Економіко-Гуманітарний Інститут.
РЕФЕРАТ.
З навчальної дисципліни
ОСНОВИ ЗДОРОВОГО СПОСОБУ ЖИТТЯ (ОЗОЖ)
Тема: «Неврози, їх вплив на здоров'я» (як вийти з неврозу).
Виконала:
Студентка 1-го курсу
Економіко-Гуманітарного Інституту
Прийняв (а)
Москва; 2007 р
ПЛАН.
Вступ.
1. Чому ця тема?
2. Форми неврозів.
a. Невротична реакція.
b. Невротичний стан.
c. Невротичне формування характеру.
3. Види неврозів.
a) Астенічний невроз.
b) Невроз нав'язливих станів.
c) Істеричний невроз.
d) Невротична депресія.
e) Специфічна депресія.
f) Психогенний мутизм.
g) Логоневроз.
h) Неврозоподібні енурез.
4. Висновок - міркування, погляд і простий рада.
Моя Мама працює на заводі контролером. І дуже часто приходить без настрою або з головними болями. Із цікавості я ходила на цей завод і зрозуміла, що з таким графіком роботи, шумом і перенапруги нерви можуть здати. Тому я й хочу присвятити реферат темі: «Невроз, ЇХ ВПЛИВ НА ЗДОРОВ'Я» (як вийти з неврозу). Ця проблема актуальна і стосується в цілому нашого суспільства і зачіпає всі покоління і все віку.
Терміном «психогенні захворювання» спочатку називали тільки істеричні розлади. Потім в цю категорію захворювань увійшли реактивні психози та неврози. В. А. Гіляровський для позначення цих захворювань запропонував термін «прикордонні стани», підкреслюючи цим, що зазначені розлади як би займають прикордонне місце між психічним захворюванням і психічним здоров'ям, між соматичними і психічними захворюваннями. Травматизація може бути раптовою, несподіваною і поступовою. Дії сильних і раптових шкідливих впливів (землетрус, повінь, пожежа, транспортна катастрофи, нападу, несподівані звістки про смерть) нерідко супроводжуються афективно-шоковими реакціями, які в свою чергу можуть носити гіперкінетичний або гипокинетический, аналогічно реакцій рухової бурі та уявної смерті, який спостерігається в тваринному світі. У цих випадках картина обездвиженности-ступору, частіше бувають нетривалим, однак тривалість їх перебуває в певній залежності від тривалості фактора. При особливо значущих для особистості моральних потрясінь картина психогенного ступору може деякий час збережуться і після ліквідації травмуючої ситуації.
Невроз.
Це функціональні захворювання центральної нервової системи, що виникають у психотравмуючої ситуації. При неврозах хворі правильно критично оцінюють події, що відбуваються і свій стан. Неврози проявляються в основному вегетативними, соматичними та афективними порушеннями. Розвитку неврозів сприяють астенізірующіе фактори (соматичні захворювання, перевтоми, інтоксикація).
Виділяють основні форми неврозів:
неврастенію, істерію та невроз нав'язливих станів. Захворювання типу неврозів, викликані соматичними хворобами, судинними ураженнями мозку та іншими причинами, називають неврозоподібними. У таких випадках слід перш за все лікувати основне захворювання.
а
Неврастенія.
Найчастіше неврастенія виникає у зв'язку з перевтомою.
Значне місце в її клінічній картині займає «дратівлива слабкість». У хворих спостерігається підвищена збудливість і стомлюваність. Такі хворі незабаром після початку роботи відчувають потребу у відпочинку. Їм важко стримувати свої емоційні прояви: вони можуть бурхливо реагувати на незначне зауваження, бути різкими у висловлюваннях, але дуже скоро заспокоюються. Для них особливо важко очікування. Наприклад, хворий просив не змушувати його чекати навіть 1-2 хвилини перед дверима фізіотерапевтичного кабінету, де він отримував процедури, так як це для нього болісно. З великим постоаянством у цих хворих спостерігається розлад сну. Сон стає поверхневим, хворі насилу засинають або легко засинають і також легко прокидаються. Хворі під час сну нерідко чують те, що відбувається навколо. Часті сновидіння неприємного змісту. Вранці хворі не відчувають почуття бадьорості, як це буває у здорових людей. Дні спостерігається сонливість, знижений самопочуття. Хворі скаржаться, що не можуть справлятися з колишньою роботою, часом переживають неприємні відчуття в різних частинах тіла. Деякі вважають що у них погіршилася пам'ять. Насправді ж мова йде не про зниження пам'яті, а про порушення уваги. Слабшає здатність зосереджувати увагу. Усе, що відбувається навколо відволікає. З'являється підвищена чутливість до больових подразників. У зв'язку з цим хворі відмовляються від ін'єкцій, просять не брати для дослідження в них кров. Сухожильні рефлекси підвищені. Виражені вегетативні розлади: пітливість, гіперемія, серцебиття, почуття жару і ін Порушення з боку статевої сфери частіше представлені передчасної еякуляції.
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ Неврастенія.
Сутність неврастенії була розкрита завдяки дослідженням школи І. П. Павлова. Неврастенічні симптоми обумовлені ослабленням процесів внутрішнього гальмування і збудження в корі головного мозку. У нормі гальмування зменшує збудження. Клітини відновлюють свої енергетичний ресурси тільки тоді, коли вони знаходяться у стані гальмування. При неврастенії слабшає внутрішнє гальмування, сон при цьому набуває поверхневий характер. Через порушення сну працездатність нервових клітин повністю не відновлюється, звідси під час роботи швидко з'являється стомлюваність. Порушення уваги також пояснюється ослабленням процесів гальмування. Коли людина приступає до виконання якого-небудь справи, в корі головного мозку виникає вогнище збудження, навколо якого розвивається гальмування. Якщо вогнище збудження слабкий, то і негативна індукція навколо нього буває недостатньою. Тому кожен незначний подразник відволікає хворого від основного заняття.
ЛІКУВАННЯ.
Перш за все хворому необхідно надати відпочинок, суворо дотримуватися режиму роботи, чергуючи її з відпочинком. З медикаментозних засобів прменяют солі брому, транквілізатори, хлордіазепоксид, діазепам та ін Хороший ефект дає загальнозміцнююча терапія.
ІСТЕРІЯ.
Це захворювання отримало назву від грецького слова "hystera" що в перекладі на російську мову означає «матка». У Стародавній Греції вважали, що ця хвороба залежить від блукання матки по організму. Справді наукове розуміння істерії стало можливо лише завдяки роботам І.П.Павлова.Клініка істерії вельми різноманітна, деякі її прояви нагадують симптоми інших хвороб, за що істерію називають «великою наслідувачок». Найголовніші прояви істерії: істеричний припадок, вегетативні та сенсомоторні розлади.
Істеричний напад.
Істеричний припадок пов'язаний з будь-якими зовнішніми подразниками, особливо з моментами, що травмують психіку хворого, або якщо справжня ситуація нагадує неприємні переживання минулого. При істеричному припадку встановити яку-небудь послідовність у рухах хворих не представляється можливим. Це пов'язано з тим, що характер рухів відображає переживання хворого. Свідомість при цьому ніколи не буває повністю затемнена, можна говорити лише про його звуження. Тому реакція хворих на зовнішню обстановку до певної міри зберігається. Тривалість істеричного припадку може бути від декількох хвилин до декількох годин. Припадок буває більш тривалим, якщо навколо хворого знаходяться люди. Істеричні припадки виникають днем. Хворі не отримують важких ушкоджень, як це буває при епілептичному припадку. При істеричному припадку реакція зіниць на світло збережена, викликаються і інші рефлекси. Істеричні припадки можуть нагадувати серцевий напад, непритомність або яке-небудь інше соматичне захворювання. При істерії зустрічаються рухові і чутливі розлади. З рухових порушень спостерігаються порізи і паралічі, гіперкінези. При істеричному паралічі тонус м'язів не змінюється, сухожильні рефлекси не порушені, відсутні патологічні рефлекси, немає атрофій. У клінічній картині паралічу немає ознак органічного ураження центральної чи периферичної нервової системи. Своєрідним руховим розладом при істерії є так звана астазія-Абаза, суть якої зводиться до того, що хворий не може стояти і ходити при схоронності всіх рухів і координації у ногах під час обстеження їх у ліжку. Гіперкінези при істерії носять різноманітний характер: тремтіння рук, ніг, усього тіла. Рідше спостерігаються розлади мови:
мутизм (німота), заїкання, афонія (беззвучність голоси) або глухонімота (сурдомутізм). При істерії зустрічаються розлади шлунково-кишкового тракту: блювання, парез кишечника, гикавка. Бувають істерична сліпота (амавроз), блефароспазм. Нервові клітини різних областей кори мозку під впливом зовнішніх подразників можуть непохитно загальмовується. У результаті цього виникають паралічі, глухота, сліпота. Характер хворого істерією має багато спільних рис з характером дитини. У дітей кора ще недостатньо розвинена, і в їх поведінці велику роль грає підкіркова область. При істерії спостерігається підвищена емоційність. Емоції мають певний вплив на перебіг уявлень. При ухваленні рішення, роблячи будь-яке умовивід, хворий істерією керується не розумом, а почуттям. Лікування передбачає використання психотерапії, різних фізіотерапевтичних засобів, загальнозміцнюючий лікування. Хворі істерією потребують чуйного і уважного ставлення до них персоналу. Хворим тривало призначають малі дози нейроплегіков (аміназин).
Невроз нав'язливих станів.
Захворювання виникає в осіб з тривожно-недовірливими рисами характеру. На початку виникають нав'язливі страхи (фобії). Страхи супроводжуються вираженими вегетативними розладами: серцебиття, пітливість, перебої в роботі серця та ін При тривалому перебігу хвороби можуть виникнути нав'язливі сумніви. Хворі зазвичай приховують від оточуючих свої нав'язливі переживання, працездатність їх зберігається, коли хворобливі явища стають різко вираженими, хворі звертаються за допомогою. Нав'язливі стани посилюються при стомленні.
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ основою нав'язливих станів є інертний вогнище збудження або ультрапарадоксальная фаза.
ЛІКУВАННЯ.
Використовують медикаменти: броміди, мепротан, хлордіазепоксид, левомепромазин. Антидепресанти (амітриптилін, імізін), барбаміл - кофеїнові розгальмовування. Хворі відчувають певне полегшення після проведення психотерапевтичної бесіди, показано аутогенне тренування.
Ятрогений.
Ятрогенія - хворобливі стани, які виникають в результаті неправильної поведінки медичного працівника відносно хворого. Розмовляючи з хворим, треба завжди дуже обережно висловлюватися щодо його здоров'я. Не рекомендується вживати спеціальні терміни, які хворий може неправильно витлумачити. Так, у однієї хворої захворювання розвинулося після необережного висловлювання медичного працівника санаторію.
