Суїцидальна поведінка

Зміст

Введення

Глава 1. Особливості суїцидальної поведінки

1. Сутність суїцидальної поведінки

2. Типологія суїцидів

3. Вікові особливості суїцидальної поведінки

4. Концепції формування суїцидів

5. Суїцидальна мотивація

Глава 2. Способи роботи з особами, схильними до суїциду

1. Оцінка суїцидального ризику

2. Психологічна допомога у випадках суїцидально-орієнтованої поведінки

Глава 3. Вивчення впливу рівня тривожності і депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до самогубства

Висновок

Список літератури

Програми

Введення

Тема смерті пронизує все наше життя, актуалізуючи з віком. Для деяких людей вона набуває особливого значення.

Суїцидальна поведінка в даний час є глобальною суспільною проблемою. Високий рівень самогубств в більшості розвинених країн світу і районах СНД ставить питання про причини виникнення цього явища і способах його превенції (попередження). Розгляд суїцидальної поведінки лише як об'єкта медико-психологічних та юридичних наук неминуче обмежує можливість до кінця зрозуміти все різноманіття негативних чинників, що лежать в основі цього явища. Зазвичай в розрахунок беруться лише індивідуальні поведінкові реакції індивіда на ті чи інші життєві обставини.

Суїцид як соціальне явище - стійкий статистичний факт. Дослідження суїцидальної смертності впродовж багатьох років у різних країнах і різних районах однієї держави показують подібні значення соціального відсотка самогубств (кількість завершених суїцидів на 100 тис. жителів) для країн з однаковим рівнем культури, схожими політичними, економічними і соціальними системами. У той же час цей соціальний відсоток може різко мінятися від нації до нації, від одного територіального утворення до іншого, якщо рівень розвитку основних сфер їх життєдіяльності різний.

Найважливішою науково-практичним завданням є встановлення суіцідоопасних контингентів населення (груп суїцидального ризику) і суіцідоопасних зон. Виявлення та аналіз статистичного матеріалу, пов'язаного з суїцидами, у зіставленні з іншими соціальними змінними може слугувати індикатором сприятливості соціальних умов, рівня соціальної напруженості і функціонування соціальних систем в цілому. Для цього, насамперед, необхідна розгорнута соціально-демографічна характеристика суїцидентів (стать, вік, соціальний стан, релігійна орієнтація і т. д.). Катастрофічне зростання самогубств в останні роки, а також деякі статистичні дані, наприклад, той факт, що самогубство найбільш характерно для кризових періодів життя людини (молодий і передпенсійний вік), свідчать про те, що вивчення суїцидальної статистики є важливим для стабілізації та управління демографічною ситуацією в країні.

Досвід світової суїцидології свідчить про існування тісної залежності між частотою завершених суїцидів і такими змінними, як: економічні чинники, наприклад, ступінь урбанізації, співвідношення промислових і сільськогосподарських робітників, міграційні потоки, комунікативно-інформаційні потоки, що проходять через засоби масової інформації. Кількість суїцидів серед емігрантів нового покоління вище, ніж у місцевих жителів, що пояснюється труднощами в адаптації людей до нових умов (топофобное стан індивідуальних просторів), незвичністю існування в порівнянні з традиційними і улюбленими "ландшафтами дитинства". Територіальні ситуації, пов'язані з міграцією населення, були також віднесені до розряду ризикованих і загострюють можливість суїциду московськими дослідниками з Всеросійського суїцидологічної центру під керівництвом проф. А.Г. Амбрумовой і В.П. Бородіна. Сучасний стан Росії і всього СНД в умовах переходу до ринкової економіки, національного самовизначення суверенних держав, виникнення нових політичних і управлінських структур має часом негативні наслідки, виражені, наприклад, у внутрішніх збройних конфліктах. Посилення соціально-психологічної напруженості в суспільстві, необхідність змінювати життєві орієнтири і звичний спосіб життя ведуть до руйнування поведінкових стереотипів індивіда і його біосоціальної дезадаптації.

Метою роботи є вивчення особливостей суїцидальної поведінки, а також виявлення вплив рівня тривожності і депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до суїцидальної поведінки.

Завдання:

1. Здійснити теоретичний аналіз літератури з досліджуваної проблеми.

2. Вивчити особливості суїцидальної поведінки.

3. Ознайомитися з методами профілактики та лікування осіб, схильних до суїциду.

4. Виявити вплив рівня тривожності і наявності депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до самогубства.

Об'єкт дослідження - девіантна поведінка.

Предмет дослідження - суїцидальну поведінку.

Глава 1. Особливості суїцидальної поведінки

1. Сутність суїцидальної поведінки

Суїцид (англ. suicide - самогубство) - акт самогубства, який чинять людиною в стані сильного душевного розладу або під впливом психічного захворювання.

Ситуації, коли смерть заподіюється особою, яка не може віддавати собі звіту у своїх діях чи керувати ними, а також в результаті необережності суб'єкта, відносять не до самогубств, а до нещасних випадків.

У наші дні суїцидальну поведінку не розглядається як однозначно патологічне. У більшості випадків це поведінка психічно нормальної людини. У той же час поширена точка зору на суїцид як на крайню точку в ряду взаімопереходящіх форм саморазрушительного поведінки. [4,142]

Суїцидальна поведінка - різні форми активності людей, зумовлені прагненням позбавити себе життя і службовці засобом дозволу особистісної кризи, що виникла при зіткненні особистості з перешкодою на шляху задоволення її найважливіших потреб. На тлі гострого емоційного стану криза досягає такої інтенсивності, що людина не може знайти правильного виходу зі сформованої ситуації. Він втрачає сенс життя.

Зазвичай самогубство розглядається як феномен соціально-психологічної дезадаптації особистості в умовах мікросоціальних конфліктів.

Суїцидальна поведінка має внутрішні і зовнішні форми свого прояву. Внутрішні форми:

• антівітальние подання (тобто роздуми про відсутність цінності життя);

• пасивні суїцидальні думки (представлення на тему своєї смерті при відсутності чіткого задуму на самовільне позбавлення себе життя: «добре б померти» і т. д.);

• суїцидальні задуми;

• суїцидальні наміри.

Зовнішні форми:

• суїцидальні висловлювання;

• суїцидальні спроби;

• завершений суїцид. [18,165]

Суїцидальні задуми - це більш активна форма прояву суїцидальності. Тенденція до самогубства наростає у формі розробки плану: продумуються способи, час і місце самогубства. Суїцидальні наміри з'являються тоді, коли до задуму приєднується вольовий компонент - рішення, готовність до безпосереднього переходу у зовнішню поведінку. Суїцидальна спроба - це цілеспрямоване оперування засобами позбавлення себе життя, не закінчилося смертю. Спроба може бути оборотною і незворотною, спрямованої на позбавлення себе життя або на інші цілі. Завершений суїцид - дії, завершені летальним результатом.

Період від виникнення суїцидальних думок до спроб їх реалізації називається пресуіцід. Тривалість його може обчислюватися хвилинами (гострий пресуіцід) або місяцями (хронічний пресуіцід). У випадках тривалого пресуицида процес розвитку внутрішніх форм суїцидальної поведінки чітко проходить описані вище етапи. При гострих пресуіцід послідовність не виявляється і можна спостерігати появу суїцидальних задумів і намірів відразу ж. [4, 144]

Пресуіцід включає дві фази:

1. Предіспозіціонная фаза характеризується найвищою активністю людини (період пошуку «точки опори»), але ця активність не супроводжується суїцидальними виконавчими діями. У міру того, як вичерпуються варіанти поліпшення ситуації, міцніє думка про її нерозв'язності. Суїцидент гостро відчуває нестерпність існування і імовірно констатує відсутність бажання жити, але думки про самогубство блокуються механізмами захисту. Ще зберігається можливість надати допомогу людині, вивести його з глухого кута.

2. Власне суїцидальна фаза починається, якщо суїцидент не знайшов виходу з кризи, не отримав підтримки, і триває аж до замаху на своє життя. На цьому етапі відбувається поглиблення дезадаптації: у людини виникають суїцидальні думки, а пізніше і обдумування способу самогубства. На цьому етапі зусилля психолога і педагогів щодо запобігання самогубства, як правило, малоефективні. Необхідне втручання лікаря-психіатра. [18,171]

Структура суїцидальної поведінки:

1) соціально-ситуаційні фактори;

2) особистісні фактори;

3) конфлікт;

4) соціально-психологічна дезадаптація;

5) крах ціннісних установок (втрата сенсу життя);

6) провокуючі фактори;

7) мотиваційна готовність;

8) призводять зовнішні фактори;

9) пресуіцід;

10) суїцид.

Існують три основні ознаки насувається суїциду:

• прихований гнів: гнів приховують, видаючи за інші почуття, він спрямований всередину себе, похований, але наявність його можна помітити, тяжка втрата; положення справ не поліпшується, ніхто не може допомогти, немає ніякої надії;

• людина охоплений почуттям безпорадності;

• відхід з життя, в силу його крайню важливість, краще відкласти на деякий час, спокійно все обдумати і т. д. [9,108]

Способи суїциду варіюють у різних культурах. Повішення - провідний спосіб суїциду в усьому світі. У США близько 60% всіх суїцидів відбуваються з використанням вогнепальної зброї. У Канаді, де зброя менш доступно, з його використанням відбувається 30% суїцидів. Отруєння, наприклад, з використанням передозування лікарських засобів, відзначається в США в 18% всіх суїцидів. Дослідники припускають, що невеликий відсоток з числа фатальних ДТП з єдиною жертвою - фактично суїциди. Тільки від 15% до 25% людей, що накладають на себе руки, залишають прощальні записки. [18, 172]

2. Типологія суїцидів

Суїциди діляться на три основні групи: істинні, демонстративні і приховані.

