СУДИННОЇ НАПРЯМОК:

Застосовується для діагностики захворювань нижніх і верхніх кінцівок, трофоневрозов, хвороби і синдрому Рейно, вібраційної хвороби, для диференціальної діагностики функціональних та органічних захворювань судин за допомогою функціональних та фармакологічних проб. Незважаючи на те, що об'ємна сфігмометрія є одним із старих методів обстеження, вона не втратила своєї актуальності. У міському діагностичному центрі використовується в основному об'ємний пульс верхніх і нижніх конечностей.Оценівается обсяг кровотоку і форма крівой.Метод дуже хороший для оцінки стану кровотоку в кінцівках при облітеруючих захворюваннях судин \ атеросклероз, ендартеріїт \. За допомогою цього обстеження виявляються такі зміни, як зниження еластичності судин, гіпертонусартерій, визначається тип кровотоку на досліджуваній ділянці \ магістральний або колатеральний \ і рівень ураження судини

Фактично дублює об'ємну Сфігмографія реовазографія верхніх і нижніх кінцівок. Реовазографія - це реєстрація опору, мінливого в різні фази серцевого циклу, у зв'язку зі зміною кровонаповнення. Ці методи уточнюють і доповнюють один одного, але реовазографія не може бути використана при порушенні трофіки кінцівки, тому що в цьому випадку уражену ділянку погано пропускає струм високої частоти і, відповідно, знижується якість запису кривої. У таких випадках об'ємна сфигмография є методом вибору. В останні роки стало проводитися триплексне ультразвукове дослідження судин, це дуже тривале дослідження, тому проводитися неясним хворим і при направленні хворих на консультацію до судинного хірурга або в центральні медичні центри.

Доплерографія судин брахіоцефальних ОБЛАСТІ ТА НИЖНІХ КІНЦІВОК.

Цей метод почав застосовуватися у відділенні під керівництвом зав Пай С.В з 1997 року.Це обстеження дозволяє оцінить тип кровотоку на всьому протязі верхніх і нижніх кінцівок, визначити% стенозирования судини, рівень оклюзії артерії. Метод добре корелює з об'ємною Сфігмографія.

Було відзначено, що при зниженні об'єму кровотоку на сфігмограмме без зміни форми кривої при допплєрографічні дослідженні реєструється магістрально змінений кровотік, характерний для стенозу 50%, тобто гемодинамічно незначний стеноз. Якщо ж зниження кровотоку на сфігмограмме супроводжується зміною форми кривої, то й зміни, виявлені при допплерографії більш виражені - це може бути стеноз більше 75% або оклюзія судини з появою колатерального кровотоку нижче місця оклюзії.

При дослідженні судин шиї зміни можуть бути виявлені вже при 2-мірному ультразвуковому скануванні у вигляді патологічної звивистості судини, аневризми, атеросклеротичних змін \ поява пристінкових атероматозних бляшок, в тій чи іншій мірі, що вклинюються в просвіт судини. \ Допплерографія у випадках служить для вивчення стану кровотоку на ділянках, недоступних локації в 2 - мірному режимі і для визначення функціонування колатералей. Слід підкреслити, що інформативність цього методу обстеження прямопропорційна досвіду лікаря, який проводить ісследованіе.Чем більш досвідчений лікар, тим більше інформації він може почерпнути з отриманих результатів, а крім того й сама процедура займе значно менше часу, ніж у початківця дослідника. Не можна не згадати, що інформативність методу буде значно вище, а тимчасові витрати нижче і в тому випадку, якщо лікуючим лікарем будуть чітко сформульовані цікавлять його, і перед дослідником поставлені конкретні завдання

Нами у відділенні за звітний період проведено 180 УЗДГ судин, особисто мною 36

ПУЛЬМОНОЛОГІЧНИЙ НАПРЯМОК:

Дослідження функції зовнішнього дихання - обсяг досліджень невеликий щодо загального обсягу роботи відділення. За призначенням лікаря проводяться функціональні проби, для визначення ефективності лікування. Спірографія проводиться на спірографі «Пулма», виробництва Угорщина. Оцінюються такі показники як життєва ємність легенів, форсована життєва ємність легень, обсяг форсованого видиху, максимальна об'ємна швидкість і максимальна швидкість на різних рівнях бронхіального дерева.

