуття «спеки» | супроводжується ознобом |
| Перебіг психічних процесів | Увага поліпшується. Зростає здатність до концентрації, переключення і розподілу уваги. Завдання, яке належить вирішити, бачиться особливо чітко. Діяльність прогнозується на кілька ходів вперед. відчуття зібраності. Пам'ять також поліпшується. | погіршується запам'ятовування. Людина кілька разів читає текст, але запам'ятати його не в стані, порушується мова. Людина "проковтує" букви і слова, заїкається, вживає слова-паразити "типу", "як би", "так би мовити", "це" та інші. |
13. Психологічна блокада і фрустрація. Конструктивні і деструктивні виходи їх стану фрустрації
Фрустрація (від лат. Frustratio - обман, марне очікування) - негативне психічний стан, обумовлене неможливістю задоволення тих чи інших потреб.
Зазвичай виділяють наступні види фрустрационного поведінки: 1. рухове порушення - безцільні і неупорядковані реакції. 2.апатія. 3. агресія і деструкція. 4. стереотип - тенденція до сліпого повторення фіксованого поведінки. 5.регрессія, що розуміється або "як звернення до поведінкових моделей, що домінували в більш ранні періоди життя індивіда", або як "примітивізація" поведінки (вимірюється в експерименті Р. Баркера, Т. Дембо і К. Левіна зниженням "конструктивності" поведінки) або падіння "якості виконання"
Вихід з фрустрації можливий двома шляхами або особистість розвиває активну діяльність і домагається успіху (конструктивний), або знижує рівень домагань і задовольняється тими результатами, які може максимально досягти (деструктивний) .. При деструктивному виході агресія є реакцією на перешкоду до досягнення мети; відбувається генералізація агресії - дійсне джерело в стороні, агресія спрямована на ін об'єкт; відхід від мети, витіснення проблеми.
Блокада - це будь-яке втручання, що створює перерву в дії. Однією з різновидів реакції на блокування є створення образів. "Коли людина повна рішучості щось зробити, але не досягає своєї мети, акт завершується в його уяві" (Шибутані 1969). Ви замовили в ресторані біфштекс, але через півгодини очікування приходить офіціант і повідомляє, що у зв'язку із закриттям ресторану на перерву біфштексів вже немає і взагалі немає нічого, крім хліба. Вам нічого не залишається, як прожувати накопичилася слину, представляючи її біфштексом. Регулярне повторення блокад має серйозні наслідки. "Чим більше незручність відчувають люди, тим більше ними опановують образи задоволення". Образи ще більше посилюють первинні імпульси до споживання. "Тривала блокада може призвести до одержимості" (Шибутані 1969).
14. Динаміка розвитку наркоманії
Розрізняють п'ять етапів поступової наркотизації:
1.Едінічное або рідкісне вживання наркотиків.
2.Многократное їх вживання без ознак психічної та фізичної залежності.
3.Наркоманія 1-го ступеня: сформовано психічна залежність. Пошук наркотику для отримання приємних відчуттів, але ще немає фізичної залежності, а припинення прийому наркотику поки не викликає болісних відчуттів. Думки про прийом наркотику набувають нав'язливий характер. Наркотик стає «ліками», що знімає емоційну напругу в конфліктних ситуаціях, - трансформуються характерологічні і патохарактереологіческіе риси. Основний напрямок цієї трансформації - від астенічного типу до астенічному та апатичного. Відбувається наростання соціальної дезадаптації. Людина втрачає колишні позитивні орієнтації, у нього знімається почуття відповідальності, обов'язку, здатність до співпереживання.
4.Наркоманія 2-го ступеня: вже склалася фізична залежність від наркотика, пошук вже спрямований не стільки на те, щоб викликати ейфорію, скільки на те, щоб уникнути мук, абстиненції (ломки). На 2-ої стадії наркоманії з'являються відчуття, викликані прийомом наркотику, притупляються, втрачають колишню яскравість. Спілкування в групі практично відсутня, єдина мета спілкування - вживання наркотику. Взаємний обман, «зрада», повна втрата взаємних зобов'язань членів групи - звичайне явище. Асоціальність доходить до критичної межі. Втрачаються етичні принципи, емоційні прихильності.
5.Наркоманія останньої, 3-го ступеня: повна - фізична і психічна деградація
15. Механізми психологічного захисту та їх адаптивна та дезадаптивних роль
Поняття психологічний захист набуло істотне значення у всіх напрямках психології та психотерапії. При захворюваннях з біологічними механізмами розвитку хвороба завжди розглядали як результат дії шкідливих факторів і механізмів «фізіологічної захисту», спрямованих на відновлення порушеного гомеостазу організму. Аналогічно можна розцінювати і механізми П. з. Запалення і біль, з одного боку, є адаптивними фізіологічними реакціями, з іншого - включаючись в патогенез хвороби, грають і шкідливу роль (Іовльов Б. В., 1974). Механізми П. з. також адаптивні і оберігають свідомість хворого від хворобливих відчуттів і спогадів, але при проведенні психотерапевтичної роботи створюють певні перешкоди, опір переробці психотравмуючого змісту переживань. Найбільш поширені і важливі механізми П. з. можуть бути представлені у вигляді декількох груп. Першу групу складають захисні механізми, які об'єднує відсутність переробки змісту того, що піддається витіснення, придушення, блокування чи заперечення. Витіснення - активне недопущення в сферу свідомості або усунення з неї болісних, суперечливих почуттів та спогадів, неприйнятних бажань і думок. Це найменш диференційований і нерідко малоефективний спосіб захисту, але в тій чи іншій мірі він приєднується до дії всіх інших захисних механізмів. Людина легко може забувати деякі речі, особливо те, що знижує відчуття власної цінності як особистості. Частіше цей механізм проявляється в людей з незрілим «Я», істеричними рисами характеру, у дітей. Друга група механізмів П. з. пов'язана з перетворенням (спотворенням) змісту думок, почуттів, поведінки хворого. Механізм раціоналізації проявляється в псевдооб'ясненіі хворим власних неприйнятних бажань, переконань і вчинків, інтерпретації по-своєму різних особистісних рис (агресивності як активності, байдужості як незалежності) з метою самовиправдання, так як усвідомлення справжнього їх змісту може призвести до зниження почуття власної цінності, підвищення тривоги та іншим негативним переживань. При захисному механізмі за типом інтелектуалізації вступає в дію контроль над емоціями й імпульсами шляхом переважання роздуми, міркування з їх приводу замість безпосереднього переживання. Наступний в цій групі захисний механізм формування реакції характеризується співволодінні з неприйнятними імпульсами, емоціями, особистісними якостями за допомогою заміни їх на протилежні (наприклад, пацієнт з витісняється ворожістю по відношенню до оточуючих несвідомо приймає установку і поведінку людини слухняного і поступливого). Третю групу способів П. з. складають механізми розрядки негативного емоційного напруження. До них відноситься захисний механізм реалізації в дії (acting out), при якому афективна розрядка здійснюється за допомогою активації експресивного поведінки. Цей механізм може становити основу розвитку психологічної залежності від алкоголю, наркотиків і ліків, а також суїцидальних спроб, гіперфагія, агресії та інших Захисний механізм соматизації тривоги або якого-небудь негативного афекту виявляється в психовегетативних і конверсійних синдромах шляхом трансформації психоемоційного напруження сенсорно-моторними актами . Деякі автори включають в захисну діяльність особистості механізми сублімації, перетворюючої енергію інстинктивних потягів в соціально прийнятну активність. До четвертої групи можуть бути віднесені механізми П. з. маніпулятивного типу. При захисному механізмі регресії відбувається повернення до більш ранніх, інфантильним особистісним реакцій, що виявляється в демонстрації безпорадності, залежності, дитячості поведінки з метою зменшення тривоги і відходу від вимог реальної дійсності. За допомогою механізму фантазування (у функції маніпуляції) хворий, прикрашаючи себе і своє життя, підвищує почуття власної цінності і контроль над оточенням. Відомий також захисний механізм відходу у хворобу, при формуванні якої хворий відмовляється від відповідальності і самостійного вирішення проблем, виправдовує хворобою свою неспроможність, шукає опіки та визнання, граючи роль хворого. Загальноприйнятої класифікації механізмів П. з. до цих пір не існує, і список захисних механізмів може бути продовжений. Тут же були представлені найбільш поширені з них. Захисні механізми в деякій мірі сприяють стабілізації «Я» особистості хворого, але приводять до неадаптівной ригідності його поведінки, обмежують можливості розтину і дозволу внутрішньоособистісних конфліктів. У системі адаптивних реакцій пацієнта механізми П. з. тісно пов'язані з копінг-механізмами (механізмами співволодіння) як активними, переважно свідомими зусиллями хворого, спрямованими на оволодіння ситуацією чи проблемою. Знання обліку механізмів П. з. необхідні при проведенні особистісно-орієнтованої психотерапії з метою підвищення її ефективності. Ці механізми виявляються при вивченні стратегії поведінки пацієнта у зв'язку з хворобою, у важких життєвих ситуаціях. Особливості П. з. виявляються в період інтенсивної психотерапевтичної роботи при обговоренні істотних проблем хворого, аналізі самооцінки, проясненні непевний висловлюються пацієнтом емоцій, конфронтації (зіставлення і демонстрація хворому його суперечливих висловлювань і поведінки), усвідомленні внутрішнього конфлікту при спілкуванні з психотерапевтом. Захисні механізми пацієнта представляють собою одне з джерел опору в процесі психотерапії. Опір відображає наявність суперечливої мотивації до лікування: з одного боку, свідомого прагнення до одужання, з іншого - неусвідомлюваної потреби у збереженні захворювання, так званої «умовної бажаності хвороби». Пацієнт чинить опір в певні моменти психотерапевтичного процесу, використовуючи типовий для нього стиль захисту, за допомогою якого він уникає хворобливих переживань. Найважливішим правилом психотерапевтичної тактики при роботі з захисними механізмами хворого є визнання лікарем певного позитивного значення П. з., Прояв поваги до особистості пацієнта, що здійснює центральну регулюючу функцію в системі психічної адаптації. Наступним, також важливим правилом є поступова, покрокова робота з виявленням, усвідомленням і тлумаченням способу захисту. У моменти вираженого опору пацієнта психотерапії психотерапевт може продемонструвати очевидність цього захисного протидії, а хворий виявиться в змозі осмислити і визнати факт дії цих неусвідомлюваних їм перш сил. Тільки тоді можна приступити до тлумачення механізму прояву конкретного способу П. з., Його адаптивних і дезадаптивних функцій. Психотерапевтичний вплив при наявності П. з. може здійснюватися на різних рівнях. Конструктивна зміна психотравмуючої життєвої ситуації, симптоматичне зниження тривоги, зміцнення «Я» і підвищення самооцінки сприяють зниженню дезадаптивной захисної діяльності пацієнта. Емпатичних спілкування (співпереживання і емоційна підтримка) з хворим також призводить до зменшення його захисного опору. При цілеспрямованій роботі з механізмами П. з. відбувається зміна порушених відносин особистості, усвідомлення і вирішення конфлікту. У ході психотерапії варто прагнути до заміни примітивних, незрілих захисних реакцій витіснення більш вибірковими і свідомими адаптивними способами придушення і совладания. Тим самим досягається вербальний контроль, і пацієнт починає використовувати більш досконалі, свідомі механізми П. з. Розкриття і переробка одних захисних механізмів (заміщення, ідентифікація) проводиться з метою зміцнення «Я» пацієнта, інших (раціоналізація, інтелектуалізація, фантазування, реалізація в дії, витіснення) - для навчання контролю і управління ними, третє (відхід у хворобу, регресія) - для їх усунення
16. Прояви невропатії у дітей
