Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації режиму в акушерському стаціонарі.
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2005.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації режиму в акушерському стаціонарі" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Баєв М.В., к.м.н. Полянський В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Кандидат медичних наук, завідувач кафедрою загальної гігієни та екології ФПДО з курсом епідеміології Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова О.В. Дмитрієва.
Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями покладається на головного лікаря пологового будинку (відділення).
У пологовому будинку (відділення) наказом по установі створюється комісія з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій на чолі з головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи, координує організацію та проведення профілактичних і протиепідемічних заходів у стаціонарі. До складу комісії входять завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт.
Завідувачі відділеннями проводять заняття з вивчення даної інструкції з лікарями, старші акушерки (сестри) - із середнім та молодшим медичним персоналом з наступною здачею заліків два рази в році і фіксацією дати заліків у санітарній книжці співробітника.
Порядок прийому персоналу на роботу
Медичні працівники, що надходять на роботу в пологові будинки (відділення), проходять медичний огляд лікарів терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (надалі - два рази на рік), а також проходять такі обстеження:
q рентгенологічне обстеження на туберкульоз - великокадрова флюорографія грудної клітини (надалі - за показаннями і один раз на рік);
q дослідження крові на сифіліс (надалі - чотири рази на рік);
q дослідження крові на гепатит В і С (у подальшому - один раз на рік). Дослідження крові на гепатит В проводиться тільки при відсутності даних про проведені щеплення проти гепатиту В;
q дослідження мазків на гонорею (надалі - два рази на рік);
q дослідження крові на ВІЛ-інфекцію (надалі - два рази на рік).
Інші діагностичні дослідження проводяться в залежності від виявленої патології. До роботи не допускаються особи з неактивними змінами в легенях туберкульозного характеру.
Обстеження персоналу на умовно патогенну і патогенну флору здійснюється за епідеміологічними показниками. Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілокока при прийомі на роботу і в процесі професійної діяльності в плановому порядку не проводиться.
Медичний персонал акушерських стаціонарів з лихоманкою, запальними або гнійними процесами до роботи не допускається.
Персонал пологових будинків (відділень) підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а за відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу - прищеплюється відповідно до календаря відповідних щеплень.
Організація протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах
Акушерський стаціонар здійснює свою діяльність за наявності ліцензії на даний вид діяльності.
Пологовий будинок (відділення) не менше одного разу на рік повинен закриватися для проведення планової дезінфекції, в тому числі при необхідності - для косметичного ремонту. Поверхове закриття стаціонару допускається у виняткових ситуаціях.
Відкриття стаціонару, закривається за епідпоказаннями, допускається тільки після отримання негативних результатів лабораторного контролю навколишнього середовища та дозволи центрів госсанепіднадеора. У випадках планового закриття обстеження об'єктів навколишнього середовища не проводиться, дозвіл органів ГСЕН на відкриття не потрібно.
Терміни виписки з пологового будинку визначаються станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї. З епідеміологічних позицій виправданий курс на ранню виписку (2-4 добу після пологів), в тому числі до відпадання пуповини. Рання виписка з пологового будинку сприяє зниженню захворюваності ВЛІ. Виписка після оперативного розродження, у тому числі кесаревого розтину, проводиться за клінічними показаннями.
Необхідно здійснювати патронаж дитини вдома протягом першої доби після виписки зі стаціонару дільничним педіатром з подальшим патронажем дільничної медичною сестрою. Аналогічно патронажу новонароджених на дому, лікар акушер-гінеколог жіночої консультації (у зоні обслуговування ФАП - акушерка) здійснює дворазовий активний патронаж породіль вдома (на 2-З та 7 добу після виписки), а після оперативного розродження - за показаннями. З цією метою з пологового будинку передається телефонограма в жіночу консультацію, аналогічно телефонограмі в дитячу поліклініку.
Дозволяється відвідування родичами вагітних і породіль. Порядок відвідування встановлюється адміністрацією пологового будинку (відділення).
Присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах можливо при наявності умов (індивідуальні пологові зали), відсутність у відвідує особи інфекційного захворювання (ГРЗ та ін), з дозволу чергового лікаря з урахуванням стану жінки. Родичі, присутні при пологах, повинні бути у змінному одязі, халаті, бахілах, масці (в родзалі).
Для персоналу передбачається окремий вхід, гардероб для верхнього одягу, він забезпечується індивідуальними 2-х секційними шафами для особистого і санітарного одягу, душовими. Технологічний одяг змінюється щодня.
Основні правила організації основних структурних підрозділів акушерського стаціонару
У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних маніпуляцій (операція замінного переливання крові, катетеризація пупкових судин, люмбальна пункція та ін.) Переважно використання стерильних масок разового застосування.
Обов'язкове використання масок у всіх відділеннях у період епідеміологічного неблагополуччя.
У всіх відділеннях акушерського стаціонару щоденно проводять вологе прибирання з застосуванням миючих і не менше одного разу на добу - дезінфікуючих засобів. Прибиральний інвентар після обробки приміщення знезаражується. Після прибирання або дезінфекції для знезаражування повітря застосовують ультрафіолетове опромінення з подальшим провітрюванням приміщення.
При збиранні за типом заключної дезінфекції ультрафіолетове опромінення проводять двічі: перший раз - після обробки всіх об'єктів і приміщення дезинфікуючим засобом, вдруге - після протирання їх ганчіркою, змоченою у водопровідній воді (при підвищенні вологості повітря ефективність ультрафіолетового опромінення зростає). Потім приміщення провітрюють.
Використані під час огляду, обробці жінок та проведенні маніпуляцій інструменти та інші вироби медичного призначення піддаються обробці за загальноприйнятою схемою.
Перед і після кожної маніпуляції медичний персонал ретельно миє руки. При проведенні вагінальних досліджень використовуються стерильні рукавички.
