Клініко-психологічні проблеми
людей похилого віку
1. Психологічні особливості людей похилого та старечого віку
Сучасна геронтологія припускає, що видова тривалість життя людини знаходиться в межах 90 років. При цьому згідно регуляторно-адаптаційної теорії старіння, життєздатність і тривалість життя людини визначаються взаємодією двох основних різноспрямованих процесів. З одного боку, це старіння. З іншого боку, - компенсаторний механізм вікової адаптації організму, стабілізуючий його життєздатність, що уповільнює старіння і збільшує тривалість життя.
З віком відбуваються суттєві функціональні та структурні зміни організму, що мають індивідуальні відмінності. При цьому одні індивідууми опиняються старше за свій вік, а інші - молодші. Мова йде не стільки про зовнішні ознаки, скільки про фізіологічних, анатомічних, психологічних проявах старіння. Процес старіння визначається співвідношенням між низкою внутрішніх і зовнішніх факторів. До внутрішніх факторів належать особливості організації хромосом і реалізації закладеного генотипу, своєрідність обміну речовин, нейроендокринної регуляції, забезпечує активність, перш за все, головного мозку, серцево - судинної та дихальної систем, стійкість імунологічного статусу. Ці внутрішні фактори сприяють найбільш успішної вікової адаптації організму до мінливих умов життя.
До зовнішніх чинників належить спосіб життя, фізична активність, характер харчування, шкідливі звички, схильність хворобам, стреси. Період геронтогенеза, відповідно до міжнародної класифікації, починається з 60 років у чоловіків і з 55 років - у жінок. Але, наприклад, Г.С. Абрамова пропонує наступний варіант хронології: зрілість починається з 36 років і триває до 50 років, похилий вік триває - з 51 року до 65 років і старість починається після 65 років.
Цей період є підсумком усього життєвого шляху людини. У цей період посилюється дія онтогенетичних законів гетерохронності, нерівномірності, стабіальності, що, у свою чергу, означає наростання суперечливості у розвитку різних підструктур в психіці людини. Е. Еріксон вважав, що особистість у старості є як продуктом більш раннього поведінки, так і поточної ситуації. Він розглядав фінальну стадію розвитку як процес пошуків при якій в кінцевій консолідації смерть втрачає свою гостроту.
Дві тисячі років тому римлянин Марк Туллій Цицерон у філософському трактаті про старість змалював переваги старості. Цицерон назвав інтереси розуму та гідності характеру кращим зброєю проти старості. Він відкидав чотири головні звинувачення проти старості: перше - нібито вона перешкоджає діяльності; друге - ніби вона послаблює тіло; третє-нібито вона позбавляє людину, мало не всіх насолод; четверте-що вона наближає людину до смерті. Період зрілості за віком, за станом духу людини названий був стародавніми греками часом «акме», що означало вершину, високу ступінь чого-небудь, момент найбільшого розквіту людської особистості, «тотожності собі».
Подання про зрілість, як розквіті особистості, важливо з точки зору власне сучасних проблем психології зрілості. З початком періоду зрілості розвиток як такий припиняється; замість нього відбувається проста зміна окремих психологічних характеристик. Так думають багато
психологи. Але численні дослідження показали, що процес розвитку людини принципово безмежний, тому що розвиток є основний спосіб існування особистості.
Зрілість має свої специфічні психологічні особливості: продовження виконання професійних і соціальних ролей; догляд дітей з батьківської сім'ї та зміна у зв'язку з цим способу життя; зміни у фізичному та інтелектуальному розвитку ін За експериментальними даними, середня точка цієї стадії розвитку перебуває між 45 - 50 роками. Суттєвою характеристикою у визначенні зрілості є суперечності і гетерохронность. Чим старша людина, тим більш помітна гетерохронность, а на стадії зрілості зростає і варіативність розбіжностей.
Інтелектуальний розвиток людини має свої критерії розумової зрілості, вони залежать від конкретної системи освіти в конкретну історичну епоху. Іншими словами, носять історичний характер. Експериментальні дослідження вікових змін психічних функцій у людей у віці 41-46 років показали, що активне навчання і самоосвіта зберігають їх на високому рівні розвитку і створюють кращі потенційні можливості для більш продуктивної пізнавальної діяльності. Найвищий рівень розвитку має функція уваги, а найнижчий - функція пам'яті.
Вирішальним ознакою зрілості є усвідомлення людиною відповідальності і прагнення до неї. Психологічно відповідальна особа - це особистість, яка відповідає за зміст свого життя, перш за все, перед собою та іншими людьми.
Центральне місце в середній зрілості займає генеративність-бажання вплинути на наступне покоління за допомогою своїх дітей. Генеративність спонукає озирнутися навколо, зацікавитися іншими людьми, стати продуктивним людиною.
У віці 45 - 60 років виявляється неуспокоенность, необхідність людини в актуалізації себе. Якщо відбувається реалізація всіх планів і задумів, якщо людина вважає, що він досягає всього, чого міг досягти, тоді знижується страх смерті. Інакше наступає відчай. У цьому віковому періоді треба брати відповідальність на себе. Старість стає мудрістю з накопиченим багажем знань і життєвого досвіду.
У цьому віці не можна припинити зусилля і заспокоїтися, інакше наступає зупинка духовного розвитку. З'являється відчуття спустошеності, викликане застоєм. Розвивається егоцентризм. До 50-ти років погляди і принципи костенеют, наслідком чого є нетерпимість, фанатизм. Тому людина може виявляти деяку агресію, захищаючи свої принципи. Для того щоб цього не сталося, необхідно постійно зберігати контакт з життям, оновлювати принципи.
Стареча втома, нерідко відчувається в цьому віці, не що інше, як наростання бездушності, байдужість. Але якщо прикласти зусилля, не пропаде радість життя і бажання пошуку нового. Другий пік творчої активності відзначений в 50 - 55 років.
Головна психологічна проблема людей похилого віку - пошук сенсу прожитих років. У період 60 - 70 років відкривається перспектива поглянути на минуле життя. Схильність ділитися спогадами відображає пошук сенсу пережитого і прагнення отримати від молодих підтвердження того, що життя прожите не дарма. Головне, щоб у літньої людини було відчуття щастя і задоволення від життя, тоді старість буде приємною часом.
Прожите значна і повна задоволення життя, в даний момент вона максимально активна - ось мета розвитку в старості. Страх смерті штовхає людину не просто до втечі від реальності, він спонукає використовувати резерв психічної енергії. Велика активність є психічної особливістю довгожителів.
Ф. Гезе виділяє три типи людей похилого віку і старості:
старий - негативістів, який заперечує у себе ознаки старості;
старий - екстравертірованний, який визнає настання старості через зовнішні явища і шляхом спостереження за змінами;
інтровертірованний тип, для якого характерне гостре переживання процесу старіння.
І.С. Кон виділяє наступні соціально - психологічні типи старості:
Активна творча старість, коли людина продовжує інтересоватьс z громадським життям, вихованням молодих, жити повноцінним життям, не відчуваючи збитку.
Пенсіонери займаються справами, на які у них раніше не було
часу.Третій тип літніх людей знаходить головне застосування своїх сил в сім'ї.