У неї діагностували захворювання серця. У санаторії хвора воліла проводити час в парку. Під час бесіди лікар сказав, що у зв'язку з хворобою серця вона може без відпочинку проходити тільки від лавки до лавки. У той же день хвора, пройшовши кілька десятків кроків, відчула біль в області серця і змушена була сісти, а потім зовсім вже не могла ходити. Стан її поліпшився тільки після лікування в психіатричній клініці. Треба постійно пам'ятати про те, що багато хворих дуже уважно прислухаються до висловлювань медичних працівників щодо діагнозу, прогнозу хвороби і з почутого роблять висновки, які травмують їх психіку.
ЦІ БАГАТОЛИКИЙ Невроз.
На нервовому грунті.
Отже, ми вже перейшли до розладів, лежачим на межі норми і патології. Багато хто з проблем прикордонної психіатрії настільки переплетені один з одним, що відокремити їх буває дуже дуже важко, але зробити це необхідно. Тому слід підкреслити деяку умовність розмежування багатьох прикордонних порушень.
Найчастішим серед них є невроз. Це завжди наслідок міжособистісних конфліктів і психологічної напруги на відміну від неврозоподібних розладів, зовні схожих на неврози, але мають не психогенне походження. До факторів, що сприяє виникненню неврозів, відносяться специфічні особливості особистості, включаючи інфантилізм, невропатію, психопатичні риси характеру, крайні варіанти нормальних характерів, про яких мова піде пізніше, психофізична ослабленість внаслідок хвороб, виснаження, інтоксикацій і пр.
Незважаючи на те що термін «невроз» запропонований англійським лікарем КУЛЛЕНОМ ще в 1776 році, тільки у ХХ столітті почалося послідовне і глибоке вивчення цього розладу. У 1913 році видатний німецький психіатр Карл Ясперс (1883-1969) підкреслював, що невроз для свого визначення повинен відповідати трьом основним критеріям психогенних захворювань: Він викликається психічною травмою;
1. Зміст травми відбивається в клінічній картині хвороби;
2. Невроз з'являється, як правило, слідом за психічною травмою і найчастіше зменшується або взагалі припиняється після зникнення або дезактуализации психотравмуючих моментів. При неврозі має місце усвідомлення своєї хвороби і прагнення позбутися від страждання. За формою прояву невроз може бути невротичної реакцією (короткочасне і швидко оборотне психогенне нервнопсіхіческіе розлад), невротичним станом (більш тривале і повільно оборотне) і невротичним формуванням характеру, коли фактори, що викликають невроз вже не просто «звучать» в картині хвороби, а викликають виражені характерологічні зміни.
Серед неврозів ВИДІЛЕНО:
1.астеніческій невроз (неврастенія), викликаний психічними травмами, перевтомою, порушенням режиму і добового ритму;
2.невроз нав'язливих станів, що виявляється болючою схильністю до утворення нав'язливості в руховій, емоційної та інтелектуальної сферах.
3. Істеричний невроз і деякі інші. РЕФЕРАТ.
З навчальної дисципліни
ОСНОВИ ЗДОРОВОГО СПОСОБУ ЖИТТЯ (ОЗОЖ)
Тема: «Неврози, їх вплив на здоров'я» (як вийти з неврозу).
Виконала:
Студентка 1-го курсу
Економіко-Гуманітарного Інституту
Прийняв (а)
Москва;
ПЛАН.
Вступ.
1. Чому ця тема?
2. Форми неврозів.
a. Невротична реакція.
b. Невротичний стан.
c. Невротичне формування характеру.
3. Види неврозів.
a) Астенічний невроз.
b) Невроз нав'язливих станів.
c) Істеричний невроз.
d) Невротична депресія.
e) Специфічна депресія.
f) Психогенний мутизм.
g) Логоневроз.
h) Неврозоподібні енурез.
4. Висновок - міркування, погляд і простий рада.
Моя Мама працює на заводі контролером. І дуже часто приходить без настрою або з головними болями. Із цікавості я ходила на цей завод і зрозуміла, що з таким графіком роботи, шумом і перенапруги нерви можуть здати. Тому я й хочу присвятити реферат темі: «Невроз, ЇХ ВПЛИВ НА ЗДОРОВ'Я» (як вийти з неврозу). Ця проблема актуальна і стосується в цілому нашого суспільства і зачіпає всі покоління і все віку.
Терміном «психогенні захворювання» спочатку називали тільки істеричні розлади. Потім в цю категорію захворювань увійшли реактивні психози та неврози. В. А. Гіляровський для позначення цих захворювань запропонував термін «прикордонні стани», підкреслюючи цим, що зазначені розлади як би займають прикордонне місце між психічним захворюванням і психічним здоров'ям, між соматичними і психічними захворюваннями. Травматизація може бути раптовою, несподіваною і поступовою. Дії сильних і раптових шкідливих впливів (землетрус, повінь, пожежа, транспортна катастрофи, нападу, несподівані звістки про смерть) нерідко супроводжуються афективно-шоковими реакціями, які в свою чергу можуть носити гіперкінетичний або гипокинетический, аналогічно реакцій рухової бурі та уявної смерті, який спостерігається в тваринному світі. У цих випадках картина обездвиженности-ступору, частіше бувають нетривалим, однак тривалість їх перебуває в певній залежності від тривалості фактора. При особливо значущих для особистості моральних потрясінь картина психогенного ступору може деякий час збережуться і після ліквідації травмуючої ситуації.
Невроз.
Це функціональні захворювання центральної нервової системи, що виникають у психотравмуючої ситуації. При неврозах хворі правильно критично оцінюють події, що відбуваються і свій стан. Неврози проявляються в основному вегетативними, соматичними та афективними порушеннями. Розвитку неврозів сприяють астенізірующіе фактори (соматичні захворювання, перевтоми, інтоксикація).
Виділяють основні форми неврозів:
неврастенію, істерію та невроз нав'язливих станів. Захворювання типу неврозів, викликані соматичними хворобами, судинними ураженнями мозку та іншими причинами, називають неврозоподібними. У таких випадках слід перш за все лікувати основне захворювання.
а
Неврастенія.
Найчастіше неврастенія виникає у зв'язку з перевтомою.
Значне місце в її клінічній картині займає «дратівлива слабкість». У хворих спостерігається підвищена збудливість і стомлюваність. Такі хворі незабаром після початку роботи відчувають потребу у відпочинку. Їм важко стримувати свої емоційні прояви: вони можуть бурхливо реагувати на незначне зауваження, бути різкими у висловлюваннях, але дуже скоро заспокоюються. Для них особливо важко очікування. Наприклад, хворий просив не змушувати його чекати навіть 1-2 хвилини перед дверима фізіотерапевтичного кабінету, де він отримував процедури, так як це для нього болісно. З великим постоаянством у цих хворих спостерігається розлад сну. Сон стає поверхневим, хворі насилу засинають або легко засинають і також легко прокидаються. Хворі під час сну нерідко чують те, що відбувається навколо. Часті сновидіння неприємного змісту. Вранці хворі не відчувають почуття бадьорості, як це буває у здорових людей. Дні спостерігається сонливість, знижений самопочуття. Хворі скаржаться, що не можуть справлятися з колишньою роботою, часом переживають неприємні відчуття в різних частинах тіла. Деякі вважають що у них погіршилася пам'ять. Насправді ж мова йде не про зниження пам'яті, а про порушення уваги. Слабшає здатність зосереджувати увагу. Усе, що відбувається навколо відволікає. З'являється підвищена чутливість до больових подразників. У зв'язку з цим хворі відмовляються від ін'єкцій, просять не брати для дослідження в них кров. Сухожильні рефлекси підвищені. Виражені вегетативні розлади: пітливість, гіперемія, серцебиття, почуття жару і ін Порушення з боку статевої сфери частіше представлені передчасної еякуляції.
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ Неврастенія.
Сутність неврастенії була розкрита завдяки дослідженням школи І. П. Павлова. Неврастенічні симптоми обумовлені ослабленням процесів внутрішнього гальмування і збудження в корі головного мозку. У нормі гальмування зменшує збудження. Клітини відновлюють свої енергетичний ресурси тільки тоді, коли вони знаходяться у стані гальмування. При неврастенії слабшає внутрішнє гальмування, сон при цьому набуває поверхневий характер. Через порушення сну працездатність нервових клітин повністю не відновлюється, звідси під час роботи швидко з'являється стомлюваність. Порушення уваги також пояснюється ослабленням процесів гальмування. Коли людина приступає до виконання якого-небудь справи, в корі головного мозку виникає вогнище збудження, навколо якого розвивається гальмування. Якщо вогнище збудження слабкий, то і негативна індукція навколо нього буває недостатньою. Тому кожен незначний подразник відволікає хворого від основного заняття.
ЛІКУВАННЯ.
Перш за все хворому необхідно надати відпочинок, суворо дотримуватися режиму роботи, чергуючи її з відпочинком. З медикаментозних засобів прменяют солі брому, транквілізатори, хлордіазепоксид, діазепам та ін Хороший ефект дає загальнозміцнююча терапія.
ІСТЕРІЯ.
Це захворювання отримало назву від грецького слова "hystera" що в перекладі на російську мову означає «матка». У Стародавній Греції вважали, що ця хвороба залежить від блукання матки по організму. Справді наукове розуміння істерії стало можливо лише завдяки роботам І.П.Павлова.Клініка істерії вельми різноманітна, деякі її прояви нагадують симптоми інших хвороб, за що істерію називають «великою наслідувачок». Найголовніші прояви істерії: істеричний припадок, вегетативні та сенсомоторні розлади.
Істеричний напад.
Істеричний припадок пов'язаний з будь-якими зовнішніми подразниками, особливо з моментами, що травмують психіку хворого, або якщо справжня ситуація нагадує неприємні переживання минулого. При істеричному припадку встановити яку-небудь послідовність у рухах хворих не представляється можливим. Це пов'язано з тим, що характер рухів відображає переживання хворого. Свідомість при цьому ніколи не буває повністю затемнена, можна говорити лише про його звуження. Тому реакція хворих на зовнішню обстановку до певної міри зберігається. Тривалість істеричного припадку може бути від декількох хвилин до декількох годин. Припадок буває більш тривалим, якщо навколо хворого знаходяться люди. Істеричні припадки виникають днем. Хворі не отримують важких ушкоджень, як це буває при епілептичному припадку. При істеричному припадку реакція зіниць на світло збережена, викликаються і інші рефлекси. Істеричні припадки можуть нагадувати серцевий напад, непритомність або яке-небудь інше соматичне захворювання. При істерії зустрічаються рухові і чутливі розлади. З рухових порушень спостерігаються порізи і паралічі, гіперкінези. При істеричному паралічі тонус м'язів не змінюється, сухожильні рефлекси не порушені, відсутні патологічні рефлекси, немає атрофій. У клінічній картині паралічу немає ознак органічного ураження центральної чи периферичної нервової системи. Своєрідним руховим розладом при істерії є так звана астазія-Абаза, суть якої зводиться до того, що хворий не може стояти і ходити при схоронності всіх рухів і координації у ногах під час обстеження їх у ліжку. Гіперкінези при істерії носять різноманітний характер: тремтіння рук, ніг, усього тіла. Рідше спостерігаються розлади мови:
мутизм (німота), заїкання, афонія (беззвучність голоси) або глухонімота (сурдомутізм). При істерії зустрічаються розлади шлунково-кишкового тракту: блювання, парез кишечника, гикавка. Бувають істерична сліпота (амавроз), блефароспазм. Нервові клітини різних областей кори мозку під впливом зовнішніх подразників можуть непохитно загальмовується. У результаті цього виникають паралічі, глухота, сліпота. Характер хворого істерією має багато спільних рис з характером дитини. У дітей кора ще недостатньо розвинена, і в їх поведінці велику роль грає підкіркова область. При істерії спостерігається підвищена емоційність. Емоції мають певний вплив на перебіг уявлень. При ухваленні рішення, роблячи будь-яке умовивід, хворий істерією керується не розумом, а почуттям. Лікування передбачає використання психотерапії, різних фізіотерапевтичних засобів, загальнозміцнюючий лікування. Хворі істерією потребують чуйного і уважного ставлення до них персоналу. Хворим тривало призначають малі дози нейроплегіков (аміназин).