Приймально-оглядове відділення
При надходженні вагітної жінки в пологовий будинок (відділення) питання про госпіталізацію у фізіологічне або обсерваційне відділення вирішується на підставі даних обмінної карти, опитування і огляду. Слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять у фізіологічне і обсерваційне відділення. Для прийому гінекологічних хворих необхідно мати окреме приміщення.
При надходженні породіллі проводиться медичний огляд і санітарна обробка, кожній породіллі видається індивідуальний стерильний комплект (сорочка, рушник, підкладна пелюшка, халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками і предметами особистої гігієни.
Після маніпуляцій, що ведуть до забруднення рук, або огляду породіль, що надходять в обсерваційне відділення, руки миють і знезаражують стерильним тампоном, змоченим одним із наступних дезинфікуючих розчинів:
Ø 0,5% спиртової (в 70% етиловому спирті);
Ø 1% розчин йодопірона (за активним йодом);
Ø 0,5% розчин хлораміну;
Ø іншими шкірними антисептиками, дозволеними для цих цілей.
Родове відділення
За наявності декількох передродових палат дотримується циклічність їх заповнення. У передпологовій палаті кожній породіллі виділяють індивідуальне судно. Судно, ліжко і лавка мають єдиний маркувальний номер. Дозволяється використання матраців і подушок в герметичних клейонковий чохлах, які знезаражуються дезинфікуючим розчином.
Перед переведенням у пологовий зал породіллю переодягають у стерильне білизна (сорочка, косинка, бахіли).
У пологовому залі прийом пологів здійснюється почергово на різних ліжках. Після пологів всі об'єкти, що застосовуються при пологах, обробляють дезрозчином. При забрудненні кров'ю та іншими біологічними рідинами знезараження проводять за режимами, затвердженими для профілактики парентеральних вірусних гепатитів. За наявності двох пологових залів прийом пологів здійснюють по черзі в кожному з них протягом доби. У боксованому пологовому блоці кожні пологи проводять в окремому боксі. Прийом пологів проводиться у всіх боксах по черзі. Після пологів у боксі проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.
Акушерка (лікар) перед прийомом пологів готується як для хірургічної операції. При прийомі пологів краще використовувати стерильний комплект разового користування.
Новонародженого приймають у знезаражений, зігрітий і покритий стерильною пелюшкою лоток. Для первинної обробки новонародженого використовується стерильний індивідуальний комплект. При використанні металевих дужок Роговина їх слід включати в стерильний індивідуальний набір для обробки пуповини.
Первинна обробка шкірних покривів новонародженого здійснюється стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом з індивідуального флакона разового користування.
Профілактика інфекційних захворювань очей у новонароджених проводиться під час первинного туалету новонародженого закапуванням в кон'юктівальний мішок 2% розчину нітрату срібла або 20% розчину сульфацилу натрію або закладанням на нижню повіку за допомогою скляної палички одноразово тетрацикліну гідрохлориду 1% або еритроміцину фосфату 10 000 од в 1 г . Крім того, допускається закапування в кон'юнктивальний мішок одноразово однієї краплі розчину протарголу 1% або розчину коларголу 1% (очні краплі).
У пологовому залі необхідно протягом першої півгодини після народження прикладати новонародженого до грудей матері (за відсутності протипоказань). Раннє прикладання до грудей і грудне вигодовування сприяють швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника, підвищення широкого комплексу факторів неспецифічного захисту організму.
Після зважування та сповивання новонародженого пеленальний стіл і ваги знезаражують. Лотки для прийому новонародженого і посліду, кисневі маски, а також все обладнання, що використовується при первинної допомоги новонародженому, знезаражується. Для відсмоктування слизу у новонародженого доцільно використовувати балони і катетери одноразового застосування.
Утилізація послідів може здійснюватися такими способами:
Ø спалювання в спеціальних печах;
Ø поховання в спеціально відведених місцях;
Ø вивіз на організовані сміттєзвалища після попереднього знезараження.
Білизна, використане в процесі прийому пологів, збирають в бак із закладеним у нього клейончастим мішком, перев'язувальний матеріал скидають в таз, загорнутий у стерильну пелюшку або клейонку, таз дезінфікують і змінюють після кожних пологів.
Післяпологове фізіологічне відділення
Палати післяпологового відділення заповнюють циклічно, синхронно з палатами (боксами) дитячого відділення протягом не більше 3 діб.
Постільна білизна міняється кожні 3 дні, сорочка і рушник - щодня, підкладні пелюшки для породіллі в перші 3 дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу. Використовувані при годівлі новонароджених підкладні з клейонки міняють два рази в день, при використанні для цих цілей пелюшок їх міняють перед кожним годуванням.
Після виписки породіль в звільнилася палаті проводять прибирання за типом заключної дезінфекції, постільні приналежності піддають камерної дезінфекції.
Відділення новонароджених
Палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб.
Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) слід, по можливості, не використовувати в раціоні новонароджених іншу їжу або пиття, окрім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.
Перед обробкою і сповиванням кожного новонародженого персонал повинен мити руки з дворазовим намилюванням. При догляді за новонародженими використовують стерильне білизна; нормативним є наявність 20-25 пелюшок на одного новонародженого в добу. Всі вироби медичного призначення, в тому числі інструменти, застосовувані для догляду за новонародженими (очні піпетки, шпателі тощо) підлягають дезінфекції, а потім стерилізації.
При проведенні маніпуляцій використовують стерильні ватні тампони, що зберігаються в спеціальній коробці в окремих укладках. Вивільнена і невикористана укладання підлягає повторній стерилізації. Для взяття стерильного матеріалу використовують стерильні пінцети (корнцанга), які змінюють перед кожною обробкою новонароджених.
Лікарські форми для новонароджених використовують у дрібній розфасовці та / або одноразового застосування.
Лікування дітей з ознаками інфекції у відділенні новонароджених та переведення їх в обсерваційне відділення забороняється. Вони повинні бути виведені з акушерського стаціонару в день встановлення діагнозу.
