Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Смузі. Лекція № 3
ТЕМА: ОРГАНІЗАЦІЯ ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ В УМОВАХ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ І ПЕРЕХОДУ до сімейного лікаря.
Всі медичні установи діляться на:
лікувально - профілактичні
санітарно-протиепідемічні
Лікувально поділяються на:
Амбулаторно-поліклінічні
Стаціонарні
Спеціалізовані
Первинну медико-соціальну допомогу населенню надають амбулаторно-поліклінічні установи. Це дуже широка і наймасовіша мережа установ (наприклад, в нашій країні їх понад 38 тис.). 80% хворих починають і закінчують лікування в цій мережі. Всього дільничних лікарів у поліклініках зайнято 96 тис. - це говорить про масовість.
Амбулаторнополиклиническая мережа працює за принципами нашого російської охорони здоров'я.
Принципи:
обов'язковість медичного страхування всіх громадян, які проживають на території Росії
загальнодоступність первинної медико допомоги
єдність лікувальних і профілактичних заходів
принцип дільничної
диспансерний метод роботи
Номенклатура амбулаторно-поліклінічних установ відносить наступні поліклінічні установи:
терріторітальная міська поліклініка для дорослого населення
амбулаторна
здоровпункт
Крім того по амбулаторно-клінічному типу працюють установи охорони материнства і дитинства (дитяча поліклініка, жіноча консультація), установи медичного обслуговування робочих промислових підприємств (медикосанітарної частина, здоровпункт на території підприємства), спеціалізовані поліклініки, де знаходяться діагностичні центри, поліклінічні відділення диспансерів.
Дільничного - це обслуговування якоїсь групи населення одним лікарем - дільничним.
Ділянки бувають:
територіальні
цехові
ділянка лікаря загальної практики
сімейний
гінекологічний
педіатричний
сільський
РОЗМІРИ РІЗНИХ ДІЛЯНОК:
розмір територіального ділянки 1700 осіб дорослого населення. Демографічний поняття дорослого населення визначає це населення у віці від 15 років і старше.
Цеховий ділянку налічує 1600 робітників в єдиній цеховій приналежності.
Ділянка лікаря загальної практики нараховує 1500 чоловік, обслуговуваних цим лікарем за контрактом.
Ділянка сімейного лікаря нараховує 1200 чоловік обслуговуваних за контрактом.
Сільський ділянку нараховує від 5 до 8 тис. жителів, дітей і дорослих будь-якого віку. Оскільки сільська охорона здоров'я окрім принципу дільничної має принципі етапності, враховується і розмір території. Радіус обслуговування до 10 км. Радіус обслуговування - це відстань від сільського здоровпункту до найвіддаленішого місця проживання.
Акушерський-гінекологічний ділянка складає 3800 жінок у віці від 15 років.
Педіатричний - 800 дітей (від 0 до 14 років).
ЗАВДАННЯ ЯКІ ВИРІШУЮТЬСЯ В амбулаторно-поліклінічних установах:
(Згідно з положенням про міські поліклініках).
Надання кваліфікованої і спеціалізованої допомоги населенню, яка обслуговує територією в поліклініці і вдома.
Проведення комплексу профілактичних заходів серед населення, спрямованих на зниження інвалідності, захворюваності та смертності.
Організація та проведення диспансеризації хворих і декретованих груп населення.
Санітарно-гігієнічне виховання і навчання, пропаганда здорового способу життя.
Діяльність всієї амбулаторно-поліклінічної мережі наприклад міської територіальної поліклініки.
Поліклініка - це з масових установ, це багатопрофільне, спеціалізоване, навчально-профілактичний заклад, призначений надавати медичну допомогу на амбулаторному прийомі та вдома, а також здійснювати комплекс профілактичних заходів.
Амбулаторія - відрізняється від поліклініки рівнем спеціалізації і об'ємом клініки, де прийом ведеться по не великому числу спеціальностей (терапія, хірургія, педіатрія). Працює в сільській місцевості.
За номенклатурою поліклініки діляться:
За профілем:
загальні (територіальні)
дитячі
стоматологічні
фізіотерапевтичні
курортні
консультативно-діагностичні (спеціалізовані)
За територіальною ознакою:
міські
сільські
За організаційною ознакою:
об'єднані
самостійні
Потужність поліклініці визначається числом відвідувань. Категорійність визначається числом лікарських посад. Мережа та кадрове забезпечення поліклініки планується виходячи з основних планово-нормативних показників (потреба дорослого міського населення в амбулаторній допомоги - 13.4 відвідувань на жителя в рік). 20% населення відвідують поліклініку більше 40 разів на рік, а 40% не відвідують її жодного разу в рік.
Штатні нормативи - 13 лікарських посад на 10 тис. дорослого населення. В середньому у нас в РФ близько 15, але може доходити і до 30.
ОСНОВНІ РОЗДІЛИ РОБОТИ ПОЛІКЛІНІКИ.