Істинний суїцид направляється бажанням померти, не буває спонтанним, хоча іноді і виглядає досить несподіваним. Такому суїциду завжди передують пригнічений настрій, депресивний стан або просто думки про відхід з життя. Причому оточуючі такого стану людини можуть не помічати. Іншою особливістю дійсного суїциду є роздуми і переживання з приводу сенсу життя.

Демонстративна суїцид не пов'язаний з бажанням померти, а є способом звернути увагу на свої проблеми, покликати на допомогу, вести діалог. Це може бути і спроба своєрідного шантажу. Смертельний результат в даному випадку є наслідком фатальною випадковістю.

Прихований суїцид (Непряме самогубство) - вид суїцидальної поведінки, що не відповідає його ознаками в строгому сенсі, але має ту ж спрямованість і результат. Це дії, що супроводжуються високою ймовірністю летального результату. Більшою мірою це поведінка націлене на ризик, на гру зі смертю, ніж на відхід з життя. Такі люди вибирають не відкритий відхід з життя «за власним бажанням», а так зване суїцидально обумовлене поведінка. Це і ризикована їзда на автомобілі, і заняття екстремальними видами спорту або небезпечним бізнесом, і добровільні поїздки в гарячі точки, і вживання сильніших наркотиків, і самоізоляція. [4,151]

У зв'язку з цим танатології Е. Шнейдман розрізняє дві характеристики особистості: суїцидальності і летальність. Суїцидальності означає індивідуальний ризик самогубства. Летальність пов'язана із ступенем небезпеки людини для себе взагалі, його самодеструктівностью.

Відмінності в класифікаціях видів суїцидальної поведінки відображають розмаїття форм аналізованої реальності. А.Г. Амбрумова виділяє: самогубства - істинні суїциди, а також спроби самогубства - незавершені суїциди. Брукбенк говорить про суїцид як навмисному самогубство і парасуіціде як акт навмисного самоушкодження без смертельного результату. На думку А.Є. Личко, суїцидальну поведінку у підлітків буває демонстративним, афектних і істинним. Є. Шир розрізняє: навмисне суїцидальну поведінку, непереборне, амбівалентне, імпульсивна і демонстративне.

Е. Дюркгейм ділив самогубства на види залежно від особливостей соціальних зв'язків індивіда. «Анемічні» самогубство відбувається в результаті важких розбіжностей між особистістю і навколишнім середовищем. «Фаталістичне» самогубство має місце у випадку особистих трагедій, наприклад смерті близьких, втрати працездатності, нещасного кохання. «Альтруїстичне» самогубство відбувається заради інших людей чи в ім'я високої мети. Нарешті, «егоїстичне» самогубство є відходом від несприятливих ситуацій - конфліктів, неприйнятних вимог.

В.А. Тихоненко, беручи до уваги ступінь бажані смерті, доповнив суїцидальну спробу декількома пов'язаними видами поведінки. По-перше, він виділяє демонстративно-шантажні суїцидальну поведінку, що має своєю метою демонстрацію наміри померти. По-друге, автор говорить про самоушкодження або покаліченні, які взагалі не спрямовуються уявленнями про смерть і обмежуються лише пошкодженням того чи іншого органу. По-третє, подібна поведінка може бути просто результатом нещасного випадку. [17, 261]

Таким чином, діагностика суїцидальної поведінки повинна грунтуватися на точній оцінці ступеня бажані смерті. Наприклад, самопорези бритвою в області передпліччя можуть бути віднесені:

а) до числа справжніх суїцидальних спроб, якщо кінцевою метою була смерть від крововтрати;

б) до розряду демонстративно-шантажних замахів, якщо метою було продемонструвати оточуючим намір померти;

в) до самоушкодження, якщо мета обмежувалася бажанням випробувати фізичний біль чи посилити стан наркотичного сп'яніння шляхом крововтрати;

г) до нещасних випадків, якщо, наприклад, по маревних міркувань самопорези мали на меті «випустити з крові бісів».

Незважаючи на очевидну унікальність кожного випадку, самогубства мають ряд загальних характеристик. Суїцидальна поведінка, як правило, супроводжується стресогенним характером життєвої ситуації і фрустрацією провідних потреб. Для суїцидента характерні: нестерпність страждань, пошук виходу із ситуації, переживання безнадійності ситуації і власної безпорадності, аутоагресія, амбівалентне ставлення особистості до суїциду, спотворення сприймають реальності - зацикленість на проблемі, «тунельний зір». Все це призводить до звуження вибору до втечі в «суїцид». При цьому суїцидальну поведінку, як правило, відповідає загальному стилю життя і особистісним установкам. [4,151]

3. Вікові особливості суїцидальної поведінки

Вік істотно впливає на особливості суїцидальної поведінки. Наприклад, кризові періоди життя, такі, як юність або початок старості, характеризуються підвищенням суїцидальної готовності.

Суїцидальна поведінка в дитячому віці носить характер ситуаційно-особистісних реакцій, тобто пов'язано власне не з самим бажанням померти, а з прагненням уникнути стресових ситуацій або покарання. Більшість дослідників відзначає, що суїцидальна поведінка у дітей до 13 років - рідкісне явище, і тільки з 14-15-річного віку суїцидальна активність різко зростає, досягаючи максимуму до 16-19 років.

За даними дослідження А.Г. Амбрумовой 770-ти дітей і підлітків з суїцидальною поведінкою, наймолодшими були діти 7 років. Більшість склали дівчинки (80,8%). Найбільш частими способами у дівчаток були отруєння, у хлопчиків - порізи вен і повішення.

Більшість авторів вважають, що концепція смерті у дитини наближається до адекватної лише до 11 - 14 років, після чого дитина може по-справжньому усвідомлювати реальність і незворотність смерті. Маленька дитина швидше фантазує з приводу смерті, погано розуміючи відмінності між живуть і померлим. І тільки ближче до підліткового віку смерть починає сприйматися як реальне явище, хоч і заперечується, здається малоймовірною для себе. Отже, терміни «суїцид» і «суїцидальну поведінку» в строгому сенсі для раннього віку малоприйнятною.

Мотиви, якими діти пояснюють свою поведінку, здаються несерйозними і швидкоплинними. Для дітей у цілому характерні вразливість, сугестивність, низька критичність до своєї поведінки, коливання настрою, імпульсивність, здатність яскраво відчувати і переживати. Самогубство в дитячому віці побуждается гнівом, страхом, бажанням покарати себе або інших. Нерідко суїцидальну поведінку поєднується з іншими поведінковими проблемами, наприклад прогулами школи або конфліктами.

Виникненню суїцидальної поведінки також сприяють тривожні і депресивні стани. Ознаками депресії у дітей можуть бути: сум, невластиве дітям безсилля, порушення сну і апетиту, зниження ваги і соматичні скарги, страх невдачі і зниження інтересу до навчання, почуття неповноцінності або отвергнутости, надмірна самокритичність, замкнутість, занепокоєння, агресивність і низька стійкість до фрустрації .

Дещо іншу картину суїцидальної поведінки ми спостерігаємо в підлітковому віці. Серед підлітків спроби самогубства зустрічаються значно частіше, ніж у дітей, причому лише деякі з них досягають своєї мети. Частота закінчених суїцидів підлітків не перевищує 1% від усіх суїцидальних дій. Суїцидальна поведінка в цьому віці частіше має демонстративний характер, в тому числі - шантажу. А.Є. Личко зазначає, що лише у 10% підлітків є справжнє бажання покінчити з собою (замах на самогубство), у 90% - це крик про допомогу. Б. Н. Алмазов, обстеживши групу підлітків 14-18 років, умисно завдали собі порізи, встановив, що тільки 4% з них у момент самопореза мали думки суїцидального змісту. Більшість же ексцесів були вчинені після сварки з однолітками, а також як бравада або обряд «братання». А.Є. Личко, А.А. Александров, провівши обстеження групи підлітків у віці 14-18 років, прийшли до висновку, що у 49% суїцидальні дії були здійснені на тлі гострої афективної реакції [13, с. 133]. У групі підлітків також дещо зростає роль психічних розладів, наприклад депресії. До «дитячим» ознаками депресії приєднуються почуття нудьги і втоми, фіксація уваги на дрібницях, схильність до бунту і непослух, зловживання алкоголем і наркотиками. [5,61]

У цілому можна говорити про значний вплив на суїцидальну поведінку підлітків міжособистісних відносин з однолітками і батьками. На думку Л.Я. Жезловий, в предпубертатном віці переважають «сімейні» проблеми, а в пубертатному - «сексуальні» і «любовні».

Іншим надзвичайно важливим фактором, на жаль відносно мало вивченим, виступає вплив підліткової субкультури. Так, у відповідь на повідомлення в ЗМІ в 1999 р. про самогубство Ігоря Соріна, лідера молодіжної поп-групи «Іванушки Інтернешнл», кілька дівчаток-підлітків пішли за прикладом свого кумира. [9,107]

Після 14 років суїцидальну поведінку проявляється приблизно однаково часто і у дівчат і у хлопців. У молодому віці суїцидальну поведінку нерідко пов'язано з інтимно-особистісними відносинами, наприклад нещасною любов'ю. Як група молоді люди схильні до депресії. Ступінь депресії часто є показником серйозності суїцидальної загрози.