Після виписки дітей постільні приналежності піддаються камерної дезінфекції. У палаті (боксі) проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.
Кімната для збору, пастеризації та зберігання грудного молока
В післяпологових фізіологічних відділеннях виділяються приміщення для збору, пастеризації та зберігання грудного молока. Перед кожним годуванням медсестра видає матерям стерильний посуд і збирає її з зцідженим після годування молоком.
Молоко від матерів з тріщинами сосків і від породіль обсерваційного відділення збору не підлягає.
Зібране грудне молоко розливають у пляшки по 30-50 мл для індивідуального використання, закривають і пастеризують на водяній бані (не більше 5-7 хвилин від початку закипання води), рівень води в якій повинен бути не нижче рівня молока в пляшках. Пастеризоване молоко, молочні суміші, питні розчини використовуються для новонароджених тільки за призначенням лікаря при наявності показань.
Пляшечки з молоком після пастеризації охолоджують до кімнатної температури і роздають для годування дітей або зберігають у холодильнику не більше 12 годин.
Забороняється годування кількох дітей з однієї пляшки.
Вода і розчини для пиття повинні бути стерильними в індивідуальній разової розфасовці.
Догодовування або допоювання при показаннях здійснюється безпосередньо з індивідуального разового судини або ложки.
Післяпологове фізіологічне відділення із спільним перебуванням матері і дитини
Спільне перебування породіллі і новонародженого в палаті післяпологового відділення пологового будинку має переваги перед роздільним перебуванням: знижується захворюваність ВЛІ новонароджених та породіль, інтенсивність циркуляції госпітальних штамів, колонізація різних біотопів дитини здійснюється материнськими штамами.
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації режиму в акушерському стаціонарі.
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2005.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організації режиму в акушерському стаціонарі" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Баєв М.В., к.м.н. Полянський В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Кандидат медичних наук, завідувач кафедрою загальної гігієни та екології ФПДО з курсом епідеміології Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова О.В. Дмитрієва.
Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями покладається на головного лікаря пологового будинку (відділення).
У пологовому будинку (відділення) наказом по установі створюється комісія з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій на чолі з головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи, координує організацію та проведення профілактичних і протиепідемічних заходів у стаціонарі. До складу комісії входять завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт.
Завідувачі відділеннями проводять заняття з вивчення даної інструкції з лікарями, старші акушерки (сестри) - із середнім та молодшим медичним персоналом з наступною здачею заліків два рази в році і фіксацією дати заліків у санітарній книжці співробітника.
Порядок прийому персоналу на роботу
Медичні працівники, що надходять на роботу в пологові будинки (відділення), проходять медичний огляд лікарів терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (надалі - два рази на рік), а також проходять такі обстеження:
q рентгенологічне обстеження на туберкульоз - великокадрова флюорографія грудної клітини (надалі - за показаннями і один раз на рік);
q дослідження крові на сифіліс (надалі - чотири рази на рік);
q дослідження крові на гепатит В і С (у подальшому - один раз на рік). Дослідження крові на гепатит В проводиться тільки при відсутності даних про проведені щеплення проти гепатиту В;
q дослідження мазків на гонорею (надалі - два рази на рік);
q дослідження крові на ВІЛ-інфекцію (надалі - два рази на рік).
Інші діагностичні дослідження проводяться в залежності від виявленої патології. До роботи не допускаються особи з неактивними змінами в легенях туберкульозного характеру.
Обстеження персоналу на умовно патогенну і патогенну флору здійснюється за епідеміологічними показниками. Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілокока при прийомі на роботу і в процесі професійної діяльності в плановому порядку не проводиться.
Медичний персонал акушерських стаціонарів з лихоманкою, запальними або гнійними процесами до роботи не допускається.
Персонал пологових будинків (відділень) підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а за відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу - прищеплюється відповідно до календаря відповідних щеплень.
Організація протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах
Акушерський стаціонар здійснює свою діяльність за наявності ліцензії на даний вид діяльності.
Пологовий будинок (відділення) не менше одного разу на рік повинен закриватися для проведення планової дезінфекції, в тому числі при необхідності - для косметичного ремонту. Поверхове закриття стаціонару допускається у виняткових ситуаціях.
Відкриття стаціонару, закривається за епідпоказаннями, допускається тільки після отримання негативних результатів лабораторного контролю навколишнього середовища та дозволи центрів госсанепіднадеора. У випадках планового закриття обстеження об'єктів навколишнього середовища не проводиться, дозвіл органів ГСЕН на відкриття не потрібно.
Терміни виписки з пологового будинку визначаються станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї. З епідеміологічних позицій виправданий курс на ранню виписку (2-4 добу після пологів), в тому числі до відпадання пуповини. Рання виписка з пологового будинку сприяє зниженню захворюваності ВЛІ. Виписка після оперативного розродження, у тому числі кесаревого розтину, проводиться за клінічними показаннями.
Необхідно здійснювати патронаж дитини вдома протягом першої доби після виписки зі стаціонару дільничним педіатром з подальшим патронажем дільничної медичною сестрою. Аналогічно патронажу новонароджених на дому, лікар акушер-гінеколог жіночої консультації (у зоні обслуговування ФАП - акушерка) здійснює дворазовий активний патронаж породіль вдома (на 2-З та 7 добу після виписки), а після оперативного розродження - за показаннями. З цією метою з пологового будинку передається телефонограма в жіночу консультацію, аналогічно телефонограмі в дитячу поліклініку.
Дозволяється відвідування родичами вагітних і породіль. Порядок відвідування встановлюється адміністрацією пологового будинку (відділення).
Присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах можливо при наявності умов (індивідуальні пологові зали), відсутність у відвідує особи інфекційного захворювання (ГРЗ та ін), з дозволу чергового лікаря з урахуванням стану жінки. Родичі, присутні при пологах, повинні бути у змінному одязі, халаті, бахілах, масці (в родзалі).