І, нарешті, останній тип - це люди, сенсом життя яких
стає турбота про власне здоров'я.
Поряд з благополучними типами старості, І.С. Кон звертає увагу і на негативні типи розвитку.
Агресивні старі буркуни, незадоволені всім і вся, незадоволені, не розкрили свій потенціал;
Розчаровані в собі і власного життя, самотні і сумні невдахи.
Встановлення зв'язків поза сім'єю переживається літніми людьми як потенційно існуюча готовність бути корисними своїми знаннями і досвідом інших людей. Вони готові вчити, але не завжди вміють робити це. Навички вчительства і вміння дати ділову життєвий рада є природним подією розвитку діалогічності свідомості в Я - концепції, яка передбачає можливість стати на точку зору іншої людини.
Зміст актуальних переживань літніх людей сприяє здійсненню внутрішнього діалогу, який грунтується на усвідомленні концепції життя і власної Я - концепції. Створення особистого ставлення до тлінність існування - це одне із завдань особистісного розвитку людини в цьому віці. При вирішенні цієї складної особистої завдання літня людина стикається з необхідністю спиратися на свої розумові здібності, як би заново їх у собі Рефлексуючи.
Цікаву класифікацію адаптації особистості до старості пропонує Д.Б. Бромлей, розглядаючи п'ять типів пристосування.
Конструктивне ставлення людини до старості, при якому літні і старі люди внутрішньо врівноважені, мають гарний настрій, задоволені емоційними контактами з оточуючими людьми. Вони в міру критичні до себе. Терпимо ставляться до недоліків інших. Не виявляють агресії і пригніченості. Самооцінка цієї групи людей досить висока.
Відношення залежності. Ці люди залежні від подружнього партнера, своїх дітей, онуків. Вони легко розлучаються з професійною сферою життя і знаходять гармонію, безпека, емоційну рівновагу в сімейному середовищі.
Оборонне ставлення, для якого характерні перебільшена емоційна стриманість, деяка прямолінійність у своїх вчинках і звичках. Прагнення до «самозабезпеченості» і неохоче прийняття допомоги від інших людей. Уникають висловлювати свою думку, насилу діляться сумнівами проблемами з іншими людьми. Іноді займають оборонну позицію по відношенню до своєї сім'ї. Активність «через силу», постійна «підживлення» зовнішніми діями, ось що є захисним механізмом цієї групи людей.
Ставлення ворожості до оточуючих. Такі люди агресивні, вибухових і підозрілі. Прагнуть «перекласти» провину за свої невдачі на інших людей, замкнуті і уникають контакту з іншими. Як правило, їх життя супроводжується стресами і невдачами. Агресію і страх вони переносять, навіть, на "новий, чужий світ». Цим людям властивий сильний страх смерті.
• Ставлення ворожості людини до самої себе. Люди цієї групи уникають спогадів, так як у їхньому житті було багато невдач і труднощів. Вони пасивні і не бунтують проти власної старості. Причиною їх депресії є неможливість задовольнити потребу в любові. Вони відчувають почуття самотності і непотрібності. Завершення життя, смерть трактується цими людьми як звільнення від страждань.
Основними стресами людей похилого та старшого віку можна вважати відсутність чіткого життєвого ритму, звуження сфери спілкування; відхід від активної трудової діяльності; догляд людину в себе. Найбільш сильним стресом в старості є самотність. Однак більш істотним у старості виявляються психологічні аспекти, що відображають усвідомлення самотності як нерозуміння і байдужості з боку оточуючих. Особливо самотність стає реальним для людини, що живе довго. Неоднорідність і складність почуття самотності виражається в тому, що стара людина, з одного боку, відчуває збільшує розрив з оточуючими, боїться самотнього способу життя, з іншого боку, він прагне відгородитися від оточуючих, захистити свій світ і стабілізувати в ньому від вторгнення сторонніх. Розглянемо ці аспекти більш докладно.
Припинення трудової діяльності зумовлює підвищення тривожності, погіршення самопочуття і певне падіння соціального престижу. Якщо літня людина, вийшовши на пенсію, не налагодить нового терени для застосування своїх сил, то відбувається поступове звуження кола інтересів, зосередження на своєму внутрішньому світі, зниження здатності до спілкування; все це призводить до емоційного кризи.
Саме в цьому віці відбувається втрата друзів і рідних. Ідуть з життя старі друзі, діти починають жити своїм життям, часто окремо від літніх батьків. Всі ці моменти можуть приректи людину похилого віку на самотність. Він позбавляється можливості спілкування, посильної допомоги, постійного руху і дії. Байдужість до себе і навколишнього світу згубно впливає на літню людину. Відсутність соціальних контактів веде до зниження життєвого інтересу.
Люди похилого віку особливо чутливі до прояву уваги і турботи. Як наслідок - зростає роль дружби. У цьому віці особливо зростає потреба в спілкуванні з друзями. Часто балакучість і деяка нав'язливість говорять про брак спілкування. Старих друзів не залишилося, рідні живуть окремо, та й всі розповіді вже знають напам'ять.
Погіршується здатність особистісних контактів, до встановлення соціальних зв'язків. Через зниження емоційного забарвлення у спілкуванні, посилюється роль стереотипів і навичок спілкування, накопичених в життєвому досвіді, що веде до стандартизації спілкування в звичайних умовах. До віковим змінам можна віднести підвищену серйозність до всього, образливість. Невпевненість у своїх силах породжує тривожність і недовірливість.
Бездіяльність і пасивність призводять до пригніченості і нудьгу. У такому стані підкреслюються негативні риси характеру - консерватизм, переоцінка минулого, прагнення повчати, буркотливість, егоцентризм, недовірливість. Щоб цього не сталося, літній людині необхідно робити зусилля над собою, не давати волі негативним емоціям, брати відповідальність за своє життя і свій стан на себе, а не перекладати її на рідних і близьких, прагнути самому шукати нові інтереси і проявляти себе в новій якості . Чітке усвідомлення можливих змін - вже є шлях до їх подолання.
Ще одним проявом незатребуваності літніх людей є постійні скарги на хвороби. Зростає попит на медичну допомогу, особливо медикаментозну. Наслідком органічних захворювань стають помилкові установки, незадоволені амбіції, емоційні стреси. Однак характер частини захворювань носить психологічний відтінок. Деякі люди похилого віку симулюють своїм станом, щоб привернути увагу близьких, бажаючи бути в центрі уваги. Через збільшується залежно від інших людей проблема кордонів психічної реальності у літніх людей стає болісно напруженою. Це призводить до появи досить поширеного явища, так званого «синдрому мученика», - коли людина, що страждає від хвороб, реальних і уявних, включає у свої болісні переживання всіх навколо. Е. Берн називає це явище сценарієм Сізіфа.
Найчастіше це буває з самотніми стареющими матерями, намагаючись всіма силами впливати на життя своїх дорослих дітей. Людям похилого віку необхідно належну увагу, а головне розуміння їх фізичного, психологічного стану з боку молодих.
Стійким протиставленням процесу старіння є творча робота. Творчість передбачає виражене в максимальному ступені єдність особистості і суб'єкта діяльності. Творча особистість орієнтована на вклад, корисний не окремим групам, а суспільству в цілому, і чим масштабніше особистість, тим більшою мірою виражена її орієнтація на майбутнє. Творча діяльність виступає в якості чинника не тільки психологічного і соціального, а й біологічного довголіття.