Невроз нав'язливих станів.
Захворювання виникає в осіб з тривожно-недовірливими рисами характеру. На початку виникають нав'язливі страхи (фобії). Страхи супроводжуються вираженими вегетативними розладами: серцебиття, пітливість, перебої в роботі серця та ін При тривалому перебігу хвороби можуть виникнути нав'язливі сумніви. Хворі зазвичай приховують від оточуючих свої нав'язливі переживання, працездатність їх зберігається, коли хворобливі явища стають різко вираженими, хворі звертаються за допомогою. Нав'язливі стани посилюються при стомленні.
ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ основою нав'язливих станів є інертний вогнище збудження або ультрапарадоксальная фаза.
ЛІКУВАННЯ.
Використовують медикаменти: броміди, мепротан, хлордіазепоксид, левомепромазин. Антидепресанти (амітриптилін, імізін), барбаміл - кофеїнові розгальмовування. Хворі відчувають певне полегшення після проведення психотерапевтичної бесіди, показано аутогенне тренування.
Ятрогений.
Ятрогенія - хворобливі стани, які виникають в результаті неправильної поведінки медичного працівника відносно хворого. Розмовляючи з хворим, треба завжди дуже обережно висловлюватися щодо його здоров'я. Не рекомендується вживати спеціальні терміни, які хворий може неправильно витлумачити. Так, у однієї хворої захворювання розвинулося після необережного висловлювання медичного працівника санаторію.
У неї діагностували захворювання серця. У санаторії хвора воліла проводити час в парку. Під час бесіди лікар сказав, що у зв'язку з хворобою серця вона може без відпочинку проходити тільки від лавки до лавки. У той же день хвора, пройшовши кілька десятків кроків, відчула біль в області серця і змушена була сісти, а потім зовсім вже не могла ходити. Стан її поліпшився тільки після лікування в психіатричній клініці. Треба постійно пам'ятати про те, що багато хворих дуже уважно прислухаються до висловлювань медичних працівників щодо діагнозу, прогнозу хвороби і з почутого роблять висновки, які травмують їх психіку.
ЦІ БАГАТОЛИКИЙ Невроз.
На нервовому грунті.
Отже, ми вже перейшли до розладів, лежачим на межі норми і патології. Багато хто з проблем прикордонної психіатрії настільки переплетені один з одним, що відокремити їх буває дуже дуже важко, але зробити це необхідно. Тому слід підкреслити деяку умовність розмежування багатьох прикордонних порушень.
Найчастішим серед них є невроз. Це завжди наслідок міжособистісних конфліктів і психологічної напруги на відміну від неврозоподібних розладів, зовні схожих на неврози, але мають не психогенне походження. До факторів, що сприяє виникненню неврозів, відносяться специфічні особливості особистості, включаючи інфантилізм, невропатію, психопатичні риси характеру, крайні варіанти нормальних характерів, про яких мова піде пізніше, психофізична ослабленість внаслідок хвороб, виснаження, інтоксикацій і пр.
Незважаючи на те що термін «невроз» запропонований англійським лікарем КУЛЛЕНОМ ще в 1776 році, тільки у ХХ столітті почалося послідовне і глибоке вивчення цього розладу. У 1913 році видатний німецький психіатр Карл Ясперс (1883-1969) підкреслював, що невроз для свого визначення повинен відповідати трьом основним критеріям психогенних захворювань: Він викликається психічною травмою;
1. Зміст травми відбивається в клінічній картині хвороби;
2. Невроз з'являється, як правило, слідом за психічною травмою і найчастіше зменшується або взагалі припиняється після зникнення або дезактуализации психотравмуючих моментів. При неврозі має місце усвідомлення своєї хвороби і прагнення позбутися від страждання. За формою прояву невроз може бути невротичної реакцією (короткочасне і швидко оборотне психогенне нервнопсіхіческіе розлад), невротичним станом (більш тривале і повільно оборотне) і невротичним формуванням характеру, коли фактори, що викликають невроз вже не просто «звучать» в картині хвороби, а викликають виражені характерологічні зміни.
Серед неврозів ВИДІЛЕНО:
1.астеніческій невроз (неврастенія), викликаний психічними травмами, перевтомою, порушенням режиму і добового ритму;
2.невроз нав'язливих станів, що виявляється болючою схильністю до утворення нав'язливості в руховій, емоційної та інтелектуальної сферах.
У дітей і підлітків частіше, ніж у дорослих, зустрічаються системні неврози, при яких, крім властивих тому чи іншому виду неврозу симптомів, є переважні поразки функції окремих систем, наслідком чого є, наприклад, заїкання, нетримання сечі, зникнення мови. (Мутизм). Мала ходіння довгі роки точка зору, згідно з якою прогноз неврозів завжди сприятливий, останнім часом серйозно переглянута. Прогноз неврозу залежить як від безпосередніх причин хвороби, так і від факторів та умов, що сприяють появі хвороби. Нерідко зовнішні причини є лише пусковим механізмом неврозу, хвороба не зникає в таких випадках після усунення цих зовнішніх причин. Описуються залишкові невротичні стани як наслідок тривало протікаючих неврозів. У більш легких випадках, коли в походженні неврозу психотравмуючі фактори відігравали велику роль, ніж внутрішні умови, прогноз значно покращується.
Шкільний невроз.
У суспільно-політичної, а також часом і в психологічній і педагогічній літературі використовують термін «шкільний невроз», розуміючи під ним як би особливий невроз, нібито викликаний відвідуванням школи і виявляється в масі симптомів, серед яких домінує небажання дитини йти до школи. Цей термін був особливо популярний у 1960-ті роки, потім його стали застосовувати все рідше. Чому? Справа в тому, що практично всі неврози у школярів супроводжуються небажанням відвідувати школу. Це стосується і всіх інших психічних розладів у школярів. Ясно, що всякі психічні відхилення приводять до вираженої в тій чи іншій мірі соціальної дезадаптації. У природі ще не описано хвороб, завдяки яким людина був би здатний працювати довше і продуктивніше здорових. У школяра соціальне життя зводиться головним чином до навчання. Якщо він серйозно захворів, то неминуче порушується шкільна адаптація і в деяких випадках учень перестає відвідувати школу. Це буває і при багатьох неврозах, і при інших психогенних розладах, про які ми ще будемо багато говорити. Буває й інше: саме відвідування школи неприємно дитині, діє на нього гнітюче, він уникає відвідувати школу. Або від того, що там його образили, або вчителя дуже строгі (з його точки зору), або він не вивчив урок і боїться показати свою неспроможність, чи, може, школяру хочеться йти по шляху найменшого опору і він за всяку ціну не йде до школи ? Варіантів людської поведінки тут безліч і в цій книзі мова йде тільки про їх патологічних проявах. Отже, у школярів практично не буває виражених неврозів, які не проявлялися в школі чи не були пов'язані з її відвідуванням.
ДЕПРЕСІЯ У масках і без.
Майже всі психічні розлади, крім протікають з інтелектуальною недостатністю, пофарбовані в сумні, сумні тони. Звичайно, далеко не всі сумні люди психічно хворі, але майже всі душевнохворі сумні. Втім, мережа одна хвороба (в наші дні досить рідкісна), яка іноді проявляється в болісно підвищеному настрої. Мова йде про маніакально-депресивний психоз. При цій хворобі чергуються депресія (туга, скорбота, скутість) і манія (безхмарно веселий настрій з надмірною балакучістю, рухливістю та ін.) Маніакально-депресивний психоз у дітей не буває, він реєструється у підлітків і в більш старшому віці. За не зовсім зрозумілих науці причин маніакально-депресивний психоз в наші дні змінив свої прояви: маніакальна фаза стала зустрічатися рідко, в основному хвороба вичерпується депресивної фазою, та й депресія зараз частіше за все не така, як раніше. Вона згладжена, пом'якшена, не так кидається в очі. Зате зазвичай триваліша, розтягнута в часі. Слово «депресія» вживають у різних значеннях - у науковому, житейській і літературному, в останніх двох випадках депресією найчастіше іменують те, що насправді депресією не є.
ДЕПРЕСІЯ.
Сильна туга, що супроводжується почуттям відчаю і тривоги. Крім депресії буває Гипотимия (зниження настрою, знайоме чи не кожній людині, але носить короткочасний і виражений характер; Гипотимия супроводжує майже всі психічні хвороби і буває також і у абсолютно здорових людей). У дітей та підлітків часто реєструють дистимії - таке короткочасне порушення настрою, який є дратівливість, плаксивість, примхливістю, вегето-судинними розладами. Якщо людина встала вранці «з лівої ноги», тобто злісний, роздратований, всім робить зауваження, всім незадоволений, шукає на кого б зірвати злість, то в таких випадках говорять про Дисфорія, які бувають у хворих на епілепсію і в осіб з органічними пошкодженнями головного мозку.
Справжні ж депресії, звичайно, існують, і не так рідко. Вони бувають не тільки при маніакально-депресивному психозі, але і практично при всіх душевних розладах.
НАПРИКЛАД:
Немає і не може бути жодного вираженого неврозу, який би не протікав зі зниженим настроєм, в деяких випадках депресивним. Нерідко депресивний настрій як би прикривається іншими розладами, наприклад СОМАТИЧНИМИ. Починають давати такому хворому, який довгий час маявся з терапевтичних кабінетах, препарати, що знімають депресію (антидепресанти), як його соматичний стан різко поліпшується. От і говорять про депресії в масці соматичного захворювання.