Для персоналу передбачається окремий вхід, гардероб для верхнього одягу, він забезпечується індивідуальними 2-х секційними шафами для особистого і санітарного одягу, душовими. Технологічний одяг змінюється щодня.
Основні правила організації основних структурних підрозділів акушерського стаціонару
У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних маніпуляцій (операція замінного переливання крові, катетеризація пупкових судин, люмбальна пункція та ін.) Переважно використання стерильних масок разового застосування.
Обов'язкове використання масок у всіх відділеннях у період епідеміологічного неблагополуччя.
У всіх відділеннях акушерського стаціонару щоденно проводять вологе прибирання з застосуванням миючих і не менше одного разу на добу - дезінфікуючих засобів. Прибиральний інвентар після обробки приміщення знезаражується. Після прибирання або дезінфекції для знезаражування повітря застосовують ультрафіолетове опромінення з подальшим провітрюванням приміщення.
При збиранні за типом заключної дезінфекції ультрафіолетове опромінення проводять двічі: перший раз - після обробки всіх об'єктів і приміщення дезинфікуючим засобом, вдруге - після протирання їх ганчіркою, змоченою у водопровідній воді (при підвищенні вологості повітря ефективність ультрафіолетового опромінення зростає). Потім приміщення провітрюють.
Використані під час огляду, обробці жінок та проведенні маніпуляцій інструменти та інші вироби медичного призначення піддаються обробці за загальноприйнятою схемою.
Перед і після кожної маніпуляції медичний персонал ретельно миє руки. При проведенні вагінальних досліджень використовуються стерильні рукавички.
Приймально-оглядове відділення
При надходженні вагітної жінки в пологовий будинок (відділення) питання про госпіталізацію у фізіологічне або обсерваційне відділення вирішується на підставі даних обмінної карти, опитування і огляду. Слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять у фізіологічне і обсерваційне відділення. Для прийому гінекологічних хворих необхідно мати окреме приміщення.
При надходженні породіллі проводиться медичний огляд і санітарна обробка, кожній породіллі видається індивідуальний стерильний комплект (сорочка, рушник, підкладна пелюшка, халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками і предметами особистої гігієни.
Після маніпуляцій, що ведуть до забруднення рук, або огляду породіль, що надходять в обсерваційне відділення, руки миють і знезаражують стерильним тампоном, змоченим одним із наступних дезинфікуючих розчинів:
Ø 0,5% спиртової (в 70% етиловому спирті);
Ø 1% розчин йодопірона (за активним йодом);
Ø 0,5% розчин хлораміну;
Ø іншими шкірними антисептиками, дозволеними для цих цілей.
Родове відділення
За наявності декількох передродових палат дотримується циклічність їх заповнення. У передпологовій палаті кожній породіллі виділяють індивідуальне судно. Судно, ліжко і лавка мають єдиний маркувальний номер. Дозволяється використання матраців і подушок в герметичних клейонковий чохлах, які знезаражуються дезинфікуючим розчином.
Перед переведенням у пологовий зал породіллю переодягають у стерильне білизна (сорочка, косинка, бахіли).
У пологовому залі прийом пологів здійснюється почергово на різних ліжках. Після пологів всі об'єкти, що застосовуються при пологах, обробляють дезрозчином. При забрудненні кров'ю та іншими біологічними рідинами знезараження проводять за режимами, затвердженими для профілактики парентеральних вірусних гепатитів. За наявності двох пологових залів прийом пологів здійснюють по черзі в кожному з них протягом доби. У боксованому пологовому блоці кожні пологи проводять в окремому боксі. Прийом пологів проводиться у всіх боксах по черзі. Після пологів у боксі проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.
Акушерка (лікар) перед прийомом пологів готується як для хірургічної операції. При прийомі пологів краще використовувати стерильний комплект разового користування.
Новонародженого приймають у знезаражений, зігрітий і покритий стерильною пелюшкою лоток. Для первинної обробки новонародженого використовується стерильний індивідуальний комплект. При використанні металевих дужок Роговина їх слід включати в стерильний індивідуальний набір для обробки пуповини.
Первинна обробка шкірних покривів новонародженого здійснюється стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом з індивідуального флакона разового користування.
Профілактика інфекційних захворювань очей у новонароджених проводиться під час первинного туалету новонародженого закапуванням в кон'юктівальний мішок 2% розчину нітрату срібла або 20% розчину сульфацилу натрію або закладанням на нижню повіку за допомогою скляної палички одноразово тетрацикліну гідрохлориду 1% або еритроміцину фосфату 10 000 од в 1 г . Крім того, допускається закапування в кон'юнктивальний мішок одноразово однієї краплі розчину протарголу 1% або розчину коларголу 1% (очні краплі).
У пологовому залі необхідно протягом першої півгодини після народження прикладати новонародженого до грудей матері (за відсутності протипоказань). Раннє прикладання до грудей і грудне вигодовування сприяють швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника, підвищення широкого комплексу факторів неспецифічного захисту організму.
Після зважування та сповивання новонародженого пеленальний стіл і ваги знезаражують. Лотки для прийому новонародженого і посліду, кисневі маски, а також все обладнання, що використовується при первинної допомоги новонародженому, знезаражується. Для відсмоктування слизу у новонародженого доцільно використовувати балони і катетери одноразового застосування.
Утилізація послідів може здійснюватися такими способами:
Ø спалювання в спеціальних печах;
Ø поховання в спеціально відведених місцях;
Ø вивіз на організовані сміттєзвалища після попереднього знезараження.
Білизна, використане в процесі прийому пологів, збирають в бак із закладеним у нього клейончастим мішком, перев'язувальний матеріал скидають в таз, загорнутий у стерильну пелюшку або клейонку, таз дезінфікують і змінюють після кожних пологів.
