Соціальна мережа в медико-соціальної роботи

Федеральне агентство з освіти і науки РФ

НОУ ВПО Самарський медичний інститут «Реавіз»

Медико-соціальний факультет

Кафедра соціальної роботи і соціології

Спеціальність: «Соціальна робота»

Спеціалізація: медико-соціальна реабілітація

людей з обмеженими можливостями

ДИПЛОМНА РОБОТА

Мережа соціальної підтримки людей

з інвалідністю як форма медико-соціальної

роботи на основі принципів Незалежної життя

Виконав

Науковий керівник:

Робота захищена

«___» _______2008г.

Оцінка ___________

Допустити до захисту Голова ДАК

зав. кафедрою

________________ _______________

«___» _______2008г. «___» _______2008г.

Самара 2008

ЗМІСТ

Введення

Глава 1. Теоретико-методологічні основи медико-соціальної роботи в співтоваристві

1.1. Сутність та основні функції спільноти

Зміст і принципи медико-соціальної роботи

Глава 2. Мережа соціальної підтримки людей з інвалідністю: інноваційний підхід до розуміння та проведення медико-соціальної реабілітації людей з інвалідністю

2.1. Поняття і напрямки діяльності Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю

2.2. Реалізація принципів «незалежного життя» людей з інвалідністю в процесі медико-соціальної реабілітації

Висновок

Список використаної літератури

Введення

У Росії в усіх сферах суспільного, економічного і соціального життя відбуваються глобальні зміни. Соціальні процеси привели в рух величезні суспільні сили, висвітили найширший діапазон думок. Забезпечення в цих умовах консолідації всіх прогресивних сил суспільства, їх максимальне зосередження на конструктивних процесах і надання допомоги незахищеним верствам населення стає сьогодні головним завданням соціальних служб і всього суспільства в цілому. У нових умовах все більш очевидною стає необхідність обліку свого власного і позитивного досвіду соціальної діяльності інших країн, а також впливу на соціальну роботу культурно-правових та економічних факторів.

Сучасний стан соціальної роботи в Росії, а також у світовому співтоваристві вимагає до себе найпильнішої уваги урядів, наукових сил, національних систем соціальної роботи і практичних соціальних працівників. Значення соціальної роботи в перспективі об'єктивно буде зростати, і перш за все, у зв'язку з наступними тенденціями: демографічні зміни, особливо збільшення числа людей похилого віку; зниження показників здоров'я населення, зростання рівня безробіття та інші.

Тісний взаємозв'язок соціальних факторів і рівня здоров'я призвело до виникнення і становлення медико-соціальної роботи як спеціалізованого напрямку соціальної роботи в галузі охорони здоров'я. У Російській Федерації становленню сприяло законодавче закріплення участі соціальних працівників у наданні медико-соціальної допомоги населенню (ст.20 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян). Життєдіяльність людей знаходиться в залежності від соціального оточення - їх найближчого спільноти, сімейного кола, а також суспільства в цілому, тому медико-соціальна робота повинна фокусуватися саме на цих системах, які називають також мережами [28, с.103]. Спільнота є проміжною ланкою між макросистеми суспільства в цілому і микросистемой сімейної й особистої підтримки і тим самим є основним ресурсом соціалізації та соціальної інклюзії.

Стрижневою науково-практичної та соціально-політичною проблемою є, з одного боку, необхідність державного соціального забезпечення, з іншого - ставка на особисту відповідальність за свій добробут. Ця проблема актуальна для всіх країн.

До теперішнього часу недостатньо вивчені теоретичні основи медико-соціальної роботи, спрямованої на підтримку незалежного життя клієнтів, їх повноцінного функціонування в суспільстві. Не вироблені в повній мірі технології проведення роботи, націленої на досягнення максимально можливого самостійного рівня життя людей з інвалідністю.

Об'єкт даної дипломної роботи: Медико-соціальна робота з людьми з обмеженими можливостями, що включає в себе і участь спільноти у процесі медико-соціальної реабілітації та участь людей з інвалідністю в житті місцевої громади.

Предмет дослідження. Комплексна медико-соціальна підтримка людей з інвалідністю, заснована на принципах незалежного життя.

Мета даної роботи. Теоретично обгрунтувати та запропонувати способи формування та функціонування Мережі фахівців медико-соціальної роботи з людьми з інвалідністю як основу незалежної і гідного життя людей з інвалідністю.

Основні завдання.

Вивчити сутність та основні функції місцевого співтовариства;

Розглянути теоретичні підстави медико-соціальної роботи з людьми з інвалідністю;

Визначити на основі аналізу зарубіжного досвіду роль, цілі та форми багатобічної медико-соціальної роботи, спрямованої на інклюзію людей з обмеженими можливостями в суспільство, підтримку їх законних прав та людської гідності;

Розкрити поняття «незалежного життя» і описати основи організації соціальної підтримки в запропонованому варіанті Мережі професійної соціальної підтримки, яка фундаментально спирається на Філософію незалежного життя людей з інвалідністю.

Теоретична значущість роботи полягає у визначенні концептуальних основ медико-соціальної роботи у партнерстві фахівців з людьми у важкій життєвій і соціальної ситуації, яка здійснюється на принципах «Независимой життя» людей з інвалідністю.

Практична значимість курсової роботи представляється для фахівців соціальної роботи та інших працівників соціальної сфери, для медичних працівників, змушених вирішувати соціальні питання у побудові реабілітаційного процесу та лікування з людьми з інвалідністю з урахуванням їх потреб, можливостей, думок і прагнень, а також у наданні їм соціальної підтримки і допомоги.

В якості гіпотези виступає твердження, що багатостороння медико-соціальна робота з людьми з інвалідністю, що реалізується за допомогою Мережі соціальної підтримки прав і свобод людини з інвалідністю, орієнтована на потреби та можливості кожної окремої людини, а також заснована на реалізації принципів «Независимой життя», дозволяє клієнта і його оточенню досягти бажаного рівня проживання, розкрити свій потенціал, успішно включитися і вносити внесок у розвиток суспільства.

Вивчення суспільства сходить до осмислення його сутності ще у Стародавній Греції. Первісне ототожнення понять «суспільство» і «держава» у Платона, Аристотеля та інших, поступово розходилось у самостійні поняття, і в Новий час, в роботах Гоббса, Сміта та інших вчених визначалися як два окремих поняття. Локальні (місцеві) спільноти представляють інтерес в контрастному поєднанні ознак суспільства в цілому, і суб'єктивних впливів окремих людей на розвиток кожного окремого локального співтовариства. У соціологічних словниках пальма першості у проведенні досліджень локальних спільнот в сучасному суспільстві віддається соціологам так званої Чиказької школи [11, с.126]. Перша хвиля чиказьких досліджень припала на 1920-ті рр.. Місто розумівся як свого роду "лабораторія" для соціального дослідника. "Завідували лабораторією" Р.Е. Парк, Е.В. Берджесс. Під їх керівництвом були проведені дослідження чиказької преси, засобів масової інформації; злочинності; бідності та ін В результаті було написано безліч відносно самостійних робіт, що мали різні предмети дослідження, але об'єднаних спільним об'єктом: Чикаго.

Серед аналогічних робіт класикою можна назвати "Янкі-Сіті" У.Л. Уорнера. Бьльшая частину польових досліджень, на основі яких і написано цей п'ятитомний працю, були проведені з 1930 по 1935 рр..

Сприяли формуванню концепції вивчення спільноти А.Р. Радкліфф-Браун, Роберт Г. Лоуї, Броніслав Маліновський, а також Джордж Мід, Еміль Дюркгейм, Георг Зіммель і Жан Піаже. Найбільш суворі в руслі цієї традиції дослідження були проведені до 1950-х років. У їх числі можна назвати такі: "Південна глибинка: Соціально-антропологічне дослідження касти і класу" Елісон Дейвіс, Берлі Б. Гарднер і Мері Р. Гарднер; "Міддлтаун: Дослідження сучасної американської культури" Лінд [11, 126].

Предметом всіх перерахованих вище досліджень в цілому можна назвати локальна спільнота: у всіх роботах, так чи інакше, зачіпаються практично всі аспекти його життя, відмінність швидше в акцентах. В одних випадках - це, насамперед, соціальна класова структура, в інших більше уваги приділяється релігійному житті спільноти, зайнятості населення, виховання дітей, відносин між поколіннями, системі освіти, інституту шлюбу, всього, через що проходить людина протягом свого життя.

Дімітріє Густі (1880-1955 рр..), Засновник Бухарестської монографічної школи - окрема постать серед соціологів-не американців, які працювали в даній традиції. Дослідження Д. Густі були розпочаті в 1925 р., до 1937 р. їх було проведено вісім.

В Югославії на основі цього методу в 1960-1961 рр.. було проведено дослідження села Ялжабет під керівництвом І. Хрженяка. Предметом дослідження стали економічні та соціальні зміни в структурі села, громадська активність, положення молоді, тенденції зміни сім'ї, становище жінки на селі і ряд інших проблем.

Польські дослідження були проведені значно пізніше. Серед польських монографічних досліджень можна перерахувати наступні роботи: "Міграційні процеси в малому місті" В. Мировського (дослідження на прикладі міста Шерцова); "Соціальна структура міста Ломжі: 1944-1975" Г. Белобжеского; "Соціологічна характеристика міста Жешцова" М. Маліковской .

У Росії монографічне дослідження має давню традицію.

У проведених наприкінці XIX - початку XX століття подвірних обстеженнях сіл використовувалися: методика обробки поселених списків, статистичних даних, бесіди з селянами також були націлені на отримання цифрових відомостей. Дослідження ж, які можна віднести до тієї же школі, що й описані американські і східноєвропейські, включають: "Рязанське село Корабліно: історія, економіка, побут, культура, люди села" (1957 р); "Корабліно - село російське" (1961 р ); "Село Вірятіно в минулому і сьогоденні: Досвід етнографічного вивчення російської села" (1958 р); "Досвід історико-соціологічного вивчення села Молдіно" (1968 р) та інші.

Сучасні вчені, такі як О.В. Нечипоренко, О.М. Вольський, Г.Р. Хамзіна, І.М. Полонська, І.А. Григор'єва, О.М. Гончарова, В.С. Шмаков та інші провели ряд досліджень сільських громад в періоди становлення ринкових відносин в Росії.

Становлення медико-соціальної роботи в Росії є однією із стратегій інноваційного розвитку медико-соціальної допомоги населенню як суспільства в цілому, так і кожного локального співтовариства окремо.

Вітчизняні дослідники всебічно розглядали вплив різних комплексних соціально-гігієнічних, медичних, психологічних і соціальних ризик-факторів на здоров'я і спосіб життя людини.

О.П. Щепін, Н.М. Мартинова, Р.В. Коротких і інші підкреслюють, що здоров'я людини забезпечує його соціально значуще існування і в цьому сенсі виступає життєво необхідної об'єктивною потребою. Автори звертають увагу на те, що всі умови життєдіяльності індивідуума, соціальні способи задоволення потреб з необхідністю проявляються в стані його здоров'я, а умови й способи задоволення цих потреб виступають у ролі реальних охорони факторів.

Ю.П. Лісіцин, привертаючи увагу до необхідності вироблення концепції стратегії і тактики охорони і поліпшення здоров'я населення Росії, базуючись на існуючих проектах, вказує на основне положення для стратегії охорони здоров'я - визначення цієї галузі як сфери соціальної політики. При цьому особливу значущість має (відповідно до цієї концепції) не тільки забезпечення і збільшення коштів і сил, підвищення якості медичних послуг, а також охорона та поліпшення рівня здоров'я населення, оцінюваного як медико-соціологічними показниками (індекс здорового способу життя - ЗСЖ - потенціал громадського здоров'я ), так і медико-демографічними та медико-статистичними. Лісіцин підкреслює, що головне питання для вирішення стратегічних завдань - обумовленість суспільного здоров'я. Автор визначає стратегічну роль профілактичних програм на підставі формування ЗСЖ і оздоровлення зовнішнього середовища, які повинні йти за двома напрямками: подолання чинників ризику і формування чинників ЗСЖ.

О.П. Щепін зазначає, що існує суперечність між необхідністю посилення соціальної ролі охорони здоров'я та неможливістю поліпшити стан здоров'я народу тільки зусиллями держави у зв'язку з погіршенням ситуації в економіці країни, в самому охороні здоров'я, його матеріально-технічної бази та трудовому потенціалі [20, с.12].

І.В. Поляков вважає, що успішність процесів реформування охорони здоров'я та соціального забезпечення багато в чому залежить від ступеня інтеграції зусиль різних фондів соціального захисту населення, розвитку міжгалузевого підходу до організації медичної допомоги. Основні напрями сучасних установ охорони реформ повинні враховувати весь комплекс умов існування індивіда, сім'ї, колективу, суспільства. Необхідно ефективне функціонування організаційної структури, що об'єднує в одне ціле всі компоненти, що визначають рівень здоров'я населення.

В.З. Кучеренко та Л.Є. Сирцова, аналізуючи проблеми профілактики в умовах реформи охорони здоров'я, виділяють фактори, що перешкоджають їх вирішенню. Серед них автори називають суспільно-економічну нестабільність, соціальну незахищеність значної частини населення, стихійну міграцію та її наслідки, відсутність єдиної концепції профілактики, недосконалість законодавства, недостатнє державне фінансування і малу роль інших джерел, відсутність інтересу з боку страхових компаній, а також слабку матеріально- технічну базу інших галузей господарського комплексу та ін

П.І. Сидоров, В.З. Кучеренко і A. M. Вязьмін відзначають, що соціальні працівники в охороні здоров'я - це невикористаний резерв профілактичної медицини.

Авторським колективом ЦНДІ експертизи працездатності та організації праці інвалідів була запропонована концепція соціального захисту інвалідів.

У даній концепції автори розглядають соціальний захист інвалідів як багаторівневу систему заходів - економічних, організаційних, правових, медико-соціальних, психологічних, що мають своєю метою забезпечення інвалідам рівних можливостей, що сприяють їх інтеграції в суспільство. Очевидно, прагнення авторів розглядати реабілітацію через систему різнопланових заходів, медичної, соціальної та трудової реабілітації в рамках індивідуальних програм реабілітації інвалідів. Відзначається, по-перше, необхідність координації діяльності фахівців, які займаються тим чи іншим видом реабілітації, та забезпечення наступності в їх роботі, і, по-друге, ведеться пошук моделі фахівця, який міг би володіти знаннями та вміннями, що дозволяють йому здійснювати комплексні реабілітаційні заходи .

Структура даної роботи наступна: вступ, два розділи, висновок, список використаної літератури і додаток.

У першому розділі послідовно розглядається: історичні витоки виникнення поняття «суспільство», а також наводяться класичні соціологічні трактування «суспільства», представлені такими вченими як Т. Гоббс, А. Сміта, Георг Вільгельм Фрідріх Гегель, М. Вебер, Дюркгейм та інші. Широко аналізується «Дослідження локального співтовариства в соціологічній традиції», проведене сучасної російської наукового М.С. Добрякової, вивчаються монографія О.М. Гончарової «Проблема узгодження суспільних і особистих інтересів у процесі побудови громадянського суспільства», і стаття І.А. Григор'євої «Пріоритети соціальної політики: люди похилого віку» та інші.

У другому пункті наводяться теоретичні обгрунтування медико-соціальної роботи, її поняття, напрями, принципи, функції. Наводиться співвідношення понять «реабілітація», «абілітація», «адаптація», «медико-соціальна реабілітація».

У другому розділі розкривається поняття «інновація» і «соціальна інновація» і аналізуються основи функціонування Мережі професійної соціальної підтримки прав і свобод людей з інвалідністю як інноваційний підхід до здійснення медико-соціальної роботи з вищеназваної категорією клієнтів. Аналізується американський варіант Мережі підтримує проживання людей з інвалідністю, що діє на підставі принципів «Независимой життя». Розкривається поняття «Незалежне життя» і принципи самостійності людей з інвалідністю.

Досягнення соціальної незалежності людини з інвалідністю представляється як мета медико-соціальної роботи, яка повинна реалізовуватися через багатофункціональну, системну діяльність Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю. В кінці роботи представлені висновки.

Глава 1. Теоретико-методологічні основи медико-соціальної роботи в співтоваристві

1.1. Сутність та основні функції спільноти

В історії соціальної думки різноманіття визначень суспільства простежуються від ранніх соціально-філософських ідей суспільства в роботах Платона, Аристотеля, Цицерона, Августина.

Суспільство (соціум, соціальність, соціальне) в широкому сенсі: сукупність всіх способів взаємодії та форм об'єднання людей, в якій виражається їх всебічна залежність один від одного; у вузькому сенсі: генетично і / або структурно певний тип (рід, вид, підвид і т . п.) спілкування, котрий постає як історично певна цілісність, або як відносно самостійний елемент (фрагмент, момент) подібної цілісності [6, с.1].

Протягом тривалого періоду еволюції соціально-філософської думки знання про суспільство, що мало скоріше теоретичний, ніж емпіричний характер, практично ототожнювалося зі знанням про державу, її законах, а також звичаї та норми поведінки його громадян, моральний аспект яких був переважним об'єктом етики. Проте вже соціально-філософські побудови Платона відкривали можливість зв'язати необхідність існування держави не лише з власне політичними потребами людей, що складають суспільство, але також і з їх неполітичними потребами: у їжі, житлі, одязі та ін У його «Діалогах», державою (воно ж суспільство) іменується спільне поселення людей з метою взаємодопомоги в справі задоволення названих потреб, так само як і що лежить в їх основі початкової потреби в самозбереженні, яка мовчазно передбачається при цьому.

