Види психосоціальної допомоги при роботі з ВІЛ інфікованими

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ЗМІСТ
ВСТУП
РОЗДІЛ 1. ПСИХОЛОГІЯ ЗДОРОВ'Я В XX СТОЛІТТІ
1.1 Спектр проблем здоров'я людства в сучасному світі
1.2 СНІД в контексті глобальних проблем людства
РОЗДІЛ 2. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ
2.1 Методи соціальної психології в проблемах СНІДу
2.2 Федеральні і цільові програми з профілактики та боротьби зі СНІДом
РОЗДІЛ 3. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ НА БАЗІ ГЦПіБ зі СНІДом
3.1 Цілі, завдання, методика дослідження
3.2 Аналіз результатів дослідження
3.3 Методичні рекомендації щодо соціально-психологічної допомоги хворим на СНІД
ВИСНОВОК
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
ДОДАТКИ

ВСТУП
Останнім часом ученими доведено, що здоров'я лише в 7-8% випадків залежить від охорони здоров'я, більше ж ніж наполовину - від способу життя людей. За матеріалами Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ), здоров'я населення визначається в основному:
- Способом життя (на 50%);
- Несприятливим впливом середовища проживання (до 20% сукупності чинників);
- Спадковістю (20%);
- Якістю медико-санітарної допомоги (10%).
А раз так, то повинна всіляко зростати роль кожної людини в боротьбі за власне здоров'я, більше того, необхідно, щоб це стало по-справжньому престижною справою. І тут потрібен механізм не тільки морального, а й соціально-економічного стимулювання здорового способу життя.
В останні два десятиліття в соціальній психології зріс інтерес до проблематики здоров'я і хвороби, з'явилася нова галузь досліджень - психологія здоров'я [Майерс, 1997; Х'юстон, Штребе, Стефенсон, 2001]. Це обумовлено тим, що проблеми, пов'язані зі здоров'ям і хворобою, що вважалися традиційно долею медицини, отримують нове наповнення. Ця сфера стає привабливою для соціальних психологів, так як соціально-психологічне знання виявляється необхідним для пояснення феноменів і дії механізмів, пов'язаних з практикою здорової поведінки, пропагандою здорового способу життя, адаптацією до стресу, розробкою стратегій впорається поведінки, з ефективністю кампаній проти тютюнопаління, вживання наркотиків і ін
Особливу увагу соціальні психологи приділяють проблемам СНІДу. З «екзотичної» хвороби наркоманів та гомосексуалістів СНІД перетворився на смертельну загрозу людству, щоденну біль десятків і сотень тисяч людей. Щорічно кількість хворих СНІДом у багатьох країнах подвоюється, кожен другий хворий протягом року помирає.
Дані Всесвітньої організації охорони здоров'я за 1999 рік показують, що епідемія СНІД поширюється в багатьох частинах світу набагато швидше, ніж передбачалося раніше, і, перш за все, за рахунок включення в епідеміологічний процес шприцевих наркоманів. З 1983 року від СНІДу померло понад 18,8 млн. осіб, включаючи 2,8 млн. в 1999 році.
За період з 1996 по 1999 рік спостерігається астрономічний ріст кількості ВІЛ-інфікованих у Східній Європі, яке за останній рік збільшилася з 420000 до 700000 випадків.
Аналіз епідемічного процесу ВІЛ-інфекції в республіках України, Білорусь, Російської Федерації свідчить про зростання числа ВІЛ-інфікованих за рахунок внутрішньовенного використання наркотичних речовин. Залежність від наркотиків і постійна необхідність отримання коштів для їх придбання змушує жінок-наркоманок займатися проституцією, що сприяє подальшому поширенню ВІЛ-інфекції статевим шляхом серед всіх груп населення.
Розвиток епідемії ВІЛ-інфекції поставило суспільство перед зовсім новою проблемою збільшення кількості ВІЛ-інфікованих вагітних жінок, дітей і підлітків.
У період з 01.01.87 р. За 04.06.2001 р. У Російській Федерації були виявлені 122212 випадків ВІЛ-інфекції, в тому числі за 2000 рік - 56600 ВІЛ-інфікованих, за 5 місяців 2001 року - 39368 нових випадків ВІЛ-інфекції.
У 2000 році показник виявлення ВІЛ-інфекції серед осіб, що вживають наркотики внутрішньовенно, склав 4534,7 на 100 тис. населення, що в 3 рази більше аналогічного показника підсумків 1999 року. У 3 рази в порівнянні з 1999 роком зросли показники виявляємості ВІЛ-інфекції серед донорів крові, в 2,4 рази - серед вагітних жінок.
У попередженні СНІДу особливе значення має здоровий спосіб життя. Здорова сім'я - осередок здорового суспільства. Боротьба зі статевою розбещеністю, проституцією, наркоманією - провідні заходи у профілактиці СНІДу.
Особливо помітною стає роль соціальної психології в боротьбі з новою хворобою, що вразила на рубежі століть світ і в значній мірі змінила його.
Отримані результати досліджень вітчизняних учених Власової Є.В., Андрєєвої Г.М., Донцова А.І. - одна з перших спроб соціально-психологічного осмислення проблем, пов'язаних з двома самими важкими захворюваннями кінця ХХ - початку ХХ ст. Вони демонструють необхідність проведення соціально-психологічних досліджень у галузі психології здоров'я. Простеживши те, як протягом століть змінювалося ставлення до здоров'я і хвороби, як трансформувалося зміст цих понять, стає ясним перетворення досліджуваної сфери на невід'ємну частину соціального життя, а значить, не тільки в предмет соціально-психологічних досліджень, але і в область практичного втручання соціальної психології в життя суспільства.
Все вище викладене визначило вибір теми дослідження, проблема якого формулюється наступним чином: психосоціальна допомога при роботі з ВІЛ-інфікованими.
Мета дослідження передбачає проаналізувати види психосоціальної допомоги при роботі з ВІЛ-інфікованими.
Об'єктом дослідження є ВІЛ-інфіковані.
Предмет дослідження - особливості психосоціальної допомоги при роботі з ВІЛ-інфікованими.
Завдання дослідження:
- Проаналізуємо спектр проблем сучасності, пов'язаних зі здоров'ям людини;
- Визначимо СНІД як хвороба, яка виступає в контексті глобальних проблем людства;
- Проаналізуємо сучасні дослідження з проблеми СНІДу в соціальній психології і соціальної медицини;
- Розглянемо психосоціальну допомогу при роботі з ВІЛ-інфікованими в Російській Федерації і за кордоном.
Гіпотеза дослідження припускає, що психосоціальна допомога при роботі з ВІЛ-інфікованими в Росії розвинена недостатньо, що пов'язано з важким економічним становищем і невивченого проблеми.
Методом дослідження став аналіз науково-методологічної літератури з проблеми дослідження.
Практична значимість дослідження полягає в знаходженні шляхів вдосконалення психосоціальної допомоги при роботі з ВІЛ-інфікованими.
Дипломна робота складається з вступу, трьох розділів, висновків, списку літератури (51 джерело).

РОЗДІЛ 1. ПСИХОЛОГІЯ ЗДОРОВ'Я В XX СТОЛІТТІ
1.1 Спектр проблем здоров'я людства в сучасному світі
Здоров'я є свого роду цінністю, можливістю для людини бути включеним в суспільство, діяти в ньому. Хвороба також можна розглядати як деяку «цінність»: будучи показником умов життя і уявлень про людину та її права, вона підкреслює значимість здоров'я індивіда і оголює характер його відносин із суспільством. І хвороба, і здоров'я є формами соціальної реальності [26, 33].
Виникнення нової області досліджень було ознаменовано появою в 1979 р. першого підручника з психології здоров'я, розробкою перших освітніх програм в американських університетах, а також створенням відділення психології здоров'я в Американської психологічної асоціації. У цей же час в Європі почали проводитися перші емпіричні дослідження, спрямовані на вивчення уявлень про здоров'я і хвороби [Herzlich, 1973; Salovey at al., 1998]. У вітчизняній соціальній психології ця область знання тільки зараз починає розвиватися, але вже стає досить привабливою: з одного боку, вона викликає інтерес дослідників (і тут з'являються перші роботи з вивчення уявлень про хворобу на прикладі раку та СНІДу) [Кон, 1998], з іншого - ця проблематика знаходить відображення в курсах лекцій, що пропонують різні концептуальні схеми для профілактики хвороби. Відповідаючи на запити практики в області здоров'я, соціальна психологія зіткнулася з новим завданням, згідно з якою важливим стає не стільки лікування від хвороби, скільки її уникнення; ключовим пунктом у цих умовах є пропаганда превентивного поведінки. Поки дана область представлена ​​переважно емпіричними роботами, які вимагають нових теоретичних узагальнень, оскільки отримані дані не вкладаються в існуючі теоретичні розробки. Така ситуація, ймовірно, пояснюється актуальністю соціального запиту, орієнтує дослідження на вирішення конкретних завдань і суто прикладних проблем.
Щоб позначити соціальне значення питань, пов'язаних зі здоров'ям і хворобою, необхідно розглянути існуючі концептуальні рамки вивчення цієї тематики і проаналізувати не які конкретні дослідження. Перш за все, слід виділити роботу французьких дослідниць К. Ерзліш і Ж. П'єро про історичні перспективи вивчення здоров'я і хвороби [Herzlich, Pierrot, 1987]. У ній показано, як протягом століть змінювалося не тільки ставлення до хвороб і хворим, а й значення самих понять здоров'я і хвороба. Кожна епоха характеризується якоїсь певної хворобою, яка не тільки забирала сотні тисяч життів, але неминуче залишала слід у суспільстві. Хоча багато з цих хвороб давно зникли, в пам'яті поколінь до цих пір зберігаються образи, так чи інакше пов'язані з епідеміями чуми, холери, прокази, які найбільше поширення мали в епоху Середньовіччя. Незважаючи на явні відмінності в симптоматиці і картині протікання, цим хворобам були притаманні подібні риси: по-перше, велика чисельність загиблих, так як люди вмирали цілими сім'ями, господарствами і навіть провінціями, по-друге, смерть була неминучою, реальної (як у випадку чуми) або довгої і символічної (як у випадку прокази), коли хворий опинявся в ізоляції, відокремленим від суспільства, що ставало його соціальної «смертю» [ibid] [10, 56].
І хоча на зміну чумі прийшли інші хвороби, також забрали багато життів, масштаби його перебігу і наслідки були не настільки жахливими, щоб претендувати на «символ» свого часу. Зі зникненням одних хвороб і виникненням інших змінювалася їх роль у суспільстві. У ХХ ст. значний вплив на уявлення про хворобу в цілому надав туберкульоз. Саме у зв'язку з його розповсюдженням фігура хворого стає соціальним феноменом. До цього часу було відомо переважно про заходи, «колективних захистах предпринимавшихся суспільством щодо хворих, але не про їхні переживання. Тепер же джерелом інформації про хворих стає їх особисте листування, щоденники, що дозволяють простежити не лише розвиток хвороби, але і дізнатися про почуття хворих. Зміна положення хворих на туберкульоз в суспільстві пов'язано з тим, що хворий помирав «індивідуально» і не так стрімко, як це було, наприклад, в період епідемій чуми, тобто часу, відпущеного хворобою, вистачало на те, щоб сформувати нову ідентичність і бути сприйнятим в суспільстві в цій якості [5, 23].
До початку ХХ ст. єдиною зброєю проти туберкульозу вважалися дієта і свіже повітря, особлива роль приписувалася перебуванню в сухому і теплому кліматі: для оздоровлення хворі відправлялися на південь. Перебування в санаторіях надавало їм особливий статус у суспільстві, ставало їх способом життя, ставило нову ідентичність, будучи свого роду ознакою, «читається» іншими. На відміну від хворих на проказу, яких перешкодили в лепрозорії (а це виявлялося закінченням їх соціального життя), хворих на туберкульоз не ізолювали від суспільства. Вони могли зустрічатися зі своїми друзями і рідними, навіть їхати з санаторіїв.
Якщо здоров'я пов'язується з благополуччям, удачею, здатністю працювати, то хвороба асоціюється з нездатністю працювати і необхідністю лікуватися. Іншими словами, хвороба задавала становище людини в суспільстві. У відношенні туберкульозу використовувалася подвійна мораль: з одного боку, ця хвороба романтизувати, вважалася символом витонченості і вишуканості, бо серед тих, кого вона вразила, було багато відомих людей (Кафка, Чехов, Елюар), хворим приписувалися якісь особливі характеристики - чуттєвість , пристрасність, схильність до творчості, що дозволяло вважати туберкульоз «хворобою артистів»; формувалося переконання, що туберкульоз робить людей більш цікавими і сумними. З іншого боку, ця хвороба сприймалася як покарання, пов'язане з її поширенням серед бідних верств населення, зокрема, серед робочого класу, небезпечного для суспільства схильністю, як до революцій (!), Так і до епідемій.
У цілому ж хвороби сприймалися в суспільстві протягом довгого часу як вказівку на зло, і хоча до ХІХ ст. таке ставлення до них перестало бути типовим, збереглися деякі винятки. До них, перш за все, ставився сифіліс - хвороба, яка стала синонімом вульгарності, чогось «жахливого» і «огидного», оточена моральним осудом і асоціюється з відступом від заповідей Бога. У дискурсі того часу була присутня тріада, загрозлива суспільству: туберкульоз, алкоголізм і сифіліс. Перша хвороба відповідала символу смерті, друга пов'язувалася з іміджем «небезпечних» людей, третя - з біологічної та соціальної небезпекою. З прогресом наукового знання значною мірою змінилося уявлення про сифіліс та хворих на цю недугу, але лякають образи як і раніше зустрічаються на рівні буденної свідомості, хоча і в трансформованому вигляді. Сьогодні захворювання на сифіліс зв'язується з проблемою гомосексуалізму і тому інтерпретується не стільки як біологічна, скільки як соціальна загроза, асоційована з порушенням норм суспільства [ibid].
Інша хвороба, яка сприймалася як символ смерті аж до поширення СНІДу на початку 80-х років, - рак. Він з'явився в той момент, коли інші хвороби виявилися не настільки поширеними, не настільки «сильними». До відкриття в 1872 р. бактеріальної форми туберкульозу рак і туберкульоз сприймалися як одне і те ж захворювання. Обидві хвороби мали велику кількість метафоричних описів; що стосується раку, то він спочатку описувався як щось роз'їдаюче, що поглинає повільно і таємно. Його пов'язували з негативною поведінкою homo economicus в XX ст., З репресією енергії, з екологічною катастрофою, з життям в стресі. Причини цієї хвороби приписувалися достатку в багатих країнах [3, 45].
Характерним при описі раку було встановлення його зв'язку зі стигмою. Цей давньогрецький термін вказує на знак або мітку, вирізане або випалену на тілі людини і характеризує його як «дефектного» в моральному плані. Можливо, що асоціація з якимсь фізичним дефектом сходить до епохи епідемій, коли хвороба вважалася видимої і «читабельною» на тілі (наприклад, вважалося, що при холері тіло повинно «позеленіти і розпастися»). Пізніше, коли хвороби перестали залишати мітки на тілі, уявлення про стигму трансформувалося: хвороба стала Швидше знаком соціального статусу. Стигматизованих людину потрібно уникати, так як він може належати до асоціальної групі, і його соціальна ідентичність ставить під сумнів його людську природу. Іншими словами, стигма визначає, як до цієї людини ставляться інші, як його оцінюють [Goffman, 1963].
Таким чином, зі зникненням хвороб і з відкриттям способів їх лікування змінювалося ставлення до них, вони переставали бути символом смерті, безпорадності людини, для апеляції до міфів не залишалося місця, хоча сліди їх можна виявити і сьогодні. Так, символом Амстердама є три хрести, що позначають три біди цього міста: повені, пожежі і чуму. А в російській мові такі слова, як «зараза», «язва», «холера», використовуються в якості лайливих [Ожегов, 1990; Даль, 1994] [31, 44]. Образи зниклих захворювань вживаються в якості метафори для позначення іншого, ще невідомої хвороби. Наприклад, туберкульоз був названий «білою чумою», сифіліс - «французької віспою», а СНІД на початку свого поширення отримав назву «чуми геїв», «чуми ХХ століття». Суть цих метафор - в апеляції до відомої хвороби при визначенні нової, що робить її більш зрозумілою.
