Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це важке захворювання нервової системи, яке нерідко призводить до інвалідності дитини. За останні роки воно стало одним з найбільш поширених захворювань нервової системи у дітей. У середньому 6 з 1000 новонароджених страждають церебральним паралічем.
ДЦП виникає в результаті недорозвинення або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі. При цьому найбільш важко страждають "молоді" відділи мозку - великі півкулі, які регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень ...
Ступінь тяжкості рухових порушень варіюється у великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на, іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, так само як і рухові, мають різну ступінь вираженості, і може спостерігатися ціла гама різних сполучень ...
Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем мають різну ступінь вираженості. При важкому ступені дитина не опановує навички ходьби і маніпулятивною дeятельностью. Він не може самостійно обслуговувати себе. При середньому ступені рухових порушень діти опановують ходьбою, але пересуваються невпевнено, часто за допомогою спеціальних пристосувань (милиць, канадських паличок і т.д.). Вони не в змозі самостійно пересуватися. Навички самообслуговування у них розвинені не повністю з-за порушень маніпулятивної функції. При легкому ступені рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як в приміщенні, так і за його межами.
Вони повністю себе обслуговують, у них досить розвинена маніпулятивна діяльність. Проте у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози і положення, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язова сила, є недоліки дрібної моторики.
ДЦП виникає внаслідок органічного ураження центральної нервової системи під впливом різних несприятливих факторів, що впливають на внутрішньоутробний (пренатальний) період, у момент пологів (інтранатальному) або на першому році життя (у ранній постнатальний період). Найбільше значення у виникненні ДЦП надають поєднанню ураження мозку у внутрішньоутробному періоді і в момент пологів. Всі несприятливі чинники порушують матково-плацентарний кровообіг, що призводить до розладів харчування і кисневого голодування Поєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається в даний час однією з найбільш частих причин виникнення ДЦП. Родова травма, з одного боку, впливає на мозок, як і всяка механічна травма, з іншого - вона викликає порушення мозкового кровообігу і у важких випадках - крововилив у мозок.
Дія родової травми зазвичай поєднується з асфіксією (патологічним станом організму, що характеризується недоліком кисню в крові і надлишковим накопиченням вуглекислоти, порушенням дихання, серцевої діяльності). У дітей, які перенесли стан асфіксії й особливо клінічну смерть (відсутність дихання та серцевої діяльності), є висока ступінь ризику для виникнення ДЦП. Недоношена плід має підвищену схильність до асфіксії і пологової травми.
Дитячий церебральний параліч може виникати і після народження в результаті пере перевезли нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), важких ударів голови, як ускладнення після щеплень на першому році життя.
Отже, ДЦП - це поліетіологічне захворювання мозку, яке виникає під впливом дії різних шкідливих впливів внутрішнього і зовнішнього характеру на організм ембріона, плода або новонародженого. Часто має місце поєднання різних шкідливих факторів.
У дітей з церебральним паралічем затримано та порушено формування всіх рухових функцій: з працею та запізненням формуються функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Темпи рухового розвитку при ДЦП широко варіюються. У силу рухових порушень у дітей з церебральним паралічем статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Рухові порушення, у свою чергу, впливають на формування психічних функцій і мови.
Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, які безпосередньо пов'язані зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є наступні.
Порушення м'язового тонусу. При ДЦП відзначаються різні порушення м'язового тонусу за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії.
Часто у дітей з церебральним паралічем спостерігається підвищення м'язового тонусу - спастичність. М'язи в цьому випадку напружені, що пов'язано з ураженням пірамідної системи. Для ДЦП є характерним наростання м'язового тонусу при спробах зробити той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). У дітей з церебральним паралічем ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури (обмеження обсягу пасивних рухів у суглобах), а також різні деформації кінцівок.
При ригідності м'язи напружені, перебувають у стані тетануса (максимального підвищення м'язового тонусу). Ригідність - напруга тонусу м'язів-антагоністів і агоністів, при якому порушується плавність і злагодженість м'язового взаємодії. Це відбувається при важкому ураженні екстрапірамідної (підкіркової) системи. Порушення м'язового тонусу за типом ригідності відзначається при подвійної геміплегії.
При гіпотонії (низький м'язовий тонус) м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі. Обсяг пасивних рухів значно більше нормального. Гіпотонія особливо виражена при атонически-астатичними формі ДЦП і у дітей з гиперкинетической формою ДЦП на першому році життя.
При порушенні регуляції м'язового тонусу з боку підкіркових структур виникає дистонія - мінливий характер м'язового тонусу. При змішаних формах церебрального паралічу може відзначатися поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу.
Обмеження або не можливість довільних рухів (парези і паралічі).
У залежності від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене поразкою рухових зон кори головного мозку і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів - центральним парезом.
Наявність насильницьких рухів.
Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі рухи, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору.
Гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених дви ~ ательних актів ...
Тремор - тремтіння кінцівок (особливо пальців рук і мови). Тремор проявляється при цілеспрямованих рухах (наприклад, при листі). В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальці-носова проба з виявлення тремору). Тремор характерний для ураження мозжечковой системи. Спостерігається при атонически-астатичними формі ДЦП і при інших формах, ускладнених атактичним (мозочкова) синдромом.
Порушення рівноваги і координації рухів.
Несформованість реакцій рівноваги і координації атаксія проявляється як у статиці, так і в локомоції. Спостерігається тулубна атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ході. Порушення локомоції проявляються у вигляді нестійкості ходи: діти ходять похитуючись, відхиляючись в бік, для компенсації дефекту на широко розставлених ногах. Порушення координації проявляються в неточності, несоразмерен ності рухів (насамперед рук).
Порушення відчуттів рухів.