Проте активними обществообразующімі моментами при цьому виявляються суто політичні (у сучасному розумінні) функції держави: захист населення і, перш за все, території, якою вона фактично мало, від зовнішніх ворогів, а також забезпечення порядку всередині країни. Звідси ототожнення суспільства і держави, характерне для класичної соціально-філософської думки древніх греків.

Платонівська ідея державно-політичним чином структурованого суспільства отримала подальший розвиток у Арістотеля, осмислюють під кутом зору влади (політичного панування) не тільки його макро-, але і мікроструктуру.

Основний тип суспільного зв'язку в арістотелівської політиці - це панування / підпорядкування, що характеризує не тільки публічну, але і внутрисемейную життя в давньогрецькому полісі: відносини чоловіка і дружини, батька і дітей, глави сім'ї та включених в сім'ю рабів. Від родини як первинного осередку власне людського спілкування Аристотель сходить до більш розвинених його форм - села, де в спілкування прівходіт сверхродовой принцип сусідства, і, нарешті, до полісу: місту-державі, де політична природа спілкування постає у своїй повноті та істинності, виставляючи його початкову мету.

Основний зрушення в розумінні суспільства в елліністичну епоху був пов'язаний з переходом від локальної моделі порівняно невеликого і більш-менш чітко окресленого грецького міста-держави (полісу) до глобальної моделі "світового міста" (Космополіс) з колосальною, за тодішніми масштабами, периферією, контури якій постійно змінювалися в залежності від військових успіхів або невдач метрополії.

Згідно Цицерону, який намагався модернізувати платонівської-арістотелівський розуміння суспільства за допомогою стоіцістскіх новацій, весь цей світ слід розглядати як єдину цивільну громаду богів і людей (Про закони, кн. I, VII) [1, с.23]. За її образом і подобою він представляє громадянську громаду, перш за все, Риму, як найбільш близького до цього розумопоглинаючому зразком, а потім і інших громадських утворень, пояснюючи відступу від нього зіпсованістю, пов'язаної з поганими нахилами, яка так велика, що від неї як би гаснуть вогники розумності, дані нам природою, і виникають і зміцнюються ворожі їм пороки [1, с.33].

Вирушаючи від цицероновского визначення громадянського суспільства як народного надбання, Августин доводить, що його в точному сенсі цього слова взагалі не існувало задовго до того, як воно було розгромлене варварами, і виною тому зовсім не християнська етика, як стверджували гонителі християнства, а розкладання стародавнього укладу опори римської держави (Августін. "Про град божому", кн. II, гл.21) [2]. Результатом цього було відчуження держави від його природного власника народу, який, втративши реальний зв'язок з ним, втратив і риси соціальності, перестав бути суспільством.

Цей мотив цицероновской, а потім і августіанской трактування соціальної сутності суспільства отримав подальше і надзвичайно оригінальне розвиток в Новий час у Томаса Гоббса, одночасно преобразовавшего і концепцію "природного права", що лежала в його основі (ідею права власності народу на державу, завдяки виникненню якого "об'єднання багатьох людей" набувало значення суспільства).

Гоббс був першим, хто найбільш повно розробив антропоморфну ​​модель суспільства, засновану на порівнянні суспільства і людини. Крім того, він розробив концепцію суспільного договору, на основі якої згодом було розвинуто поняття громадянське суспільство. За Гоббсом, громадянське суспільство передбачає відмову людини від свободи на користь захищеності, яку забезпечує держава за допомогою таких установ, як суд, армія, поліція, уряд.

Як бачимо, суспільство визначається тепер у зовсім іншій системі координат, ніж та, під знаком якої розвивалася класична грецька і некласична елліністична думку. "Природна" первісність людського співіснування вже не розглядається як відзначена печаткою більшої близькості до "природи", тобто космічному, божественному початку, безпосередньо вселяє людям своєї Закон. Навпаки, саме давнє (і в цьому сенсі саме "природне") стан людства розглядалося і в цьому полягала радикально нове, внесену Гоббсом в суспільну думку, не тільки як не-, а швидше навіть як антисоціальне, вельми і вельми небезпечна для життя людей.

Подальше розмежування теоретичного змісту понять "суспільство" і "держава" підготовляли розвитком англійської політичної економії і особливо класичним дослідженням А. Сміта "Про природу і причини багатства народів". Область виробничих відносин людей, що включає у А. Сміта і відносини товарообміну, відноситься не до політичного, а до громадянського суспільства у вузькому сенсі. Суспільство постає, таким чином, як трудовий і разом з тим мінової союз людей, пов'язаних поділом праці - єдиним способом задоволення їх різноманітних потреб.

Мова йде про специфічно суспільного зв'язку, в рамках якої кожен індивід, працюючи на себе, в той же час працює на "всіх" (і навпаки): Механізм примирення індивідуального і суспільного, який Іммануїл Кант назве згодом "автоматом", що забезпечує "патологічно вимушене згода "у суспільстві, поставивши завдання гуманізувати його, перетворивши на" моральне ". Моральним Кант вважав тільки така поведінка, яка свідомо вибирається і будується відповідно до моральним законом. Якщо людина вибирає дію під впливом потягів, а, отже, його збіг з вимогою категоричного імперативу виявляється випадковим, дану поведінку ще не можна вважати моральним, воно лише легально.

Ту ж проблему, задану Смітом, намагався вирішити Георг Вільгельм Фрідріх Гегель у своїй "Філософії права", спочатку розрізнивши сім'ю, як сферу моральності, і "громадянське суспільство", як систему всебічної тілесно-духовної взаємозалежності людей, а потім об'єднавши їх в державі, понятому як вищий синтез партикулярної сімейної моральності та громадянського суспільства. Тим самим саме Гегель розробив поняття «цілісність» [7, ​​с.405]. З його точки зору, ціле завжди більше, ніж сума частин, а сутність частин багато в чому визначається тим, що вони входять у ціле. У центрі його філософської системи стоїть Світовий Дух - розумне початок, який реалізується в історичних процесах і діях конкретних людей і виражається в послідовно змінюють один одного образах культури.

Французький мислитель Клод-Анрі Сен-Симон [7, с.407], що стояв біля витоків соціалізму та соціології як самостійної науки, вважав, що суспільство проходить три стадії розвитку: рабство, феодалізм і індустріалізм. Розвиток суспільства уявлялося Сен-Симона як чергування стабільних і кризових станів.

Засновником науки соціології вважається Огюст Конт. Будучи оптимістом, соціологію Конт обгрунтував за аналогією з точними науками. На його думку, слід відмовитися від положень, які не можна ні перевірити, ні спростувати. Отже, соціологія, як і науки про природу, повинна вивчати об'єктивні закони, що керують явищами дійсності.

Але вже на рубежі XIX-ХХ століть ця дихотомія протистоять один одному поглядів на суспільство була істотно ускладнена, принципово новим підходом. Цей поворот був пов'язаний з цілою серією різноманітних спроб концептуалізувати суспільство, відправляючись від індивіда, а не від тих чи інших надіндивідуальних цілісності.

В аспекті скоріше соціально-філософському тут першопрохідцем став Георг Зіммель, у власне соціологічному аспекті М. Вебер. Макс Вебер розробив теорію, названу ним «розуміюча соціологія», і теорію соціальної дії. Він вважав, що тільки через суб'єктивний сенс і можна пояснити людську поведінку.

Центральне місце у творчості Дюркгейма займає ідея соціальної солідарності («Про поділ суспільної праці»). Він виділяє два типи соціальної солідарності: механічну і органічну солідарність [8, с.44].

Механічна солідарність характерна для традиційного, архаїчного, простого товариства та заснована на нерозвиненості та схожості складових суспільство людей. Особистість «розчиняється» в такому суспільстві, індивід не належить сам собі, колективна свідомість практично повністю підпорядковує індивідуальне.

Органічна солідарність породжується поділом суспільної праці і заснована на відмінності індивідів. Поділ праці - це той механізм, який створює бажану суспільний зв'язок, солідарність між класами. Завдяки розподілу праці індивід усвідомлює свою залежність від суспільства. Головним показником прогресу і історичним законом Дюркгейм вважає перехід від механічної солідарності до органічної.

Будь-яке сучасне суспільство, засноване на органічній солідарності, загрожує небезпекою роз'єднання і аномалії. Соціальні проблеми та конфлікти він вважав відхиленням від норм, викликаних неотрегулированностью соціальних відносин між головними класами суспільства. Він розвивав ідею створення професійних корпорацій як нових органів громадської солідарності, які повинні виконувати соціальні функції регулювання суспільних відносин і сприяти розвитку особистості. Головне місце в його соціально-політичній програмі він відводив реформ.

Толкотт Парсонс, видатний американський соціолог-теоретик, учень П.А. Сорокіна розглядає суспільство як особливий вид соціальної системи. Соціальна система у свою чергу є однією з первинних підсистем системи людського дії поряд з такими підсистемами, як організм, особистість і культура (Схема 1).

Схема 1. Підсистеми дії

Фундаментальний принцип організації життєвих систем полягає в тому, що їх структури диференціюються відповідно до вимог, що пред'являються їм зовнішнім середовищем. Так, біологічні функції дихання, травлення, руху і сприйняття інформації є основою диференціації систем органів, кожна з яких обслуговує ті чи інші відносини між організмом і навколишнім середовищем. Цей же принцип використовується Парсонсом і для аналізу соціальних систем.

Оскільки соціальна система - суть інтеракції індивідів, то кожен учасник є одночасно і дійовою особою (володіє певними цілями, ідеями, установками і т.д.), і об'єктом, на який орієнтовані та інші дійові особи, і він сам [9, с. 99]. Система інтеракцій, таким чином, в аналітичному плані відособлена від сукупності процесів дії окремих своїх учасників. У той же час ці «індивіди» є і організмами, і особистостями і належать до певним культурним системам.

При такій інтерпретації кожна з трьох інших систем дії (Культура, особистість, поведінковий організм) складає частину навколишнього середовища або, якщо можна так сказати, одну з навколишніх середовищ соціальної системи. За межами цих систем знаходяться навколишні середовища самої системи дії, які розташовуються вище і нижче загальній ієрархії факторів, що контролюють виробництво у світі життя. Ці відносини зображені на представленій вище схемі 1. Суспільство, за Арістотелем, - це такий тип соціальної системи (серед усього універсуму соціальних систем), який як система досягає по відношенню до навколишнього середовища найвищого рівня самодостатності. Самодостатність суспільства, згідно Парсонсу, є функцією від збалансованої комбінації механізмів контролю над відносинами суспільства з цими п'ятьма середовищами, а також від ступеня його власної внутрішньої інтеграції.

У процесі розвитку і пристосування до різноманітних обставин виникають форми соціальної організації, що володіють усі великими адаптивними можливостями, менш схильні до дії приватних, випадкових причин, викликаних специфічними фізичними явищами, або індивідуальними органічними змінами, або особистісними відмінностями. У більш розвинених суспільствах діапазон відмінностей між особистостями може навіть розширюватися, у той час як структури суспільства і відбуваються в ньому, стають все менш залежними від особливостей індивідів.

За Парсонсу, ядром соцієтального суспільства (societal community) як системи є структурований нормативний порядок, за допомогою якого організується колективна життя населення (Схема 2).

Схема 2. Соціоетальне співтовариство та його середовища

Як порядок, він містить цінності, диференційовані і специфіковані (particularized) норми і правила, причому, тільки співвіднесеність з культурою надає їм значимість і легітимність. Він задає критерії приналежності тих чи інших індивідів до суспільства.

Це співтовариство має бути «носієм» культурної системи, досить генералізованої та інтегрованої для того, щоб легітимізувати нормативний порядок. Подібна легітимація вимагає наявності спеціальної системи символів, що дозволяє обгрунтувати ідентичність і солідарність спільноти, а також вірувань, ритуалів та інших культурних компонентів, у яких дана символічна система втілена. За цих умов самодостатність суспільства передбачає інституціоналізацію великого числа культурних компонентів для того, щоб найкращим чином відповідати соцієтальних потребам.

Суспільство в цілому включає в себе різноманіття локальних спільнот. У соціологічній літературі терміном "локальне співтовариство" стали позначати певні типи поселення (села, фізично обмежені міські райони), життя в яких близька до ідеально-типової щодо соціальних зв'язків між їх жителями. Спираючись на матеріал наявних досліджень локальних спільнот дане поняття можна було б звузити до поняття малого міста (в американських дослідженнях) або села (у східноєвропейських). Однак поняття міста (села) має, принаймні, при поверхневому погляді, надто кількісну конотацію: якесь число тисяч жителів утворюють селище, а збільшення нулів переводить селище в розряд міст.

У результаті дослідження Добрякова М.С. приходить до висновку, що поняття локального співтовариства відображає, перш за все, якісні, а не кількісні характеристики населеного пункту. Поняття [локального співтовариства] асоціюється у одних з "селом", в інших - з "маленьким містечком", у третіх - з "великим містом". Звідси і відмінності в підходах до вивчення локальних спільнот. Підкреслюється, що локальне співтовариство - поняття, насамперед, якісне.

Добрякова виділяє дві групи властивостей, які об'єднують американські, східно-європейські та російські дослідження локальних спільнот в одну дослідницьку парадигму. По-перше, це споріднена для всіх них багатогранність предмета дослідження, з одного боку, та обмеженість об'єкта - з іншого: вивчають все різноманіття життя крихітного шматочка суспільства. По-друге, це схожі, нехай і не повністю ідентичні, методики дослідження.

Добрякова М.С. у своїй роботі «Дослідження локальних спільнот у соціологічній традиції» [11, с.125] розглядає локальне співтовариство в поєднанні обох традицій, структурної та функціональної. Так, з одного боку, або з боку видимих ​​елементів, співтовариство - це будь-який свідомо організований агрегат, наділений політичною автономією, що підтримує існування основних соціальних інститутів. А з точки зору внутрішнього змісту співтовариство - це процес соціальної взаємодії, що породжує інтенсивні або екстенсивні відносини і практики взаємозалежності, кооперації, співпраці та об'єднання. У такому визначенні опущені всі просторові характеристики, воно побудовано довкола процесів виключно психологічних.

Традиційний спосіб аналізу спільноти передбачає аналіз різних інститутів цієї спільноти: економічних, управлінських, релігійних, освітніх і т.д. Однак сфера дії цих інститутів лише дуже приблизно збігається з основними значущими для даної території функціями. Так, функція соціального контролю може виконуватися як церквою, так і школою і т.д. Таким чином, функціональний підхід до вивчення спільноти видається більш адекватним, ніж інституціональний. З функціональної точки зору, співтовариство являє собою поєднання соціальних одиниць і систем, які виконують основні функції, значимі для даної території. Таких функцій Уоррен виділяє п'ять: (1) виробництво - розподіл - споживання; (2) соціалізація; (3) соціальний контроль; (4) соціальне участь; (5) взаємодопомога.

Сучасний дослідник Моріс Р. Штейн, стосовно до американських спільнотам, виділяє три осі їх диференціації: ступінь урбанізації, індустріалізації і бюрократизації [11, с.132]. Перша відмінність американських спільнот, провідне до розбіжностей у їх структурі і функціям, проходить по осі автономності, що показує Ступінь залежності або незалежності спільності при виконанні її основних функцій від одиниць, що не входять в дану спільність. Друга вісь показує, якою мірою збігаються або не збігаються сфери дії общинних одиниць. Третя вісь відображає ступінь психологічної ідентифікації індивіда зі своєю спільнотою: з одного боку, спільність може виступати основною групою для її членів, а з іншого - почуття власної приналежності до спільноти може бути розвинене досить слабо. Нарешті, четверта вісь - так званий "горизонтальний каркас", або структурні та функціональні зв'язки між різними одиницями спільності: в одних общностях почуття, моделі поведінки, систематичні соціальні взаємозв'язки можуть бути міцними, в інших - хиткими.

Поряд із зарубіжними вченими місцеві спільноти вивчаються і в даний час в Росії. Російське суспільство за останні 90 років пережило ряд революцій (у немирної і в мирному формах). За цей період двічі відбулися зміни трансформаційного типу протилежної спрямованості: інститутів економіки (об'єктом соціальних експериментів в обох трансформаціях з'явилася власність на засоби виробництва, яка в першому випадку націоналізувати, у другому піддалася капіталізації); соціальної диференціації (у першому випадку - ліквідація "експлуататорських класів" , у другому - формування нових полярних шарів); політичних інституцій, які виявилися найбільш рухливими і вразливими; соціалізації (зміна двічі соціальних і ціннісних орієнтирів - від комунізації до капіталізації суспільної та індивідуальної свідомості); інституту освіти (обрив наступності вітчизняної системи освіти, дві стратегії соціального відкриття / закриття доступу до освіти); інституту сім'ї (лібералізація сімейно-шлюбної моралі; ослаблення родинних зв'язків); інституту релігії (двічі по відношенню до релігії і релігійної культури суспільства здійснені протилежні стратегії) [15, с.124].