Говорячи про соціальне значення хвороби, варто підкреслити, що протягом століть для з'ясування питання про причини захворювань залучалося не тільки медичне знання. Спектр факторів, які пропонувалися в якості потенційних причин хвороб, був досить широким: повітря, клімат, пору року, затемнення сонця, землетруси, урагани, грози, падіння зірок, поява комет, їжа та ін Як вже зазначалося, в ряді випадків хвороба розглядалася як Божа кара, відгомони чого можна зустріти і в даний час. На відміну від захворювання на тиф або холеру, коли хворий не задає собі питання: «Чому я?», - При захворюванні на рак дуже часто можна почути здивування хворих, як це вони, будучи «хорошими», захворіли такою жахливою хворобою. Психологічний механізм виникнення такого питання пояснений в соціальній психології з точки зору «віри у справедливий світ», згідно з якою людина повинна отримувати по заслугах, тобто без провини не може бути покараний [Андрєєва, 2000].
Інший соціально-психологічний механізм включається, коли в якості джерела хвороб розглядається аутгруппе. Так, в середні століття в разі повторних епідемій чуми підозру в розповсюдженні хвороби падало на євреїв, і як наслідок цього спалаху чуми супроводжувалися масовими вбивствами [Sontag, 1983]. Не випадково сифіліс називали «французької віспою» англійці, «німецької холерою» - французи, «Неапольський хворобою» - флорентійці. Розгляд аутгруппи як причини хвороб характерно і для сучасного світу: у разі СНІДу в якості джерела вірусу нерідко розглядаються маргінальні по відношенню до моралі групи: геї, наркомани і повії. Таке приписування виконує, з одного боку, функцію захисту власної групи, а з іншого - дозволяє зберегти незмінним практикується поведінку. Відповідно до психоаналітичної трактуванні, локалізація погрози на аутгруппе є способом проекції на інших тієї частини «Я» (self), яку індивід не бажає мати, від якої хоче позбавитися [Joffe, 1996].
Зазначені фактори не могли дати задовільних пояснень, чому виникають хвороби, проте з часом успіхи медицини дозволили визначити деякі причини: спадковість, характерологічні особливості, а також умови праці, стиль життя у великих містах, що провокує несприятливі психічні та емоційні стани. Багато хто з цих причин розглядаються сьогодні для пояснення захворювань на рак, серцево-судинними розладами. На рівні буденної свідомості в сучасну епоху саме суспільство виступає одним з джерел хвороб: високий темп життя, стреси, забруднення навколишнього середовища, ворожість і агресивність мегаполісів. Суспільство виявляється саме агресором, бо життя в ньому ненатурально і небезпечна і негативно впливає на спочатку здорового індивіда. Подібні висновки свідченням ють про необхідність аналізу таких явищ, як хвороби і здоров'я.
У зв'язку з цим доречно позначити теоретичні підходи, які може запропонувати соціальна психологія для розробки цієї проблематики. У ряді робіт називаються три основних напрямки, за якими здійснюється «внесок» соціальної психології в досліджувану проблематику: використання деяких традиційних соціально-психологічних теорій; створення моделей для вирішення проблем даної сфери; проведення серії емпіричних досліджень [37, 18].
Серед соціально-психологічних теорій, прийнятих на озброєння психологією здоров'я, можна виділити три: теорію аттитюдов, атрибутивні теорії, теорію соціального порівняння.
У рамках теорії аттитюдов особливо значимо положення про зв'язок аттитюдов і поведінки. Теорія раціонального дії О. Айзена і М. Фішбайна пов'язує переконання людини у випадку охорони здоров'я і здорове поведінку. Основними поняттями тут є: поведінкова інтенція (готовність) здійснити ту чи іншу поведінку, аттітюд щодо наслідків дії з їх оцінкою, сприймаються норми, що стосуються підтримання чинності, його мотивації і очікувань інших. Як було з'ясовано в соціальній психології, знання аттітюда не завжди сприяє передбаченню поведінки [Андрєєва, 2000]: аттітюди краще дозволяють передбачити готовність до дії, ніж сама поведінка; при цьому має значення тимчасової компонент: чим менше часу між готовністю до дії і його виконанням, тим більш точним може бути прогноз. Вибираючи між дією і бездіяльністю, чи можливими діями, людина віддає перевагу альтернативі, що має велику суб'єктивну корисність, тобто люди демонструють здорове поведінку залежно від його сприймають корисності. Ця ідея отримала підтвердження при обстеженні жінок з метою діагностики раку молочної залози: найкращі результати були отримані при використанні засобів контрацепції, фізичних вправ і пр. Було також показано, що певну роль відіграє при цьому так званий поведінковий контроль - оцінювання власних здібностей та наявних ресурсів.
Іншою схемою, що використовується при поясненні проблем психології здоров'я, є атрибутивні теорії. Один з напрямів їх застосування - аналіз ситуацій, коли люди, захворівши, намагаються «зрозуміти», або «приписати», причини своїх хвороб, встановити контроль над ними і розробити відповідну стратегію поведінки, засновану або на звинувачення себе, або на обвинуваченні інших. Наявні результати свідчать про те, що перша стратегія асоціюється з хорошою адаптацією до ситуації, а друга - з поганою, втім, при різних захворюваннях ці стратегії в різному ступені сполучаються з адаптацією до ситуації [9, 112].
Атрибутивні теорії виявляються адекватної базою для розробки програм превентивного поведінки. Одна з них, що закликає жінок старше сорока років регулярно проходити мамографію, дала цікавий результат: вона виявилася більш ефективною, коли апелювала до внутрішнього локусу контролю (відповідальність самих жінок за своє здоров'я), і менш ефективною, коли апелювала до зовнішнього локусу контролю (відповідальність за здоров'я пацієнтів покладається на медичну систему).
Нарешті, соціально-психологічною теорією, що пропонує підхід до пояснення проблем здоров'я і хвороби, є теорія соціального порівняння Л. Фестінгер. Відповідно до цієї теорії, людині необхідно мати стабільну, передбачену і точну інформацію про свої здібності і поведінці. Для оцінювання власних можливостей люди порівнюють себе з іншими, причому найбільш бажаний джерелом є схожі інші. Інший розглядається в якості стандарту для порівняння. В останні роки теорія зазнала деяку трансформацію: крім початкової стратегії порівняння себе з тими, хто «краще», увагу дослідників отримала і зворотна стратегія - порівняння себе з тими, хто «гірше». Так, серед хворих на рак переважає порівняння себе з іншими хворими, ситуація яких «гірше», ніж їх власна. Ця стратегія справляє позитивний вплив на самооцінку, а також на настрій людей з низькою самооцінкою. Очевидно, що порівняння себе з ким-небудь, чия ситуація «гірше», ніж наша власна, виконує емоційно-регулятивну, а не інформаційну функцію.
Поряд з трьома названими загальними соціально-психологічними теоріями, які можуть бути використані як основа для і сліджень проблем здоров'я і хвороби, існує ще ряд теорій, спеціально стосуються цих проблем. До них належать: теорія здорової поведінки; теорія наївних уявлень про здоров'я і хвороби; поетапну модель зміни поведінки [12, 33].
Відповідно до першої з них, рішення про вчинення будь-які дії щодо здоров'я зумовлено суб'єктивним сприйняттям зв'язку, яка існує між відповідним поведінкою і потенційною загрозою. Загроза здоров'ю викликана, з одного боку, серйозністю захворювання, з іншого - вразливістю по відношенню до неї. Отже, дія, яку можна зробити, залежить від загрози і від того, яке велике розходження між перевагами і бар'єрами на його шляху. Емпірична перевірка цієї моделі свідчить про те, що превентивне поведінка пов'язана з сприймаються бар'єрами на шляху дії, з оцінкою переваг цієї дії і з уразливістю до навколишньої ситуації, але не з серйозністю самої загрози.
У теорії наївних уявлень про здоров'я і хвороби, запропонованої Г. Левенталя, виділені чотири поняття, що використовуються людьми для формування уявлення про загрозу здоров'ю: ідентичність (що таке хвороба); причини (які фактори її виникнення); наслідки (хвороби); тривалість. Ці поняття задають схему для інтерпретації одержуваної про хворобу інформації, додають сенсу соматичному досвіду, а також полегшують процес комунікації з приводу захворювання. Емпіричні перевірки моделі показали, що в реальності люди не завжди використовують всі чотири поняття (меншою мірою - тривалість, замість якого вживають поняття лікування) [13, 109].
У моделі, яка описує трансформацію поведінки, пов'язаного зі здоров'ям, запропонованої Д. Прохазкою і К. Діклментом, виділяється п'ять етапів зміни поведінки людини на прикладі поведінки курця. На першому етапі (передує вивченню «проблеми») він не замислюється над тим, щоб кинути палити протягом найближчих шести місяців, на другому етапі (початок розгляду «проблеми він починає замислюватися, але поки не робить ніяких дій; на третьому етапі (підготовка) формується готовність до відповідного дії протягом найближчого місяця; на четвертому етапі здійснюється успішне дію (людина не курить протягом періоду від одного дня до шести місяців); нарешті, на п'ятому етапі людина продовжує здійснювати обрану стратегію протягом часу, що перевищує шість місяців. Таким чином, поведінка змінюється лінійно - від етапу до етапу, хоча на цьому шляху може бути і повернення до більш ранніх етапах. Ця модель витримала численні емпіричні перевірки на прикладі контролю ваги, виконання фізичних вправ, безпечного сексу та ін
Перераховані теоретичні підходи не можуть охопити весь спектр проблем, що стають предметом емпіричних досліджень. Тому в літературі виділяють ще декілька, осібно стоять понять, що використовуються при аналізі емпіричних даних. Одним з найважливіших серед них є поняття оптимізму іноді як диспозиції, іноді як певного атрибутивного стилю, іноді як «когнітивної упередженості». При будь-якому визначенні оптимізм пов'язують зі станом здоров'я: в одних випадках (оптимізм як диспозиція) він обумовлює хороший фізичний стан і суб'єктивне відчуття благополуччя, що підтверджено спостереженням за пацієнтами, що страждають серцево-судинними захворюваннями. В інших випадках (оптимізм як атрибутивний стиль) виявлено його значення при пошуку пацієнтом причин свого захворювання: як встановлено у ряді досліджень, оптимісти апелюють частіше до зовнішніх, нестабільним причин, у той час як песимісти схильні відшукувати внутрішні, стабільні причини, і це не сприяє їх хорошій фізичній формі. Нарешті, у третьому випадку (оптимізм як когнітивна упередженість, «ілюзія») оптимісти вважають, що ймовірність негативних подій для них нижче середнього рівня. Проте всі ці спостережувані в дослідженнях залежності не є абсолютними: той же оптимізм може породжувати недооцінку загрози, а, отже, нехтувати вимогами превентивного поведінки. Тому увага вказаною якості слід приділяти, розуміючи, що значення його може бути двояким [36, 89].
Такими ж суперечливими виявляються результати досліджень, які використовують при інтерпретації даних поняття вираз і придушення емоцій. Що важливіше для хворої людини - «виплеснути» свої емоції з приводу захворювання чи, навпаки, придушити їх? У всякому разі, у дослідженні Дж. Пеннебайкера стверджується, що переклад травмуючих переживань (втрата чоловіка) в мовну форму (промовляння або опис травмуючого досвіду інших людей) сприяє підтримці здоров'я: люди, що розповіли про травму, перебували в кращому фізичному стані в порівнянні з тими , хто промовчав про це.
Незважаючи на явний недолік строгих пояснювальних моделей у перерахованих теоретичних підходах, можна зробити висновок, що, в принципі, наявне соціально-психологічне знання дозволяє дати відповіді на нагальні питання психології здоров'я.
1.2 СНІД в контексті глобальних проблем людства
СНІД - перша вірусна інфекція, викликана вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), поширення якої (з 1980 року) характеризується не локальними вогнищами, а пандемією, що охопила до 1999 року практично всі країни світу, особливо Росію.
З початку реєстрації ВІЛ-інфекції в світі (1981 рік) і станом на 1 січня 1995 року за оцінкою експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я у світі інфіковано 20 млн. чоловік, з них 1,5 млн. дітей. Загальне число ВІЛ-інфікованих, у яких хвороба вже досягла пізній стадії (тобто СНІДу), становить 4,5 млн. чоловік.
Незважаючи на те, що Росія відноситься до країн з порівняно низьким рівнем поширення ВІЛ-інфекції, гострота проблеми для Російської Федерації не може бути зменшена, оскільки спостерігається неухильне наростання інтенсивності епідемічного процесу.
З початку реєстрації ВІЛ-інфекції в Росії (1987 рік) і станом на 31 грудня 1995 р. зареєстровано 1060 ВІЛ-інфікованих. Діагноз СНІДу встановлено 192-м з них. Із загального числа зареєстрованих померли 166 осіб, у тому числі 74 дитини.
Біля однієї третини зареєстрованих ВІЛ-інфікованих складають діти (277), що пов'язано з виникненням у 1989-1990 роках внутрішньолікарняних вогнищ ВІЛ-інфекції в Калмикії, Ростовській, Волгоградській областях і Ставропольському краї. Крім того, 16 дітей народжені від ВІЛ-інфікованих матерів.
Заходи з припинення поширення інфекції при медичних маніпуляціях дали позитивні результати, і з 1991 року такий шлях передачі вірусу імунодефіциту людини не зареєстрований.
З цього часу ВІЛ-інфекція передається в Росії в основному статевим шляхом, 80 відсотків серед знову виявлених ВІЛ-інфікованих за останні 5 років складають особи віком від 20 до 40 років.
Темпи зростання захворюваності серед дорослого населення з кожним роком збільшуються, і в 1991 році в порівнянні з попереднім вони склали 11,4 відсотка, в 1992 році - 14,7 відсотка, в 1993 році - 26,9 відсотка, в 1994 році - 48, 4 відсотки [16, 55].
Наслідком поширення ВІЛ-інфекції є не тільки шкоди, що наноситься здоров'ю громадян, а й значні економічні втрати, пов'язані з лікуванням хворих, втратою ними працездатності, вихованням сиріт померлих від СНІДу батьків.
За прогнозами ВООЗ та групи незалежних експертів, до 2000 року число заражених ВІЛ, тобто людей, ймовірно приречених померти від СНІДу, досягне, за різними оцінками, від 20 до 110 млн., а число померлих від СНІДу перевищить 8 млн.
Кінець XX-го століття ознаменувався для людства появою нового захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини - ВІЛ-інфекції, стрімко прийняла характер пандемії. Основними шляхами передачі ВІЛ-інфекції є гемоконтактний, статевої і вертикальний, (від матері до плоду). На самому початку епідемії, до епохи тестування і тотального контролю крові та її продуктів, гемоконтактний шлях найчастіше реалізувався в медичних установах в результаті гемотрансфузій інфікованої крові. Надалі передача вірусу імунодефіциту людини через кров виявилася в основному пов'язана з парентеральним введенням наркотичних та інших психоактивних речовин (ПАР).
Зв'язок епідемії ВІЛ-інфекції з вживанням ПАР простежувалася у багатьох країнах. Так, з 129 країн і територій, в яких широко поширене внутрішньовенне вживання наркотиків, обумовлені цим випадки ВІЛ-інфікування відзначалися в 1993 році в 53 країнах, в 1996 році в 83, а в 2003 - вже більш ніж в 100 країнах світу. Внутрішньовенне вживання наркотиків стало основною причиною поширення ВІЛ-інфекції в ряді областей Південної Африки, США, Північної Африки, Близького Сходу, Азії і в країнах Східної Європи і колишнього Радянського Союзу.
Починаючи з 1996 року в Росії, почався процес поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів наркотиків. У 2003 році загальна кількість інфікованих у країні перевищило 256 тисяч. Серед знову зареєстрованих близько 76% становили споживачі наркотиків, при цьому близько 70-80% ВІЛ-інфікованих були людьми молодого віку від 15 до 29 років [3, 15].
Розмах епідемії ВІЛ-інфекції обумовлений тим, що парентеральне вживання ПАР не обмежується реалізацією виключно гемоконтактного шляхи передачі, а відкриває дорогу і двом іншим - статевим та вертикальною - від матері до плоду.
Епідеміологи відзначили, що почалася з 2001 року активізацію статевого шляху передачі ВІЛ-інфекції, який у структурі шляхів передачі 2003 року склав 15%. Помітно збільшилася і частка ВІЛ-інфікованих жінок, а за 15-річний період епідемії від інфікованих матерів народилися 6302 дитини. Ці факти відображають почалася несприятливу тенденцію переходу інфекції з відносно замкнутої середовища споживачів наркотиків до інших груп населення, перетворюючи тим самим епідемічний процес в ще більш стрімке і некерований.