Невропатія - це вроджена дитяча нервовість. Діти-невропатії, як правило, витончені, худі, дуже рухливі, спритні і музичні. Часто вони випереджають своїх однолітків у психічному розвитку (швидше починають говорити, читати, рахувати). Такі діти надмірно цікаві і рухливі. Увага у них нестійка, емоції дуже лабільні: переходи від сліз і ридань до нестримного сміху миттєві. А ось заспокоїтися їм буває складно. Всі емоції занадто. У зв'язку з цим вони часто конфліктують з однолітками, серед дорослих славляться неслухняними. У дітей часті порушення шлунково-кишкового тракту (розлади апетиту, нудота, блювання, нестійкі випорожнення), підвищена пітливість, шкірні висипання. Підвищена активність дітей-невропатії призводить до того, що вони настільки втомлюються за день, що не мають сил на те, щоб заспокоїтися і заснути. Укласти їх спати - ціла проблема. Годинами батьки сидять у ліжечка, поплескуючи, погладжуючи дитини, а то й заколисуючи його на руках. Здається, що малюк вже заснув, але варто батькові з полегшенням зітхнути і спробувати піти, як він знову чує вимогливий оклик або плач. Сон невропатії дуже чуйний! Важливо мати на увазі, що у цих дітей часто відзначаються парадоксальні реакції на прийом ліків: заспокійливі препарати можуть їх порушувати, і навпаки. Багато хто вважає, що при труднощі засипання може допомогти широко застосовуваний і поширений димедрол. Невропатії від нього, як правило, порушуються. Зовсім погано, якщо в подібній ситуації батьки вирішують, що доза була недостатня, і дають дитині ще пігулку. Порушення у дитини при цьому посилюється, у нього можуть з'явитися галюцинації. Діти-невропатії важко лікуються, по з віком при правильному вихованні, враховує їх особливості, вони вирівнюються. При спілкуванні з будь-якими дітьми, а з невропатами особливо, важливо пам'ятати, що вони дуже чутливі до емоцій оточуючих. Батькам необхідно навчитися «заражати» дітей своєї врівноваженістю, спокоєм. Це нелегко. На жаль, як правило, буває навпаки - діти «заражають» батьків своїм збудженням, і мати кричить на дитину: «Так заснеш ти, нарешті, коли-небудь! Спи зараз же! »Зрозуміло, під таку« колискову »заснути непросто. У педагогічній літературі зустрічається думка, що важкими дітьми стають у підлітковому віці. І пояснюється це особливостями перехідного віку. Проте дослідження свідчать, про те, що майже кожен «важкий» підліток був вже «важким» і в ранньому дошкільному віці, за ці його особливості тоді менше заважали оточуючих і тому не звертали па себе належної уваги. Тим часом саме і ранньому віці і треба було виховувати у дитини гальмування. Хоча в переважній більшості випадків вказані особливості проявляються у дитини вже в ранньому віці і чітко виявляються задовго до його вступу до школи, на жаль, більшість батьків звертаються до лікаря, коли дитина досягає шкільного віку. Чому ж це відбувається? Справа в тому, що батьки та вихователі і раніше помічали у дитини ознаки невропатії, тобто різку збудливість, недисциплінованість, непослух, але мирилися з цим, тому що в умовах дитячого саду такі діти хоча і вкрай «важкі», але зазвичай вихователі не ставлять питання про виключення їх з колективу, що сприймається багатьма батьками як докази благополуччя. Відбувається це тому, що не тільки батьки, а й навіть педагоги вважають, що у маленьких дітей ці прояви природними з віком пройдуть. І лише тоді, коли такі діти приходять до школи і заважають нормальному проведенню уроків, їх направляють у психоневрологічний диспансер. Природно, що настільки пізнє звернення до лікарів різко ускладнює і уповільнює виправлення поведінки таких дітей. Залежно від причини, виділяють конституціональну, або вроджену невропатію, невропатію у зв'язку з порушенням взаємодії «мати - дитина», невропатію на тлі раннього органічного ураження головного мозку, а також поєднані, ускладнені форми невропатії. Невропатія може виявлятися вже в перші дні життя: немовля неспокійний, погано засинає, здригається і пробуджується при найменшому шумі. Може не спати всю ніч, спокійно лежачи з відкритими очима. Такий малюк неохоче бере груди, а за їжею щохвилини відволікається і перестає смоктати. Пізніше виникають часті зригування, блювоти, проноси, запори. Немовля начебто без причини плаче, кричить. У нього легко виникають патологічні звички: малюк смокче пальці, тре ніжкою об ніжку, дратує статеві органи. Після року дитина по - раніше погано спить, примхливий в їжі, може довго не їсти. Через поганого апетиту йому не хочеться жувати, і він часом годинами тримає за щокою НЕ їжу. У малюка часто порушується стілець. Всі разом це часто призводить до гіпотрофії. Невротичні діти підвищено збудливі. Будучи чимось знервовані, вони червоніють, у них настає спазм гортані. На знак протесту дитина може впасти на підлогу. Нерідкі в таких дітей тики, заїкання, гіперкінези, загальне рухове занепокоєння. Малюкам нелегко зосередитися на чомусь одному, нове враження швидко відволікає їх від заняття, посидюща робота їм важка. Діти швидко втомлюються. Виснаженість нервової системи змушує їх уникати гучного дитячого суспільства, через що створюється враження замкнутості, не відповідає дійсності. Для дітей з невропатією характерно астенічний статура. Вони схильні до алергічних реакцій, астматичним нападів, можуть страждати головними болями, запамороченнями, непритомністю при впливі на них негативних подразників (вид крові, задуха, переляк). Артеріальний тиск у таких дітей піддається різким коливанням. Виділяють два типи дітей, які страждають невропатією: з підвищеною збудливістю і з підвищеною истощаемостью. Для перших характерні рухове занепокоєння, мінливість настрою, дратівливість, афективні спалахи, на зміну яким приходить сильне стомлення. Діти другого типу погано пристосовуються до змін звичного укладу життя, не впевнені у собі, легко впадають в пригнічений стан. Через те, що звичайні подразники є для них надмірними, у них можуть виникати істеричні напади. З конкретних питань виховання та догляду за невротичними малюками батькам потрібно радитися з психоневрологом, педіатром та психологом.
17. Невротичні реакції і стани, етіогенез і основні форми
Один і той же симптом може бути як неврозом, так і неврозоподібних станом. Для діагностики неврозу чи невротичної реакції повинно мати місце таке: психотравма, той або інший симптом, взаємозв'язок психотравми і появи даного симптому. Тобто невротична реакція (якщо взяти за основу причину, що викликала дане відхилення) - це той чи інший симптом (наприклад, нетримання сечі, заїкання і т. п.), що виникло відразу після ймовірної психотравми, наприклад, після першого візиту в дитячий сад , школу, після відвідування стоматолога, розлучення батьків або народження в родині маленького брата чи сестри, появи вітчима і т. д. Це - теоретично, а на практиці не завжди можна простежити і встановити чіткий взаємозв'язок між передбачуваної психотравмою і появою того чи іншого симптому. Але невротичну форму захворювання можна діагностувати не по передбачуваному походженням, а за клінічній картині. Припустимо, дитина отримала в школі двійку, в сім'ї трапився якийсь скандал і т. п. - у цей день симптом виявляється і, навпаки, на тлі тимчасової нормалізації обстановки в школі і вдома - симптому немає або його вираженість значно. Тобто ми можемо виділяти невротичну форму того чи іншого захворювання, як за етіологічним (причинному) фактору, так і по клініці. Найчастіше лікарям доводиться зустрічатися з істеричним типом невротичного реагування. Якщо це хворі, у яких в характері є істеричні риси, то симптом, дійсно, може бути умовно приємним, наприклад, приводом не ходити в дитячий сад, приводом для відволікання уваги батьків від недавно народженого брата і т. д. Навіть фахівцям буває важко диференціювати , є той або інший симптом неврозом або неврозоподібних (схожим на невроз) станом, проте для вибору ведучого методу лікування це важливо. У всьому цьому розібратися може тільки лікар-психотерапевт. Ні в якому разі не випускаючи з уваги всього, що оточує пацієнта, включаючи сімейну обстановку, часто потребує корекції, головне - усунути основний симптом хвороби - якщо це порушення тієї чи іншої функції організму. Часто буває, що якщо усувається основний симптом, то йдуть інші невротичні нашарування, відбувається нормалізація сімейної обстановки, причому, як у тих випадках, коли мова йде про неврозі, так і у випадках, коли мова йде про неврозоподібному стані. Якщо ж психотравма викликала порушення поведінки, то тут ситуація ще складніша, тому що не всяке порушення поведінки слід лікувати, тому що воно може пройти саме, а його передчасне лікування може викликати якраз розлад тієї чи іншої функції організму. Ще раз повторимо, що самим розібратися в цьому неймовірно важко, більшість психологів (особливо не медичних, не клінічних) не можуть впоратися з цими проблемами, та й не мають право, тому що це - в першу чергу - компетенція медицини, і психотерапії , зокрема. Розумне поєднання методик, центрованих (спрямованих) на симптом, пацієнта, сім'ю може дати досить швидкий і стійкий результат. Терапія невротичних станів залежить від ступеня їх тяжкості. Більш легкі невротичні стани часто вирішуються спонтанним одужанням в силу того, що в житті людини щось змінюється вирішальним чином, «напрям знову виявляється правильним». Іноді вирішальною виявляється зустріч з психотерапевтом. Можливості допомоги легше побачити, коли невротичне поведінка пов'язана з психічним симптомом. Їх важче помітити, коли невротичні структури стали рисами характеру особистості, або виражаються психосоматичний. З початку цього століття існує систематична психотерапія. У більшості психотерапевтичних шкіл терапія означає допомогу в самолікуванні. Однак, школи розрізняються за обирається ними шляху. Минуло чимало часу, поки не з'ясувалося, що невротичне поведінка потребує допомоги психіатричних працівників. До цього невротичні «кінцеві стану» накопичувалися в лікарнях для хроніків, або ж хворі з істерією і обсессіі госпіталізувалися під час загострень для короткочасного заспокоювання за допомогою звичайних ліків
18. Динаміка розвитку алкоголізму
Зростання споживання алкоголю в роки, що передували виходу відомих постанов, збігається зі збільшенням числа розлучень. Протягом двох десятиліть один равод припадав на 30 шлюбів, а з початку 90-х років одне розлучення - на 3 шлюби. При цьому пияцтво стало причиною кожного сьомого розлучення. Але ще важливіше, мабуть, пияцтво як непряма причина розлучення, особливо у випадку "фізичних образ", "подружньої зради", "не зійшлися характерами", "вимушена розлука" та ін "Алкогольна складова" може бути знайдена в кожній з перерахованих груп причин розлучення. Дезорганізуюче вплив пияцтва на сімейне життя і виховання дітей мені образно. Зазвичай хворий, що страждає алкоголізмом, живе в сім'ї - або в батьківській, або в ним створеної, з дружиною і дітьми. Хвороба одного з членів сім'ї порушує внутрісімейні взаємини. У цих порушеннях є закономірність, вже досить вивчена і тому передбачувана. Оскільки страждають усі члени сім'ї хворого, то алкоголізм в даний час розглядається як сімейна хвороба. Дослідженнями показано, що у більшості членів сімей хворих на алкоголізм, що спільно проживають з хворим не менше 2 років, виявляють порушення, які тепер позначають терміном "співзалежність". Основні ознаки співзалежності: низька самооцінка, компульсівное бажання контролювати життя інших, бажання рятувати інших, постійно концентруючи думки на предмет своєї залежності, тобто на хворому родича, заперечення своїх власних проблем, втрата контролю як над поведінкою хворого, так і над власними почуттями, над усім своїм життям і ін співзалежність є грунтом для виникнення психосоматичних захворювань. Тому дружини хворих на алкоголізм, матері, дорослі дочки часто страждають депресіями, гіпертонічною хворобою, виразковою хворобою, головними болями і ін, часто вживають транквілізатори. Співзалежність істотно редукується при систематичному лікуванні. У НДІ наркології розроблена програма групової психотерапії співзалежності. Ця програма успішно апробована і застосовується на базі наркологічного диспансеру № 9 м. Москви. Серед тематики групових дискусій: "Батьківська сім'я співзалежних", "Контролююче поведінка", "Ідентифікація почуттів", "Межі особистості" та інші. Закінчується програма заняттям на тему "Я маю право ...". Гарне закріплення результатів лікування дає відвідування груп Ал-Анон. Медикаментозне лікування призначається тільки при наявності показань, наприклад, клінічно вираженої депресії. Наявність алкоголізму або іншого виду хімічної залежності в одного з батьків, співзалежності в іншого обов'язково формує дисфункціональну сім'ю, в якій страждають діти. Життя в дисфункциональной родині приводить до того, що діти неминуче беруть на себе так звані ролі виживання: герой сім'ї, цап-відбувайло, втрачений дитина, талісман. Діти хворих на алкоголізм, як і іншими формами хімічної залежності, представляють собою групу високого ризику розвитку аналогічного захворювання. За даними НДІ наркології, 65-80% синів і 15-20% дочок хворих на алкоголізм батьків після досягнення зрілого віку самі хворіють алкоголізмом і наркоманіями. Дітей хворих алкоголізмом називають групою "множинного ризику". Крім хімічної залежності у них з підвищеною частотою виявляються й інші психопатологічні порушення, характер яких залежить від віку дитини і від його статі, часті депресії серед дорослих дочок, поведінка, що відхиляється хлопчиків-підлітків. Якщо дорослі члени сімей можуть знайти собі допомогу в ряді диспансерів та реабілітаційних центрів, то організація допомоги дітям є завданням на будущее.Прі цьому, як свідчать численні дослідження, найважливішим чинником, утяжеляющих психічне здоров'я родини в цілому і ускладнює лікування, є алкоголізм матері. Доведено, що серед осіб, які страждають алкоголізмом, більшість становлять холості, самотні, розлучені. Відомо також, що частіше чоловіки втягують дружин у пияцтво, а не навпаки. Роль сім'ї у розвитку побутового пияцтва і алкоголізму незаперечна. Матеріальне становище грає, мабуть, роль на перших етапах алкоголізму, а потім у міру його розвитку, зміни положення людини в суспільстві, зниження по соціальних сходах з втратою або зменшенням заробітку прийом алкоголю не зменшується, змінюються лише сорти і ціни вживаних напоїв. Певне значення має політика держави у ставленні до споживання спиртного - чим більше вона жорстока, непримирима, тим важче втягуються люди у пияцтво та алкоголізм. Певна частина населення, особливо молодь, нерідко чоловіки, щоб додати собі хоробрість, вживають алкоголь, поступово втягуючись у цю звичку. Аналізуючи соціальні чинники як причини алкоголізації певної частини населення, різні автори роблять акценти на окремі з цих причин або намагаються сформувати комплексне розуміння взаємопов'язаних обставин. Вважають, що в пубертатному (підлітковому), юнацькому віці (14-20 років) велике значення мають одні причини, а для формування його в зрілому віці - інші. Ці фактори, як вони вказують, наступні: 1) несприятливі взаємини між батьками, алкогольні традиції в сім'ї раннє прилучення до спиртного - фактори, що сприяють початку вживання алкоголю; 2) звичаї найближчого оточення, орієнтовані на споживання спиртного, загальноприйняті алкогольні традиції -. фактори, що підтримують споживання алкоголю; 3) вік і пов'язане з ним «особливе становище» установка на звичне споживання спиртного - фактори, що сприяють зловживанню алкоголем; 4) конфлікти в сім'ї, низький культурний рівень, нецілеспрямовану використання вільного часу, вплив професійно-виробничої групи - це фактори, що підтримують зловживання алкоголем. Аналіз наведених обставин дозволяє зробити висновок, що всі вони мають значення в цьому процесі, хоча частка участі кожного з них буває різною.