Ці зміни нагадували досить відомі "крок вперед, два кроки назад", не даючи суспільству здійснити прорив в "постмодернізації". Всі соціальні інститути не тільки трансформувалися, але і в межах одного і того ж етапу змін постійно реформувалися. І кожного разу годинник соціального часу змін поспішали в центрі і відставали в провінції.

У той же час має місце конвергенція спільнот, що виявляється в соціально-демографічних процесах (падіння народжуваності, перехід до нуклеарної сім'ї, лібералізація сімейно-шлюбної моралі), у поширенні нових форм освіти, у розвитку споживчого ринку, а також у репродукуванні "кошмарних рис сучасності "або" помилкової сучасності "за висловом П. Штомпки [16, с.180] (люмпенізація, аномія, поширення соціальних девіацій, делінквентності та ін.) Єдиної еволюції всіх товариств немає. Людська цивілізація розвивається в різних ритмах соціального часу. "Центр" і "периферія" російського суспільства, маючи різні показники "соціального часу", різні економічний і соціальний потенціал, також не можуть розвиватися як знаходяться на одному етапі "сучасності". Інтерпретації соціальних ситуацій, пропоновані західними авторами, відзначає В.А. Отрут, не повністю відповідають ситуації в Росії [17, с.9].

За цими критеріями в головних характеристиках "велике" російське суспільство поєднує в собі властивості і постмодерну та модерну. Але спільноти, його складові, мають різні рівні сучасності. При проектуванні на них "патерн-змінних" Т. Парсонса можна констатувати невиразність, диффузность соціальної структури провінційних і сверхпровінціальних спільнот, збереження колективної моралі, емоційність соціального життя замість нейтральності і т.д. [15, с.124]. Соціальні дії, соціальна свідомість в непровінціальном і частково в полупровінціальном спільнотах грунтуються на инструменталистский принципах, а в провінційному і сверхпровінціальном співтовариствах - на поняттях, як "общинності". В даний час йде інтенсивний процес витіснення "механічної солідарності", але це ще не наближає суспільство до "тріумфу індивідуальності".

Співробітниками Інституту філософії та права СО РАН в липні-серпні 2000 р. на території Турочакский району Республіки Алтай [18, с.55] проведена робота, що здійснювалася в рамках двох проектів: "Моніторинг процесів соціальної модернізації в сільських локальних спільнотах Республіки Алтай" і "Адаптація сільських локальних спільнот до процесів соціальної модернізації". У ході експедиції було обстежено 21 локальне співтовариство з 24 наявних на території району. Саме стан натурального сектору визначає рівень заможності або брак коштів у локальному співтоваристві і становить основу економіки району.

Треба також сказати, що архаїчні виробничі навички сьогодні втрачені, наприклад, повністю відсутній інститут сільських ковалів. Крім того, для нормальної життєдіяльності селянському господарству потрібні споживчі товари, які в самому господарстві не виробляються. Для обстеженого району в цьому списку найважливішу роль грають хліб і борошно, тому що в силу кліматичних умов хліб у районі практично не вирощують. Крім них потрібні одяг, взуття, школи та ін

Таким чином, хоча гроші відіграють другорядну роль в селі, зовсім обійтися без них сільська економіка не може. Можна виділити три канали надходження грошових коштів: 1) соціальні трансферти, в першу чергу пенсії; 2) товарність власне селянського господарства, 3) державні організації. Пенсія представляє практично головне джерело в бюджеті сільських сімей: 80% опитаних експертів поставили її на перше місце, на другому опинилися випадкові підробітки - 67%. Роль пенсій зростає в умовах загального постаріння сільській популяції. Важливим достоїнством цього каналу є його порівняльна стійкість.

При виникненні соціальних проблем, характерних для будь-якої місцевості проживання людей - співтовариства в географічному аспекті свого розуміння, актуальне проведення соціальної роботи з спільнотою (громадою) - це і метод і напрям соціальної роботи, за допомогою якого індивіди, групи та організації залучаються до цілеспрямовані сплановані дії для вирішення соціальних проблем [42, с.140]. Даний метод більш широко розповсюджений у практиці соціальних працівників у зарубіжних країнах, ніж у нашій країні.

Основними трьома напрямами діяльності в громаді фахівців з соціальної роботи є:

сприяння вирішенню соціальних проблем на рівні місцевого співтовариства як за рахунок державних коштів допомоги, так і за рахунок потенціалу проживають в цьому співтоваристві;

соціальне планування, вироблення політики і стратегій дій різних організацій з питань соціальної освіти, охорони здоров'я та захисту;

організація публічних соціальних акцій і громадських кампаній, спрямованої на зміну існуючої законодавчої та організаційної практики, перешкоджає здійсненню основних громадянських прав вразливих груп населення.

У роботі з незахищеними в соціальному плані групами населення фахівець з соціальної роботи поряд із соціальними зіштовхується і з медичними проблемами. У цих випадках проводиться медико-соціальна робота, орієнтована на проживають в даній місцевості, в цій спільноті.

Дослідження медико-соціальних проблем різних груп пацієнтів (клієнтів) свідчать про те, що великої частиною соціальної роботи є контингент, традиційно спостерігається в сфері охорони здоров'я. За даними А.В. Мартиненко, медико-соціальні проблеми виявляються не менш ніж у 40% пацієнтів з хронічними захворюваннями психіатричного, наркологічного і онкологічного профілю [20, с.34].

Після опублікування концепції вітчизняної медико-соціальної роботи є підстави констатувати, що основні її положення реалізуються в даний час в установах охорони здоров'я, соціального обслуговування населення та інших сфер. Цей факт свідчить про практичну значимість запропонованого оновлення та поглиблення концепції медико-соціальної роботи.

Зміст і принципи медико-соціальної роботи

У сучасних умовах посилення соціальних проблем у нашій країні, зниження показників здоров'я населення зростає об'єктивна потреба вирішення взаємопов'язаних завдань медичного і соціального характеру на якісно новому рівні. Виникла необхідність створення нових механізмів, форм і методів медико-соціальної допомоги населенню як нових соціальних технологій, які забезпечать громадянам комплексні соціальні послуги у разі захворювання, втрати працездатності і т.д. і будуть сприяти вирішенню пов'язаних зі здоров'ям соціальних проблем. Внаслідок цього в 90-і рр.., В Росії стала розвиватися медико-соціальна робота як якісно новий напрям соціальної роботи та вид професійної діяльності. Її становлення обумовлене сучасним станом охорони здоров'я, соціального захисту населення, інших соціальних інститутів в умовах реформування економічного укладу та структури суспільних відносин.

Практика свідчить про те, що фахівець соціальної роботи, прагне надати професійну допомогу своєму клієнту, зобов'язаний володіти теоретичними та практичними знаннями в області медицини і охорони здоров'я. Незалежно від спеціалізації і робочого місця, він бере участь у вирішенні проблем індивідуального та громадського здоров'я.

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає здоров'я як стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і фізичних дефектів. Тому соціальна робота розглядається як діяльність, споріднена лікуванню. Проблема здоров'я, будучи глобальної, невід'ємна від інших проблем людини. Здоров'я актуально в усі періоди індивідуального розвитку організму.

Маючи багато спільного з медичною допомогою і діяльністю органів охорони здоров'я в цілому, медико-соціальна робота не виходить за рамки своєї компетенції, не претендує на виконання лікувальних функцій, а передбачає тісну взаємодію соціальних працівників з медичним персоналом і чітке розмежування відповідальності.

В організації медико-соціальної роботи доцільно дотримуватися принципів, запропонованих Ю.В. Валентіком, О.В. Зиковим, М.Г. Цетлін [20, с.35]. Такими є екосистемного, полімодальність, солідарність, конструктивна стимуляція, континуальність.

Екосистемний. Облік всієї системи взаємовідносин людини і навколишнього його середовища у цій проблемної парадигмі, системний аналіз взаємозв'язків між усіма елементами конкретної проблемної життєвої ситуації і визначення на його основі сукупності соціально-функціональних дій.

Полімодальність. Поєднання в медико-соціальної роботи різних підходів, способів дії, функціонально орієнтованих на конкретну мету, на конкретний проблемний контингент, соціально вразливу або дезадаптовані групи населення; початково заданих, типових в методологічному плані - які використовують окремі конкретні методи, типові способи дій.

Солідарність. Одночасне і узгоджене організаційне взаємодія в процесі медико-соціальної роботи державних установ, що діють в будь-якій сфері, та установ, що входять до структури організацій з різною формою власності.

Конструктивна стимуляція. Відмова соціальних служб від виключно патерналістських форм допомоги і опіки, породжують у їх суб'єктів пасивне утриманство, і зміщення акценту на розвиток і заохочення особистої активності та відповідальності клієнтів, максимальне використання і розвиток їхніх ресурсів.

Континуальность. Безперервність, цілісність, функціональна динамічність і плановість медико-соціальної роботи, розуміння її як процесу, використання континуального підходу до її практиці - з обов'язковим плануванням послідовних етапів діяльності на основі визначення «кроків» поступового досягнення конкретних цілей у вигляді суми дій і спостерігаються значущих змін статусу суб'єктів допомоги.

Ці принципи можуть бути доповнені наступними:

Взаємодопомога. При взаємодопомоги людей пов'язує спільність турбот, праці, взаєморозуміння [25, с.85]. Групи взаємодопомоги увазі участь фахівця в процесі реабілітації, адаптації, а також медико-соціальної допомоги. Група взаємодопомоги - це колектив людей об'єднаних однією життєвою проблемою або ситуацією. Це може бути хронічне захворювання або залежність, від якої учасники групи хочуть позбутися. Учасники групи діляться своїми почуттями та накопиченим досвідом, і це дає кожному унікальне почуття співпереживання і взаємної підтримки, а також дозволяє зібрати разом наявну практичну інформацію і способи подолання труднощів. У таких групах беруть участь фахівці з соціальної роботи та інші фахівці. У центрі уваги багатьох груп стоїть психотерапевтичний процес - прагнення допомогти учасникам подолати кризову ситуацію або дати їм моральні сили для боротьби за своє здоров'я і благополуччя. Важливим завданням груп може бути усвідомлення і захист учасниками своїх прав та інтересів, залучення уваги суспільства та державних структур до своєї проблеми і боротьба за зміни в громадській думці та політиці держави.

Комплексність. Комплексність - одноразовий "охоплення" людини з інвалідністю усіма фахівцями, взаємодія їх у ході реабілітаційного впливу.

Принцип гуманізму включає в себе не тільки милосердя до людей, цивілізацію любові, яка передбачає любов до людини, народів, культурі, але і раціональність організації допомоги людині не в абстрактних, а конкретних формах. Це не тільки заклик любити ближнього, а й оптимальний шлях до виживання, порятунку. Російський філософ М. Бердяєв говорив про російському менталітеті як про містить жалісливий гуманізм на відміну від західного раціоналізму. Разом з тим, абсолютно очевидна неможливість надання допомоги людям, заснованою виключно на традиціях жалості. Конкретний гуманізм включає профілактику ризику (наркоманії, злочинності, суїциду, голоду, зубожіння), культурний і професійний розвиток громадян, захист прав, організацію дитячого виховання, повагу до іншої культури. Чим більше розвинене правове суспільство, тим гарантований соціальний захист і успіх медико-соціальної роботи. Звична позиція відповідальності людини перед суспільством передбачає і відповідальність самого суспільства перед людиною.

Особистісний підхід до клієнта як принцип медико-соціальної роботи акцентує увагу на людині як особистості, унікум, індивідуальності [27]. Людина є єдність унікального й універсального, біологічного і соціального, зі своїми власними потребами і можливостями. Особистісний підхід передбачає пошук можливої ​​обдарованості, нерозкритих здібностей, індивідуалізацію у підході до групи, знання особливостей та етапів соціалізації. Необхідно зрозуміти, а не засуджувати клієнта, не викликати почуття страху й ненависті, не бути зарозумілим по відношенню до нього, не нав'язувати свою думку насильно, а залучати його до співпраці на основі добровільності та свободи вибору, зберігати його особова гідність та самоповагу.

Принцип довіри до клієнта і підтримки довіри клієнта до фахівця. Тільки на цих підставах можна розмістити клієнта до взаєморозуміння і взаємодії.

Принцип модальності припускає гнучкий підхід з урахуванням конкретного регіону, специфіки особистості клієнта, його статі, віку, характеру, культури, традицій, релігій. Принцип перманентності означає вимогу безперервності як у соціальній так і в медико-соціальної роботи, неприпустимості припинення корекційних, терапевтичних і підтримуючих дій, розробки індивідуальних програм, які діють протягом життєвого шляху клієнта.

Принцип посередництва пов'язаний з роботою в комплексі, системі, команді. Це пов'язано з мультидисциплінарної самої теорії медико-соціальної роботи.

Принцип компетентності орієнтує на знання, вміння та професіоналізм, супроводжується рефлексією «не нашкодь», поєднанням професійних і непрофесійних (домашнє лікування) форм підтримки та терапії. Цей принцип передбачає турботу про кадри, підвищення їх кваліфікації, перенавчанні, додатковій освіті, їх спеціальною стажіровке.В.А. Якунін (1998) виділяє внутрішні критерії успішності навчання та виховання фахівця: загальна і професійна компетентність; професійна спрямованість і навчальна мотивація; активність; творчість; розумова самостійність, здатність до самоврядування. Зовнішні: адаптація випускника на виробництві; професійна стійкість (або міграція); темпи зростання професійної майстерності і пов'язане з ним посадова просування.

На основі принципів будується медико-соціальна робота як новий вид мультидисциплінарної професійної діяльності медичного, психолого-педагогічного та соціально-правового характеру, спрямований на відновлення, збереження і зміцнення здоров'я [20, с.33]. Вона принципово змінює комплексну допомогу в області охорони здоров'я, так як припускає проведення системних медико-соціальних впливів на більш ранніх етапах розвитку хворобливих процесів і соціальної дезадаптації, потенційно ведуть до важких ускладнень, інвалідності. Таким чином, медико-соціальна робота здобуває не тільки виражену реабілітаційну, але і профілактичну спрямованість.

Медико-соціальна робота профілактичного напрямку включає виконання заходів щодо попередження соціально-залежних порушень соматичного, психічного і репродуктивного здоров'я, формування установок на здоровий спосіб життя, забезпечення доступу до інформації з питань здоров'я, участь у розробці цільових програм медико-соціальної допомоги на різних рівнях, соціальне адміністрування, забезпечення соціального захисту прав громадян у питаннях охорони здоров'я та ін

Медико-соціальна робота патогенетичного (реабілітаційного) напрямку включає заходи з організації медико-соціальної допомоги, проведення медико-соціальної експертизи, здійснення медичної, соціальної та професійної реабілітації інвалідів, соціальну роботу в окремих областях медицини і охорони здоров'я, корекцію психічного статусу клієнта, забезпечення наступності у взаємодії фахівців суміжних професій і ін

Специфіка соціальної роботи, спрямованої на надання медико-соціальної допомоги, визначає особливості медико-соціальної роботи як важливої ​​прикладної компоненти соціальної медицини.

Широту і розмаїття спектру проблем, які розглядаються багатьма авторами в рамках соціальної медицини, узагальнює Ю.П. Лісіцин: немає проблеми медицини, яка не мала б соціального аспекту. Мілтон І. Ремер визначає «соціальну медицину» як розширене розуміння клінічної медицини, повністю враховує соціальні, психологічні фактори, а також фактори навколишнього середовища, що впливають на окремих пацієнтів.

І.Ф. Дементьєва у своїй роботі «Соціальна адаптація дітей-сиріт: проблеми і перспективи в умовах ринку» стверджує, що завдання суспільства полягає в тому, щоб виростити з дітей-сиріт, а також інших незахищених категорій населення повноцінних здорових громадян, прищепити їм професійні і різні життєві навички, які полегшать подальшу соціальну адаптацію [21, с.62].

Будучи видом мультидисциплінарної діяльності і реалізуючись в області взаємних інтересів охорони здоров'я та соціального захисту населення, медико-соціальна робота використовує форми і методи, що склалися в системі охорони здоров'я - профілактичні, реабілітаційні, психотерапевтичні та ін; в системі соціального захисту населення - соціальне консультування, соціальні допомоги , соціальне обслуговування вдома, соціальне обслуговування в стаціонарних установах, організація денного перебування в установах соціального обслуговування, надання тимчасового притулку та ін У «Глосарії термінів з медико-соціальної допомоги» Європейського регіонального бюро ВООЗ дано таке визначення соціальної роботи: «Організоване соціальне обслуговування , що охоплює широке коло соціальних проблем людей шляхом дослідження конкретних випадків і використання інших спеціалізованих методів »[24, С.399]. При цьому принциповим положенням такого виду соціального обслуговування - власне професійної соціальної роботи - є наявність розвинених соціальних служб різних специфічних напрямків.

У тому ж глосарії медико-соціальна робота визначається як «організоване соціальне обслуговування в лікарні або поза нею, з особливим упором на пов'язані зі здоров'ям соціальні проблеми» [24, С.399].