Поряд з процесами старіння, в організмі людини розвиваються пристосувальні психологічні механізми, завдяки яким повноцінна діяльність може тривати аж до глибокої старості.
Для оптимального розвитку компенсаторних механізмів потрібно, насамперед, виробити нові установки і орієнтувати себе на нові цілі.
Відзначимо, що інтелектуальні здібності на початку старості не тільки не слабшають, але навіть удосконалюються. Ослаблення інтелекту з віком проявляється в певне уповільнення сприйняття, зменшенні об'єктивності мислення та відсталості суджень. Це пов'язано не тільки з фізіологічними змінами, а й зі зміною способу життя. У старості шлях збереження інтелекту пов'язаний з підтримкою активної взаємодії із соціальним середовищем, спілкування із різними людьми.
При обстеженні пам'яті в осіб у віці 70 - 90 років виявилося наступне: особливо страждає механічне запам'ятовування; найкраще зберігається логічна пам'ять, образна пам'ять слабшає більше, ніж смислова, але при цьому запам'ятовування зберігається краще, ніж при механічному запечатлении. Провідним видом стає логічна пам'ять.
Необхідно полегшувати старим людям адаптацію до 'життєвим змін, так як можливість пристосовуватися до нових умов з віком зменшується. Потужним емоційним стимулятором для літньої людини є усвідомлення своєї корисності та значущості у колі сім'ї. Коли це не відчувається, то люди похилого віку схильні вважати свої особисті і соціальні проблеми нерозв'язними. Головною причиною чого є відсутність позитивних емоцій.
Люди похилого віку можуть і повинні для зростаючої людини бути джерелом життєвої філософії. Спілкування з ними незамінне нічим, так як вони здійснюють ту зв'язок часів, без якої неможливо саме знання про суттєвість життя в будь-якому віці, про життя як явище нескінченному.
Сімейне життя у людей похилого віку триває, наближаючись до золотого весілля, вони, нормальні живі люди, зворушливішим, трепетно ставляться один до одного. Знаків уваги стає більше, у них і прихована прохання, і натяк, і гумор, і нерозтрачені почуття. Нормальні сім'ї в старості набувають абсолютно бездоганну якість - подружжя стають схожі один на одного.
Найпотужніший стресовий фактор - це смерть близької людини. Перенести її вдається не кожному. Уміння перенести смерть близької людини підтримується дотриманням правил і ритуалів побудови відносин з оточуючими. Саме вони повинні допомогти людині пережити гіркоту втрати. Якщо ж людина замикається у своїх сумних переживаннях, зовні виявляючи їх у похмурої пригніченості, це призводить до того, що він захворює сам, підтримуючи в собі стан стресу, і ранить навколишніх людей.
Не менш стресовим чинником є думка літньої людини про свою смерть. Його лякає невідоме, не бажання залишати своїх близьких улюблених людей. Старі люди зазвичай говорять про свою смерть, частіше, ніж молоді. У них з'являється більше часу для роздумів, вони можуть оцінити своє життя з висоти своїх років. Чим менше у літньої людини часу йде на практичне застосування своїх сил і енергії, тим більше він розмірковує. Роздуми стосуються, в тому числі, і страху смерті.
Страх смерті відвідує тих людей, які оцінюють своє життя негативно, бачать в ній в основному негативні моменти. Це пригноблені, пригнічені люди, котрі вміють радіти і приносити радість іншим. У старості - це похмурі, сварливі старі.
Щоб уникнути цього переживання та інших стресових ситуацій необхідно дбайливе збереження і підтримка стереотипів. Міцно встановилися звички та їх неухильне виконання вселяє людині спокій і відчуття непорушності буття.
Психічна старість і немічність фізична не одне і теж. Всі психічний розвиток залежить від наявності у людини цілей, перспектив у майбутньому і значущих подій, пов'язаних з досягнутими цілями в минулому.
Ніщо так не руйнує людину, як усвідомлення того, що він вимкнений із життя, відсутність майбутнього. Все, що раніше здавалося головним і необхідним у старості втрачає свій сенс. Люди похилого віку намагаються створити зі своєї юності щось на кшталт втраченого раю, переживаючи і шкодуючи про неї. Концентруючись на минулому, не помічаючи сьогодення, можна не побоюватися випадковостей. Постійно перебуваючи в минулому, людина втрачає майбутнє, перестає розвиватися як особистість.
У цьому випадку, якщо літня людина пов'язував свої радості з майбутнім своїх дітей, учнів або своєї праці, він зберігає собі перспективу розвитку як особистості, а разом з тим і духовної молодості.
У цьому віці виникає особливо гостре відчуття минає часу. Шкода даремно витрачених годин. Усе важче миритися з незавершеними справами. Головну цінність та радість старій людині доставляє той час, який він сам наповнює змістом.
Духовна старість пов'язана з нездатністю до сприйняття нового. Вона тягне за собою і фізичну старість. Старість - це новий життєвий етап кожної людини, але у кожного вона своя. Легко йде по життю людина, має цілі, плани на майбутнє, який не хоче зупинятися на досягнутому, увійде в період старості активним і повним життєвих сил.
2. Судинні захворювання в літньому віці
Темп старіння кількісно може бути виражений параметрами, що відображають зниження життєздатності та збільшення пошкодженості організму, що супроводжується підвищенням ймовірності смерті. Одним з таких параметрів є вік.
Вік - це тривалість існування організму від моменту народження до теперішнього моменту. Даний часовий інтервал може бути виміряно у різних масштабах: з позиції календарного і біологічного
віку. В якості міри життєздатності, найбільш повно відображає функціональний стан організму, використовується біологічний вік. Цей показник виражається в біологічному масштабі часу. Він найбільш повно відображає ступінь системної дезінтеграції організму, міру вікових змін його біологічних можливостей, можливість майбутнього життя і можливість смерті в заданому інтервалі часу.
Зі збільшенням біологічного віку відбуваються зміни в системах організму. На жаль, наші фізіологічні структури не покращують своєї роботи. У кращому випадку вони працюють без погіршень, на певному рівні, досягнутому до даного віку. У гіршому випадку системи організму «зношуються». З віком людина набуває захворювання, відсутні раніше. Настає збій в серцево - судинній системі, ендокринній системі, порушується сон, розлад нервової системи та ін З 45 - 50 річного віку починає знижуватися працездатність організму.
При порушенні з боку судинної системи можна спостерігати такі захворювання, як атеросклероз судин головного мозку, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, недостатність кровообігу, кардіосклероз, аритмії.