лікувально-діагностичний
профілактичний
організаційно-методичний
організаційно-масовий
Лікувально-діагностичний: постановка діагнозів, призначення лікування, направлення на консультацію, напрями на дослідження, напрям на санаторно-курортне лікування, напрям на дієтхарчування, а також експертна робота - експертиза непрацездатних тимчасово і напрям на експертизу непрацездатних постійно, це консультаційні питання, це експертні питання при встановленні виду непрацездатності. На всю ту роботу дільничного терапевта виділяється 7.5 годин при п'ятиденному тижні. Ці 7.5 годин ділиться на дві частини: перша частина для обстеження амбулаторних хворих - 4-4.5 години, другу частину часу лікар обстежує хворих вдома. Нерівний розподіл цих частин залежить від соціально-демографічної характеристики обслуговуваного населенія.Напрімер якщо поліклініка в межах Санкт-Петербурга в центрі міста, де 80% пенсіонерів, то звичайно більше часу приділяється лікарем на обстеження вдома. А якщо поліклініка знаходиться в районі де багато молодого населення то більше часу приділяється на амбулаторний прийом. За нормативом навантаження дільничного терапевта в годину при обслуговуванні хворих амбулаторно складає 5 чоловік, при осбледованіі вдома 2 особи в час.Есть показник навантаження терапевта протягом року який називається відвідуваність - це число відвідувань до одного дільничного терапевта за рік. Це показник виконаної роботи, кількості виконаної роботи. Показник відвідуваності порівнюється з нормативним показником, який називется пунктом лікарської посади (ПВД). ПВД - це нормативний показник навантаження дільничного лікаря за рік. У нас прийнятий норатівний показник 7 тис. осіб на рік у терапевта. Значить в звітній документації відвідуваність дільничного терапевта повинна складати цифру наближену до нормативу. Експертні питання: окремий час ЛНА ці питання дільничного лікаря не виділяється. У ці ж 5 відвідувань на годину він повинен провести питання визначення виду непрацездатності, заповнити документи і направити до відповідної установи.
Профілактичний напрямок роботи складається з трьох частин:
диспансеризація хворих
санітарно-протівопеідеміческіе заходи
прищепні заходи
Диспансеризація хворих: раніше виділяли 4 години в місяць, зараз не це не виділяється часу. Диспансеризація проводиться згідно з наказом № 775 від 1988 р. "Про диспансеризації населення". У цьому наказі детально по кожній нозологічної формі розписані обсяг і періодичність обстеження.
У профілактичну роботу входять також диспансеризація декретованих верств населення. В умовах переходу до обов'язкового медичного страхування, коли за кожну людину платиться якась сума, діспасерний огляд декретованих категорій населень стає дорогим. Тому диспансеризація їх проводиться тільки на повній договірній основі відповідними установами.
Санітарно-протіоепідеміческая робота: поліклініка пропускає через себе великі маси населення тому в тихий установах встановлюється особливий санепідрежим. Полклініку два рази на рік контролює санепіднагляд. У рамках самої поліклініки є підрозділу які вимагають посилений санепідрежим: рентгенологічне, фізітерапевтіческое, процедурне, стерилізаційне. Ці підрозділи контрліруются один раз на квартал санепіднаглядом.
ПРИЩЕПНА робота проводиться широко в рамках дитячої поліклініки. У структурі якої є самостійний підрозділ - прищепний кабінет. У дорослої поліклініці щеплення проводяться в кабінеті інфекційних захворювань. ПРИЩЕПНИЙ кабінет має свій епідрежим, який контрліруется санепіднаглядом.
Організаційно-методична робота:
облік та звітність. Найбільш часто зустрічаються облікові форми: № 25 це форма має статичний талон, який використовується для розробки захворюваності. Облікова форма № 25 має індивідуальна карта амбулаторного хворого. Під цим же УФ № 25 - лист сточеним діагнозів, в якому дублюється запис статичного талона. УФ № 30 - контрольна карта диспансерного спостереження. Облікова форма - листо непрацездатності або лікарняний лист. Крім того всі напрями на аналізи, на дослідження також є обліковими формами. У дитячій поліклініці ця облікова форма - історія розвитку дитини. У жіночій консультації - обмінна карта. Облікова форма заповнюється на кожну едініку спостереження, тобто на кожну людину або на кожний випадок. Наприклад, амбулаторна карта заповнюється на хворого, лікарняний лист - на випадок. Звітна форма поліклініки має № 30 - звіт про роботу поліклініки. ОФ № 12 - аналіз загальної захворюваності. ОФ № 16 - ВН - тимчасова непрацездатність - це звіт про непрацездатність. Існує також звіти про інвалідів, про профілактичну роботу та інші.
Організація та проведення конференцій, семінарів, як в самій поліклініки, так і участь у цих заходах в інших установах.
Підвищення кваліфікації медичних працівників, тобто планування удосконалення лікарів.
Організаційно-масовий раздел-це робота сангігіеніческого виховання і навчання, пропаганда здорового способу життя.
ТИПОВА СТРУКТУРА МІСЬКИЙ ПОЛІКЛІНІКИ. На чолі поліклініки стоїть головний лікар, у нього є три заступники: з лікувальної роботи - начмед, за експертними питань - зам.по КЕК, з господарських питань - завгосп.
В умовах мдедіцінского страхування можуть взяти заст. з економічних і фінансових питань. У структурі поліклініки є терапевтичне відділення (одне або декілька, але не більше 4). На чолі відділення варто штатний завідувач відділення. Відділення нараховує 3 і більше ділянок (буває до 20 але в середньому 10-12).