Інтегруючи підходи вітчизняних і зарубіжних авторів до визначення сутнісного змісту соціальної роботи, А.М. Панов виділяє три аспекти цього виду діяльності:

надання допомоги окремій людині або групі осіб у складній життєвій ситуації шляхом реабілітації, консультування, використання інших видів соціальних послуг;

розвиток потенціалу самодопомоги осіб, що потрапили в складну життєву ситуацію;

вплив на формування і реалізацію соціально-економічної політики на всіх рівнях з метою забезпечення соціально здорового середовища жізнеобітанія та життєдіяльності людини, створення системи підтримки потребують.

Зазначені три аспекти складають основу змісту та медико-соціальної роботи як виду професійної діяльності при наданні медико-соціальної допомоги. Необхідно відзначити, що медико-соціальна допомога включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезну допомогу, заходи соціального характеру по догляду за хворими, непрацездатними та інвалідами, а також виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності.

Медико-соціальна робота - це вид професійної діяльності, який сприяє відновленню, збереженню і зміцненню здоров'я шляхом вирішення проблем клієнта, що опинився в складній життєвій ситуації.

У кожній міждисциплінарної професії відбувається закономірний процес визначення меж своєї професійної компетенції, тобто вибору більш вузької, конкретної спеціалізації. Це повною мірою відноситься і до сфери медико-соціальної роботи.

Необхідне чітке розмежування функцій медичних і соціальних працівників. Узагальнені спеціальні функції можна розділити на три групи: медико-орієнтовані, соціально-орієнтовані та інтегративні [26, с.223].

Медико-орієнтовані функції:

організація медичної допомоги та догляду за хворими;

надання медико-соціальної допомоги сім'ї;

медико-соціальний патронаж різних груп;

надання медико-соціальної допомоги хронічним хворим;

організація паліативної допомоги умираючим;

попередження рецидивів основного захворювання, виходу на інвалідність, смертності (вторинна і третинна профілактика);

санітарно-гігієнічне просвітництво;

інформування клієнта про його права на медико-соціальну допомогу та порядок її надання з урахуванням специфіки проблем та ін

Соціально-орієнтовані функції:

забезпечення соціального захисту прав громадян у питаннях охорони здоров'я і надання медико-соціальної допомоги;

подання в органах влади інтересів осіб, які потребують медико-соціальної допомоги;

сприяння у попередженні суспільно небезпечних дій;

оформлення опіки та піклування;

участь у проведенні соціально-гігієнічного моніторингу;

участь у створенні реабілітаційної соціально-побутової інфраструктури для нужденних категорій населення;

забезпечення доступу клієнтів до інформації з питань здоров'я, стану довкілля, якості продовольчої сировини і продуктів харчування;

інформування клієнтів про пільги, посібниках та інших видах соціального захисту;

сприяння клієнтам у вирішенні соціально-побутових і житлових проблем, отриманні пенсій, допомог і виплат;

сімейне консультування і сімейна психокорекція;

психотерапія, психічна саморегуляція;

комунікативний тренінг, тренінг соціальних навичок та ін

Інтегративні функції:

комплексна оцінка соціального статусу клієнта;

сприяння виконанню профілактичних заходів соціально залежних порушень соматичного, психічного і репродуктивного здоров'я на індивідуальному, груповому та територіальному рівнях;

формування установок клієнта, групи, населення на здоровий спосіб життя;

планування сім'ї;

проведення медико-соціальної експертизи;

здійснення медичної, соціальної та професійної реабілітації інвалідів;

проведення соціальної роботи в психіатрії, наркології, онкології, геріатрії, хірургії та інших областях клінічної медицини;

• сприяння попередження поширення ВІЛ-інфекції та забезпечення соціального захисту інфікованих та членів їх сімей;

соціально-правове консультування;

організація терапевтичних спільнот само - та взаємодопомоги реабілітаційного, психолого-педагогічного, соціально-правового характеру;

участь у розробці комплексних програм медико-соціальної допомоги нужденним групам населення на різних рівнях;

забезпечення наступності при взаємодії фахівців суміжних професій у вирішенні проблем клієнтів та ін

Основу медико-соціальної роботи повинні складати віково-статеві дані пацієнтів, облік професійної діяльності, адаптаційних ресурсів, стан медико-соціального середовища [22, с.408].

Об'єктом медико-соціальної роботи є різні контингенти осіб, що мають виражені медичні і соціальні проблеми, які тісно взаємопов'язані і їх рішення важко в рамках односторонніх професійних заходів [26, с.222]. Робота з такими контингентами однаково важка і недостатньо ефективна як для медичних працівників, так і для спеціалістів соціальних служб, оскільки неминуче вони опиняються перед колом проблем, що виходять за рамки їхньої професійної компетенції. До таких контингентам відносяться тривало, часто і важко хворіють, інваліди, соціально дезадаптовані особи та ін

У ряді випадків соціальна робота може зіграти вирішальну роль в попередженні захворювань, соціальної адаптації пацієнтів, повернення їх до трудової діяльності. Значимість соціальної роботи суттєво зростає стосовно до таких категорій населення, як інваліди, особи з хронічними захворюваннями, люди похилого віку.

Позначаючи місце медико-соціальної роботи серед суміжних видів діяльності, необхідно відзначити координуючу роль фахівця з соціальної роботи у вирішенні всього комплексу проблем клієнта, що опинився в складній життєвій ситуації і вимагає співучасті фахівців суміжних професій - лікарів, психологів, педагогів, юристів і ін

Основним видом медико-соціальної роботи є медико-соціальна реабілітація. За визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (1963 р) реабілітація - це процес, метою якого є профілактика інвалідності в період лікування захворювання і допомогу хворим у досягненні максимально фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності, на яку вони здатні в рамках існуючого захворювання.

За визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (1969 р), реабілітація розглядається як скоординоване застосування медичних, соціальних, просвітницьких і професійних заходів, що включають навчання або перенавчання інвалідів для досягнення по можливості найвищого рівня функціональної активності.

Отже, розгляд проблеми реабілітації в методологічному і теоретичному плані дозволяє визнати неоднозначність її поняття:

реабілітація може розглядатися як система заходів, спрямованих на вирішення завдань досить широкого діапазону - від прищеплення елементарних навичок до повної інтеграції в суспільство;

реабілітація може розглядатися і як результат впливу на особистість, окремі психічні, і фізичні функції.

Реабілітація має тісний взаємозв'язок з абілітації, відновним лікуванням і адаптацією. При цьому в процесі лікування усуваються хворобливі патологічні прояви, а в процесі реабілітації йде вплив на залишкові, здатні до відновлення функції.

Адаптація розглядається як пристосування з використанням резервних, компенсаторних здібностей, а реабілітація - як відновлення, активізація.

Абілітація (habilitate - англ., Обладнати, ability - англ., Спритність, здатність, уміння) [49, с.82] Щукіна Н.П. називає комплекс послуг, спрямованих на формування нових і посилення наявних ресурсів соціального, психічного та фізичного розвитку людини. Реабілітацією ж у міжнародній практиці прийнято називати відновлення були в минулому здібностей, загублених через хворобу, інших змін умов життєдіяльності.

У Росії сьогодні реабілітацією називають, наприклад, відновлення після хвороби, а також і абілітації дітей з обмеженими можливостями здоров'я. Причому передбачається не узкомедіцінскій, а більш широкий аспект соціально-реабілітаційної роботи.

Медико-соціальна реабілітація - це система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на відновлення соціального статусу людини з інвалідністю, досягнення ним матеріальної незалежності, і його соціальна адаптація [50, с.96].

Медико-соціальна реабілітація в Самарській області, а також в Росії здійснюється на основі Індивідуальної програми реабілітації, яка складається з наступних розділів [51]:

паспортна частина, що включає відомості про освіту, професію, виконуваної до моменту огляду роботі, соціально-побутовому, соціально-економічному, соціально-средовом статусах і соціально-середовищних умовах, а також групу і причину інвалідності, встановлених інваліду при огляді в бюро медико-соціальної експертизи;

клінічний і реабілітаційний прогнози, реабілітаційний потенціал та реабілітаційно-експертний висновок;

заходи з медичної реабілітації;

заходи щодо професійної реабілітації;

заходи з соціальної реабілітації;

заходи щодо психологічної реабілітації;

висновок установи реабілітаційної служби про виконання ІПР та її результати;

висновок про виконання ІПР.

Медична реабілітація включає комплекс медичних заходів впливу на людину, спрямованих на відновлення порушених або втрачених функцій організму, що призвели до інвалідності. Метою цих заходів є відновлення, підтримання та охорона здоров'я людини з інвалідністю.

Заходи з професійної реабілітації включають рекомендації щодо професійної орієнтації, профвідбору, профподбору, професійного навчання та перенавчання, професійно-виробничої адаптації та працевлаштування із зазначенням протипоказаних і показаних умов праці та рекомендованих професій.

Соціальна реабілітація являє собою систему економічних, соціальних і правових заходів, спрямованих на створення умов для подолання людиною з інвалідністю обмежень життєдіяльності шляхом відновлення втрачених функцій, а також забезпечують підтримку на певному рівні рівних з іншими громадянами можливостей для участі в житті суспільства.

Заходи з соціальної реабілітації включають соціально-побутову орієнтацію і соціально-средовую адаптацію, технічні засоби реабілітації, соціальне обслуговування в спеціалізованих установах соціального захисту та іншої відомчої приналежності, надання соціально-психологічної допомоги, фізичну реабілітацію та інші види соціальної допомоги, певні федеральної базовою програмою реабілітації людей з інвалідністю, територіальними цільовими програмами з медико-соціальної реабілітації інвалідів та регіональним базовим переліком технічних засобів реабілітації.

Заходи з психологічної реабілітації включають психологічну допомогу у вигляді психологічного консультування, тренінгів, навчання психосоціальним навичкам, консультацій психотерапевта.

При реалізації ІПР забезпечуються послідовність, комплексність і безперервність у здійсненні реабілітаційних заходів, динамічне спостереження і контроль.

Не існує певного приписи для розробки і реалізації програми реабілітації, під якою розуміється система заходів, спрямованих на розвиток можливостей людини з інвалідністю та його найближчого оточення, що розробляється разом з цією людиною і командою фахівців, що складається з лікаря, соціального працівника, педагога, психолога [49 , с.83].

У багатьох країнах такий програмою керує один фахівець. Це може бути людина, що працює з будь-якої з перерахованих вище професій, але у всіх випадках - це куратор, що відслідковує і координуючий реабілітаційну програму [50, с.97]. Така система заходів розробляється індивідуально для кожної конкретної людини, враховуючи як стан його здоров'я та особливості розвитку, так і можливості та потреби її сім'ї відносно успішності виконання програми.

Після закінчення терміну, на який розрахована програма, її координатор зустрічається з людиною з інвалідністю або його родиною для обговорення досягнутих результатів, а також виникли в ході здійснення програми і невирішених проблем. На основі отриманих результатів розробляється програма реабілітації на наступний період.

Успішна реабілітація не може реалізуватися, не базуючись на принципах поваги людини з інвалідністю і співпраці з ним. До фахівця, що проводить медико-соціальну реабілітацію професія пред'являє як мінімум два типи вимог (А. В. Петровський, 1986) [42, с.214]: професійна грамотність та соціальна компетентність, яка має на увазі вміння організовувати людей, керувати і підкорятися, вирішувати конфлікти і приймати колективні рішення.

У багатьох поліклініках і медичних установах організовується відділення медико-соціальної допомоги, яка має своєю метою реалізацію медико-соціальних заходів, спрямованих на збереження та зміцнення здоров'я населення; соціальний і правовий захист і підтримку, профілактику та зниження захворюваності, формування потреби у здоровому способі життя.

Обсяг наданої медико-соціальної допомоги визначається адміністрацією поліклініки за погодженням з вищестоящими органами охорони здоров'я. Діяльність відділення будується на основі законодавства Російської Федерації, директивних документів вищестоящих органів, наказів і розпоряджень адміністрації поліклініки.

Основними завданнями відділення медико-соціальної допомоги є [30]:

Медико-соціальний патронаж в сім'ї, виявлення в них осіб, які мають фактори соціального ризику і потребують медико-соціального захисту та підтримки.

Патронаж дає можливість спостерігати сім'ю в її природних умовах, що дозволяє виявити більше інформації, ніж лежить на поверхні.

Патронаж може проводитися з наступними цілями:

діагностичні: ознайомлення з умовами життя, вивчення можливих факторів ризику (медичних, соціальних, побутових), дослідження сформованих проблемних ситуацій;

контрольні: оцінка стану сім'ї та дитини, динаміка проблем (якщо контакт з сім'єю повторний); аналіз ходу реабілітаційних заходів, виконання батьками рекомендацій.

Патронаж можуть бути одиничними або регулярними в залежності від обраної стратегії роботи (довгострокової або короткострокової) з даною сім'єю.

З запланованої періодичністю проводяться патронаж сімей, що мають конкретні проблеми. Наприклад, неодноразово відвідуються сім'ї, що виховують дітей-інвалідів першого року життя, з метою допомогти подолати психотравматичну ситуацію народження хворої дитини, вчасно розв'язати ряд соціально-правових питань (оформлення інвалідності), освоїти необхідні навички з догляду та розвитку дитини.

Регулярні патронаж проводяться відносно неблагополучних сімей і перш за все асоціальних сімей, постійне спостереження за якими в якійсь мірі дисциплінує їх, а також дозволяє своєчасно виявляти і протидіяти виникають кризових ситуацій.

Поряд з патронажем, що займає важливе місце в діяльності медико-соціального відділення, слід виділити надання психологічної допомоги на основі індивідуального підходу з урахуванням особливостей особистості, в тому числі і шляхом анонімного прийому, а також консультування з широкого спектру питань.

У силу багатосторонніх, міждисциплінарних цілей і завдань медико-соціальної роботи оптимальною формою здійснення медико-соціальної реабілітації ми рекомендуємо Мережа соціальної підтримки людей з інвалідністю.

Глава 2. Мережа соціальної підтримки людей з інвалідністю: інноваційний підхід до розуміння та проведення медико-соціальної реабілітації людей з інвалідністю

2.1. Поняття і напрямки діяльності Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю

Мережі соціальної підтримки - дуже важливе поняття системної теорії соціальної роботи. До організації мереж відноситься як планування формальної підтримки, так і посилення «неформальних» або «природних» мереж, що складаються з людей, які допомагають своїм друзям, сусідам або членам сім'ї, які відчувають труднощі. Саме тут величезна роль належить волонтерам. Ця робота може бути індивідуальній чи груповій, вона орієнтується на особисті навички та можливості клієнтів підвищити їхню впевненість у собі, розвинути навички самодопомоги і посилити їх власні ресурси.

Поняття соціального захисту, забезпечення відносяться до різних соціальних відносин і до інститутів державної соціальної політики, тоді як соціальна мережа - це особлива система взаємопов'язаних людей [28, с.104], мережа соціальної підтримки - система взаємопов'язаних фахівців.

Система послуг Мережі соціальної підтримки індивідуалізована. Це означає, що послуги різні для кожної людини, в залежності від його потреб і бажань. Хоча в роботу включені медичні працівники, Мережа переважно націлена на досягнення клієнтом соціальної адаптації, реабілітації, інклюзії і соціального благополуччя. Роль лікарів і медсестер розглядається як додаткова, прикладна.

Згідно з ідеологією Незалежної життя, інваліди є частиною суспільства і повинні жити в суспільстві. Вони не пацієнти, яких необхідно лікувати, не діти, за якими потрібно доглядати, і не сміливці, якими потрібно захоплюватися [45, с. 20]. Вони цілком в змозі вибирати, як їм жити, вони вільні вибрати самостійність або звертатися за допомогою. Вони страждають, перш за все, від упередження суспільства, а не від своєї інвалідності.

Інвалідність - це не обділена долею, це, швидше, такий спосіб життя при обставинах, що склалися, який може бути дуже цікавий як самій людині з інвалідністю, так і оточуючим його людям, якщо інвалідність розглядати в рамках соціальної концепції [52]. Тоді головний сенс процесу інклюзії можна позначити так: «Усім тут раді! »Або може стати нестерпним щоденним стражданням для всіх членів суспільства, якщо інвалідність розглядати тільки в рамках біологічної концепції, коли« Інвалід - людина, яка повністю або частково позбавлений працездатності внаслідок якої-небудь аномалії, поранення, каліцтва, хвороби »(С.І. Ожегов).

Патерналістські підходи, орієнтовані на конкретні форми допомоги і опіки (матеріальні, організаційні, лікувальні і т.д.), коли об'єкт соціальної роботи (клієнт, пацієнт) "добро», отримуючи те чи інше конкретне соціальна виплата практикуються і до теперішнього часу. Такий підхід породжує у клієнтів утриманство, пасивність, провокує відмову від власних зусиль у вирішенні проблемної ситуації навіть у випадках, коли ті чи інші можливості її подолання об'єктивно існували.

На зміну такому підходу все частіше вводиться інноваційний підхід, конструктивно-стимулюючий, орієнтований на динамічну взаємодію з які потребують соціальної допомоги та їх оточенням, на заохочення і формування його особистої відповідальності та активності його мікросередовища у процесі виходу з кризового становища.

Вперше поняття «інновація» з'явилося не в технічному середовищі, як зазвичай прийнято вважати, а в наукових дослідженнях культурологів. У своєму первісному варіанті інновація означала введення деяких елементів однієї культури в іншу - в реальному вигляді мова йшла про інфільтрацію європейських звичаїв і способів організації життя в традиційні азіатські і африканські суспільства.