Атеросклероз - найбільш поширене хронічне захворювання, що вражає артерії еластичного та м'язово-еластичного типу, з формуванням одиночних або множинних вогнищ ліпідних, головним чином холестеринових відкладень у внутрішній оболонці артерій. Подальше розростання в ній сполучної тканини і кальциноз стінки судини призводять до повільно прогресуючим деформації і звуження його просвіту аж до повного запустіння артерії і тим самим викликають хронічну, повільно наростаючу недостатність кровопостачання органу, що живиться через уражену артерію. Крім того, можлива гостра закупорка просвіту артерії тромбом, що веде до
утворення вогнищ некрозу. Атеросклероз - це системний процес, при якому частота уражень артерій головного мозку стоїть на третьому місці після поразок аорти і коронарних артерій. Типово поширення процесу від центру до периферії. Раніше уражаються екстрокарпаральние артерії, а за тим церебральні. Клініка та лікування серцево-судинних захворювань в літньому віці має деякі особливості, обумовлені в першу чергу склеротичними змінами, як судин, так і серця. Склерозируются в основному артерії. При цьому зменшується їх еластичність, знижується перехід кінетичної енергії систоли лівого шлуночка в потенційну енергію просування крові по артеріях, підтримувану за рахунок еластичності стінок артерій. Ущільнення артеріальних стінок веде до постійного підвищення периферичного опору.
Досить швидко та інтенсивно в літньому віці розвивається ішемічна хвороба серця. Прогресування захворювання сприяє ряд факторів: вікові зміни артерій, обмеження коронарного резерву, зниження еластичності і перевантаження міокарда. У літньому віці активізується система згортання крові, розвивається функціональна недостатність противосвертиваючих механізмів, погіршується реологія крові. Недостатність фізичної активності є фактором ризику ішемічної хвороби серця.
Однією з найбільш поширених патологій серцево-судинної системи в літньому і старечому віці є артеріальна гіпертензія. Первинна - гіпертонічна хвороба, прикордонна артеріальна гіпертензія. Вторинна - симптоматична: ниркова, ендокринна, гемодинамічна, нейрогенна. Передумовами до розвитку захворювань можуть служити:
• гіпоксичні ушкодження і вікова функціональна перебудова діенцефальной-гіпоталамічних структур головного мозку;
вікові зміни симпато-адреналової та ренін-ангіотензин-альдостерон систем;
схильність до вазоспастичною реакцій внаслідок збільшення
- судинної стінки Na, Ca, води, а також під впливом емоцій, больових
вікове зниження еластичності, ригідність і атеросклероз аорти і великих артерій;
ішемічні зміни нирок і серця, погіршення мікроциркуляції і кисневого обміну в тканинах;
збільшення з віком надлишкової маси тіла, зниження фізично q активності, тривалість шкідливих звичок.
відчуттів і фізичних навантажень;
У похилому і старечому віці частіше спостерігається атеросклеротична артеріальна гіпертензія, гемодинамічної особливістю якої є переважання підвищеного систолічного артеріального тиску при мало зміненому діастолічному. Часто має місце гіперкінетичний тип гемодинаміки і підвищений "судинний опір.
Ускладненнями артеріальної гіпертензії можуть бить'-погіршення мозкового кровообігу аж до інсультів, розвиток енцефалопатії, порушення зору, ниркова недостатність, прояви стенокардії, задишка, напад ядухи до набряку легенів.
Віковим змінам піддається і нервова система. Ось ряд захворювань нервової системи: гострі порушення мозкового кровообігу, дисциркуляторна енцефалопатія, вертеброгенні неврологічні синдроми.
Судинна дисциркуляторна енцефалопатія визначається як повільно прогресуюча недостатність кровообігу головного мозку, яка пов'язана з розвитком дифузних дрібновогнищевий змін мозкової тканини, що обумовлюють наростаюче порушення функцій головного мозку. В якості еквівалентів у публікаціях використовуються такі назви як «хронічна судинна мозкова недостатність», «церебральний атеросклероз», «ішемічна хвороба мозку». Очевидно, що церебральний атеросклероз - це не форма порушення мозкового кровообігу, а його причина і форма ураження судин. Крім того, дисциркуляторна енцефалопатія може бути викликана не тільки атеросклерозом. Дисциркуляторна енцефалопатія виникає внаслідок розвитку судинної дисциркуляции, гемодинамічних зрушень, пов'язаних з анемією і гіпоксією головного мозку. Гіпоксія головного мозку може викликати реакції нейродинамического характеру, що в подальшому індукує структурні зміни в тканинах головного мозку. Основне значення в розвитку викликаного ішемією пошкодження нервової тканини надається вивільненню в екстрацелюлярний простір і взаємодії з відповідними рецепторами нейротрснсміттеров, головним чином збуджуючих амінокислот і котехоламінов. Основний патогенетичний механізм дисциркуляторної енцефалопатії - ішемія, пов'язана з гіпоксією мозкових тканин.
При діагностиці дисциркуляторної енцефалопатії необхідно вказувати її етіологію і стадію. Клінічні прояви складаються з загальномозкових симптомів і розсіяних органічних знаків або досить рельєфно окреслених клінічних симптомів. На відміну від загальноприйнятої градації Є.М. Бурцев пропонує виділити наступні стадії:
I - без дефіцітарних психологічної симптоматики;
ПА і ПБ - клінічно прихований або маніфестний нейропсихічні дефект;
III - поява паркінсонізму, псевдобульбарного синдрому, деменції, атаксії та ін.
Серед захворювань нервової системи судинні церебральні порушення займають перше місце як причина стійкої втрати працездатності та смертності. Переважають ішемічні ураження мозку. Терміном «ішемічна хвороба головного мозку» позначають стан, що включає гостру і хронічну недостатність мозкового кровообігу з дифузними і осередковими неврологічними порушеннями. Одна з найбільш важких форм судинних уражень мозку - ішемічний інсульт. Ішемічний інсульт разом з минущими порушеннями мозкового кровообігу включається до групи гострих порушень мозкового кровообігу.
Відбуваються морфологічні зміни екстракраніальних і інтракраніальних артерій: стеноз, оклюзія, деформація і аномалії артерій, недостатність колатерального кровообігу. Порушується церебральна і кардіальна гемодинаміка. Змінюється фізико-хімічний склад крові. Підвищується в'язкість крові. Утворюються тромби. Порушується метаболізм у головному мозку.
Аритмії - зміни ритмічності або послідовності скорочень відділів серця, викликані порушенням функцій автоматизму, збудливості і провідності. Для геріатричної практики характерна найвища поширеність аритмій.
З високою частотою в літньому віці зустрічається хронічна недостатність кровообігу. Встановлені два чинники, що визначають частоту розвитку недостатності кровообігу - органічні захворювання та літній вік.
Провокуючим судинну патологію чинником є клімактеричний синдром - симптомокомплекс вазомоторних і психоемоційних порушень, обумовлений нейроендокринними змінами в клімактерії. Клімактеричний синдром - мультифакторне захворювання, у розвитку якого мають значення спадкова схильність, фактори зовнішнього середовища і соматичний стан. Ендокринологічні зміни в клімактерії, особливо зниження рівня естрогенів, є провідними чинниками, що визначають розвиток клімактеричного синдрому. Прояви синдрому характеризуються зміною функціонування центральної нервової системи, системи терморегуляції та судинного центру. Психоемоційні розлади найчастіше за все виявляються дратівливість, плаксивість і занепокоєнням, порушенням сну, хропінням, головними болями, зниженням пам'яті. До важких проявів психоемоційних розладів відносять депресії і фобії, які зустрічаються в 10% випадків. Клімактеричний синдром також супроводжується головним болем, різким підвищенням артеріального тиску, гіпертонічною хворобою та ішемічною хворобою серця.