19. Прикордонні стану: причини виникнення, форми, протягом
Прикордонні психічні розлади знаходяться на самій межі між станом здоров'я і станом хвороби. Це - неспецифічні хворобливі прояви. Невротичні розлади, які визначають граничні стани, входять в структуру різних захворювань - психічних, соматичних, неврологічних, і виражаються в цілому комплексі розладів невротичного рівня. Це можуть бути підвищена дратівливість, астенія, нав'язливі стани, вегетативні дисфункції. До числа видимих причин хвороби відносять пережиті людиною різні конфлікти психологічного характеру - будь то внутрішні чи з навколишнім середовищем. Нерідко існують і більш глибинні причини - біологічна предуготовленность, зумовлені генетично особливості характеру. Деякий час тому в Росії спостерігалося значне зростання кількості прикордонних станів, у той час як основні психічні захворювання - шизофренія, епілепсія, старечі психози та інші - протягом тривалого часу перебувають на стабільному рівні. Збільшення числа невротичних, соматоформних розладів (тобто станів, що маскуються під різні захворювання інших органів і систем), звичайно, було прямо пов'язане з ситуацією, пережитої країною в умовах економічної кризи та політичної нестабільності. Однак точні цифри цього зростання назвати складно, так як в останні роки люди нерідко звертаються за допомогою в різні недержавні установи, вдаються до послуг «магів», «чаклунів», в результаті такі випадки в офіційну статистику не потрапляють. Крім того, багато хто намагається «перебороти» хворобливі прояви самостійно, щоб не звертатися зайвий раз за лікарняним листом в страху втратити роботу. Багато хто говорить про «невротизації» населення, навіть на побутовому рівні, в магазинах, міському транспорті, кожен стикався з «неадекватними» реакціями в конфліктних ситуаціях. Чи існує така проблема з медичної точки зору? Ще в 1991 році на основі аналізу психічного здоров'я населення Росії і колишніх республік Радянського Союзу було висловлено припущення про наявність групи так званих соціально-стресових розладів, обумовленою складається соціально-економічною і політичною ситуацією. Подальша робота підтвердила розвиток масових проявів станів психоемоційного напруження і психічної дезадаптації, що можна назвати колективної психічною травмою. Російськими психіатрами подібне було помічено ще після революційних подій 1905 року. Тоді погроми, страйки, незадоволення економічним і соціальним становищем викликали у багатьох тривогу, страх, пригніченість, змінювали характер, звична поведінка. Основними причинами виникнення соціально-стресових розладів у наш час є, перш за все, наслідки тривалого панування тоталітарного режиму, що позбавив мільйони людей духовної, середовищної, екологічної засади організації життя. Потужними стресогенним чинниками стали економічний і політичний хаос, безробіття, загострення міжнаціональних конфліктів, локальні громадянські війни і поява великої кількості біженців, а також економічне розшарування суспільства, зростання громадянської непокори і злочинності. Але головне - в тому, що ці причини мають тривалий і наростаючий характер. У цей період для переважної більшості населення виникають і стають актуальними не лише загальні, соціальні, але і породжені ними особистісні проблеми - наприклад, страх за майбутнє дітей, небезпека призову в армію тощо. У цих випадках виявлено три основні захисних психологічних механізму. По-перше, у людей старшого віку - ідеалізація минулого життя з її системою відносин, що допомагає їм піти від проблем сьогоднішнього дня, по-друге - заперечення будь-яких життєвих цінностей та орієнтирів, «пасивний дрейф» по життю, по-третє - заміщення реальних соціально-психологічних проблем надмірною турботою про своє здоров'я, «відхід у хворобу», підвищений інтерес до магічного поясненню подій. Знання національних традицій і культури допомагає передбачати і вчасно лікувати невротизації суспільства, оскільки в ряді соціальних факторів, що викликають розвиток соціально-стресових розладів, значне місце належить «мотивації нації».
20. Причини, критерії та види девіантної поведінки
У вивченні причин поведінки, що відхиляється існує три види теорій: теорії фізичних типів, психоаналітичні теорії та соціологічні, або культурні, теорії. Зупинимося на кожній з них. 1. Основна передумова всіх теорій фізичних типів полягає в тому, що певні фізичні риси особистості зумовлюють здійснюються нею різні відхилення від норм. Серед послідовників теорій фізичних типів можна назвати Ч. Ломброзо, Е. Кретшмера, В. Шелдона. У роботах цих авторів є одна основна ідея: люди з певною фізичною конституцією схильні здійснювати соціальні відхилення, осуджені суспільством [4. C. 118]. Проте практика показала неспроможність теорій фізичних типів. Усім відомі випадки, коли індивіди з особою херувимів здійснювали найтяжчі злочини, а індивід з грубими, "злочинними" рисами обличчя не міг образити і муху. 2. В основі психоаналітичних теорій поведінки, що відхиляється лежить вивчення конфліктів, що відбуваються у свідомості особистості. Відповідно до теорії З. Фрейда, у кожної особистості під шаром активної свідомості знаходиться область несвідомого - це наша психічна енергія, в якій зосереджено все природне, первісне. Людина здатна захиститися від власного природного "несправедливої" стану шляхом формування власного Я, а також так званого над-Я, визначається виключно культурою суспільства. Однак може виникнути стан, коли внутрішні конфлікти між Я і несвідомим, а також між над-Я і несвідомим руйнують захист і назовні проривається наше внутрішнє, яке не знає культури зміст. У цьому випадку може відбутися відхилення від культурних норм, вироблених соціальним оточенням індивіда. 3. Відповідно до соціологічних, або культурними, теоріями індивіди стають девіантом, тому що процеси прохідною ними соціалізації в групі бувають невдалими по відношенню до деяких цілком певним нормам, причому ці невдачі позначаються на внутрішній структурі особистості. Коли процеси соціалізації успішні, індивід спочатку адаптується до оточуючих його культурним нормам, потім сприймає їх так, що схвалювані норми і цінності суспільства або групи стають його емоційною потребою, а заборони культури частиною його свідомості. Він сприймає норми культури таким чином, що автоматично діє в очікуваній манері поведінки велику частину часу. Помилки індивіда рідкісні, і всім оточуючим відомо, що вони не є його звичайною поведінкою. Наявність у повсякденній практиці великого числа конфліктуючих норм, невизначеність у зв'язку з цим можливого вибору лінії поведінки можуть призвести до явища, названого Е. Дюркгеймом аномією (стан відсутності норм). За Дюркгейма аномія - це стан, при якому особистість не має твердого почуття приналежності, ніякої надійності і стабільності у виборі лінії нормативної поведінки. Роберт К. Мертон вніс деякі зміни до концепції аномії, запропоновану Дюркгеймом. Види: Культурні і психічні відхилення. Соціологів цікавлять насамперед культурні відхилення, тобто відхилення даної соціальної спільності від норм культури. Психологів же цікавлять психічні відхилення від норм особистісної організації: психози, неврози і так далі. Люди часто намагаються зв'язувати культурні відхилення з психічними. Наприклад, сексуальні відхилення, алкоголізм, наркоманія і багато інших відхилення в соціальній поведінці пов'язують з особистісної дезорганізацією, інакше кажучи з психічними відхиленнями. Однак особистісна дезорганізація далеко не єдина причина поводження, що відхиляється. Зазвичай психічно ненормальні особистості цілком виконують усі правила і норми, прийняті в суспільстві, і, навпаки, для особистостей, психічно цілком нормальних, бувають характерні дуже серйозні відхилення. Питання про те, чому це відбувається, цікавить як соціологів, так і психологів. Індивідуальні та групові відхилення. Індивідуальні, коли окремий індивід відкидає норми своєї субкультури; групове, розглянуте як конформне поводження члена девіантної групи стосовно її субкультури (наприклад, підлітки з важких родин, які проводять більшу частину свого життя в підвалах. "Підвальна життя" здається їм нормальною, у них існує свій "підвальний" моральний кодекс, свої закони і культурні комплекси. У даному випадку в наявності групове відхилення від домінуючої культури, тому що підлітки живуть відповідно до норм власної субкультури); Первинне і вторинне відхилення. Під первинним відхиленням мається на увазі поведінку, що відхиляється особистості, яке в цілому відповідає культурним нормам, прийнятим у суспільстві. У даному випадку чинені індивідом відхилення так незначні і терпимі, що він соціально не кваліфікується девіантів і не вважає себе таким. Для нього і для навколишніх відхилення виглядає просто маленькою витівкою, ексцентричністю або на худий кінець помилкою. Вторинним відхилення називають відхилення від існуючих у групі норм, яке соціально визначається як девіантна. Культурно схвалювані відхилення. Поведінка, що відхиляється завжди оцінюється з точки зору культури, прийнятої в даному суспільстві. Слід виділити необхідні якості і способи поведінки, які можуть призвести до соціально схвалюваним відхилень [4. C. 115-117]: сверхінтеллектуальность. Підвищена інтелектуальність може розглядатися як спосіб поведінки, що приводить до соціально схвалюваним відхилень лише при досягненні обмеженого числа соціальних статусів.
21. Причини самогубства особливості станів перед і пост суїцид
Причин досить багато. Основні з них:
· Негаразди в особистому житті:
- Нещасна любов;
- Смерть когось із рідних чи друзів;
- Нерозуміння оточуючими, самотність;
- Проблеми на роботі;
- Цілеспрямована травля (в тому числі доведення до самогубства);
- Фізичні знущання (згвалтування, побої);
- Втрата сенсу життя.
· Фінансові проблеми.
· Відчуття щастя, яке самогубець вважає недосяжним в майбутньому.
· Проблеми зі здоров'ям (евтаназія в штаті Флорида, США, також формально є самогубством, так як, згідно із законом, хворий повинен вводити препарат собі сам).
· Психічні хвороби (депресія, порушення харчової поведінки, біполярні афективний розлад, шизофренія).
· Прийом психотропних препаратів.
· Прийом наркотиків.
· Релігійний фанатизм (зазвичай поширений в сектах), ритуальне самогубство.
· Ідеологічні (політичні, неприйняття цінностей соціуму в цілому).