Оволодіння руховими функціями тісно пов'язане з відчуттям рухів. Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріоцепторів), розташованих в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах і передають в центральну нервову систему інформацію про становище кінцівок та тулуба в просторі, ступінь скорочення м'язів. Ці відчуття називають м'язово-суглобовий почуттям. Спеціальними дослідженнями показано, що при всіх формах церебрального паралічу порушується пропріоцептивна регулювання руху. Ці порушення різко ускладнюють вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття положення власного тіла, пози в просторі. Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних (стато-кінетичних) рефлексів. Стато-кінетичні рефлекси (установчий лабіринтовий рефлекс з голови на шию, рефлекс Ландау, інсталяційний ланцюгової шийний асиметричний рефлекс тощо) забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко втримувати в потрібному положенні голову і тулуб. У результаті він зазнає труднощів у оволодінні навичками самообслуговування, трудовими та навчальними операціями.
Синкинезии.
Синкинезии - це мимовільні співдружніх руху, що супроводжують виконання активних довільних двіжженій. Наявність патологічних тонічних рефлексів. Рухові порушення при церебральному паралічі обумовлені тим, що поразка незрілого мозку змінює послідовність етапів його дозрівання.
При ДЦП відзначається запізнювання в згасанні врожден.них рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотоніческіерефлекси. Їх центрами є нижележащие спинальні істволовие відділи головного мозку. Вищі інтегратівниедвігательние центри при ДЦП не надають гальмуючого впливу на нижні відділи мозку.
В даний час у нашій країні прийнята класифікація дитячого церебрального паралічу К.А. Семенової (1974-1978), яка дуже зручна у практичній роботі лікарів, логопедів, педагоов-дефектологів, психологів. Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання - рухові, мовні і психічні, а також дозволяє прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегия, подвійна геміплегія, гемипаретической форма, гіперкінетична форма, атонически-астатична форма.
Спастическая диплегия. Спастическая диплегия - найбільш часто зустрічається форма ДЦП.
Основною ознакою спастической диплегии є підвищення м'язового тонусу (спастичність) у кінцівках, обмеження сили та об'єму рухів у поєднанні з нередуцірованнимі - тонічними рефлексами. Підвищення м'язового тонусу переважає в призводять м'язах стегон, в силу чого спостерігається перехрещення ніг при опорі на пальці, що порушує опорнасть стоп, поставу, ускладнює стояння і ходьбу. При розвитку контрактур кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі, тоді пересування та маніпуляції стають неможливими.
Тяжкість мовних, 'психічних і рухових розладів варіює в широких межах. У 70-80% дітей зі спастичну диплегію відзначають порушення мови у формі спастико-паретичне дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше - моторної алалії. При ранньому початку корекційно-логопедичної роботи мовні розлади спостерігаються рідше, і ступінь їх вираженості значно менша.
Порушення психіки виявляються у більшості дітей. Найбільш часто вони виявляються у вигляді затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися в дошкільному чи молодшому шкільному віці під впливом занять з корекції порушень пізнавальної діяльності. Такі діти можуть вчитися в спеціальних школах-інтернатах для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, в середніх загальноосвітніх школах і вдома (за програмою загальноосвітньої школи або за індивідуальною програмою). Частина дітей мають розумову відсталість різного ступеня тяжкості. Ці діти навчаються за програмою школи для розумово відсталих дітей (школи VIII виду).
Спастическая диплегия - прогностично сприятлива форма захворювання у плані подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива щодо становлення рухових функцій ...
Подвійна геміплегія. Це найважча форма ДЦП, при якій має місце тотальне ураження мозку, перш за все його великих півкуль. Рухові розлади виражені рівною мірою в руках і в ногах, або руки вражені сильніше, ніж ноги. Основні клінічні прояви подвійної геміплегії переважання ригідності м'язів, що підсилюється під впливом зберігаються протягом багатьох років інтенсивних тонічних рефлексів. Установчі випрямні рефлекси зовсім або майже не розвинені. Довільна моторика відсутня або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається.
У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартріі, важкої спастико-ригідній дизартрії (мова повністю відсутня або хворий вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість. Відсутність мотивації до діяльності в значній мірі посилює важкі рухові розлади. Часто мають місце судоми (45-60%).
Гемипаретической форма. Ця форма характеризується ушкодженням кінцівок (руки і ноги) з однієї сторони тіла. Рука зазвичай вражається більше, ніж нога. Правобічний геміпарез у зв'язку з поразкою лівого півкулі спостерігається значно частіше, ніж лівобічний. Мабуть, ліва півкуля при впливі вредниx факторів страждає в першу чергу як більш молоде філогенетично, функції якого найбільш складні і різноманітні. У залежності від локалізації ураження при цій формі можуть спостерігатися різні порушення. При ураженні лівої півкулі часто відзначаються порушення мови у формі моторної алалії, а також дислексія, дисграфія і порушення функції рахунку. Кожне з цих розладів може бути лише частковим і виявлятися тільки в труднощах освоєння читання, письма, рахунку. Поразка скроневих відділів лівої півкулі може супроводжуватися порушеннями фонематичного сприйняття. При ураженні правої півкулі відзначається патологія емоційно-вольової сфери у вигляді агресивності, інертності, емоційне сплощення.
У важких випадках одностороннє обмеження спонтанних рухів помітно вже в перші місяці життя; при легких формах симптоматика стає виразною до кінця 1-го року, коли дитина починає активно маніпулювати руками. Діти з геміпарезами опановують віковими руховими навичками пізніше, ніж здорові.
Вже в період новонародженості (від 6 до 10 міс.) Паретичних рука більшою мірою, ніж здорова, приведена до тулуба, кисть стиснута в кулак, обмежений обсяг спонтанних рухів. При формуванні функції хапання дитина не може хворою рукою схопити іграшку, з'єднати кисті перед грудьми, піднести уражену руку до рота. Діти починають ходити з запізненням на 1-2 роки. Починаючи ходити дитина зазвичай подає матері здорову руку. Цим посилюється тенденція виносити здорову сторону вперед, а паретичну залишати трохи позаду («ходьба косарики»). З часом формується стійка патологічна установка кінцівок і тулуба: приведення плеча, згинання і пронація передпліччя, згинання і відхилення кисті, приведення великого пальця руки, сколіоз хребта. Через трофічних розладів у дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - вкорочення уражених кінцівок. Рука зазвичай більшою мірою відстає в рості, ніж нога.