Зміни в гормонально залежних органах і тканинах у постменапаузе за характером і часом виникнення поділяються на три групи.
Ранні симптоми. Вазомоторні - припливи жару, озноб, підвищена пітливість, головні болі, гіпертонія і гіпотонія, серцебиття.
Емоційно-вегетативні - дратівливість, сонливість, слабкість,
занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження
лібідо.Средневременние симптоми. Урогенетал'ние - урогенетальний
синдром, цисталгії, нетримання сечі. Зміни з боку шкіри та її
придатків - сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання
волосся.Пізні обмінні порушення. Остеопороз, серцево-судинні
захворювання, хвороба Альцгеймера.
Враховуючи складні механізми впливу ендогенних естрогенів на судинну систему, можна вважати, що постменопаузальнией дефіцит естрогенів сприяє зростанню серцево-судинних захворювань, які
є провідною причиною смертності. Якщо в 40-річному віці частота інфаркту міокарда у чоловіків значно вище, ніж у жінок, то в постменопаузі, особливо до 60 років, частота інфаркту міокарда у чоловіків і у жінок майже однакова. Ризик смертності жінок від серцево-судинних захворювань в 5 разів вище, ніж ризик смертності від раку молочної залози. До факторів ризику серцево - судинних захворювань у жінок належать вік старше 55 років; оварієктомія у молодому віці; - передчасна або рання менопауза; гіпертензія; цукровий діабет; куріння; гіподинамія. До судинних захворювань може приєднуватися й інша соматична патологія. Так, спостерігаються зміни і з боку органів дихання. До них відносяться наступні захворювання: бронхіти, пневмонії, рак легенів, дихальна недостатність.
Змінюється робота травної системи. Відзначимо наступні захворювання: ахалазія стравоходу, рефлюксна хвороба, абдомінальна ішемічна хвороба, жировий гепатоз, дивертикулез товстої кишки, злоякісні пухлини органів черевної порожнини.
Зміни виявляються з боку опорно-рухового апарату. Тут спостерігаються такі захворювання, як деформуючий артроз, інволюційний остеопороз.
Інволютивні зміни спостерігаються також в нирках. Для старіючої нирки характерне прогресуюче наповнення сполучно тканинних компонентів практично у всіх її структурних елементах, що призводить до так званої «старечої атрофії органу». Віковим змінам піддається і ендокринна система. Цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз є типовими захворюваннями ендокринної системи в літньому віці.
3. Невротичні та неврозоподібні розлади на тлі судинних захворювань
Характер психічних розладів у старості може бути різноманітний. Найбільш легкі з них, пов'язані зі старінням, не можуть розглядатися як прояв захворювання, а є лише відхиленням від нормальних психічних процесів. Проте ці процеси можуть бути грунтом, на якому легко можуть виникнути патологічні реакції. Виразність психічних змін залежить не тільки від віку, але і від соматичних захворювань, психології літньої людини.
Найбільш специфічними для літнього віку є зниження рівня психічної активності та уповільнення психічних процесів, тобто психічне старіння.
Дуже характерно вікове посилення окремих характерологічних рис, загострення їх. Це може виявлятися в постійному переростання підвищеної обережності у підозрілість, а надмірною ощадливості - у скупість. Така динаміка призводить до порушення цілісності особистісного складу. У старості з'являється ряд нових якостей: консерватизм, байдуже ставлення до сьогодення і майбутнього, заперечення нового, переоцінка минулого. Це поєднується з підвищеною уразливістю і егоцентризмом, неприязно, бурчанням і буркотливістю у відношенні до навколишніх, схильність всіх повчати.
Слід мати на увазі, що найбільш адекватною клінічною формою для вивчення питання первинної психічної декомпенсації в пізньому віці, у тому числі при судинних і ендогенних психозах, є ініціальні стадії захворювання, які проявляються найчастіше неврозоподібними станами. Первинна декомпенсація у вигляді неврозоподібного стану часто спостерігається при судинних, ендогенних і власне інволютивних психозах. Така «перевагу» і універсальність неврозоподібних форм у ініціальних стадіях психічних захворювань в пізньому віці може бути пояснена рядом причин: зниженням толерантності літніх людей до негативних психосоціальним впливів і «втрат старості»; погіршенням стану фізичного здоров'я, дедіферінцірующім впливам віку на специфічність причинно - наслідкових зв'язків у розвитку хвороби. Як декомпенсірующіх причин частіше усвідомлюються такі зовнішні фактори, як психотравми і соматичні розлади. Значущі також підвищена чутливість літніх людей до питань особистого престижу, труднощі спілкування, які виростають на грунті психологічних і соціальних змін старіння, ущербні зміни здоров'я. Все це створює підвищений ризик психічної декомпенсації і визначає на перших порах, в дебюті основного захворювання, його особистісну забарвлення і психогенну «прихильність», тобто неврозоподобную симптоматику. Особливо можна відзначити наступні характерні прояви невро-психічних синдромів при судинних змін.
Синдром вегетативних розладів. Питання про вегетативних порушеннях в клініці неврозів тісно пов'язаний з поняттям так званої вегетодистонии. Це поліформное порушення центральної нервово-вегетативної регуляції, що виявляється:
вегетативною дистонією психогенної природи,
вегетативною дистонією оборотного характеру непсіхогенной природи,
вегетативною дистонією при органічних захворюваннях центральної нервової системи.
На тлі вегетативної дистонії можуть виникати вегетативні кризи або пароксизми. Вегетативні криз виражаються в частішанні пульсу, болю і неприємних відчуттях в області серця, головного болю, сухості в роті, підвищення артеріального тиску, блідості шкірних покривів, оніміння і похолодання кінцівок, лихоманці. Також хворі можуть відчувати біль і «завмирання» в області серця, відчуття «перебоїв», відчуття тиску в ділянці грудної клітки, запаморочення, почуття страху і тривоги. ]
Астенічний синдром. Астенія - стан нервово-психічної слабкості. Астенічний синдром - один з найчастіших у клініці неврозів. Клінічно проявляє себе підвищеної втомлюваності, зниженням працездатності, погіршенням пам'яті та уваги, підвищеною збудливістю, дратівливістю, емоційною нестійкістю і лабільністю 'настрою. Емоційна реакція неадекватна силі подразника. Для хворих типові нетерпимість і погана переносимість очікування, підвищена чутливість до сенсорних подразників. Для астенічного синдрому характерне порушення сну, порушення засинання, сон з пробудженнями вночі і найбільш легкі прояви діссомніі.
Виділяють три форми астенічного синдрому.
Гиперстеническая, яка проявляється як підвищена
дратівливість, нестриманість, нетерпимість. Характерна також
безладна підвищена активність і сльозливість, яка не була властива хворому раніше.Гипостеническая форма характеризується більш вираженими компонентами власне астенії, як психічної, так і фізичної. Знижується працездатність і інтерес до навколишнього. З'являється відчуття втоми, млявості, сонливості.
Форма дратівливої слабкості характеризується підвищеною збудливістю і, в той же час, слабкістю, виснаженням, а також легким переходом від гіперстеніі до гіпостеніі, від надмірної активності до апатії.