Дослідження показали, що найбільша кількість завершених самогубств відбувається в період від 40 до 65 років. Рівень самогубств вище серед чоловіків. Типовими стрессорами зрілого віку є ситуація розлучення, втрата близької людини, звільнення з роботи, фінансова криза, смерть у родині.

Літній вік стикається з такими серйозними соціально-психологічними проблемами, як самотність, закінчення професійної діяльності, втрата можливостей, відокремлення від сім'ї і друзів і т.д. Депресія у літніх людей характеризується почуттям втоми, фатальністю і безнадією. Безнадія проявляється в стійкому бажанні померти. У силу ряду причин літній вік є одним з найбільш схильних до суїцидальної поведінки. [5,62]

4. Концепції формування суїцидів

Основні концепції, що пояснюють суїцидальну поведінку, можна умовно розділити на три групи: соціологічну, психопатологическую та соціально-психологічну.

У рамках соціологічного підходу декларується зв'язок між суїцидальною поведінкою і соціальними умовами. В основі подібних поглядів лежить вчення Е. Дюркгейма про «аномії» - порушення в ціннісно-нормативній системі товариств. Дюркгейм відзначав, що кількість самогубств в суспільстві визначається «колективними уявленнями» як особливими фактами соціального життя, які визначають індивідуальні бачення світу (цінності, моральні норми). Наприклад, колективна зв'язок, згуртованість суспільства в цьому сенсі затримують самогубства. Коли згуртованість суспільства слабшає, індивід відходить від соціального життя і ставить свої особисті цілі вище прагнення до загального блага, що може стати причиною рішення піти з життя.

На самогубства, почасти, впливає політична ситуація, у тому числі війни. У 1866 р., коли вибухнула війна між Австрією та Італією, число самогубств в обох країнах знизилося на 14%. Та ж тенденція спостерігалася і під час Другої світової. Навпаки, в мирний час армія є благодатним соціальним середовищем для самогубств, ймовірно, в силу атмосфери самозречення і знеособлення. Для всіх європейських країн встановлено, що схильність до самогубства у військових значно інтенсивніше, ніж у цивільних осіб того ж віку.

Відомо, що економічні кризи мають здатність посилювати схильність до самогубства. Співвідношення між економічним станом країни і відсотком самогубств є загальним законом. Наприклад, за раптовим збільшенням числа банкрутств звичайно треба зростання числа самогубств.

Сучасні дослідники самогубства як соціального явища виділяють як важливого фактор розвитку релігійної свідомості суспільства. Віра, особливо іслам, істотно знижує ймовірність суїцидальної поведінки. У релігійній етиці самогубство розцінюється як тяжкий гріх, що накладає моральний заборону на суїцидальну поведінку віруючої людини. У християнських державах сьогодні спостерігається лібералізація суспільного ставлення до самогубств. Все більш серйозно обговорюється можливість евтаназії - добровільного відходу з життя за допомогою лікаря. У 2002 р. в Голландії (вперше в історії людства) прийнятий закон, що регулює евтаназію.

Істотним є сімейне вплив. Так, наявність самогубств в історії сім'ї підвищує ризик виникнення суїциду. Крім того, особистісні особливості батьків, наприклад депресивність, можуть виступати фактором суїцидальної динаміки.

Психопатологічний підхід розглядає суїцид як прояв гострих або хронічних психічних розладів. Траплялися, але виявилися безуспішними спроби виділення самогубств в окрему нозологічну одиницю - суіцідоманію. Кілька схожу позицію висловлює погляд на суїцидальну поведінку як прикордонний стан. А. Є. Личко пише: «Суїцидальна поведінка у підлітків - це в основному проблема прикордонної психіатрії, тобто галузі вивчення психопатій і непсихотичних реактивних станів на тлі акцентуації характеру ». За спостереженням автора, лише 5% суїцидів та спроб падає на психози, в той час як на психопатії - 20-30%, а всі інші на так звані підліткові кризи. [4,162]

У цілому статистично достовірний зв'язок між суїцидальною поведінкою і конкретними психічними розладами не виявлено. Тим не менше, для деяких патологічних станів і розладів суїцидальний ризик вище, наприклад для гострого психотичного стану і для депресії. Депресія найбільш часто згадується в зв'язку з суїцидами, що визначає необхідність її більш пильного розгляду.

В діагностичному сенсі термін «депресія» позначає афективні порушення, присутні в широкому спектрі нозологічних одиниць з різною етіологією та клінічними проявами. Депресія переживається суб'єктивно як пригнічений настрій, як стан пригніченості, безнадії, безпорадності, провини. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду в якості ведучого для діагностики депресії називається соматичний синдром. У конкретної людини не менше двох тижнів повинні виявлятися три і більше його ознаки:

- Зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай приємною;

- Відсутність реакції на діяльність (події), які в нормі її викликають;

- Пробудження вранці за два (або більше) години до звичайного часу;

- Зовні виражена психомоторна загальмованість або ажитація;

- Помітне зниження (підвищення) апетиту;

- Зниження ваги;

- Помітне зниження лібідо;

- Зниження енергії;

- Підвищена стомлюваність. [11,58]

Додатково до соматичних називаються психологічні ознаки: зниження самооцінки; безпричинне відчуття самоосуду; надмірне й неадекватне відчуття провини; повторювані думки про смерть, суїцидальна поведінка; нерішучість. Іншим часто зустрічається симптомом, заподіює серйозне занепокоєння людині, є порушення ясності або ефективності мислення, іноді настільки виражене, що може бути прийнято навіть за органічну деменцію. Депресивний стан, таким чином, крім суб'єктивно поганого настрою має виражені соматичні прояви, знижену самооцінку, порушення мислення.

Незважаючи на що має місце, хоча й неоднозначну, зв'язок суїцидальної поведінки з психічними розладами (переважно - афективними порушеннями), більшість авторів в даний час вважають, що суїцидальні дії можуть здійснювати як особи з психічними захворюваннями, так і здорові люди. У першому випадку мова повинна йти про прояви патології, що вимагає переважно медичного втручання. У другому випадку можна говорити про відхиляється практично здорової людини у відповідь на психотравматичну ситуацію, що передбачає надання термінової соціально-психологічної допомоги.

Соціально-психологічні концепції про б'ясняют суїцидальну поведінку соціально-психологічними чи індивідуальними факторами. Перш за все, самогубства зв'язуються з втратою сенсу життя. В. Франкл вказував, що пов'язана з цим екзистенціальна тривога переживається як жах перед безнадією, відчуття порожнечі і безглуздості, страх провини й осуду.

А.Г. Амбрумова і ряд інших дослідників розцінюють суїцидальну поведінку як наслідок соціально-психологічної дезадаптації особистості в умовах мікросоціального конфлікту.

Соціально-психологічна дезадаптація, як невідповідність організму і середовища, може виявлятися в різному ступені і в різних формах. Автор розрізняє лімітуючим (непатологіческіе) і трансформує (патологічну) дезадаптацію. Кожна з цих форм може бути парциальной (часткової) і тотальною (загальною).

В умовах екстремальної ситуації особистості неоднаково перебудовують свою пристосувальну тактику. Найбільш стійкі з індивідів за рахунок пластичності і резервів зберігають колишній загальний рівень адаптації. Інша група людей характеризується тимчасовим зниженням рівня, але без зламу основних напрямків адаптації. У цьому випадку дезадаптація носить лише кількісний характер, вона лімітована і не виходить за межі якісної визначеності адаптаційного процесу, тобто дезадаптація не призводить до хвороби, не породжує патологічних форм адаптації. У тих же випадках коли екстремальні навантаження поєднуються з індивідуальними проблемами (наприклад, неврозами), ймовірність порушень значно зростає. У таких випадках соціально-психологічна дезадаптація тягне за собою якісну трансформацію пристосувального процесу, поява патологічних форм адаптації. Цей варіант, на думку А. Г. Амбрумовой, характерний для прикордонних розладів, при яких найбільш схильні до зриву ціннісно-орієнтаційна та комунікативна діяльність при загальному зниженні інтенсивності та пластичності процесу пристосування. Психотичні розлади являють собою глобальну дезадаптацію з переходом на якісно новий рівень патологічного реагування. [4,163]

Об'єктивні причини і суб'єктивні переживання можуть не відповідати одна одній. Дезадаптація - лише одна з умов можливого суїциду. Розглядаючи соціально-психологічну дезадаптацію в динаміці, що веде до суїциду, автор виділяє дві фази: предіспозіціонную і суїцидальну. Предиспозиції (наявність дезадаптації) не служить прямий детермінантою суїцидальної поведінки. Вирішальне значення для переходу її в суїцидальну фазу має конфлікт, який переживає особистістю. Конфлікт може носити міжособистісний або внутрішньоособистісний характер. У тому і іншому випадку він утворюється з двох або декількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких складає основна, актуальна в даний момент потребу людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню. Вирішення конфлікту залежить від значимості сфери, в якій він відбувається, і від системи резервних адаптаційних механізмів. Конфлікт, що перевищує поріг дезадаптації особистості, є кризовим. Таким чином, в умовах предіспозіціонной дезадаптації і неможливості реальним способом змінити конфліктну ситуацію єдиною реакцією, що підмінює собою всі інші дії, виявляється суїцид як спосіб самоусунення від будь-якої діяльності.