Найчастіше в практиці дитячого і підліткового психіатра зустрічаються: Невротичні депресії І СПЕЦИФІЧНІ ДЕПРЕСІЇ у підлітків. У чому сенс невротичних депресій? Людина відчуває несприятливий психічний вплив (воно несприятливо лише для даного індивіда, 99% інших людей цей вплив не сприймають як несприятливий), у нього погіршується настрій, він відчуває почуття своєї неповноцінності, ущербності, лає себе, шукає в себе всілякі недоліки і т.д . Все це поєднується з невротичними порушеннями сну, апетиту та ін Але в будь-якому випадку на перший план виходить стійке зниження настрою, залежне від ситуації. Ось це розлад вчений з ФРН Х. ФЕЛЬКЕЛЬ і назвав «невротичної депресією». У нашій країні воно було докладно описано Надія Дмитрівна ЛАКОСІНОЙ У 1970 році. У дітей невротична депресія - це не стільки Гипотимия і дистимія. Протікає вона повільно, успішно виліковується. Крім ліків, тут допомагає почуття гумору як у педагога, так і школяра, максимальна зайнятість (праця - кращий лікар всіх психічних захворювань у дітей та підлітків), оптимістичне вплив класу та сім'ї.
Депресія у підлітків - це зовсім інша справа, до кінця ще не вивчене. Давно відомо, що даний віковий період, хоча це і «сп'яніння без вина» (ГЕТЕ), часто супроводжується сумом і печаллю, які нерідко досягають такого ступеня, що підліток добровільно розлучається з життям. Депресії у підлітків можуть виступати в «чистому» вигляді і в якійсь масці (частіше соматичної). Зазвичай у другому випадку підлітки скаржаться на загальну розбитість, знижений настрій, відсутність апетиту, незрозумілі болі в різних частинах тіла. Якщо скарги затягнулися, якщо поведінка хворого викликають побоювання у тих, що оточують, то такого підлітка краще консультувати з педіатром, а той вирішить, чи потрібно звертатися до психіатра. Подібні депресії зазвичай виліковуються без сліду, потрібно тільки правильно їх лікувати. Але якщо мова йде про депресію, то завжди потрібно бути напоготові: майже всі самогубства відбуваються, коли настрій знижений, коли здолала туга і втрачений сенс життя. Будь-яке неповагу до школяра, грубе ставлення до нього (з огляду тим більше підвищену вразливість підлітків, їх надмірну чутливість до всякого роду зауважень і нотаціям) - це і багато іншого можуть викликати погіршення настрою або різко загострити його, а від цього до непоправної біди один крок.
ЧОМУ У МЕНЕ НЕВРОЗ, а у сусідів НІ?
Що привертає до неврозів? Адже у всіх людей бувають неприємні переживання і всякі - часом дуже складні - проблеми, а неврози виникають далеко не у всіх і по-різному протікають: в одних проходять швидко і безслідно, а в інших тягнуться роками. Зрозуміло, що справа не в самих психічних травмах, а в тому, як їх сприймають люди. Адже деякі люди як би схильні до того, щоб швидше і глибше сприймати удари долі; мільйони людей переносять всілякі образи, незручності, тяготи, і більшість з них досить легко і швидко приходять до тями і відразу або поступово, але забувають те, що з ними відбувалося. Одні витривалі і сильні, інші слабкі, обставини можуть їх «зламати». Частина з таких найбільш слабких і піддатливих до незвичайного сприйняття зовнішніх впливів людей - це фізично хворі, соматично ослаблені люди, багато з них перебувають у тому віці, коли зростають вразливість і беззахисність (це найчастіше діти, підлітки та люди похилого віку), а деякі - це суб'єкти конституціональної психічної слабкістю. Це збірна група людей, у кожного з яких свої особливості, і не будь-яка психічна травма може привести їх до неврозу; як кожного замку відповідає свій ключ, так і кожної аномальної психічної конституції повинна відповідати певна психічна травма, здатна викликати невроз. Якщо зміст травми і особливості особистості не збігаються то ніякого неврозу і не буде. Ми знаємо підлітків з такими особливостями характеру, завдяки яким людина байдужа до багатьох явищ, для більшості людей є психічною травмою, але загострено реагує на те що звичайні люди майже не звертають уваги; такий суб'єкт наприклад може байдуже поставитися до смерті своїх близьких, але гаряче переживати втрату улюбленої марки або політичні у віддалених від нього краях. Буває інакше. Ось один з монологів.
Наприклад, політ на літаку - для мене багатоденна драма: задовго до польоту я мучуся, боюся, не сплю, втрачаю апетит, весь світ мені не милий, згадую всі випадки авіакатастроф, уявляю як мій літак розбивається шкодую себе-адже життя прожите а в ній мало чого хорошого було, все сподіваюся, що попереду буде щось незвичайне виправдовує моє перебування на землі. І раптом смерть. Фу, який жах! Доктор я не божевільний? Слава богу, що ні але від цього мені не легше. Лікування неврозів не може бути некомплексним. Виняток психотравмуючих ситуацій, відреагування зовні хворобливих переживань, зменшення псіхіческогонапряженія значно допомагають таким хворим. Загальнозміцнюючий і заспокійливий лікування в поєднанні з правильно проведеної психотерапією можуть призвести до безумовного успіху, що переконливо підтвердили Олег Олександрович Трифонов і багато інших сучасних дитячі психіатри. Про неврозах багато пишуть і багато говорять. Деякі вчені розглядають нинішнє широке поширення неврозів як своєрідну розплату за підвищення темпу життя. З нашої ж точки зору серйозних підстав для песимізму немає: пластичність нервової системи людини разюча, людина швидко звикає до найрізноманітніших і в минулому, здавалося б, немислимим перевантажень, причому у більшості не виникає жодних неврозів. Виключити неврози можна якщо в кожному шкільному колективі, в кожній сім'ї, в кожному випадковому мікросоціальному об'єднанні (наприклад, в черзі в магазині, люди будуть щадити одне одного не стануть псувати собі нерви, не будуть сваритися через дрібниці, якщо вони навчаться розумно будувати свої відносини один з одним і слідувати принципам психогігієни. Важливу роль у профілактиці неврозів відіграє також виключення пияцтво, оскільки переважна більшість дітей стають невротиками через скандалів і сварок, винуватцями яких стало пьнство батьків. Алкоголізм батьків найважливішим є невротизирующего фактором, що приводить до психіатра дітей, дружин і сусідів п'яниць. Зменшити можливість неврозів можна також, якщо люди будуть долати свою помисливість, не будуть надмірно фіксуватися на своїх хворобливих відчуттях і шукати у себе симптоми хвороб, бо хто шукає, той завжди рано чи пізно знайде. Як добитися ліквідації психічних травм і мікросоціальних конфліктів, що призводять до неврозів? Психіатр не може дати відповідь, придатний на всі випадки життя. Всі хороші поради людству давним-давно вже дані, тисячі мудреців різних епох і в різних країнах закликали людей краще один до одного ставитися, не воювати, не принижувати один одного. Сотні корифеїв педагогіки опублікували тисячі статей - попереджень звернених до своїх колег, з проханнями та вимогами бути милосердними до своїх учнів. Бути розуміючими, ввічливими. інтелігентними, поважати в школярі почуття власної достінства, не принижувати юна істота. Легіони письменників - моралістів голосно , на весь світ викривали жорстокість, злобність дорослих, що помсти дітям за свої власні невирішені проблеми. Ф. М. Достоєвський на всю планету волав до збожеволілим від взаємної ненависті людям: схаменіться, пожалійте дітей! Допомогли чи ці заклики, поради, звинувачення, кожен, хто буде знову говорити про них, буде в кращому випадку повторюватися. І голос його на тлі голосів Толстого чи Достоєвського навряд чи буде почутий. Однак повторювати треба, іншого виходу немає. Адже слухати, але не почуте зараз, може бути зрозуміле в майбутньому.
КОЛИ МОВЧАННЯ - НЕ ЗОЛОТО.
Хлопчику було 10 років, коли у батька почалися запої, які тривали по 2-3 тижні. У цей час батько пропивав речі, хуліганив, бив дружину, виганяв з дому сина, Хлопчик у міру своїх сил захищав матір, плакав, благав батька не пити. Але все було марно. Поступово дитина все більше загострюється по відношенню до батька і на зло в його присутності мовчав. «Слова від нього не доб'єшся вдома, у школі з усіма каже нормально, а вдома мовчить, наче води в рот набрав. Якщо батько тверезий, син ще якось розмовляє, але якщо п'яний, то звуку від нього не дочекаєшся. Я питала його, від чого мовчиш, а син у відповідь: «Розійдись з батьком, не можу бачити його п'яну пику. Ще не розійдешся або поки він не кине пити - буду мовчати ». Більше того: став мовчати взагалі в присутності всіх п'яних чоловіків і жінок. Як прийдуть на свята родичі, поставлю випивку, син негайно замовкає, на зло мовчить. Чим його відучити, не знаю. Била - він ще більше мовчить. Може, він захворів? »- Виливала своє горе мати. Отже, випадок умолканіе дитини в психотравмуючої ситуації носило характер реакції протесту. Бувають і інші випадки психогенного мовчання.
Боязка, вразлива, дуже ранима другокласниця виявилася свідком автомобільної катастрофи. Все сталося на її очах в лічені хвилини: поруч з нею зіткнулися дві легкові машини, обидва водії загинули, негайно зібрався натовп, збуджено обговорюючи те, що трапилося. Дівчинка була вражена побаченим. Вона прибігла додому і хотіла розповісти матері, але ні звуку не вимовляла. Мати перелякалась і відвела дитину до дитячого психіатра. Той провів їй сеанс лікувального навіювання, і мова повністю відновилася.
Отже, що ж це за розлад, найбільш типові приклади якого ми привели?
Лікарі та логопеди виділяють наступні основні розлади мови:
Мутизм може бути виражений по - різному.
1.Якщо мутизм постійний, його називають тотальним.
2.Якщо він проявляється лише в певних ситуаціях, то іменується виборчим.
Причини психогенного мутизм - несприятливі психічні впливу: хронічні, субшоковие, шокові. Механізми ж різні. В одних випадках мутизм викликаний реакціями пасивного протесту (ми називаємо його патохарактерологіческіе мутизмом). В інших він обумовлений механізмами, неоднорідними за своїм характером. Є два головних невротичних механізму мутизм:
ü Істеричний
ü Фобічні
Перший виявляється, коли від психічної травми шокового характеру мова паралізується і віднімається.
Другий - результат страху мови (логофобия). Він завжди вибірковий: у психотравмуючої ситуації дитина мовчить, в інших говорить нормально. Буває і змішаним мутизм: і істеричний і фобический одночасно.
Мутизм - розлад переважно шкільного віку. У дорослих він зустрічається рідко. Формирующаяся мова дитини - наймолодша функція психіки. Тому вона найчастіше і ламається під впливом найрізноманітніших шкідливих факторів. Тому так поширені в шкільному віці заїкання і мутизм (вони часто поєднуються). Прогноз цього розлади зазвичай хороший, треба лише вчасно почати його лікувати. Однак це лікування буде неефективним, якщо медикам не будуть допомагати батьки і педагоги. Ми вже навели приклади, як неправильна поведінка батьків і школи призводить до мутизм, а таких прикладів можна навести дуже багато.