Обсессіений синдром. Характеризується нав'язливими станами і нав'язливими думками. Нав'язливі стани підрозділяються на нав'язливості в інтелектуальної, емоційної і моторної сферах. У хворих нерідко розвиваються захисні дії різноманітного характеру у вигляді так званих ритуалів. Нав'язливі явища типу «розумово жуйки» виявляються в нав'язливих станах і роздумах, супроводжуючих будь-які заняття хворого. Це можуть бути нав'язливі сумніви, нав'язливий рахунок, нав'язливе відтворення в пам'яті забутих імен, прізвищ, дат, нав'язливе пригадування назв.
Нав'язливі спогади зазвичай проявляються в непереборно спливає у свідомості хворого спогаді, найчастіше стосується психотравмуючої ситуації. Зазвичай це надзвичайно яскраві образні спогади, які можуть супроводжуватися почуттям сорому чи каяття. Нав'язливі руху або дії можуть зустрічатися самостійно.
Фобический синдром. Невротичні фобії є нав'язливі переживання страху з чіткою фабулою, що загострюється в певних обставинах при наявності достатньої критики. Найчастіше зустрічаються такі страхи як кардіофобія, канцерофобія, ліссофобія, агарофолія, клаустрофобія, ейрейтофобія. З віком фобический синдром може набувати досить велику симптоматику. Літні люди часто бояться залишатися вдома самі, бояться нічного часу доби, бояться переходити вулицю. Більш яскраво у літніх проявляється соціофобія. У результаті зниження самооцінки, зростаючого емоційної напруги, постійно випробовують страху і тривоги, літні люди бояться бути незрозумілими і невизнаними у своїх публічних виступах.
Іпохондричний синдром. Іпохондрія - неадекватне ставлення до свого здоров'я. За С.С. Карсову, іпохондрією називається така хвороба, яка виражається надмірним страхом за своє здоров'я, зосередженням уваги на уявленнях, що відносяться до власного здоров'я, нахилів приписувати собі хвороби, яких немає. Іпохондричні стану можна розділити на психогенні іпохондричні стану; нав'язливі стани іпохондричного характеру при неврозах; іпохондричні стану при внутрішніх захворюваннях; іпохондричні стану при токсикоінфекціях, травмах і виникають після них астеніях; іпохондричний синдром при хронічних психозах. Дана класифікація запропонована С.З. Пащенкове.
У структурі іпохондричного синдрому при неврозах можна виділити кілька обов'язкових компонентів: неприємні або хворобливі відчуття, емоційно-афективні порушення і своєрідні розлади мислення.
Синдром невротичної депресії. Синдром невротичної депресії завжди виникає психогенно і в свої симптоми відображає психотравматичну ситуацію. Особливим компонентом його є зниження фону настрою, не доходить до ступеню туги. Зниження настрої звичайно поєднується з вираженою емоційною лабільністю, нерідко з астенією, легкої тривогою, погіршенням апетиту і безсонням. Песимістичне ставлення хворого носить не генералізований характер, а обмежена лише зоною конфліктної ситуації. Хворий розуміє зв'язок свого стану з пережитими психотравмуючими моментами. Депресивний афект, будучи основним у картині хвороби, виступає у вигляді тривожно-депресивного, астено-депресивного, фобічні-депресивного та іпохондричні-депресивного синдромів.
Неврастенія. У хворих з судинними неврозоподібними станами в психопатологічної картині провідне місце займає неврастенічний синдром з переважанням тривоги. Для клінічної картини неврастенії характерні общеневротіческіе або нервово-психічні порушення, безсоння, головний біль, вегетативно-вісцеральні симптоми.
Гиперстеническая форма неврастенії характеризується надмірною дратівливістю, нестриманістю, нетерплячістю, підвищеною чутливістю до незначних подразників, слізливістю, порушенням уваги.
Гипостеническая форма неврастенії проявляється вираженим компонентом власне астенії, як психічної, так і фізичної. Знижується працездатність і інтерес до навколишнього, з'являється постійне відчуття втоми, млявості, сонливості.
Форма дратівливої слабкості займає проміжне місце. При ній спостерігається підвищена збудливість і, в той же час, слабкість.
Емоційно - афективні порушення при неврастенії можуть набувати депресивну забарвлення і в міру розвитку захворювання іноді досягають ступеня невротичної депресії. При неврастенії зустрічаються всі можливі порушення сну. Характерна головний біль нервово-м'язового типу. Частими симптомами є рівномірне підвищення сухожильних рефлексів, тремтіння повік і пальців витягнутих рук, болю в м'язах, гиперстезия окремих ділянок шкірних покривів. З'являються та вегетативні кризи.
Істеричний невроз. Для істерії характерні такі психічні порушення як психогенні амнезії, сутінковий свідомість псевдодеменции, емоційно - афективні розлади, фобії, астенії та іпохондричні прояви, часті коливання настрою, страхи. Спільними особливостями порушень є невелика глибина, демонстративність, награність переживань і абсолютно певна ситуаційна їх обумовленість. За методикою Розенцвейга у літніх хворих з неврозоподібними станами виявлені інтрапунітівная спрямованість і упирається тип реакції на перешкоди, що свідчить про зв'язок з преморбідним особистісними характеристиками. Хворі з судинними неврозоподібними порушеннями в преморбиде відрізнялися поєднанням відчуття тривоги і сензитивності. Ці риси були провідними в характері майже у всіх обстежених, у більшості з них відзначалося працьовитість, старанність, підвищена вимогливість до себе. Адаптація до різних несприятливих змін житті була утрудненою чинності
неправильної оцінки ситуації, спостерігалися риси інфантильного поведінки.
4. Психосоматичні розлади при захворюваннях судинної системи
У сучасній медицині розділ психосоматики представляють клінічні, психологічні, епідеміологічні та лабораторні дослідження, які висвітлюють роль стресу в етіопатогезе соматичних захворювань, зв'язок патохарактерологических і поведінкових особливостей з чутливістю або стійкістю до певних соматичних захворювань, залежність реакції на хворобу від типу особистісного складу, вплив деяких методів лікування на психічний стан.
Відомі такі статистичні дані. Серед пацієнтів терапевтичних відділень багатопрофільних соматичних стаціонарів психогенні реакції спостерігаються в 12,6% випадків, неврози і невротичні розвитку особистості - в 7,8%, неврозоподібні розлади при соматичних захворюваннях в 10,1%. Прикордонні психічні розлади були виявлені у 51,6% хворих.
Розглянемо особливості психосоматичних взаємин при гіпертонічній хворобі, серцево-судинних захворюваннях і церебрально-судинної патології.
Дослідження останніх десятиліть показали, що підвищення кров'яного тиску є неспецифічним біологічним сигналом. Цей сигнал може мати багато різних первинних причин. Так Weiner у своєму огляді описує есенційну гіпертонію як різнорідну симптоматичну картину, яка може виникати в результаті зміни різних впливають параметрів.
Ситуаційна гіпертонія відрізняється взаємообумовленістю специфічних факторів оточення і реакцією підвищення тиску. При індивідуально відображеної в біографії внутрішньої готовності до реакції вплив оточення може діяти як пусковий механізм для зміни тиску крові. Дана гіпертонія є фактором ризику розвитку стабільної гіпертонічної хвороби.