Патологія мови відзначається у 30-40% дітей, частіше за типом спастико-паретичне дизартрії або моторної алалії. Ступінь інтелектуальних порушень варіабельна від легкої затримки психічного розвитку до грубого інтелектуального дефекту. Причому зниження інтелекту не завжди корелює з важкістю рухових порушень.
Прогноз рухового, розвитку в більшості випадків сприятливий при своєчасному та адекватному лікуванні. Практично всі діти ходять самостійно. Можливість самообслуговування залежить від ступеня поразки руки. Однак навіть при вираженому обмеження функції руки, але зі збереженим інтелектом діти навчаються користуватися нею. Здатність до навчання і рівень соціальної адаптації дітей з гемипаретической формою ДЦП багато в чому визначаються не складністю рухових порушень, а інтелектуальними можливостями дитини, своєчасністю і повнотою компенсації психічних і мовних розладів.
Гіперкінетична форма ДЦП. Гіперкінетична форма ДЦП пов'язана з ураженням підкоркових відділів мозку. Причиною є білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус-фактору), а також крововилив у область хвостатого тіла, виникає частіше в результаті родової травми. Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Перші прояви гіперкінезів починають виявлятися з 4-6 міс. в м'язах мови, і тільки до 10-18 міс. з'являються в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2-3 років життя. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, пізніше гіпотонія поступово змінюється дистонією. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при стомленні і при спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, язика, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.
При гиперкинетической формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2-е 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоїти стояння і ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді пізніше. Хода в дітей звичайно толчкообразная, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти на місці хворим важче, ніж іти. Довільні рухи розмашисті, дискоординированной; утруднена автоматизація рухових навичок, особливо досвіду листи.
Мовні порушення спостерігаються майже у всіх дітей, частіше і формі гиперкинетической дизартрії. У частини дітей (20-25%) мають місце порушення слуху, особливо часто страждає високотональний слух; у 10-15% відзначаються судоми.
Психічний розвиток порушується менше, ніж при інших формах церебрального паралічу, інтелект в більшості випадків розвивається цілком задовільно. Порушення психічного розвитку за типом розумової відсталості має місце у 25% дітей.
Атонически-астатична форма ДЦП. При даній формі церебрального паралічу має місце ураження мозочка, в деяких випадках поєднується з ураженням лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гіперметрія (нерозмірність, надмірність рухів).
У більшості дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, атактіческой дизартрії; може мати місце алалія.
При атонически-астатичними формі ДЦП можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості. Важливу роль у структурі психічного дефекту грає основна локалізація ураження мозку, від якої залежить ступінь зниження інтелекту. При поразці тільки мозочка діти малоініціативні, у багатьох виявляється страх падіння; затримано формування навичок читання і письма. Якщо поразка мозочка поєднується з ураженням лобових відділів мозку, у дітей відмічається виражене недорозвинення пізнавальної діяльності, некритичність до свого дефекту, розгальмування, агресивність. У 55% випадків (підданим К. А. Семенової), крім важких рухових порушень у дітей з має місце важка ступінь розумової відсталості. Такі діти направляються до установ Міністерства соціального захисту, так як не можуть опанувати навичками самообслуговування і шкільними навичками.
Для дітей з церебральним паралічем характерні специфічні відхилення у психічному розвитку. Механізм цих порушень складний і визначається як часом, так і ступенем і локалізацією мозкового ураження. Проблемі психічних порушень у дітей, які страждають на церебральний параліч, присвячено значну кількість робіт вітчизняних фахівців (Е. С. Каліжнюк, ЛА Данилова, Є. М. Мастюкова, І. Ю. Левченко, Є. І. Кириченко та ін.)
При ДЦП порушено формування не тільки пізнавальної діяльності, але і емоційно-вольової сфери і особистості.
Структура порушень пізнавальної діяльності при ДЦП має ряд специфічних особливостей, характерних для всіх дітей. До них відносяться:
1) нерівномірний, дисгармонійний характер порушень окремих психічних функцій. Ця особливість пов'язана з мозаїчним характером ураження головного мозку на ранніх етапах його розвитку при ДЦП;
2) вираженість астенічних проявів - підвищена стомлюваність, виснаженість всіх психічних процесів, що також пов'язане з органічним ураженням центральної нервової системи;
3) знижений запас знань і уявлень про навколишній світ. Діти з церебральним паралічем не знають багатьох явищ навколишнього предметного світу і соціальної сфери, а найчастіше мають уявлення лише про те, що було в їхній практиці. Це обумовлено наступними причинами:
вимушена ізоляція, обмеження контактів дитини з однолітками і дорослими людьми у зв'язку з тривалою обездвиженностью або труднощами пересування;
При ДЦП відзначається порушення координованої діяльності
різних аналізаторних систем. Патологія зору, слуху, м'язово-суглобового відчуття істотно позначається на сприйнятті в цілому, обмежує обсяг інформації, ускладнює інтелектуальну діяльність дітей з церебральним паралічем.
При ДЦП має місце недостатність просторово-розрізняльної діяльності слухового аналізатора. У 20-25% дітей спостерігається зниження слуху, особливо при гиперкинетической формі.
У деяких випадках, коли немає зниження гостроти слуху, може мати місце недостатність слуховий пам'яті і слухового сприйняття. Іноді відзначається підвищена чутливість до звукових подразників
При всіх формах церебрального паралічу мають місце глибока затримка і порушення розвитку кінестетичного аналізатора (тактильну і м'язово-суглобовий почуття). Діти не можуть визначити положення і напрямок рухів пальців рук без зорового контролю (з закритими очима). Обмацують руху рук часто дуже слабкі, дотик і впізнавання предметів
на дотик утруднені. У багатьох дітей виражений астереогноз неможливість або порушення впізнавання предмета на дотик, без зорового контролю. Обмацування, маніпулювання з предметами, тобто дієве пізнання, при ДЦП істотно порушено.