Є в сучасній психотерапії два поняття: психотерапія середовища та психотерапія середовищем. Що це таке? Під психотерапією середовища розуміють поліпшення психологічного клімату в сім'ї, класі та школі, де навчається пацієнт, адже хвороба просто так не з'являється, вона завжди результат несприятливих впливів і конфліктів серед людей, що оточують людину. Діти найчастіше і є жертвою неправильної поведінки дорослих. У деяких випадках змінити мікросоціального середовища не вдається. Тоді потрібно вилучити дитину з цього середовища: перевести в інший клас, дитячий садок, піонерський табір, санаторій. Це і називається психотерапією середовищем. Часом і буває так, що дитину вилучили з ненормальною середовища і мутизм припиняється без будь-якого медикаментозного впливу. Діти з мутизмом потребують дбайливого відношення. Їх не потрібно карати і вимагати від них мови. Відомі випадки, коли дітей з мутизмом суворо висміювали, лаяли, ображали, принижували, в перші хвилини уроку викликали до дошки і не відпускали до кінця уроку («поки не заговорить») - все це тільки озлоблює дитини, поглиблює її стан. Особливо потрібно бути делікатним і обережним стосовно дітей з лишком чутливих, вразливих, ранимих - в силу своїх індивідуальних властивостей вони схильні до невротичних розладів і реакцій протесту. Зустрічаються й інші види мутізма.Еті небалакучий хлопці відрізняються своєю дивовижною спосбностью замикатися в собі під впливом самих незначних причин. Втратив марку, про щось прочитав, хтось на нього косо подивився - і така дитина і без цього відрізняється малою балакучістю, замовкає, і ніщо не може спонукати його до промови. Передбачити всі випадки які можуть бути для такої дитини психотравмуючими, неможлива. Самі по собі несприятливі дії є не причиною а приводом посилення в такому індивіді його природної мовчазності. Цей вид мутизм називається
Аутістіческое.
Рідше зустрічається мутизм в рамках важких душевних захворювань, але в таких випадках тяжкість розладу настільки велика а дивності в поведінці дитини настільки помітні що пацієнта негайно ведуть до фахівця. Одне з самих на землі розладів - заїкання полягає в порушенні координації речедвігательних актів. Тому людина або не може почати слово, або судома виникає вчасно проголошення слова і тоді звуки розтягуються, або ці розлади комбінуються. Заїкання зустрічається в основному в шкільному віці. У дорослих людей воно майже завжди продовжує заїкання, що почалося в 2-3 річному віці, тобто в момент становлення мови. Перш заїкання розглядалося як однорідне розлади: мовляв, існує така хвороба під назвою заїкання. Якщо і ділили заїкання на форми, то в залежності від того який характер судом мовної мускулатури. Так як заїкання вважали єдиним захворюванням, то всіх заїкуватих і лікували однаково. У 1973 році в перші були виділені дві основні форми цієї патології (М. І. Буянов з співавторами) з'явилося безліч робіт показують неоднорідність заїкання, його різне клінічне зміст, прогноз і т.д. Природно, що роль сім'ї і школи у відношенні різних форм заїкання. Заїкання-це симптом різних розладів і тактика щодо цього симптому в кожному конкретному випадку повинна бути різною. Заїкання може виникати в рамках найрізноманітніших захворювань, але частіше за все воно зустрічається при логоневроз та неврозоподібному мовному синдромі.
Логоневроз - ЦЕ НЕВРОЗ з переважним ураженням МОВИ Т.Є. ЦЕ ОСОБЛИВА ХВОРОБА.
Часто неврози повторюються у дітей та підлітків. У силу незрілості і крихкості їхньої психіки несформованості систем захисту від психічних навантажень, стресів, діти і підлітки легше піддаються тим впливам які для більш зрілих і дорослих людей проходять безслідно. В одних випадках під впливом психічної травми (зазвичай шокової або субшоковой) мова на початку віднімається а потім відновлюється, але вже з заїканням. В інших - під впливом психічної травматизації (в основному хронічної) поступово формується страх мови, а внаслідок його і заїкання. Тому, коли дитина хвилюється, боїться говорити, він заїкається; якщо не хвилюється говорить чудово. Стало бути, заїкання психогенного походження завжди не постійна, воно виникає лише при хвилюванні, пов'язаному з мовою, і може досягати такого ступеня що дитина замовкає, це, як вже зазначалося називається мутизмом. Логоневроз складається з різних за походженням психогенних видів заїкання, страху мови (логофобия), мутизм та інших симптомів. Зазвичай до ознак невротичного поразки мови приєднуються і невротичні порушення сну, апетиту, настрою, загальне почуття дискомфорту і т.д. Логоневроз позначається і на розвитку особистості школяра. В одних дітей під впливом тривалого неврозу мови наростають боязкість, нерішучість. Сором'язливість та інші астенічні риси. У інших - посилюється відгородженість, мовчазність, прагнення уникати спілкування - це псевдошізоідние властивості особистості. Треті стають дуже збудливими, дратівливими, забіякуватими, злісними - це збудливий варіант невротичного формування особистості. Четверті переповнюються нав'язливими сумнівами, тривожністю, вразливістю, почуттям незавершеності дій та іншими симптомами тривожно - недовірливого варіанту тривалого неврозу.
НАПРИКЛАД:
В 4 роки дівчинку покусала собака. За цей час дівчинка захворіла неврозом. Справа ускладнювалася тим, що бабуся і мати постійно вселяли дівчинці, щоб вона менше спілкувалася з собаками, тому що вони «скажені». Ці знання в даній ситуації принесли шкоду. Після укусу собаки дівчинка стала жити одним тривожним очікуванням: чи доведеться їй приймати уколи від сказу? Від потрясіння у дівчинки оніміла мова, зник сон вона постійна плакала виглядала сумною, майже нічого не їла і мовчала. Потім вона стала говорити, але говорила з сильним заїканням. Через 2-3 тижні гострота переживань зменшилася, нормалізувалися сон і апетит, поліпшився настрій. Дівчинка була б вже здоровою. Якщо б не заїкання. Воно було дуже непостійним: то пропадало, то виникало. Як і в дошкільному віці. Заїкання супроводжувалося поганим настроєм, острахом мови, почуттям загального емоційного напруження. Чим більше дівчинка думала про своїй промові, тим сильніше було заїкання. Чим більше відволікалася від сумних дум, тим менше заїкання виявлялося, а часом взагалі зникало. Коли дівчинку питали де у неї виникали судоми, вона завжди показувала на горло: у цьому місці ніби перехоплювало подих, ніби грудка підкочувався, нічим було дихати від страху і від тривоги. У стані тривалого неврозу з переважним ураженням мови хвора була консультувала нами. Ми діагностували у неї невротичне формування особистості, яка потребує стаціонарного лікування. Пройшовши курс терапії, дівчинка одужала. Як же її лікували? Її відволікали від дефекту мови, проводилися сеанси навіювання в спати і гіпнотичному стані, вселяли віру в себе, віру в одужання. Лікування носило характер колективної психотерапії (про психотерапії ми розповімо пізніше). Зовсім інший підхід до дітей з неврозоподібних мовним синдромом (інакше неврозоподібних логосіндромом). У 17 річному віці пацієнт закохався. Його подруга твердо заявила хлопцеві: «мені соромно з тобою ходити в гості, ти говориш дуже невиразно, давай-ка
позбавлятися від заїкання ». Ці слова справили на юнака куди сильніше враження, ніж умовляння всіх родичів і педагогів, разом узятих: він звернувся до логопеда, почав посилено займатися і вже через 2-3 тижні говорив цілком пристойно.
Таким чином, загальним для пацієнтів з неврозоподібних мовним синдромом є не психогенний характер патології й мови, це не невроз (невроз завжди психогенні), а щось схоже на невроз-неврозоподібні розлади. Всі особи з подібними порушеннями не переживають свій дефект, вони ставляться до нього байдуже. Звичайно, якщо їх запитати, чи хочуть вони позбутися від заїкання, то, якщо ці пацієнти не недоумкуватий, вони дадуть ствердну відповідь, але самі палець об палець не вдарять без нагадування з боку стежити за промовою. Тут заїкання деколи дуже виражено, а переживань з цього приводу немає.
Чи варто примушувати дитину позбавлятися від неврозоподібного заїкання, якщо він сам не вважає за потрібне це робити? Ми відповідаємо: а чи варто відбирати у немовляти сірники, який, не відаючи, що творить, може спалити весь будинок? Порівнювати ці дві абсолютно різні ситуації не можна: від заїкання ніхто не гинув, а від пожежі люди гинуть. Ясно лише одне: треба випробувати всі способи тиску на дитину з метою змусити його активно лікуватися від заїкання. Якщо ж це не виходить, то потрібно на якийсь час залишити його в спокої. Якщо стрижнем більшості форм логоневроза є логофобия, то стрижнем неврозоподібного мовного синдрому є тахілалія - вона спричинили до причин, на неї і направлено всі лікування. Щоб зняти тахілалію потрібно приймати відповідні препарати і обов'язково стежити за мовою (на відміну від лікування пацієнтів з логоневрозів). Хворих логоневрозів лікують психіатри і лікують в основному психотерапевтичними методами, осіб ж з неврозоподібними порушеннями мови лікують в першу чергу медикаментозно з обов'язковими заняттями у логопеда. Яка тактика педагогів і батьків у тому і в іншому випадку? У загальних рисах я її вже описав. При логоневроз необхідно максимально щадащее ставлення до дитини, необхідно всіляко відволікати його від мовного дефекту; При неврозоподібному ж порушенні мовлення слід бути більш суворим, вимагати від хворого виконувати правила мови, стежити за її темпом. Якщо ж будемо робити все навпаки, то принесемо тільки шкоду. Якщо ж до всіх будемо ставитися однаково, то кому-то допоможемо, комусь ні, а кого-то зробимо тяжким інвалідом. Результатом лікування залежить не тільки від правильної кваліфікації порушення мови, не тільки від адекватного лікування і продуманих занять з логопедом, а й від особистісних особливостей пацієнта. Чи завжди можливо розподіл заїкання на невротичних і неврозоподібних? Майже завжди, новедь можливі і змішані форми (вони зустрічаються в підлітковому періоді), тоді лікувати важче: дві хвороби більш важкі, ніж одна. Чи всі хворі виліковуються від заїкання? Я б відповів так: всі хто хочуть позбавитися від нього і докладають до цього зусиль, від заїкання позбуваються. Діти з логоневрозів одужують швидше, ніж діти з неврозоподібних мовним синдромом, тому що в останньому випадку менше критика свого стану і більше зневажливого ставлення до свого здоров'я. Так лікування заїкання завжди має бути комплексним: некомплексне лікування безглуздо. Комплексність означає, що на заикающегося діють медики, логопеди, педагоги і звичайно батьки. Якщо хоча б ланка не спрацьовує, допомогти хворому дуже важко. Якщо в очах громадської думки з п'яниць - батьків і запитати нема чого, то на вчителя дивляться всі і дивляться пильно, і якщо помічають його промохі, то погано думають вже про всю професії про всіх його колег. Вина вчителів полягає не тільки в сприянні появи неврозу, а й у тому, що педагоги вчасно не змусили пацієнтку піти до лікарів. Мутизм, заїкання вилікуються це нескладно. Важче гармонизовать характер хворий, який, мабуть, і раніше був непростий, але ще більше деформувався під впливом тривалого основного захворювання. Але ні за яких обставин не можна втрачати оптимізму і надії: і ця хвора, яка, здавалося б, дуже давно і важко хвора, буде здоровою, якщо буде правильно лікуватися.