Е. Шнейдман пропонує розглядати суїцид з точки зору психологічних потреб. Відповідно до його теорією, суїцидальна поведінка визначають два ключові моменти: душевний біль, яка виявляється сильнішим всього іншого, стан фрустрації чи спотворення найбільш значущої потреби особистості. [17,287]

У рамках соціально-психологічного підходу також широко представлені роботи, які вивчають зв'язок між особистісними особливостями і суїцидальною поведінкою. Поширена думка, що тип девіації, наприклад насильницька чи самодеструктівная, визначається складом особистості. А.Є. Личко відзначає зв'язок між типом акцентуації характеру підлітка і суїцидальною поведінкою. Так, суїцидальні демонстрації в 50% випадків поєднуються з істероїдним, нестійким, гіпертімних типами, а замахи - з сенситивним (63%) і циклоїдним (25%) типами. Є.І. Личко відзначає надзвичайно низьку суїцидальну активність шизоїдів. В.Т. Кондрашенко, навпаки, наводить дані на користь шизоїдного, псіхастеніческого, сенситивного, збудливого і епілептоідного типів. Автори сходяться на думці, що практично не схильні до замахів і суїцидів астенічний, гіпертімний, нестійкий типи підлітків.

Н.В. Конанчук, В.К. Мягер виділили три основні властивості, характерних для суїцидента:

1) підвищена напруженість потреб;

2) підвищена потреба в емоційній близькості при сверхзначімості відносин;

3) низька фрустраційна толерантність і слабка здатність до компенсацій.

Підсумовуючи дані, отримані різними авторами, можна уявити якийсь узагальнений психологічний портрет суїцидента. Для нього характерна як занижена самооцінка, так і висока потреба в самореалізації. Це сенситивний, емпатічний людина зі зниженою здатністю переносити біль. Його відрізняють висока тривожність і песимізм, тенденція до самозвинувачення і схильність до звуженому (дихотомическому) мислення. Також відзначаються труднощі вольового зусилля і тенденція відходу від вирішення проблем. Варто підкреслити, що наведений портрет прямо протилежний характеристиці антисоціальної особистості.

Огляд теорій, що проливають світло на детермінацію і характер суїцидальної поведінки, дозволяє зробити висновок про складність, поліетіологічность даного явища. Проте можна виділити деякі чинники ризику суїцидальної поведінки особистості:

• попередні спроби суїциду (даної людини);

• сімейна історія суїциду;

• кризова ситуація (невиліковна хвороба, смерть близької людини, безробіття і фінансові проблеми, розлучення);

• сімейний фактор (депресивність батьків, дитячі травми, хронічні конфлікти, дісгармоніческое виховання);

• емоційні порушення (перш за все депресія);

• психічні захворювання (алкоголізм, наркоманія, шизофренія);

• соціальне моделювання (демонстрація суїциду ЗМІ, їх зображення в літературних творах - «ефект Вертера»).

Крім того, виділяються такі групи ризику: молодь, люди похилого віку, сексуальні меншини, військовослужбовці, ветерани воєн і військових конфліктів, лікарі та представники деяких інших професій. [4,167]

5. Суїцидальна мотивація

Зовнішні та внутрішні умови полегшують виникнення суїцидальної поведінки, але не визначають його. Дійсними причинами, «запускають» суїцид, є внутрішні мотиви.

Нерідко суїцидальна мотивація має форму емоційного відгуку на кризову ситуацію. Типовими обрушуються на особистість подіями є втрата близької людини, розлучення або розлука. Втрата роботи або здоров'я, загроза кримінального покарання або викриття також сприяють виникненню суїцидальної поведінки. Іноді подібні реакції слідують за великими успіхами - просуванням по службі, різке зростання їх відповідальністю, досягненням заповітної мети і т. п.

У різних ситуаціях можуть діяти різні мотиви суїцидальної поведінки: протест, помста, заклик про допомогу, уникнути страждання, самопокарання, відмова від існування.

Наприклад, у суїцидальних спробах підлітків можна виділити наступні спонукання. Це може бути сигнал дистресу: «Зауважте мене, я дуже потребую вашої допомоги». Також підліток може намагатися маніпулювати іншими, наприклад дівчинка приймає велику дозу пігулок, щоб змусити свого друга повернутися до неї. Інший варіант - прагнення покарати інших, можливо, сказати батькам: «Ви пошкодуєте, коли я помру». Реакція на почуття надсильного сорому чи провини, прагнення уникнути зіткнення з надзвичайно хворобливою ситуацією, дію ЛСД та інших наркотиків - все це приклади мотивуючих факторів.

Стресові ситуації актуалізують індивідуально забарвлені свехценние переживання (індивідуальні смисли), які можуть носити як стійко-особистісний, так і ситуаційний характер. А. Г. Амбрумова виділила шість типів непатологічних реакцій у дорослих людей з суїцидальною поведінкою:

• емоційний дисбаланс (наявність негативних афектів);

• песимізм (все погано, ситуація не має виходу, в майбутньому немає нічого хорошого);

• негативний баланс (раціональне сверхкрітічно «підведення життєвих підсумків»);

• демобілізація (відмова від контактів і діяльності через почуття самотності і знехтуваним);

• опозиція (агресивна позиція із звинуваченнями на адресу оточуючих, що переходить в аутоагресивних, частіше демонстративну);

• дезорганізація (стан тривоги з вираженими соматовегетативних порушеннями).

Нерідко підкреслюється тісний зв'язок між суїцидом і любовним потягом. Смерть у цьому випадку може мати особливий сенс для люблячої людини - можливість возз'єднатися з коханим після смерті або знайти ту любов, на яку він марно сподівався за життя. При пристрасної закоханості суїцидальну поведінку є спробою відновити втрачений контроль над собою, зняти нестерпне напруження.

Сейр, аналізуючи почуття, що стоять за суїцидальними діями, виділив чотири основні причини самогубства:

• ізоляція (почуття, що тебе ніхто не розуміє, тобою ніхто не цікавиться);

• безпорадність (відчуття, що ти не можеш контролювати життя, все залежить не від тебе);

• безнадійність (коли майбутнє не віщує нічого хорошого);

• почуття власної незначущості (вражене почуття власної гідності, низька самооцінка, переживання некомпетентності, сором за себе).

Психоаналітична традиція дозволяє наблизитися до розуміння глибинних механізмів суїцидальної поведінки - його несвідомих мотивів. Давно помічено, що декларовані мотиви поведінки часто не відповідають його дійсним причин. Психоаналітичні дослідження дозволяють розмежувати свідомі і несвідомі детермінанти суїцидальності.

Спочатку в психоаналізі була прийнята гіпотеза К. Абрахама та З. Фрейда, що пояснює суїцидальну поведінку як результат звернення агресії проти власної особистості внаслідок втрати об'єкта. У роботі «Сум і меланхолія» 3. Фрейд розкриває динаміку самогубства через агресію до тієї частини Я, яка інтроеціровать травмує (втрачений) об'єкт. Таким чином, Я розправляється з «поганими» внутрішніми об'єктами. Дана теорія містила одне важливе нововведення - визнання провідної ролі близької людини в динаміці суїцидальної поведінки.

Так, на втрату об'єкта (втрата, розчарування, розрив) людина, схильний до депресії, спочатку реагує ненавистю. Але в силу надзвичайної значущості об'єкта він змушений захищатися від афекту. Захист здійснюється через регресію до оральних переживань з фантазією про поглинання втраченого об'єкта. Тепер об'єкт врятований завдяки ідентифікації з особистістю суб'єкта. Об'єкт став частиною своєї особистості. Ненависть, спочатку спрямована на втрачений об'єкт, звертається тепер проти власної персони. Розвивається важкий депресивний стан (меланхолія, за Фрейдом), наслідком якого і стає суїцид.

З. Фрейд зазначав, що розвиток суїцидальної поведінки по меланхолійному механізму можливо лише за двох умов: 1) якщо була фіксація на оральної ступеня; 2) якщо існує амбівалентність об'єктних відносин.

У більш пізніх роботах 3. Фрейда (з 1920 по 1923 р.) самогубство розглядається як прояв вродженого потягу до смерті. Суїцидальна поведінка має місце в тому випадку, якщо саморуйнівні імпульси значно переважають над імпульсами до самозбереження. На користь погляду на самогубство як перетворене вбивство говорять такі факти, як зниження самогубств під час воєн, зниження їх рівня в країнах з високим рівнем убивств, наприклад у Латинській Америці.

Розвиваючи ці ідеї, Меннінгер (1938) вказував, що в кожному суїцидальній дії можна виявити три тенденції:

- Бажання вбити (дериват спрямованої назовні агресії),

- Бажання бути вбитим (наслідок докорів совісті у зв'язку з першим бажанням);

- Бажання померти - бути мертвим (похідне потягу до смерті в чистому вигляді).

При цьому «бажання бути мертвим» передбачає не реальні наслідки смерті, а несвідомі фантазії про захищеність, спокій, світі. Три тенденції проявляються у мотивах помсти, аутоагресії, догляду, «тимчасової смерті», самопокарання, символічного виконання сексуальних бажань, і т. п.

Оскільки крім потягу до смерті є ще потяг до життя (що складається з сексуального потягу і потягу до самозбереження), остільки суїцидальну дію поряд з деструктивними містить також і конструктивні мотиви. Такими можуть бути: заклик про допомогу, пошук контакту, втеча від небезпеки, бажання паузи або відходу. Таким чином, в кожному суїцидальній дії одночасно виявляються протилежні наміри: агресія-аутоагресія, заклик-втечу.