Перцептивні розлади у хворих дітей пов'язані з недостатністю кінестетичного, зорового і слухового сприйняття, а також спільної їх діяльності. У дітей з церебральним паралічем внаслідок рухових порушень сприйняття себе («образ себе») і навколишнього світу порушено.
Несформованість вищих кіркових функцій є важливою ланкою порушень пізнавальної діяльності при ДЦП. Найчастіше страждають окремі коркові функції, тобто характерна парциальностью їх порушень. Перш за все відзначається недостатність просторових і часових уявлень. У дітей виражені порушення схеми тіла. Значно пізніше, ніж у здорових однолітків, формується уявлення про провідну руці, про частини обличчя і тіла.
Для психічного розвитку при ДЦП характерна вираженість психоорганічних проявів - сповільненість, виснаженість психічних процесів. Відзначаються труднощі перемикання на інші види діяльності, недостатність концентрації уваги, сповільненість сприйняття, зниження обсягу механічної пам'яті. Велика кількість дітей відрізняються низькою пізнавальною активністю, що проявляється в зниженому інтерес до завдань, поганий зосередженості, повільності і зниженою переключення психічних процесів. Низька розумова працездатність частково пов'язана з церебрастенических синдромом, що характеризується швидко наростаючим втомою при виконанні інтелектуальних завдань. Найбільш виразно він виявляється в шкільному віці при різних інтелектуальних навантаженнях. При цьому порушується зазвичай цілеспрямована діяльність.
Станом інтелекту діти з церебральним паралічем складають вкрай різнорідною групою: одні мають нормальний або близький до нормального інтелект, в інших спостерігається затримка психічного розвитку, у частини дітей має місце розумова відсталість. Діти без відхилень у психічному (зокрема, інтелектуальному) розвитку зустрічаються відносно рідко. Основним порушенням пізнавальної діяльності є затримка психічного розвитку, пов'язана як з раннім органічним ураженням мозку, так і з умовами життя.
Затримку психічного розвитку при ДЦП найчастіше характеризує сприятлива динаміка подальшого розумового розвитку дітей. Вони легко використовують допомогу дорослого при навчанні, у них достатню, але кілька уповільнене засвоєння нового матеріалу. При адекватній корекційно-педагогічної роботи діти часто наздоганяють однолітків у розумовому розвитку.
у дітей з розумовою відсталістю порушення психічних функцій найчастіше носять тотальний характер. На перший план виступає недостатність вищих форм пізнавальної діяльності - абстрактно-логічного мислення і вищих, перш за все гностичних функцій. Важка ступінь розумової відсталості переважає при подвійної геміплегії і атонически-астатичними формах ДЦП.
Для дітей з церебральним паралічем характерні різноманітні розлади емоційно-вольової сфери. В одних дітей вони проявляються у вигляді підвищеної емоційної збудливості, дратівливості, рухової расторможенности, в інших - і вигляді загальмованості, сором'язливості, боязкості. Схильність до коливань настрою часто поєднується з інертністю емоційних реакцій.
Порушення поведінки зустрічаються досить часто і можуть проявлятися у вигляді рухової расторможенности, агресії, реакції протесту по відношенню до оточуючих. У деяких дітей можна спостерігати стан повної байдужості, байдужості, байдужого ставлення до оточуючих. Слід підкреслити, що порушення поведінки відзначаються не у всіх дітей з церебральним паралічем; у дітей з збереженим інтелектом - рідше, ніж у розумово відсталих, а у спастико - рідше, ніж у дітей з Атетоїдна гіперкінезами.
У дітей з церебральним паралічем відзначаються порушення особистісного розвитку. Порушення формування особистості при ДЦП пов'язані з дією багатьох чинників (біологічних, психологічних, соціальних). Крім реакції на усвідомлення власної неповноцінності, має місце соціальна депривація, і неправильне виховання. Фізичний недолік істотно впливає на соціальну позицію дитини, підлітка, на його ставлення до навколишнього світу, наслідком чого є викривлення провідної діяльності і спілкування з оточуючими. У дітей з ДЦП відзначаються такі порушення особистісного розвитку, як знижена мотивація до діяльності, страхи, пов'язані з пересуванням і спілкуванням, прагнення до обмеження соціальних контактів. Причиною цих порушенні чаші всього є неправильне, що зніжує виховання хворої дитини і реакція на фізичний дефект.
Достатня інтелектуальний розвиток у цих хворих часто поєднується з відсутністю впевненості в собі, самостійності з підвищеною сугестивністю. Особистісна незрілість проявляєте) в наївності суджень, слабкою орієнтованості в побутових і практичних питаннях життя. У дітей і підлітків легко формуються утриманські установки, нездатність і небажання до самостійної практичної діяльності. Виражені труднощі соціальної адаптації сприяють формуванню таких рис особистості, як боязкість, сором'язливість, невміння постояти за свої інтереси. Це поєднується з підвищеною чутливістю, уразливістю, вразливістю, замкнутістю.
При зниженому інтелекті особливості розвитку особистості характеризуються низьким пізнавальним інтересом, недостатньою критичністю. У цих випадках менш виражені стану з почуттям неповноцінності, але відзначається байдужість, слабкість вольових зусиль і мотивації.
Отже, психічний розвиток дитини з церебральним паралічем характеризується порушенням формування пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери і особистості. Перед фахівцями, які працюють з цими дітьми, постає важливе завдання профілактики і корекції цих порушень. Конкретні завдання цієї роботи стосовно кожної дитини можуть бути визначені тільки після комплексного обстеження.