Життєва ємність легень - ЖЄЛ - дозволяє визначити стан самої легеневої тканини і оцінити наявність або відсутність змін за рестриктивним типом. З допомогою обсягу форсованого видиху оцінюють бронхіальну прохідність, тобто зміни обструктивного типу. Такі ж показники як об'ємна швидкість - МОС 25-50-75 дозволяють визначити рівень ураження бронхіальної прохідності МОС 25 відображає бронхіальну прохідність по бронхах великого калібру, МОС-50-по бронхах середнього калібру і МОС 75 - відображає стан бронхів дрібного калібру.

Спірографія проводиться всім пацієнтам поліклінік міста та міського діагностичного центру, за напрямками лікарів. Обстежуються всі нужденні, диспансерна група хворих, а також особи, які працюють на шкідливому виробництві при проведенні щорічних профілактичних оглядів. За показниками проводиться проба з бронхолітиками

За звітний період всього зроблено 311 спірографія, мною. 62

Нейрофізіологічні НАПРЯМОК:

В останній рік освоєно метод дуплексного сканування судин головного мозку, але поки що широкого застосування не знайшов, так як метод трудомісткий і ставки на це дослідження не виділені.

Електроенцефалографія проводиться в нашому відділенні з 1989 року. Сутність цього методу полягає у виявленні патологічного вогнища в корі і підкіркових структурах головного мозку та уточнення їх локалізації. На локалізацію патологічного вогнища вказують відведення, в яких реєструється патологічна активність. Електроенцефалографія досить інформативна і характерна при такому захворюванні як епілепсія. Осередок епіактівності проявляється на ЕЕГ у вигляді піків \ спайки \, гострих хвиль, комплексів пік-хвиля і гостра-повільна хвиля ..

Крім типової епіактівності існують так звані умовно - епілептиформні феномени, які розцінюються як ознаки зниження порогу судомної готовності .. До цих феноменів відносяться гіперсінхронний загострений альфа-ритм, гіперсінхронний бета - ритм і дельта-ритм.

Але виявлення вогнища епіактівності, не є 100%, особливо, якщо ЕЕГ знята в період між нападами.

Іноді ЕЕГ може надавати допомогу у виявленні поверхнево розташованого вогнища ураження \ пухлина, абсцес, область забиття мозку, зона інфаркту \ Сам патологічний осередок електричну активність не генерує і характеризується зоною електричного мовчання.

Патологічні зміни обумовлюються перебудовою активності, прилеглої до вогнища тканини і характеризується обмеженою областю патологічної повільнохвильовий активності. Отдифференцировать ніж саме обумовлена ​​патологічна активність по ЕЕГ не представляється можливим

Глубокорасположенние і повільно зростаючі пухлини можуть по ЕЕГ не проявитися.

За звітний період у відділенні зроблено і розшифровано 2260 ЕЕГ, мною -452 ЕЕГ

АНАЛІЗ ЗІСТАВЛЕННЯ даних ехокардіографії І

ЕлектроКардіографія У ХВОРИХ З ХРОНІЧНОЮ Аневризма серця

Електрокардіографічним даним належить, як правило, найважливіша роль в діагностиці інфаркту міокарда, визначення його локалізації та розмірів.

При досить великих розмірах інфаркту міокарда часто піддається миомаляции ділянку втрачає скорочувальну здатність, стоншується і вибухає під час кожної сістоли.Еслі не відбувається розриву міокарда, то утворюється аневризма серця.

Аневризми лівого шлуночка виникають набагато частіше, ніж правого, при цьому в області верхівки і передньої стінки лівого шлуночка формується близько 80% аневризм. Аневризми серця серця виявляються у 15% - 20% хворих, що пережили гострий період інфаркту міокарда.

Розвиваючись в гострому та підгострому періоді інфаркту міокарда аневризма потім стабілізується в розмірах, її стінка зміцнюється за рахунок рубцевої сполучної тканини, деяку сприятливу роль може грати і настільки частий в області аневризми пристінковий тромбоз, завдяки которомут може й зменшитися обсяг аневризматичного мішка.

У залежності від стадії інфаркту міокарда розрізняють гостру, підгостру і хронічну аневризму серця. Залежно від характеру вип'ячування стінки лівого шлуночка розрізняють "дифузні" \ "плоскі" \ і мішечкуваті аневризми. Останні мають тенденцію до збільшення, більш значущі для гемодінаміікі і - в гострому та підгострому періоді - збільшується небезпека виникнення розриву міокарда.