Прояв симптомів гіпертонії часто пов'язано з особистісними особливостями пацієнта. Часто це конфліктне напруження між агресивними імпульсами, з одного боку, і почуттям залежності, - з іншого боку, між бажанням відкрито висловити ворожість при одночасній потреби в пасивному та адаптованому поведінці. Соціальна поведінка таких пацієнтів у цілому описується як надмірно адаптивне, поступливий, орієнтоване на соціальний успіх, пасивне і уникає конфліктів, і додатково характеризується додержанням позитивних і негативних афектів. У порівнянні з норматонікамі у пацієнтів з проявами гіпертонії змінено сприйняття конфлікту і стресу. Так, гіпертоніки піддаються загрозі підвищення тиску не тільки тоді, коли ідентифікують себе зі своєю професією і є адаптивними і ввічливими з товаришами по службі, а й тоді, коли вони не сприймають і заперечують виробничий стрес.
При аналізі сфери сімейних відносин можна виявити специфічні реакції гіпертоніків на міжособистісні конфлікти. Їх сімейні взаємини характеризуються свого роду забороною на мовлення або комунікацію, що торкаються також невербальну сферу. Внаслідок цього переважають розуміють, що спостерігають, контролюючі, що стримують активність поведінкові акти, в той час як віддають, повідомляють, що беруть участь вираження проявляються рідко.
Різноманітні дослідження показують, що обмеження сприйняття конфлікту і стресу та їх уникнення корелюють з появою підвищеного тиску крові. Причому такий тип поведінки діти в процесі соціалізації в сім'ї можуть придбати, наприклад, від гіпертоніка - батька. Підкреслюється, що ця точка зору могла б поряд з генетичним компонентом відкрити додатковий аспект можливого відтворення есенціальної гіпертонії.
Предметом психосоматичних співвідношень в кардіології називають психологічні та соціальні фактори, опосередковано пов'язані з виникненням основних серцево-судинних захворювань: а) особистісні особливості людини, знижують його стійкість до стресу, б) мікросоціальні умови життя, специфічно несприятливі для структури його особистості ».
Встановлено, що представники різних психологічних типів особистості схильні до різних захворювань. Найбільшу схильність до інфаркту міокарда виявляють люди, що відносяться до так званого коронарного типу особистості. У літературних джерелах детально аналізується «коронарне поведінку», або поведінку типу А. Це поведінковий синдром, який характеризується агресивністю, нетерпимістю, надмірної залученням в роботу, прагненням до досягнень, суперництва, перебільшеним почуттям брак часу, квапливої промовою, напруженістю м'язів обличчя і тіла. Для таких людей характерні такі риси, як наполегливість у досягненні поставленої мети, цілеспрямованість, здатність і бажання контролювати. Вони не задовольняються малим, рівень їх домагань досить високий. Така людина завжди знаходиться в тонусі, в постійній напрузі, він не дозволяє собі розслабитися. У той же час у разі виникнення складної і виходить з-під контролю ситуації, у нього може розвинутися захворювання.
В даний час різні компоненти поведінки типу А досліджуються окремо, так як було показано, що воно об'єднує особливості темпераменту, установок і цінностей, стратегії опору стресу і ін полиморфность поведінки типу А можна пояснити той фактор, що лише у 5 з 16 великомасштабних проспективних дослідженнях вдалося встановити наявність кореляції між поведінкою типу А і захворюваністю ІХС.
У літературі традиційно найбільша увага приділяється саме ішемічної хвороби серця, в основі якої лежить звуження просвіту коронарної артерії атеросклеротичним процесам. Особливості психологічного захисту і совладания у хворих з психосоматичними серцево-судинними захворюваннями в чому визначаються характером саморегуляції, когнітивними, емоційними і поведінковими стереотипами особистісного та соціального функціонування. Так, у хворих на ішемічну хворобу серця виявляються такі поведінкові риси як прагнення до конкуренції, поспіх і брак часу, ворожість, підвищена тривога, інтенсивне і безперервне прагнення до досягнень при недостатньо визначених цілях і можливостях. Це може призводити до тривалого емоційної напруги, страху невдачі, вираженим вегетативних реакцій і прогресуючого розвитку захворювання.
У частини хворих з преморбидно активною системою саморегуляції виявляються активні способи совладания і захисту. Долаючи страх смерті, тривогу і депресію, вони прагнуть залучитися до роботи, активно змінити ситуацію. Іноді вони проявляють і такі неконструктивні механізми захисту як заперечення серйозності стану здоров'я, відреагування в діях негативізму та ворожості стосовно лікаря або близьких родичів.
У пацієнтів з преморбидно пасивною системою саморегуляції спонукання до дії блокуються невпевненістю і нерішучістю, відзначається занурення в емоційно неприйнятну ситуацію, збереження домагань при зниженні рівня можливостей, ипохондризации. Для них характерними захисними механізмами є регресивне поведінка, інфантильна залежність від оточуючих, соматизація і відхід в хворобу. У разі помітного зниження працездатності і несприятливої зміни статусу в сім'ї, такий хворий намагається впоратися з почуттям приниження та агресії за допомогою захисних механізмів витіснення і раціоналізації, що дозволяють виправдати хворобою свою неспроможність.
З віком стабілізуючими і підсилюють серцево-судинну патологію є соціальні і психотравмуючі фактори. У результаті перенесених стресових ситуацій у літньої людини можуть виникнути гіпертонічний криз, серцевий напад, ознаки стенокардії.
Соціальні фактори при ІХС вивчають, як правило, ізольовано і поза зв'язку з особистісними факторами. Розглядається вплив на захворюваність інфарктом міокарда професії, соціально-економічного статусу, роль сім'ї і суспільства, напруженої роботи, соціальної ізоляції, освіти, характеру роботи.
Крім ІХС, до типових психосоматичних розладів серцево-судинної системи відносять функціональні порушення серцевого ритму. Вони проявляються збільшенням числа серцевих скорочень з одночасним відчуттям пацієнтом прискореного серцебиття, -* спазмами в області серця й нетривалими розладами серцевого ритму. Нерідко пацієнти скаржаться на відчуття оніміння, свербіння, поколювання, печіння, холоду, відчуття тиску в ділянці серця в поєднанні із задишкою, а також страх задухи і розвитку інфаркту міокарда. Кардіалгія означає біль в області серця і є симптомом дуже великого числа самих різних захворювань. Локалізація і характер неприємних відчуттів в області серця відрізняється різноманітністю. Це може бути практично постійна, іноді пульсуючий біль, тупе тиск, тяжкість, стиск, здавлювання, напруженість, відчуття печіння в області серця. Неприємні відчуття і біль можуть віддавати в різні області тіла.
Типовим симптомом психогенної кардіалгії вважається особливий феномен, так зване «почуття серця». Це тяжкі відчуття, що супроводжуються страхом смерті, при відсутності скарг на біль в області серця. Синдром психосоматичної кардіалгії характеризується добовим коливанням-самопочуття пацієнта. Вони відчувають себе гірше зазвичай при безсонні, або вранці, на тлі напливу тривожних думок відразу після пробудження. Вельми типовими можуть бути скарги на почуття тривоги і тяжкості в області серця або лівій половині грудної клітини.