ЛІТЕРАТУРА
1. Цукер М. Б. Клінічна невропатологія дитячого віку. М., 1978
2. Самойлов В. І. синдромологической діагностика захворювань нервової системи: Керівництво для лікарів. Спб., 1998 Т. 1-2
ДЦП виникає в результаті недорозвинення або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі. При цьому найбільш важко страждають "молоді" відділи мозку - великі півкулі, які регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень ...
Ступінь тяжкості рухових порушень варіюється у великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на, іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, так само як і рухові, мають різну ступінь вираженості, і може спостерігатися ціла гама різних сполучень ...
Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем мають різну ступінь вираженості. При важкому ступені дитина не опановує навички ходьби і маніпулятивною дeятельностью. Він не може самостійно обслуговувати себе. При середньому ступені рухових порушень діти опановують ходьбою, але пересуваються невпевнено, часто за допомогою спеціальних пристосувань (милиць, канадських паличок і т.д.). Вони не в змозі самостійно пересуватися. Навички самообслуговування у них розвинені не повністю з-за порушень маніпулятивної функції. При легкому ступені рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як в приміщенні, так і за його межами.
Вони повністю себе обслуговують, у них досить розвинена маніпулятивна діяльність. Проте у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози і положення, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язова сила, є недоліки дрібної моторики.
ДЦП виникає внаслідок органічного ураження центральної нервової системи під впливом різних несприятливих факторів, що впливають на внутрішньоутробний (пренатальний) період, у момент пологів (інтранатальному) або на першому році життя (у ранній постнатальний період). Найбільше значення у виникненні ДЦП надають поєднанню ураження мозку у внутрішньоутробному періоді і в момент пологів. Всі несприятливі чинники порушують матково-плацентарний кровообіг, що призводить до розладів харчування і кисневого голодування Поєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається в даний час однією з найбільш частих причин виникнення ДЦП. Родова травма, з одного боку, впливає на мозок, як і всяка механічна травма, з іншого - вона викликає порушення мозкового кровообігу і у важких випадках - крововилив у мозок.
Дія родової травми зазвичай поєднується з асфіксією (патологічним станом організму, що характеризується недоліком кисню в крові і надлишковим накопиченням вуглекислоти, порушенням дихання, серцевої діяльності). У дітей, які перенесли стан асфіксії й особливо клінічну смерть (відсутність дихання та серцевої діяльності), є висока ступінь ризику для виникнення ДЦП. Недоношена плід має підвищену схильність до асфіксії і пологової травми.
Дитячий церебральний параліч може виникати і після народження в результаті пере перевезли нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), важких ударів голови, як ускладнення після щеплень на першому році життя.
Отже, ДЦП - це поліетіологічне захворювання мозку, яке виникає під впливом дії різних шкідливих впливів внутрішнього і зовнішнього характеру на організм ембріона, плода або новонародженого. Часто має місце поєднання різних шкідливих факторів.
У дітей з церебральним паралічем затримано та порушено формування всіх рухових функцій: з працею та запізненням формуються функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Темпи рухового розвитку при ДЦП широко варіюються. У силу рухових порушень у дітей з церебральним паралічем статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Рухові порушення, у свою чергу, впливають на формування психічних функцій і мови.
Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, які безпосередньо пов'язані зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є наступні.
Порушення м'язового тонусу. При ДЦП відзначаються різні порушення м'язового тонусу за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії.
Часто у дітей з церебральним паралічем спостерігається підвищення м'язового тонусу - спастичність. М'язи в цьому випадку напружені, що пов'язано з ураженням пірамідної системи. Для ДЦП є характерним наростання м'язового тонусу при спробах зробити той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). У дітей з церебральним паралічем ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури (обмеження обсягу пасивних рухів у суглобах), а також різні деформації кінцівок.
При ригідності м'язи напружені, перебувають у стані тетануса (максимального підвищення м'язового тонусу). Ригідність - напруга тонусу м'язів-антагоністів і агоністів, при якому порушується плавність і злагодженість м'язового взаємодії. Це відбувається при важкому ураженні екстрапірамідної (підкіркової) системи. Порушення м'язового тонусу за типом ригідності відзначається при подвійної геміплегії.
При гіпотонії (низький м'язовий тонус) м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі. Обсяг пасивних рухів значно більше нормального. Гіпотонія особливо виражена при атонически-астатичними формі ДЦП і у дітей з гиперкинетической формою ДЦП на першому році життя.
При порушенні регуляції м'язового тонусу з боку підкіркових структур виникає дистонія - мінливий характер м'язового тонусу. При змішаних формах церебрального паралічу може відзначатися поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу.
Обмеження або не можливість довільних рухів (парези і паралічі).
У залежності від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене поразкою рухових зон кори головного мозку і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів - центральним парезом.
Наявність насильницьких рухів.
Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі рухи, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору.
Гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених дви ~ ательних актів ...
Тремор - тремтіння кінцівок (особливо пальців рук і мови). Тремор проявляється при цілеспрямованих рухах (наприклад, при листі). В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальці-носова проба з виявлення тремору). Тремор характерний для ураження мозжечковой системи. Спостерігається при атонически-астатичними формі ДЦП і при інших формах, ускладнених атактичним (мозочкова) синдромом.
Порушення рівноваги і координації рухів.
Несформованість реакцій рівноваги і координації атаксія проявляється як у статиці, так і в локомоції. Спостерігається тулубна атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ході. Порушення локомоції проявляються у вигляді нестійкості ходи: діти ходять похитуючись, відхиляючись в бік, для компенсації дефекту на широко розставлених ногах. Порушення координації проявляються в неточності, несоразмерен ності рухів (насамперед рук).
Порушення відчуттів рухів.