Рінгель прийшов до найважливішого висновку, що всякому суїцидальної дії передує синдром, що складається з трьох компонентів. Це:

- Інверсія агресії (звернення на себе);

- Суїцидальні фантазії;

- Звуження. Звуження, викликане образами, розчаруваннями та невдачами, означає регресивну тенденцію розвитку (часткове повернення на попередні стадії). У результаті чого обмежуються внутрішні і зовнішні можливості розвитку, редукуються міжособистісні відносини, спотворюється об'єктивне сприйняття. Автор вважає, що в основі регресії лежить важка невротизація в дитинстві з переживанням «незахищеності».

Вбивство інтерналізувалися об'єкта чи агресія, звернена на себе, є не єдиними варіантами суїцидальної динаміки. Хендін зробив спробу дослідження відмінностей в мотивації суїцидів мешканців трьох європейських країн. Він зауважив, що близько розташовані країни зі схожим рівнем життя - Данія, Швеція і Норвегія - суттєво відрізняються один від одного за рівнем самогубств (на 100 тис. населення відповідно - 22; 22; 7). Він пояснив це відмінностями в культурі. Данці - пасивні, чутливі до розлуки, схильні придушувати агресію і викликати відчуття провини в інших. Шведи більш орієнтовані на досягнення, незалежність і строгий контроль своєї агресії, відносно рано відокремлюють дітей від матері. Норвежці - також заохочують незалежність, але вільніше виявляють емоції, менше орієнтовані на успіх і самопокарання при невдачі.

Відмінності у національному характері поєднуються з відмінностями в мотивації суїцидів. Для датчан характерний суїцид, пов'язаний із залежністю і втратою; для шведів - мотив фрустрації успіхів, для норвежців - почуття провини через агресивну (антисоціальної) поведінки. У зв'язку з цим Хендін розглядає почуття всемогутності і грандіозність домагань як важливі чинники суїцидальної динаміки. Наприклад, нарциссическое почуття всемогутності може підштовхувати до самогубства, щоб з його допомогою краще контролювати ситуацію, впливати на неї.

Іншою ознакою депресії і суїцидальної поведінки є порушення регуляції самооцінки. Основою для розвитку такої нарцисичної уразливості може бути:

- Рання розлука з матір'ю у віці від шести місяців і супроводжуюча її анаклітіческая депресія (Р. Шпіц);

- Відсутність прийняття та емоційного розуміння з боку матері в ранньому віці 16 - 24 міс. (М. Маллер).

Це, у свою чергу, призводить до амбівалентності, агресивному примусу батьків, депресивного афекту. У дитини не формуються внутрішні психологічні структури, здатні регулювати самооцінку.

Отже, ще одним несвідомим механізмом формування суїцидальної поведінки може бути надмірна нарцисична потреба. Відомо, що нарцисизм пов'язаний з почуттям грандіозність і необхідністю отримувати підтвердження своєї цінності ззовні. Іншою стороною нарцисичної динаміки є переживання сорому, заздрості, порожнечі й неповноцінності. Об'єктивно несприятливі ситуації, пов'язані з неуспіхом, конфліктом, стресом, можуть посилити дані афекти до рівня їх нестерпності і появи суїцидальних намірів.

Відповідно до теорії нарцисизму, суїцидальна поведінка є компенсацією нарцисичного кризи за рахунок регресії до гармонійного первісного стану. Ця модель також успішно може використовуватися для пояснення інших форм девіантної поведінки (залежностей, відходу з будинку, бродяжництва).

Таким чином, психоаналітичні концепції сприяють розумінню глибинної мотивації суїцидальної поведінки, яка сягає своїм корінням в ранні стосунки особистості з близькими людьми. Значення сім'ї на подальшу поведінку особистості важко переоцінити.

З іншого боку, суїцидальна поведінка особистості є важким випробуванням для оточуючих. Можна говорити про феномен, схожому з співзалежності. Суїцид змінює життя всієї родини, робить її своїм заручником. Частина емоційних переживань людей, близьких суициденту, короткочасна, інші тривають довгі роки, деякі - все життя. Кожен член сім'ї платить за це певну психологічну ціну. К. Лукас і Г. Сейген називають це угодами. Спостерігаються такі моделі небажаного поведінки у відповідь на самогубство близької людини:

• пошук тих людей, які можуть бути відповідальні за смерть наклав на себе руки - замість прийняття події як особистої волі суїцидента;

• прийняття жалоби на довгі роки - замість того, щоб продовжувати жити;

• переживання провини і самобичування;

• соматизація - відхід у хворобу замість спонтанного вираження почуттів;

• самообмеження - відхід від радощів життя;

• втеча в роботу, в сексуальні зв'язки, в аддикцию - замість того, щоб визнати і висловити свої почуття;

• нарешті, новий суїцид - «ти помер, значить, помру і я».

Таким чином, близьких суициденту людей переповнюють сильні почуття скорботи, провини і гніву, захищаючись від яких, вони самі починають вести себе аутодеструктивних. [4,168]

Таким чином, суїцидальна поведінка має складний комплексний характер: проявляється у різних формах (внутрішньої і зовнішньої), включає дві фази (предіспозіціонную і суїцидальну), має свої ознаки та способи прояву; для кожного віку характерні різні причини виникнення суїцидів. Виділяючи психологічний аналіз у якості ведучого для роботи з конкретною особистістю, психологи, безсумнівно, повинні враховувати й інші важливі аспекти проблеми, такі, як соціальний, правовий, історичний, культурологічний, медичний, етичний.

Глава 2. Способи роботи з особами, схильними до суїциду

1. Оцінка суїцидального ризику

Так як депресія передує більшості суїцидів, раннє розпізнавання симптомів депресії і її лікування за допомогою медикаментів та психотерапії - важливий фактор попередження суїциду.

Ознаки депресії:

• втрата інтересу або почуття задоволення в ситуаціях, зазвичай викликають позитивні емоції;

• нездатність до адекватної реакції на похвали;

• почуття гіркої печалі, що переходить у плач;

• почуття неповноцінності, непотрібності, втрата самоповаги;

• песимістичне ставлення до майбутнього, негативне сприйняття минулого; повторювані думки про смерть або про самогубство;

• зниження уваги або здатності до ясного мислення;

• млявість, хронічна втома, уповільнені рухи і мова;

• зниження ефективності чи продуктивності у навчанні, роботі, побуті;

• зміна звичного режиму сну, безсоння або підвищена сонливість;

• зміна апетиту з подальшим збільшенням або втратою ваги.

Помітивши ознаки депресії у людини, близькі люди або фахівці-психологи повинні посилити індивідуальну роботу з ним.

Ознаки високої вірогідності реалізації спроби самогубства:

• відкриті висловлювання про бажання покінчити життя самогубством знайомим, у листах родичам, коханим;

• непрямі «натяки» на можливість суїцидальних дій;

• активна попередня підготовка, цілеспрямований пошук засобів (збирання таблеток, зберігання отруйних речовин, рідин і т. п.);

• фіксація на прикладах самогубств (часті розмови про самогубства взагалі);

• символічне прощання з найближчим оточенням (роздача особистих речей, фотоальбомів, годин і т. п.);

• змінився стереотип поведінки: невластива замкненість і зниження рухової активності у рухливих, товариських; порушену поведінку і підвищена товариськість у малорухомих і мовчазних;

• звуження кола контактів, прагнення до усамітнення та інші. [6,188]

Суїцидальна активність людини залежить від цілого ряду чинників. Їх врахування у організації повсякденної життєдіяльності допоможе опинитися поряд з цією людиною в критичний момент його життя і надати йому необхідну допомогу. Головну роль у виникненні суїцидально небезпечної ситуації грають конфлікти.

Найбільш поширеними є:

1. Конфлікти, пов'язані зі специфікою життєдіяльності (навчання, роботи, спілкування) та соціальної взаємодії людей:

- Індивідуальні адаптаційні труднощі;

- Невдачі виконання конкретної задачі;

- Конфлікти з однолітками;

- Міжособистісні конфлікти зі значимими людьми.

2. Особисто-сімейні конфлікти:

- Нерозділена любов;

- Зрада коханої людини;

- Розлучення батьків;

- Важка хвороба;

- Смерть близьких людей;

- Статева неспроможність.

3. Конфлікти, обумовлені станом здоров'я:

- Психічні захворювання;

- Хронічні соматичні захворювання;

- Фізичні недоліки.

4. Конфлікти, пов'язані з антисоціальною поведінкою:

- Страх кримінальної відповідальності;

- Боязнь ганьби.

5. Конфлікти, зумовлені матеріально-побутовими труднощами.

Слід пам'ятати, що ймовірність виникнення суїцидальної поведінки зростає у вечірній, нічний і ранковий час, коли люди надані самим собі, залишаються наодинці зі своїми думками, переживаннями; в період «піків вікової суїцидальності» (між 17 і 24 роками); в умовах важкої морально -психологічної обстановки в родині чи найближчому оточенні.

Вивчення причин та умов, за яких люди закінчували життя самогубством, дозволило виявити ряд чинників, відповідних цьому надзвичайної події.

До них відносяться:

• умови сімейного виховання:

- Відсутність батька в ранньому дитинстві;

- Матріархальний стиль стосунків у сім'ї;

- Виховання в сім'ї, де є алкоголіки, психічні хворі;

- Покинутість і соціальна ізоляція;

- Виховання в сім'ї, де були випадки самогубства і т. д.

• стиль життя і діяльності:

- Акцентуація характеру;

- Вживання алкоголю і наркотиків;

- Спроби скоєння суїцидальних спроб у минулому;

- Вчинення кримінально караного вчинку.