Аневризма серця погіршує гемодинаміку \ при кожній систоле частина крові надходить в аневризматическое випинання \ і збільшує небезпеку розвитку тромбоемболій, оскільки в ній, як правило, утворюються тромботичні маси.

Виникненню аневризм можуть сприяти такі фактори, як зберігається артеріальна гіпертензія, надмірна фізична активність хворого в гострій і підгострій стадії інфаркту міокарда, але вирішальну роль грають розміри і глибина некрозу. В області некрозу утворюється електрично пассіваная сполучна тканина, умови реєстрації потенціалу серцевого м'яза залишаються близькими до тих, які мали місце в гострому періоді захворювання.

Відповідно, при формуванні аневризми, не відбувається характерною динаміки ЕКГ, "застиглою" на гострій або початку підгострій стадії інфаркту міокарда.

Як правило, в кількох відведеннях реєструється комплекс QS або Qr \ розповсюджений трансмуральний інфаркт \, але найбільш доказатель зберігається при цьому підйом сегмента ST з формуванням негативного зубця Т або без нього. Підйом сегмента ST може бути невеликим, але постійним протягом багатьох років. Якщо аневризма розташована в ділянці передньої стінки або верхівки лівого шлуночка безпосередньо над областю патологічної пульсації реєструється комплекс QRS.

Однак не завжди ознаки аневризм - «застигла» картина гострого або підгострого інфаркту міокарда, ознаки рубцевих змін і аневризми також можуть бути однаковими.

Досить великі аневризми переважно захоплюючі верхівку і бічну стінку лівого шлуночка диагносцируются при звичайній рентгенографії.

Зона парадоксальною пульсації і їх динаміка може бути виявлені у значної частини хворих за допомогою ехокардіографії.

Ехокардіографія стала одним з кращих методів виявлення шлуночкової аневризми після інфаркту міокарда. У деяких випадках можливості ехокардіографії з виявлення аневризми вище, ніж ангіографія.

Аневризми частіше викликають передні інфаркти міокарда. Іншою характеристикою аневризми є патологічний кровотік. Зокрема, допплеровсоке дослідження показує циркуляцію кровотоку у великій акінетічной і дискінетичних аневризму. Зазвичай поруч з великими акінетічнимі сегментами зустрічається спонтанне ехоконтрастрірованіе. Патологічний потік може бути передвісником тромбів.

Аневризма - це фактично кінцевий результат розповсюдженого інфаркту міокарда.

Хоча большиство аневризм знаходиться у верхівці і є результатом інфаркту міокарда передньої стінки, зустрічаються і аневризми, поєднуються зі стенозированием задньої низхідній коронарної артерії і нижнім інфарктом.

Коли аневризма включає більшу частину лівого шлуночка, а решта м'яз розтягується, виникає ішемічна кардіоміопатія.

Ехокардіографія може виявить різні аневризми шлуночків. Одним з головних переваг ехокардіографії є ​​те, що оцінюється товщина стінки.

Таким чином, можна оцінити як і стоншення стінки так і її розтягнення.

Визначення аневризми може бути спірним - ангіографічно вона виглядає як систолічний або діастолічний вибухання контура.

Частина цього вибухне може просто бути зменшенням м'язової тканини, а не істнінним розширенням і вибузаніем епікарда.

Ехокардіографія дозволяє диференціювати просте зменшення тканини і фактичне вибухання стінок шлуночка.

Крім виявлення аневризми і її розмірів ехокардіографія дозволяє оцінити не залучений в аневризму міокард шлунка.

Спочатку для оцінки стану базальних відділів використовувалися дані ехокардіограиіі в М - режимі, щоб передбачити, чи зможе пацієнт витримати аневризмэктомию.Современные дані, що використовують вимірювання базальних відділів у двомірної ехокардіографії, подтврділі ці спостереження.

Чи не стало несподіванкою те, що у пацієнтів з верхівкової аневризмою ехокардіографічесіке зміни базальних відділів мають великі прогностичні значення. ніж фракція викиду. Крім того двомірні вимірювання за малим діаметрам, які по суті оцінюють лівий шлуночок без аневризм, можуть бути важливі для вирішення питання про лікування пацієнтів з аневризмою шлуночків.