Оволодіння руховими функціями тісно пов'язане з відчуттям рухів. Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріоцепторів), розташованих в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах і передають в центральну нервову систему інформацію про становище кінцівок та тулуба в просторі, ступінь скорочення м'язів. Ці відчуття називають м'язово-суглобовий почуттям. Спеціальними дослідженнями показано, що при всіх формах церебрального паралічу порушується пропріоцептивна регулювання руху. Ці порушення різко ускладнюють вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття положення власного тіла, пози в просторі. Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних (стато-кінетичних) рефлексів. Стато-кінетичні рефлекси (установчий лабіринтовий рефлекс з голови на шию, рефлекс Ландау, інсталяційний ланцюгової шийний асиметричний рефлекс тощо) забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко втримувати в потрібному положенні голову і тулуб. У результаті він зазнає труднощів у оволодінні навичками самообслуговування, трудовими та навчальними операціями.
Синкинезии.
Синкинезии - це мимовільні співдружніх руху, що супроводжують виконання активних довільних двіжженій. Наявність патологічних тонічних рефлексів. Рухові порушення при церебральному паралічі обумовлені тим, що поразка незрілого мозку змінює послідовність етапів його дозрівання.
При ДЦП відзначається запізнювання в згасанні врожден.них рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотоніческіерефлекси. Їх центрами є нижележащие спинальні істволовие відділи головного мозку. Вищі інтегратівниедвігательние центри при ДЦП не надають гальмуючого впливу на нижні відділи мозку.
В даний час у нашій країні прийнята класифікація дитячого церебрального паралічу К.А. Семенової (1974-1978), яка дуже зручна у практичній роботі лікарів, логопедів, педагоов-дефектологів, психологів. Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання - рухові, мовні і психічні, а також дозволяє прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегия, подвійна геміплегія, гемипаретической форма, гіперкінетична форма, атонически-астатична форма.
Спастическая диплегия. Спастическая диплегия - найбільш часто зустрічається форма ДЦП.
Основною ознакою спастической диплегии є підвищення м'язового тонусу (спастичність) у кінцівках, обмеження сили та об'єму рухів у поєднанні з нередуцірованнимі - тонічними рефлексами. Підвищення м'язового тонусу переважає в призводять м'язах стегон, в силу чого спостерігається перехрещення ніг при опорі на пальці, що порушує опорнасть стоп, поставу, ускладнює стояння і ходьбу. При розвитку контрактур кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі, тоді пересування та маніпуляції стають неможливими.
Тяжкість мовних, 'психічних і рухових розладів варіює в широких межах. У 70-80% дітей зі спастичну диплегію відзначають порушення мови у формі спастико-паретичне дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше - моторної алалії. При ранньому початку корекційно-логопедичної роботи мовні розлади спостерігаються рідше, і ступінь їх вираженості значно менша.
Порушення психіки виявляються у більшості дітей. Найбільш часто вони виявляються у вигляді затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися в дошкільному чи молодшому шкільному віці під впливом занять з корекції порушень пізнавальної діяльності. Такі діти можуть вчитися в спеціальних школах-інтернатах для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, в середніх загальноосвітніх школах і вдома (за програмою загальноосвітньої школи або за індивідуальною програмою). Частина дітей мають розумову відсталість різного ступеня тяжкості. Ці діти навчаються за програмою школи для розумово відсталих дітей (школи VIII виду).
Спастическая диплегия - прогностично сприятлива форма захворювання у плані подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива щодо становлення рухових функцій ...
Подвійна геміплегія. Це найважча форма ДЦП, при якій має місце тотальне ураження мозку, перш за все його великих півкуль. Рухові розлади виражені рівною мірою в руках і в ногах, або руки вражені сильніше, ніж ноги. Основні клінічні прояви подвійної геміплегії переважання ригідності м'язів, що підсилюється під впливом зберігаються протягом багатьох років інтенсивних тонічних рефлексів. Установчі випрямні рефлекси зовсім або майже не розвинені. Довільна моторика відсутня або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається.
У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартріі, важкої спастико-ригідній дизартрії (мова повністю відсутня або хворий вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість. Відсутність мотивації до діяльності в значній мірі посилює важкі рухові розлади. Часто мають місце судоми (45-60%).
Гемипаретической форма. Ця форма характеризується ушкодженням кінцівок (руки і ноги) з однієї сторони тіла. Рука зазвичай вражається більше, ніж нога. Правобічний геміпарез у зв'язку з поразкою лівого півкулі спостерігається значно частіше, ніж лівобічний. Мабуть, ліва півкуля при впливі вредниx факторів страждає в першу чергу як більш молоде філогенетично, функції якого найбільш складні і різноманітні. У залежності від локалізації ураження при цій формі можуть спостерігатися різні порушення. При ураженні лівої півкулі часто відзначаються порушення мови у формі моторної алалії, а також дислексія, дисграфія і порушення функції рахунку. Кожне з цих розладів може бути лише частковим і виявлятися тільки в труднощах освоєння читання, письма, рахунку. Поразка скроневих відділів лівої півкулі може супроводжуватися порушеннями фонематичного сприйняття. При ураженні правої півкулі відзначається патологія емоційно-вольової сфери у вигляді агресивності, інертності, емоційне сплощення.
У важких випадках одностороннє обмеження спонтанних рухів помітно вже в перші місяці життя; при легких формах симптоматика стає виразною до кінця 1-го року, коли дитина починає активно маніпулювати руками. Діти з геміпарезами опановують віковими руховими навичками пізніше, ніж здорові.
Вже в період новонародженості (від 6 до 10 міс.) Паретичних рука більшою мірою, ніж здорова, приведена до тулуба, кисть стиснута в кулак, обмежений обсяг спонтанних рухів. При формуванні функції хапання дитина не може хворою рукою схопити іграшку, з'єднати кисті перед грудьми, піднести уражену руку до рота. Діти починають ходити з запізненням на 1-2 роки. Починаючи ходити дитина зазвичай подає матері здорову руку. Цим посилюється тенденція виносити здорову сторону вперед, а паретичну залишати трохи позаду («ходьба косарики»). З часом формується стійка патологічна установка кінцівок і тулуба: приведення плеча, згинання і пронація передпліччя, згинання і відхилення кисті, приведення великого пальця руки, сколіоз хребта. Через трофічних розладів у дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - вкорочення уражених кінцівок. Рука зазвичай більшою мірою відстає в рості, ніж нога.