У зарубіжній теорії та практиці "innovations" «нововвведенія» довгий час позначали процес внесення змін в техніку і технологію виробництва, які в свою чергу вже могли привносити з собою і зміни іншого характеру - організаційного, соціального, економічного [12, с. 20].

Визначальний зрушення в бік рішучого розширення меж розуміння інноваційної специфіки стався завдяки вітчизняному вченому Н.Д. Кондратьєву в 20х роках. Його теорія «великих циклів» або «довгих хвиль», як вважають за краще за кордоном, переконливо довела, що від кожного базового нововведення утворюється безліч вторинних, резонуючих змін, по характеру і якості найчастіше цілком відповідних тієї ж кваліфікації «нововведення». Теорію Кондратьєва успішно використовували західні економісти для обгрунтування циклічних криз виробництва, дослідження проблематики так званих довгих (приблизно піввікових) хвиль економічної кон'юнктури, а потім і системного аналізу довгострокових тенденцій макроекономічної динаміки.

Б. Санто дає наступне визначення «Інновація - це будь-яке цілеспрямоване, позитивна зміна матеріальних і нематеріальних елементів організації, тобто зміна, що сприяє розвитку і підвищенню ефективності даної організації ».

Вітчизняний дослідник Н.І. Лапін групує інновації в залежності від ступеня вмісту в них новизни [12, с.78]:

Продуктивні - спрямовані на виробництво і використання нових кінцевих продуктів;

Технологічні - пов'язані зі створенням і застосуванням нових технологій для виробництва товарів і послуг;

Соціальні - призначені формувати нові економічні, організаційні та інші структури, механізми для народногосподарських галузей та їх підсистем;

Комплексні - органічна єдність двох або всіх трьох названих вище видів.

А.І. Пригожин відносить до соціальних нововведень - економічні, організаційно-управлінські (структури, форми і методи організації), соціально-управлінські (внутріколективні відносини), правові, педагогічні.

За І. Бестужева-Лада: «Нововведення - це такий різновид управлінського рішення, в результаті якого відбувається суттєва зміна того чи іншого процесу, явища (технічного, економічного політичного, соціального)" [12, с.24].

Орієнтація в типології соціальних нововведень на більш спеціалізований соціологічний підхід цілком перспективна. У якійсь мірі з нею схожа позиція авторитетного соціолога-теоретика П. Штомпки, що прийшов до висновку, що вивчення соціальних змін - основне в соціології. Зміна - настільки очевидна риса соціальної реальності, вважає він, що будь-яка наукова соціальна теорія, якою б не була її вихідна концептуальна позиція, рано або пізно повинна підійти до цього питання.

А.І. Пригожин визначає значення типологій інновацій в можливості більш точної ідентифікації кожного нововведення. Цим способом задаються

певні рамки його опису, у тому числі і за ознаками, якими нерідко пренебрегают.д.остігаемая при цьому системність характеристик нововведень дозволяє порівняти потенціал кожного з них, оцінити його місце серед інших,

собі подібних. Дуже важливо оцінювати та співвідношення різних типів нововведень в тих чи інших сферах суспільного життя, виявляти динаміку і тенденції зміни таких співвідношень в різні періоди розвитку суспільства і держави, отримувати свого роду діагностику цих періодів з інноваційних позицій.

Здійснення медико-соціальної реабілітації за допомогою Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю є інноваційним підходом до вирішення комплексних проблем людей з інвалідністю, їх повноцінного соціального інклюзії.

Професійна соціальна робота, що здійснюється в рамках Мережі соціальної підтримки прав і свобод людини з інвалідністю спирається на філософію екзистенціалізму, яка заснована на постулаті свободи і нескінченного потенціалу кожної особистості. Відповідно до концепції екзистенціалізму, життя людини визначається системою його виборів, його бажань і цілей. З такої світоглядної позиції логічно випливають принципи соціальної роботи: суб'єкт-суб'єктні відносини фахівця і клієнта; недирективности впливу; принцип особистісного зростання; розвитку потенціалу. Більшість цих та інших понять у рамках гуманістичної психології ввів К. Роджерс, який вважав, що саме відносини клієнта і фахівця можуть стати прообразом конструктивних міжособистісних відносин [22, с.238]. А сама особистість представляється їм як постійно змінюється, що співвідносяться уявлення про себе і життєвий досвід в процесі нескінченної самоактуалізації, розвитку, зростання.

Медико-соціальна підтримка, що надається спеціалістами Мережі, орієнтується, перш за все, на «соціальні» показники якості життя клієнтів, тобто підтримка клієнтів у досягненні соціально-значущих результатів для них, відповідно до їх потреб. Соціальна, як втім, і медична підтримка Мережі індивідуалізована, і в більшості своїй перетворюється на «молодшого брата» клієнта, не беручи на себе всю відповідальність за життя клієнта, навіть у випадках, коли клієнт користується послугами Мережі все своє життя. Відповідальність Мережі по відношенню до клієнта багато в чому обмежена, тому клієнт повинен бути всебічно попереджений, і фахівці повинні переконатися, що клієнти розуміють, що відповідальність за своє життя вони несуть самі, незважаючи на користування послугами Мережі.

Найбільш широко застосовується в Мережі соціальної підтримки - системно-екологічна модель. Дана модель розглядає людей, як постійно адаптуються до навколишнього середовища через взаімоізмененія, тобто індивіди змінюють навколишнє середовище і змінюються під її впливом. Поняття «взаємна адаптація» - центральне при аналізі відносин «особистість-середовище». Системний підхід реалізують група фахівців-практиків: юрист, лікар, медсестра, медико-соціальний працівник, інструктор лікувальної фізкультури, добровольці, персональні помічники і персональні супроводжуючі. Загальне керівництво, контроль і координацію діяльності спеціалістів та інших працівників, зайнятих у процесі надання підтримки в інтересах клієнта, здійснює фахівець з соціальної роботи.

Основний принцип системного підходу: якщо люди хочуть задовільно жити, слід покращити функціонування систем їх безпосереднього соціального оточення, тому соціальна робота повинна фокусуватися саме на цих системах. Системи соціального оточення називають також мережами (networks). Серед таких систем можна розглянути три типи [28, с.103]: неформальні чи природні системи, наприклад, родина, друзі, сусіди, співробітники, листоноша; формальні системи, наприклад, групи, товариства, асоціації, клуби, профспілки; соцієтальні системи, наприклад, лікарні або школи.

Розвиваючи природні мережі підтримки, а також користуючись формальними і соцієтальних мережами, людина взаємодіє зі своїм оточенням, з спільнотою, в якому він живе.

Природничі соціальні мережі можна успішно використовувати, щоб доповнити і підтримати формальну соціальну допомогу. Ключова техніка в цьому процесі - виявлення соціальними працівниками так званих "центральних фігур" [42, с.144] з безпосереднього оточення клієнта або його більш широкого соціуму. Ці люди повинні мати достатні психічними і емоційними ресурсами, які дозволили б їм надавати моральну підтримку тим, хто її потребує. "Центральними фігурами" можуть стати, наприклад, сусіди клієнта або продавці магазину, що знаходиться неподалік, мають можливість приділяти клієнтові частину свого часу і уваги. "Центральні фігури" можуть допомогти соціальному працівнику краще зрозуміти мережа відносин клієнта і через цей процес сприяти розширенню його соціальних контактів і сфери соціального функціонування. Ключова роль соціального працівника - підтримувати зусилля "центральних фігур" та їх прагнення співпрацювати з клієнтом, запобігаючи можливу небезпеку виснаження їх власних емоційних або фізичних ресурсів.

У цілому діяльність представленої Мережі соціальної підтримки є соціальною, в якій медична допомога виступає складовою. Мережа керується не тільки цілями медико-соціальної роботи, але і принципами незалежного життя людей з обмеженими можливостями. Поєднання основних цілей медико-соціальної роботи та принципів незалежного життя являє собою концепцію діяльності Мережі соціальної підтримки прав і свобод людини з інвалідністю.

З метою медико-соціальної роботи, проведеної за допомогою Мережі є досягнення максимально можливого рівня здоров'я, функціонування та адаптації осіб з фізичними і психічними порушеннями, а також неблагополучних у соціальному плані. Робота Мережі сприяє відновленню і підтримці здоров'я клієнта і його оточення; створює можливості соціального зростання клієнта: набуття професії, а також навичок спілкування з роботодавцями, співробітниками; коригує соціально-психологічний і правовий статуси, а при необхідності проводить педагогічну і просвітницьку роботу з клієнтами.

Фахівці Мережі соціальної підтримки акцентують увагу на принципах незалежності, у своїй роботі активно дотримуються Декларації незалежного життя людини з інвалідністю [47], розроблену Норманом Кюнк, американським адвокатом з прав інвалідів (короткі тези):

Не розглядайте мою інвалідність як проблему.

Я не такий слабкий, як здається.

Не розглядайте мене як пацієнта, так як я просто ваш співвітчизник.

Не намагайтеся змінити мене. У вас немає на це права.

Не намагайтеся керувати мною. Я маю право на власне життя, як будь-яка особистість.

Не вчіть мене бути покірним, смиренним і ввічливим. Не робіть мені ласку.

Визнайте, що реальною проблемою, з якою стикаються інваліди, є їх соціальне знецінення та утиски, упереджене ставлення до них.

Підтримайте мене, щоб я міг у міру сил внести свій внесок у суспільство.

Допоможіть мені пізнати те, що я хочу.

Будьте тим, хто піклується, не шкодуючи часу, і хто не бореться в спробі зробити краще.

Не допомагайте мені тоді, коли я в цьому не потребую, якщо це навіть приносить вам задоволення.

Не захоплюйтеся мною. Бажання жити повноцінним життям не заслуговує захоплення.

Дізнайтеся мене трохи краще. Ми можемо стати друзями.

Будьте союзниками в боротьбі проти тих, хто користується мною для власного задоволення.

Давайте поважати один одного. Адже повага передбачає рівність. Слухайте, підтримуйте і дійте.

Грунтуючись у своїй роботі на принципи незалежного життя, для фахівця Мережі пріоритетними цінностями є:

досягнення соціального благополуччя спільноти, групи клієнтів, клієнта, а також їх безпосереднього оточення;

досягнення і підтримання максимально можливого рівня здоров'я клієнтів;

досягнення найбільш повного і успішного функціонування клієнта, групи клієнтів у суспільстві;

взаємодія фахівців на основі партнерства з людьми з інвалідністю, а також людьми в інших важких соціальних ситуаціях.

Головний момент діяльності Мережі полягає в тому, що координування, а в деяких випадках і управління процесами внутрішньої взаємодії «спеціаліст-клієнт», і зовнішнього - Мережі з іншими організаціями та установами здійснюють медико-соціальні чи соціальні працівники. Оскільки міждисциплінарна соціальна робота спрямована на надання допомоги, підтримки, захисту всіх членів суспільства, досягнення ними благополуччя (медико-соціального, соціально-економічного, правового та ін), то, виконуючи роль керівника, соціальний працівник безпосередньо реалізує свої професійні обов'язки. Заходи і стандарти контролю передбачаються для соціальних працівників, відповідальних за діяльність всієї Мережі. Для керівника Мережі оцінкою успішності його роботи є результативність діяльності Мережі. Важливість та відповідальність керівного становища соціального та медико-соціального працівника в Мережі підніме повагу до професії, імідж і приваблює людей, які знають свою роботу і вміють нести відповідальність за неї.

Мережа соціальної підтримки прав і свобод людей з інвалідністю особливо виділяє у своїй діяльності захист прав людей з інвалідністю. Основним документом, що гарантує захист прав населення, є Конституція Російської Федерації 1993 року [58]. У Конституції розкривається важлива грань соціальної правової держави. Воно не може і не повинно роздавати всім громадянам правові, матеріальні та духовні блага, але зобов'язана забезпечити їм можливість захищати своє право на гідне життя. Однак для цього треба розумно обмежити свободу інших. Якщо держава не зробить цього, то суспільство буде постійно роздирається гострими соціальними протиріччями і, врешті-решт, загине.

Конституційні права і свободи є головним елементом конституційних правовідносин. Право праці розкривається як право кожного вільно розпоряджатися своїми здібностями до праці, вибирати рід діяльності і професію. Людина має право як працювати, так і не працювати. Захист материнства і дитинства, сім'ї носить комплексний соціально-економічний характер і здійснюється шляхом прийняття різноманітних державних заходів щодо заохочення материнства, охорони інтересів матері і дитини, зміцненню сім'ї, її соціальної підтримки, забезпечення сімейних прав громадян. Незаперечним принципом демократичного суспільства є те, що кожна людина зобов'язаний забезпечити своє існування сам. Але в будь-якому суспільстві живуть люди, які від народження, в зв'язку з хворобою або старості не в змозі робити це. Недостатньо заповзятливі люди, самотні жінки, інваліди, багатодітні громадяни часто виявляються нужденними, непрацездатні люди вимагають догляду та лікування і т.д. Суспільство не може кинути таких людей напризволяще, а тому створює державну систему їх забезпечення матеріальними благами за рахунок суспільства. У цьому проявляються людська солідарність і гуманізм. Кожна людина повинна пам'ятати, що рано чи пізно він може опинитися в скрутному становищі, що вимагає суспільної допомоги.

Право на охорону здоров'я та медичну допомогу (ст.41) передбачає безоплатність останньою в державних і муніципальних установах охорони здоров'я за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків та інших надходжень.

Охорона здоров'я - комплексний інститут, що включає підготовку медичних кадрів, численні соціальні, організаційні, економічні, науково-медичні, санітарно-епідеміологічні та профілактичні заходи, які зобов'язана проводити держава в інтересах своїх громадян. Право на охорону здоров'я як раз означає сукупність цих обов'язків, виконуючи які державні органи за сприяння громадських організацій створюють національну систему охорони здоров'я. Платники податків мають право вимагати, щоб ця система була результативною.

Право громадян на охорону здоров'я забезпечується охороною навколишнього природного середовища, створенням сприятливих умов праці, побуту, відпочинку, виховання і навчання громадян, виробництвом і реалізацією доброякісних продуктів харчування, а також наданням населенню доступної медико-соціальної допомоги.

Найважливішим фактором якості життя, здоров'я і благополуччя людей є екологічна безпека. Тому світове співтовариство визнало екологічні права в якості фундаментальних прав людини і громадянина.

Держава забезпечує громадянам охорону здоров'я незалежно від статі, раси, національності, мови, соціального походження, посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин.

Держава гарантує громадянам захист від будь-яких форм дискримінації, зумовленої наявністю в них будь-яких захворювань. Особи, винні у порушенні цього положення, несуть відповідальність відповідно до ст.17 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян, прийнятих 22 липня 1993

При зверненні за медичною допомогою та її отриманні у відповідності зі ст.30 Основ законодавства про охорону здоров'я громадян, громадяни мають право на:

поважне і гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу;

вибір лікаря, в тому числі сімейного і лікуючого лікаря, з урахуванням його згоди, а також вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування і т.д.;

відмову від медичного втручання у відповідності зі ст.33 Основ;

відшкодування шкоди відповідно до ст.68 Основ у разі заподіяння шкоди здоров'ю при наданні медичної допомоги.

У разі порушення прав пацієнта він може звертатися зі скаргою безпосередньо до керівника чи іншій посадовій особі лікувально-профілактичного закладу, в якому йому надається медична допомога, у відповідні професійні медичні асоціації та ліцензійні комісії або до суду. Конвенція з прав людей з інвалідністю, Декларація прав людей з інвалідністю та інші міжнародні документи також служать підставою проведення роботи з вищезгаданими категоріями населення.

Грунтуючись на міжнародні документи з прав людей з інвалідністю, в зарубіжних країнах проводиться соціальна інклюзія і підтримка населення. Американський варіант Мережі соціальної підтримки прав і свобод людини з інвалідністю надає підтримку людям з інвалідністю [38, с.1] у досягненні перспектив, в організації самостійного життя і створює для цього всі необхідні умови.

Оскільки люди кожен по-своєму представляють гідне і безпечне місце проживання, розрізняються і їхні вимоги до наданої їм допомоги, також різні і їхні здібності у виділенні пріоритетів і своїх потреб. До того ж, погляди, вимоги і можливості людей змінюються з їх особистісним зростанням і розвитком. Отже, постійно змінюються і послуги, програми Мережі підтримує проживання, яка творчо вирішує питання, з урахуванням усіх складнощів кожної окремої життєвої ситуації людини.

Здатність узагальнити й увібрати в себе все різноманіття видів допомоги є сенс і сутність підтримує проживання. Підтримуюче проживання є фундаментально відрізняється ставлення до людей з інвалідністю від ставлення інших підходів до обслуговування людей з обмеженими можливостями. Відмінності полягають у тому, що замість контролювання людей з інвалідністю з метою привести їх у «норму» (тренувати, реабілітувати, лікувати і розважати) працівники Мережі прагнуть до співпраці з людьми з інвалідністю з метою розвитку мережі допомоги, якої потребують клієнти, щоб процвітати у своєму власному житті. Цей контраст у підходах до обслуговування викликає дисонанс для працівників та керівників, звичних до обслуговування, заснованого на контролі, тому практиковані традиції контролю, найчастіше називаються «підтримкою» [39, с.1].