Усі зростаючі захворюваність і смертність від СНІДу при відсутності, до теперішнього часу, ефективних лікарських препаратів і методів його лікування та профілактики, вимагають інтенсифікації пошуку нових лікарських речовин і розробки нових медичних технологій для боротьби з ВІЛ-інфекцією.
Існуючі способи придушення ВІЛ-інфекції, що полягають у введенні в організм нуклеотидних аналогів, зокрема 3-ази-3-дезокситимидина-АЗТ (AZT), а також дефторірованних нуклеозидів, ліпосомних нуклеозидних аналогів тощо, не дають високої ефективності, оскільки використовувані при лікуванні лікарські препарати тільки незначно продовжують життя багатьох пацієнтів і ефективні лише на ранніх стадіях розвитку захворювання. Деякі з них (наприклад, найбільш ефективний препарат AZT) навіть у терапевтичних дозах володіють високою токсичністю, що дає в клінічній практиці ускладнення, що обмежують їх використання. Крім того, більшість лікарських препаратів через потужний гематоенцефалічного бар'єру, що забезпечує ефективний захист мозкових клітин від чужорідних хімічних субстанцій, що циркулюють в крові, не здатні в достатній мірі проникати в тканини головного мозку, клітини якого часто вражаються вірусом ВІЛ-інфекції [4, 33 ].
Комплекс соціальних причин, таких як небажання займатися проблемами виховання і освіти молоді, організацією дозвілля, збереження можливості безкоштовного освіти і гарантії працевлаштування, зниження ролі сім'ї, активне нав'язування моди на вживання наркотиків у молодіжному середовищі та їх широка доступність досягли критичної маси і спровокували вибух соціально обумовлених хвороб: наркоманії, ВІЛ-інфекції, венеричних хвороб, що вразили в першу чергу молодь.
Часте стан абстиненції у споживачів наркотиків, звуження кола їх життєвих інтересів до того, щоб добути наркотик і швидше його використовувати, призводить до постійного порушення ними елементарних правил протиепідемічної безпеки при приготуванні та введенні наркотиків. Залежність від наркотику й постійна необхідність отримання коштів для його придбання змушує наркоманів, в першу чергу жінок, займатися проституцією, що сприяє поширенню ВІЛ-інфекції вже статевим шляхом серед всіх груп населення.
Також необхідно відзначити, що вживання ряду найбільш поширених у молодіжному середовищі наркотиків стимулює статеву активність і знімає морально-етичні обмеження, це призводить до різкого збільшення кількість статевих контактів та активізації розповсюдження ВІЛ-інфекції статевим шляхом.
Починаючи з 1999 року, йде активізація статевого шляху зараження, чому сприяють множинні сексуальні зв'язки, що стали нормою поведінки молоді.
За результатами проведених в 1999 році в 12 суб'єктах Російської Федерації досліджень молодь починає статеве життя з 14-15 років, при цьому у 30-40% молодих людей партнери міняються "кожну дискотеку", наприклад в сільських районах, де можливості організованого дозвілля вкрай обмежені, або в середньому кожні 3-4 місяці у великих містах [50, 123].
Швидко зростає частка жінок серед ВІЛ-інфікованих. В даний час серед вперше виявлених випадків зараження ВІЛ співвідношення між чоловіками і жінками становить 2:1, у той час як в минулі роки воно становило 4:1. Близько 90% заражених ВІЛ жінок перебувають в дітородному віці, що тягне за собою проблему розповсюдження ВІЛ-інфекції від матері до дитини під час вагітності та пологів. Від ВІЛ-інфікованих матерів народилося 381 дитина, в основному ці матері є споживачами наркотиків внутрішньовенно. Дуже часто вони залишають своїх дітей в родопомічних установах. Народились діти крім ВІЛ-інфекції, як правило, мають наркозалежність, що різко ускладнює лікування і догляд за ними.
СНІД (синдром набутого імунодефіциту) - нова інфекційна хвороба, що викликається вірусом імунодефіциту людини. Вірус СНІДу не передається повітряно-крапельним шляхом; не проходить через неушкоджену шкіру і слизову оболонку; їм не можна заразитися в побуті, через спільний посуд, рукостискання. Встановлено, що комарі, клопи та інші комахи не можуть передавати вірус людині [51, 44].
Вірус СНІДу не стійкий у зовнішньому середовищі. Звичайні дезінфікуючі розчини, кип'ятіння швидко знешкоджують його.
СНІД - це верхівка айсберга, його надводна частина. Значно більша частина - це вірусоносії, заражені ВІЛ, практично здорові люди, які відіграють істотну роль у розповсюдженні хвороби. Людина заразився: спочатку короткий інкубаційний період, коли хворий зовні здоровий, але може заразити оточуючих, потім слід гостра фаза хвороби (у 10-20%). Її прояви нечіткі: підвищення температури, збільшення лімфовузлів. Настає багаторічна прихована фаза хвороби: у цей період вірус руйнує клітини імунної захисної системи організму. У результаті виникають важкі інфекційні захворювання, пухлини, ураження центральної нервової системи, що приводять до смерті.
Зафіксована в 80-і роки в США серед геїв хвороба, яка нагадувала рак, була названа «рак геїв» і пізніше отримала офіційну назву синдром набутого імунодефіциту - СНІД. З самого початку свого поширення ця хвороба привернула увагу не тільки медиків, а й фахівців у галузі соціальних наук, особливо, соціальних психологів. Це пов'язано з тим обставиною, що поки не знайдені способи лікування, а термін життя хворих на цю хворобу обмежений, хоча у них є час сформувати нову соціальну ідентичність і бути сприйнятими в цьому своїй новій якості оточуючими, що є великою соціальною проблемою. Затьмаривши рак, ця хвороба стала Символом, Синонімом смерті, головним ворогом життя і надії. Дуже скоро в засобах масової інформації стала циркулювати ідея про те, що «групами ризику», винними в поширенні захворювання, є геї, наркомани, повії. Тим самим поширення СНІДу зв'язувалося в повсякденній свідомості з покаранням за сексуальну революцію, за порушення норм моралі, за емансипацію жінок. Зрозуміло, що такий образ хвороби породжував безліч соціальних проблем ВІЛ-інфікованих [7, 78].
СНІД став дійсно такою хворобою, яка змінила світ. Проте характер цих змін по-різному проявився у різних країнах і культурах і, отже, мав різні наслідки. Все залежало від того, наскільки швидко після виникнення та розповсюдження хвороби вона була офіційно «визнана», які заходи стали застосовуватися для забезпечення населення більш точною інформацією і формування терпимого ставлення до його окремим групам (зокрема, для дестигматизації геїв). У цьому сенсі ситуації в західних країнах і в Росії достатньо різко різняться.
На Заході хвороба після її появи на початку 80-х років була сприйнята як загроза, в СРСР СНІД «прийшов» кілька років тому, у 1987р., А визнання в якості реальної загрози хвороба отримала ще пізніше. Відповідно не було і публічного обговорення проблем, пов'язаних з цим захворюванням, зокрема проблем сексуальних від ношень і Сексуальності в цілому. Можливо, це обумовлено особливостями сексуальної культури в Росії в цілому. На думку І. С. Кона, який виділив у розвитку сексуальної культури в нашій країні чотири етапи, в період з 1917 по 1987 р. наявність у людей сексуальності просто заперечувалося. Тільки в останні роки проблеми інтимних відносин, наркоманії, сексуальності, гомосексуальних відносин отримали «право» обговорюватися в засобах масової інформації, вийшли на рівень публічних дискусій, з'явилися роботи, що зачіпають дану тематику. Стало очевидним, що замовчування цих проблем лише сприяє зростанню епідемії СНІДу.
Це позначилося на громадській думці, на ставленні до СНІДу, який перестав розглядатися як кримінальний злочин або психічне захворювання. Поряд з публічною дискусією були перед прийняті перші практичні кроки, які повинні сприяти вирішенню, в тому числі і соціальних проблем хворих. У західних країнах вже давно існують добровільні організації, що мають на меті дестигматизації хворих, лобіювання їхніх прав, вплив на медичні дослідження і соціальну політику. Так, представники деяких з них виступили проти асиметричною моделі взаємодії «лікар-хворий», згідно з якою лікар має знання і владою, а хворий повинен лише підкорятися і слідувати порадам лікаря, хоча у випадку СНІДу хворий частіше виявляється більш інформованим і, значить, має право на симетричну позицію. У Росії такі організації тільки почали створюватися і мають дуже обмежені цілі, хоча їх діяльність вкрай необхідна [19, 16].
Прагнення ВІЛ-інфікованих вплинути на медичну практику в галузі СНІДу, на соціальну політику та хід кампаній з профілактики цієї хвороби і дестигматизації хворих надає проблемі нового значення. В даний час вона стає не тільки медичною. Отримавши соціальну реконтекстуалізацію, ця проблема стала політичною і соціальною. На особливий статус хвороби вказує і те, що дискусії про неї вийшли на міжнародний рівень: з'явився міжнародний день боротьби зі СНІДом (1 грудня), ста чи виходити друковані видання, проводитися семінари, присвячені проблемам динаміки епідемії, досягнень медицини в цій області, пошуку коштів лікування. Саме новий статус захворювання позначив і необхідність проведення соціологічних та соціально-психологічних досліджень у цій області.

РОЗДІЛ 2. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ
2.1 Методи соціальної психології в проблемах СНІДу
Роль і значення соціальної психології та знань, які вона має, різко зросли на сучасному розвитку суспільства. Сьогодні оволодіння ними необхідно кожній людині і професіонала в будь-якому виді діяльності.
Саме поєднання слів «соціальна психологія» вказує на специфічне місце, яке займає ця дисципліна в системі наукового знання. Виникнувши на стику наук - психології та соціології, соціальна психологія до цих пір зберігає свій особливий статус. Це призводить до того, що кожна з «батьківських» дисциплін досить охоче включає її в себе в якості складової частини. Така неоднозначність положення наукової дисципліни має багато різних причин. Головною з них є об'єктивне існування такого класу фактів суспільного життя, які самі по собі можуть бути досліджені лише за допомогою об'єднаних зусиль двох наук: психології та соціології. З одного боку, будь-яке суспільне явище має свій «психологічний аспект», оскільки суспільні закономірності проявляються не інакше як через діяльність людей, а люди діють, будучи наділеними свідомістю і волею. З іншого боку, в ситуаціях спільної діяльності людей виникають абсолютно особливі типи зв'язків між ними, зв'язків спілкування і взаємодії, і аналіз їх неможливий поза системою психологічного знання [8, 67].
Запити на соціально-психологічні дослідження в умовах сучасного етапу розвитку суспільства надходять буквально з усіх сфер суспільного життя, особливо у зв'язку з тим, що в кожній з них сьогодні відбуваються радикальні зміни.
Це, безсумнівно, стимулює інтенсивний розвиток соціальної психології на сучасному етапі. Необхідність цього посилюється ще двома обставинами. По-перше, тим, що в історії існування радянської соціальної психології як самостійної науки був досить тривала перерва і новий етап бурхливого пожвавлення соціально-психологічних досліджень почався лише в кінці 50-х - початку 60-х років. По-друге, тим, що соціальна психологія за своєю суттю є наукою, що стоїть дуже близько до гострих соціальних і політичних проблем, а тому принципово можливе використання її результатів різними громадськими силами.
Соціальна психологія як галузь наукових знань вирішує свої конкретні завдання, які включають в себе:
1) вивчення і всебічне осмислення сутності, змісту, форм прояву та закономірностей функціонування соціально-психологічних явищ і процесів;
2) теоретичний і практичний аналіз джерел і умов виникнення та розвитку, історичного та соціального фону функціонування соціально-психологічних феноменів;
3) підтримку всебічних зв'язків з представниками інших наук в інтересах роз'яснення (координації) своїх позицій і зусиль у спільному дослідженні соціально-психологічних явищ і процесів;
4) прогнозування політичних, економічних, національних та інших процесів у розвитку держави (суспільства) на основі врахування соціально-психологічних закономірностей і механізмів [10, 34].
Соціальна психологія виконує певні функції, до яких зазвичай відносять:
- Теоретико-методологічну, пов'язану з виявленням принципів, методів та шляхів пізнання сутності досліджуваних нею явищ і процесів, закономірностей і механізмів їх зародження і прояву; формуванням концептуального та інструментального апарату науки; визначенням напрямків практичного застосування в суспільному житті результатів вивчення соціально-психологічних феноменів;
- Світоглядну, з одного боку, полягає в синтезі сучасних наукових уявлень про природу психології людей і її місце в системі духовного життя суспільства, з іншого - показує, як має здійснюватися процес формування правильних уявлень про психологічні складових системи: людина - група - спільність - суспільство ;
- Регулятивну, яка ніколи, яке безпосередній вплив і як соціально-психологічні явища і процеси мають на розвиток і функціонування суспільних відносин, а також шляхи, форми та засоби ефективного управління ними;
-Прогностичну, що дозволяє на основі врахування специфіки функціонування соціально-психологічних явищ і процесів правильно оцінити і розкрити динаміку і перспективи розвитку суспільної свідомості і духовного життя суспільства;
- Аксіологічних, що дає можливість визначити реальні та уявні соціально-психологічні цінності в житті і діяльності людей, суспільства в цілому [21, 14].
Соціальна психологія як наука існує у двох іпостасях. По-перше, вона розробляє соціально-психологічну теорію, в рамках якої оформляються її ідейні позиції, ставлення до досліджуваних явищ і процесів. По-друге, вона являє собою сферу соціальної практики, в ході якої здійснюється діяльність вчених і дослідників по розпізнанню і виміру соціально-психологічних феноменів.
Ядро соціально-психологічної теорії становлять методологічні та теоретичні основи соціальної психології, які коротко можна представити у вигляді вихідних положень, що зводяться до наступного:
- За своєю сутністю соціально-психологічні явища являють собою ідеальний (в сенсі - нематеріальний) образ навколишнього соціальної дійсності, що виникає як результат відображення у свідомості людей її впливу і виступаючий регулятором їх відносин з нею;
- Безперервна взаємодія соціального середовища та індивідів, в ній знаходяться (під впливом умов життя людина проявляє активність, трудиться, вдосконалюється), з одного боку, і взаємодія самих людей та їх груп між собою (в інтересах подолання труднощів існування вони об'єднуються, обмінюються думками і переживаннями, позитивним і негативним досвідом) - з іншого, сприяють формуванню та розвитку суспільних відносин;
- Середовище, спілкування і спільна діяльність визначають специфіку психології різних груп (підвищує їх організованість), однак зі зростанням чисельності цих груп, роль спілкування і спільної діяльності зменшується, а значення середовища, об'єктивних умов життя і діяльності зростає (знижується рівень організованості людей);
- Характер і зміст численних громадських відносин багато в чому обумовлені специфікою і обставинами самого взаємодії людей, конкретними цілями, переслідуваними ними в його ході, а також місцем і роллю, які вони займають у суспільстві;
- Всі види суспільних відносин пронизують у свою чергу психологічні відносини людей, тобто суб'єктивні зв'язку, що виникають у результаті їх фактичної взаємодії і супроводжувані вже емоційними переживаннями (симпатіями і антипатіями і т. д.) індивідів, в них беруть участь;
- Як результат матеріального і духовного життя індивідів, їх історичного розвитку формується громадська (масове) свідомість людей, що представляє собою відображення їх соціального буття, суспільних і психологічних відносин [17, 66].
Гострота проблем соціальної психології диктується не тільки деякою невизначеністю її положення в системі наук і навіть не переважно цією її особливістю. Дуже важливою і суттєвою рисою соціально-психологічного знання є його включеність (більшою мірою, ніж інших областей психології) в соціальну і політичну проблематику суспільства. Це стосується в особливій мірі таких проблем соціальної психології, як психологічні характеристики великих соціальних груп, масових рухів і т.д. Але й традиційні для соціальної психології дослідження малих груп, соціалізації або соціальних установок особистості пов'язані з тими конкретними завданнями, які вирішуються суспільством певного типу. У теоретичній частині соціально-психологічного знання безпосередньо вплив конкретних соціальних умов, традицій культури.
Звідси виникають, принаймні, два завдання для дослідників.