ДІАЛОГ Про синдромом Туретта.
Дівчинці дев'ять років. З трьох - чотирьох років у неї заїкання і різні посмикування м'язів обличчя - це лікарі називають тиками. Ми лікувалися у невропатологів. Заїкання і тики, то зменшувалися, то зникали. З раннього дитинства дівчинка була рухово розгальмовані, метушлива, не знаходила собі місця, ні секунди не могла сидіти за столом носилася як очманіла. У 7 років виникли нові явища. Вона крім своєї волі, хрюкає, верещить, гавкає, і нецензурно лається. Рохкання, вереск та інше (лікарі називають це вокалізацією). Ці явища з'являються до вечора. Варто дівчинці перевтомлюватись, не поспати після обіду, набігатися або понервувати, як вона приймається хрюкати і гавкати. Приходить додому, підготує уроки, втомиться, - і з'являється лаянье і - найстрашніше-огидна майданна лайка. Дівчинка шукає допомоги, плаче, просить звести її до фахівця. Багато хто вважає це просто розбещеністю. Але це хвороба. І називається вона синдромом Жиля де ля Туретта на честь французького вченого, який у 1884-1885 роках описав дев'ятьох дорослих пацієнток у яких були ті ж симптоми. Сам Жорж Жиль де ля Туретта (1857-1904) припускав що подібні хворі невиліковні і кінчають життя недоумством, але він помилявся. Люди з цим захворюванням інтелектуально повноцінні. Бувають різні форми захворювання Туретта: в одних випадках прогноз абсолютно сприятливий, в інших менш сприятливих і лише прмерно у кожного п'ятого вокалізація і тики - дві обов'язкові прояви синдрому Туретта зберігаються на довгі роки. Від цього захворювання ніхто не ставав інвалідом. У СРСР у 1978 році Шанько описав 45 таких хворих. Американські фахівці АРТУР і Елайн ШАПІРО 1978 видали книжку, в якій розповідають про 250 спостереженнях, з яких 145 вони описують докладно. Це унікальне число спостережень. Пацієнтів з синдромом Туретта спостерігають і невропатологи і психіатри.
Але повернемося до Описано випадки.
Лікар дав відповідні рекомендації: після обіду обов'язково спати, не перевтомлюватися, ввечері пити менше рідини. Виписав рецепти: будете давати препарати, що зменшують рухову розгальмування і емоційну збудливість. Пройшов місяць. На лекцію стало багато лікарів і еше більше родичів пацієнтів. Поясню в чому справа: є такі розлади коли батьки хворої повинні знати всю правду. Якщо вони не будуть повністю інформовані про суть захворювання вони можуть впадати в паніку, невірно лікувати хворого або взагалі відмовляються від лікування. Без допомоги батьків вилікувати багатьох хворих неможливо (при синдромом Туретта). Батьки хворого - незамінні найважливіші союзники лікаря. Медик повинен навчити їх виконувати його рекомендації, а решта залежить від батьків. Головне, лікувати, не втрачати терпіння, не піддаватися розпачу. При неврозоподібному заикании і синдромом Туретта необхідно делікатно, тонко, але досить рішуче вимагати від школярів, щоб вони контролювали себе, краще стежили за своєю мовою або джіженіямі. При невротичних ж порушення важливо, щоб пациетам були спокійні, щоб разом їм не нагадували про їх дефектах, ставилися до них максимально щадяще (але не сюсюкающе!). Педагог повинен не тільки сам не викликати психоневрологічні розлади у школярів, але і, використовуючи свій авторитет і знання, діяти на батьків своїх підопічних, щоб якось нормалізувати відносини в їх сім'ях. Педагог (як і лікар психіатр) не тільки виконує свої прямі обов'язки, а й є активним соціальним працівником, невпинно прагне гармонізувати заплутані і не завжди легкі відносини між людьми, пам'ятаючи, що його головне завдання-щастя дітей.
Педагог повинен сам не шкодити, допомагати дітям в міру своїх сил, запрошувати до школи лікарів психіатрів для читання науково-популярних лекцій для батьків та педагогічного колективу.
До неврозоподібних захворювань нервової системи відносяться:
(Неврозоподібні енурез).
Нетримання сечі зустрічається, обумовлене важкими анатомічними дефектами відповідних систем, травматичними ушкодженнями, запаленнями і т.д. У багатьох школярів урологічна (та й будь-яка інша важка) викликає почуття своєї неповноцінності. Соромлячись здорових, вони прагнуть усамітнитися, замкнутися в собі, щоб уникнути насмішок, бридливого відносини. Нетримання сечі, як наслідок уповільнення темпу формування або руйнування цієї функції органічними захворюваннями нервової системи, називається неврозоподібних. У нормі регуляція функції сечовиділення формується до 2-3 років. Коли вона формується пізніше, ніж зазвичай, діти не утримують сечу і після 2-3 річного віку. Ця патологія, як правило проявляється вночі і може бути пов'язана зі спадковістю, але частіше буває викликана залишковим явищем органічного ураження головного мозку.
Неврозоподібні Енурез раннього органічного ураження нервової системи не залежить від хвилювань і інших психологічних факторів, посилюється ж під впливом перевтоми, фізичних страждань, переохолодження та ін Чим старшою стає дитина, тим рідше в нього зустрічаються подібні відхилення. Деякі підлітки, у кого ще довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживання захворювання змінюються за характером, у них іноді посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість, надмірна вразливість вразливість і інші властивості підвищення гальмівного.
Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом психічних причин.
У ТАКИХ ВИПАДКАХ ГОВОРЯТЬ про невротичний енурез. Найчастіше це невротична реакція, коли під впливом гострої психічної травми короткочасно порушується відповідна функція.
НАПРИКЛАД:
Від страху у дитини виникла мимовільне нетримання сечі або калу (описують дуже поширену - особливо у старшокласників та першокурсників - так звану ведмежу хвороба: прояв невротичної реакцією з дисфункцією кишечника). Зазвичай невротична реакція з енурезом триває години або кілька днів і проходить у міру зникнення психічної напруги. У тих випадках, коли душевне хвилювання довго зберігається і хворобливі прояви закріплюються, говорять про невротичний стан. Тут хворий важко переживає своє тривале захворювання. Чітка залежність невротичного нетримання сечі від психічного стану призводить до того, що ці порушення на відміну від неврозоподібних розладів, проявляються все-таки не постійно. Лікування невротичного нетримання сечі в першу чергу психотерапевтичне при дотриманні, звичайно, питного режиму: ввечері не слід вживати рідину, перед сном потрібно кілька разів сходити в туалет, спати тільки на спині, слід заспокоїти хворого відвернути від важких переживань. З цією метою іноді дають препарати заспокійливої дії: еленіум, седуксен та ін
ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З Неврозоподібні Енурез ПЕРШЕ МІСЦЕ ЗАЙМАЄ - біологічна терапія, спрямована на ліквідацію органічного ураження і на відновлення втраченої функції. Використовуються різні препарати, а також специфічні тренування (наприклад: хворому рекомендується мочитися дробово випускаючи за один раз не всю сечу а частинами). Якщо у хворого дуже глибокий сон потрібно зробити його більш поверхневим. З цією метою застосовується спеціальний апарат, запропонований в 1950 роках курським професором Борисом Ізраїльовичу ласкавим. Апарат влаштований таким чином, що при появі першої краплі сечі замикається електрична мережа, лунає тривожний дзвінок і хворий прокидається. Використовувати апарат Ласкава Ал-2 і препарати пробуджуючого дії можна тільки тоді коли мова йде про неврозоподібному енурезі, пов'язаним з надмірно глибоким сном, при невротичному ж порушенні використання цих прийомів неприпустимо, воно лише посилить невроз, при якому і без того завжди є дефіцит сну і лікування спрямоване на те, щоб дати хворому виспатися. Однак важливо не тільки створювати нові методи, але й розумно використовувати вже наявні. Правильне розпізнавання розлади і вибір відповідного лікування гарантує повне і швидке одужання. Дітей з невротичним енурезом будити суворо заборонено. При неврозах сон зазвичай погіршується, стає поверхневим, з безліччю сновидінь. Хворі насилу засинають вечорами вони відчувають почуття тривоги. Лікування спрямоване на поглиблення сну тому таких хворих у жодному разі не можна насильно будити. Що ж стосується дітей та підлітків з неврозоподібних нетриманням сечі від тут слід пам'ятати що штучне пробудження не принесе користі і може лише дратувати пацієнта. Якщо з хворим не буде проводитися медикаментозного лікування. На тлі цього лікування (особливо в кінці його) можна іноді будити пацієнтів, щоб скоріше виробити стійкий рефлекс своєчасного пробудження у відповідь на позив на сечовипускання. У середньому нетриманням сечі страждає 5-10% дітей. У дитячих будинках та інтернатах кількість дітей із нетриманням сечі різко зростає (за даними ряду дослідників, до 25-30%).
Висновок-міркування
У свою чергу дуже хотілося б бачити своїх дітей і наше суспільство повноцінними. Щоб були створені соціальні умови, які забезпечували гармонійний розвиток особистості, задоволення духовних запитів людини. Була повна доступність медичної допомоги, велося здійснення освітніх робіт серед населення про виховання дітей. Більше було б літератури і науково - популярних фільмів. Щоб батьки більше приділяли уваги своїм дітям і вміли правильно організувати режим праці, відпочинку .. У школах і садках і т.д. правильно організовували педагогічний процес і розподіляли години занять та відпочинку учнів з урахуванням вікових категорій. Вміли зацікавити дитину спортом а не кидали вулиці, яка може вплинути далеко не в кращу сторону. Хотілося щоб батьки не кидали дитини напризволяще і не лаялися просто, і частіше ставили себе на місце дітей. Дорослі ті ж діти, тільки у віці. Тільки багато речей роблять вже усвідомлено.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. НЕРВОВІ і психічних хвороб.
Г.В. МОРОЗОВ. В.А. РОМАСЕНКО. С.236 Медицина - 1976. Р
2. БЕСІДИ Про ДИТЯЧОЇ ПСИХІАТРІЇ.