· Військові (самогубство з метою нанесення шкоди противнику і / або уникнення полону).
· Вимушене самогубство (за вироком суду, під загрозою болісної смерті або розправи з близькими родичами; див. Сократ, Роммель).
· Самогубство для збереження честі (харакірі).
· Наслідувальні самогубство (після аналогічних смертей відомих особистостей або літературних персонажів
висновок, що до групи ризику потрапляють категорії людей з певним психологічними станами і характеристиками особистості (пригніченість, пригніченість, фрустрированность певних психологічних потреб, схильність до стресів та ін.) У даному випадку певну роль відіграє не тільки ситуація, що склалася, а й, значною мірою, індивідуально-психологічні характеристики самої особистості
Причини самогубства
Фактори ризику (стать, соціальний стан, психічні розлади, генетичні захворювання і т.д.);
крім цих проблем існує й безліч інших, пов'язаних з морально-етичними нормами, релігією, культурою і т.д.
храктерной рисою егоїстичного самогубства є "стан" томливої меланхолії, паралізуючою всяку діяльність людини ... йому нестерпно зіткнення із зовнішнім світом, і, навпаки, думку і внутрішній світ виграють настільки ж, наскільки втрачається зовнішня дієздатність ".
Суицидной можна назвати будь-яку зовнішню чи внутрішню активність, спрямовується прагненням позбавити себе життя. При завчасної діагностики внутрішньої активності суїцидальний акт може бути попереджено і не вийде в план зовнішнього поведінки.
Внутрішні суїцидальні прояви включають в себе:
1. Суїцидальні думки; фантазії на тему смерті («заснути і не прокинутися», «якби зі мною щось сталося, і я б помер»);
2. Суїцидальні задуми: продумування способів самогубства, вибір його коштів і часу;
3. Суїцидальні наміри: до задуму приєднується вольовий компонент, людина настроює себе на дію.
До зовнішніх форм суїцидні поведінки відносяться:
4. Суїцидальні спроби - цілеспрямовані акти поведінки, спрямовані на позбавлення себе життя, що не закінчилися смертю;
5. Завершений суїцид: дії закінчуються загибеллю людини
Загальною причиною суїциду є соціально-психологічна дезадаптація, що виникає під впливом гострих психотравмуючих ситуацій, порушення взаємодії особистості з її найближчим оточенням. Вважається, що суїцидом особистість намагається змінити свої обставини: позбутися від нестерпних переживань, піти з травмуючих умов, викликати жалість і співчуття, домогтися допомоги та участі, привернути увагу до своїх проблем. Суїцидні поведінка може забарвлюватися почуттям помсти кривдникам, «які потім пошкодують», в ньому можуть проявлятися риси патологічного впертості в переслідуванні мети будь-якою ціною. Нерідко цей акт відчаю, коли особистості здається, що вона вичерпала всі свої сили і можливості вплинути на ситуацію.
Слід зазначити, що давно пішов в минуле, коли суїцид безпосередньо ототожнювався з душевною хворобою. Самогубство в даний час - більше психологічна проблема, ніж патопсихологічні.
Суїцидальна поведінка викликається, як правило, кількома одночасно діючими і взаємодіючими мотивами, що утворюють розгорнуту систему мотивації дій і вчинків людини (усвідомленими і неусвідомленими).
Говорячи про самогубство як про усвідомлене позбавлення себе життя, ми повинні розглядати не тільки зовнішні (соціальні) причини суїцидів, а й їх внутрішні (особистісні) мотиви, які проявляються у вигляді конфліктів [14].
Серед мотивів, що пояснюють спроби самогубства, самі підлітки і експерти-психологи вказують на різні способи таким чином вплинути на інших людей: "дати зрозуміти людині, в якому ти розпачі" - близько 40 відсотків випадків, "змусити шкодувати людини, який погано з тобою звертався "- близько 30 відсотків випадків," показати, як ти любиш іншого "і" з'ясувати, чи любить тебе справді інший "- 25 відсотків," вплинути на іншого, щоб він змінив своє рішення "- 25 відсотків, і нарешті в 18 відсотків випадків "заклик, щоб прийшла допомога від іншого" (мотивів може бути у кожної жертви суїциду декілька).
У цьому розділі нами були проаналізовані види самогубств та їх причини. На основі всього вищевикладеного, ми можемо сформувати таке визначення суїциду:
Суїцид - усвідомлений акт усунення з життя під впливом гострих психотравмуючих ситуацій, при якому власна життя втрачає для людини сенс.
Слід розрізняти завершені самогубства (істинні) і спроби самогубства (незавершені суїциди), що носять демонстративно-шантажні характер суїциди. (Абрумова, 1974). Останні не мають на меті відходу з життя. Їх мета - залучення до себе або повернення втраченого уваги, жалості і співчуття оточуючих, позбавлення від загрози покарання і т.п. Вруксбан Д. (1985) говорить в цьому сенсі про суїцид і пара суїцид. Автор визначає суїцид як навмисне самогубство, а пара суїцид - як акт навмисного самоушкодження, що приводить до смерті.
Що стосується підлітків суїцидні поведінка може стати наслідувальною. Вважається, що більше половини суїцидних спроб в підлітковому віці є демонстративними, тобто без справжнього наміру померти, а лише розіграти для оточуючих спектакль, що справляє враження суицидной спроби з метою привернути до себе увагу, домогтися якихось переваг, позбутися від загрожують неприємностей. Тим не менш, розрізнити справжні і демонстративні суїцидні спроби не завжди легко. За клінічними даними (А. Е. Личко, 1983) у підлітків близько 30% становлять не цілком ясні випадки.
Підлітки копіюють зразки поведінки, які вони бачать навколо себе, які їм пропонує TV, масова література. Особливо наслідуваність характерна для незрілих, навіюваних суб'єктів. Так, підліток може побачити, що смерть лякає оточуючих і є дієвим засобом тиску на кривдників.
Передумовою аутодеструктивного поведінки та суїциду зокрема є апатія, зневіра в особисті перспективи, зниження творчої та вітальної активності в результаті психічної травми. Однак наявність психотравмуючої ситуації - недостатня умова для прояву суїциду. Друга складова - особистісні особливості суїцидента. Багато авторів, чиї статті використовувалися у підготовці курсової роботи, виявляють ряд особливостей особистості, що не дозволяє їй адекватно реагувати на життєві проблеми і тим самим привертають до суїциду. До них часто відносять: напруга потреб і бажань, невміння знайти способи їх задоволення, відмова від пошуку виходу зі складних ситуацій, низький рівень самоконтролю, невміння послабити нервово-психічне напруження, емоційна нестабільність, імпульсивність, підвищена сугестивність, безкомпромісність і відсутність життєвого досвіду.
У підлітків суїцид частіше зустрічається при таких типах акцентуації: істероїдний, сенситивний, емоційно-мобільний, астенічний. Тлом є високий рівень агресивності підлітка.
22. Причини наркоманії та їх соціальні та психологічні наслідки
Наркоманія є багатофакторним захворюванням, що включає в себе як соціальні, психологічні, так і біологічні причини. Дійсно, у хімічно залежних хворих спостерігаються дефекти «центрів задоволення» у ЦНС, що в сукупності з індивідуальними характерологічними особливостями особистості та особливостями соціального розвитку призводить до формування залежності від психоактивних речовин.
Розрізняють п'ять етапів поступової наркотизації:
1. Одиничне або рідкісне вживання наркотиків.
2. Багаторазове їх вживання без ознак психічної та фізичної залежності.
3.Наркоманія 1-го ступеня: сформовано психічна залежність. Пошук наркотику для отримання приємних відчуттів, але ще немає фізичної залежності, а припинення прийому наркотику поки не викликає болісних відчуттів. Думки про прийом наркотику набувають нав'язливий характер. Наркотик стає «ліками», що знімає емоційну напругу в конфліктних ситуаціях, - трансформуються характерологічні і патохарактереологіческіе риси. Основний напрямок цієї трансформації - від стенической типу до астенічному та апатичного. Відбувається наростання соціальної дезадаптації. Людина втрачає колишні позитивні орієнтації, у нього знімається почуття відповідальності, обов'язку, здатність до співпереживання. 4. Наркоманія 2-го ступеня: вже склалася фізична залежність від наркотика, пошук вже спрямований не стільки на те, щоб викликати ейфорію, скільки на те, щоб уникнути мук, абстиненції (ломки). На 2-ої стадії наркоманії з'являються відчуття, викликані прийомом наркотику, притупляються, втрачають колишню яскравість. Спілкування в групі практично відсутня, єдина мета спілкування - вживання наркотику. Взаємний обман, «зрада», повна втрата взаємних зобов'язань членів групи - звичайне явище. Асоціальність доходить до критичної межі. Втрачаються етичні принципи, емоційні прихильності. 5. Наркоманія останньої, 3-го ступеня: повна - фізична і психічна деградація.
Вважається, що зупинитися при прийомі наркотиків можливо лише на перших двох стадіях. Дослідження показали, що тільки 20% приймають наркотики підлітків переходять небезпечну межу і стають закоренілими наркоманами.
Крім того, підлітки, що вживали наркотики, але не стали наркоманами, все одно набувають стійкі психологічні комплекси: протиставлення себе громадській моралі, традицій, що існують у світі дорослих.
Сприятливим фоном розвитку дитячого і підліткового наркотизму є стійкі комплекси-реакції, основною з яких є реакція емансипації. В основі її закладено прагнення звільнитися від звичних рамок (сім'ї, навчального середовища і т. д.).
Для першого вживання наркотику неповнолітніми, за результатами декількох досліджень, характерні наступні мотиви:
31% - бажання бути, як всі (комплекс підліткового конформізму),
19% - прагнення випробувати нові враження (цікавість),
12% - пошук фантастичного,
10% - прагнення забутися, відключитися від неприємностей.
Крім того, до мотивів вживання наркотиків підлітками необхідно віднести також такі, як бажання розслабитися, повеселитися, прагнення виглядати "крутим". Іноді наркотики приймають «для сміливості» або щоб не підтвердити статус «гидкого каченяти» в середовищі однолітків. Зустрічаються випадки насильницького прийому наркотиків, коли спеціально підлітків «садять на голку», щоб потім змусити скоювати злочини.
Однією із значущих причин звернення підлітків до наркотиків є інфантилізм - нездатність приймати рішення, прагнення йти по більш простим шляхом. На відміну від тварин і дітей взрослеющий і доросла людина в тій чи іншій мірі володіє своїми бажаннями. Самоконтроль - не тільки вольова функція, але й навичка, що здобувається засвоєнням соціальних і моральних норм, вихованням. Сприяє самоконтролю знання наслідків зловживання наркотичними речовинами, ціннісні орієнтири, особисті, соціальні цілі, перспектива досягнення яких вагоміше (і соизмерение для індивідуума є), ніж сьогохвилинне задоволення. Співвідношення прагнення до задоволення і самоконтролю у підлітків таке, що підліток виявляється вразливим. У цьому - небезпека наркотизму, і тим більша, чим молодше вік.
Наочно ця закономірність проступає у випадках так званої девіантної особистості. Це молоді люди певного типу поведінки, вигляду і особистісних характеристик. Поведінка в цілому відхиляється: зневага роботою і навчанням, епізоди крадіжки, вандалізму, дрібного хуліганства; вживання одурманюючих засобів - лише складова цього ряду. Обов'язково проходження молодіжній моді, захоплення рок-чи поп-музикою (або будь-яким іншим напрямком). Групове проведення часу обов'язково. Існування в «системі» - найбільш яскрава риса. Слід мати на увазі, що групове існування - етап у розвитку дитини, що припадає на вік 8-12 років. Надалі ускладнення психічної діяльності, формування власних інтересів призводять до індивідуалізованим відносин з однолітками, з'являються особисті друзі, приятелі. Групове життя у віці 14-15 років можна розглядати як показник затримки психічного розвитку, низького рівня розвитку. Дійсно, в групах, які з юнаків 16-20 років, спостерігаються риси дитячих груп: спрямованість на ігрову розважальну діяльність, не цільова активність, легкість афективної індукції. Відносини по суті знеособлені, склад групи випадковий. На рівень психічного розвитку вказують також примітивний характер афектів і схильність до руйнівних дій. У групі виражено відчужене, нерідко вороже ставлення до дорослих. Молоді люди, на перший погляд, дуже схожі. Таке враження справляють, звичайно, однотипні зачіски, одяг, манера триматися. Однак головне - недостатність індивідуального виразу обличчя і стереотипна засвоєна форма спілкування з дорослими. Останнє в свою чергу - відображення групового малюнка поведінки. При детальному вивченні з'ясовується недостатність особистої мотивації поведінки - воно диктується групою. У своїх оповіданнях молоді люди вживають практично тільки займенники множини, навіть якщо мова йде про ситуації нейтральних, не пов'язаних із провинами (поза спроби піти від відповідальності). Спроба встановити тип особистості, якусь постійну сукупність рис, який залучається до зловживання з більшою частотою, ніж інші, важко здійсненна й тому, що споживання починається у віці, коли особистість виявляється в нерівноважному, досить аморфному стані.