По-перше, завдання коректного ставлення до зарубіжної соціальної психології, перш за все до змісту її теоретичних концепцій, а також методів та результатів досліджень. Як про це свідчать численні західні роботи, більшість практично орієнтованих досліджень у соціальній психології було викликано до життя абсолютно конкретними потребами практики. Отже, сама орієнтація цих досліджень повинна бути уважно вивчена під кутом зору завдань, свого часу поставлених практикою. Сучасні наукові дослідження не можуть здійснюватися без певної системи їх фінансування, а система ця сама по собі диктує і мета, і певну "забарвлення" основного напрямку роботи. Тому питання про ставлення до традиції соціальної психології будь-якої іншої країни не має однозначного вирішення: нігіістіческое заперечення чужого досвіду тут настільки ж недоречно, як і просте копіювання ідей і досліджень. Не випадково в сучасній соціальній психології введено поняття «соціального контексту», тобто прихильності дослідження до певної соціальної практики [37, 66].
По-друге, завдання ретельного відпрацювання проблеми прикладного дослідження в соціальній психології. Дослідження, що проводяться безпосередньо в різних ланках суспільного організму, вимагають не тільки високої професійної майстерності, а й громадської відповідальності дослідника. Спрямованість практичних рекомендацій і є та сфера, де соціальна психологія безпосередньо «вторгається» у суспільне життя. Отже, для соціального психолога досить гостро стоїть не тільки питання про професійну етику, але і про формулювання своєї соціальної позиції. Французький соціальний психолог С. Московісі справедливо зауважив, що завдання для соціальної психології задає саме суспільство, воно диктує їй проблеми. Але це означає, що соціальний психолог повинен розуміти ці проблеми суспільства, вміти чуйно уловлювати їх, усвідомлювати, якою мірою і в якому напрямку він може сприяти вирішенню цих проблем. «Академізм» і «професіоналізм» в соціальній психології повинні органічно включати в себе і відому соціальну чуйність, розуміння сутності соціальної «ангажованості» цієї наукової дисципліни.
У сучасному суспільстві розкриваються численні сфери прикладання соціально-психологічних знань.
На думку соціолога Сорокіна А.П., «все людське населення розпадається на ряд більш тісних груп, що утворюються з взаємодії одного з одним, одного з багатьма і однієї групи з іншою. Яку б соціальну групу ми взяли - чи буде нею сім'я або клас, або держава, або релігійна секта, або партія - все це є взаємодія двох або одного з багатьма чи багатьох людей з суспільством. Все нескінченне море людського спілкування складається з процесів взаємодії, односторонніх і двосторонніх, тимчасових і тривалих, організованих і неорганізованих, солідарних і антагоністичних, свідомих і несвідомих, чуттєво-емоційних і вольових »[14, 76].
У будь-якому акті взаємодії людей завжди присутня їх ставлення один до одного. Останнє слід розглядати як соціалізованої зв'язок внутрішнього і зовнішнього змісту психіки людини, результат його взаємодії з навколишньою дійсністю і з іншими людьми, її представляють. Почавши формуватися і розвиватися, відносини багато в чому залежать від цілого ряду чинників - від самих індивідів, від умов навколишньої дійсності і соціального ладу, від подальшої трансформації контактів і результатів спільної діяльності - і мають свою динаміку. Через міжособистісні стосунки і спілкування індивід опосередковано включається в систему суспільних відносин.
Сьогодні ВІЛ-інфекція поширюється у нас в Росії, як і на Заході, головним чином статевим шляхом і число інфікованих неухильно зростає. Половина випадків зараження припадає на вікову групу від 15 до 24 років. Тому вивчення міжособистісних відносин соціальної психологією в контексті проблем здоров'я і хвороби на сучасному етапі залишаються актуальними.
У сучасній соціальній психології, вирішальною проблеми хвороби і здоров'я людини існують три основних напрямки: використання деяких традиційних соціально-психологічних теорій; створення моделей для вирішення проблем даної сфери; проведення серії емпіричних досліджень. Серед соціально-психологічних теорій, прийнятих на озброєння психологією здоров'я, можна виділити три: теорію аттитюдов, атрибутивні теорії, теорію соціального порівняння.
Вивчення того, як представляють нову хворобу і що думають про неї люди, як ставляться до хворих, обумовлено важливістю розробки глобальних кампаній з інформування про хвороби і хворих, щодо зміни цих уявлень, за впливом на поведінку індивідів. Необхідні такі стратегії проведення цих кампаній, які здатні змусити людей усвідомити хвороба як проблему, що зачіпає їх особисто, вплинути на їх поведінку, тобто врахувати соціальну ідентичність хворих. Недиференційоване звернення «до всіх» навряд чи виявиться ефективним, оскільки, не володіючи високої особистісної релевантність, може легко бути відкинуто. З іншого боку, завдання соціальних психологів - не допустити зайву морализацию і драматизацію ситуації, що складається навколо хвороби, пояснити шляхи її запобігання, вказати можливий вихід з неї, допомогти подолати страх, який не може бути добрим порадником. Людина, стикаючись з лякаючою інформацією та відсутністю конкретних засобів щодо реального усунення джерела небезпеки, зробить найменш складну стратегію поведінки - заперечення ризику. Це відповідає описаному в соціальній психології феномену - перцептивної захисту: легше переконати себе, що загроза захворювання стосується лише «груп ризику», або просто захистити себе від травмуючої інформації, ніж прийняти її як релевантну і змінити власну поведінку [18, 45].
Ще одне важливе завдання соціальної психології полягає в тому, щоб змусити суспільство задуматися про хворих, бо вони страждають не тільки від хвороби, але і від байдужості та ігнорування оточуючих, їм необхідні підтримка і допомога, солідарність з ними. За рахунок різноманітних кампаній, програм, фільмів, книг, що розповідають про долі хворих, уявлення про них в світі до кінця 90-х років значно змінилися.
У середині 90-х років у засобах масової інформації фігурували три образи хворих на СНІД: перший - чоловік гомосексуальної орієнтації, винний у своїй хворобі і покараний за це, другий - антипод першого: жінка гетеросексуальної орієнтації, безневинна жертва, заражена партнером, або випадково заражені діти ; третій - рознощик СНІДу, зловмисно або легковажно поширює захворювання (найчастіше наркоман або бісексуальних чоловік). Як показано в одному австралійському дослідженні, ці образи пізніше зазнали деяку трансформацію. Як приклад першого образу в засобах масової інформації став фігурувати відомий американський спортсмен Грег Луганіс, відображений сумували на численних фотографіях у газетах і здобув симпатію як розкаявся. Прикладом другого способу служив також спортсмен - баскетболіст Меджік Джонсон. Він також заявив про свою хворобу в мас-медіа, розповів про численні сексуальних контактах і назвав захворювання однієї зі своїх головних помилок. Було звернуто увагу на його здоровий зовнішній вигляд, він був представлений як активно протистоїть хвороби і відчаю, не зламаний і продовжує жити. Нарешті, третій спосіб - рознощик СНІДу, через халатність чи неохайності заражає інших, був представлений наркоманами, чоловіками і жінками гетеросексуальної орієнтації, що мають випадкові сексуальні зв'язки, а також медсестрами, які заражують інших. По відношенню до цієї групи демонструвалося вкрай негативне від носіння як до джерела небезпеки для оточуючих [2, 99].
Характеристика таких образів у західних ЗМІ може бути порівняна з уявленнями про хворих на СНІД, поширеними в Росії, і послужити матеріалом для порівняння у вітчизняних прикладних дослідженнях. На тлі політичної та економічної ситуації, що склалася у нас на початку та в середині 90-х років, широке обговорення проблем СНІДу відійшло на задній план: були відсутні широкомасштабні кампанії, спрямовані на інформування про це захворювання та пропагують превентивне поведінку, а вживаються заходи носили локальний характер. Лише наприкінці 90-х років стали з'являтися роботи, що зачіпають соціально-психологічні аспекти проблеми.
Одне з таких досліджень проведено колективом співробітників кафедри соціальної психології МДУ ім. М.В. Ломоносова у співпраці з Є.В. Власової [10, 298-299]. Воно присвячене вивченню уявлень молоді про СНІД і рак і базується на теорії соціальних уявлень С. Московічі. Як відомо, під соціальним поданням розуміється така форма буденного знання, яка полегшує процес комунікації в групі, надає сенс незнайомим подіям та об'єктам, переводячи нове, незнайоме у зрозуміле і знайоме. В області здоров'я, де людина стикається з великою кількістю суперечливою, лякаючою інформації, особливо значимим стає використання ним соціальних уявлень, що допомагають йому якось адаптувати її і використовувати в цілях власної безпеки.
У дослідженні ставилося за мету виявити соціальні уявлення молодих людей про рак і СНІД, про шляхи зараження цими хворобами, способи лікування від них. Одночасно треба було з'ясувати, що здорові молоді люди думають про хворих, як ставляться до них. Передбачалося, що обидві хвороби будуть оцінюватися як смертельно небезпечні, але СНІД буде сприйматися як контрольована і невиліковна хвороба, а рак - як неконтрольована, але виліковна. Хворим в обох випадках будуть приписуватися негативні риси, причому хворі на СНІД будуть оцінюватися більш негативно.
Вибравши в якості основного методу дослідження анкетування та опитавши 192 респондента (52 чоловіки і 140 жінок), вчені отримали наступні результати. Обидві хвороби сприймаються як смертельно небезпечні, асоціюються з болем, слабкістю, зниженням тонусу організму в цілому, фізичними та емоційними стражданнями. Дійсно, СНІД сприймається більшістю респондентів як контрольована, але невиліковна хвороба, оскільки дотримання низки заходів (безпечний секс, невживання наркотиків, контроль медичних інструментів та ін) дозволяє уникнути зараження, але відсутність кардинальних способів лікування робить його невиліковним. У відношенні раку подання менш узгоджені: 34% респондентів вважають, що це контрольована і виліковна хвороба, тому що можливе дотримання превентивних заходів (невжиття алкоголю і нікотину, уникнення надмірної радіації тощо), що дозволяє уникнути зараження, до того ж існують способи лікування (хіміо-і рентгенотерапія, хірургічне втручання); 21,7% респондентів вважають, що рак при його контрольованості навряд чи виліковний, оскільки наявні заходи неефективні; 21,6% респондентів вважають, що захворювання на рак неможливо проконтролювати, оскільки поєднання генетичних і ситуативних чинників непереборно, але у разі виникнення хвороби вилікувати її все-таки можна, на кінець, 12,7% респондентів дотримуються фаталістична позиції, вважаючи, що хвороба невиліковна (засоби неефективні) і не контрольована (поєднання чинників непередбачене) [6, 43] .
Існують розбіжності й у сприйнятті «статусу» хвороби: СНІД розглядається як соціальна проблема, у той час як рак більшою мірою пов'язується лише з певними симптомами і емоційними переживаннями. Хворі сприймаються здоровими людьми як аутгруппе, наділена негативними рисами, що сприяє, по-видимому, підтримання позитивної ідентичності власної групи. Хвороба як би ділить світ на дві частини: здорових і хворих; ключовим для позначення такого поділу служить поняття активності: здорові повні життя, вони ініціативні та енергійні, включені у суспільство, мають роботу і сім'ю, їх життєдіяльність різноманітна і цікава, хворі ж позбавлені всього цього, в описі їх відсутні вказівки на активність, включеність у суспільство, родинні зв'язки і зайнятість, весь сенс їхнього життя - лікування. Але далі починаються відмінності: хворі на СНІД у порівнянні з хворими на рак характеризуються здоровими людьми більш негативно: у них не фіксуються будь-які фізичні риси, які їх відрізняють, але зате акцентується їх групова приналежність. Вказівка ​​на групову приналежність ще раз виступає як захист «своєї» групи від хвороби (вона стосується лише маргінальних груп - геїв, наркоманів, повій, але ніяк не «своєї» групи). Що стосується відсутності фіксації фізичних рис у хворих на СНІД, то це можна пояснити бажанням просто підкреслити у відповідях, що особистого знайомства з хворими у респондентів немає.
Одним з важливих напрямів прикладних досліджень є вивчення можливостей зміни поведінки хворих людей, аналіз тих факторів, які найбільшою мірою впливають на таку зміну, з'ясування ролі звичок і минулого досвіду в адаптації до нових форм поведінки. Що ж стосується практичного втручання соціальної психології в цю сферу суспільного життя, то на перший план висувається розробка заходів і засобів надання допомоги хворим людям в їх зусиллях впоратися з ситуацією [1, 112]. І на ту і на іншу форму діяльності соціальних психологів сьогодні є соціальне замовлення. Соціальні зміни, що відбулися в російському суспільстві, мали своїм наслідком «допущення» соціальних наук в область здоров'я, тому цілком актуально продовжити розпочаті дослідження і перейти від аналізу уявлень про конкретні хворобах до активного впливу на ці подання і пов'язане з ними поведінку. Саме цим соціальна психологія може внести свій внесок у побудову здорового суспільства.
2.2 Федеральні і цільові програми з профілактики та боротьби зі СНІДом
З метою попередження розповсюдження ВІЛ-інфекції в Російській Федерації та зниження соціально-економічних наслідків від СНІДу Верховною Радою Російської Федерації в 1993 році була прийнята Федеральна цільова програма на 1993-1995 роки щодо запобігання поширенню захворювань на СНІД в Російській Федерації (Анти-СНІД). Однак ця програма була реалізована не повністю з-за незадовільного фінансування (отримано 42 відсотки запланованих на програму коштів) [29, 89].
Незважаючи на загрозу епідемії ВІЛ-інфекції в Росії, в країні не створено єдиної системи цілеспрямованого інформування населення через засоби масової інформації про доступні заходи профілактики ВІЛ-інфекції, не проводиться індивідуальна робота з населенням.
Добровільне (анонімне) обстеження на ВІЛ-інфекцію виконується без проведення до-та післятестового консультування, що різко знижує ефективність цього заходу в обмеженні поширення захворювання.
Матеріально-технічний стан 26 відсотків лабораторій, що здійснюють діагностику ВІЛ-інфекції в Росії, не відповідає сучасним вимогам.
У країні не створена єдина комп'ютерна інформаційна мережа, що забезпечує закриті інформаційні потоки з проблеми СНІДу, а також гарантує спадкоємність у лікуванні хворих і повне збереження лікарської таємниці.
Проблема поширення ВІЛ-інфекції в Росії вимагає участі в її вирішенні федеральних органів виконавчої влади і повинна вирішуватися в рамках Програми та відповідних регіональних програм, забезпечених фінансовими і матеріальними ресурсами.
Федеральна цільова програма з попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції), на 1996-1997 роки та на період до 2000 року «Анти-ВИЧ/СПИД» передбачала такі заходи:
- Створення і трансляція по каналах телебачення і радіомовлення тематичних відеофільмів, відеокліпів, радіопередач і радіокліпів, їх тиражування та розповсюдження для трансляції по каналах телебачення і радіомовлення суб'єктів Російської Федерації;
- Підготовка прес-релізів, публікацій у пресі, виступів по телебаченню і радіо провідних вчених і працівників охорони здоров'я, санітарно-епідеміологічної служби, представників громадських організацій з питань профілактики ВІЛ-інфекції;
- Підготовка, видання та розповсюдження санітарно-просвітніх матеріалів для різних груп населення;
- Розробка та впровадження диференційованих навчальних програм, посібників з моральному і статевого виховання підлітків та молоді;
- Розробка та впровадження в практику спільно з неурядовими організаціями, що займаються питаннями профілактики ВІЛ-інфекції, інформаційно-пропагандистських матеріалів для осіб з груп підвищеного ризику зараження (моряків, шоферів дальніх перевезень, представників сексуальних меншин, наркоманів, повій);
- Систематичне проведення соціологічних досліджень з проблеми ВІЛ-інфекції;
- Вдосконалення епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції та державного контролю за проведенням профілактичних і протиепідемічних заходів [32, 33]. У Російській Федерації розроблена і впроваджена система епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції, комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів. Однак розвиток соціально-економічних процесів у суспільстві та особливості епідемії ВІЛ-інфекції в Росії потребують перегляду і вдосконалення системи епідеміологічного нагляду, посилення державного контролю за виконанням профілактичних і протиепідемічних заходів;
- Розробка і впровадження єдиної комп'ютерної інформаційно-аналітичної системи епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції;
- Розширення мережі, а також нормативне та методичне забезпечення роботи кабінетів добровільного обстеження та консультування з питань профілактики ВІЛ-інфекції при федеральному, регіональних центрах епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції, територіальних центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом, дерматовенерологічних та наркологічних диспансерах;
- Організація та забезпечення діяльності оздоровчого табору для ВІЛ-інфікованих дітей [47, 68].