Фахівці Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю консультують клієнта про предмет, принципи надання послуг, допомагають клієнтові зрозуміти сутність підтримує проживання, а також відповідальність за своє життя, яка неминуче покладається на клієнта у разі вибору підтримує способу життя. Фахівці також готують клієнта, надають йому час і всі необхідні умови для того, щоб клієнт звик, поступово включився у нову, відповідальну життя.

Мережа підтримує проживання Каліфорнії (California Supported Living Network (CSLN) визначає подібний вид проживання наступним чином:

Підтримуюче проживання [46, с.2] - це

Безпечний і зручний свій власний будинок;

Вибір;

Персональна допомога;

Підтримка людей, які поважають клієнта Мережі.

Підтримуюче проживання - це НЕ:

«Програма» виправлення людей і втручання в їх особисте життя;

ізоляція і самотність;

сегрегація за принципом інвалідності і недостатності засобів існування;

змушення людей жити так, як керівництво і персонал вважає правильним для проживаючих;

спосіб уникнути відповідальності керівництва за прийняття рішень щодо захисту проживаючих від загроз зовнішнього середовища;

виправдання у разі завдання будь-якої шкоди проживаючим;

направлено на якусь особливу форму інвалідності чи соціального стану;

чергова форма соціального обслуговування;

тестування на предмет чи можеш ти жити самостійно, без проблем і якщо не можеш, то будеш відправлений назад, у попередні умови;

інша назва існуючих служб;

стимул або винагороду за хорошу поведінку;

вид «періодичного» або «стаціонарного» обслуговування з умовами прийому та вимогами до виписки;

тільки лише отримання квартири для проживання;

отримання оренди на місце обслуговування.

Основна мета підтримує проживання - надати клієнту допомогу, якої він потребує, щоб стати незалежним, настільки, наскільки це можливо для нього і досягти тих результатів, які він сам для себе визначив.

Не слід забувати і про те, що будь-який процес взаємодії фахівця з клієнтом відбувається в певному соціальному оточенні. Саме в межах соціального середовища формуються умови життя клієнта, які можуть бути сприятливими або, навпаки, що ущемляють, стримуючими можливості людини для його повноцінного соціального функціонування.

У процесі професійної взаємодії медико-соціальний працівник повинен мати уявлення про те, що соціальна робота є сукупність мистецтва і науки. Сам працівник безпосередньо в ході своєї професійної практики може сформувати своє бачення вирішення соціальних проблем і зрозуміти, які його особистісні характеристики, який стиль роботи сприяє досягненню позитивних результатів.

2.2. Реалізація принципів «незалежного життя» людей з інвалідністю в процесі медико-соціальної реабілітації

В даний час в Російській Федерації більше 11 млн. людей з інвалідністю, з них понад 600 тисяч - діти. Більше половини російських інвалідів - люди працездатного віку, але працюють лише приблизно 10% росіян з обмеженими можливостями здоров'я [54].

У Самарській області зараз проживає близько 240 тисяч людей з інвалідністю, близько половини з них - працездатного віку. Всім їм необхідна спеціалізована допомога. Майже всі люди з інвалідністю відносять себе до категорії малозабезпечених. Однак повністю забезпечити соціальний захист людей з інвалідністю поки не вдається.

Рівень інвалідності у Самарській області в останні роки має у с стійку тенденцію до неухильного зростання. На 1 березня 2005 року в обла сти проживає понад 241,0 тисячі інвалідів. Для порівняння в 2003 го ду ця цифра становила 220, 0 тисяч, у 2004 році - 233,0 тисячі челове до [53, с.28].

Ця категорія людей далеко не однорідна, вона різниться і за віком: літні, старі, молоді, підлітки, діти, малюки, і за ступенем втрати працездатності: одні справляються з певною роботою, що дозволяє їм вести гідний спосіб життя, інші прикуті до ліжка і перебувають у повній залежності від оточуючих людей; і по захворюваннях: серцево-судинної, імунної, дихальної, травної, нервово-м'язової та інших систем, психічні розлади, та інші. Відповідно, для вирішення проблем, викликаних кожним окремим випадком, необхідні різні теоретичні та технологічні підходи, але спільним залишається благопріветлівое ставлення, повага до інтересів і потреб людей, які потребують лікувальних та соціальних послугах.

Люди з інвалідністю, незалежно від їхнього захворювання, наявності порушень і обмежень, мають право на повноцінне життя, повагу до себе, вибір, на можливості самим приймати і реалізовувати свої рішення.

Мета нашого дослідження має прикладний характер і полягає у виявленні особливостей медико-соціальної абілітації та реабілітації людей з інвалідністю на основі принципів «незалежного життя».

Завдання:

визначити роль принципів «незалежного життя» в реабілітаційному процесі;

виявити значення пансіонату-селища в поліпшенні життя проживаючих людей з інвалідністю;

з'ясувати, що, на думку проживають, являє собою медико-соціальна реабілітація.

Об'єкт. Медико-соціальна реабілітація людей з інвалідністю.

Предмет. Принципи «незалежного життя» в якості основи медико-соціальної реабілітації людей з обмеженими можливостями.

Інтерпретація основних понять.

Медико-соціальна робота - вид професійної діяльності медичного, психолого-педагогічного та соціально-правового характеру, який сприяє відновленню, збереженню і зміцненню здоров'я шляхом вирішення проблем клієнта, що опинився в складній соціальній ситуації.

Медико-соціальна реабілітація - це система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на відновлення соціального статусу людини з інвалідністю, досягнення ним матеріальної незалежності, і його соціальна адаптація [50].

Інклюзія (від англ. Inclusion - включення) - процес збільшення ступеня участі всіх громадян в соціумі, і в першу чергу, мають труднощі у фізичному розвитку. Він передбачає розробку і застосування таких конкретних рішень, які зможуть дозволити кожній людині рівноправно брати участь в академічній і суспільного життя [52].

«Незалежне життя» людей з інвалідністю - Поняття «незалежне життя» в концептуальному значенні має на увазі два взаємозалежних моменти.

У соціально-політичному значенні незалежне життя - це право людини бути невід'ємною частиною життя суспільства і брати активну участь у соціальних, політичних та економічних процесах, це свобода вибору і свобода доступу до житлових і громадських споруд, транспорту, засобів комунікації, страхуванню, праці й утворення . Незалежне життя - це можливість самому визначати і вибирати, приймати рішення і керувати життєвими ситуаціями. У соціально-політичному значенні незалежне життя не залежить від вимушеності людини вдаватися до сторонньої допомоги або допоміжних засобів, необхідних для його фізичного функціонування.

У філософському розумінні незалежне життя - це спосіб мислення, це психологічна орієнтація особистості, яка залежить від її взаємин з іншими особистостями, від фізичних можливостей, від навколишнього середовища і ступеня розвитку систем служб підтримки. Філософія незалежного життя орієнтує людину, що має інвалідність, на те, що він ставить перед собою такі ж завдання, як і будь-який інший член суспільства.

Всі ми залежимо один від одного. Ми залежимо від булочника, який випікає хліб, від взуттьовика і кравця, від листоноші і телефоністки. Взуттьовик або листоноша залежать від лікаря або вчителя. Однак, цей взаємозв'язок не позбавляє нас права вибору [44, с.5].

Філософія Незалежної життя - в широкому розумінні являє собою рух на захист громадянських прав мільйонів інвалідів по всьому світу [49, с.85]. Це - хвиля протесту проти сегрегації і дискримінації інвалідів, а також підтримка прав інвалідів та їхніх здібностей у повною мірою розділити обов'язки і радості нашого суспільства. Філософія незалежного життя ясно визначає відмінність між позбавленою сенсу життям в ізоляції і приносить задоволення участю в житті суспільства [44].

Соціальна мережа - це особлива система взаємопов'язаних людей [28, с.104],

Мережа соціальної підтримки - система взаємопов'язаних фахівців, узгоджена діяльність яких спрямована на досягнення людьми з інвалідністю повноцінної інклюзії і соціального благополуччя.

Організація мереж соціальної підтримки - метод соціальної роботи, що полягає в розвитку контактів клієнта з безпосереднім соціумом з метою використання ресурсів неформальній взаємодопомоги і підтримки з боку його найближчого оточення, що дозволяє доповнити і підтримати формальні аспекти соціальної допомоги.

Цей метод виник в значній мірі під впливом теорії систем. З точки зору соціальних систем Мережа визначається як «певний набір взаємозв'язків між людьми, який дозволяє використовувати ці взаємозв'язки як ціле, з тим, щоб інтерпретувати соціальну поведінку залучених людей» [42 с.144].

Клієнт Мережі соціальної підтримки людей з інвалідністю - одна людина, група людей або локальне співтовариство, що містить у собі людей з інвалідністю, які потребують кваліфікованої допомоги та підтримки.

Гіпотеза. Ми припускаємо, що медико-соціальна реабілітація, здійснювана на принципах «незалежного життя» людей з інвалідністю є основою і необхідною умовою їх соціальної інклюзії у суспільство.

Цілі і завдання визначили методи дослідження:

Метод аналізу документів, включене спостереження і усне опитування - соціологічне інтерв'ю. Одним з основних способів одержання інформації в соціологічному дослідженні є аналіз документів. Документ - спеціально створений людиною предмет, призначений для передачі і зберігання інформації. По суті, документом є будь-яка знакова або образна інформація, зафіксована на будь-якому матеріальному носії: в друкованому або рукописному тексті, на фото - кіно - або відеоплівці, на магнітофонній стрічці, на микрофишах, компакт-дисках, дискетах для ЕОМ і т. д.

Класифікація документів може здійснюватися з різних підстав. Так, за формою фіксації змісту документи поділяються на письмові, фонетичні, іконографічні. За статусом джерела всі документи (письмові, фонетичні, іконографічні) поділяються на особисті та офіційні. У залежності від цінності архівні документи бувають постійного та тимчасового зберігання.

Ще одна підстава класифікації документів - спонтанність їх появи. З цієї точки зору документи діляться на самовільні, створені незалежно від дослідника, і задані, створені спеціально на прохання дослідника (відповіді на питання інтерв'ю, автобіографії, запис спостережень і самоспостережень). З точки зору опосередкованості виділяють первинні і вторинні документи - одні створені на основі безпосереднього досвіду автора, інші - на базі узагальнення первинних документів.

За критерієм авторства документи класифікують на індивідуальні, створені одним автором, і колективні, створені декількома авторами. Можлива класифікація документів та з інших підстав. У нашому дослідженні аналізувалися, перш за все, офіційні і законодавчі документи, а також інформація з інтернет-ресурсів.

Включеним спостереженням у роботі Кузнєцова І.М. називається такий його вид [56, с.59], при якому дослідник-соціолог безпосередньо або живе, або працює серед тих, чию культуру, звичаї вивчає, тобто в тій чи іншій мірі безпосередньо включений у досліджуваний процес, перебуває в контакті з досліджуваними людьми і бере участь в їх діяльності.

Таким чином, спостерігач є частиною спостерігається ситуації, він одночасно сам впливає на ситуацію і, у свою чергу, піддається її впливу.

Характер включеності може бути різним: в одних випадках дослідник повністю дотримується інкогніто, і спостережувані ніяк не виділяють його серед інших членів групи, колективу, в інших - спостерігач бере участь у діяльності досліджуваної групи, але при цьому не приховує своїх дослідницьких цілей. У залежності від специфіки спостерігається ситуації і дослідницьких завдань будується конкретна система відносин спостерігача і спостережуваних.

Інтерв'ю - проводиться за певним планом бесіда, передбачає прямий контакт інтерв'юера з респондентом (опитуваним), причому запис відповідей останнього виробляється або інтерв'юером (його асистентом), або механічно (на плівку) [57 с.229].

Є безліч різновидів інтерв'ю. За змістом бесіди розрізняють так звані документальні інтерв'ю (вивчення подій минулого, уточнення фактів) та інтерв'ю думок, мета яких виявлення оцінок, поглядів, суджень; особливо виділяються інтерв'ю з фахівцями-експертами, причому організація і процедура інтерв'ю з експертами істотно відрізняються від звичайної системи опитування . За технікою проведення істотно різняться вільні, нестандартизовані і формалізовані (а також полустандартізованние) інтерв'ю. Вільні інтерв'ю - це тривала бесіда (кілька годин) без суворої деталізації питань, але за загальною програмою ("путівник інтерв'ю"). Такі інтерв'ю доречні на стадії розвідки в формулятівном плані дослідження. Стандартизованого інтерв'ю передбачає, як і формалізоване спостереження, детальну розробку всієї процедури, включаючи загальний план бесіди, послідовність і конструкцію питань, варіанти можливих відповідей.

Дослідження проводилося на базі державної установи соціального обслуговування «Самарський пансіонат ветеранів праці та інвалідів», розташований у прибережній зоні річки Волга. У складі комплексу 23 одноповерхових житлових котеджі загальною площею 2044 кв. м - по 4 ізольованих 2-х кімнатних квартир в окремому котеджі і блок з 11 з'єднаних по фронту 2-х кімнатних квартир. Пансіонат був відкритий 10 червня 2005р. і функціонує на основі загальноприйнятого Типового Статуту з стаціонарним установам соціального обслуговування, відповідно до законодавства РФ: такими федеральними законами як ФЗ «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів», ФЗ «Про основи соціального обслуговування населення в РФ», ФЗ «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян »і дотримується принципів та рекомендацій міжнародних документів про права людей з інвалідністю.

Пансіонат унікальний не тільки для Самари, а й для всієї Росії. І не тільки тому, що це стаціонарне установа котеджного типу малої місткості. Тут безбар'єрний середу передбачена для того, щоб людям з обмеженими можливостями жилося затишно і комфортно. Інвалідність - не вирок. У людей з обмеженими можливостями - тим більше, якщо вони молоді - не повинно бути "комплексу каліки".

Інформація з web-сторінки www. Poselok. Mt. Ru: Наш соціум - це єдина велика сім'я, що складається з соціальних працівників та мешканців селища.

Метою створюваного соціуму є - надання допомоги окремим людям, групам у підвищенні або відновленні їх здатності до соціального функціонування, поліпшення якості життя для кожного шляхом налагодження контактів з його соціальним і фізичним оточенням і створенні сприятливої ​​суспільної ситуації в їх цілях.

Соціум повинен бачити своє призначення в тому, щоб допомагати або відновлювати взаємовигідні взаємодії між особистістю і суспільством для покращення якості життя кожного.

Функції соціуму складаються:

допомогти людям розширити їх компетенцію і здатність вирішувати власні проблеми;

допомогти людям реалізувати свої можливості;

стимулювати чуйність людей;

сприяти взаємодії між окремими людьми і їх оточенням.

Форма питань респондентам варіювалася залежно від віку та інтересів, від рівня професійного досвіду і досвіду громадської роботи, а в деяких випадках приймало форму нестандартизоване бесіди в рамках теми дослідження.

У ході дослідження з'ясувалося, що придбання навичок «незалежного життя» є необхідною умовою успішної реабілітації, як на думку самих людей з інвалідністю, так і на думку представника медичного обслуговування, старшої медсестри пансіонату.

Люди з інвалідністю, які проживають в пансіонаті-селищі для людей з обмеженими можливостями однозначно визначили даний обладнаний пансіонат-селище як одне з найкращих місць для проживання людей з інвалідністю.

«Інтерв'юер: Розкажіть, будь ласка, трохи про себе.

Респондент (перший): Мене звати Антон. Навчався в середній школі, освіта неповна середня, зараз вчуся в Самарському Державному Університеті, на першому курсі соціологічного факультету, спеціальність-культоролог.

І: Чим ще займаєтеся, крім навчання?

Р: Крім навчання, займався різьбленням по дереву, а зараз з'явилася можливість купити комп'ютер і захопився веб-дизайном. Їжджу на бальні танці на візках. Нещодавно, в МТЛ Арена виступали мої друзі з танців.

І: Чи є у вас професійні плани на майбутнє? Чим хотіли б займатися?

Р: Професійних планів, конкретних, поки немає. Я вже говорив, захопився веб-дизайном, і якщо це у мене почне добре виходити, хотілося б працювати в цьому напрямку.

І: Що змінилося у вашому житті, з тих пір, як ви почали проживати в пансіонаті-селищі?

Р: Так, ось, багато, все змінилося! Зміни в тому, про що зараз говорив, і навчання, і реальні плани на роботу, ну, і просто життя.

І: Чи змінився ваш спосіб життя?

Р: Змінився в кращу сторону, в активну сторону!

І: Опишіть, будь ласка, ваш типовий день.

Р: Більшу частину дня за комп'ютером проходить, або пишу контрольні, або щось малюю. Коли є танці, їжджу на танці. Останнє, так би мовити в рамках режиму, сніданок, обід, вечеря.

І: Ваші побажання пансіонату.

Р: У мене багато побажань пансіонату, по-перше треба міняти правила внутрішнього розпорядку, вони не допрацьовані, не відповідають тому, що тут. Цей пансіонат унікальний для Росії, я думаю, що немає нікого з проживаючих, хто б не хотів жити тут. Дуже не стикуються позиція адміністрації та осіб. Це потрібно якось врегулювати »;

«Інтерв'юер: Розкажіть, будь ласка, трохи про себе.