У цьому великому психологічному дослідженні не підтвердилося використання п'янких засобів з метою уникнення труднощів і подолання проблем
23. Причини алкоголізму і його соціальні та психологічні наслідки
Всі серйозні дослідження алкоголізму показують, що це захворювання має спадковий характер: діти питущих батьків часто самі стають алкоголіками. До недавнього часу це явище вважали тільки наслідком поганого прикладу батьків і важкої обстановки в сім'ї. Сучасні наукові розробки, анітрохи не применшуючи ролі чинників виховання та середовища, по-новому розглядають роль спадковості у прояві алкоголізму у дітей питущих батьків. Висловлено припущення, що спадкування алкоголізму має біохімічну основу. За результатами досліджень, проведених у Канзаського університету (США), сини батьків-алкоголіків стають алкоголіками в 4 рази частіше, ніж діти з непитущих сімей, причому ця закономірність зберігається навіть у разі усиновлення та виховання дитини алкоголіків сім'єю, не вживає спиртного. У зворотній ситуації, коли дитина непитущих батьків виховується в сім'ї алкоголіків, його шанси стати алкоголіком не такі великі. Про значення спадковості говорить і той факт, що в однояйцевих близнят, що мають однаковий набір генів, алкоголізмом зазвичай хворіють обидва близнюки, а у разнояйцових такий збіг зустрічається значно рідше.
Яким же чином алкоголізм передається у спадок? Грунтуючись на сучасних даних, вчені вважають, що зловживання спиртним призводить до незворотних порушень обміну речовин та нервово-мозкової діяльності. Передаючись у спадщину, ці порушення викликають у потомства алкоголіків підвищену тягу до спиртного і легкість звикання до нього. Пояснимо це на матеріалі конкретних наукових даних.
Одне з біохімічних досліджень показує, що діти алкоголіків, навіть ще жодного разу не пробували спиртного, мають такий же ненормально знижений рівень цинку в крові, як і їх питущі батьки. Інші дані свідчать про те, що у питущих батьків часто народжуються гіперактивні, тобто некеровані і агресивні, сини. У таких дітей є вроджене нейрохимические розлад чинник підвищеного ризику розвитку алкоголізму в більш зрілому віці.
Вчені знаходять все нові факти, що підтверджують зв'язок між алкогольною залежністю і порушенням обміну речовин. Співробітниками Гарвардського університету (США) в крові хронічних алкоголіків було знайдено маловідоме хімічна сполука, яка повністю відсутня в крові у людей, які не страждають на алкоголізм, навіть після прийняття ними спиртних напоїв. Можна припустити, що в осіб, що зловживають спиртним, з часом так змінюється обмін речовин, що їх організм починає потребувати в алкоголі. До речі, особливості обміну речовин можуть обумовлювати як алкогольну залежність, так і вроджену непереносимість алкоголю. Відомо, що у представників деяких етнічних груп навіть невелика доза алкоголю викликає різке почервоніння обличчя, відчуття дискомфорту. Це свого роду захисний механізм, що оберігає від розвитку алкоголізму.
Щоб зрозуміти, яким чином порушення обміну речовин впливає на алкогольну залежність, поглянемо на процес засвоєння алкоголю організмом людини. Під впливом ензимів печінки відбувається виділення з алкоголю водню та освіта оцтового альдегіду. Дослідження показали, що рівень вмісту оцтового альдегіду в крові після прийому спиртного в алкоголіків і їх потомства значно вище, ніж у людей, які не страждають на алкоголізм і не мають алкогольної спадковості. Існує припущення, що надлишковий оцтовий альдегід, з'єднуючись з нейропередатчики мозку, утворює наркотичну речовину, подібну морфію, що і викликає алкогольну залежність.
Відхилення у нервово-мозкової діяльності також впливають на розвиток алкоголізму. Вивчення енцефалограм людей з підвищеним ризиком захворювання на алкоголізм показало, що в їх мозку є стійке електроволновое відхилення, яке може бути успадковано.
Ще одним природженим чинником, що підвищує ризик виникнення алкоголізму, є надчутлива нервова система. Зазначалося, що багато дітей алкоголіків мають підвищену чутливість до болю, звуків, світла і інших подразників. Згодом у таких дітей може розвинутися потяг до алкоголю як засобу притупити занадто сильні відчуття.
Як ми бачимо, цілий комплекс біохімічних і невротичних змін створює у потомства алкоголіків вроджену схильність до алкоголізму. Однак, подібно ряду інших генетично обумовлених захворювань (серцево-судинні захворювання, діабет), алкоголізм може проявитися або не проявитися в активній формі в залежності від зовнішніх умов, тобто в даному випадку від того, чи буде людина вживати спиртне. Нагадаємо, до речі, що нерідко алкоголізм виникає і без всякої спадкової схильності.
Американські вчені виявили ряд обставин, найбільш часто призводять до алкоголізму:
- Випадки алкоголізму серед - близьких родичів (батьки, старші брати і сестри, бабусі, дідусі, тітки, дядьки);
- Неблагополучні або неповні
сім'ї, де батьки розлучені, не живуть разом чи часто сваряться;
- Випадки депресивних станів у сім'ї (причому депресія частіше зустрічається у жінок, а алкоголізм - у чоловіків);
- Куріння в сім'ї;
- Національні і місцеві традиції, що заохочують застілля.
Отже, правильне сімейне виховання відіграє першочергову роль у попередженні алкоголізму у підлітків і молоді. Як же слід чинити батькам, щоб уберегти підростаючих дітей від такого зла, як пияцтво?
По-перше, з самого раннього дитинства відверто відповідайте на всі питання ваших дітей, у тому числі і на питання про пияцтво, п'яних, спиртних напоях. Повідомляйте тільки достовірні факти. Якщо ви будете говорити напівправду, ваша дитина, врешті-решт, дізнається про це і втратить довіру до вас.
Слідкуйте за тим, щоб зміст і форма ваших розмов відповідали віку дитини: діти швидко втрачають інтерес до того, що незрозуміло. Наприклад, трирічна дитина, побачивши п'яного, може попросити у вас пояснень. Скажіть йому, що ця людина так себе веде, бо пив вино. Семирічній дитині можна пояснити, що у вині міститься алкоголь - отрута, яка діє на мозок, і тому п'яна людина не контролює свої вчинки. Підліток захоче дізнатися про алкоголь ще більше. Нехай він запам'ятає, що алкоголь - сильний наркотик, який швидко всмоктується в кров і надходить безпосередньо в мозок. Внаслідок алкогольного отруєння мозку притупляється сприйняття, сповільнюється реакція, згасає розумова діяльність. У людей, які споживають алкоголь, розвивається звикання до нього - алкоголізм. Це хвороба, насилу піддається лікуванню, причому чим раніше розпочато лікування, тим більше надії на успіх. Всі ці факти кожній людині слід твердо засвоїти з дитинства.
Остерігайтеся міцно укорінених помилкових відомостей про алкоголь (і хоча з більшістю вас ознайомив академік Ф. Г. Углов, має сенс повторити найбільш важливі з них. - Прим. Ред.).
Зловживання алкоголем може призвести до атрофії статевої функції та імпотенції.
Алкоголь пригнічує центральну нервову систему. При його прийомі у великих дозах можуть бути уражені великі ділянки кори головного мозку, в тому числі з них, які відповідають за дихальну і серцеву діяльність. Це може викликати раптову зупинку серця і смерть.
Безумовно, щире бажання кинути пити - необхідна умова лікування від алкоголізму. Але, на жаль, одного його недостатньо. Не слід забувати, що алкоголізм - це захворювання і вимагає кваліфікованої медичної допомоги. Чим раніше хворий звернеться до лікаря-нарколога, тим більше надії на його одужання.
24. Прояв истероидного характеру
Цей тип органічної психопатії більш характерний для підлітків жіночої статі. Найбільш яскравим його проявом буває схильність до частих і бурхливим афектних реакцій з криками, плачем, риданнями аж до типових істеричних припадків. Істеричні реакції легко виникають при найменших невдачах, у важких ситуаціях, при зіткненні з рідними або владою, при образі на близьких. Істероїдний егоцентризм, бажання привернути до себе увагу відрізняється примітивністю проявів - для всіх очевидним нестримним хвастощами і відсутністю збентеження, коли виводять на чисту воду. Фантазії банальні, немає вміння надавати своїм вигадкам правдоподібний характер. Є виражена ефективність, але афективні реакції носять демонстративний характер.
Головною рисою є егоцентризм, ненаситна жага постійної уваги оточуючих до своєї персони, потреба викликати захоплення, здивування, шанування, співчуття. На худий кінець предпочитаются навіть обурення і ненависть у відношенні себе, але тільки не перспектива залишитися непоміченим. Всі інші якості визначаються цією межею.
Нерідко приписувана истероидам сугестивність відрізняється вибірковістю: від неї нічого не залишається, якщо обстановка навіювання чи саме навіювання не ллють воду на млин егоцентризму. Брехливість і фантазування повністю спрямовані на прикрашання своєї особистості з тим, щоб знову ж привернути до себе увагу. Емоційність, що здається на ділі обертається відсутністю глибоких щирих почуттів при великій виразності, театральності переживань, при схильності до малювання і позерства.
Всі ці риси нерідко намічаються з дитячих років. Така дитина не виносить, коли при ньому хвалять інших дітей, іншим приділяють увагу. Іграшки йому швидко набридають і часто служать лише предметом хвастощів перед іншими малюками. Нагальною потребою рано стає залучення до себе поглядів, вислуховування захоплень і похвал. Для цього діти з істероїдним рисами охоче декламують вірші, танцюють, співають. Успіхи у навчанні багато в чому визначаються тим, чи ставлять їх у приклад іншим.
У підлітковому віці з тією ж метою привернути до себе увагу, перш за все товаришів, можуть використовуватися порушення поведінки. Делинквентность зводиться до прогулів, небажанню працювати і вчитися, тому що «сіре життя» їх не задовольняє, а зайняти в навчанні та праці престижне становище, яке б тішило їх самолюбство, у них не вистачає ні здібностей, ні, головне, наполегливості. Тим не менш неробство і неробство поєднуються з дуже високими, фактично не удовлетворімимі претензіями щодо майбутньої професії. Схильні до викликає поведінки в громадських місцях. Більш тяжких порушень доведення зазвичай уникають.
Втечі з дому можуть початися з дитячих років. Втікши, діти або підлітки намагаються бути там, де їх будуть шукати, або звернути на себе увагу міліції (такі демонстративні втечі зазвичай є наслідком реакції опозиції). Схильні перебільшувати свою алкоголізацію: похвалитися величезною кількістю випитого або блиснути вишуканим вибором алкогольних напоїв. Іноді такі підлітки готові зобразити із себе наркоманів. Наслухавшись про наркотики, спробувавши раз - інший будь-якої доступний сурогат, вони люблять розписувати свої наркотичні ексцеси, незвичайний «кайф», прийом екстравагантних наркотиків, на зразок героїну або ЛСД. Детальний розпитування виявляє, що нахапався відомості швидко виснажуються.
Якщо нічим іншим не вдається привернути до себе увагу, то в хід можуть пускатися уявні хвороби, брехня і фантазії. Останні завжди призначаються для оточуючих. Вигадуючи, легко вживаються в роль, вводять в оману довірливих людей.
Истероидная акцентуація нерідко поєднується з психічним інфантилізмом (гармонійним психофізичним або з психічним на фоні фізичного акселерації). Внаслідок інфантилізму в підлітковому віці зберігається дитяча реакція опозиції на втрату або зменшення уваги з боку близьких, на втрату ролі сімейного кумира. Прояви цієї реакції можуть бути тими ж, що і в дитинстві - відхід у хворобу, спроби позбавитися від того, на кого переключилася увагу (наприклад, змусити матір розійтися з що ще вітчимом). Але частіше реакція опозиції проявляється підлітковими порушеннями поведінки-випивки, знайомство з наркотиками, прогули, злодійство асоціальні компанії однолітків - все це призначається лише для того, щоб мовою вчинків про сигналізувати близьким: «Поверніть мені колишнє увагу і турботу, інакше я зіб'юся з шляху» .