Тенденції та медико-соціальні особливості епідемічного процесу ВІЛ-інфекції не могли не відбитися і на проблемах надання наркологічної допомоги.
Вкажемо на найбільш важливі з них:
• визначення пріоритетів у наданні медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом, що базуються на вироблених міжнародних принципах;
інформація і освіта;
• забезпечення легкодоступності соціальних служб і служб охорони здоров'я;
• активна робота серед осіб, що вводять наркотики шляхом ін'єкцій;
• забезпечення осіб, що вводять наркотики шляхом ін'єкцій стерильними ін'єкційними інструментами та дезинфікуючими засобами;
• надання особам, що вводить наркотики шляхом ін'єкцій можливості отримувати замісну терапію;
• забезпечення хворих, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом, всіма сучасними методами і засобами профілактики, лікування та реабілітації;
• систематичне навчання медичного персоналу методам профілактики та лікування інфекційних захворювань, у осіб з наркологічної патологією;
• впровадження в практику медичного обслуговування пацієнтів лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) наркологічного профілю методики до-та післятестового консультування з питань ВІЛ / СНІДу, із забезпеченням відповідного навчання медичного персоналу;
• дотримання санітарно-епідеміологічного режиму для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та ІПСШ, та забезпечення захисту персоналу і пацієнтів в ЛПУ наркологічного профілю;
• проведення систематичної роз'яснювальної, виховної та профілактичної роботи з персоналом ЛПЗ наркологічного профілю з правових та етичних проблем надання медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом;
• систематичний моніторинг соціально значущих інфекцій пов'язаних з вживанням наркотичних та інших психоактивних речовин;
• взаємодія наркологічних та інфекційних служб при наданні медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ-інфекцією та СНІДом [53, 76].
Аналіз сучасних форм і методів надання наркологічної допомоги в умовах епідемії ВІЛ-інфекції, осмислення накопиченого різнобічного міжнародного досвіду, з урахуванням досягнень і помилок, і результати власних досліджень дозволили визначити основні напрямки лікувально-профілактичної діяльності, що спираються на вітчизняне законодавство, існуючу систему охорони здоров'я, реальні економічні чинники, конкретну соціальну та епідеміологічну ситуацію.
Профілактика ВІЛ-інфекції взагалі та в наркології зокрема найтіснішим чином пов'язана з питаннями законодавства. Першим нормативним документом, присвяченим цій проблемі, був прийнятий в Радянському Союзі в 1985 році Міністерством охорони здоров'я наказ «Про організацію пошуку хворих СНІД та контролі донорів на наявність збудника СНІД». У ньому основний акцент був зроблений на активне виявлення хворих на СНІД серед населення, і особлива увага приділялася обстеженню іноземних громадян за наявності у них клінічних симптомів, схожих із захворюванням ВІЛ. Також вводилося обстеження активних донорів у Москві, Московській області і місті Ташкенті.
У 1986 році вийшов наказ «Про подальшу організації мережі Лабораторій клінічної імунології», в якому визначався перелік медичних установ, які проводять аналізи на СНІД, і містилася інструкція про протиепідемічний режим роботи в ЛПЗ.
Перший хворий з діагнозом ВІЛ-інфекція був виявлений в СРСР в 1987 році. До цього ж періоду відносяться і багато офіційні документи, зміст яких був спрямований на попередження поширення інфекції в країні. У лютому 1987 року МОЗ СРСР була затверджена «Інструкція про порядок обстежень донорів та населення на СНІД і проведення диспансерного нагляду за особами, інфікованими вірусом імунодефіциту людини».
У цьому ж році з'явився перший офіційний документ МОЗ СРСР "Про порядок обстеження хворих на наркоманії і токсикоманії на СНІД», що зобов'язує проводити імуноферментний аналіз на ВІЛ всім, що складається на диспансерному обліку хворих на наркоманію та токсикоманії. Характерною рисою того часу є те, що цей документ вийшов з грифом: «Для службового користування», і категорично забороняв повідомляти хворим, для яких цілей проводився забір крові.
У 1987-1989 рр.. був прийнятий ще ряд інструкцій та указів, спрямованих на боротьбу з поширенням інфекції та визначено коло осіб, які підлягають обов'язковому тестуванню на ВІЛ. Був встановлений порядок і правила обстеження на СНІД радянських і іноземних громадян. До числа осіб, що підлягають обов'язковому тестуванню на ВІЛ, належали:
- Донори; громадяни СРСР, що повертаються із зарубіжних приватних, службових, ділових поїздок тривалістю понад 3-х місяців;
- Іноземні громадяни та особи без громадянства, які прибули в СРСР протягом 10 днів після прибуття; громадяни СРСР, які виїжджають за кордон у країни, за вимогами яких необхідний сертифікат огляду на зараження ВІЛ;
- Громадяни СРСР і іноземні громадяни, які мали статеві контакти з хворими або вірусоносіями СНІД та виявлені при епідеміологічному розслідуванні, обстежуються 1 раз на 6 місяців протягом року; хворі за клінічними показаннями, хворі з підозрою або підтвердженим діагнозом захворювань, що супроводжують СНІД;
- Діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів; хворі, систематично отримують переливання крові; вагітні жінки при взятті на облік по вагітності; вагітні жінки, які планують штучне переривання вагітності, діти, що надходять в реанімаційні, онкологічні, торакальні та гематологічні відділення, особи, які страждають захворюваннями, що передаються статевим шляхом; медичні працівники, які працюють з вірусом СНІД або забезпечують діагностику, лікування і безпосереднє обслуговування хворих на СНІД - 1 раз на рік; особи з груп ризику, які страждають наркоманією, токсикоманією, гомосексуалісти, бісексуалісти;
- Особи займаються проституцією; особи з групи ризику, що надходять в СІЗО, ВТУ, ЛТП; особи без певного місця проживання, займаються бродяжництвом; громадяни СРСР, іноземні громадяни та особи без громадянства, які виявили бажання пройти огляд [10, 13].
У Додатку до наказу МОЗ РРФСР від 10.07.87 «Про боротьбу з поширенням СНІД» органам внутрішніх справ та охорони здоров'я наказувалося складати списки осіб з вказівками прізвищ, імен, по батькові, року і місця народження, місця проживання та роботи:
· Наркоманів, які вживають наркотики шляхом ін'єкційного вживання;
· Осіб, засуджених починаючи з 1981 року за статеві злочини, пов'язані з гомосексуалізмом, а також займаються мужолозтвом в даний час;
· Судимих, починаючи з 1981 року за поширення венеричних захворювань та ухилення від лікування;
· Повій.
Ці списки районні органи внутрішніх справ повинні були передавати у відділи охорони здоров'я.
У тому ж 1987 році був випущений ще ряд документів, спрямованих на профілактику зараження вірусом ВІЛ, а також прийняті правила їх медичного огляду. Тоді ж зазначенням МОЗ було визначено порядок збору, передачі інформації та реєстрації захворювання СНІД та ВІЛ-інфікованих.
У 1988 році вийшов Указ Президії Верховної Ради СРСР «Про заходи профілактики зараження вірусом СНІД», а в 1989 році - наказ МОЗ № 239 «Про організацію служби профілактики СНІД в СРСР» і рішення про створення Комітету по боротьбі з ВІЛ, організації Центрів з профілактики та боротьби зі СНІД, та розроблено Положення про такі центри.
Перший Закон про профілактику захворювання СНІД був прийнятий в Радянському Союзі в 1990 році. У ньому були закріплені багато перераховані вище положення, а також визначено поняття лікарської таємниці. Одночасно був виданий наказ МОЗ «Про заходи щодо забезпечення соціальної захищеності осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини або хворих на СНІД».
З самого початку епідемії особлива увага приділялася підготовці медичних кадрів та навчання персоналу лікувально-профілактичних установ з проблеми СНІД, що знайшло відображення в наказах МОЗ 1987-1990 років. Особлива увага приділялася інструкцій для медичного персоналу, які повинні були сприяти виключенню мали місце випадків внутрішньолікарняного зараження [12, 78].
У Федеральній цільовій програмі з попередження поширення захворювання на СНІД в Російській Федерації на 1993-1995 роки (АнтиСНІД) був намічений широке коло завдань для різних відомств і організацій, і особлива увага приділялася вдосконаленню системи епідеміологічного нагляду та правового і соціального захисту ВІЛ-інфікованих.
Перший в Росії Федеральний Закон «Про попередження поширення в Російській федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)» був прийнятий Державною Думою 24 лютого 1995 Згідно з цим законом:
1. Обов'язковому медичному огляду підлягають донори крові, біологічних рідин, органів і тканин.
2. Особи, які відмовилися від обов'язкового медичного огляду, не можуть бути донорами крові, біологічних рідин, органів і тканин.
3. Працівники окремих професій, виробництв, підприємств і організацій, перелік яких затверджується Урядом РФ, проходять обов'язковий медичний огляд для виявлення ВІЛ-інфекції при проведенні обов'язкових попередніх при влаштуванні на роботу і періодичних медичних оглядів [36, 67].
Відповідно до Правил обов'язкового медичного огляду на ВІЛ був затверджений перелік свідчень і осіб, в який були включені хворі з підозрою або підтвердженим діагнозом наркоманія з парентеральним шляхом введення наркотиків.
У 1996 році був прийнятий Федеральний закон про внесення змін в Федеральний Закон «Про попередження поширення в Російській федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)», в якому були закріплені права осіб, що заразилися вірусом імунодефіциту людини при виконанні своїх службових обов'язків, і був затверджений перелік установ і організацій державної і муніципальної системи охорони здоров'я, робота в яких дає право на отримання державних одноразових допомог працівникам, які заразилися вірусом імунодефіциту людини при виконанні своїх службових обов'язків.
Реакцією Міністерства охорони здоров'я на погіршення епідеміологічної ситуації у зв'язку з попаданням вірусу імунодефіциту людини в середу споживачів ПАР були лист: «Про порядок надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим в ЛПУ наркологічного профілю» (5.02.96 № 10-04/6-19) та Наказ № 293 від 19.07.96 «Про посилення заходів щодо профілактики ВІЛ-інфекції серед споживачів психоактивних речовин», в яких пропонувалося:
· Проводити епідрозслідування кожного випадку ВІЛ-інфекції в осіб, що вводять наркотики внутрішньовенно;
· Навчати медичний персонал ЛПЗ наркологічного профілю з проблем профілактики ВІЛ та консультування пацієнтів;
· Ввести з 25-го липня 1996 року в ЛПЗ наркологічного профілю обов'язкове консультування з питань профілактики ВІЛ-інфекції всіх пацієнтів, які звертаються за наркологічною допомогою, а також осіб, у яких встановлено діагноз - наркоманія, токсикоманія, алкоголізм;
· Посилити контроль за дотриманням санітарно-протиепідемічного режиму в ЛПУ наркологічного профілю;
· Розглядати всіх пацієнтів ЛПУ наркологічного профілю, як потенційні джерела ВІЛ-інфекції та вірусних інфекційних гепатитів;
· Вжити заходів до забезпечення ЛПЗ наркологічного профілю необхідною кількістю інвентарю, засобів індивідуального захисту від зараження (рукавички) і дезінфекційними засобами;
· Забезпечити надання наркологічної допомоги особам, інфікованим ВІЛ, в повному обсязі, нарівні з іншими громадянами РФ в спеціалізованих ЛПУ наркологічного профілю;
· Вжити заходів, спрямованих на збереження лікарської таємниці, при виявленні ВІЛ-інфекції в осіб, які страждають на наркологічні захворюваннями та ін [51, 34].
У наказі МОЗ РФ № 290 від 06.10.98 «Про медичної допомоги хворим на наркоманію ВІЛ-інфекцією та вірусними гепатитами» було визначено, що основними джерелами розповсюдження ВІЛ-інфекції в Росії стали особи, що вживають наркотичні засоби внутрішньовенно, на яких доводилося 90% знову виявлених випадків зараження. Наказ передбачав:
· Підвищення кваліфікації лікарів з питань виявлення та профілактики наркоманії, парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції;
· Розгортання в ЛПЗ наркологічного профілю відповідних відділень для лікування хворих на наркоманію з ВІЛ-інфекцією та парентеральними гепатитами;
· Надання всіх видів медичної допомоги наркологічним хворим, що страждають ВІЛ-інфекцією та вірусними гепатитами;
· Забезпечити наркологічні установи необхідними засобами для підтримки відповідного епідеміологічного режиму та створення матеріально-технічної бази для лікування хворих на наркоманію з ВІЛ-інфекцією;
· Забезпечити передтестової та післятестове консультування осіб, які направляються на обстеження на ВІЛ-інфекцію [11, 44].
Одним з важливих документів останніх років слід вважати постанову Головного санітарного лікаря МОЗ Росії Г. Г. Онищенко від 09.09. 2002 року «Про активізацію заходів, спрямованих на протидію поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації». У ньому містяться рекомендації МВС, Мін'юсту та Мінздоров'я Росії вжити дієвих заходів щодо впровадження програм профілактики ВІЛ-інфекції серед наркоспоживачів, осіб, які надають сексуальні послуги за плату, а також осіб, що перебувають у пенітенціарних установах з метою попередження розповсюдження цієї інфекції серед широких верств населення.
Наведені дані відображають динаміку правових процесів, що відбувалися в Росії на тлі двох епідемій - наркоманії та ВІЛ-інфекції, і свідчать про реальний перехід від репресивних і заборонних заходів відносно осіб, які заразилися ВІЛ-інфекцією, до демократичних і гуманним. Однак багато правові, організаційні та медичні питання, пов'язані з наданням наркологічної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД пацієнтам залишаються до кінця не вирішеними і в даний час.
Розробка вітчизняної програми профілактики ВІЛ-інфекції в наркології здійснювалася відповідно до загальної стратегії медичної профілактики, з урахуванням реально існуючих умов та можливостей.
Розглядаючи профілактику ВІЛ-інфекції в наркології в єдиному контексті з профілактикою наркоманії, грунтуючись на єдності кінцевої мети цих форм роботи - прагненні до повної відмови від вживання наркотиків - слід визнати важкодосяжним такого результату. Ця обставина диктує необхідність поетапного вирішення ряду проміжних завдань, найтіснішим чином пов'язаних не тільки з медичними, а й соціальними, психологічними, юридичними, економічними та багатьма іншими проблемами [44, 47].
Профілактика ВІЛ-інфекції в наркології увазі одночасне здійснення зустрічних процесів, спрямованих на розробку профілактичних програм, як споживачів ПАР, так і для медичного персоналу ЛПЗ наркологічного профілю.
Основні форми профілактичної діяльності визначалися характером і особливостями кожної цільової групи.
Програми навчання для персоналу наркологічних установ всіх рівнів, починаючи з адміністрації і закінчуючи молодшим медичним персоналом, передбачають систематичне навчання, що спирається на сучасні уявлення про ВІЛ-інфекції і останні досягнення в області профілактики. Програми орієнтовані на підготовку персоналу для роботи в умовах ВІЛ-інфекції і озброюють медичних працівників методиками надання консультативної допомоги пацієнтам і способами самозахисту і запобігання можливого поширення внутрішньолікарняної інфекції.
Профілактичні програми для споживачів ПВ припускають диференційований підхід в залежності від умов, в яких вони реалізуються - в рамках медичних установ, громадських та неурядових організацій, СНІД сервісних служб, в місцях позбавлення волі і т.д.
Поширення СНІДу в середовищі споживачів наркотиків диктує необхідність включення в комплекс реабілітаційних заходів програм профілактики ВІЛ-інфекції, розширення та розвитку системи соціальної допомоги споживачам ПВ і вироблення нестандартних методів і різноманітних форм роботи з ними [47, 55].
Вони базуються на індивідуальній консультативній роботі з залученням різноманітних адресних просвітницьких матеріалів і орієнтуються на вироблення мотивації до зміни форм ризикованої поведінки щодо ВІЛ-інфекції та споживання ПВ і відмови від них.
Широке поширення в багатьох країнах знайшла також така форма роботи, як консультування з питань ВІЛ-інфекції, яке здійснюється до і після тестування на ВІЛ. Роль такого консультування надзвичайно велика, так як пацієнти дуже потребують подібної індивідуальної профілактики і оцінюють її надзвичайно високо.
Всі госпіталізується в наркологічні стаціонари проходять тест на ВІЛ. За існуючим в Росії законодавству тест на ВІЛ повинен обов'язково супроводжуватися до-та післятестовим консультуванням. Таке консультування є одним з основних і дієвих методів профілактики ВІЛ-інфекції.