Для проведення аналізу зіставлення даних електрокардіографії і ехокардіографії мною взято 100 історій хвороби з захворюваннями серцево-судинної системи і 15 амбулаторних карт, хворих перебувають на "Д" обліку з захворювань серця, з них відібрано 7 історій хвороби і 9 амбулаторних карт з Діагнозом ІХС. Постінфарктний кардіослероз. Хронічна аневризма серця.

Усього до аналізу підготовлено 16 випадків з них 6 випадків з переднераспостраненнимі інфарктами міокарда та аневризм в області верхівки, 3 випадки з рубцеві измененями верхівки і бічної стінки по ЕКГ, при ехокардіографії - аневризма в області верхівки, 7 випадків з нестабільністю коронарного кровотоку і аневризмою в області верхівки з ехокардіографії.

П
ри даному аналізі вдалося виявити, що у 62% обстежених хворих дані ехокардіографії та електрокардіографії збігаються, а в 38% випадків збігів не виявлено

ВИСНОВКИ

• Електрокардіографічні дані не є ні абсолютно доказовими, ні обов'язковими ознаками аневризми серця і можуть стати причиною її гіпер - або гіподіагностики.

• За даними електрокардіографії однакові ознаки можуть бути при рубцевих змінах і при хронічній аневризмі серця.

• Ехокардіографія є найбільш достовірним і найкращим методом у виявленні хронічних аневризм серця

АНАЛІЗ Виявлення ІНФАРКТУ МІОКАРДА методу електрокардіографії.

Протягом декількох років: з 1994 року по 2001 г.мною спільно з ординаторами кардіологічного відділення міської лікарні м.

Південно-Сахалінська проводився аналіз виявлення гострого інфаркту

міокарда методом електрокардіографії. Для цього порівнювалися

електрокардіограми померлих хворих від інфаркту міокарда з результатами патологоанатомічного розтину.

Всього аналізованих випадків 213, результати представлені в таблиці:

Відсоток виявлення гострого інфаркту міокарда досить високий: за даними Орлова В.В-Виявлення гострого інфаркту міокарда 80%, по Глуховом А.П і Соколовій Р.І. (1977 р.) - 81%, Добровський А.І. (1977р.) 80-93%.

Досить високий відсоток виявлення гострого інфаркту міокарда пов'язую з клініко-морфологічним підходом до діагностики цього захворювання, можливістю цілодобового моніторингу ЕКГ, динамічного дослідження кардиоспецифических ферментів, наявністю ЕКГ архіву в лікарні у більшості хворих з хронічним ІХС, гарні знанням ординаторами відділення ЕКГ картини інфаркту міокарда.

З невиявлених інфарктів найбільшу кількість-повторних, діагностика яких найбільш ускладнена через наявності на них рубцевих

зміни, блокад, гіпертрофії міокарда і більш стерта клініка

хронічної ІБС.Ето видно з таблиці:

З невиявлених вперше перенесених інфарктів - не виявлено 4

великовогнищевий: один випадок артефактів запису ЕКГ у хворої в

реанімаційному відділенні з гострим порушенням мозкового кровообігу, у хворої був виражений тремор кінцівок, запис ЕКГ була дуже спотворена; у 2 хворих була ЕКГ негативна форма інфаркту, причому в одному з них діагноз інфаркту був встановлений клінічно. І в останньому випадку була атипова ЕКГ картина гострого ізольованого інфаркту папілярної м'яза лівого шлуночка.

У всіх сталевих випадках діагностика інфаркту була утруднена у зв'язку з вираженою супутньою патологією на ЕКГ.

Цікавим видається точність діагностики локалізації інфаркту міокарда:

13 випадків не ввійшли в цю таблицю так як по ЕКГ локалізацію

осередкових поразок визначити було важко.

З таблиці видно, що найбільш важко визначити локалізацію

задніх інфарктів. При передньо-задніх інфарктах зазвичай визначається

інфаркт тільки однієї із стінок.

У літературних джерелах вказується, що за ЕКГ точно

визначити локалізацію і поширеність зони некрозу визначити не завжди вдається, немає суворого паралелізму в локалізації зони некрозу і відображенням її на ЕКГ через індивідуальних особливостей пацієнта, особливостей позицій і поворотів серця, наявності блокад. Але матеріал цікавий для особистої практики і аналізу своїх помилок.

Висновки

1. Служба функціональної та ультразвукової діагностики м. Южно-Сахалінська розвивається на основі наказів МОЗ РФ і департаменту охорони здоров'я області та міста.