Післяпологове фізіологічне відділення
Палати післяпологового відділення заповнюють циклічно, синхронно з палатами (боксами) дитячого відділення протягом не більше 3 діб.
Постільна білизна міняється кожні 3 дні, сорочка і рушник - щодня, підкладні пелюшки для породіллі в перші 3 дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу. Використовувані при годівлі новонароджених підкладні з клейонки міняють два рази в день, при використанні для цих цілей пелюшок їх міняють перед кожним годуванням.
Після виписки породіль в звільнилася палаті проводять прибирання за типом заключної дезінфекції, постільні приналежності піддають камерної дезінфекції.
Відділення новонароджених
Палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб.
Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) слід, по можливості, не використовувати в раціоні новонароджених іншу їжу або пиття, окрім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.
Перед обробкою і сповиванням кожного новонародженого персонал повинен мити руки з дворазовим намилюванням. При догляді за новонародженими використовують стерильне білизна; нормативним є наявність 20-25 пелюшок на одного новонародженого в добу. Всі вироби медичного призначення, в тому числі інструменти, застосовувані для догляду за новонародженими (очні піпетки, шпателі тощо) підлягають дезінфекції, а потім стерилізації.
При проведенні маніпуляцій використовують стерильні ватні тампони, що зберігаються в спеціальній коробці в окремих укладках. Вивільнена і невикористана укладання підлягає повторній стерилізації. Для взяття стерильного матеріалу використовують стерильні пінцети (корнцанга), які змінюють перед кожною обробкою новонароджених.
Лікарські форми для новонароджених використовують у дрібній розфасовці та / або одноразового застосування.
Лікування дітей з ознаками інфекції у відділенні новонароджених та переведення їх в обсерваційне відділення забороняється. Вони повинні бути виведені з акушерського стаціонару в день встановлення діагнозу.
Після виписки дітей постільні приналежності піддаються камерної дезінфекції. У палаті (боксі) проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.
Кімната для збору, пастеризації та зберігання грудного молока
В післяпологових фізіологічних відділеннях виділяються приміщення для збору, пастеризації та зберігання грудного молока. Перед кожним годуванням медсестра видає матерям стерильний посуд і збирає її з зцідженим після годування молоком.
Молоко від матерів з тріщинами сосків і від породіль обсерваційного відділення збору не підлягає.
Зібране грудне молоко розливають у пляшки по 30-50 мл для індивідуального використання, закривають і пастеризують на водяній бані (не більше 5-7 хвилин від початку закипання води), рівень води в якій повинен бути не нижче рівня молока в пляшках. Пастеризоване молоко, молочні суміші, питні розчини використовуються для новонароджених тільки за призначенням лікаря при наявності показань.
Пляшечки з молоком після пастеризації охолоджують до кімнатної температури і роздають для годування дітей або зберігають у холодильнику не більше 12 годин.
Забороняється годування кількох дітей з однієї пляшки.
Вода і розчини для пиття повинні бути стерильними в індивідуальній разової розфасовці.
Догодовування або допоювання при показаннях здійснюється безпосередньо з індивідуального разового судини або ложки.
Післяпологове фізіологічне відділення із спільним перебуванням матері і дитини
Спільне перебування породіллі і новонародженого в палаті післяпологового відділення пологового будинку має переваги перед роздільним перебуванням: знижується захворюваність ВЛІ новонароджених та породіль, інтенсивність циркуляції госпітальних штамів, колонізація різних біотопів дитини здійснюється материнськими штамами.
Ліжка післяпологового фізіологічного відділення слід максимально розташовувати у відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини. Можлива організація таких палат у обсерваційному відділенні.
Для спільного перебування матері і дитини призначаються одно-або двомісні Боксовані або полубоксірованние палати. Заповнення палати відбувається протягом однієї доби.
Санітарно-гігієнічний і протиепідемічний режим відділення відповідає режиму фізіологічного відділення з роздільним перебуванням.
Обсерваційне відділення
У обсерваційному відділенні протиепідемічний режим повинен дотримуватися особливо ретельно.
При необхідності переходу в обсерваційне відділення медичний персонал змінює халат, надіває бахіли. Для цього біля входу є вішалка з чистими халатами, ємності з бахилами.
Зціджене породіллями обсерваційного відділення молоко для догодовування новонароджених не використовується.
Прийом пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних у великих містах здійснюється в спеціалізованому пологовому відділенні. При його відсутності вагітні направляються в пологовий будинок (відділення) загального типу. Прийом пологів виробляється в обсерваційному відділенні в спеціально виділеній палаті, де породілля з дитиною перебуває до виписки. При необхідності оперативного втручання використовується операційна обсерваційного відділення. Протиепідемічні заходи у відділеннях (палатах) для ВІЛ-інфікованих пацієнток та їх новонароджених повинні проводитися за типом режиму відділень для хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі.
При маніпуляціях (операціях) у ВІЛ-інфікованих пацієнток використовують інструменти та інші медичні вироби одноразового використання. При їх відсутності інструменти багаторазового використання підлягають дезінфекції за режиму, встановленому для профілактики парентеральних гепатитів, з подальшою стерилізацією.
Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і її новонародженим, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки (робота в рукавичках при проведенні всіх маніпуляцій, при прийомі пологів - використання захисних окулярів або екранів). Необхідно виявляти максимальну обережність при роботі з колючими, ріжучими інструментами, голками. Особливо ретельно запобіжні заходи повинні дотримуватися при наявності у породіллі клініки гострої інфекції, кровохаркання, відкритих форм туберкульозу, гострої пневмоцистної пневмонії та інших
Проводиться повторне обстеження осіб, які брали пологи у ВІЛ-інфікованої породіллі і здійснювали догляд за породіллею та новонародженим, через 6 місяців після їх виписки. При аварійних ситуаціях контактним з ИВІЧ-інфікованим матеріалом рекомендується профілактичний прийом тімозіда (азидотимидина) 800 мг / добу протягом 30 днів, прийом препарату необхідно починати не пізніше 24 годин після аварії. Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6 і 12 місяців.