Основними цілями консультування є:
· Надання психологічної та інформаційної підтримки пацієнта;
· Запобігання поширення ВІЛ-інфекції;
· Запобігання поширення інших парентеральних інфекцій;
· Залучення споживачів ПАР в лікувальні, реабілітаційні програми;
· Залучення споживачів ПАР в програми зниження шкоди;
· Залучення споживачів ПАР в соціальні програми допомоги [44, 56].
Проте фахівці-наркологи недостатньо поінформовані з проблем ВІЛ-інфекції, як правило, не володіють технікою до - і післятестового консультування та не проводять його. Консультування в умовах наркологічного стаціонару ускладнюється клінічним перебігом наркоманій, супроводжується змінами психічного статусу пацієнтів, що значно ускладнює пред'являються до нього вимоги.
В даний час в багатьох країнах у підходах до профілактики вживання наркотиків не в медичних цілях все більшого значення набуває політика, іменована «Harm reduction». Основним завданням цих програм є зведення до мінімуму шкоди, що завдається вживанням наркотиків: ризику ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В і С, постін'єкційних абсцесів, ендокардитів та ін Дослідники, які беруть участь у реалізації таких програм, вважають, що вони дозволяють встановлювати контакт з тими наркоманами , у яких до цього була відсутня мотивація до звернення за допомогою, а відвідування пунктів обміну голок і шприців (Пош) з часом має сприяти їх залученню до медичних та соціальних послуг.
Програми обміну шприців (Пош) є важливим елементом програм зменшення шкоди та тісно пов'язані з аутріч-роботою. Пош реалізуються в стаціонарному та мобільному режимі (з автобусів). Вони надають споживачам ін'єкційних наркотиків (СІН) можливість безперешкодно обмінювати використані голки та шприци, безкоштовно отримувати презервативи і інші гігієнічні засоби. У рамках Пош ПІН надаються найрізноманітніші послуги: необхідна інформація, консультації фахівців, тестування на ВІЛ, гепатити та інші інфекції, що передаються статевим шляхом і через кров (ІПСШ), направлення на лікування від залежності. Пош особливо ефективні для тих СІН, які до цього не вдавалися до будь-яких видів наркологічної допомоги. У ході реалізації Пош, що скорочують ризиковану поведінку серед СІН, фахівці можуть також мотивувати їх на лікування від залежності, в тому числі веде до повного утримання від наркотиків [10, 55].
Поряд з цими використовуються різні форми інформування та просвіти, ті чи інші види навчальних програм, включаючи навчання добровольців і колишніх наркоманів, впровадження волонтерів у спільноти, так звану вуличну роботу («street work»), а також навчання медичного персоналу всіх рівнів.
До методиками, які використовуються з метою зниження шкоди від внутрішньовенного введення наркотиків, слід також віднести і різні види замісної терапії та, зокрема, метадонову терапію, ставлення до якої в нашій країні визначається законодавчим забороною на її застосування.
Таким чином, програми «зниження шкоди» - СВ служать для:
· Отримання доступу до цільових груп споживачів ін'єкційних наркотиків практично закритим для існуючих служб охорони здоров'я, в тому числі до таких контингентів, як працівники комерційного сексу та особи, що знаходяться в місцях позбавлення волі;
· Організації профілактики зараження ВІЛ, гепатити та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом і через кров, серед СІН, та обмеження поширення епідемії;
· Залучення СІН до програми надання їм допомоги і, перш за все лікування наркозалежності;
· Активного залучення СІН до програм лікування туберкульозу, ІПСШ, ВІЛ-інфекції, гепатитів.
· Забезпечення реабілітації наркозалежних, що залучаються в рамках програми СВ до суспільно корисної діяльності в якості волонтерів, аутріч-працівників, інструкторів і т.д.;
· Підготовки соціальних і медичних працівників для роботи в особливих цільових групах;
· Реалізації будь-яких інших спеціальних програм у зонах епідеміологічного неблагополуччя (вакцинації, лікування ІПСШ, скринінг на туберкульоз, вірусні гепатити та ін) [13, 59].
Перший проект «зниження шкоди» почав здійснюватися в Росії в 1996 році в Ярославлі. Він фінансувався «Міжнародною програмою розвитку зниження шкоди» (IHRD), в ньому брав участь Інститут «Відкрите суспільство» (OSI). У 1997 році в Санкт-Петербурзі був відкритий перший мобільний пункт обміну шприців (Автобус). Проект був підтриманий організацією «Лікарі Світу» (MDM) у співпраці з місцевою громадською організацією «Повернення» і фінансувався програмою Lien, TASIS і MDM.
З 1997 року в Росії почала формуватись широка мережа проектів профілактики ВІЛ серед СІН. Ця робота почалася з підписання «Меморандуму про Взаєморозуміння» між MSF-H («Лікарі без кордонів» - Голландія) та МОЗ РФ, що передбачав проведення навчального циклу для медичних спеціалістів (з наркологічних служб та СНІД-Центрів), а також для представників недержавних організацій (НДО).
Одночасно була сформована нова міжнародна спільна ініціатива - Російська Ініціатива Профілактики СНІД - наркотики (RAPID), в яку входили такі організації, як IHRD, MSF-H, MDM, Інститут «Відкрите суспільство» - Росія (ІВС-Р), «Interactive Drogenhilfe» та Університет штату Коннектикут (США).
Розвитку проектів «зменшення шкоди» в Росії сприяла фінансується з 1999 року Міністерством Міжнародного Розвитку Великобританії (DFID), програма, що проводиться у співпраці з ІВС-Р і здійснювана організацією «Міжнародне Здоров'я Сім'ї» (IFH) і її партнерами у Свердловській і Самарській областях та в м. Тольятті.
Початок роботи в країні проектів «зниження шкоди», у тому числі в рамках ініціативи RAPID, отримала підтримку з боку МОЗ РФ. Відділи МОЗ РФ з ВІЛ / СНІДу та психоневрологічної допомоги активно брали участь у розробці перших спеціальних матеріалів і навчальних програм для застосування в Росії. У 1998 році в наказі МОЗ РФ для СНІД-Центрів був відзначений високий пріоритет профілактики ВІЛ серед СІН. Настало в 1999 р. постанова Головного Державного Санітарного лікаря Російської Федерації «Про невідкладні заходи щодо попередження поширення ВІЛ-інфекції», в якому відзначалася успішна робота проектів зниження шкоди в Санкт-Петербурзі і Калінінграді, сприяло створенню більш сприятливих умов для роботи проектів зменшення шкоди та рекомендувало впровадження проектів обміну шприців в російських регіонах.
Колегія Міністерства охорони здоров'я, що відбулася в 2003 році, з метою вдосконалення роботи з профілактики ВІЛ-інфекції та посилення заходів з боротьби з її розповсюдженням в Російській Федерації, ухвалила рішення вважати першочерговими завданнями забезпечення підтримки та розширення програм «зниження шкоди». Рекомендується здійснювати спільно з органами і установами системи МВС комплексний профілактичний підхід при їх реалізації серед наркоспоживачів та осіб, що надають сексуальні послуги за плату.
У 1999 році почала розвиватися програма «Профілактика ВІЛ / СНІДу та охорона здоров'я в кримінально-виконавчій системі Російської Федерації» MSF-H/AFEW. У рамках цієї програми було навчено 3000 співробітників і 15 000 ув'язнених у Москві, Краснодарі, Пензі й Омську. У жовтні 2002 року ІОО-Р схвалив фінансування п'яти проектів профілактики ВІЛ серед СІН у пенітенціарній системі (Воронеж, Казань, Омськ, Пенза і Твер). Найбільш успішно програми СВ реалізуються в кримінально-виконавчій системі Нижнього Новгорода [41, 59].
Навчання методам зниження шкоди було включено в програму післядипломного навчання наркологів Російської Медичної Академії післядипломної освіти МОЗ РФ.
До 2003 року в Росії діяли проекти зниження шкоди: у Центральному федеральному окрузі - 8; в Північно-Західному - 8; в Приволзькому - 10; у Південному - 7; в Уральському - 3; в Сибірському - 8; в Далекосхідному - 5. Всього в даний час в Росії за цими проектами працює 81 організація. З них: 38 НДО (47%); 19 крайових, обласних, республіканських центрів СНІДу (23%); 5 установ, що надають спеціалізовану наркологічну допомогу, включаючи диспансери і лікарні (6%); 7 державних організацій (8,6%), в їх числі Відділи у справах молоді адміністрацій м. Новоуральська і Свердловської області, адміністрація м. Покрова, муніципальні центри в Свердловській області, 12 лікувально-профілактичних установ (15%), що включають Центр санітарно-епідеміологічного нагляду, психоневрологічний диспансер, центральні республіканські і районні лікарні та поліклініки
Основним компонентом проектів, реалізованих у Росії, є обмін голок і шприців, який проводиться на базі стаціонарних або мобільних пунктів і через вуличних соціальних працівників. Проекти надають такі послуги, як: інформування щодо різних аспектів профілактики; консультування соціальними чи медичними працівниками; направлення на обстеження на ВІЛ, гепатити В і С та ІПСШ; напрямок у програми лікування наркозалежності, включаючи детоксикаційні відділення та реабілітаційні центри; напрямок у шкірно-венерологічні диспансери; надання презервативів та інших профілактичних матеріалів; навчання. У меншій мірі поширені такі послуги, як: консультації сексопатологів і гінекологів; вакцинація проти вірусного гепатиту В (ВГВ); стоматологічна допомога; направлення на обстеження на туберкульоз; хірургічна допомога соціальна та юридична підтримка [56, 99].
Найбільш ефективно програми СВ в комплексі з іншими програмами профілактики ВІЛ-інфекції та наркоманії реалізуються в Республіках Татарстан, Бурятія, Калмикія, Алтайському, Ставропольському краях, Астраханської, Вологодської, Липецької, Нижегородській, Пензенській, Псковській областях, де завдяки активній роботі з підлітками, молоддю і населенням з груп високого ризику зараження вдається стримати розвиток епідемії ВІЛ-інфекції
Фахівці наркологи, які працюють в територіях з високим рівнем ВІЛ-інфікування, вважають за необхідне невідкладне впровадження програм, націлених на зміну поведінки споживачів наркотиків, таких як програми обміну голок і шприців та надання деззасобів та навчання споживачів менш ризикованим способам введення наркотиків.

РОЗДІЛ 3. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ НА БАЗІ ГЦПіБ зі СНІДом
3.1 Цілі, завдання, методика дослідження
Першим етапом дослідно-експериментального дослідження соціально-психологічної допомоги хворим на СНІД був контент-аналіз. При дослідженні за основу було взято методики В.Б. Шапар.
Методика констатуючого етапу експерименту включала в себе метод спостереження, аналіз діагностичних даних, аналіз документації центру ГЦПіБ зі СНІДом.
Дослідження проводилося у відділенні Міського центру з профілактики та боротьби зі СНІДом. У дослідженні брала участь група пацієнтів з 20 чоловік на завершальному періоді життєдіяльності, у віці 17-33 років.
Організація та зміст дослідження планувалися виходячи з таких положень:
1. Діагноз ВІЛ / СНІД сприймається людьми як смертельний вирок. До цього захворювання ставляться не тільки як до небезпечного, невиліковному, але і як до ганебного ярлику, клейму: «погана» хвороба, як проказа, сифіліс. Звідси - ВІЛ / СНІД та особливості поведінки пацієнтів, включаючи і суїцидальну спрямованість.
2. Люди з діагнозом ВІЛ-інфекція вмирають не від цього міфічного вірусу, а від конкретних захворювань, які виникають у них у зв'язку зі зниженням з якихось конкретних причин імунітету. Наприклад, - наркомани помирають від сепсису, бактеріальних ендокардитів, гепатитів, інші від туберкульозу, паразитарних інфекцій і т.п. Можна назвати кілька десятків, в тому числі і інфекційних захворювань, однією з умов розвитку яких є різке зниження функцій імунітету.
Тому основними галузями застосування контент-аналізу в соціально-психологічному дослідженні в роботі з хворими на СНІД були:
- Порівняльні дослідження типів особистості індивідів і цінностей в різних суспільствах і культурах;
- Вивчення реальних соціально-психологічних явищ (об'єкта, субстанції повідомлень), які відображені у змісті повідомлень (у тому числі явищ, що мали місце в минулому, які недоступні для дослідження іншими методами);
- Вивчення через зміст повідомлень соціально-психологічної специфіки різних засобів комунікації, а також особливостей форм і прийомів організації змісту, у тому числі пропагандистських;
- Вивчення через зміст повідомлень соціально-психологічних особливостей їх реципієнтів;
- Вивчення через зміст повідомлень соціально-психологічних аспектів впливу комунікації на реципієнтів як представників різних мікро-і макрогруппам, а також вивчення успішності спілкування.
Були вивчені медична діагностика, особливості протікання хвороби хворих, житлові та матеріальні умови, сімейне і найближче оточення, кількість і якість звернень до спеціалістів протягом 6 місяців, психологічні обстеження хворих.
Другим етапом дослідження став моніторинг інформованості та відносини професіоналів до сучасних методів профілактики та надання наркологічної допомоги хворим в умовах епідемії ВІЛ-інфекції.
За останні роки надавати медичну допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам доводилося практично всім наркологів, а близько 70% з них стикалися з необхідністю проведення диференційної діагностики між клінічними проявами наркологічної патології та ВІЛ-інфекцією. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів лікарі частіше відзначали змінену чутливість і толерантність до медикаментів; приєднання соматичної патології; знижений імунітет і необхідність корекції медикаментозного лікування та імуностимулюючої терапії; нетипову картину абстинентного синдрому (АС); більш важкий вихід зі стану абстиненції і часті, порівняно з іншими пацієнтами, зриви.
Щоб оцінити професійний і етичний аспекти надання наркологічної допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам ми з'ясовували очікування лікарів при лікуванні таких хворих.
3.2 Аналіз результатів дослідження
Усі хворі науково отримували антиретровірусну та психофармакологічних терапію. Відзначено, що 6 чоловік померло від СНІДу, тобто конкретна причина смерті не позначається ні в одному випадку. Летальні результати наступали, незважаючи на лікування антиретровірусними препаратами. З іншого боку, призначення останніх відіграло певну негативну роль у механізмі настання смерті.
Соціально-психологічна адаптація після встановлення діагнозу інфекції діагностується психоемоційними реакціями «засуджених» - ВІЛ до повільного вмирання.
У таблиці № 1 (див. додаток № 1) пронумеровані психологічні зміни і тенденції особистості:
1) страх болісної смерті;
2) страх зараження близьких;
3) тривога з приводу порушення конфіденційності;
4) почуття безпорадності, невпевненості, безсилля перед зовнішніми факторами;
5) побоювання, пов'язаними з доступністю та ефективністю лікування;
6) втрата планів на майбутнє;
7) побоювання, пов'язані з майбутнім становищем у суспільстві;
8) побоювання за фінансову стабільність;
9) синдром госпіталізму;
10) алкоголізація - аж до завершення життєдіяльності психологічної дезадаптації пацієнтів суїцидом.
Проаналізовані дані показують, що матеріальні проблеми у хворих становлять 80%, близько 40% потребують поліпшення житлових умов, не зайняті трудовою діяльністю майже 90% батьків дітей, які страждають захворюванням СНІДу та їх батьки не мають інформації про доступну соціальної допомоги.
У роботі, що проводиться центру передбачалося:
• забезпечення перебування з дітьми у віці до 15 років у стаціонарі установи, який надає медичну допомогу, одного з батьків чи іншого законного представника ВІЛ-інфікованого неповнолітнього; оплата листка тимчасової непрацездатності одному з батьків або іншому законному представникові ВІЛ-інфікованого неповнолітнього на час спільного перебування з ним у стаціонарі установи, який надає медичну допомогу;
• оплата проїзду одного з батьків чи іншого законного представника ВІЛ-інфікованого неповнолітнього віком до 16 років за його супроводі до місця лікування і назад;
• організація та забезпечення діяльності оздоровчого табору для ВІЛ-інфікованих дітей;
• забезпечення обов'язкового державного страхування працівників підприємств, установ та організацій державної та муніципальної систем охорони здоров'я, що забезпечують діагностику і лікування ВІЛ-інфікованих, а також осіб, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини;
• виплата надбавок до посадового окладу, встановлення скороченого робочого дня та додаткової відпустки працівникам підприємств, установ та організацій державної та муніципальної систем охорони здоров'я, що здійснюють діагностику ВІЛ-інфекції та лікування ВІЛ-інфікованих, а також особам, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять вірус імунодефіциту людини.