2. Матеріальна база служби за аналізований період попри фінансові труднощі охорони здоров'я значно зросла: всі великі поліклініки: № 1, № 2 і № 4, міська лікарня - мають ультразвукову апаратуру.

3. Обсяг роботи в усіх лікувально-профілактичних установах виконується на всі штатні ставки і перевиконується, використовується метод колективного підряду для виконання обсягу роботи вільних ставок.

4. Активно проводиться навчання кадрів: за останні 3 роки проучено16 лікарів та 7 медсестер, значну допомогу в навчанні медперсоналу надають виїзні цикли центральних інститутів та академій післядипломної освіти лікарів.

5. Використовуються сучасні методи дослідження, активно впроваджуються нові методи: за аналізований період впроваджений ультразвуковий метод дослідження судин, освоєні допплерівські аналізи швидкісних показників кровотоків.

6. Проводиться постійно аналіз кількісних і якісних показників, перевіряється діагностика захворювань, результати доповідаються щорічно на звітних загальноміських і лікарняних конференціях, всього за аналізований період проведено 3 звітних конференції і 7 по різних спеціальних тем.

7. Постійно ведеться організаційно-методична робота щодо стабілізації потоків направлення на дослідження, зменшення дефектів направлень на дослідження та аналізу помилок в роботі.

8. Наукова організація праці підвищує ефективність роботи служби функціональної та ультразвукової діагностики міста.

Завдання

1. Важливим завданням роботи служби функціональної та ультразвукової діагностики є своєчасна заміна застарілої апаратури на більш нову та сучасну, від чого залежить рівень розвитку служби, а так як апаратура дорога, необхідно концентрувати найбільш складні і дорогі апарати на базі однієї установи, яким для міста Южно-Сахалінська є Міський діагностичний центр.

2. Зберегти принципи організації служби, зберегти темпи та активність проведення навчання персоналу та своєчасного впровадження нових методів роботи.

3. Найбільш важливим завданням на даному етапі для подальшого успішного розвитку функціональної та ультразвукової діагностики є автоматизація робочих місць: придбання потрібної кількості персональних комп'ютерів і створення локальних комп'ютерних мереж у лікувально-профілактичних установах і об'єднання їх у загальноміську мережу.

4. Продовжувати розвиток служб функціональної та ультразвукової діагностики в поліклініках для проведення масових і найбільш часто вживаних методів дослідження, проводити у відділенні функціональної діагностики Міського діагностичного центру найбільш складні і більш сучасні методи дослідження.

5. Продовжити аналітичну роботу з аналізу помилок в діагностиці і по впровадженню сучасних нових методів обстеження.

6. Удосконалювати принципи організації страхової медицини.

7. Необхідно розширювати відділення функціональної діагностики та УЗД в Міському діагностичному центрі зі спеціалізацією фахівців з більш вузьким профілями.

Використання нових методик у діагностиці

За звітний період мною використовувалися такі нові методики:

• Трансвагінальне дослідження при гінекологічних захворюваннях.

• Кольорове допплерівське картування при огляді вузлових утворень щитовидної залози.

• Кольорове допплерівське картування при огляді і уточненні патологічних змін в нирках і печінці

• Допплеровское дослідження магістральних судин

• Використання дуплексних і триплексні програм для характеристики потоків і камер серця.

Хвора С., 21 рік, з діагнозом ентеровірусна інфекція з явищами менінгізму, була спрямована на УЗД серця листопаді 1999 року, після огляду їй дано ультразвукове висновок: Пролапс передньої стулки мітрального клапана 1ст. мітральна регургітація, гемодинамічно незначна. Далі хвора обстежена в м. Новосибірську в кардіологічному відділенні ГУ ДКБ, де їй було проведено чрезпіщеводная ехокардіоскопія: були виявлені ознаки вальвулита і свіжі вегетації на некоронарной стулці аортального клапана. Дана патологія при звичайній ехокардіографії може бути не видно, що вказує на обмежені можливості її.

