Рід ентеровірусів належить до сімейства пикорнавирусов. Піко - означає маленький, РНА - означає РНК містить. До родини пикорнавирусов ставляться, як виявляється з назви маленькі РНК-віруси. Сімейство включає в себе 4 роди, з яких особливо важливий рід ентеровірусів. Основне місце проживання ентеровірусів в природі - це організм людини, а точніше кишечник, звідси назва. Кишечник є єдиним резервуаром багатьох ентеровірусів, звідки віруси потрапляють в кров, у внутрішні органи, ЦНС. У рід ентеровірусів входять:
· Збудники поліомієліту, їх 3 серологічних типу, тобто 3 антигенних різновидів, на які немає перехресного імунітету
· Віруси Коксакі ділять на підгрупи А і В, у підгрупу А входять 23 серотипу, у підгрупу В - 6 серотипів.
· Віруси ЕСНО. Відомо 32 серотипу цих вірусів
· Поліоміелітоподобние віруси
· Віруси гепатиту А
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЕНТЕРОВІРУСІВ:
1. Це РНКових віруси
2. Мають малі розміри 20-30 нм
3. Невелика кількість капсомеров, не оточених будь-якої оболонкою
4. Тип симетрії капсиду - кубічний
5. Термостійкий
6. Стійкі до ефіру, до кислого середовища, завдяки чому віруси проходять через шлунок, стійкі до жовчі, травним сокам.
Епідеміологічні особливості:
· Природна локалізація - кишечник людини
· Основний шлях поширення - фекально-оральний
· Широке поширення в природі
· Переважна циркуляція в літньо-осінній період часу
· Широке вірусоносійство у практично здорових людей
· Захворювання частіше зустрічається у дитячому віці, хворіють частіше за все діти 6-12 років, ще частіше діти перших 5 років життя.
ПОЛІОМІЄЛІТ (polios - сірий, myelos - спинний мозок). Сама назва говорить про те, що вірусом уражається сіра речовина спинного мозку. При паретичних формах поліомієліту фактично порушується рухова іннервація, яка відповідає за рух м'язів. Виникають атрофічні паралічі, частіше нижніх, рідше верхніх кінцівок, в залежності від того який сегмент спинного мозку торкнуться. Захворювання дуже тяжке, калічить. Відомо давно, про нього згадує Гіппократ. У планах ВООЗ повне знищення захворюваності на поліомієліт на Землі до 2000 року. Але, на жаль, поліомієліт нерідко зустрічається в СНД. На першому місці за даними ВООЗ щодо захворюваності на поліомієліт варто Таджикистан, на другому - Узбекистан, на третьому - Азербайджан, на четвертому - Туреччина, на п'ятому - Росія.
Вірус був відкритий в 1945 році. Існує 3 збудника поліомієліту:
1. Серотип Брунгінда
2. Серотип Лансінга
3. Серотип Леон
Серотип Брунгінда відрізняється найбільшою нейровірулентностью, найбільш патогенних для людини і в експерименті для мавп, виділяється в 80% випадках поліомієліту, найчастіше дає паралітичні форми (1 випадок на 1 на 100-1000 безсимптомних форм). Серотип Лансінга менш нейровірулентен, патогенних для людини, і в експерименті для бавовняних пацюків, і викликає 1 гострий випадок на 1000-10000 безсимптомних форм. Серотип Леон найменш вірулентен, зустрічається рідше за всіх, патогенних для людини і мавп. Віруси стійкі у зовнішньому середовищі і дії різних несприятливих чинників: стійкі до всіх відомих антибіотиками, хіміопрепаратів, витримують дію 70% спирту, 5% лізолу, тому їх відносять до найбільш стійким вірусам.
КУЛЬТИВУВАННЯ ВІРУСІВ: в курячому ембріоні ентеровіруси не ростуть, розвиваються в організмі мавп і бавовняних пацюків, розвиваються в культурах тканин мавп, ембріонів, первинних культурах злоякісних пухлин. При внесенні вірусу в культуру тканини виникає феномен цитопатичної дії. Віруси поліомієліту не здатні утворювати гемаглютинін. Для виявлення їх реакції гемаглютинації і гемосорбції не застосовні.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ПОЛІОМІЄЛІТУ: Інкубаційний період 7-14 днів. Поліомієліт - дуже висококонтагіозна захворювання, джерело - хвора людина безсимптомною формою, основний шлях передачі - фекально-оральний. У хворого паралітичної формою поліомієліту в 1 грамі фекалій міститься 1 млн. інфікуючих доз для мавп. Фекально-оральний шлях передачі є основним у країнах з високо розвинутою санітарної обстановкою. У країнах з високорозвиненою санітарною культурою провідним шляхом передачі є повітряно-крапельний. У перший тиждень захворювання вірус може оселитися в навкологлоткових лімфатичних вузлах і із слизом зіву при кашлі, чханні може виділятися у навколишнє середовище, заражаючи оточуючих
ПАТОГЕНЕЗ. Збудник проникає через рот часто через брудні руки, посуд, воду. У певному числі разі вірус проникає через кишковий бар'єр, потрапляє в кров, виникає віремія. У ряді випадків вірус проникає через гематоенцефалічний бар'єр і потрапляє в спинний мозок, викликаючи пошкодження рухової іннервації. Збудник поліомієліту може викликати наступні захворювання:
· Асептичний менінгіт
· Безсимптомні форми (інапарантная форма), коли вірус знаходиться в кишечнику, не проникаючи в кров.