Найважливіше місце в соціальній роботі з хворими на СНІД займало взаємодію з членами родини пацієнта і його найближчим оточенням. Першочерговими заходами в цій групі можна назвати вирішення психологічних проблем. Психологічна дезаптации пацієнтів і членів їх сімей несприятливо впливала як на лікування, так і на якість їхнього життя. Психологічні проблеми таких сімей поглиблювалися матеріальними труднощами, пов'язаними з витратами на лікування та догляд за хворими, погіршенням трудової зайнятості родичів хворих. У 27 випадках сім'я, яка бореться за життя близької людини, не в змозі сама впоратися з обрушилися на неї проблемами, і ставала об'єктом соціальної роботи.
Основними заходами в соціальну роботу з даними групами хворих з'явилися організація спеціалізованої медичної допомоги та догляду за хворими, що знаходяться на різних стадіях захворювання, надання їм різних видів соціальної підтримки та психологічної допомоги. Слабка соціальна та психологічна захищеність хворих на СНІД несприятливо впливала на прогноз захворювання і різко погіршувала якість життя хворих. У таких пацієнтів були різко виражені психологічні проблеми - почуття страху, приреченості, ізольованості від суспільства.
Аналізуючи дослідження другого етапу та враховуючи різноманіття і емоційне забарвлення багатьох відповідей, ми спробували систематизувати їх і представити у вигляді чотирьох умовних груп. Так 73% лікарів випробовували «оптимістичні» очікування при лікуванні ВІЛ-інфікованих пацієнтів, «тривожні» очікування були у 17% лікарів, «песимістичні» - у 6% і «корисливі», орієнтовані в основному на матеріальну винагороду - тільки у 2% наркологів .
Якщо врахувати, що такі в основному позитивні результати отримані нами в ситуації практичної недоступності для більшості ВІЛ-інфікованих наркоманів сучасної комплексної антиретровірусної терапії, то ці відповіді свідчать про безсумнівні потенційних можливостях успішного лікування таких пацієнтів при тісній взаємодії наркологів з інфекціоністами. Важливість знань з профілактики та лікування ВІЛ-інфекції усвідомлювали 13,5% лікарів зі стажем роботи в наркології до 1,5 років; 53,5% - зі стажем від 2 до 5 років і 33,5% - зі стажем вище п'яти років.
У таблиці № 2 (див. додаток № 3) представлені дані про ставлення наркологів до можливості і доцільності впровадження програм зменшення шкоди або їх окремих складових в умовах розвивається в Росії епідемії ВІЛ-інфекції, з її початку до теперішнього часу.
3.3 Методичні рекомендації щодо соціально-психологічної допомоги хворим на СНІД
З урахуванням перерахованих проблем, особливе значення в соціальній роботі набуває взаємодія та координація зусиль фахівців суміжних професій - лікарів, психологів, соціальних працівників.
Так як психологічні проблеми пов'язані з деградацією особистості. Природничих адаптацією до хвороби, специфічними є питання біомедичної етики, пов'язані зі ставленням родичів та фахівців до вмираючим хворим. Часто виникає питання про евтаназію - задоволенні прохання хворого про прискорення його смерті якими-небудь діями або засобами. Слід зазначити, що це питання знайшло своє рішення в російському законодавстві - у відповідності зі ст. 45 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян, евтаназія заборонена.
Вивчаючи питання соціальної роботи у роботі з хворими на СНІД можна запропонувати наступну систему заходів психологічного супроводу на всіх етапах хвороби пацієнта:
- Навчання саморегуляції і самопідтримки;
- Організація психологічних тренінгів для пережили втрату;
- Організація зустрічей з сім'єю;
- Інформування хворих і членів їх сімей про соціальні пільги;
- Контроль за дотриманням прав хворих та їх сімей;
- Навчання медичного та соціального персоналу методам роботи з ВІЛ-хворими;
- Організація груп психологічної підтримки для даного контингенту хворих та їх сімей.
Після проведеного дослідження, були зроблені наступні висновки:
- Об'єктом самовиховання і динамічного самоконтролю медика повинен спеціально з'явитися рівень психологізму, вміння встановлювати глибокий психологічний контакт з хворим, управляти хворим. Адже в роботі, наприклад, один медик «вміє знайти підхід» до будь-якого хворому, розташувати до себе кожного пацієнта, перед ним кожен хворий буквально розкриває душу, радіє його появі, цінує і вірить кожному його слову. Про інше клініцисти, в цілому гарному й знаюча, фахівці, цього не скажеш. «Підходу до хворих, психологічної гнучкості, вміння встановлювати глибокі, тонкі і точні контакти йому не вистачає. Описані якості медика прямо не залежать від його стажу, у завжди відповідають його спеціального увазі до цього питання, поставленим завданням самовиховання;
- На тлі надмірного захоплення деяких медиків аналізами і апаратами залучення їх уваги до особистості хворого, її інтегральної оцінки та цілісному сприйняттю організму видається більш ніж своєчасним. Адже людина завжди особистість з притаманними їй особливостями характеру, виховання, темпераменту, з різним ступенем емоційності;
- В основі ефективного лікування лежить лікування не хвороби, а хворого, який страждає даною хворобою, що практично важко без активної участі клінічного психолога.
Медико-соціальні особливості епідемічного процесу ВІЛ-інфекції повинні бути наступні:
• визначення пріоритетів у наданні медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом, що базуються на вироблених міжнародних принципах;
• інформація і освіта;
• забезпечення легкодоступності соціальних служб і служб охорони здоров'я;
• активна робота серед осіб, що вводять наркотики шляхом ін'єкцій;
• забезпечення осіб, що вводять наркотики шляхом ін'єкцій стерильними ін'єкційними інструментами та дезинфікуючими засобами;
• надання особам, що вводить наркотики шляхом ін'єкцій можливості отримувати замісну терапію;
• забезпечення хворих, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом, всіма сучасними методами і засобами профілактики, лікування та реабілітації;
• систематичне навчання медичного персоналу методам профілактики та лікування інфекційних захворювань, у осіб з наркологічної патологією;
• впровадження в практику медичного обслуговування пацієнтів лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) наркологічного профілю методики до-та післятестового консультування з питань ВІЛ / СНІДу, із забезпеченням відповідного навчання медичного персоналу;
• дотримання санітарно-епідеміологічного режиму для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та ІПСШ, та забезпечення захисту персоналу і пацієнтів в ЛПУ наркологічного профілю;
• проведення систематичної роз'яснювальної, виховної та профілактичної роботи з персоналом ЛПЗ наркологічного профілю з правових та етичних проблем надання медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ / СНІДом;
• систематичний моніторинг соціально значущих інфекцій пов'язаних з вживанням наркотичних та інших психоактивних речовин;
• взаємодія наркологічних та інфекційних служб при наданні медичної допомоги хворим, що страждають на наркологічні захворюваннями, обтяженими ВІЛ-інфекцією та СНІДом.
Необхідно виключити дискредитує Держсанепіднагляду практику, коли проблему боротьби з поширенням ВІЛ намагаються вирішити спробами ізоляції інфікованих, проведенням необгрунтованих масових обстежень різних груп населення, залякуванням населення неподтверждающіміся прогнозами про розвиток епідемії.
Потребує вдосконалення організаційна структура і практична діяльність усіх закладів охорони здоров'я з профілактики та боротьби зі СНІД. У першу чергу це стосується установ служби СНІД та системи держсанепіднагляду.
Проведений аналіз, показав що більшість з них орієнтовані на суто медичні аспекти проблеми, а також облік і звітність щодо захворюваності на ВІЛ-інфекцією. Профілактичні заходи, як правило, становлять менше половини від проведеної ними роботи. У ряді випадків Центри держсанепіднагляду повністю переклали всю роботу з обстеження вогнищ ВІЛ-інфекції, включаючи нозокоміальні, на Центри з профілактики та боротьби зі СНІД. Нерідко проведення епідеміологічного розслідування супроводжується розголошення лікарської таємниці діагнозу.
Все це призводить до того, що епідеміологічний нагляд за ВІЛ-інфекцією проводиться на низькому рівні, а профілактичні заходи здійснюються в недостатньому обсязі.
Незадовільно налагоджено взаємодію з наркологічної і дерматовенерологічної службами, органами освіти, внутрішніх справ та юстиції з метою посилення боротьби з поширенням наркоманії, проведення освітньої роботи серед різних груп населення про заходи громадської і особистої профілактики ВІЛ-інфекції та захворювань, що передаються переважно статевим шляхом.
Необхідна переорієнтація діяльності Центрів СНІДу і Центрів держсанепіднагляду на посилення та розширення профілактичних заходів в першу чергу серед молоді і особливо таких найбільш уразливих груп, як споживачі внутрішньовенних наркотиків та осіб, що надають сексуальні послуги за плату. Відповідно до «Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу» (постанова Уряду Росії від 24.06.2000 № 554) та розпорядчими документами МОЗ Росії ця робота входить в прямі обов'язки як Центрів СНІДу, так і Центрів держсанепіднагляду.
Враховуючи те, що окружні Центри з профілактики та боротьби зі СНІД розташовуються на базах НДІ епідеміологічного профілю, буде зростати їх роль, як організаційно-методичних центрів з організації заходів з боротьби з ВІЛ / СНІД в регіоні, а також вирішення питань взаємодії та координації профілактичної роботи Центрів СНІД і Центрів Держсанепіднагляду в територіях. В даний час у більшості Центрів Держсанепіднагляду міського та районної ланки, склалася вкрай несприятлива кадрова ситуація в підрозділах епідеміологічного профілю, яка посилюється тривалим відтоком кваліфікованих фахівців, у зв'язку з нерівністю в заробітній платі з працівниками відділень санітарного профілю.
Третім завданням є оптимізація сил і засобів спрямовуються на здійснення заходів з профілактики та боротьби з ВІЛ / СНІД.
Централізована поставка тест-систем, для діагностики ВІЛ-інфекції за заявками територій, не підтверджених необхідними обгрунтуваннями, призводить до нераціонального їх використання.
Кількість обстежених на рік осіб зберігається на рівні 20 мільйонів на рік або 13% від населення країни, причому питома вага обстежених коливається від 3,6% у Республіці Марі-Ел до 30,4% в Новгородській області.
Залишається актуальною проблема забезпечення безпеки медичних маніпуляцій та донорства. Щорічно мають місце випадки зараження пацієнтів при переливанні крові або її компонентів. Найчастіше це стає можливим у результаті недотримання вимог з інфекційної безпеки крові, санітарно-протівоепіміческого режиму і незадовільного виконання своїх обов'язків медичним персоналом лікувально-профілактичних установ.
Потребує уваги питання навчання, підготовки і контролю знань медичного персоналу ЛПЗ з питань, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією/СНІДом. Дослідження показали, що часто медичні працівники, які не працюють безпосередньо з ВІЛ-інфікованими, відчувають по відношенню до них почуття страху і неприязні, що ускладнює надання ВІЛ-інфікованим спеціалізованої медичної допомоги. У ряді випадків, в регіонах, де кількість ВІЛ-інфікованих невелика, проблема ВІЛ-інфекції розглядається медичними працівниками, включаючи керівників ЛПУ, як абстрактне поняття, що часто призводить до нехтування заходами безпеки, як для пацієнтів так і для працівників цих ЛПУ.
Назріла необхідність перегляду ряду діючих та видання нових розпорядчих та інструктивних документів, що регламентують питання діагностики, лікування, профілактики ВІЛ / СНІД, проведення епідеміологічного розслідування, організації обслуговування ВІЛ-інфікованих в стаціонарах, порядку обстеження на ВІЛ вагітних жінок і навчання консультуванню лікарів жіночих консультацій. Потребує опрацювання питання про включення консультування в категорію обов'язкового медичного страхування. Необхідно розглянути питання про ліцензування діяльності неурядових організацій, що займаються питаннями ВІЛ / СНІД і в першу чергу тих, які впроваджують різні навчальні програми.
Однією з актуальних проблем стала рання діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих жінок. Чинні методики змушують здійснювати спостереження за дитиною протягом 2,5 років, що негативно позначається на розвитку дитини, його соціальний статус, призводить до значних матеріальних витрат. Впровадження нових методик та дооснащення Центрів з профілактики та боротьби зі СНІД сучасним обладнанням дозволить скоротити період спостереження до 6 місяців.
Змінена епідемічна обстановка вимагає розробки і впровадження нової, що відповідає сучасним умовам Федеральної цільової програми з профілактики та боротьби з ВІЛ / СНІДом, яка б враховувала зміни, що відбулися і більш точно орієнтувалася на потреби сьогоднішньої ситуації (див. додаток 2).

Висновок
В останній рік у ЗМІ різко впала ажіотажна істерія з ВІЛ / СНІДу. Значно, аж до повного припинення, знизилося державне фінансування програм з ВІЛ / СНІДу. Але центри анти-СНІД разюче живучі. Їх співробітники не можуть, не мають права говорити про причини смерті людей, яким вони ж цей ярлик приліпили. Це не в їх компетенції. Інформація - це перекручена інформація про те, що хтось помер від СНІДу. В умовах зниження державного фінансування представники цих центрів, починають говорити про стабілізацію інфекції і навіть про зниження її рівня. Черговий парадокс: число основних носіїв цього не зменшилася. Крім того, стало більше розмов-наркоманів-діагнозу про статеве способі передачі інфекції. Автори цієї ідеї розуміють, що заразитися гепатитом В і С таким шляхом можливо, а це значить - патологічна реакція при тестуванні. Крім того, існує ще й така інфекція, як туберкульоз. Представники офіційної СНІД-медицини і це захворювання не залишають без уваги. Якщо ми хочемо вижити і сподіваємося на краще майбутнє, то повинні впритул, не декларативно, зайнятися проблемами наркоманії, туберкульозу, гепатитів. Незважаючи на те, що ВІЛ-інфекція в Росії зареєстрована з 1987 року, питання соціального захисту ВІЛ-інфікованих, членів їх сімей, а також осіб, що працюють з хворими на ВІЛ-інфекцією або інфікованим матеріалом, не наважувалися належним чином.
СНІД став дійсно такою хворобою, яка змінила світ. Характер змін по-різному проявився у різних країнах і культурах і мав різні наслідки. Все залежало від того, наскільки швидко після виникнення та розповсюдження хвороби вона була офіційно «визнана», які заходи стали застосовуватися для забезпечення населення більш точною інформацією і формування терпимого ставлення до його окремим групам (зокрема, для дестигматизації геїв). У цьому сенсі ситуації в західних країнах і в Росії достатньо різко різняться.
СНІД розглядається як соціальна проблема, у той час як рак більшою мірою пов'язується лише з певними симптомами і емоційними переживаннями. Хворі сприймаються здоровими людьми як аутгруппе, наділена негативними рисами, що сприяє, по-видимому, підтримання позитивної ідентичності власної групи. Хвороба як би ділить світ на дві частини: здорових і хворих; ключовим для позначення такого поділу служить поняття активності: здорові повні життя, вони ініціативні та енергійні, включені у суспільство, мають роботу і сім'ю, їх життєдіяльність різноманітна і цікава, хворі ж позбавлені всього цьо го, в описі їх відсутні вказівки на активність, включеність у суспільство, родинні зв'язки і зайнятість, весь сенс їхнього життя - лікування. Але далі починаються відмінності: хворі на СНІД у порівнянні з хворими на рак характеризуються здоровими людьми більш негативно: у них не фіксуються будь-які фізичні риси, які їх відрізняють, але зате акцентується їх групова приналежність. Вказівка ​​на групову приналежність ще раз виступає як захист «своєї» групи від хвороби (вона стосується лише маргінальних груп - геїв, наркоманів, повій, але ніяк не «своєї» групи).
Епідеміологи відзначили, що почалася з 2001 року активізацію статевого шляху передачі ВІЛ-інфекції, який у структурі шляхів передачі 2003 року склав 15%. Помітно збільшилася і частка ВІЛ-інфікованих жінок, а за 15-річний період епідемії від інфікованих матерів народилися 6302 дитини. Ці факти відображають почалася несприятливу тенденцію переходу інфекції з відносно замкнутої середовища споживачів наркотиків до інших груп населення, перетворюючи тим самим епідемічний процес в ще більш стрімке і некерований.