Хворий М., 34 років, направлений на УЗД серця кардіологом поліклініки № 2 з діагнозом: НЦД, був оглянутий мною в жовтні 2000 року, при допплерівському дослідженні було виявлено високошвидкісний потік з лівого шлуночка у правий, йому було дано ультразвукове висновок: підозра на дефект МЖП. Хворий був обстежений в кардіоцентрі у Хабаровську, де при чрезпіщеводной ехокардіографії встановлено діагноз розриву правого коронарного синуса Вальсальви та проведена операція. Складність діагностики в даному випадку полягає в тому що дана патологія зустрічається дуже рідко, в нашому відділенні це перший випадок за весь час, крім того є схожа ультразвукова картина, при звичайній ехокардіографії дана патологія може бути не виявлена

Таким чином, УЗД має свої певні переваги в діагностиці захворювань, але і має ряд недоліків, які в деяких випадках можна усунути при цілеспрямованому огляді, правильною і ретельній підготовці хворих, проводячи повторні огляди, а також при негативних результатах необхідне застосування досліджень більш високого рівня: КТ, МРТ та чрезпіщеводное УЗД.

Організаційно-методична робота

В основі організаційно-методичної роботи лежить аналіз та виявлення позитивних і негативних моментів у роботі. Постійно ведеться аналіз діагностичних помилок, що допускаються при дослідженнях, аналіз дефектів напрямків хворих на ультразвукове дослідження, в даний час у зв'язку зі стандартами ОМС. Проведення конференцій - це один з методів організаційно-методичної роботи.

За звітний період брала участь в проведенні таких конференцій:

Наукова організація праці

Наукова організація праці покликана підвищувати ефективність роботи медичних працівників, якості лікувально-діагностичного процесу шляхом цілеспрямованої підготовки та раціональної розстановки кадрів, організації всього режиму роботи персоналу, що попереджає втрати робочого часу, впровадження в роботу передового досвіду, новітніх технологій, сучасної техніки.

У відділенні проводитися впровадження персональних комп'ютерів, які значно полегшують оформлення висновків, зберігання певної інформації, аналізуються статистичні та дослідницькі програми. Використовуються комп'ютерні програми для обчислення параметрів роботи серця, гінекологічні програми для визначення термінів вагітності і термінів пологів. Персонал відділення пройшов підготовку на курсах з навчання роботи на персональних комп'ютерах.

Для полегшення роботи лікарів діагностичних кабінетів і направляючих розроблені спеціальні бланки напрямків, які значно скорочують час роботи з документацією. У роботі так само використовуються різні таблиці, діаграмні лінійки, мікрокалькулятори.

Робота серед населення з профілактики захворювань

Області охорони здоров'я населення є одним з важливих завдань у збереженні здорового способу життя. Санітарно-просвітня робота в моїй практиці має форму розмови під час огляду і видачі висновку пацієнтові. Як правило, це відповіді на питання обстежуваного, пов'язані з його захворюванням. Коло питань широкий у зв'язку з великим діапазоном досліджень. Зручною формою санітарної освіти являюся санітарні бюллютенях. Особисто мною було випущено два санбюллютеня на теми: «Про шкоду куріння» та «Здоровий спосіб життя під час вагітності».

Служба медицини катастроф

Медицина катастроф - розділ медицини, призначений для наукової розробки проблем медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, створення і практичної реалізації принципів та організації їх ліквідації в систему невідкладних аварійно-рятувальних робіт.

Моя участь полягає в участі у загально лікарняних конференціях по розділам невідкладної допомоги, тема яких визначається адміністрацією лікарні і відповідальними по цьому розділу в лікарні: надання першої медичної допомоги при травмах, різних видів шоку, питання трансфузійної терапії, особливо небезпечних інфекцій.

Страхова медицина

Територіальна програма обов'язкового медичного страхування (ОМС) населення Сахалінської області є системою державних та громадських заходів, що забезпечують населення області соціально-гарантованим обсягом якісної медичної допомоги, незалежно від розмірів фактично виплаченого внеску.

Програма ОМС реалізується на основі договірних відносин між:

• територіальним фондом ОМС і страховими медичними організаціями;

• страховими медичними організаціями та медичними установами;

• страховими медичними організаціями та страхувальниками.

Медична допомога громадянам, що мають поліс ОМС в обсягах і на умовах програми ОМС, виявляється на всій території Сахалінської області. А в рамках Базової програми ОМС - на всій території Р.Ф.

Медична допомога за програмою ОМС здійснюється і в нашій установі. Ми працюємо з наступними страховими компаніями входять у систему ОМС, це СМК «Домаск», ВАТ ЗМК «Здоров'я», ВАТ ЗМК «Сахалін - АКОМС - Мед».