Реакція емансипації може мати бурхливі зовнішні прояви-гучні вимоги свободи, конфлікти і т. п. Насправді ж справжньої свободи і самостійності зовсім не шукають, від уваги і турбот близьких зовсім не жадають позбутися.
Реакція групування з однолітками пов'язана з претензіями на лідерство або на виняткове положення в групі. Не маючи ні достатньої стеничностью, ні безтрепетної готовністю підкоряти собі інших, такі підлітки домагаються провідного становища іншими засобами. Володіючи хорошим інтуїтивним чуттям настрої в групі, ще тільки назрівають в ній бажань, прагнень, подій, істероїдні підлітки стають їх першими виразниками, застрільниками, запалювачами. У пориві, натхнені зверненими на них поглядами, можуть повести за собою інших, навіть проявити відвагу. Але завжди виявляються ватажками на годину, так як перед несподіваними труднощами пасують, друзів легко зраджують, позбавлені захоплених поглядів, відразу втрачають весь запал. Намагаються також піднятися в середовищі однолітків, «пускаючи їм пил в очі» небилицями про своїх колишніх «успіхи» і «пригоди». Товариші незабаром розпізнають за зовнішніми ефектами внутрішню порожнечу. Тому істероїдні підлітки не схильні довго затримуватися в одній групі однолітків і охоче спрямовуються в нову, запевняючи, що «розчарувалися в колишніх приятелів».
Захоплення цілком харчуються егоцентризмом. Для цього може вибиратися і художня самодіяльність (особливо ті її види, які популярні в середовищі однолітків). Але тієї ж мети можуть служити і гімнастика йогів, і модні філософські течії, і незвичайні колекції і багато чого іншого, якщо тільки вона не вимагає занадто наполегливої праці і дозволяє покрасуватися перед іншими.
Сексуальний потяг не відрізняється ні силою, ні напруженістю. У сексуальному поведінці також багато театральної гри. Юнаки частіше приховують свої сексуальні переживання, йдуть від бесід на ці теми, відчуваючи, що серед товаришів у цій галузі вони можуть легко опинитися не на «висоті». Дівчата, навпаки, схильні афішувати свої справжні і вигадувати неіснуючі зв'язку, здатні на обмови і самообмови, можуть розігрувати роль розпусниць і повій, насолоджуючись приголомшуючим враженням на співрозмовника.
Самооцінка дуже далека від об'єктивності. Зазвичай представляють себе такими, якими в даний момент можна швидше за все звернути на себе увагу.
Удари по егоцентризму є caмимі чутливими для истероидной натури. Нездатність зайняти чільне становище серед однолітків, викриття приукрашивающих вигадок з перспективою бути осміяними і скинути з п'єдесталу, крах надій при високому рівні домагань, втрата уваги з боку значущих осіб-все це може повести і до гострих афектних реакцій демонстративного типу, включаючи суїцидальні демонстрації, і до істеричного неврозу, і до демонстративним порушень поведінки. Поєднання истероидной акцентуації з потворствующей гиперпротекцией у вихованні («кумир сім'ї») легко призводить до психопатичного розвитку.
25. Затримане спотворене і пошкоджене психічний розвиток дітей та відповідні розлади психіки
Порушення розвитку, які проявляються в дитячому віці можна класифікувати наступним чином:
1. Недорозвинення, під яким розуміється загальна стійке відставання в розвитку всіх функцій внаслідок раннього органічного ураження мозку (насамперед - кори великих півкуль). Поразка може мати спадкову природу (ендогенну) або бути результатом зовнішніх (екзогенних) факторів, що діють у внутрішньоутробний, допологової періоди або в ранньому дитинстві. Найбільш характерним прикладом недорозвинення є найпоширеніша форма розумової відсталості - олігофренія;
2. Затримана розвиток - уповільнення темпу всього психічного розвитку, що виникає найчастіше в результаті слабко виражених органічних уражень кори головного мозку (зазвичай парціального характеру) або тривалих і важких соматичних захворювань;
3. Пошкоджене психічний розвиток, представлене органічної деменцією - порушенням психічного розвитку в кінці раннього віку або вже після трьох років внаслідок масивних травм мозку, нейроінфекцій, спадкових дегенеративних захворювань. У багатьох випадках органічна деменція має прогресуючий характер;
Спотворене психічний розвиток - різні варіанти складних сполучень загального недорозвинення, затриманого, прискореного і пошкодженого розвитку. Причинами спотвореного розвитку є деякі процесуальні спадкові захворювання, наприклад шизофренія, вроджена недостатність обмінних процесів. Ранній дитячий аутизм - найбільш яскравий приклад цього типу порушеного психічного розвитку.
Знання типів порушеного розвитку дає можливість більш глибоко зрозуміти типологію порушень з психофізіологічних проявів, Знання особливостей і можливостей дітей з різними вадами розвитку дає педагогу та шкільного психолога засоби для корекції недоліків в умовах звичайної школи і допомагає уникнути непоправних помилок у визначенні шляху навчання дитини, які іноді згубно позначаються на всій його життя.
Затримане психічний розвиток. ЗПР.
Неруйнівна уповільнення темпу психічного розвитку, уповільнення виявляється при вступі до школи. Виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, низької інтелектуальної цілеспрямованості, переважання ігрових інтересів, швидка пресищаемость інтелектуальною діяльністю. На відміну від олігофренії відрізняється кмітливістю в межах наявних знань. Більш продуктивно використовують допомогу дорослих. Експертна оцінка 60% невстигаючих у школі показала наявність ЗПР (ММД). Діагноз ЗПР ставитися дитині до 12 років. Після діагноз знімається, при досягненні вікової норми, або ставитися діагноз патохарактерологическое формування особистості. Після 12 річного віку дитина не може бути переведений в спеціальну школу для дітей із ЗПР.
Клініко-психологічна картина залежить від переважаючого фону настрою.
1. ейформіческій фон. Спостерігається імпульсивність, психомоторна розгальмування, зовні імітують дитячу безпосередність і життєрадісність, відзначається не здатність до вольового зусилля і систематичної діяльності. Непосидючі на уроці, ходять. При покарання, коли лають, обіцяють виправитися, вчитися не хочуть.
2. дисфоричний, зі зниженим фоном настрою. Схильність до боязкості, страхів, не самостійні, без ініціативні. Переважають ігрові інтереси, важко звикають до обстановки та до колективу. Ведуть себе більш правильно, сильно переживають через шкільні невдач. Діти, на яких викладач менше за все звертає уваги і буквально тягне за вуха по програмі. Схильність до формування невротичних нашарувань, які поглиблюють протягом З.П.Р. Не зрілість пізнавальної діяльності характеризується певною ієрархічною структурою порушень, при олігофренії страждають вищі психічні функції, при затримці психічного розвитку страждає не мислення, а допоміжні функції; пам'ять, увагу, просторові уявлення, гнозис, сенсорні і моторні прояви, відставання в мовленнєвому розвитку, освоєнні навичок читання, письма і рахунку, відставання у формуванні вербально-логічного мислення. Пізнавальна активність виникає внаслідок енцефалопатичних розладів. Характерна астенія, виснаженість нервової системи, не здатність до інтелектуальної реалізації, рухова розгальмування,. Спотворене.
Спотворене розвиток частіше властиво ряду процесуальних спадкових захворювань.
Найбільш характерною моделлю є дизонтогенез при синдромі раннього дитячого аутизму. Його етіологія і патогенез неясні. У значній частині випадків мова йде про ранньої дитячої шизофренії.
Останнім часом все частіше висловлюється думка про зв'язок цієї аномалії розвитку та з органічним ураженням мозку. Для спотвореного розвитку характерна найбільш виражена асинхрония. У процесі формування психічних функцій спостерігається інша ієрархія в послідовності розвитку окремих систем, значною мірою протилежна нормальному онтогенезу: так, передчасний розвиток мови значно обганяє формування локомоторних функцій, а в більш старшому віці розвиток вербального інтелекту парадоксально випереджає становлення предметних навичок. Велике значення в спотвореному дизонтогенезе мають явища ізоляції: функції, що розвиваються прискорено, не «підтягують» розвиток інших. Формуючись на власній вузької основі, у більш важких випадках вони «зациклюються», що призводить до явищ стереотипії в мові, ігрових діях і т. д. Навіть за шизофренічною природі раннього аутизму явища дизонтогенеза нерідко виражені більше, ніж симптоми хвороби. Однак останнім також належить певна роль у формуванні дизонтогенеза. Так, виникнення аутизму, особливо на ранніх етапах розвитку, в більшій мірі не обумовлено дифузними страхами навколишнього. Виражений дефіцит спілкування в свою чергу є найважливішим гальмом соціального розвитку хворої дитини.
Пошкоджене розвиток має ту ж етіологію (спадкові захворювання; внутрішньоутробні, натальні і постнатальні інфекції, інтоксикації і травми ЦНС), що й органічне недорозвинення психіки або затримана. Основна відмінність патогенезу пов'язано з більш пізнім (після 2-3 років) патологічним впливом на мозок, коли більша частина мозкових систем значною мірою вже сформована і їх недостатність проявляється в ознаках пошкодження.
Слід зазначити, що компонент ушкодження присутній майже при всіх видах аномального розвитку. Однак при інших видах дизонтогенеза він є або ускладнюють фактором (наприклад, при недорозвиненні за типом ускладненої олігофренії), або пусковим механізмом, наприклад у випадку уповільнення темпу розвитку, і т. д.
Характерною моделлю пошкодженого розвитку є позитивна деменція. При її виникненні у відносно ранньому дитячому віці характер дизонтогенеза визначається поєднанням грубого пошкодження низки сформованих психічних функцій з недорозвиненням онтогенетично більш молодих утворень (лобових систем). У більш старшому дитячому віці може мати місце і первинне пошкодження лобових систем. Страждають лобно-підкіркові взаємини. Поряд з випаданням окремих приватних кіркових функцій насамперед відзначаються розлади емоційної сфери, нерідко з розгальмуванням потяг, тяжкі порушення цілеспрямованої діяльності і особи в цілому. Пошкодження веде до явищ ізоляції окремих систем, розпаду складних ієрархічних зв'язків, нерідко з грубим регресом інтелекту та поведінки.
26. Прояв шізоідногохарактера
Характерними рисами шизоїдів є дисгармонійність, парадоксальність як їх зовнішнього вигляду і поведінки, так і проявів емоційного життя і психічної діяльності в цілому. Моторика шизоїдів відрізняється неприродністю, недоліком пластичності. У посадці голови, ході, звичних рухах відчувається незграбність. Міміка позбавлена жвавості, обмежена набором стандартних виразів. Голос мало модулирован, через що нерідко розмова ведеться як би на одній ноті.
Шизоїди - люди крайніх почуттів та емоцій, вони або захоплюються, або ненавидять. Захоплення шизоїдів найчастіше своєрідні, навіть оригінальні, як правило, односторонні. Соціальна значущість захоплень різна: в одних всі сили, помисли і енергія прагнуть до досягнення малозначних цілей (наприклад, колекціонування); інші, навпаки, проявляють незвичайну енергію і завзятість у створенні часом досить талановитих і цінних наукових концепцій. Однак і в тому, і в іншому випадку вони залишаються абсолютно байдужими до потреб практичного життя, повсякденним інтересам, потребам сім'ї. Ці люди не зацікавлені у встановленні або підтримці дружніх зв'язків, виявляють слабкий інтерес до сексуальних відносин і байдужі до своєї родини. Вони підбирають роботу, яка вимагає невеликого числа контактів з іншими людьми або взагалі позбавлена таких. Коли необхідно, вони можуть встановлювати тривалі, нехай і відсторонені, робочі відносини, але вважають за краще залишатися наодинці з собою, часто працюючи поодинці протягом усього дня. Крім того, багато хто з них живуть одні й уникають соціальних контактів. У результаті їх соціальні навички не отримують розвитку.
Основою шизоїдного темпераменту є так звана псіхестетіческая пропорція, поєднання рис надмірної чутливості (гіперестезії) та емоційної холодності (анестезії).
За домінуванням гиперестетичний або анестетичних елементів у структурі шизоидной психопатії прийнято виділяти два крайніх типи характерів, з'єднаних між собою широкою гамою перехідних варіантів:
1. сенситивні шизоїди - мимозоподобная, гиперестетичний, з переважанням астенічного афекту;
2. експансивні шизоїди - холодні, іноді навіть тупі особистості з переважанням стенической афекту.