Респондент (друга): після школи навчалася в Московському юридичному коледжі. Надійшла в Російський Державний Гуманітарний Університет, навчаюся на другому курсі. У громадській організації «Правиця» брала участь у семінарах «Розуміння інвалідності», навчалася ведення шкільних занять і провела 10-15 занять.

І: Чи є у вас професійні плани на майбутнє? Чим хотіли б займатися?

Р: Так, коли закінчу вчитися, планую працювати за фахом.

І: Що змінилося у вашому житті, з тих пір, як ви почали проживати в пансіонаті-селищі?

Р: В принципі нічого не змінилося.

І: Яку роль відіграє пансіонат у вашому житті?

Р: В першу чергу, тут все зручно, доступно, в будь-який час можна вийти куди-небудь.

І: Поліпшив чи пансіонат якість вашого життя?

Р: Так, поліпшив.

І: Опишіть, будь ласка, ваш типовий день.

Р: Робота, дім, навчання.

І: Ваші побажання пансіонату.

Р: Щоб не закривали пансіонат подовше. Я, принаймні, не налаштована тут постійно жити. Тут років п'ять пожити можна, але щоб назавжди, приїхав і живи, немає. Поки молоді тут нормально, а потім щось інше хочеться ».

«Інтерв'юер: Розкажіть, будь ласка, трохи про себе.

Респондент (третя): Вчилася я надому. У школі я була один раз, вражень на все життя залишилося. Я сиділа на останній парті, вчитель щось говорила біля дошки і всі голови були повернені до мене, а не на вчителя. Потім, я вирішила, що краще я спокійно довчити будинку, а то так і уроки ніколи буде робити.

Десь років у шістнадцять років подружка покликала мене в якості масовки з п'яльцями, нитками, я пішла. Подружка пішла на наступний рік, а я на п'ять років там залишилася і займалася творчістю, ходила в гурток позашкільної роботи. Брала участь на виставках у Алабіна, на ж / д вокзалі, на виставці-розпродажі «Надія», дипломи є.

Тут, звичайно, більше спілкування. З тих пір, як я тут у мене навіть бажання з'явилося спілкуватися і жити, не те, що вдома раз на тиждень тільки виїжджала в гурток. Після того, як я закінчила гурток, у мене якось руки опустилися, я засмучена була, після того як сюди потрапила, пожвавилася, немає такого стану «ось, я одна сиджу, робити нічого», зараз більш самостійна. У мене тут Дінка (собака), свої справи, це вже стало моїм домом.

І: Чи є у вас професійні плани на майбутнє? Чим хотіли б займатися?

Р: Планую вчити дітей і всіх бажаючих рукоділлю. Одного разу, одна дівчинка, вона зовсім не може контролювати руки, і вона сплела у мене, тобто якщо людина хоче він все зможе, щоб у нього не боліло. Це моя мрія, я мрію викладати рукоділля.

І: Що змінилося у вашому житті, з тих пір, як ви почали проживати в пансіонаті-селищі?

Р: Звичайно, багато чого покращився, стільки всього: і на вулицю можна вийти, і до друзів піти. Там у мене і друзів не було, тут з'явилися друзі, спільні інтереси, самостійне життя з'явилася, раніше я тільки мила посуд, зараз я вмію робити все!

І: Ваші побажання пансіонату.

Побажання такі, щоб спортзал був, щоб більше народу тут було швидше, щоб їздили кудись, наприклад, в «Подолання» десь раз на тиждень вивозять до парку чи на набережну привезли і гуляй де хочеш, розбрідаються потім зберіться, це дуже цікаво ... »;

«Інтерв'юер: Розкажіть, будь ласка, трохи про себе.

Респондент (четвертий): Настав той момент, коли постало питання про продовження активного життя, тому що на роботі мене просто «попросили», а для того, щоб була активна життя, а ті життєві умови вже не дозволяли забезпечити, тому я прийняв рішення переселитися в пансіонат. Міська життя, доступна середу селища дозволяють вести активний спосіб життя.

І: Що змінилося у вашому житті, з тих пір, як ви почали проживати в пансіонаті-селищі?

Більш щільніше підійшов до заняття громадською діяльністю, став більш мобільний, більш комунікабельний з людьми.

І: Опишіть, будь ласка, ваш типовий день.

Годині о 7 зазвичай починається, до сніданку час для особистих переписок, потім робота до обіду, обід, особисті або суспільні справи, справи, пов'язані з якоюсь громадською роботою ».

Люди з інвалідністю підкреслюють, що їхні можливості розширилися, вони «вступили до університету», навчаються на першому та другому курсах, набувають навички роботи з інформаційною технікою, веб-дизайну, що перспективно характеризує їхнє майбутнє і створює можливості їх працевлаштування і самозабезпечення, зниження до мінімуму залежність від державної допомоги і допомоги оточуючих людей.

Покращилась якість життя проживаючих: «Так, от, багато, все змінилося! »,« Тут, звичайно, більше спілкування ... після того як сюди потрапила, пожвавилася, немає такого стану «ось, я одна сиджу, робити нічого», зараз більш самостійна ... »та інші, хоча один респондент стверджує, що« У принципі нічого не змінилося », але тут же говорить, що« В першу чергу, тут все зручно, доступно, в будь-який час можна вийти куди-небудь », порівнюючи ці умови з умовами попереднього проживання.

У пансіонаті-селищі побудовані пандуси у всі будівлі та приміщення, в кімнатах проведено телефони, ванні і спальні кімнати обладнані поручнями та іншими засобами реабілітації. У багатьох кімнатах проживають спеціально під свої потреби обладнали додаткові засоби реабілітації. Ось, що говорять про це самі проживають:

«Інтерв'юер: Які принципи« незалежної »життя, як ви їх собі уявляєте?

Респондент (перший): Незалежність людини з інвалідністю залежить від доступності середовища, тих же магазинів, тих же навчальних закладів.

У службах має бути співпраця з тими, хто хоче незалежно жити. Що толку зроблять пандус, по якому не заїдеш, що по сходах, що по пандусу помічник потрібен, тому має бути співпраця »;

«Респондент (старша медсестра): Я думаю, що самі інваліди повинні якось в громадські організації збиратися, от,« Правиця »багато робить: акції та інше»;

Респондент (третя): Принципи «незалежної» життя це, перш за все, можливість кудись вийти. У мене вдома, наприклад, п'ятий поверх і я спуститися вниз не можу, навіть без інвалідного візка, це дуже важко, навіть якщо ти вийдеш у двір, то нікуди не можеш піти, і тільки в замкнутому просторі, в цьому дворі. Скрізь машини, бордюри, ні в магазин, нікуди.

У проживають в пансіонаті-селищі з'явилася можливість вести активний спосіб життя: «Респондент (четвертий): Міська життя, доступна середу селища дозволяють вести активний спосіб життя. Працюю, також більш щільніше підійшов до заняття громадською діяльністю, став більш мобільний, більш комунікабельний з людьми »,

При відповіді на запитання: Чи можливе застосування принципів «незалежної» життя в державних соціальних службах? Думки розділилися, проте, на думку, що проживають соціальні служби «зобов'язані» надавати послуги сприяють соціальній інтеграції та інклюзії.

«Респондент (третя): Так, це має бути, навіть вони зобов'язані. Наприклад, в Америці, навіть у фільмах скрізь показують людей на інвалідних візках. У нас ніде не показують, наприклад, туалет для інвалідів. В американських мультфільмах, наприклад «Мисливці за привидами», або там, де він пожежник, гасить пожежі на візку. У них інвалід як звичайна людина.

У нас в Самарі, я знаю тільки в Макдональдсі доступно для людей з інвалідністю, якщо кудись піти, то тільки туди, там і вхід доступний і туалет. Це американський проект.

Кудись виходиш, щоб люди не шокувати, одного разу їхали з мамою, я їй кажу: «Та заспокойся ти, нехай дивляться». Тому треба побільше показувати, побільше, щоб таких пансіонатів було як цей. Цей пансіонат єдиний в Росії, мені, наприклад, дуже тут подобається! Я додому їздила, напевно, в цьому році тільки один раз, і то в гості. Я там вже кажу «мені треба додому», мене вже сюди тягне як додому. Я приїхала туди і відразу поїхала, там неможливо, ні спілкування, нічим зайнятися, чотири стіни і все! Раніше «по молодості» (в дитинстві) справлялася, кудись намагалася ходити, в гурток, а з доступністю-то важко. Мені здається, що побільше повинно бути таких місць, не тільки один у нас тут такий. По телевізору інколи показують Будинки для людей похилого віку та інвалідів, там нічого не передбачено, ніде немає доступності ».

«Респондент (друга): Я думаю, що ні. Тоді вони нічого робити не будуть, взагалі нам допомагати не будуть, а ми будемо всі незалежні і нікому не потрібні. Хоча, звичайно, повинні робити пандуси, щоб і в магазини, і скрізь ».

Визначаючи принципи «незалежного життя» проживають виділяють найважливішим чинником - доступну середу - пандуси, з'їзди, транспорт, далі підкреслюється спілкування і можливість вести активний спосіб життя, можливість зустрічатися з друзями, можливості працевлаштування.

Відповіді на питання: Що означає медико-соціальна реабілітація? І На вашу думку, чи можливо поєднання медичної та соціальної сфер діяльності? Розташувалися таким чином:

«Респондент (четвертий): Про це зараз багато говорять, але як говорить Володимир Володимирович Путін« повинні бути котлети окремо, а мухи окремо »це різні сфери діяльності і вони повинні бути віддільні і йти паралельно.

Медична реабілітація має на увазі, що це пацієнт, що потребує медикаментозної лікарської допомоги, а соціальна допомога повинна бути спрямована на інтеграцію людини в суспільство, дати можливість йому працювати, вчитися і відчувати себе потрібним суспільству »;

«Респондент (друга): Реабілітація - це, я думаю, що ІПР, засоби реабілітації, коляски, машини, памперс, але я цим всім не користуюся, тому не дуже добре знаю. Санаторно-курортне лікування.

Я погано уявляю соціального працівника. Мені не хотілося б мати соціального працівника. У мене немає необхідності в цьому, це коли літні зовсім, коли носять хліб, миють підлоги. У мене в цьому немає необхідності, у мене і друзів багато »;

«Респондент (третя): На мою думку, це коли допомагають людям у пансіонатах, в санаторіях, в медичних установах, тобто наприклад, тут пансіонат і є мед обслуговування. Я не зовсім розумію, що таке соціальна реабілітація. Для мене це одне і те ж.

Є центр «Подолання» в Тольятті, там надають медичну, психологічну допомогу тим, хто потрапив в аварію. Там піднімають на ноги і фізично і морально. Там лікуються і такі як ми, з дитинства. Це і є реабілітація »;

«Респондент (старша медсестра): Медико-соціальна реабілітація - це реабілітолог, фахівці, масажисти, тренажери. Було б чудово, якщо хоча б один місяць на рік проходили всі реабілітацію тут. Звичайно, у багатьох тут є проблеми із спілкуванням, добре б, якщо психолог хороший був би, щоб не тільки формально анкети зібрав, але і якусь роботу проводив. Це мрія, напевно, але хотілося б, щоб якимось працею займалися, тому що просто маються від неробства, треба б працетерапію. Навіть якщо хтось не може знайти заняття, був би фахівець, що по його захворювання може підібрати якийсь працю »;

«Респондент (перший): Цілком можливо, навіть необхідно, особливо тут.

Це поєднання може виявлятися у формі реабілітації як медичної, так і соціальної. У формі роботи, принаймні, навчанні якимось спеціальностями, ремеслам. Переваги цього в більш повної адаптації до сучасного життя, людина і здоров'я поправляє і якось намагається соціалізуватися. Недоліків такої взаємодії я не бачу ».

Двоє з опитаних проживають не змогли визначити обов'язки соціального працівника. Соціальним працівником назвали лише тих працівників, які приносять продукти, роблять домашню прибирання, головним чином, для літніх людей. Троє з опитаних з упевненістю заявили, що взагалі не потребують допомоги соціальних працівників, оскільки справляються самі (володіють навичками «незалежного життя») з усіма своїми справами, і до того ж у них багато друзів. У даних випадках природна мережа підтримки досить розвинена, щоб не використовувати формальну мережу.

Раціональне поєднання медицини та соціальної роботи відзначили як необхідна умова реабілітації більшість опитуваних, лише двоє з проживаючих не робили значних відмінностей цих сфер у реабілітаційному аспекті, а приймали їх за однорідний процес, що ще раз підкреслює необхідність узгоджена взаємодія медичних і соціальних працівників. Так, респондент (третя) говорить: «Для мене це одне і те ж».

Особливу роль у реабілітаційному і надалі «постреабілітаціонном» періодах грає працевлаштування (а також заняття творчістю, улюбленою справою) людей з інвалідністю, причому робочі місця повинні відповідати потребам і потенціалу людини з інвалідністю, праця повинна відповідати інтересам людини з інвалідністю. Респондент (четвертий) у нашому дослідженні має роботу, респондент (перший) вибрав для себе на даний момент сферу діяльності (веб-дизайн), якій навчається і планує працювати. Таким чином, наступним етапом придбання навичок «незалежної» життя настає процес самовизначення, пошуку шляхів реалізації свого потенціалу. На цьому етапі значущою є соціальна підтримка у формі надання можливостей для вибору професій чи занять. Силами проживають в пансіонаті проведена мережа Інтернет, яка представляє можливості і навчання, і працевлаштування, і спілкування. У даному пансіонаті-селищі є така підтримка, вона виражається і в забезпеченні спеціально-обладнаному автотранспортом, на якому проживають відвідують навчальні заклади, а в деяких випадках громадські заходи, в яких виступають не тільки як учасники, але і як організатори.

Працевлаштування та / або заняття творчістю, громадською роботою в чому пов'язані з мобільністю, тому доступна середа, обладнаний транспорт - перший крок до проведення реабілітації людей з інвалідністю.

Дослідження показало, що застосування принципів «незалежної» життя, таких як доступна середа, пандуси, з'їзди, автоматичні двері, ліфти, підйомники та інше; обладнаний транспорт; індивідуально обладнане місце проживання; при необхідності, помічник (або соціальний працівник, який у більшості випадків замінюється друзями і родичами); працевлаштування, сприяє, і в багатьох випадках призводить до досягнення успішної реабілітації як медичного, так і соціального характеру, а також зводить до мінімуму його потреба в особливих соціальних послугах і в багатозатратної підтримки і допомоги.

У цілому і проживають і обслуговуючий персонал дали високу оцінку даному пансіонату-селищу і підкреслили його важливу роль у поліпшенні якості життя проживаючих, в значному розширенні їх можливостей в самореалізації, у розвитку їх творчого, професійного та життєвого потенціалу як особистостей.

За результатами дослідження можна зробити висновок, що подібні адаптовані селища для людей з обмеженими можливостями вміщують у собі раціональне і багатостороннє рішення більшості проблем, з якими стикаються люди з інвалідністю, мотивують їх до самостійного життя, що значною мірою знижує витрати на лікування, більш ефективно розподіляє кошти на реабілітацію, а також знижує навантаження на персонал, який в силу різноманітною і насиченою діяльності не справляється з обслуговуванням, що не тільки ущемляє права людей з обмеженими можливостями на якісне обслуговування, але й завдає шкоди здоров'ю клієнта і його повноцінному соціальному функціонуванню.

Висновок

Спільнота є проміжною ланкою між макросистеми суспільства в цілому і микросистемой сімейної й особистої підтримки. Для індивіда саме ця проміжна середовище утворить природну опору в разі важкій життєвій ситуації, а також є джерелом збагачення його життя за рахунок додаткових соціальних контактів. Спільнота як система виконує функцію упорядкування та осмислення надзвичайно складного і нерідко химерного комплексу соціальних відносин. Воно як би створює порядок з хаосу.

Іноді співтовариство розуміють як певну ідеальну організацію, максимальною мірою відповідає внутрішнім потребам індивіда. У цьому сенсі його часто протиставляють сучасній державі з характерною для нього формалізованої системою соціальних служб. Іноді його визначають чисто психологічно - як те, що, подібно сім'ї, відчувається нами як невід'ємна частина нашого єства. Той факт, що офіційна соціальна політика і державна система соціальних служб намагаються апелювати до спільноти, каже: про визнання великий мобілізуючої сили цього утворення, про нездатність офіційної системи соціального захисту як такої отримати широку підтримку населення.

Досягнення подібного стану неможливо забезпечити улюбленими бюрократичними прийомами - правилами, системами, механізмами контролю якості. Дійсно адекватним способом оцінки ступеня наближення до нього може стати врахування думки самих споживачів послуг.

Результати виконаної роботи приводять до висновку, що інвалідність зачіпає всі сторони життя людини, створює умови постійної боротьби, необхідності адаптації та навколишнього спільноти до людини з інвалідністю, і самої людини до навколишнього середовища. Медико-соціальна робота в комплексі здатна допомогти людині з інвалідністю подолати труднощі та досягти того рівня розвитку, особистісного, соціально-правового, який він сам для себе визначив, максимально можливого в традиціях тієї спільноти, в якому він проживає.

Повноцінне функціонування людини в суспільстві, а також соціальна активність пов'язані зі здоров'ям. Таким чином, медико-соціальна робота та медико-соціальна реабілітація найбільш повно відповідають потребам людей з інвалідністю.