Патологія мови відзначається у 30-40% дітей, частіше за типом спастико-паретичне дизартрії або моторної алалії. Ступінь інтелектуальних порушень варіабельна від легкої затримки психічного розвитку до грубого інтелектуального дефекту. Причому зниження інтелекту не завжди корелює з важкістю рухових порушень.
Прогноз рухового, розвитку в більшості випадків сприятливий при своєчасному та адекватному лікуванні. Практично всі діти ходять самостійно. Можливість самообслуговування залежить від ступеня поразки руки. Однак навіть при вираженому обмеження функції руки, але зі збереженим інтелектом діти навчаються користуватися нею. Здатність до навчання і рівень соціальної адаптації дітей з гемипаретической формою ДЦП багато в чому визначаються не складністю рухових порушень, а інтелектуальними можливостями дитини, своєчасністю і повнотою компенсації психічних і мовних розладів.
Гіперкінетична форма ДЦП. Гіперкінетична форма ДЦП пов'язана з ураженням підкоркових відділів мозку. Причиною є білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус-фактору), а також крововилив у область хвостатого тіла, виникає частіше в результаті родової травми. Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Перші прояви гіперкінезів починають виявлятися з 4-6 міс. в м'язах мови, і тільки до 10-18 міс. з'являються в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2-3 років життя. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, пізніше гіпотонія поступово змінюється дистонією. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при стомленні і при спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, язика, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.
При гиперкинетической формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2-е 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоїти стояння і ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді пізніше. Хода в дітей звичайно толчкообразная, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти на місці хворим важче, ніж іти. Довільні рухи розмашисті, дискоординированной; утруднена автоматизація рухових навичок, особливо досвіду листи.
Мовні порушення спостерігаються майже у всіх дітей, частіше і формі гиперкинетической дизартрії. У частини дітей (20-25%) мають місце порушення слуху, особливо часто страждає високотональний слух; у 10-15% відзначаються судоми.
Психічний розвиток порушується менше, ніж при інших формах церебрального паралічу, інтелект в більшості випадків розвивається цілком задовільно. Порушення психічного розвитку за типом розумової відсталості має місце у 25% дітей.
Атонически-астатична форма ДЦП. При даній формі церебрального паралічу має місце ураження мозочка, в деяких випадках поєднується з ураженням лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гіперметрія (нерозмірність, надмірність рухів).
У більшості дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, атактіческой дизартрії; може мати місце алалія.
При атонически-астатичними формі ДЦП можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості. Важливу роль у структурі психічного дефекту грає основна локалізація ураження мозку, від якої залежить ступінь зниження інтелекту. При поразці тільки мозочка діти малоініціативні, у багатьох виявляється страх падіння; затримано формування навичок читання і письма. Якщо поразка мозочка поєднується з ураженням лобових відділів мозку, у дітей відмічається виражене недорозвинення пізнавальної діяльності, некритичність до свого дефекту, розгальмування, агресивність. У 55% випадків (підданим К. А. Семенової), крім важких рухових порушень у дітей з має місце важка ступінь розумової відсталості. Такі діти направляються до установ Міністерства соціального захисту, так як не можуть опанувати навичками самообслуговування і шкільними навичками.
Для дітей з церебральним паралічем характерні специфічні відхилення у психічному розвитку. Механізм цих порушень складний і визначається як часом, так і ступенем і локалізацією мозкового ураження. Проблемі психічних порушень у дітей, які страждають на церебральний параліч, присвячено значну кількість робіт вітчизняних фахівців (Е. С. Каліжнюк, ЛА Данилова, Є. М. Мастюкова, І. Ю. Левченко, Є. І. Кириченко та ін.)
При ДЦП порушено формування не тільки пізнавальної діяльності, але і емоційно-вольової сфери і особистості.
Структура порушень пізнавальної діяльності при ДЦП має ряд специфічних особливостей, характерних для всіх дітей. До них відносяться:
1) нерівномірний, дисгармонійний характер порушень окремих психічних функцій. Ця особливість пов'язана з мозаїчним характером ураження головного мозку на ранніх етапах його розвитку при ДЦП;
2) вираженість астенічних проявів - підвищена стомлюваність, виснаженість всіх психічних процесів, що також пов'язане з органічним ураженням центральної нервової системи;
3) знижений запас знань і уявлень про навколишній світ. Діти з церебральним паралічем не знають багатьох явищ навколишнього предметного світу і соціальної сфери, а найчастіше мають уявлення лише про те, що було в їхній практиці. Це обумовлено наступними причинами:
вимушена ізоляція, обмеження контактів дитини з однолітками і дорослими людьми у зв'язку з тривалою обездвиженностью або труднощами пересування;
При ДЦП відзначається порушення координованої діяльності
різних аналізаторних систем. Патологія зору, слуху, м'язово-суглобового відчуття істотно позначається на сприйнятті в цілому, обмежує обсяг інформації, ускладнює інтелектуальну діяльність дітей з церебральним паралічем.
При ДЦП має місце недостатність просторово-розрізняльної діяльності слухового аналізатора. У 20-25% дітей спостерігається зниження слуху, особливо при гиперкинетической формі.
У деяких випадках, коли немає зниження гостроти слуху, може мати місце недостатність слуховий пам'яті і слухового сприйняття. Іноді відзначається підвищена чутливість до звукових подразників
При всіх формах церебрального паралічу мають місце глибока затримка і порушення розвитку кінестетичного аналізатора (тактильну і м'язово-суглобовий почуття). Діти не можуть визначити положення і напрямок рухів пальців рук без зорового контролю (з закритими очима). Обмацують руху рук часто дуже слабкі, дотик і впізнавання предметів
на дотик утруднені. У багатьох дітей виражений астереогноз неможливість або порушення впізнавання предмета на дотик, без зорового контролю. Обмацування, маніпулювання з предметами, тобто дієве пізнання, при ДЦП істотно порушено.
