Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2012 106
ЛЕКЦИИ
из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Вопрос о значении полового пути передачи урогенетального кандидоза на сегодняшний день окончательно не решен.
Кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, в 90 % случаев – ����
Can-
dida albicans. Они относятся к анаскоспоровым грибами, в отличие от истинных дрожжей, не образуют плодовых сумок и спор. Эти грибы включают 134 вида, из которых немногим более десяти считаются патогенными для человека.
Дрожжеподобные грибы представляют собой одноклеточные организмы овальной, овально вытянутой и грушевидной формы. Они содержат цитоплазму с хондриосомами, компактное ядро, вакуоль, метахроматин и другие включения. Клетки окружены оболочкой, более тонкой у молодых и толстой – у зрелых культур. Размеры клеток колеблются от 1,5 до 20 мкм.
Единственной формой размножения грибов рода Candida является почкование.
Наиболее частые возбудители кандидоза человека Грибы, выделенные от больных кандидозом, в отличие от таковых при кандиданосительстве, обладают свойством некротизировать дерму животных высокой способностью прикрепляться к клеткам эпителия свойством гемолизировать эритроциты кро- лика.
Органом агрессии дрожжеподобного гриба является высокоспециализированный органоид – так наз. перфоративный орган бластоспора удлиняется, в зоне перфорации клеток организма хозяина происходит истончение стенки гриба и перемещение в этот участок секреторных гранул и везикул пластинчатого комплекса. К факторам агрессии относятся эндотоксин некоторые протеолитические и липолити- ческие ферменты адгезины, обусловливающие адгезию к эпителию олигосахариды клеточной стенки, ингибирующие клеточные иммунные реакции.
В ходе инвазии бластоспоры дрожжеподоб- ных грибов трансформируются в псевдомице- лий. Установлено как внеклеточное, таки внутриклеточное расположение грибов, их способность размножаться в эпителиальных клетках макроорганизма. Проникая внутрь эпителиальной клетки Candida паразитирует в ее цитоплазме, используя вещества клетки-хозяина для своего развития. Псевдомицелий гриба может прорастать вплоть до ядра клетки, вызывая раздражение цитоплазмы и разрушение ядра. Глубина внедрения грибов в ткани различна от только поверхностных эпителиальных клеток (при кандидозе слизистой оболочки полости рта) до промежуточных и базальных клеток эпителиального слоя (кандидозный кольпиту женщин. Но даже приповерхностном кандидозе в роговом слое наблюдается деструкция тканей в виде разрыхления, а в щелях между роговыми пластинами имеются скопления бла- стоспор и даже псевдомицелиальные клетки.
Длительно персистируя внутри эпителиальной клетки и даже размножаясь в ней, окруженные плотной мукополисахаридной микрокапсулой грибы рода Candida в определенной степени защищены от воздействия лекарственных препаратов.
При хронических формах кандидоза на муко- полисахаридной микрокапсуле абсорбируются белки организма хозяина. Толщина внешнего покрытия в 3-4 раза превосходит толщину клеточной стенки дрожжеподобного гриба рода, что может делать эту клетку микроорганизма неузнаваемой для фагоцитов, а в случае фагоцитоза – предохранять ее от внутриклеточного переваривания. Это, а также отсутствие выброса нейтрофилами (в ответ на появление в крови дрожжеподобных грибов) специальных гранул, содержащих протеолитические ферменты, указывает на торможение неспецифических защитных иммунных механизмов. И хотя макро- организм знает, как бороться с грибами, и эти механизмы отработаны в процессе эволюции, но активное размножение грибов, которому способствуют как экзо-, таки эндогенные факторы, приводит к возникновению кандидоза.
Эпидемиология кандидоза довольно сложная, поскольку грибы рода Candida широко распространены в природе. Но самое главное – в том, что они находятся в организме здорового человека постоянно буквально с первых часов жизни они заселяются и постоянно обнаруживаются на коже, в половых органах, бронхиальном секрете, конъюнктивальном мешке, полости рта, кишечнике. Они участвуют в создании

1-4 2012 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
107
Федотов В. П. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАНДИДОЗА…
«микробного пейзажа кожи, но количество их при этом незначительное. В этой связи существенно осложняется диагностика.
К способствующим факторам возникновения кандидоза, на наш взгляд, следует отнести следующие возрастные факторы истощающие заболевания (алкоголизм, ожоги, стрессы, цирроз печени, анемия, дисбиоз и др состояние после пересадки органов и тканей хирургические вмешательства, травмы, переломы нарушение обменных процессов, особенно углеводного вирусные, бактериальные и протозойные инфекции, туберкулёз (микст-инфекции);
– злокачественные новообразования эндокринопатии физиологические иммунодефицитные состояния, включая беременность СПИД терапию иммуносупрессорами, глюкокор- тикоидами;
– длительный, бесконтрольный пероральный приём антибиотиков широкого спектра действия оральную контрацепцию генетическую предрасположенность (Рисс- противокандидозный фактор).
Особую роль в возникновении кандидоза играют иммунные сдвиги, в частности, имму- нодефициты.
Как известно, в ряде исследований, а также поданным наших работ накоплен значительный экспериментальный материал, свидетельствующий о том, что источником системного кандидоза является С. albicans, локализованная в кишечном биотопе. Первым этапом кандидоза, как инфекционного процесса, служит адгезия к эпителиоцитам; затем происходит инвазия и проникновение за пределы базальной мембраны. Этим проявлениям микробной агрессии макроскопически соответствуют эрозивно- язвенные дефекты стенки кишечника, трещины, мембранные наложения.
При прогрессирующей инвазии возможно развитие лимфо-гематогенной диссеминации грибов и развитие системного кандидоза с поражением слизистых оболочек других органов, генерализованного кандидоза с поражением висцеральных органов.
В экспериментальной модели на животных, перорально инфицированных Св условиях иммуносупрессии, показано первоначальное возникновение эрозий и язв на слизистой оболочке подвздошной кишки и дальнейшая диссеминация. При диссеминированных формах кандидоза в лимфатических узлах обнаруживаются многоядерные клетки, содержащие грибы, что, вероятно, отражает феномен незавершенного фагоцитоза. Клинически эта инфекция проявляется в виде орофарингеального кандидоза (хейлит, стоматит, гингивит, глоссит, фарингит кандидоза желудочно-кишечного тракта уретрита, баланопостита;
– интертриго;
– паронихии;
– онихомикоза вульвовагинита.
У 75 % женщин на протяжении жизни регистрируется, по меньшей мере, один эпизод генитального кандидоза. Бессимптомное носительство характерно для 15-20 % молодых небеременных женщин и женщин в пременопаузе. Эпизоды острого кандидозного вульвовагинита обычно излечиваются. В тоже время у некоторых женщин по указанным выше причинам возникают частые рецидивы заболевания или формируется хроническое течение.
Диагноз рецидивирующего кандидозного вульвовагинита ставят в тех случаях, когда на протяжении 12 месяцев регистрируется 4 эпизода кандидоза.
Характерным проявлением урогенитального кандидоза у женщин на слизистых является образование резко ограниченных, серо-белых, небольших размеров, как бы вкрапленных в слизистую оболочку вульвы и влагалища очагов поражения. Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, творожистыми или густыми, сливкообразными. У мужчин урогенитальный кандидоз проявляется в виде уретрита, бала- нита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности в области поражения и при мочеиспускании.
Надо обращать внимание и на другие очаги кандидоза на коже и слизистых оболочках.