Медико-соціальна робота - це новий вид мультидисциплінарної професійної діяльності медичного, психолого-педагогічного та соціально-правового характеру, спрямований на відновлення, збереження і зміцнення здоров'я.

Маючи багато спільного з медичною допомогою і діяльністю органів охорони здоров'я в цілому, медико-соціальна робота не виходить за рамки своєї компетенції, не претендує на виконання лікувальних функцій, а передбачає тісну взаємодію соціальних працівників з медичним персоналом і чітке розмежування відповідальності.

Професійна медико-соціальна робота націлена не тільки на самого клієнта, але і на його оточення. Мережі соціальної підтримки - дуже важливе поняття системної теорії соціальної роботи. До організації мереж відноситься як планування формальної підтримки, так і посилення «неформальних» або «природних» мереж, що складаються з людей, які допомагають своїм друзям, сусідам або членам сім'ї, які відчувають труднощі.

Основний принцип системного підходу: якщо люди хочуть задовільно жити, слід покращити функціонування систем їх безпосереднього соціального оточення, тому соціальна робота повинна фокусуватися саме на цих системах, які представлені родиною, локальними спільнотами, соцієтальних системами.

В організації медико-соціальної роботи доцільно дотримуватися принципів, запропонованих Ю.В. Валентіком, О.В. Зиковим, М.Г. Цетлін. Такими є екосистемного, полімодальність, солідарність, конструктивна стимуляція, континуальність. Також важливі в медико-соціальної роботи принципи взаємодопомоги, гуманізму, індивідуального підходу до клієнта, принцип довіри до клієнта і підтримки довіри клієнта до фахівця, принципи модальності (гнучкості), перманентності (безперервності), компетентності, посередництва.

Результати виконаної роботи дозволяють зробити висновки, що формування мереж соціальної підтримки - це процес, характерний для ситуації кризи. Найбільш доступною в ряді випадків виявляється допомогу сусідів або друзів, природна мережа підтримки. Однак, існує багато криз, коли ні родичі, ні друзі, ні офіційні структури не можуть бути доступні, тоді різні шляхи направляють штучну мережу і вона починає працювати як природна система взаємодопомоги. До складу таких груп можуть входити не тільки ентузіасти-непрофесіонали, люди, що випробували що пройшли через різні труднощі, але і фахівці, які в результаті такої діяльності досягають власних цілей, якими може бути одержання наукових результатів, розширення перспективної сфери діяльності, підвищення професійних навичок. Світова практика показує, що подібні мережі починають свою діяльність на добровільній основі і з зростанням, мережі переходять на оплачувані трудові відносини.

У Росії Мережа професійної соціальної підтримки є нововведенням. За І. Бестужева-Лада: «Нововведення - це такий різновид управлінського рішення, в результаті якого відбувається суттєва зміна того чи іншого процесу, явища (технічного, економічного політичного, соціального)". Вітчизняний дослідник Н. І. Лапін визначає соціальні інновації як призначені формувати нові економічні, організаційні та інші структури, механізми для народногосподарських галузей та їх підсистем.

Хоча на рівні громадських організацій в деяких регіонах створені й успішно функціонують різні види підтримки, в чому надають системний вплив на своїх клієнтів, вони не оформилися в професійну підтримку, не являють собою мережу по створенню та підтримки гідного, максимально здорового проживання з можливостями вибору для клієнта, з орієнтацією на незалежний спосіб життя.

Аналізуючи зарубіжний досвід, ми прийшли до висновку, що Американська мережа підтримки, звана Мережа підтримує проживання, поширена у всіх штатах. Вона підтримується державою та виконує гарантії перед людьми з інвалідністю з надання відповідного житла своїм клієнтам, яке найбільш повно відповідає інтересам самого клієнта. Також фахівці підтримує проживання допомагають людям адаптуватися в нових для них умовах відповідальності за своє життя; вибору, який їм доводитися робити самим.

Інтенсивна розробка теоретичного і методичного змісту методів індивідуального менеджменту і створення мереж підтримки становить одну з сучасних світових тенденцій у галузі соціальної роботи і дозволяє сподіватися, що в майбутньому будуть подолані теоретичні протиріччя, що стосуються її методів, і тим самим з'явиться реальна основа для інтеграції різних видів практики соціальної роботи.

В організації Мереж соціальної підтримки доцільно будувати роботу відповідно до ідеології Незалежної життя, яка говорить: «інваліди є частиною суспільства і повинні жити в суспільстві. Вони не пацієнти, яких необхідно лікувати, не діти, за якими потрібно доглядати, і не сміливці, якими потрібно захоплюватися (Філософія незалежного життя) ". У філософському розумінні незалежне життя - це спосіб мислення, це психологічна орієнтація особистості, яка залежить від його взаємин з іншими особистостями, від фізичних можливостей, від навколишнього середовища і ступеня розвитку систем служб підтримки. Філософія незалежного життя орієнтує людину, що має інвалідність, на те, що він ставить перед собою такі ж завдання, як і інший член суспільства.

З точки зору ФНЖ, інвалідність розглядається з позицій невміння людини ходити, чути, бачити, говорити або мислити звичайними категоріями. Таким чином, людина, що має інвалідність, попадає в ту ж сферу взаємовідносин між членами суспільства, що й здорові люди. Для того щоб він сам міг прийняти рішення і визначати свої дії, створюються соціальні служби, які, так само як майстерні з ремонту автомобілів або ательє, компенсують його невміння робити щось.

Пропонований в даній роботі спосіб організації багатоаспектної медико-соціальної роботи з включення людей з інвалідністю в суспільство на рівних людських правах акцентує увагу на принципах незалежного життя.

Фахівці Мережі соціальної підтримки узгоджено виконують свою діяльність, координацію якої проводить соціальний працівник чи медико-соціальний працівник. Вибір соціального працівника як керівника Мережі не випадковий. За своєю суттю соціальна робота є допомога людям у складних життєвих ситуаціях. Різноманіття життєвих труднощів призводить до великих областям діяльності соціального працівника, в яких він зобов'язаний добре орієнтуватися, застосовуючи ці знання для досягнення мети добробуту клієнта, групи клієнтів або місцевої громади. Мета соціального працівника - більш загальна, мети фахівців, таких як лікарів, психологів, юристів та інших спрямована на вплив і допомога в одній галузі життєдіяльності людини. Отже, соціальний працівник найбільш відповідає керівних функцій Мережі. Більше того, через керівні обов'язки, він має можливість виконувати свої безпосередні професійні обов'язки: посередництво, консультування, мобілізація, фасілітаторство, педагогічний супровід та інше.

Діяльність координатора, керівника Мережі підніме повагу і престиж соціальної роботи в очах суспільства.

Важливою складовою медико-соціальної роботи в співтоваристві є добровольча допомогу. У ряді випадків вона найбільш доступна. Хоча в силу своєї новизни не завжди приймається всерйоз професійними соціальними службами, і все ще потребує стимулювання, у дослідних напрацюваннях використання праці добровольців.

Однак, існує багато криз, коли ні родичі, ні друзі, ні офіційні структури не можуть бути доступні, тоді різні шляхи направляють штучну мережу і вона починає діяти одночасно як природна система взаємодопомоги і професійна допомога. Таку мережу нами представляється Мережа соціальної підтримки людей з інвалідністю.

У ході нашого дослідження з'ясувалося, що принципи «Независимой життя» складають основи успішної реабілітації людей з інвалідністю. Найважливішими факторами були визнані (у порядку важливості): доступна середовище, спілкування, працевлаштування та / або улюблене заняття або громадська робота.

Потреба в медико-соціальної реабілітації в опитуваних даного адаптованого пансіонату виявилися низькими, в окремих випадках нульовими, Це приводить до висновку, що в клієнтів, провідних «Незалежний спосіб життя» потребу в особливих соціальних послугах і в багатозатратної підтримки і допомоги зводиться до мінімуму, а в деяких випадках люди з інвалідністю здатні самостійно, «за свій рахунок» проводити всю необхідну їм реабілітацію.

У Росії, унікальним пансіонатом-селищем для людей з інвалідністю є пансіонат на восьмому просіці, в якому реалізовані більшість з принципів «Независимой життя», такі як: доступна середовище; обладнані засобами реабілітації приміщення, транспорт, обладнаний підйомним пристроєм; створені можливості навчання та працевлаштування людей з інвалідністю; присутній медперсонал; є помічники, які надають соціальну підтримку; проводяться різні заходи культурно-масового, і, що важливо реабілітаційного та соціального характеру. За оцінкою самих проживаючих, даний пансіонат - одне з кращих в Росії місць проживання людей з інвалідністю.

Список використаної літератури

1. Цицерон. Діалоги: Про державу Про закони. М.: «Наука», 1966.

2. Августин. Про град божому. т.1, кн. I-VII. Спб: «Алетейя», 1997.

1. Давид Юм. Твори в 2-х тт. т.1 М.: «Думка», 1965.

2. Гідденс Е. Дев'ять тез про майбутнє соціології. / / ТЕЗІС (теорія та історія економічних і соціальних інститутів і систем). М.: "Почала-прес", 1993. С.57-82.

3. Александер Дж.С. Після неофункционализма: Діяльність, культура і громадянське суспільство / Пер. з англ. Т.В. Дорофєєвої / / Соціологія на порозі XXI століття. М.: «Інтелект», 1998, с.231-249.

4. Давидов Ю.Н. Визначаючи "суспільство": від історії поняття до уточнення концептуальних меж. Соціологічний форум. Листопад 1998. Т.1. № 1. http:// ecsocman. edu. ru/db/msg/1534. html

5. Касьянов В.В. Соціологія. Ростов н / Д: «Фенікс», 2002. -416с.

6. Прозорівська К.А. Соціологія. - СПб.: Вид. дім «Нева», 2003. - 224с.

7. Толкотт Парсонс. Поняття суспільства: запасні частини та їх взаємини.

8. Марія Суворова. Теоретичні аспекти традицій формування громадянського суспільства. Збірник наукових праць. Робота з спільнотою. Проблеми активізації, самоврядування та освіти. Саратов: Сарат. держ. техн. ун-т, 2003, 186с.

9. М.С. Добрякова. Дослідження локальних спільнот у соціологічній традиції. www. ecsocman. ru

10. Усманов Б.Ф. Соціальна інноватика. Інститут молоді. М.: 2000. - 344с.

11. Демидова Т.Є. Актуальні проблеми соціальної роботи в Росії та зарубіжних країнах. Вид-во МГСУ «Союз». М., 1998.

12. Червякова Г.А. Про деякі аспекти розвитку інноваційних процесів в теорії та практиці соціальної роботи. Вид-во МГСУ «Союз». М., 1998.

13. Хамзіна Г.Р. Соціальний час змін: погляд з регіону. 2004р. www. ecsocman. ru

14. Штомпка П. Соціологія соціальних ізмененій.М., 1996.

15. Ядов В. А все ж розумом Росію зрозуміти можна / / Росія: трансформується общество.М. 2001.

16. Нечипоренко О.В., Вольський О.М. Натуральна економіка і редістрібутівная функція держави. 2001р. www. ecsocman. ru

17. Мархінін В.В., Нисанбаев О.М., Шмаков В.С. Модернізаційні процеси в сільських локальних спільнотах (Про одному спільному казахстансько-російському проекті). 2001р.

18. Мартиненко О.В. Теорія і практика медико-соціальної роботи. М.: Гардаріки, 2007. - 159с.

19. Дементьєва І.Ф. Соціальна адаптація дітей-сиріт: проблеми і перспективи в умовах ринка.М. 1992. http:// ecsocman. edu. ru

20. Холостова Є.І. Соціальна робота: М.: Видавничо-торгова корпорація «Дашков і К °», 2004. - 692с.

21. Регіна Н. Соціальна робота в світі: досвід та інформація: Загальні збори членів міжнародної федерації соціальних працівників 25-27 липня 2000р. Монреаль. Канада / / Працівник соціальної служби. 2001. № 3.

22. Глосарій термінів з медико-соціальної допомоги. Європейське регіональне бюро ВООЗ. Копенгаген, 1976.

23. Щукіна Н.П. Інститут взаємодопомоги у системі соціальної підтримки людей похилого віку: Наукове видання. - М.: «Дашков і К °», 2004. - 412с.

24. Технологія соціальної роботи. Під ред. Проф.Е.І. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с.

25. Ярська-Смирнова О. Р., Принципи, на яких будується соціальна робота. 1997.

26. Валерій Карпець, Олена Ярська-Смирнова. Розвиток місцевих спільнот: теорія і практика. Збірник наукових праць. Робота з спільнотою. Проблеми активізації, самоврядування та освіти. Саратов: Сарат. держ. техн. ун-т, 2003, 186с.

27. Веселов Н.Г. Актуальні медико-соціальні проблеми охорони здоров'я дітей на етапі переходу до страхової медицини / Збірник «Медико-соціальні проблеми охорони здоров'я на етапі переходу до страхової медицини», 1992.

28. Гончаренко Л.В., Мартиненко О.В., Стародубов В.І. Удосконалення управління соціальною роботою та підвищення ефективності медико-соціальної допомоги / / Охорона здоров'я Російської Федерації, 1998 р., № 3.

29. Лісіцин Ю.П. Громадське здоров'я і здравоохраненіе.М., 2002.

30. Котисова Н.А. Лебединська О.І. Про роль соціальних працівників у вирішенні медико-соціальних проблем / Соціальна робота: збірник матеріалів, 1992, Випуск 1.

31. Концепція соціального захисту інвалідів. Авт. Колл. Під рук.Д.І. Лавровой.М., 1993.

32. Кургузов В.Г. Соціально-медичні аспекти роботи з населенням груп ризику, М., 2000, с.112.

33. Медико-соціальна робота / / Російська енциклопедія соціальної роботи. - М., 1997 р.

34. Соціальна робота в закладах охорони здоров'я. - М., 1992 р.

35. Елланскій Ю.Г., Рісенко В.Л. Словник із соціальної медицини, організації охорони здоров'я, медичного страхування. - Ростов на Дону, 1995.

36. Жити по-своєму! Путівник по американській системі підтримуючої проживання. http:// www. harborrc. org / sitemanager / assets / pdfs /

37. Джон О'Браєн. Підтримуюче проживання: в чому відмінність? www. HarborRC. org

38. Російська соціологічна енциклопедія / За ред. Г.В. Осипова. - М.: Изд. Група НОРМА-ИНФРА-М, 1998.330с.

39. Гутник В.П. Теоретичне обгрунтування політики господарського порядку та її основні принципи. http:// ecsocman. edu. ru/db/msg/275297. html

40. Козлов О.О. Соціальна робота. Введення в професійну діяльність. Міжнародний проект. Москва 2005.

41. Романов П.В., Ярська-Смирнова Є.Р. Політика інвалідності: соціальне громадянство інвалідів в сучасній Росії. - К.: Вид-во «наукова книга», 2006. - 260 с.

42. До незалежного життя. Книга для людей з інвалідністю, організацій і фахівців, що працюють у сфері проблем інвалідності. Федеральна цільова програма «Соціальна підтримка інвалідів на 2000-2005 роки». М.: 2001 - 248с.

43. Мережа підтримує проживання Каліфорнії (California Supported Living Network (CSLN) http:// www. Supportedliving. Com / about_us. Html

44. Публікації регіональної громадської організації інвалідів «Перспектива», Москва. www. perspekiva-ina. ru

45. Григор'єва І.О. Соціальне обслуговування літніх і розвиток спільнот: чи застосуємо західний досвід у Росії? Журнал. Вітчизняні записки. № 3 (24) 2005 www. strana-oz. ru

46. Гончарова О.М. Проблема узгодження суспільних і особистих інтересів у процесі побудови громадянського суспільства: Моногр. / Краснояр. держ. ун-т. Красноярськ, 2001.160 с. / / Allpravo. Ru

47. Щукіна Н.П. Технологія соціальної роботи. Самара 2006.

48. Ярська-Смирнова, Є. Р., Наберушкіна, Е.К. Соціальна робота з інвалідами. Саратов: Сарат. держ. техн. ун-т, 2003.

49. Закон Самарської області «Положення про індивідуальну програму реабілітації інваліда в Самарській області», стаття 1.5.

50. Енциклопедичний фонд Росії. http:// www. russika. ru / termin. asp? ter = 3401

51. Сучасна парадигма розвитку системи реабілітації людей з обмеженими можливостями здоров'я: досвід Самарської області: Збірник науково-методичних матеріалів / За редакцією Є.В. Ханжіна, О.О. Нізовцевой, М.Е. Цілиною. - Самара, 2006.

52. Комісія з прав людини при Президентові РФ, http:// www. h-rights. ru / obj / doc. php? ID = 155481

53. Словник-довідник з соціальної роботи / під ред. Д-ра іст. наук проф.Е.І. Холостовой. - М.: Юрист, 2000.

54. Кузнєцов І.М. Технології соціологічного дослідження. - М.: ІКЦ «МарТ», 2005.

55. Ядов В.А. Стратегія соціологічного дослідження. Опис, пояснення, розуміння соціальної реальності. - 7-е вид. - М.: «Добросвет», 2003. - 596с.

56. Конституція Російської Федерації 1993р.