• взаємини з оточуючими людьми:

- Ізоляція від соціального оточення, втрата соціального статусу;

- Розрив високо значущих любовних відносин;

- Утруднена адаптація до діяльності, навчанні та ін

• вади фізичного розвитку (заїкання, гаркавість, ожиріння та ін);

• тривалі соматичні захворювання.

Знання та облік перерахованих факторів ризику вкрай необхідні, оскільки вони дозволяють виявити осіб з підвищеним ризиком суїциду.

Найбільш точним, але і найбільш важким методом вивчення особистості є спостереження. Ефективність його значно зростає, якщо воно ведеться систематично і цілеспрямовано. Саме зміни в поведінці (знаки біди) дозволяють вчасно розпізнати насування катастрофи. Знаки біди - це, перш за все, помітна зміна в звичайних манерах поведінки людини.

Перш за все повинні насторожити наступні вчинки, скарги, прояви:

- Незвично зневажливе ставлення до свого зовнішнього вигляду;

- Посилення скарг на фізичне нездужання;

- Схильність до швидкої зміни настрою;

- Скарги на поганий сон або підвищена сонливість;

- Погіршення або поліпшення апетиту;

- Безпричинна нервозність;

- Ознаки постійної втоми;

- Відхід від контактів, ізоляція від друзів і сім'ї, перетворення в людину-одинака;

- Відмова від соціальної активності, від спільних справ;

- Зайвий ризик у вчинках;

- Порушення уваги зі зниженням якості виконуваної роботи;

- Поглощенность думками про смерть або загробного життя;

- Незвичайні спалахи дратівливості;

- Посилене відчуття тривоги, безнадії;

- Прилучення до алкоголю чи наркотиків або їх посилене споживання;

- Відсутність планів на майбутнє;

- Складання записки про відхід з життя.

Повинні насторожити наступні заяви людини:

- "Ненавиджу життя»;

- «Всім буде краще без мене»;

- «Мені нема чого чекати від життя»;

- «Вони пошкодують про те, що вони мені зробили»;

- «Не можу цього винести»;

- «Я став тягарем для всіх»;

- «Я накладу на себе руки»;

- «Нікому я не потрібен»;

- «Це вище моїх сил».

Слід знати основні психічні стани, які обумовлюють самогубства.

1. Низька опірність стресу і почуття розчарування та безвиході (недостатнє прийняття реальності).

2. Відчуття нездатності змінити стан речей (немає надії на позитивні зміни в майбутньому).

3. Відсутність навичок конструктивного розв'язання проблеми, образ «глухого кута».

4. Переконаність у тому, що тільки самогубство вирішить всі проблеми. [18,184]

Суіцідоопасних, за дослідженнями Д.С. Ісаєва і К.В. Шерстнева (прожективні тест фрустраційної толерантності Розенцвейга), можна вважати егозащітний і потребностно-наполегливий типи реагування, причому з переважанням екстрапунітівного напрямку (в маніпулятивних суїциди), а також низький рівень коефіцієнта групової конформності (GCR). Для психокорекційної та профілактичної роботи необхідно знати не тільки рівень самооцінки, але і рівень домагань. Чим більше розрив між ними, тим більше ймовірність невротизації особистості і зростає ризик соціальної дезадаптації.

Певні аспекти людського життя збільшують ймовірність спроб суїциду. Вивчення показало, що найбільш важливий фактор суїциду - відчуття людиною безнадійності. Особи з відчуттям безнадійності можуть розглядати суїцид як єдиний спосіб вирішення своїх проблем. Люди з душевними хворобами, розладами особистості, а також особи, що зловживають психоактивними речовинами, мають високий ризик суїциду. Насправді люди, які страждають недіагностованими психічними хворобами, роблять близько 90% всіх суїцидів. Соматичні хвороби також збільшують ризик суїциду, особливо коли вони супроводжують депресії. Близько 1 / 3 дорослих, які вчинили суїцид, страждали від соматичних хвороб на момент своєї смерті.

Інший фактор ризику суїциду полягає в наявності попередніх суїцидальних спроб, а також у наявності випадків суїциду серед родичів. Важливу роль грає соціальна ізоляція індивіда. Люди, що живуть самотньо або мають мало близьких друзів, не отримують емоційної підтримки, яка попередила б появу відчуття безнадійності та ірраціональних думок у важкий період їхнього життя.

Близько 80% людей, що здійснюють суїцид, попередньо дають знати про свої наміри іншим людям, хоча способи повідомлення про це можуть бути завуальовані. Це зазвичай відбувається у формі розмови про суїцид або повідомлень про бажання померти, про свою нікчемності, безпорадності і про своє безнадійному становищі або згадок про суїцид в картинах і літературних творах. Інша небезпека суїциду укладена в несподіваному, драматичному і непоясненному зміні поведінки, так званому «термінальному поведінці». При цьому індивід наводить свої справи в порядок, роздає своє майно, часто заявляє про сум і відчай. [8,105]

Людина, який побачив ці знаки, повинен запитати передбачуваного суїцидента, що останній думає про суїцид. Якщо відповідь буде викликати підозру в спроможності здійснення суїциду, слід направити цю людину до психолога для запобігання скоєння суїциду та подальшого вирішення проблем, які можуть змусити людину зважитися зробити суїцид. Більшість суїцидів можуть бути запобігти, бо стани, при яких суб'єкт може здійснити суїцид, зазвичай тимчасові.

Друзі та родичі суїцидента часто бувають здивовані, дізнавшись про досконалої спробі самогубства. Це здивування викликане тим обставиною, що вони враховують тільки ті фактори, які (з їхньої точки зору) повинні були б підтримувати в цьому людині бажання жити. Заяви на кшталт: «У нього була непогана настрій останнім часом» або «Адже у нього було все, щоб жити» свідчать або про неуважність близьких суїцидента, або про те, що останній майстерно приховував свої суїцидальні думки. Крім того, подібні твердження показують, наскільки різна сприймають суїцидент і його оточення одні й ті ж обставини.

Як показують дані деяких систематичних досліджень, рішення про здійснення самогубства може супроводжуватися періодом умиротворення. Спокій, раптово охоплює раніше тривожного людини, є небезпечним знаком, хоча навколишні нерідко трактують його як ознака одужання. Це невірне розуміння призводить до зниження пильності та, в кінцевому рахунку, полегшує вчинення суїциду. [8,97]

Таким чином, оцінка суїцидальної поведінки полягає в обліку різних сторін життєдіяльності людини. Необхідно враховувати ознаки високої вірогідності реалізації спроби самогубства, наявність конфліктних ситуацій в житті людини, слід знати основні психічні стани, які обумовлюють самогубства. Тільки в цьому випадку можлива своєчасна психологічна допомога людині, що тяжіє до спроби самогубства.

2. Психологічна допомога у випадках суїцидальних - орієнтованої поведінки

Виключно відповідальним етапом профілактики самогубств виступає допомогу суициденту з боку емоційно близьких і значимих осіб. Існує чотири основні методи надання психологічної допомоги людині, мислячому про суїцид:

1. Своєчасна діагностика і відповідне лікування суїцидента. 2. Активна емоційна підтримка людини, що знаходиться в стані депресії.

3. Заохочення його позитивних устремлінь, щоб полегшити ситуацію.

4. Навчання соціальним навичкам і умінням подолання стресу. Прагнучи надати людині первинну психологічну допомогу, важливо дотримуватися таких правил:

• будьте впевнені, що ви в змозі допомогти;

• набирайтеся досвіду у тих, хто вже був у такій ситуації;

• будьте терплячі;

• не намагайтеся шокувати або загрожувати людині, кажучи: «Піди і зроби це»;

• не аналізуйте його поведінкові мотиви, кажучи: «Ви так відчуваєте себе, тому що ...»;

• не сперечайтеся і не намагайтеся напоумити людини, кажучи: «Ви не можете вбити себе, тому що ...»;

• робіть все від вас залежне, але не беріть на себе персональну відповідальність за чуже життя.

Головним у подоланні кризового стану людини є індивідуальна профілактична бесіда з суїцидента. Слід взяти до уваги те, що в бесіді з будь-якою людиною, особливо з тим, хто готовий піти на самогубство, важливо приділити достатньо уваги активного вислуховування. Активний слухач - це людина, яка слухає співрозмовника з усією увагою, не засуджуючи його, що дає можливість його партнерові виговоритися без остраху бути припиненим. Активний слухач повною мірою розуміє почуття, які відчуває його співрозмовник, і допомагає йому зберегти віру в себе, він повинен сприяти тому, щоб співрозмовник був упевнений в тому, що його висловлювання про бажання померти почуті і зрозумілі. [18,186]

Рекомендації з проведення бесіди:

• розмовляти в спокійному місці, щоб уникнути можливості бути припиненим на бесіді;

• приділяти всю увагу співрозмовнику, дивитися прямо на нього, зручно, без напруги розташувавшись навпаки, але не через стіл;

• переказати те, що співрозмовник розповів вам, щоб він переконався, що ви дійсно зрозуміли суть почутого і нічого не пропустили повз вуха;

• дати можливість співрозмовникові висловитися, не перебиваючи його, і говорити тільки тоді, коли перестане говорити він;

• говорити без осуду і пристрасті, що сприяє посиленню у співрозмовника почуття власної гідності; вимовляти тільки позитивно-конструктивні фрази («миттєвий рефреймінг»).

