Реанімація

Рис. 1. Точки визначення пульсу на артеріях і місце вислуховування тонів серця.

Рис. 2. Звільнення порожнини рота і глотки від чужорідних тіл, слизу або сторонніх мас.

Рис. 3. Деякі реанімаційні заходи.

Реанімація

Реанімація - відновлення життєво важливих функцій організму (насамперед дихання і кровообігу). Реанімацію проводять тоді, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або обидві ці функції пригноблені настільки, що практично і дихання, і кровообіг не забезпечують потреби організму.

Механізм вмирання надзвичайно складний і; можливість реанімації заснована на тому, що, по-перше, смерть ніколи не настає відразу-їй завжди передує перехідна стадія, так зване термінальний стан, по-друге, зміни, що відбуваються в організмі при вмиранні, не відразу набувають незворотного характеру і при достатній опірності організму і своєчасному наданні допомоги можуть бути повністю усунені.

У термінальному стані розрізняють агонію і клінічну смерть. Агонія характеризується затемненим свідомістю, різким порушенням серцевої діяльності і падінням артеріального тиску, відсутністю пульсу, розладом дихання, яке стає неритмічним, поверхневим, судорожним. Шкіра холодна, з блідим або синюшним відтінком. Після агонії настає клінічна смерть-стан, при якому відсутні основні ознаки життя (серцебиття і дихання), але ще не розвинулися незворотні зміни в організмі, що характеризують біологічну смерть. Клінічна смерть триває 3-5хв. Це час необхідно використати для реанімації. Після настання біологічної смерті пожвавлення неможливо.

Дії при Р. спрямовані насамперед на усунення причин вмирання і відновлення функцій дихання і кровообігу. Оживити можна тільки життєздатний організм. До реанімації слід вдаватися при вмиранні від важкої механічної травми, у т. ч., ускладненою травматичним шоком і кровотечею, від дії електричного струму, гострого отруєння, задухи або утоплення, термічних опіків, загального замерзання т. п.

Практично будь-яка критична ситуація, що закінчується раптовою смертю, є показанням до негайної реанімації. При цьому, чим раніше вона розпочата, тим імовірніше успіх. Кілька хвилин, відокремлюють стан клінічної смерті від біологічної, не залишають часу на розмови, роздуми й очікування: при термінальному стані мінімальна, але своєчасно надана допомога буває ефективніше найскладніших лікарських заходів, що проводяться через тривалий час після клінічної смерті. Оскільки на місці події не завжди може виявитися медпрацівник, знати основні прийоми реанімації й уміти їх правильно застосувати повинен кожен дорослий чоловік. Більше того, працівникам міліції, транспорту, пожежним і людей інших професій, постійно стикаються з подібного роду ситуаціями, це необхідно для кваліфікованого виконання професійних обов'язків.

Основними методами Р. є штучне дихання і масаж серця. Після того, як була доведена фізіологічна придатність для дихання, що видихається людиною, з'явилася можливість проводити штучне дихання, не вдаючись до спеціальної апаратури. Не менш важливо було встановити, що у людей, що знаходяться в несвідомому стані, западіння мови є основною перешкодою для надходження повітря в легені і що за допомогою таких простих прийомів, як розгинання голови, висунення вперед нижньої щелепи, виведення мови з порожнини рота, це перешкода можна легко усунути. Було також доведено, що ритмічними тисками на грудину можна змоделювати роботу серця і забезпечити переміщення крові в кількості, достатній для підтримки кровотоку в життєво важливих органах.

На основі цих та деяких інших досліджень була розроблена програма АВС (абетка оживлення), що представляє комплекс суворо послідовних, логічно і науково обгрунтованих лікувальних заходів. Не дотримуючись вимог цієї програми, не можна розраховувати на успіх пожвавлення. Найважливішими її достоїнствами є азбучна простота прийомів, їх доступність населенню і, отже, можливість проведення реанімації навіть у звичайних побутових умовах. Проста констатація раптової зупинки серця (про що можна судити по відсутності пульсу на сонній або стегнової артерії), різкого ослаблення серцевої діяльності, що супроводжується відсутністю пульсу на променевій артерії (рис. 1), або загрозливого життя стану (відсутність самостійного дихання або грубі його розлади) вказують на необхідність приступити до оживлення.

Пожвавлення за програмою АВС здійснюється в три прийоми, що виконуються строго послідовно. У першу чергу забезпечують відновлення прохідності дихальних шляхів (А). Для цього хворого або потерпілого укладають на спину, голову максимально закидають назад, а нижню щелепу висувають уперед, щоб зуби цієї щелепи розташовувалися попереду верхніх зубів. Після цього пальцем (краще його обмотати носовою хусткою) круговим рухом обстежують порожнину рота і звільняють її від сторонніх предметів (пісок, шматки їжі, зубні протези тощо), блювотних мас і слизу (рис. 2). Все це роблять швидко, але обережно, не завдаючи додаткових травм. Переконавшись, що дихальні шляхи вільні, приступають до другого прийому (В) - штучного дихання методом рот в рот або рот в ніс. При працюючому серці штучне дихання продовжують до повного відновлення самостійного. До зупинки дихання швидко приєднується зупинка серця (рис. 3). Тому, як правило, одночасно забезпечують і відновлення кровообігу (С) за допомогою зовнішнього масажу серця. Для цього схрещені долоні рук розміщують строго посередині грудини, у нижній її третини, ритмічно і енергійно натискають на неї. При цьому серце стискається між грудиною і хребтом, і кров інакше, з серця, а під час паузи грудна клітка розправляється і порожнини серця знову заповнюються кров'ю. Для масажу серця треба використовувати не тільки силу рук, але і тяжкість всього тіла.

Успіх реанімації багато в чому залежить від правильного виконання масажу серця і штучного дихання, а також від раціонального їх поєднання при одночасній зупинці серця і дихання. Коли реанімація здійснюється однією людиною, що надзвичайно важко і утомливо, рекомендується співвідношення 2:15, тобто через кожні два швидкі вдування повітря в легені виробляють п'ятнадцять сдавлений грудної клітини з інтервалом в 1с. Якщо допомогу надають двоє людей, один з них проводить масаж серця, а інший-штучне дихання, їх дії обов'язково повинні бути узгоджені, тому що якщо, наприклад, під час вдування повітря в легені сильно стиснути грудну клітку, то не тільки не буде користі від такого «вдиху», але може статися розрив легені. Щоб уникнути цього рекомендується співвідношення 1:5, тобто один із які допомагають робить одне вдування повітря в легені, потім інший виробляє п'ять сдавлений грудної клітини.

Далеко не завжди ці заходи призводять до відновлення дихання і серцевих скорочень, але вони, безсумнівно, віддаляють незворотні зміни і збільшують проміжок часу, протягом якого може бути надана успішна лікарська допомога.