ЛОР-ОРГАНІВ.
З усіх злоякісних новоутворень на частку ЛОР-органів припадає 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються у занедбаному стані. 40% хворих вмирають, не проживши й 1 року з моменту встановлення діагнозу.
У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак глотки - 55%. У хворих з локалізацією пухлин в порожнині носа і його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків.
Таким чином можна зробити висновок, наскільки повинна бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці.
Виходячи з класифікації 1978 виділяють:
1. Неепітеліальних пухлини: м'яких тканин (сполучно-ткані). Нейрогенні пухлини з м'язової тканини пухлини з жирової тканини нейроепітеліальние пухлини кісток і хряща
2. Епітеліальні
3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.
4. Змішані пухлини
5. Вторинні пухлини
6. Пухлиноподібні утворення.
У кожній з цих груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Також застосовують класифікація по системі TNM.
Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину.
Т2 - пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатомічну частина, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини.
Т3 - пухлина займає більше 2-х анатомічних частин, або 2 анатомічні частини + проростання в сусідній органів.
N0 - немає регіонарних метастазів
N1 - регіонарні метастази односторонні і зміщується
N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщується.
N3 - регіонарні метастази односторонні нерухомі
N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, проростає в сусідні органи.
М0 - немає віддалених метастазів.
М - є віддалені метастази.
Злоякісні пухлини гортані.
Переважає рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний. Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.
Рак гортані займає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, поступається раку шлунка, легенів та стравоходу. Співвідношення захворюваності, карцинома гортані у чоловіків і жінок 22:1.
Зустрічається рак гортані у осіб молодше 30 років і старше 40 років, а у жінок молодше 20 років.
Частіше уражається верхній відділ гортані - середній, ще рідше - нижній відділ.
Переважно зустрічається екзофітна форма раку, яка росте повільно. При пухлині надгортанника процес поширюється вгору і вперед, при опухли середнього відділу гортані через коміссуру або гортанний шлуночок поширення йде на верхній відділ. Пухлина нижнього відділу гортані росте вниз через конічну зв'язку проникає на передні відділи шиї.
Раніше метастазує рак передодня гортані частіше на боці ураження, а найповільніше при пухлини переднього відділу гортані.
Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:
1. Початковий - першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі.
2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість аж до афонії, утруднення дихання аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної неможливості.
3. Період метастазування.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, склерому, сифілісом. Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без досить гарного результату.
Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпація гортані, рідше - її резекція, ще рідше - реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічному лікуванню, обов'язково проводять трахеотомію, для проведення інкубаційного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді.
Види операцій при раку гортані: ендоларінгеальное видалення пухлини - показано при пухлині 1 стадії, середнього відділу. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тіреотомія, ларінгофіссура - при 2 стадії, середній поверх, б. Подпод'язичная фарінготомія. Проводять при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацію надгортанника. Резекція гортані. Проводять при локалізації пухлини в передніх 2 / 3 голосових складо з поширенням на передню коміссуру: при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови інактності черпаловідних хрящів.
Види резекцій: бічна (сагітальної). Передньо-бокова (діагональна). Передня (фронтальна). Горизонтальна.
4. Ларінгектомія - проводиться, якщо неможлива резекція, або при третій стадії.
5. Розширена ларінгектомія - видаляється гортань, під'язикова кістка, корінь язика, бокові стінки гортаноглотки. Операція інвалізідізіруюая. У результаті формується трахеостома і вводиться стравохідний зонд для харчування.
Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву терапію переривають і оперують хворого. найбільш радіочувствітелен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезістентен. У разі наявності регіонарних метастазів проводять операція Крайл - удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, ківательной м'язи, внутрішня яремна вена, подчелсюние лімфовузли, подчелюсная залоза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична і хіміотерапія. Винятком є метастази в легені, тут допустимо їх оперативне лікування.
ХІМІОТЕРАПІЯ.
Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущених випадках. Використовують: сивини, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, сінстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).
Результати лікування.
При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії п'ятирічна виживаність досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.
Основна причини несприятливих результатів - рецидиви.
НОВОУТВОРЕННЯ НОСОГЛОТКИ.
Доброякісні пухлини - папіломи, локалізують, як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній і задній стінках носоглотки. Лікування - хірургічне.
Юнацька ангіофіброма. Локалізується у зводі носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Складається з сполучної тканини і судин. Володіє швидким зростанням. Клініка: порушення носового дихання і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також носові кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа і придаткові пазухи носа, перш за все клиноподібну пазуху. Може руйнувати основу черепа і проникати в його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшні, горбисте освіту. Лікування - хірургічне (по Муру).
Злоякісні пухлини. Частіше виникають у чоловіків старше 40 років. Супроводжується синусити тому діагностика дуже часто помилочка. З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес звичайно однобічний. Для хірургічного лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.
НОВОУТВОРЕННЯ ротоглотки.
Доброякісні. Відносять папілом, гемангіому.
Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентність пухлини, зустрічаються у молодому віці і у дітей.
Вихідна локалізація (по частоті). Піднебінна мигдалин 58% випадків задня стінка глотки 16% випадків м'яке піднебіння 10% випадків
Зростання стрімке, швидко виразкуються, часто метастазують. Клініка залежить від оісходной локалізації пухлини. До симптоматиці підключається кахексія оскільки порушено ковтання.
Лікування: при доброякісних процесах - операція, яка Може проводиться через рот або при подпод'язичной фарінготоміі. У разі злоякісних пухлин - променева терапія + операція. Перед операцією обов'язково трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії на боці ураження.
НОВОУТВОРЕННЯ гортаноглотка.
Рак гортаноглотки зазвичай рзавівается в грушоподібної синусі, нескокль рідше на задній стінці і в позадіперстневідной області. Найбільш характерна екзофітна форма росту.
Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізутся у входае в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, так і променеве малоефективно.
Операція - ларінгектомія з циркулярною резекцією шийного відділу піщвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостомія, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластику піщепроводних шляхів.
ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ носа і придаткових пазух.
Операції доступом через рот (по Денкер). Показання - локалізація пухлини в передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх - злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.
Розріз під губою з боку ураження триває на протилежну сторону. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібне отвір, ніжневнутренній кут орбіти. М'які тканини отсепаровивают і піднімають вгору. Можливі шляхи підходу: передня і медійна стінки верхньощелепної Пазузу, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основному, лобової пазухи, клітинам гратчастого лабіринту.
Операція по Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини гратчастого лабіринту, основної пазухи.
Розріз проводиться за надбрів'я, по боковій стінці носа, огинаючи крило носа. Мягіке тканини отсепаровивается.