М.І. Буянов. С.63 Просвітництво - 1986 р .
Є в сучасній психотерапії два поняття: психотерапія середовища та психотерапія середовищем. Що це таке? Під психотерапією середовища розуміють поліпшення психологічного клімату в сім'ї, класі та школі, де навчається пацієнт, адже хвороба просто так не з'являється, вона завжди результат несприятливих впливів і конфліктів серед людей, що оточують людину. Діти найчастіше і є жертвою неправильної поведінки дорослих. У деяких випадках змінити мікросоціального середовища не вдається. Тоді потрібно вилучити дитину з цього середовища: перевести в інший клас, дитячий садок, піонерський табір, санаторій. Це і називається психотерапією середовищем. Часом і буває так, що дитину вилучили з ненормальною середовища і мутизм припиняється без будь-якого медикаментозного впливу. Діти з мутизмом потребують дбайливого відношення. Їх не потрібно карати і вимагати від них мови. Відомі випадки, коли дітей з мутизмом суворо висміювали, лаяли, ображали, принижували, в перші хвилини уроку викликали до дошки і не відпускали до кінця уроку («поки не заговорить») - все це тільки озлоблює дитини, поглиблює її стан. Особливо потрібно бути делікатним і обережним стосовно дітей з лишком чутливих, вразливих, ранимих - в силу своїх індивідуальних властивостей вони схильні до невротичних розладів і реакцій протесту. Зустрічаються й інші види мутізма.Еті небалакучий хлопці відрізняються своєю дивовижною спосбностью замикатися в собі під впливом самих незначних причин. Втратив марку, про щось прочитав, хтось на нього косо подивився - і така дитина і без цього відрізняється малою балакучістю, замовкає, і ніщо не може спонукати його до промови. Передбачити всі випадки які можуть бути для такої дитини психотравмуючими, неможлива. Самі по собі несприятливі дії є не причиною а приводом посилення в такому індивіді його природної мовчазності. Цей вид мутизм називається
Аутістіческое.
Рідше зустрічається мутизм в рамках важких душевних захворювань, але в таких випадках тяжкість розладу настільки велика а дивності в поведінці дитини настільки помітні що пацієнта негайно ведуть до фахівця. Одне з самих на землі розладів - заїкання полягає в порушенні координації речедвігательних актів. Тому людина або не може почати слово, або судома виникає вчасно проголошення слова і тоді звуки розтягуються, або ці розлади комбінуються. Заїкання зустрічається в основному в шкільному віці. У дорослих людей воно майже завжди продовжує заїкання, що почалося в 2-3 річному віці, тобто в момент становлення мови. Перш заїкання розглядалося як однорідне розлади: мовляв, існує така хвороба під назвою заїкання. Якщо і ділили заїкання на форми, то в залежності від того який характер судом мовної мускулатури. Так як заїкання вважали єдиним захворюванням, то всіх заїкуватих і лікували однаково. У 1973 році в перші були виділені дві основні форми цієї патології (М. І. Буянов з співавторами) з'явилося безліч робіт показують неоднорідність заїкання, його різне клінічне зміст, прогноз і т.д. Природно, що роль сім'ї і школи у відношенні різних форм заїкання. Заїкання-це симптом різних розладів і тактика щодо цього симптому в кожному конкретному випадку повинна бути різною. Заїкання може виникати в рамках найрізноманітніших захворювань, але частіше за все воно зустрічається при логоневроз та неврозоподібному мовному синдромі.
Логоневроз - ЦЕ НЕВРОЗ з переважним ураженням МОВИ Т.Є. ЦЕ ОСОБЛИВА ХВОРОБА.
Часто неврози повторюються у дітей та підлітків. У силу незрілості і крихкості їхньої психіки несформованості систем захисту від психічних навантажень, стресів, діти і підлітки легше піддаються тим впливам які для більш зрілих і дорослих людей проходять безслідно. В одних випадках під впливом психічної травми (зазвичай шокової або субшоковой) мова на початку віднімається а потім відновлюється, але вже з заїканням. В інших - під впливом психічної травматизації (в основному хронічної) поступово формується страх мови, а внаслідок його і заїкання. Тому, коли дитина хвилюється, боїться говорити, він заїкається; якщо не хвилюється говорить чудово. Стало бути, заїкання психогенного походження завжди не постійна, воно виникає лише при хвилюванні, пов'язаному з мовою, і може досягати такого ступеня що дитина замовкає, це, як вже зазначалося називається мутизмом. Логоневроз складається з різних за походженням психогенних видів заїкання, страху мови (логофобия), мутизм та інших симптомів. Зазвичай до ознак невротичного поразки мови приєднуються і невротичні порушення сну, апетиту, настрою, загальне почуття дискомфорту і т.д. Логоневроз позначається і на розвитку особистості школяра. В одних дітей під впливом тривалого неврозу мови наростають боязкість, нерішучість. Сором'язливість та інші астенічні риси. У інших - посилюється відгородженість, мовчазність, прагнення уникати спілкування - це псевдошізоідние властивості особистості. Треті стають дуже збудливими, дратівливими, забіякуватими, злісними - це збудливий варіант невротичного формування особистості. Четверті переповнюються нав'язливими сумнівами, тривожністю, вразливістю, почуттям незавершеності дій та іншими симптомами тривожно - недовірливого варіанту тривалого неврозу.
НАПРИКЛАД:
В 4 роки дівчинку покусала собака. За цей час дівчинка захворіла неврозом. Справа ускладнювалася тим, що бабуся і мати постійно вселяли дівчинці, щоб вона менше спілкувалася з собаками, тому що вони «скажені». Ці знання в даній ситуації принесли шкоду. Після укусу собаки дівчинка стала жити одним тривожним очікуванням: чи доведеться їй приймати уколи від сказу? Від потрясіння у дівчинки оніміла мова, зник сон вона постійна плакала виглядала сумною, майже нічого не їла і мовчала. Потім вона стала говорити, але говорила з сильним заїканням. Через 2-3 тижні гострота переживань зменшилася, нормалізувалися сон і апетит, поліпшився настрій. Дівчинка була б вже здоровою. Якщо б не заїкання. Воно було дуже непостійним: то пропадало, то виникало. Як і в дошкільному віці. Заїкання супроводжувалося поганим настроєм, острахом мови, почуттям загального емоційного напруження. Чим більше дівчинка думала про своїй промові, тим сильніше було заїкання. Чим більше відволікалася від сумних дум, тим менше заїкання виявлялося, а часом взагалі зникало. Коли дівчинку питали де у неї виникали судоми, вона завжди показувала на горло: у цьому місці ніби перехоплювало подих, ніби грудка підкочувався, нічим було дихати від страху і від тривоги. У стані тривалого неврозу з переважним ураженням мови хвора була консультувала нами. Ми діагностували у неї невротичне формування особистості, яка потребує стаціонарного лікування. Пройшовши курс терапії, дівчинка одужала. Як же її лікували? Її відволікали від дефекту мови, проводилися сеанси навіювання в спати і гіпнотичному стані, вселяли віру в себе, віру в одужання. Лікування носило характер колективної психотерапії (про психотерапії ми розповімо пізніше). Зовсім інший підхід до дітей з неврозоподібних мовним синдромом (інакше неврозоподібних логосіндромом). У 17 річному віці пацієнт закохався. Його подруга твердо заявила хлопцеві: «мені соромно з тобою ходити в гості, ти говориш дуже невиразно, давай-ка
позбавлятися від заїкання ». Ці слова справили на юнака куди сильніше враження, ніж умовляння всіх родичів і педагогів, разом узятих: він звернувся до логопеда, почав посилено займатися і вже через 2-3 тижні говорив цілком пристойно.
Таким чином, загальним для пацієнтів з неврозоподібних мовним синдромом є не психогенний характер патології й мови, це не невроз (невроз завжди психогенні), а щось схоже на невроз-неврозоподібні розлади. Всі особи з подібними порушеннями не переживають свій дефект, вони ставляться до нього байдуже. Звичайно, якщо їх запитати, чи хочуть вони позбутися від заїкання, то, якщо ці пацієнти не недоумкуватий, вони дадуть ствердну відповідь, але самі палець об палець не вдарять без нагадування з боку стежити за промовою. Тут заїкання деколи дуже виражено, а переживань з цього приводу немає.
Чи варто примушувати дитину позбавлятися від неврозоподібного заїкання, якщо він сам не вважає за потрібне це робити? Ми відповідаємо: а чи варто відбирати у немовляти сірники, який, не відаючи, що творить, може спалити весь будинок? Порівнювати ці дві абсолютно різні ситуації не можна: від заїкання ніхто не гинув, а від пожежі люди гинуть. Ясно лише одне: треба випробувати всі способи тиску на дитину з метою змусити його активно лікуватися від заїкання. Якщо ж це не виходить, то потрібно на якийсь час залишити його в спокої. Якщо стрижнем більшості форм логоневроза є логофобия, то стрижнем неврозоподібного мовного синдрому є тахілалія - вона спричинили до причин, на неї і направлено всі лікування. Щоб зняти тахілалію потрібно приймати відповідні препарати і обов'язково стежити за мовою (на відміну від лікування пацієнтів з логоневрозів). Хворих логоневрозів лікують психіатри і лікують в основному психотерапевтичними методами, осіб ж з неврозоподібними порушеннями мови лікують в першу чергу медикаментозно з обов'язковими заняттями у логопеда. Яка тактика педагогів і батьків у тому і в іншому випадку? У загальних рисах я її вже описав. При логоневроз необхідно максимально щадащее ставлення до дитини, необхідно всіляко відволікати його від мовного дефекту; При неврозоподібному ж порушенні мовлення слід бути більш суворим, вимагати від хворого виконувати правила мови, стежити за її темпом. Якщо ж будемо робити все навпаки, то принесемо тільки шкоду. Якщо ж до всіх будемо ставитися однаково, то кому-то допоможемо, комусь ні, а кого-то зробимо тяжким інвалідом. Результатом лікування залежить не тільки від правильної кваліфікації порушення мови, не тільки від адекватного лікування і продуманих занять з логопедом, а й від особистісних особливостей пацієнта. Чи завжди можливо розподіл заїкання на невротичних і неврозоподібних? Майже завжди, новедь можливі і змішані форми (вони зустрічаються в підлітковому періоді), тоді лікувати важче: дві хвороби більш важкі, ніж одна. Чи всі хворі виліковуються від заїкання? Я б відповів так: всі хто хочуть позбавитися від нього і докладають до цього зусиль, від заїкання позбуваються. Діти з логоневрозів одужують швидше, ніж діти з неврозоподібних мовним синдромом, тому що в останньому випадку менше критика свого стану і більше зневажливого ставлення до свого здоров'я. Так лікування заїкання завжди має бути комплексним: некомплексне лікування безглуздо. Комплексність означає, що на заикающегося діють медики, логопеди, педагоги і звичайно батьки. Якщо хоча б ланка не спрацьовує, допомогти хворому дуже важко. Якщо в очах громадської думки з п'яниць - батьків і запитати нема чого, то на вчителя дивляться всі і дивляться пильно, і якщо помічають його промохі, то погано думають вже про всю професії про всіх його колег. Вина вчителів полягає не тільки в сприянні появи неврозу, а й у тому, що педагоги вчасно не змусили пацієнтку піти до лікарів. Мутизм, заїкання вилікуються це нескладно. Важче гармонизовать характер хворий, який, мабуть, і раніше був непростий, але ще більше деформувався під впливом тривалого основного захворювання. Але ні за яких обставин не можна втрачати оптимізму і надії: і ця хвора, яка, здавалося б, дуже давно і важко хвора, буде здоровою, якщо буде правильно лікуватися.