Сенситивні шизоїди - це люди зі «сверхнежной» внутрішньою організацією, болісно чутливі. Вони довго переживають навіть дрібну образу, не можуть звільнитися від спогадів про колись почутої брутальності. Це тонко і глибоко відчувають люди з обмеженим колом дуже міцних уподобань і настороженим ставленням до решти оточенню. «Вістря» переживань у них завжди спрямоване на самих себе, причому схильність до витонченого самоспостереженню іноді доходить до самомучітельства. Скромні, мрійливі, легко астенізірующіе, що уникають бурхливих проявів почуттів, вони в той же час болісно самолюбні. Астенічний афект, на думку Т.І. Юдіна (1926), проявляється в них у своєрідній гордості: «Прощаю все іншим, але не прощаю собі». У роботі вони гранично сумлінні і докладні, прагнуть до односторонньої поглибленої, зазвичай обмежуючись вузьким колом повсякденних обов'язків. Під дією психічної травми, якою для них найчастіше стають різні етичні конфлікти і морально ізолюючі ситуації (підозра в будь-якому неблаговідном або аморальній вчинок), вони легко втрачають душевну рівновагу. З'являються пригніченість, млявість, посилюється відгородженість від світу. Вони втрачають апетит, погано сплять, стають ще більш недовірливими. Іноді виникають уривчасті ідеї відносини. Як правило, після травмуючої ситуації такі шизоїдні реакції швидко проходять, залишаючи незмінною колишню структуру особистості.
Експансивні шизоїди - це рішучі, вольові натури, не схильні до коливань, мало що вважаються з поглядами інших. У відносинах з оточуючими вони зазвичай сухі і офіційні. Сувора принциповість поєднується у них з байдужістю до долі окремих людей. Серед них нерідкі люди «з поганим характером», зарозумілі, холодні, круті, нездатні до співпереживання, іноді безсердечні і навіть жорстокі, але в той же час легко уразливі, з глибоко прихованою незадоволеністю і невпевненістю в собі, примхливі і жовчні. Вони схильні до експлозівние (вибуховою) реакцій. При появі значних життєвих труднощів у них наростають метушливість, дратівливість зі спалахами гніву і імпульсивними вчинками. У більш важких випадках можливе формування минущих станів, близьких до параноїчним реакцій, коли властива їм раніше недовірливість стає божевільною настороженістю або навіть кататимного маячними утвореннями.
27 антенатальні та перинатальні фактори порушення онтогенезі
До перинатальному періоду відносяться антенатальний, інтранатальний і ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується початком родового акту.
В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плоду протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що обумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 року життя дитини, так і в більш старшому віці. Причини, що впливають на виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи.
1. Соматичні захворювання матері з явищами хронічної інтоксикації.
2. Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних вогнищ інфекції в організмі матері в період вагітності.
3. Порушення харчування і загальна незрілість вагітної жінки.
4. Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
5. Патологічний перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін).
6. Шкідливі впливу навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні дії, в тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів і промисловими відходами та ін.)
7. Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності тощо) і травми при застосуванні родового допомоги.
8. Недоношеність і незрілість плоду з різними порушеннями його життєдіяльності в перші дні життя.
Антенатальний період
До ушкоджувальних чинників антенатального періоду відносять:1. внутрішньоутробні інфекції
2. загострення хронічних захворюванні майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
3. інтоксикації
4. дію різних видів випромінювання
5. генетична обумовленість
Необхідно звернути увагу на те, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань, як токсоплазмоз, хламідіоз, лістереллез, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та інші, проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органи плоду, і в тому числі формується нервову систему дитини. Ці пошкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. У подальшому, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливу несприятливих чинників вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини і внутрішньоутробну гіпотрофію.
У той же час є чинники, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плоду в будь-якому періоді вагітності і навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органи і тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).
Основні варіанти наслідків перинатального ураження центральної нервової системи та дітей раннього віку:
1. Повне одужання
2. Затримка психічного, моторного або мовленнєвого розвитку дитини
3. Синдром порушення уваги з гіперактивністю (мінімальна мозкова дисфункція)
4. Невротичні реакції
5. Церебрастенических (посттравматичний) синдром
6. Синдром вегетативно-вісцеральної дисфункції
7. Епілепсія
8. Гідроцефалія
9. Дитячий церебральний параліч
У дітей з наслідками перинатального ураження головного мозку в більш старшому віці часто відзначаються порушення адаптації до умов зовнішнього середовища, які різними порушеннями поведінки, невротичними проявами, синдромом гіперактивності, астенічним синдромом, шкільною дезадаптацією, порушенням вегетативно-вісцеральних функцій і пр.
28. Прояв епілептоідного характеру
Для епілептоідов характерна певна «в'язкість» мислення, схильність до встановленого раніше порядку. Характер Епілептоїдний - один з типів акцентуації характеру. Властиві схильність до злобно-тужливого настроєм з накопиченням агресії, конфліктність, в'язкість мислення, скрупульозна педантичність. Однією з базових рис, від якої залежить багато чого в епілептоіди, є любов до порядку. І як приватна її прояв, згідно з логікою психотипу, - любов до порядку в речах. А це проявляється, у свою чергу, в тому, що епілептоід любить, щоб стільці стояли рівно, в лінію, щоб ключі не валялися в шухляді, а висіли на спеціально влаштованій вітрінке, кожен на своєму місці, щоб всі потрібні інструменти були під рукою Епілептоід не просто любить наводити порядок у відношенні людей до речей і у відносинах людей між собою. Йому подобається наводити жах на тих, хто не дуже дотримується порядку. Якщо десь порядок порушений, для епілептоіда це кримінал, він відчуває, що в ньому повільно наростає глухе роздратування. Потім починається бурчання, а слідом за цим вибухає буря. У великій команді епілептоід теж може працювати на зміну порядку, але як би з позиції історичного розвитку, тобто теж підтримує порядок перебігу історії. Мислення у епілептоіда воно прагматичне, чітке, ясне, зрозуміле всім людям. Він добре структурує свої висловлювання, розкладає їх на прості фрази. Він не зловживає вступними пропозиціями і дієприслівниковими зворотами. Логіка його послідовна і проста. У цілому епілептоід користується простий заземленою логікою здорового глузду. Коли йому хтось дає безпосередньо правильні логічні ходи, він вимушено погоджується. Але, на відміну від истероида, який з легкістю нехтує тим, що його викрили в логічній перетримці, він починає мучитися невідповідністю своєї поведінки того, до чого прийшов у своїх роздумах на базі здорового глузду. Сучасному епілептоіду чужа езотерика, чортівня, трансцендентальна. Він не легковірний. Він вимагає доказів. Він не вірить екстрасенсів, він вірить хірургам, тому що він сам по суті своїй хірург. З усім строєм епілептоідного мислення пов'язаний характер асоціацій епілептоіда. Говорять про те, що мислення епілептоіда конкретне, ситуативне, він не міркує на рівні високих філософських категорій. У мисленні епілептоіда (як і у паранойяльного) превалює цілепокладання. Воно працює на мету, сам процес мислення, побічні його продукти не цікаві для нього. Він, як і паранойяльний, відкидає їх без міркувань, якщо вони суперечать основної мети - доказу прийнятої раніше (чужий) ідеї, в крайньому випадку він їх спростовує, але не зупиняється на суперечить думки, не розробляє її. А для епілептоіда важливий результат, а процес навіть тягар. У мисленні епілептоіда цікава і важлива така особливість. Він не бачить альтернативних варіантів. Ті програми, які йому дано паранойяльності, він приймає і закривається від впливу інших ідей з боку. У цьому відношенні він схожий на параноїдального, якого характеризує та ж вузькість, але по відношенню до своєї, втовкмачили йому в мозок думки. Епілептоід розумно рішучий у прийнятті рішень. Рішення прийнято і виконується. Епілептоіду як не можна краще підходить прислів'я «сім разів відміряй, один раз відріж». Він так і робить. Цікаво в цьому плані порівняти епілептоіда з паранойяльності, який один раз відміряв і один раз відрізав.
29. Синдром дефіциту уваги у дітей
Синдром дефіциту уваги / гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку), що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації і стимулів.
Діагноз дефіциту уваги може бути встановлений за наявності принаймні 6 з описаних нижче симптомів. Дитина має дефіцит уваги, якщо він:
- Не звертає уваги на деталі і допускає помилки в роботі;
- Насилу підтримує увагу в роботі і грі;
- Не слухає те, що йому говорять;
- Не в змозі дотримуватися інструкцій;
- Не може організувати гру або діяльність;
- Має складності у виконанні завдань, що вимагають тривалої концентрації уваги;
- Часто втрачає речі;
- Часто і легко відволікається;
- Буває забудькуватий.
Передбачається, що в основі патогенезу синдрому лежать порушення активує системи ретикулярної формації, яка сприяє координації навчання і пам'яті, обробці інформації, що надходить і спонтанного підтримання уваги. Порушення активує функції ретикулярної формації, по всій видимості, пов'язані з недостатністю в ній норадреналіну. Неможливість адекватної обробки інформації призводить до того, що різні зорові, звукові, емоційні стимули стають для дитини надмірними, викликаючи занепокоєння, роздратування і агресивність. Порушення у функціонуванні ретикулярної формації зумовлюють вторинні порушення нейромедиаторного обміну головного мозку. Теорія про зв'язок гіперактивності з порушеннями обміну дофаміну має численні підтвердження, зокрема, успішність терапії синдрому дефіциту уваги / гіперактивності дофамінергічних препаратами. Можливо, що порушення нейромедиаторного обміну, що призводять до гіперактивності, пов'язані з мутаціями в генах, які регулюють функції дофамінових рецепторів. Окремі біохімічні дослідження у дітей з синдромом дефіциту уваги / гіперактивності свідчать, що в головному мозку порушується обмін не тільки дофаміну, а й інших нейромедіаторів серотоніну і норадреналіну.
Крім ретикулярної формації, важливе значення в патогенезі синдрому дефіциту уваги / гіперактивності має, ймовірно, дисфункція лобових часток (префронтальної кори), підкіркових ядер і з'єднують їх провідних шляхів. Одним з підтверджень даного припущення є подібність нейропсихологічних порушень у дітей з синдромом дефіциту уваги і у дорослих при ураженні лобових часток мозку. При спектральної томографії головного мозку у 65% дітей з синдромом дефіциту уваги / гіперактивності виявлено зниження кровотоку в префронтальної корі головного мозку при інтелектуальних навантаженнях, тоді як в контрольній групі - лише у 5%.
30. Організація суїцидологічної служби і принципи профілактики суїцидів
Для профілактики самогубств важливе значення має з'ясування стану емоційно-вольової сфери людини, який покінчив з собою, його психічне ставлення до майбутнього суїциду. Оскільки самогубство - діяння умисне, то, перш ніж говорити про їх попередженні, необхідно розглянути мотиви і причини самогубств.
Можна скористатися даною типологією мотивів і приводів самогубств:
1. Особисто-сімейні конфлікти, в тому числі сімейні конфлікти, розлучення, хвороба, смерть близьких; самотність; невдала любов; образи з боку оточуючих; статева неспроможність
2. Стан здоров'я, у тому числі психічні захворювання; соматичні захворювання; каліцтва
3. Конфлікти, пов'язані з антисоціальною поведінкою суїцидента, в тому числі побоювання кримінальної відповідальності; боязнь іншого покарання чи ганьби
4. Матеріально-побутові труднощі
5. Конфлікти, пов'язані з роботою чи навчанням, у тому числі конфлікти на роботі; неуспіхи в навчанні
6. Інші мотиви
Сьогодні існує Міжнародна асоціація із запобігання самогубств, за рекомендацією якої в багатьох містах світу та нашої країни були створені служби попередження самогубств. Це нова форма організації медичної та соціально-психологічної допомоги людям, що потребують кваліфікованого раді або медикаментозному лікуванні. Служби орієнтовані на широкі кола населення і, в першу чергу, на осіб, що зазнають стан психологічної кризи, людей, схильних до впливу стресогенних чинників і є потенційно суіцідоопасних.
Одним з головних принципів діяльності служб є їх анонімність. Свідомість, що особисті, болісні для людини питання не отримають розголос, робить пацієнта більш розкутим, полегшує встановлення з ним контакту. Неухильно дотримується ще один принцип, рекомендований міжнародними суїцидологічних організаціями, - підрозділ служби не повинно розташовуватися на території психіатричних установ. Це усуває бар'єр, який заважає людині звернутися до психотерапевта. Адже нерідко такого кроку перешкоджає страх уславитися психічно хворим, бути поставленим на психіатричний облік.