Після виписки породіль та новонароджених (звільнення палати) проводиться заключна дезінфекція з обов'язковою камерної обробкою постільних речей.
Правила прання білизни та обробки взуття
Білизну перуть у пральні пологового будинку, а при відсутності її - в лікарняній пральні, але окремо від білизни інших відділень. У пральні повинні бути виділені спеціальні ємності для замочування білизни, в також окреме обладнання для його прання. Не допускається використання синтетичних миючих засобів для прання білизни новонародженого.
При пранні в комунальній пральні білизну пологового будинку перуть у спеціально виділений день.
У процесі обробки та прання білизни потоки чистої і брудної білизни не повинні перехрещуватися.
Після виписки жінки з пологового будинку або переведення її в інше відділення взуття (капці), видану їй при вступі, піддають обов'язковій дезінфекції в дезінфекційної камері по параформаліновій способу або розчином формаліну 10%.
Принципи організації профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ - це система моніторингу за динамікою епідемічного процесу внутрішньолікарняних інфекцій (носійство, захворюваність, летальність), факторами та умовами, що впливають на їх поширення, аналіз і узагальнення отриманої інформації для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів.
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ та організація проведення протиепідемічних та профілактичних заходів в акушерських стаціонарах здійснюється госпітальних епідеміологом (заступником головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань).
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ в акушерських стаціонарах передбачає:
¨ виявлення, облік і реєстрацію ВЛІ;
¨ аналіз захворюваності новонароджених та породіль;
¨ аналіз захворюваності медичного персоналу;
¨ мікробіологічний моніторинг;
¨ виявлення груп і факторів ризику виникнення ВЛІ;
¨ визначення провісників ускладнення епідеміологічної обстановки й оцінку і прогнозування епідеміологічної ситуації з ВЛІ;
¨ оцінку ефективності проведених заходів профілактики.
Виявлення та облік захворюваності ВЛІ
Гнійно-запальні захворювання новонароджених та породіль, які виникли в період перебування в стаціонарі і / або протягом 7 днів після виписки (максимальний інкубаційний період), вважають за акушерським стаціонаром.
Про кожний випадок або підозрі на інфекційне захворювання у новонароджених і породіль установа, що встановила діагноз, повідомляє в територіальні центри держсанепіднагляду (відділи реєстрації інфекційних захворювань) протягом 12 годин.
Випадки внутрішньоутробної інфекції підлягають реєстрації.
Оскільки внутрішньолікарняні інфекції новонароджених та породіль розвиваються і виявляються не тільки в акушерських стаціонарах, а й після виписки або переводу в інший стаціонар і характеризуються різноманіттям клінічних проявів, організація збору та інформації здійснюється не тільки в акушерських стаціонарах, а й у дитячих лікарнях і поліклініках, хірургічних і гінекологічних відділеннях та жіночих консультаціях, патологоанатомічних відділеннях та ін Всі ці установи повинні оперативно повідомляти по телефону в територіальний центр держсанепіднагляду і в акушерський стаціонар протягом 12 годин про встановлений діагноз ВЛІ як у новонародженого, так і у породіллі.
Аналіз захворюваності ВЛІ повинен проводитися з урахуванням:
- Термінів виникнення захворювання
- Дати пологів
- Дати виписки або переводу в інший стаціонар
- Переміщення в межах стаціонару (з палати в палату, з відділення до відділення)
- Тривалості перебування в стаціонарі.
Груповими захворюваннями слід вважати появу 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених і породіль (сумарно), що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі.
Ретроспективний аналіз захворюваності новонароджених і породіль дозволяє виявити закономірності епідемічного процесу, основні джерела інфекції, провідні чинники передачі і є основою для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів, адекватних конкретної епідеміологічну обстановку в даному пологовому будинку (відділенні).
Ретроспективний аналіз захворюваності медичного персоналу дозволяє визначити коло джерел інфекції і провести заходи, спрямовані на обмеження їх ролі в поширенні ВЛІ.
Найбільш значимими джерелами інфекції є особи з патологією носоглотки (гайморити, синусити та ін), сечовивідного тракту (уповільнені пієлонефрит, цистит), шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентероколіт), шкіри та підшкірної клітковини (гнійно-запальні процеси).
За результатами диспансеризації медичного персоналу виявляються особи з хронічними інфекціями та проводиться їх лікування.
Перелік захворювань, що підлягають обліку і реєстрації у новонароджених в якості ВЛІ:
- Кон'юнктивіт і дакриоцистит
- Піодермія
- Флебіт пупкової вени
- Панарицій, пароніхія
- Омфаліт
- Отит
- Імпетиго (пухирчатка), пемфігус, везикулопустульоз
- Псевдофурункулез
- Мастит
- Ентероколіт
- Пневмонія
- Абсцес, флегмона
- Менінгіт
- Остеомієліт
- Сепсис
- Постін'єкційних інфекції
- Сальмонельози
- Вірусні гепатити В, С
- Інші інфекційні захворювання
У породіль:
- Післяопераційні інфекції акушерської рани, у т.ч. нагноєння і розходження швів
- Ендометрит
- Перитоніт, у т.ч. після кесаревого розтину
- Сепсис
- Мастит
- Постін'єкційних інфекції
- Грип, ГРЗ
- Пневмонія
- Цистит, уретрит, пієлонефрит
- Сальмонельози
- Вірусні гепатити В, С
- Інші інфекційні захворювання.
Мікробіологічний моніторинг - Важливий параметр епідеміологічного нагляду, мета якого визначити етіологічну структуру ВЛІ, виявити циркуляцію госпітального штаму і оцінити якість протиепідемічного режиму.