ДІАЛОГ Про синдромом Туретта.
Дівчинці дев'ять років. З трьох - чотирьох років у неї заїкання і різні посмикування м'язів обличчя - це лікарі називають тиками. Ми лікувалися у невропатологів. Заїкання і тики, то зменшувалися, то зникали. З раннього дитинства дівчинка була рухово розгальмовані, метушлива, не знаходила собі місця, ні секунди не могла сидіти за столом носилася як очманіла. У 7 років виникли нові явища. Вона крім своєї волі, хрюкає, верещить, гавкає, і нецензурно лається. Рохкання, вереск та інше (лікарі називають це вокалізацією). Ці явища з'являються до вечора. Варто дівчинці перевтомлюватись, не поспати після обіду, набігатися або понервувати, як вона приймається хрюкати і гавкати. Приходить додому, підготує уроки, втомиться, - і з'являється лаянье і - найстрашніше-огидна майданна лайка. Дівчинка шукає допомоги, плаче, просить звести її до фахівця. Багато хто вважає це просто розбещеністю. Але це хвороба. І називається вона синдромом Жиля де ля Туретта на честь французького вченого, який у 1884-1885 роках описав дев'ятьох дорослих пацієнток у яких були ті ж симптоми. Сам Жорж Жиль де ля Туретта (1857-1904) припускав що подібні хворі невиліковні і кінчають життя недоумством, але він помилявся. Люди з цим захворюванням інтелектуально повноцінні. Бувають різні форми захворювання Туретта: в одних випадках прогноз абсолютно сприятливий, в інших менш сприятливих і лише прмерно у кожного п'ятого вокалізація і тики - дві обов'язкові прояви синдрому Туретта зберігаються на довгі роки. Від цього захворювання ніхто не ставав інвалідом. У СРСР у 1978 році Шанько описав 45 таких хворих. Американські фахівці АРТУР і Елайн ШАПІРО 1978 видали книжку, в якій розповідають про 250 спостереженнях, з яких 145 вони описують докладно. Це унікальне число спостережень. Пацієнтів з синдромом Туретта спостерігають і невропатологи і психіатри.
Але повернемося до Описано випадки.
Лікар дав відповідні рекомендації: після обіду обов'язково спати, не перевтомлюватися, ввечері пити менше рідини. Виписав рецепти: будете давати препарати, що зменшують рухову розгальмування і емоційну збудливість. Пройшов місяць. На лекцію стало багато лікарів і еше більше родичів пацієнтів. Поясню в чому справа: є такі розлади коли батьки хворої повинні знати всю правду. Якщо вони не будуть повністю інформовані про суть захворювання вони можуть впадати в паніку, невірно лікувати хворого або взагалі відмовляються від лікування. Без допомоги батьків вилікувати багатьох хворих неможливо (при синдромом Туретта). Батьки хворого - незамінні найважливіші союзники лікаря. Медик повинен навчити їх виконувати його рекомендації, а решта залежить від батьків. Головне, лікувати, не втрачати терпіння, не піддаватися розпачу. При неврозоподібному заикании і синдромом Туретта необхідно делікатно, тонко, але досить рішуче вимагати від школярів, щоб вони контролювали себе, краще стежили за своєю мовою або джіженіямі. При невротичних ж порушення важливо, щоб пациетам були спокійні, щоб разом їм не нагадували про їх дефектах, ставилися до них максимально щадяще (але не сюсюкающе!). Педагог повинен не тільки сам не викликати психоневрологічні розлади у школярів, але і, використовуючи свій авторитет і знання, діяти на батьків своїх підопічних, щоб якось нормалізувати відносини в їх сім'ях. Педагог (як і лікар психіатр) не тільки виконує свої прямі обов'язки, а й є активним соціальним працівником, невпинно прагне гармонізувати заплутані і не завжди легкі відносини між людьми, пам'ятаючи, що його головне завдання-щастя дітей.
Педагог повинен сам не шкодити, допомагати дітям в міру своїх сил, запрошувати до школи лікарів психіатрів для читання науково-популярних лекцій для батьків та педагогічного колективу.
До неврозоподібних захворювань нервової системи відносяться:
(Неврозоподібні енурез).
Нетримання сечі зустрічається, обумовлене важкими анатомічними дефектами відповідних систем, травматичними ушкодженнями, запаленнями і т.д. У багатьох школярів урологічна (та й будь-яка інша важка) викликає почуття своєї неповноцінності. Соромлячись здорових, вони прагнуть усамітнитися, замкнутися в собі, щоб уникнути насмішок, бридливого відносини. Нетримання сечі, як наслідок уповільнення темпу формування або руйнування цієї функції органічними захворюваннями нервової системи, називається неврозоподібних. У нормі регуляція функції сечовиділення формується до 2-3 років. Коли вона формується пізніше, ніж зазвичай, діти не утримують сечу і після 2-3 річного віку. Ця патологія, як правило проявляється вночі і може бути пов'язана зі спадковістю, але частіше буває викликана залишковим явищем органічного ураження головного мозку.
Неврозоподібні Енурез раннього органічного ураження нервової системи не залежить від хвилювань і інших психологічних факторів, посилюється ж під впливом перевтоми, фізичних страждань, переохолодження та ін Чим старшою стає дитина, тим рідше в нього зустрічаються подібні відхилення. Деякі підлітки, у кого ще довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживання захворювання змінюються за характером, у них іноді посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість, надмірна вразливість вразливість і інші властивості підвищення гальмівного.
Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом психічних причин.
У ТАКИХ ВИПАДКАХ ГОВОРЯТЬ про невротичний енурез. Найчастіше це невротична реакція, коли під впливом гострої психічної травми короткочасно порушується відповідна функція.
НАПРИКЛАД:
Від страху у дитини виникла мимовільне нетримання сечі або калу (описують дуже поширену - особливо у старшокласників та першокурсників - так звану ведмежу хвороба: прояв невротичної реакцією з дисфункцією кишечника). Зазвичай невротична реакція з енурезом триває години або кілька днів і проходить у міру зникнення психічної напруги. У тих випадках, коли душевне хвилювання довго зберігається і хворобливі прояви закріплюються, говорять про невротичний стан. Тут хворий важко переживає своє тривале захворювання. Чітка залежність невротичного нетримання сечі від психічного стану призводить до того, що ці порушення на відміну від неврозоподібних розладів, проявляються все-таки не постійно. Лікування невротичного нетримання сечі в першу чергу психотерапевтичне при дотриманні, звичайно, питного режиму: ввечері не слід вживати рідину, перед сном потрібно кілька разів сходити в туалет, спати тільки на спині, слід заспокоїти хворого відвернути від важких переживань. З цією метою іноді дають препарати заспокійливої дії: еленіум, седуксен та ін
ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З Неврозоподібні Енурез ПЕРШЕ МІСЦЕ ЗАЙМАЄ - біологічна терапія, спрямована на ліквідацію органічного ураження і на відновлення втраченої функції. Використовуються різні препарати, а також специфічні тренування (наприклад: хворому рекомендується мочитися дробово випускаючи за один раз не всю сечу а частинами). Якщо у хворого дуже глибокий сон потрібно зробити його більш поверхневим. З цією метою застосовується спеціальний апарат, запропонований в 1950 роках курським професором Борисом Ізраїльовичу ласкавим. Апарат влаштований таким чином, що при появі першої краплі сечі замикається електрична мережа, лунає тривожний дзвінок і хворий прокидається. Використовувати апарат Ласкава Ал-2 і препарати пробуджуючого дії можна тільки тоді коли мова йде про неврозоподібному енурезі, пов'язаним з надмірно глибоким сном, при невротичному ж порушенні використання цих прийомів неприпустимо, воно лише посилить невроз, при якому і без того завжди є дефіцит сну і лікування спрямоване на те, щоб дати хворому виспатися. Однак важливо не тільки створювати нові методи, але й розумно використовувати вже наявні. Правильне розпізнавання розлади і вибір відповідного лікування гарантує повне і швидке одужання. Дітей з невротичним енурезом будити суворо заборонено. При неврозах сон зазвичай погіршується, стає поверхневим, з безліччю сновидінь. Хворі насилу засинають вечорами вони відчувають почуття тривоги. Лікування спрямоване на поглиблення сну тому таких хворих у жодному разі не можна насильно будити. Що ж стосується дітей та підлітків з неврозоподібних нетриманням сечі від тут слід пам'ятати що штучне пробудження не принесе користі і може лише дратувати пацієнта. Якщо з хворим не буде проводитися медикаментозного лікування. На тлі цього лікування (особливо в кінці його) можна іноді будити пацієнтів, щоб скоріше виробити стійкий рефлекс своєчасного пробудження у відповідь на позив на сечовипускання. У середньому нетриманням сечі страждає 5-10% дітей. У дитячих будинках та інтернатах кількість дітей із нетриманням сечі різко зростає (за даними ряду дослідників, до 25-30%).
Висновок-міркування
У свою чергу дуже хотілося б бачити своїх дітей і наше суспільство повноцінними. Щоб були створені соціальні умови, які забезпечували гармонійний розвиток особистості, задоволення духовних запитів людини. Була повна доступність медичної допомоги, велося здійснення освітніх робіт серед населення про виховання дітей. Більше було б літератури і науково - популярних фільмів. Щоб батьки більше приділяли уваги своїм дітям і вміли правильно організувати режим праці, відпочинку .. У школах і садках і т.д. правильно організовували педагогічний процес і розподіляли години занять та відпочинку учнів з урахуванням вікових категорій. Вміли зацікавити дитину спортом а не кидали вулиці, яка може вплинути далеко не в кращу сторону. Хотілося щоб батьки не кидали дитини напризволяще і не лаялися просто, і частіше ставили себе на місце дітей. Дорослі ті ж діти, тільки у віці. Тільки багато речей роблять вже усвідомлено.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. НЕРВОВІ і психічних хвороб.
Г.В. МОРОЗОВ. В.А. РОМАСЕНКО. С.236 Медицина - 1976. Р
2. БЕСІДИ Про ДИТЯЧОЇ ПСИХІАТРІЇ.
М.І. Буянов. С.63 Просвітництво -