А.Г. Щеглов
Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової щільності і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини. Найбільш значний клінічний аспект - переломи шийки стегна, хребта і зап'ястя.
Епідеміологія та медико-соціальна значимість
Це типова хвороба 21 століття, переростає з «невидимою епідемії» в «планетарну пандемію». Остеопорозом страждають від 1 / 3 до половини жінок після 40 років і половина популяції обох статей після 75 років (фактори ризику розвитку вторинного о / пороза мають 40% чоловіків і 25% жінок). У європейок ризик переломів - 15%, після 80 років ризик переломів у кожної жінки зростає на 3% щорічно. Середній вік при переломах хребта 65 років, при переломах шийки стегна - 80 років. Після перелому шийки стегна до 25% пацієнтів помирають протягом 6 місяців, тільки від 20 до 50% пацієнтів повертаються до колишнього рівня рухливості і можуть обходитися без сторонньої допомоги. Віковий період розвитку остеопорозу з плином часу неухильно знижується, кількість переломів збільшується. За звітами ВООЗ в 1990 р. зафіксовано 1,7 млн. переломів шийки стегна, а в 2050 р. очікується близько 6 млн.
Етіологія і патогенез
Кость є однією з форм сполучної тканини, яка складається з коллагенового матриксу, минерализованного кристалами фосфату кальцію (тобто білок + кальцій + фосфор). Як і будь-яка жива тканина, кістка постійно формується і резорбується (формується остеобластами і резорбується остеокластами, що називається ремоделюванням). Таким чином, щорічно оновлюється 4-10% загального обсягу кістки. Порушення балансу ремоделювання як при зниженні формування, так і прискорення резорбції призводить до остеопорозу, що є полифакториальное захворюванням. Рейнберг С.А. («Рентгенодіагностика захворювань кісток кінцівок»): «Кісткова система - це дзеркало, що відбиває нормальні і патологічні процеси в інших органах, системах і в усьому організмі в цілому».
Причин остеопорозу може бути багато, оскільки співвідношення між резорбцією та формуванням кісткової тканини регулюється:
іонами кальцію;
кальцитріолом (1,25 дигідрокси вітамін Д3);
факторами зростання (ІПФР 1 і 2, ТФР бета), які виробляються під впливом соматотропіну;
паратиреоїдним гормоном (ПТГ);
кальцитонином;
місцевими чинниками - цитокінами (інтерлейкіни 1, 6, 11) і ПГ Е2, залежними від запальних реакцій, соматичних і механічних стресів;
рівнем естрогену і тестостерону;
рівнем глюкортікоідних гормонів;
рівнем інсуліну;
активністю рецепторів Д3 (ВДР) в кишечнику і кістках;
генетичними факторами (ВДР-ген поліморфи і ВВ-генотип у 16% людей!); білошкірі північноєвропейські астеники угрожаемо з розвитку остеопорозу більше, ніж інші особини.
Велике значення мають дефекти стилю життя:
куріння і алкоголь надають як пряма токсична дія на кісткову тканину, так і опосередковано впливають на ремоделювання, негативно діючи на кишечник, печінку й метаболізм,
надлишок у харчуванні вуглеводів і фосфатів (цукровмісні газований тоніки), кофеїну і солі збільшує виведення Са з сечею,
надлишковий прийом грубоволокнистой їжі зменшує всмоктування Са в кишечнику,
недостатня інсоляція (мало сонця) призводить до дефіциту Д3,
гіподинамія призводить до швидкого розвитку нейроциркуляторних розладів та активізації цитокінів, що призводить до демінералізації і порушення мікроархітектоніки кісток,
порушення постави формують «напруги втоми», що впливають на щільність трабекул.
Діагностика
Лікувати остеопороз без належного обстеження не можна! За рекомендацією ВООЗ найбільш прийнятний метод апаратної діагностики остеопорозу - рентгенівська остеоденситометрія (запис за тел. (812) 558-86-49 - 122 МСЧ).
Корисно визначення б / х параметрів: Са загальний (2,2-2,75 ммоль / л) і іонізований (1,08-1,32 ммоль / л), Р (0,8-1,55 ммоль / л дорослі; 1,5-1,8 діти), Mg (0,65-0,95 ммоль / л), загальна лужна фосфатаза (80-295 ммоль / л), ПТГ (15-60 пмоль / л); та рівні остеокальцина ( маркера остеосинтезу) і 25-ОН вітаміну Д.