Психологічні особливості психогенної кардіалгії проявляються в появі відчуття болю, що трансформується в тривогу, потім з'являється страх і часом панічний жах з відчуттям неминучої катастрофи. Характерним симптомом прояву психосоматичного захворювання є також те, що пацієнти без розбору починають приймати будь-які, що попадаються під руку ліки, нерідко у великих дозах. Для хворих психосоматичної кардіалгією характерна поспішність у розмові, метушливість, зайва демонстрація конкретних точок локалізації та напрямки переміщення болю, а також нездатність до тривалої концентрації уваги.
Больові відчуття в області серця можуть бути найважливішим проявом істерії. Істерія являє собою ряд нерозумних дій людини, що мають на меті звернути на себе увагу. Основним симптомом кардіалгії в цьому випадку є надзвичайна стійкість сердечного болю при відсутності серйозної серцево - судинної патології. Істерична кардіалгія також характеризується порушенням серцевого ритму, іноді практично невідмітного від аритмії при супутніх соматичних захворюваннях.
Кардіофобія представляє собою один з розповсюджених синдромів, що виникають у результаті невизначеного дифузного занепокоєння і поступово наростаючої напруги, тривоги, помисливості і страху.
В одних випадках тривога може бути проявом загального неврозу. В інших - в основі розвитку стійкою кардіофобіі дійсно лежить захворювання серця, але страх за його стан не просто неадекватний, але виходить за рамки здорового глузду. Необхідно відзначити, що почуття страху у таких пацієнтів дуже велике. Єдино існуючою реальністю стає відчуття навіть не загрози, а безпосереднє почуття близькості насувається смерті. При цьому для пацієнта значення не має той факт, що раніше перенесені аналогічні напади не призвели до розвитку серйозного захворювання серця. Відчуття дискомфорту і незвичайних відчуттів у лівій половині грудної клітини, що виникає спочатку в умовах психотравмуючої ситуації або в результаті тривалої астенії, породжує наростаючу тривогу, страх серйозних серцевих захворювань і страх смерті.
Особливості поведінки та психології пацієнтів з кардіофобія проявляються наступним чином. Свідомість пацієнта збережено, хоча можна помітити певну некритичність - характерне надмірне зосередження уваги на своїх відчуттях при зниженій реакції на зовнішні подразники, наприклад рекомендації лікаря.
Відчуваючи страх за своє серце, в період між нападами пацієнти постійно вважають у себе пульс, ретельно фіксують і аналізують будь-які зміни самопочуття, панічно реагують на найменші неприємні відчуття в лівій половині грудної клітини або навіть всієї верхньої частини тулуба. Такі пацієнти вміють підпорядковувати турботі про своє серце не лише все своє життя, а й життя оточуючих, перекладаючи домашні турботи на близьких. Крім того, вони бояться спати на лівому боці і відчувають страх перед наближенням ночі, тому що переконані, що більшість людей вмирає вночі. Безсоння у таких людей може бути зумовлена страхом заснути і не прокинутися.
Вони відмовляються від усього, що може їх схвилювати і таким чином вплинути на серце. Пацієнти неухильно дотримуються строгий розпорядок дня і певної дієти, не ризикують зайвий раз вийти на вулицю; відчувають страх самотності, буквально не відпускають від себе рідних; для них також характерний страх натовпу і закритих приміщень.
Характер розвитку психогенних аритмій обумовлений наявністю прямого взаємозв'язку настрої і серцевого ритму. Найбільш яскраво цей зв'язок проявляється в екстремальних умовах. Стан болісного, обтяжливого страху смерті неминуче супроводжується різноманітними розладами серцевого ритму, незалежно від того, чи є у даної людини органічне ураження серцевого м'яза або аритмія носить виключно психогенний характер.
Типові симптоми психогенної аритмії проявляються не тільки при незначному фізичному навантаженні або душевному хвилюванні, але і в спокої при напливах думок тривожного змісту. Особливо характерні напади серцебиття вранці, при засипанні і нерідко по ночах. Можливі різкі напади тахікардії з відчуттям серцебиття при будь-якої несподіванки або переляку. Напади пароксизмальної тахікардії відзначаються у осіб переважно астенічного складання, провокуються емоційним стресом, фізичним навантаженням і навіть розладом травлення.
Структура атеросклеротичних порушень психіки етіологічно і патогенетично включає в себе етіологію соматичного склерозу. Психосоматичні порушення при церебральному атеросклерозі можуть проявлятися такими синдромокомплексами, як депресивний, параноїдальний, порушення ясності свідомості, галлюцинаторний синдром. Характерними при церебральному атеросклерозі є також церебрастенические, неврастеноподобние, астено-іпохондричні і астено-фобічні розлади психіки. Пацієнти з даними порушеннями
відчувають постійне відчуття тривоги і страху, емоційно лабільні. Вони можуть бути дезорієнтація у часі і просторі, в результаті чого відчувають дефіцит у спілкуванні і знаходяться в соціальній ізоляції.
Дисциркуляторна енцефалопатія може супроводжуватися тривожно-іпохондричні, тривожно-депресивний психосоматичними синдромами. Такі пацієнти можуть бути примхливі, фіксовані на стан свого здоров'я, часто зі зниженим фоном настрою. Відчуваючи інтелектуальну слабкість, вони перебувають у соціальній ізоляції, відчувають зниження комунікативних навичок.
Список літератури
Абрамова Г.С. Вікова психологія. - К.: Вид. Ділова книга, 1999.-300 с.
Абрамова І.В. Якість життя пацієнтів загальпсихіатричній відділення / / Огляд психіатрії та медичної психології ім. В.М. Бехтерєва. - 2000. - № 1. - С. 42 - 46.
Александров А.А. Особистісно-орієнтовані методи психотерапії. - С-Пб.: Мова, 2000. - 239 с.
Бондарєв Р.П. Про роль сімейної психотерапії в поліпшенні якості життя літніх психічно хворих з психогенною у світлі трансформації фабули психотравмуючих чинників у сучасних соціально-економічних умовах / / Клінічні та соціально-психологічні аспекти життя психоневрологічних хворих у сучасному суспільстві: Зб. тез наук. конф. з міжнародною участю. - Спб.: НІПНІ ім. В. М. Бехтерєва, 2003. - 40 с.
Вассерман Л.І., Ісаєва Є.Р. Захисно-впоралися стиль і психологічна адаптація / / Клінічні та соціально-психологічні аспекти якості життя психоневрологічних хворих у сучасному суспільстві: Зб. тез наук. конф. з міжнародною участю - Спб.: НІПНІ ім. В. М. Бехтерєва, 2003. - С. 60-61.
Гіндікін В.Я. Довідник. Соматогенні і соматоформні психічні розлади - М.: Тріада - X, 2000. - 255 с.
Гнєздилов А.В., Бондарєв Р.П. Котова Л.А. Можливості лікувально-профілактичної корекції психогений хворих похилого віку в світлі поліпшення якості життя: посібник для лікарів. - Спб.: НІПНІ ім. В. М. Бехтерєва, 2003. - 19с.
Єрмолаєва М.А. Практична психологія старості. - М.: Изд-во ЕСМО-Прес, 2002. - 320 с.