Надання первинної психологічної допомоги суициденту:

Крім того, при проведенні бесіди потрібно керуватися такими принципами:

1. При виборі місця розмови головне, щоб не було сторонніх осіб (ніхто не повинен переривати розмови, скільки б він не тривав).

2. Бажано спланувати зустріч у вільний час, з більшим часовим потенціалом.

3. У процесі бесіди доцільно не вести ніяких записів, не поглядати на годинник і тим більше не виконувати будь-які «попутні» справи. Треба всім своїм виглядом показати суициденту, що важливіше цієї бесіди для вас зараз нічого немає. [16,35]

Профілактична бесіда повинна включати в себе наступні етапи:

Початковий етап - Встановлення емоційного контакту із співбесідником, взаємовідносин «співчутлива партнерства». Важливо вислухати суїцидента терпляче і співчутливо, без критики, навіть якщо ви з чимось і не згодні (тобто потрібно дати людині можливість виговоритися). У результаті ви будете сприйматися як людина чуйна, що заслуговує довіри.

Другий етап-встановлення послідовності подій, які призвели до кризи; зняття відчуття безвиході. Має сенс застосувати такі прийоми:

• «подолання винятковості ситуації»;

• «підтримка успіхами» та ін

Третій етап - Спільна діяльність з подолання кризової ситуації. Тут використовуються:

• «планування», тобто заохочення суїцидента до словесного оформлення планів майбутніх вчинків;

• «тримання паузи» - цілеспрямоване мовчання, щоб дати йому можливість проявити ініціативу.

Завершальний етап - Остаточне формулювання плану діяльності, активна психологічна підтримка суїцидента. Доцільно використовувати такі прийоми:

• «логічна аргументація»;

• «раціональне навіювання впевненості».

Якщо в ході бесіди людина активно висловлював суїцидальні думки, то його необхідно негайно і з супроводжуючим направити до психіатра до найближчої лікувальної установи. Якщо такої можливості немає, суїцидента доцільно у що б то не стало переконати в наступному:

• важкий емоційний стан - явище тимчасове;

• його життя потрібна рідним, близьким, друзям і відхід його з життя стане для них важким ударом;

• він має право розпоряджатися своїм життям, але вирішення питання про звільнення з неї, в силу його крайню важливість, краще відкласти на деякий час, спокійно все обдумати і т. д. Якщо людина зробила невдалу спробу самогубства, то ризик повторної спроби дуже високий. Причому найбільша її ймовірність - у перші два місяці. [18,187]

Життєві ситуації, що штовхають деяких людей до самогубства, як правило, не містять в собі нічого незвичайного. Чому одні люди, стикаючись з проблемою, починають думати про суїцид, тоді як інші намагаються вирішити проблему або просто примирюються з неприємною ситуацією? На жаль, ми не знаємо точної відповіді на це питання, однак дані клінічних досліджень дозволяють висунути деякі припущення.

Суїцидальні індивідууми схильні перебільшувати розмах і глибину проблем, в результаті чого навіть самі рядові, нікчемні труднощі сприймаються ними як нерозв'язні проблеми. Крім того, ці люди вкрай невпевнені у власних силах і вважають себе нездатними справитися з труднощами. І нарешті, вони схильні проектувати результуючу картину власної поразки в майбутнє. Інакше кажучи, вони демонструють всі ознаки когнітивної тріади, а саме перебільшено негативне сприйняття світу, власної персони і свого майбутнього.

Інша відмінна особливість суїцидента полягає в тому, що смерть для нього є прийнятним і навіть бажаним способом позбавлення від труднощів («Якщо б я помер, я б не мучився зараз цими проблемами»). Середньостатистичний індивідуум, не маючи готового рішення проблеми, хоча і засмучується, в цілому цілком терпимо ставиться до відсутності визначеності: «Може, я вирішу проблему, а може - ні». Більш того, він намагається випробувати різні рішення. Інша справа - суїцидальний індивідуум. Цей надзвичайно погано переносить невизначені ситуації. Якщо він не може відразу вирішити проблему, йому малюється ланцюг майбутніх негараздів і поразок, і в його свідомості спалахує ідея: «Єдиний вихід - смерть».

Породжене цією ідеєю бажання смерті може досягати фантастичних розмірів. Для такої людини суїцид є свого роду наркотиком, єдино можливою і бажаною формою "рятування".

Саме суїцидальна схильність повинна бути основною мішенню терапії. Один з багатообіцяючих терапевтичних підходів полягає в тому, щоб навчити пацієнта а) думати про інші способи вирішення проблеми і б) відволікатися від суїцидальних бажань. Метод когнітивної репетиції також може бути використаний в роботі з суїцидальними пацієнтами. Така людина повинна:

1. Уявити себе в безвихідній ситуації.

2. Відчути відчай і суїцидальні імпульси.

3. Спробувати виробити можливі рішення проблеми, незважаючи на тиск суїцидальних бажань.

Після цього суициденту дається завдання випробувати цю техніку в реальних життєвих ситуаціях. Він повинен зануритися в неприємну ситуацію (наприклад, ситуація конфронтації з чоловіком) і потім спробувати знайти реалістичні способи вирішення виниклих проблем. [8,115]

З метою надання людям, схильним до суїциду, соціальної підтримки може проводитися соціально-психологічний тренінг проблем - дозволяє поведінки, пошуку соціальної підтримки, її сприйняття і надання, індивідуальних і групових психокорекційних занять з підвищення самооцінки, розвитку адекватного ставлення до власної особистості, емпатії. Крім того, необхідно розвивати навички практичного застосування активної стратегії вирішення проблем, вдосконалення пошуку соціальної підтримки. У таких випадках доречна психологічна корекція пасивної стратегії уникнення, вдосконалення самоконтролю. Заміна та аналіз позиції «значущих інших», вироблення мотивації на досягнення успіху може бути засноване на тренінгу поведінкових навичок. Профілактика самогубств полягає не в уникненні конфліктних ситуацій - на думку І.С. Кона, це просто неможливо, а у створенні такого психологічного клімату, щоб людина не відчувала себе самотньою, невизнаним і неповноцінним. У дев'яти випадках з десяти замаху на самогубство - не бажання покінчити рахунки з життям, а крик про допомогу (Г. Отто). Про подібні бажаннях суїциденти говорять і попереджають заздалегідь, 80% суїцидних спроб відбувається вдома, в денний або вечірній час, коли хтось може втрутитися. Багато хто з них відверто демонстративні, адресовані комусь конкретному, іноді можна навіть говорити про суїцидальній шантажі. Тим не менше все це надзвичайно серйозно і вимагає чуйності та уваги вчителів, батьків і психологів-консультантів.

У 1950 р. в США професіонали в області психічного здоров'я заснували першу телефонну лінію довіри для людей, що перебувають у тяжкому становищі. На прямому проводі цілодобово чергують психіатри або спеціальним чином підготовлені люди, які уважно вислуховують зневірених і пояснюють останнім як можна отримати професійну допомогу. Незважаючи на певну допомогу, що надається анонімним абонентам, дослідження показали, що досить багато людей просто не користуються цією службою. Наприклад, молоді жінки телефонують набагато частіше, ніж чоловіки, але ж саме останні мають більший ризик суїциду.

У багатьох навчальних закладах відбувається впровадження програм з навчання студентів та викладачів виявлення передбачуваних суїцидентів. Однак ці нові програми ще не довели своєї ефективності серед молоді.

Інший превентивним заходом є обмеження доступу передбачуваних суїцидентів до засобів, за допомогою яких можна легко вбити себе. Такі методи, як бар'єр, який не дозволяє людям легко зістрибнути з моста, а також обмеження доступу до вогнепальної зброї довели свою ефективність в зниження рівня суїцидів у суспільстві. Такі методи дозволяють створити перешкоди на шляху негайного суїциду, внаслідок чого суїцидальні думки можуть змінитися і рішучість вчинити суїцид зникне. Перешкоди також дозволяють в деяких випадках випадковому рятувальнику фізично втрутитися в чиниться суїцид.

Суїцид надає руйнівний вплив на друзів і родичів суїцидента. Навмисна, несподівана і насильницька смерть людини часто змушує інших відчувати безпорадність і покинутість. Члени сім'ї та друзі можуть мати додатковий стресовий фактор для виявлення трупа. Батьки часто страждають від вираженого почуття сорому і провини. Так як суїцид розглядається, як соціальна стигма пережили суїцид намагаються уникати спілкування з іншими людьми, також як і оточуючі уникають спілкування з ними. Незважаючи на ці надзвичайні проблеми, дослідження показують, що пережили суїцид, проходячи крізь такі ж психологічні проблеми, як і люди, які втратили своїх близьких, зрештою оговтуються від своїх печалей. Групи підтримки можуть відігравати позитивну роль у психологічному відновленні жертв невдалого суїциду. [18,187]

Таким чином, психологічна допомога особам, схильним до суїциду є багатогранним, чітко організованим процесом. Вона повинна бути спрямована на з'ясування причин, які призвели людини до кризи, на організацію спільної діяльності з суїцидентів з подолання кризової ситуації. Активна психологічна підтримка здатна допомогти людині подолати бажання вчинити самогубство.

Глава 3. Вивчення впливу рівня тривожності і депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до самогубства

Виникнення бажання у людини покінчити життя самогубством залежить від низки умов, у тому числі від наявності таких властивостей особистості як тривожність і депресивність. Для вивчення характеру впливу даних компонентів на схильність до суїциду нами було проведено експериментальне дослідження.

Проблема - як впливає рівень тривожності і депресії на схильність до самогубства.