Мікробіологічний моніторинг здійснюється лікувально-профілактичними установами, оперативними відділами центрів держсанепіднагляду, дезінфекційними станціями. Мікробіологічний контроль стерильності проводиться лікувально-профілактичними установами 1 раз на місяць, центрами держсанепіднагляду або дезінфекційними станціями - 1 раз на квартал.
Дослідженню підлягають: лікарські форми для ін'єкцій, лікарські форми для обробки слизових оболонок та догляду за шкірою новонароджених, розчини для пиття, шовний матеріал, перев'язувальний матеріал, хірургічні рукавички, набори для первинної та повторної обробок новонароджених, матеріали для новонароджених у стерилізаційних коробках (біксах) , матеріали для операційної в стерилізаційних коробках (біксах), індивідуальні комплекти для прийому пологів, зонди, катетери та інші вироби медичного призначення.
Санітарно-бактеріологічні дослідження об'єктів навколишнього середовища проводяться в наступних випадках:
q за епідеміологічними показниками;
q при незадовільному дотриманні санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в акушерському стаціонарі (на розсуд центрів держсанепіднагляду);
q з метою контролю якості заключної дезінфекції перед відкриттям акушерського стаціонару, закривається у зв'язку з неблагополучною епідеміологічною обстановкою.
Передумови та провісники епідеміологічного неблагополуччя за ВЛІ
Ускладнення епідеміологічної обстановки можуть сприяти дві групи факторів (передумов). Одна з них пов'язана з санітарно-технічним станом стаціонару, інша - з організацією роботи та контингентом осіб, що надходять на пологи.
До першої групи належать:
q недостатнє матеріально-технічне оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язочним матеріалом, ліками;
q недостатній набір і площі приміщень, перехрест технологічних потоків;
q порушення в роботі припливно-витяжної вентиляції;
q аварійні ситуації на водопровідної і каналізаційної системах, перебій в подачі гарячої та холодної води, порушення в тепло-і енергопостачання;
q перебої в постачанні білизни, дезинфікуючих засобів.
Друга група передумов включає:
q перевантаження стаціонару;
q порушення циклічності заповнення палат;
q несвоєчасний переказ новонароджених і породіль у відповідні стаціонари.
При виявленні передумов виникнення епідеміологічного неблагополуччя госпітальний епідеміолог оперативно доводить всю інформацію до відома головного лікаря пологового будинку і центрів держсанепіднагляду. Вживаються заходи щодо усунення порушення. Посилюється весь комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів.
У ході оперативного аналізу важливо своєчасно виявити провісники ускладнення епідситуації в стаціонарі:
Ø зростання захворюваності ВЛІ новонароджених або (і) породіль;
Ø зростання ВЛІ після оперативних посібників в пологах;
Ø зміна в структурі захворюваності по локалізації патологічного процесу, поява випадків із множинною локалізацією;
Ø зміна етіологічної структури захворюваності, виділення переважно одного виду збудника;
Ø зміна у співвідношенні легких і важких форм. Зростання важких форм свідчить, як правило, про суттєве недообліку легких форм і (або) виникла епідеміологічному неблагополуччя;
Ø перевага однієї з клінічних форм у структурі ВЛІ новонароджених або породіль, поява генералізованих форм;
Ø виникнення 2 і більше випадків захворювань, пов'язаних між собою;
Ø зростання захворюваності гнійно-запальними та іншими інфекціями серед медичного персоналу;
Ø зростання числа діагнозів "внутрішньоутробна інфекція".
Своєчасне виявлення вищезазначених ознак дозволяє оперативно провести необхідні заходи для запобігання подальшого ускладнення епідеміологічної ситуації.
При неможливості усунення передумов і передвісників ускладнення епідеміологічного ситуації ставиться питання про припинення роботи пологового будинку.
Показання до прийому і переводу вагітних, породіль і породіль в обсерваційне відділення акушерського стаціонару
Прийому в обсерваційне відділення підлягають вагітні та породіллі, які мають:
q гарячковий стан (температура тіла 37,6 градусів С і вище без клінічно виражених інших симптомів);
q тривалий безводний період (вилиття навколоплідних вод за 12 годин і більше до надходження в стаціонар);
q інфекційну патологію, в тому числі: а) запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, безсимптомна бактеріоурія 105 КУО / мл сечі і більше), б) запальні захворювання іншої локалізації (хронічний бронхіт у стадії загострення, пневмонія, отит та ін .);
q гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін);
q шкірні захворювання інфекційної етіології;
q інфекційні процеси родових шляхів (кольпіт, цервіцит, конділломи);
q інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду та високої епідеміологічної небезпекою зараження медичного персоналу (ВІЛ-інфекція, сифіліс, вірусні гепатити В, С, D, гонорея);
q інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду і меншою епідеміологічної небезпекою для медичного персоналу (токсоплазмоз, лістеріоз, цитомегалія, генітальний герпес і т.п.);
q туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації при відсутності спеціалізованого стаціонару).
Вагітних породіль з відкритою формою туберкульозу госпіталізують у спеціалізовані пологові будинки (відділення), за відсутності таких - у бокси або ізолятори обсерваційного відділення з подальшим переведенням після пологів у протитуберкульозний диспансер;
q внутрішньоутробну загибель плоду;
q для переривання вагітності за медичними і соціальними показаннями у другому триместрі вагітності;
q злоякісні новоутворення;
q аномалії розвитку плода, виявлені під час вагітності (при відсутності спеціалізованого стаціонару);
q породіллі у разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 годин після пологів);
q необстежених і при відсутності медичної документації.
Перекладу в обсерваційне відділення з інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі і породіллі, які мають:
q підвищення температури тіла в пологах і ранньому післяпологовому періоді до 38 градусів С і вище (при триразовому вимірюванні через кожну годину);
q лихоманку неясного генезу (температура тіла вище 37,6 градусів С), що продовжується більше 1 доби;
q післяпологове запальне захворювання (ендометрит, ранову інфекцію, мастит та ін);
q прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, які не потребують перекладу в спеціалізований стаціонар (гостра респіраторна, вірусна інфекція, ангіна, герпес та ін);
q у разі переведення новонародженого в обсерваційне відділення разом з ним переводять породіллю.