Служби можуть бути укомплектовані як добровольцями, так і фахівцями-психотерапевтами. Головна перевага служби полягає в тому, що її основні ланки діють не автономно, а об'єднані в систему. Структурні підрозділи - "телефон довіри", кабінети соціально-психологічної допомоги, кризові стаціонари - мають спадкоємний зв'язок і координуються центром. Серед принципів служби особливе місце займає довірчість, абсолютна секретність, заборона вимагати винагороди за послуги і заборона надання будь-якого тиску. Принципи працівників служб - "не судити, не критикувати і навіть не дивуватися", а допомогти абонентові самостійно прийти до правильного рішення. Населення широко інформується про наявність "телефонів довіри", але самогубства при цьому не згадуються, повідомляється лише, що виявляється "допомогу в біді, безнадії і депресії".
31 Механізм розвитку неврозів у дітей
Невроз - це оборотне розлад психічного стану людини, без спотворення картини світу. Небезпека цього захворювання криється не в його важкості, а у ставленні до нього. Більшість батьків просто не звертають увагу на перші ознаки чи неврозів нервових розладів у своїх дітей, друга частина якщо і звертає увагу, то відноситься досить поверхово (саме пройде), і лише незначна частина починає реальні дії для виправлення положення.
Які бувають неврози:
1. Невроз страху. Характерно нападоподібне виникнення страхів, особливо при засипанні. Напади страху тривають 10-30 хв., Супроводжуються вираженою тривогою, нерідко афективними галюцинаціями та ілюзіями, вазовегетативні порушеннями. Зміст страхів залежить від віку. У дітей предшкольного і дошкільного віку переважають страхи темряви, самотності, тварин, які налякали дитини, персонажів з казок, кінофільмів або придуманих батьками з «виховної» метою («чорний дядько» та ін)
2. Невроз нав'язливих станів. Відрізняється переважанням різноманітних нав'язливих явищ, тобто рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень і думок, що виникають невідступно всупереч бажанням. Основними видами нав'язливості у дітей є нав'язливі рухи і дії (обсессіі) і нав'язливі страхи (фобії). Ще більш рідкісною формою контрастних нав'язливості є нав'язливі потягу. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються тривогою і страхом.
3.Депрессівний невроз. Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються в підлітковому і предподростковом віці. На перший план виступає пригнічений настрій, що супроводжується сумним виразом обличчя, бідної мімікою, тихою мовою, уповільненими рухами, плаксивість, загальним зниженням активності, прагненням до самотності. У висловлюваннях переважають психотравмуючі переживання, а також думки про власну малоцінності, низькому рівні здібностей. Характерні зниження апетиту, зменшення маси тіла, запори, безсоння.
4.Істеріческій невроз. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні напади: падіння з криком, плачем, розкиданням кінцівок, ударами об підлогу і афект-респіраторні напади, що виникають у зв'язку з образою, невдоволенням при відмові виконати вимогу дитини, покарання і т . д.
5.Неврастенія (астенічний невроз). Виникненню неврастенії у дітей і підлітків сприяють соматичне ослаблення і перевантаження різними додатковими заняттями. Спостерігається вегетосудинна дистонія, знижений апетит, розлади сну. У дітей більш молодшого віку відзначаються рухова розгальмування, непосидючість, схильність до зайвих рухів.
6.Іпохондріческій невроз. Невротичні розлади, в структурі яких переважають надмірна заклопотаність своїм здоров'ям і схильність до необгрунтованих побоюванням з приводу можливості виникнення того або іншого захворювання. Зустрічається в основному у підлітків.
Системні невротичні прояви.
7. Невротичне заїкання. У хлопчиків заїкання виникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основному розвивається в період становлення мови (2-3 роки) або у віці 4-5 років. Причинами невротичного заїкання можуть бути гострі, підгострі і хронічні психічні травми.
8.Невротіческіе тики. Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (миготіння, наморщіваніе шкіри чола, крил носа, облизування губ, сіпання головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також «покашлювання», «хмиканню», «істоти, що хрюкають» звуки ( респіраторні тики), які виникають в результаті фіксації того чи іншого захисного руху, спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявів неврозу нав'язливості. Часті поєднання з невротичним заїканням і енурезом.
9.Невротіческіе розлади сну. У дітей і підлітків зустрічаються досить часто, однак вивчені недостатньо. Висловлюються порушеннями засипання, неспокійним сном з частими рухами, розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими страхітливими сновидіннями, а також снохождениями і сноговорениями. Нічні страхи, що зустрічаються в основному у дітей дошкільного молодшого шкільного віку.
10.Невротіческіе розлади апетиту (анорексія). Характеризуються різними порушеннями харчової поведінки у зв'язку з первинним зниженням апетиту. Найчастіше спостерігається в ранньому та дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є спроба матері насильно нагодувати дитину в разі його відмови від їжі, перегодовування, випадковий збіг годування з яким-небудь неприємним враженням (переляк, пов'язаний з тим, що дитина випадково подавився, різкий окрик, сварка дорослих і т. п.).
11.Невротіческій енурез. Неусвідомлене пускання сечі, переважно під час нічного сну. В етіології енурезу, крім психотравмуючих чинників, грають роль невропатичні стану, риси гальмування і тривожності у характері, а також спадковість. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації, після фізичних покарань і т.п. Вже в кінці дошкільного і початку шкільного віку з'являються переживання нестачі, знижена самооцінка, тривожне очікування нового пускання сечі. Це нерідко призводить до порушень сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади: нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи, плаксивість, тики.
12. Невротичний енкопрез. Проявляється в мимовільному виділення незначної кількості випорожнень при відсутності поразок спинного мозку, а також аномалій та інших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анального отвору
13. Патологічні звичні дії. Найбільш поширеними є ссання пальців, кусання нігтів (Оніхофагія), генітальні маніпуляції (подразнення статевих органів. Рідше зустрічаються хворобливе прагнення висмикувати або вищипувати волосся на волосистій частині голови і бровах (тріхотілломанію) і ритмічне розгойдування головою і тулубом (актація) перед засипанням у дітей перших 2 років життя.
Причини неврозу:
Основною причиною неврозів є психічна травма, але така пряма зв'язок спостерігається порівняно рідко. Виникнення неврозу обумовлено часто не прямий і безпосередній реакцією особистості на несприятливу ситуацію, а більш-менш тривалої переробкою особистістю ситуації, що склалася і нездатністю адаптуватися до нових умов. Чим більше особистісна схильність, тим менша психічна травма достатня для розвитку неврозу.
Отже, для виникнення неврозу мають значення:
1. фактори біологічної природи: спадковість і конституція, перенесені захворювання, вагітність і пологи, стать і вік, особливості статури і т.д.
2. чинники психологічної природи: преморбідні особливості особистості, психічні травми дитячого віку, ятрогенії, психотравмуючі ситуації.
3. чинники соціальної природи: батьківська сім'я, сексуальне виховання, освіта, професія і трудова діяльність. Важливими чинниками при формуванні неврозу є загально-виснажливі шкідливості: Тривале недосипання Фізичні і розумові перевантаження
32.Профілактіка наркоманій і форми надання допомоги наркоманам
Профілактика зловживання речовиною традиційно поділяється на три етапи. Перший - первинна профілактика, якій властиво уникнути зловживання наркотиками до того, як у зловживання взагалі з'явиться шанс мати місце. Вторинна профілактика має справу з уже почався зловживанням. Цей тип профілактики аналогічний раннього лікування, коли проблеми з наркотиками тільки спливли на поверхню. Вторинна профілактика часто використовується законної системою, відповідальною за неправильне вживання речовин. Наприклад, людину, заарештованого за водіння в нетверезому вигляді, можуть направити на спеціальні курси, навчання на яких має запобігти повтор ситуації. У деяких частинах США так роблять з малолітніми правопорушниками, затриманими за зберігання наркотиків. В обох випадках робиться акцент на знищення проблеми в зародку. Головним у таких зусиллях є раннє виявлення подібних проблем. Третя форма профілактики, яка називається третинної, полягає в лікуванні людей, вже в повній мірі вживають наркотики і вже повністю залежних від них. Її мета полягає у припиненні вживання наркотиків і уникнути подальших погіршень в організмі людини. Третинна профілактика та лікування наркоманії збігаються, але про профілактику зазвичай говорять коли інцидент трапляється вперше, а про лікування, коли трапляються рецидиви. У частині голови сфокусуємо свою увагу на первинну і вторинну профілактику. Існує кілька основних напрямків спільної діяльності медичних працівників і фахівців з соціальної роботи для досягнення поставлених цілей · формування у хворого усвідомленої стабільної мотивації або встановлення на остаточну відмову від споживання наркотичних засобів, на активне включення і реабілітаційний процес;
· Здійснення комплексу лікувально-психолого-терапевтичних заходів, спрямованих на дезактуалізацію потягу до наркотиків, запобігання рецидивів хвороби;
· Редукування поведінкових, афективних, інтелектуальних розладів, що розвилися або усугубилися в процесі хвороби;
· Зміцнення здоров'я хворого на основі навчання навичкам здорового способу життя;
· Корекція структури особистості хворого для забезпечення позитивного особистісного розвитку;
· Підвищення рівня соціального функціонування хворого, формування або відновлення позитивних сімейних і середовищних зв'язків;
· Досягнення реального матеріального самозабезпечення пацієнта на основі закріплення навичок системної зайнятості, освітньо-професійної підготовки.
Для більш ефективного впливу на хворого лікування та соціальна реабілітація наркоманів повинні проводитися в установах закритого типу і протягом тривалого періоду часу (до двох років). При цьому вони повинні будуватися на неухильному дотриманні наступних принципів:
1. Максимальна індивідуалізація реабілітаційних технологій: перший ступінь - визначення індивідуальних умов проходження курсу лікування та реабілітації кожного наркомана (стаціонарні, напівстаціонарні або амбулаторні програми), клінічних особливостей захворювання, соціальних ускладнень, викликаних вживанням наркотиків, визначення особливостей структури особистості, макросоціального оточення залежного. Другий ступінь - аналіз зібраної інформації, складання індивідуального профілю кожного наркомана і включення його у відповідну за цими параметрами програму реабілітації.
2. Комплексний підхід до лікування та реабілітації. Наркологічні захворювання у кожного конкретного залежного складаються з одних і тих же складових (біологічні та соціально-психологічні), але питома вага цих складових різний. Одні хворі мають біологічну схильність до наркотичної залежності, а інші втягуються в процес зловживання під впливом середовища, тобто на першому місці у них стоять соціально-психологічні чинники. Але, тим не менш, незалежно від переваги тих чи інших факторів, на всьому протязі реабілітаційного впливу воно повинно бути комплексним, включаючи в себе медикаментозне, психотерапевтичне і соціальний вплив, причому тривалість частин реабілітаційного процесу у різних наркоманів різна.
33. Акцентуації і патологічні характери. Критерії діагностики
Надмірна вираженість рис характеру та їх поєднання в крайніх проявах норми називається акцентуацією характеру. Акцентуації характеру - це уразливість психотравмирующего на слабку ланку (місце найменшого опору) даного типу характеру при стійкості до інших впливів.
Виявлено явні і приховані акцентуації характеру. Явні акцентуації відносяться до крайньої межі норми і відрізняються постійними рисами певного типу характеру. Приховані акцентуації - звичайна норма, слабко виражені або не виражена взагалі, вони можуть проявлятися в результаті впливу різних факторів (хвороби, травм) до місця найменшого опору.
Патологічні характери-психопати 1. Тотальність прояви психопатичних рис характеру 2. Відносна стабільність, мала оборотність психопатичних рис 3. Виразність психопатичних рис до ступеня, що заважає нормальній соціальній адаптації. Психопати різко відрізняються як від психічно хворих людей, так і від нормальних. Не можна провести чіткої межі між цими "хворими" і нормальними людьми: тут різниця не якісна, а кількісна.
34. Профілактика алкоголізму та форми надання пом. хворим алк-му
Всі профілактичні заходи можна підрозділити на соціальні, соціально-медичні і медичні, які розрізняють за приватним цілям, засобам і ефекту впливу.
Всі профілактичні заходи діляться на три типи: первинна, вторинна і третинна профілактика (термінологія Всесвітньої організації охорони здоров'я).
Первинна профілактика алкоголізму полягає в попередженні негативного впливу алкогольних звичаїв макросоціальної середовища, формування у населення (тим більше у підростаючого покоління) таких моральних та гігієнічних переконань, які б виключали і витісняли саму можливість будь-яких форм зловживання спиртними напоями.