Перцептивні розлади у хворих дітей пов'язані з недостатністю кінестетичного, зорового і слухового сприйняття, а також спільної їх діяльності. У дітей з церебральним паралічем внаслідок рухових порушень сприйняття себе («образ себе») і навколишнього світу порушено.
Несформованість вищих кіркових функцій є важливою ланкою порушень пізнавальної діяльності при ДЦП. Найчастіше страждають окремі коркові функції, тобто характерна парциальностью їх порушень. Перш за все відзначається недостатність просторових і часових уявлень. У дітей виражені порушення схеми тіла. Значно пізніше, ніж у здорових однолітків, формується уявлення про провідну руці, про частини обличчя і тіла.
Для психічного розвитку при ДЦП характерна вираженість психоорганічних проявів - сповільненість, виснаженість психічних процесів. Відзначаються труднощі перемикання на інші види діяльності, недостатність концентрації уваги, сповільненість сприйняття, зниження обсягу механічної пам'яті. Велика кількість дітей відрізняються низькою пізнавальною активністю, що проявляється в зниженому інтерес до завдань, поганий зосередженості, повільності і зниженою переключення психічних процесів. Низька розумова працездатність частково пов'язана з церебрастенических синдромом, що характеризується швидко наростаючим втомою при виконанні інтелектуальних завдань. Найбільш виразно він виявляється в шкільному віці при різних інтелектуальних навантаженнях. При цьому порушується зазвичай цілеспрямована діяльність.
Станом інтелекту діти з церебральним паралічем складають вкрай різнорідною групою: одні мають нормальний або близький до нормального інтелект, в інших спостерігається затримка психічного розвитку, у частини дітей має місце розумова відсталість. Діти без відхилень у психічному (зокрема, інтелектуальному) розвитку зустрічаються відносно рідко. Основним порушенням пізнавальної діяльності є затримка психічного розвитку, пов'язана як з раннім органічним ураженням мозку, так і з умовами життя.
Затримку психічного розвитку при ДЦП найчастіше характеризує сприятлива динаміка подальшого розумового розвитку дітей. Вони легко використовують допомогу дорослого при навчанні, у них достатню, але кілька уповільнене засвоєння нового матеріалу. При адекватній корекційно-педагогічної роботи діти часто наздоганяють однолітків у розумовому розвитку.
у дітей з розумовою відсталістю порушення психічних функцій найчастіше носять тотальний характер. На перший план виступає недостатність вищих форм пізнавальної діяльності - абстрактно-логічного мислення і вищих, перш за все гностичних функцій. Важка ступінь розумової відсталості переважає при подвійної геміплегії і атонически-астатичними формах ДЦП.
Для дітей з церебральним паралічем характерні різноманітні розлади емоційно-вольової сфери. В одних дітей вони проявляються у вигляді підвищеної емоційної збудливості, дратівливості, рухової расторможенности, в інших - і вигляді загальмованості, сором'язливості, боязкості. Схильність до коливань настрою часто поєднується з інертністю емоційних реакцій.
Порушення поведінки зустрічаються досить часто і можуть проявлятися у вигляді рухової расторможенности, агресії, реакції протесту по відношенню до оточуючих. У деяких дітей можна спостерігати стан повної байдужості, байдужості, байдужого ставлення до оточуючих. Слід підкреслити, що порушення поведінки відзначаються не у всіх дітей з церебральним паралічем; у дітей з збереженим інтелектом - рідше, ніж у розумово відсталих, а у спастико - рідше, ніж у дітей з Атетоїдна гіперкінезами.
У дітей з церебральним паралічем відзначаються порушення особистісного розвитку. Порушення формування особистості при ДЦП пов'язані з дією багатьох чинників (біологічних, психологічних, соціальних). Крім реакції на усвідомлення власної неповноцінності, має місце соціальна депривація, і неправильне виховання. Фізичний недолік істотно впливає на соціальну позицію дитини, підлітка, на його ставлення до навколишнього світу, наслідком чого є викривлення провідної діяльності і спілкування з оточуючими. У дітей з ДЦП відзначаються такі порушення особистісного розвитку, як знижена мотивація до діяльності, страхи, пов'язані з пересуванням і спілкуванням, прагнення до обмеження соціальних контактів. Причиною цих порушенні чаші всього є неправильне, що зніжує виховання хворої дитини і реакція на фізичний дефект.
Достатня інтелектуальний розвиток у цих хворих часто поєднується з відсутністю впевненості в собі, самостійності з підвищеною сугестивністю. Особистісна незрілість проявляєте) в наївності суджень, слабкою орієнтованості в побутових і практичних питаннях життя. У дітей і підлітків легко формуються утриманські установки, нездатність і небажання до самостійної практичної діяльності. Виражені труднощі соціальної адаптації сприяють формуванню таких рис особистості, як боязкість, сором'язливість, невміння постояти за свої інтереси. Це поєднується з підвищеною чутливістю, уразливістю, вразливістю, замкнутістю.
При зниженому інтелекті особливості розвитку особистості характеризуються низьким пізнавальним інтересом, недостатньою критичністю. У цих випадках менш виражені стану з почуттям неповноцінності, але відзначається байдужість, слабкість вольових зусиль і мотивації.
Отже, психічний розвиток дитини з церебральним паралічем характеризується порушенням формування пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери і особистості. Перед фахівцями, які працюють з цими дітьми, постає важливе завдання профілактики і корекції цих порушень. Конкретні завдання цієї роботи стосовно кожної дитини можуть бути визначені тільки після комплексного обстеження.
ЛІТЕРАТУРА
1. Цукер М. Б. Клінічна невропатологія дитячого віку. М., 1978
2. Самойлов В. І. синдромологической діагностика захворювань нервової системи: Керівництво для лікарів. Спб., 1998 Т. 1-2