Гіпотеза дослідження - чим вище рівень тривожності і депресії, тим більше проявляється схильність до суїциду.

Об'єкт дослідження - суїцидальну поведінку особистості в старшому підлітковому віці.

Предмет дослідження - вплив рівня тривожності і наявності депресії на схильність до самогубства.

Мета дослідження - виявити вплив рівня тривожності і депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до суїцидальної поведінки.

Завдання: 1. Виявлення ступеня ризику суїцидальної поведінки у осіб старшого підліткового віку.

3. Дослідження рівня тривожності учнів 8-11 класів.

4. Дослідження рівня депресії в осіб старшого підліткового віку.

5. Дослідження впливу рівня тривожності на ступінь ризику суїцидальної поведінки в учнів.

6. Дослідження впливу рівня депресії на ступінь ризику суїцидальної поведінки в учнів.

Дослідження було проведено в Клюквінской санаторній школі-інтернаті серед учнів 8-11 класів. У дослідженні взяло участь 23 людини.

Для даного експериментального дослідження були використані наступні методики:

• анкета-опитувальник "Карта ризику», що виявляє ризик суїцидальної поведінки.

• оцінка рівня реактивної та особистісної тривожності (Ч. Д. Спілбергера);

• методика визначення рівня депресії (В. А. Жмурова).

Заповнення «Карти ризику» здійснювалося під керівництвом шкільного психолога. У результаті заповнення анкети-опитувальника були отримані наступні дані.

Гістограма 1

Було виявлено, що у 22 (95%) учнів ризик суїциду незначний. Але у 1 (5%) людини ризик суїциду значний, що передбачає необхідність звернутися до психолога або лікаря-психотерапевта за кваліфікованою допомогою. При схильності до суїцидальної поведінки середнє арифметичне:

М = 31,5 / 23 = 1,37

Медіана:

Ме = 4,5

Таким чином, статистика показує, що більшість учнів не схильні до суїцидальної поведінки.

При оцінці рівня тривожності використовувався груповий метод проведення методики. Учням були роздані бланки, оголошена мета і визначено алгоритм даного дослідження. У результаті проведення тесту була отримано наступний результат.

Гістограма 2

У разі тривожності низький рівень йдеться у 2 (9%) людина, помірний - у 10 (43%) людина, а високий - у 11 (48%) учнів.

Середнє арифметичне:

М = 1004/23 = 43,7

Мода:

Мо = 35

Медіана:

Ме = 42,5

Таким чином виявлено, що у більшості учнів 8-11 класів високий рівень особистісної тривожності, що у багатьох може бути пов'язано з емоційними переживаннями за найближче майбутнє. Конкретно - у випускників 9 та 11 класів зростають переживання, пов'язані з надходженням у вищі та середні професійні навчальні заклади. Для осіб з високими показниками тривожності слід формувати почуття впевненості в успіху, їм необхідно зміщувати акцент з зовнішньої вимогливості, категоричності і високої значущості в постановці завдань на змістовне осмислення діяльності та конкретне планування по підзадач.

Далі була проведена методика, спрямована на визначення рівня депресії серед учнів старшого підліткового віку. У результаті були отримані такі дані.

Гістограма 3

Аналіз результатів показав, що у 3 (14%) людина депресія відсутній, у 10 (45%) людина вона мінімальна, а для 9 (41%) людина характерна Лешка депресія.

Середнє арифметичне:

М = 450/22 = 20,5

Мода:

Мо = 26

Медіана:

Ме = 21

Таким чином, можна судити, що у більшості учнів депресії немає або вона мінімальна.

Для підтвердження або спростування гіпотези була проведена вторинна статистична обробка даних за допомогою критерію U - критерію Мана-Уітні.

Для початку визначимо характер впливу рівня тривожності на схильність до суїциду. Визначати значення U будемо за формулою:

U = (n 1 * n 2) + n x * (n x +1) / 2 - T x

де n 1 - кількість випробуваних у вибірці з 1;

n 2 - кількість випробуваних у вибірці 2;

T x - більша з двох рангових сум;

n x - кількість випробуваних у групі з більшою сумою рангів.

U ЕМП. = 10 * 11 + 11 * 12 / 2 - 158 = 18

U кр. = 31 (p <= 0.05)

22 (p <= 0.01)

U ЕМП <= U кр

Таким чином, схильність до суїциду в учнів з помірним рівнем тривожності нижче схильності до суїциду в учнів з високим рівнем тривожності.

Далі визначимо характер впливу рівня депресії на схильність до суїциду.

Розраховуємо за формулою.

U ЕМП. = 10 * 9 + 9 * 10 / 2 - 115 = 20

U кр. = 24 (p <= 0.05)

16 (p <= 0.01)

U ЕМП <= U кр

Таким чином, схильність до суїциду в учнів з мінімальної депресією нижче схильності до суїциду в учнів з легкою депресією. Гіпотеза підтвердилася: чим вище рівень тривожності і депресії, тим більше проявляється схильність до суїциду.

Висновок

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я у світі щорічно близько 400-500 тис. чоловік закінчують життя самогубством, а кількість спроб - в десятки разів більше. Кількість самогубств у європейських країнах приблизно в три рази перевищує число вбивств.

Рівень самогубств, на думку більшості авторів, є відносно стійким національним показником. Високий рівень самогубств зберігається в ряді сучасних держав - Угорщини, ФРН, Австрії, Данії, Швейцарії. Низький рівень самогубств - в Іспанії, Італії, Ізраїлі, в країнах латинської Америки. Наприклад, в Нікарагуа доводиться 3,2 випадку на 100 тис. жителів. У Росії наприкінці 1980-х рр.. зазначалося 23 випадки (на 100 тис. чол.), що приблизно відповідало рівню ФРН - 21 або Франції - 22. З 1994 р. перші місця в світі посіли: Литва - 45,8; Росія - 41,8; Естонія - 40,9; Латвія - 40,6; Угорщина - 35,3.

Під час проведення роботи були виконані наступні завдання:

1. Здійснено теоретичний аналіз літератури з досліджуваної літературі.

1. Були вивчені особливості суїцидальної поведінки. Суїцидальна поведінка має складний комплексний характер: проявляється у різних формах, включає дві фази, має свої ознаки та способи прояву; для кожного віку характерні різні причини виникнення суїцидів. Виділяючи психологічний аналіз у якості ведучого для роботи з конкретною особистістю, психологи, безсумнівно, повинні враховувати й інші важливі аспекти проблеми, такі, як соціальний, правовий, історичний, культурологічний, медичний, етичний.

2. Ознайомлені зі способами профілактики та лікування осіб, схильних до суїциду. Психологічна допомога особам, схильним до суїциду є багатогранним, чітко організованим процесом. Оцінка суїцидальної поведінки полягає в обліку різних сторін життєдіяльності людини. Необхідно враховувати ознаки високої вірогідності реалізації спроби самогубства, наявність конфліктних ситуацій в житті людини, слід знати основні психічні стани, які обумовлюють самогубства. Тільки в цьому випадку можлива своєчасна психологічна допомога людині, що тяжіє до спроби самогубства. Психологічна допомога повинна бути спрямована на з'ясування причин, які призвели людини до кризи, на організацію спільної діяльності з суїцидентів з подолання кризової ситуації. Активна психологічна підтримка здатна допомогти людині подолати бажання вчинити самогубство.

3. Завдяки проведеному експериментальному дослідженню було виявлено вплив рівня тривожності і депресії в осіб старшого підліткового віку на схильність до самогубства: чим вище рівень тривожності і депресії, тим більше проявляється схильність до суїциду.

Список літератури

1. Берон Р., Річардсон Д. Агресія. - СПб., 2001.

2. Гроф С. Хеліфакс Д. Людина перед лицем смерті. - М., 1996.

3. Дружинін В.М. Експериментальна психологія. - СПб., 2003.

4. Змановский Є. В. Девиантология (Психологія відхиляється). - М., 2003.

5. Клейберг, Ю.А. Психологія девіантної поведінки: Навчальний посібник .- М., 2001.

6. Клейберг Ю.А. Соціальні норми і відхилення. - М., 1997.

7. Куттер П. Сучасний психоаналіз. - СПб., 1997.

8. Левченко, І.Ю. Патопсихологія: теорія і практика. Уч. сел. - М., 2000

9. Менделевич В.Д. Психологія девіантної поведінки. Навчальний посібник. -СПб., 2005.

10. Морозов О. В. Ділова психологія. Курс лекцій. - СПб., 2000

11. Потапова А.В. Нартова-Бочавер С.К. Дитяча психологічна служба - М., 2001.

12. Практикум із загальної, експериментальної і прикладної психології: Навчальний посібник / В. Д. Балін, В. К. Гайда, В. К. Гербачевського та ін; під заг. ред. А. А. Крилова, С. А. Манічева. - СПб., 2001.

13. Сидоренко Е. В. Методи математичної обробки в психології. - СПб., 2006.

14. Словник психолога-практика / Упоряд. Головін С.Ю. - М., 2003.

15. Фетіскін Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г. М. Соціально - психологічна діагностика розвитку особистості і малих груп. - М., 2005.

16. Хачатурян С.Д. Психологічні умови ефективності функціонування "Телефонів Довіри". - Володимир, 2000.

17. Холмс Д. анормальная психологія. - СПб., 2003.

18. Шнейдер Л.Б. Девіантна поведінка дітей та підлітків. - М., 2005.

Додаток 1

Таблиця первинних показників з незалежної змінної (рівень тривожності)