Крім того, широку практику отримало добровільне медичне страхування. Ми в Діагностичному центрі працюємо зі страховими компаніями «АКОМС», «РОСНО», «Нефтеполіс» та ін

Особистий внесок у розвиток відділення функціональної та ультразвукової діагностики

Працюю у функціональній діагностиці з 1990 року, освоюючи спочатку найбільш прості і поширені методи, потім більш складні. За звітний період освоїла всі основні методики, застосовувані у відділенні та нові методики:

• Визначення швидкісних показників потоків серця.

• Дуплексну і триплексні програму для характеристики камер серця і потоків.

• Доплерографію судин брахіоцефальної області.

• Доплерографію судин нижніх і верхніх кінцівок.

• Траснвагінальние дослідження.

• Ультразвукове дослідження молочних залоз і лімфатичних судин.

Проводжу організаційно-методичну та аналітичну роботу щодо оцінки якості діагностики та лікування. Володію в достатньому обсязі всіма методиками, які застосовуються у нашому відділенні.

Цікаві випадки з моєї практики

• Хворий Ц, 62 роки, підлога 2. Направітельний діагноз ІХС Постінфарктний кардіосклреоз При ехокардіографії виявлено - Аневризма лівого шлуночка

• Хворий Суворов К.С, 68 років,-Вегетації на передній стулці МК

• Хвора З, 17 років, дилатація правих відділів серця, Аномальний дренаж легеневих вен і 2 дефекту МПП

• Хворий Арапов С.Ю, 45 років. Тромб в ЛЖ

• Хворий Тараненко М.М, 47 років.

Тромб в лівому шлуночку, утворився протягом 10 днів

• На ВЕМ виявлено минущий синдром WPW

• Хворий С., 54 р., спрямований на УЗД серця для оформлення на МСЕК з приводу ІХС: постінфарктний кардіосклероз. При скануванні виявлено тромб у порожнині лівого шлуночка.

ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ У РОБОТІ ЛІТЕРАТУРИ

1. Абдулаєв Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвукової діагностики. - Харків "Прапор" 1993.

2. Альохін М.М. Допплер - ехокардіографія. - М.: «Медицина» - 1997.

3. Банкл Г. Вроджені вади серця і великих судин. - М.: "Медицина" 1980.

4. Демидов В.І., Питель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвукова діагностика в уронефрології. - М.: "Медицина" 1989.

5. Єлісєєв О.М. Серцево-судинні захворювання у вагітних. - М.: "Медицина" 1983.

6. Клінічне керівництво по ультра звуковий діагностиці: в 5 т. / Под ред. Митьково В.В. - Відар, 1996.

7. Комаров Ф.І., Клячкин Л.М. Керівництво до практичних занять з військово-польової терапії. - Москва.: "Медицина" 1983.

8. Куликов В.П. «Кольорове дуплексне сканування в діагностиці судинних захворювань, Новосибірськ, 1997.

9. Лазовським І.Р. Довідник симптомів і синдромів. - М.: "Медицина" 1981.

10. Мухарлямов Н.М. Клінічна ультразвукова діагностика. - Москва "Медицина" 1987.

11. Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М.: "Медицина" 1979.

12. Соловйов Г.М., Попов Л., Ігнатьєв Ю.В. Кардіохірургія в ехокардіографічне дослідження. - М.: "Медицина" 1990.

13. Шиллер Н., Осипов М.А. Клінічна ехокардіографія. - М.: "Зовнішторгвидав" 1990.

14. Х. Фейгенбаум

15. 15 Сиркін

    Додати в блог або на сайт
    
    
    Цей текст може містити помилки.
    
    Медицина | Реферат
    174.4кб. | скачати
    

    ---

    Схожі роботи:
    Атестаційна робота мед сестри процедурного кабінету
    Результати пробної діагностики функціональної грамотності учнів р Караганди
    Контрольна робота з функціональної стилістики
    Атестаційна справа медичної сестри
    Розробка проекту ділянки діагностики з розробкою технології діагностики автомобіля ГАЗ 3507
    Розробка проекту ділянки діагностики з розробкою технології діагностики автомобіля ГАЗ-3507
    Розробка функціональної моделі ФОМС
    Основні напрямки функціональної мікроелектроніки
    Обрунтування й вибір функціональної схеми пристрою