У Статуті Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) говориться, що здоров'я - це не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів, але й повне фізичне, психічне і соціальне благополуччя.
До недавнього минулого багато хто в нас вважали, що якщо людина захворює, то в першу чергу в цьому винна медицина. І саме лікарі, які не зуміли швидко поставити на ноги хворого. А про те, як людина до свого захворювання ставився до власного здоров'я, в яких умовах жив і працював, чомусь мало замислювалися ...
Проте останнім часом вченими доведено, що здоров'я лише в 7-8% випадків залежить від охорони здоров'я, більше ж ніж наполовину - від способу життя людей. А раз так, то повинна всіляко зростати роль кожної людини в боротьбі за власне здоров'я, більше того, необхідно, щоб це стало по-справжньому престижною справою. І тут потрібен механізм не тільки морального, а й соціально-економічного стимулювання здорового способу життя.
Діагноз ВІЛ / СНІД сприймається людьми як смертельний вирок. До цього захворювання ставляться не тільки як до небезпечного, невиліковному, але і як до ганебного ярлику, клейму, «погана» хвороба, як проказа, сифіліс. Отсюда-ВІЧ/СПІД та особливості поведінки пацієнтів, включаючи і суїцидальну спрямованість. Люди з діагнозом ВІЛ-інфекція вмирають не від цього міфічного вірусу, а від конкретних захворювань, які виникають у них у зв'язку зі зниженням з якихось конкретних причин імунітету. Наприклад,-наркомани помирають від сепсису, бактеріальних ендокардитів, гепатитів, інші від туберкульозу, паразитарних інфекцій і т.п. Можна назвати кілька десятків, в тому числі і інфекційних, захворювань, однією з умов розвитку яких є різке зниження функцій імунітету.
Незважаючи на об'єктивні і суб'єктивні труднощі: економічний спад, складну соціально-політичну ситуацію, структурні перебудови, відсутність реальної допомоги і підтримки з боку інших міністерств і відомств, органами і установами охорони здоров'я була пророблена значна робота і досягнуті певні успіхи у справі профілактики і боротьби з ВІЛ / СНІД.
Створена законодавча та нормативна база в галузі боротьби з ВІЛ / СНІД. До неї в першу чергу відноситься прийнятий в 1995 році Федеральний Закон «Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)». Цей закон визначив основу державної політики в галузі боротьби з цією інфекцією, державні гарантії доступності діагностики, лікування і профілактики, а також заходи соціального захисту ВІЛ-інфікованих та їх сімей. Аналогічні закони прийняті практично у всіх суб'єктах Російської Федерації.
Розроблені та впроваджені основні принципи епідеміологічного нагляду за ВІЛ-інфекцією, що забезпечує можливість контролю за розвитком епідемічного процесу в країні.
Росія одна з небагатьох країн організувала і проводить виявлення і облік не тільки хворих на СНІД, а й ВІЛ-інфікованих.
Це дає можливість на більш ранньому етапі надавати інфікованій медичну та соціальну допомогу, одночасно в результаті індивідуальної роботи із проводити профілактичні заходи щодо попередження подальшого розповсюдження інфекції. Раннє виявлення, диспансеризація, лікування та забезпечення психологічної та соціальної підтримки ВІЛ-інфікованих дозволяють продовжувати їхнє життя, працездатність і соціальну активність. Так, середня тривалість життя хворих на СНІД в Росії становить 5-7 років, в той час як у більшості країн порушених епідемією вона складає від 1 до 3 років.
Всесвітня організація охорони здоров'я в жовтні 1997р. визнала Російську систему епіднагляду за ВІЛ-інфекцією найбільш ефективною.
Система епідеміологічного нагляду включає також контроль безпеки донорської крові, шляхом тестування кожної кроводачи, включаючи абортних кров і фетальні тканини. Незважаючи на те, що за останні три роки в країні було зареєстровано 6 випадків зараження ВІЛ-інфекцією пов'язаних з переливанням компонентів крові і 1 з трансплантацією органів, ця система дозволила припинити в максимально короткі терміни подальше поширення інфекції і не допустити масових заражень, які мали місце у Франції, Німеччині і Японії.
Завдяки науковим дослідженням, що проводилися в інститутах МОЗ Росії, РАМН і РАН розроблені вітчизняні препарати для діагностики та лікування ВІЛ-інфекції, не менш ефективні, але значно дешевші порівняно із закордонними аналогами. Новий, оригінальний препарат фосфазід, Запатентований у ряді розвинених країнах; створені більше 20 видів тест-систем для діагностики ВІЛ-інфекції, більшість з яких не поступаються імпортним аналогам.
У системі епіднагляду вперше стали використовувати методи молекулярної епідеміології, створена вітчизняна колекція штамів ВІЛ. В останні час, враховуючи розвиток епідемічної обстановки особлива увага приділяється груп підвищеного ризику зараження ВІЛ-інфекцією і в першу чергу споживачам внутрішньовенних наркотиків.
Гіпотеза дослідження підтверджена: психосоціальна допомога при роботі з ВІЛ-інфікованими в Росії стане кваліфікованої, якщо будуть виконані наступні умови:
- Проведена діагностика психосоціального стану кожного хворого;
- Проведена психологічна робота з сім'єю хворого;
- Навчений професійно-кваліфікованої методикою персонал лікарень та центрів анти-СНІД.

Список літератури
1. Андрєєва Г.М. Психологія соціального пізнання. М., 2000.
2. Андрєєва Т.М., Богомолова Н.М. Сучасна соціальна психологія на Заході (Теоретичні орієнтації). М., 1978.
3. Аронсон Е. Громадське тварина: введення в соціальну психологію. Пер. з англ. М., 1998.
4. Бовіча І.Б., Власова О.В. Особливості уявлень молоді про СНІД і рак / / Світ психології. 2002. I 3.
5. Богомолов М.М. Масова комунікація і спілкування. М.: Знання, 1988.
6. Бухтерева О.С. Теоретико-методологічні аспекти взаємодії засобів масової інформації та соціальної роботи. М.: МГУС, 1999.
7. Валентік Ю.В. Реабілітація в наркології. М.: Прогресивні біомедичні технології, 2001.
8. Даль В. І. Тлумачний словник живої великоруської мови. М., 1994.
9. Донцов А. І., Ємельянова Т. П. Концепція соціальних уявлень у сучасній французькій психології. М., 1987.
10. Дятченко Л.Я. Соціальні технології в управлінні суспільними процесами. Білгород, 1993.
11. Жуков В.І. Соціальна політика та соціальне утворення в Росії. М.: Владос, 1998.
12. Іванов В.М. Соціальні технології в сучасному світі. М.: Аспект Пресс, 1997.
13. Іванов В.М., Патрушев В.І. Соціальні технології: Учеб. посібник для студентів. М., 1994.
14. Кадрове забезпечення соціальних служб: підготовка та перепідготовка / Відп. ред. Є.І. Холостова. М., 1994.
15. Клінічна психологія і психофізіологія. / Под ред. Яковлєва Г.М. - СПб, 2003.
16. Клінічна психологія. / Под ред. Карвасарского Б.Д -. СПб, 2002.
17. Ковальов А. Г. Курс з соціальної психології. Л., 1972.
18. Ковальов А.Г. Про предмет соціальної психології. Вісник МГУ 1959, № 11.
19. Кон І. С. Місячне світло на зорі. Лики і маски одностатевої любові. М., 1998.
20. Кон І. С. Сексуальна культура в Росії / Інтернет версія
21. Крисько В. Г. Соціальна психологія. Підручник для вузів. М., 2002.
22. Крисько В.Г. Соціальна психологія. Курс лекцій. М., 2003.
23. Кузьмін О.С. Основи соціальної психології. Л., 1967.
24. Лекції з технології соціальної роботи: У 3-х ч. / Под ред. Є.І. - Холостовой. М., 1998.
25. Леонтьєв А. М. Діяльність. Свідомість. Особистість. М., 1975.
26. Майерс Д. Соціальна психологія. СПб., 1997.
27. Мартиненко О.В. Медико-соціальна робота: теорія, технології, освіту. М.: Наука, 1999.
28. Мартиненко О.В. Теорія медико-соціальної роботи: Навчальний посібник. М.: Видавництво МГСА, 2002.
29. Медицина та соціальна робота: Методологічний семінар / Гол. ред. Є.І. Холостова. - М.: Інститут соціальної роботи, 1998.
30. Медична етика і деонтологія. / Под ред. Морозова Г.В., Царегорцева Г.І. - М., 1983.
31. Ожегов С. І. Словник російської мови. М., 1999.
32. Олешко В.Ф. Заручники гласності. Єкатеринбург, 1997.
33. Основи соціальної роботи: Підручник / За ред. П.Д. Павленка. - М.: Инфра-М:, 2003.
34. Павленок П.Д. Введення в професію «Соціальна робота»: Курс лекцій. М.: Инфра-М, 1998.
35. Паригін Б. Д. Основи соціально-психологічної теорії. М., 1971.
36. Паригін Б.Д. Соціальна психологія. СПб., 1999.
37. Патрушев В.І. Введення в теорію соціальних технологій. М., 1998.
38. Проблеми психологічного розвитку. Іваново: ІвГУ, 1979.
39. Рейснер М.А. Проблеми соціальної психології. Ростов-на-дону, 1925.
40. Сучасні соціальні технології: сутність, різноманіття форм і впровадження. Ч. 1-4. Білгород, 1991.
41. Соціальна психологія в сучасному світі. / Под ред. Андрєєвої Г.М. - Донцова А.І. М., 2002.
42. Соціальна психологія особистості. М., 1979.
43. Соціальна психологія: саморефлексія маргінальності. Хрестоматія. М., 1995.
44. Соціальна робота в закладах охорони здоров'я. М., 1992.
45. Технології соціальної роботи в різних сферах життєдіяльності. / Под ред. Павленка П.Д. - М., 2005.
46. Трусов ВП. Когнітивні процеси в соціальній психології. Л., 1983.
47. Фірсов М.В. Соціальна робота в Росії: Теорія, історія, суспільна практика. М.: Союз, 1996.
48. Шапар В. Б. Методи соціальної психології. Ростов-на-Дону, 2003.
49. Шапар В. Б. Словник практичного психолога. М., 2004.
50. Шибутані С. Соціальна психологія. Ростов-на-Дону, 1998.
51. Ельштейн Н.В. Діалог про медицину. Таллінн, 1984.

Додаток № 1
Діагностика соціально-психологічної адаптації після встановлення діагнозу
Ім'я та прізвище учня
Оцінка номерів анкети
№ 1
№ 2
№ 3
№ 4
№ 5
№ 6
№ 7
№ 8
№ 9
№ 10
1. Т. М.
- 2
-1
-1
-3
-2
-1
-2
-1
-3
0
2. К. В.
-1
-2
-1
-1
-3
-2
-1
-1
-2
-3
3. М. Х.
-1
-1
-2
0
-1
-3
-1
-2
-1
-1
4. Ж. К.
0
-2
-1
-1
-2
-1
-3
-2
-1
-1
5. К. Ш.
-1
-1
-2
-3
-1
-1
-1
-1
-1
-3
6. А. С.
-1
-2
-2
-2
-3
-1
-1
-2
-1
-2
7. О. М.
-1
-3
-2
0
-1
-1
-1
-2
0
-1
8. Н. Р.
-2
-1
-1
-2
-1
-1
-2
-3
-2
-1
9. П. Ф.
-2
-1
-1
-1
-2
-3
-1
-1
-1
-2
10. С. Л.
-1
-2
-1
-1
-3
-2
-1
-1
-1
-2
11. Г. П.
-2
-2
-1
0
-1
-1
-3
-1
-1
-2
12. К. І.
0
-1
-2
-3
-2
-1
-1
-1
-2
-1
13. А. К.
-1
-2
-1
-1
-2
-1
0
-2
-1
-1
14. С. Г.
-1
-2
-3
0
-3
-2
-2
-2
-2
-2
15. Ю. К.
-1
-1
-1
-3
0
-2
-3
-1
-1
-3
16. Р. Щ.
-2
-2
-1
-3
-2
-1
-1
-3
-2
-1
17. К. С.
-3
-2
-1
-3
-1
-2
-1
-2
-1
-2
18. В. К.
-2
-1
-1
-1
-1
-2
-2
-1
-1
-3
19. М. Д.
-1
-2
-3
0
-2
-3
-2
-2
-1
-1
20. С. М.
-1
-1
-2
-1
-3
-3
-2
0
-1
-2
+3 - Стійка тенденція до зміни психологічної ситуації;
+2 - Прагнення здійснювати дії щодо поліпшення психологічного стану;
+ 1 - розуміння необхідності позитивних дій;
0 - нейтральна позиція;
- 1 - готовність до негативних дій;
- 2 - прагнення до негативних дій;
- 3 - стійка тенденція про незворотність психологічної ситуації.

Додаток № 2
Розподіл фінансових коштів з федерального бюджету за напрямками Програми
Обсяг фінансування
Найменування розділу | (млн.рублей, в цінах 1995 року)
+---------+-----+---------+-----------
| Всього | 1996 | 1997 | 1998-2000
| | Рік | рік | роки
-----------------------------------+---------+---- -+---------+-----------
Правове забезпечення заходів з | | | |
профілактики та боротьби з ВІЛ-інфек-| | | |
єю | 50 | - | 50 | -
| | | |
Розвиток системи інформування | | | |
населення про доступні заходи профі-| | | |
ки ВІЛ-інфекції | 61365,5 | - | 15489,5 | 45876
| | | |
Удосконалення епідеміологічна | | | |
кого нагляду за поширенням | | | |
ВІЛ-інфекції, державного кон-| | | |
лю за проведенням профілактичні-| | | |
ких і протиепідемічних заходів, організо-| | | |
ріятій | 2914,1 | - | 913,5 | 2000,6
| | | |
Забезпечення безпеки медичні-| | | |
ких маніпуляцій, донорської крові, | | | |
медичних імунобіологічних | | | |
препаратів, біологічних рідин-| | | |
тей, органів і тканин | 372,8 | - | 227,8 | 145
| | | |
Удосконалення діагностики та | | | |
лікування ВІЛ-інфекції | 164067 | - | 22179,4 | 141887,6
| | | |
Підготовка кадрів з питань діаг-| | | |
стики, клініки, лікування, епідеміологічн-| | | |
ологіі та профілактики ВІЛ-інфекції | 5115,4 | - | 1370,6 | 3744,8
| | | |
Соціальний захист ВІЛ-інфікований-| | | |
них, членів їх сімей та осіб, які підвладні-| | | |
гающих ризику зараження при використан-| | | |
нении ними службових обов'язків | 132 | - | 33 | 99
-----------------------------------+---------+---- -+---------+-----------
Разом 234016,8 - 40263,8 193753

Додаток № 3
Дані про ставлення російських наркологів до різних елементів програм Зниження шкоди за результатами опитувань 1993-2001 років, (у%% до числа опитаних)
Вважали за доцільне:
1993
1995
1998
2001
- Навчання ПІН безпечного введення наркотиків
47%
66%
80%
86%
- Впровадження Пош
-
-
72%
80%
- Використання замісної терапії метадоном (ЗТМ)
14%
60%
31%
61%
З даних представлених в таблиці видно, що в 1993 році, тобто ще до початку епідемії ВІЛ-інфекції в Росії, близько половини опитаних наркологів розуміли доцільність навчання споживачів ін'єкційних наркотиків методам їх безпечного введення. Безсумнівно, що фахівці знали про низьку ефективність наркологічного лікування і мали уявлення про традиції та субкультуральних особливості вживання ін'єкційних наркотиків, пов'язаних з високим ризиком різних інфекційних ускладнень. За роки розвитку епідемії ВІЛ-інфекції число наркологів, які вважали за доцільне таке навчання СІН, збільшилася до 86% у 2001 році.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Диплом
338.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Види психосоціальної допомоги при роботі з ВІЛ-інфікованими
Соціальний контроль за ВІЛ-інфікованими людьми
Соціальна робота з ВІЛ-інфікованими неповнолітніми
Акмеографіческіе інваріанти діяльності фахівця з психосоціальної роботі
Про вдосконалення організації медичної допомоги хворих на ВІЛ інфекцію та попередження професій
Звіт по роботі фельдшера швидкої допомоги за рік
Система інтерферону при ВІЛ-інфекції
Значення білків теплового шоку при віл-інфекції
Вплив збудників захворювань вірусної етіології на реплікативну активність віл у хворих на віл інфекцію
© Усі права захищені
написати до нас