· Абортивна форма (мала хвороба). Вірус проникає в кров, але через гематоенцефалічний бар'єр проникнути не може. Клінічно така хвороба проявляється на ангіну, катар верхніх дихальних шляхів.
· У невеликої кількості дітей вірус проникає через гематоенцефалічний бар'єр і викликає ураження рухових нейронів передніх рогів спинного мозку так звана паралітична форма. Летальність при паралітичної формою 10% і у більше половини дітей виникають стійкі паралічі.
ІМУНІТЕТ при поліомієліті довічний, типоспецифический. Механізм імунітету визначається 2-мя основними моментами:
1. Гуморальний загальний імунітет, забезпечується циркулюють в крові імуноглобулінами класу М і G2),
2. місцевий виникає в тканини кишечника і носоглотки, глотки, забезпечуючи стійкість цих тканин наявністю секреторних імуноглобулінів класу А.
ВІРУСИ КОКСАКИ. У місті Коксакі (Америка) в 1948 році в клініці поліомієліту від хворих дітей були виділені віруси які не реагували з полівалентною сироваткою поліомієліту. У виділених вірусів було знайдено властивість викликати захворювання у новонароджених мишей - шмаркачів. Поділ вірусів Коксакі на 2 підгрупи (А і В) пов'язана з їх здатністю по - різному вражати тканини новонароджених мишей.
· Віруси Коксакі підгрупи А викликають мляві паралічі, а підгрупи В - спастичні паралічі. Захворювання які викликають віруси Коксакі: асептичний менінгіт, ангіна, гарячкові захворювання з висипом.
· Віруси Коксакі найчастіше викликають енцефаломіокардіт новонароджених.
ВІРУСИ ЕСНО. Е-enteric, C - cytopatogenetic, O - orpham, H - human. У процесі вивчення ентеровірусів були виявлені віруси які не могли бути віднесені до ентеровірусів, так як вони по перше не реагували з поліомієлітної поливалентной сироваткою, по-друге вони не були здатні викликати захворювання у мишей-сисунів, тому вони не могли бути віднесені до вірусів Коксакі. Спочатку їх назвали orphans-сирітки. Потім ЕСНО. Віруси ЕСНО викликають асептичний менінгіт, гастроентерит у дітей, гарячкові захворювання з літньою сезонністю.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ЕНТЕРОВІРУСІВ ЛЮДИНИ.
Лабораторну діагностику потрібно вести одночасно на всі віруси, так як вони викликають однотипні захворювання.
Вірусологічний метод: заражають бавовняних мишей (на вірус Коксакі) вирощують вірус на культурі тканини, заражають новонароджених мишей, і якщо вони гинуть, то шукають вірус. На культурі тканини визначають присутність вірусу за наявністю цитопатичної дії, кольоровий пробі Солка. Ідентифікація вірусу здійснюється в імунологічних реакціях, побудованих за принципом антиген-антитіло: в реакції нейтралізації. Позитивний результат реакції нейтралізації буде визначатися за відсутності феноменів цитопатичної дії, кольоровий проби і т.д.
Серологічний метод. Визначають наростання титру антитіл в парних сироватках. Береться відомий антиген, відомий вірус з'єднуються з сироваткою хворого і шукаємо чи будуть нейтралізувати вірус і знову зникнуть всі феномени його присутності в культурі тканини або не лабораторному тварину.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА ПОЛІОМІЄЛІТУ. Специфічного лікування поліомієліту немає. Немає і хіміопрепаратів, антибіотиків які можуть допомогти при паралітичної формі. Можливі симптоматичні, загальнозміцнюючі заходи.
Існують 2 вакцини:
· Вакцина Солка розроблена в 1956 році і названа інактивована поліомієлітная вакцина (ІПВ). Це убита вакцина, вона дає загальний гуморальний імунітет, але не захищає кишечник. Людина, яка щеплений цією вакциною не захворіє сам, але якщо у цієї дитини в кишечнику оселиться вірус він може стати переносником вірусу і заражати інших.
· У 1961 році була розроблена ОПВ - ослаблена поліомієлітная вакцина. Ця вакцина є більш надійною, так як вона забезпечує і місцевий і загальний імунітет. Містить віруси, які живуть в кишечнику, не даючи вірулентним вірусам поліомієліту в ньому заселятися. Недоліком цієї вакцини є те, що при вакцинацію бувають ускладнення. У першому випадку на 1-10 млн. сам вакцинний штам викликає поліомієліт у дуже ослаблених дітей з порушенням гематоенцефалічного бар'єру.
Можна сказати, що за допомогою цих 2-х вакцин проблема поліомієліту вирішена і справа лише в проведенні достатніх організаційних заходів.