Вагітні, породіллі і породіллі, які страждають інфекційними захворюваннями, підлягають госпіталізації і переведення в відповідні інфекційні лікарні.
При виявленні у вагітної, породіллі або породіллі гнійно-запального процесу жінка підлягає переведенню в спеціалізований стаціонар відповідного профілю.
У обсерваційному відділенні пацієнток необхідно розміщувати в палати по нозологічних форм захворювань, вагітних - окремо від породіль.
Показання до переведення хворих новонароджених та недоношених дітей з акушерського стаціонару у відповідні відділення дитячих лікарень
| Показання до перекладу | Терміни переведення |
|------------------------------------------------- |---------------------|
| 1. Новонароджені, що мають інфекційні | У день встановлення |
| Захворювання (з фізіологічного і | діагнозу. |
| Обсерваційного відділень). | |
| | |
| 2. Новонароджені при підозрі на хірургічну | Терміново. |
| Патологію, що вимагає екстреної допомоги (Атре-| |
| Зія стравоходу, атрезія ануса, діафрагмальна | |
| Грижа та ін.) | |
| | |
| 3. Критичні стани, зумовлені дихате-| За погодженням з |
| Льно, серцево-судинної, надниркової | зав. відділенням реа-|
| Недостатністю, після консультації вражений-| німаціі після консу-|
| Ням центральної нервової системи, метаболіт-| льтаціі лікаря-Реан-|
| Тичними порушеннями. | Матолога. |
| | |
| 4. Гемолітична хвороба новонародженого (при | Терміново. |
| Відсутності цілодобового чергування лікаря-| |
| Неонатолога в акушерському стаціонарі). | |
| | |
| 5. Недоношені новонароджені | За екстреним показу-|
| - З екстремально низькою масою тіла | ниям - в будь-якому возра-|
| (Менше 1000 г) | сте, але після 168 ча-|
| - З масою тіла 1500 г - 2000 р | сов від народження - |
| - З дуже низькою масою тіла (1000 г - | обов'язково (для всіх |
| Менше 1500 г) | груп дітей) |
| | |
| 6. Новонароджені, яким проводиться тривалий | У віці не пізніше |
| Ва штучна вентиляція легенів. | 168 годин від народження |
У обсерваційному відділенні акушерських стаціонарів перебувають і надходять до нього:
q діти, що народилися в цьому відділенні;
q новонароджені, матері яких переведені з фізіологічного післяпологового відділення в обсерваційне;
q діти, народжені поза пологового будинку (пологи в машині "швидкої допомоги", пологи на дому і т.д.);
q новонароджені, переведені з пологового блоку з клінікою вродженої везикулопустульоз;
q народилися з видимими вродженими вадами розвитку, що не потребують термінового хірургічному лікуванні;
q "відмовні" діти, що підлягають усиновленню або переведення в лікувальні стаціонари та будинку дитини.
Тестові питання до заняття
"Планування і режим роботи в акушерському стаціонарі.
Планування і режим роботи в інфекційному відділенні лікарні. "
1. Бокси призначені для першочергової госпіталізації пацієнтів з:
а) крапельними вірусними інфекціями (кір, вітряна віспа);
б) зоонозних інфекціями (бруцельоз, лептоспіроз, ГЛПС);
в) кишковими інфекціями;
г) діагностичних хворих з неясним діагнозом;
д) на дифтерію і скарлатину.
2. Нормативна площа приймально-оглядового боксу інфекційного відділення складає:
а) 12 м 2, б) 16м 2; в) 22м 2 27м 2.
3. Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями в акушерському стаціонарі покладається:
а) на завідуючих відділеннями, б) на госпітального епідеміолога, в) на заст. головного лікаря з лікувальної роботи; г) на головного лікаря стаціонару; д) на територіальний центр держсанепіднагляду.
3. При вступі на планове розродження у вагітної виявлена субфебрильна температура, розцінена лікарем приймального відділення як складова частина проявів системної алергії. Дана жінка повинна бути спрямована:
а) у фізіологічне відділення, б) в обсерваційне відділення.
4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрація) застосовується для:
а) гігієнічної дезінфекції рук персоналу; б) хірургічної обробки рук персоналу; в) обробки операційного поля; г) родових шляхів породіль; д) шкіри ліктьового згину у донорів.
5. Обробка столового посуду в інфекційному відділенні проводиться:
а) безпосередньо в буфетної;
б) у спеціально виділеному приміщенні поряд з буфетною;
в) на харчоблоці стаціонару;
г) безпосередньо в боксах і палатах хворих.
6. Які з нижчеперелічених досліджень є обов'язковими при проведенні медичних оглядів персоналу акушерського стаціонару:
а) посів сечі на стерильність;
б) великокадрова флюорографія органів грудної клітини;
в) дослідження крові на малярію;
г) дослідження крові на сифіліс;
д) дослідження крові на маркери гепатитів В і С;
е) дослідження на хламідіоз;
ж) дослідження мазків на гонорею;
з) дослідження мазка із зіву на піогенний стрептокок.
7. Кип'ятіння металевих інструментів в дистильованій воді протягом 30 хвилин є:
а) методом дезинфекції; б) методом передстерилізаційного очищення; в) методом стерилізації.
8. Груповими захворюваннями ВЛІ в акушерському стаціонарі слід вважати:
а) виявлення генералізованої форми ВЛІ і 2-3 випадків локалізованих форм серед новонароджених, які виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі;
б) виявлення 5 і більше випадків внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених та медичного персоналу, що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі;
в) виявлення 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених і породіль (сумарно), що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі.
9. Площа боксу на 2 ліжка повинна становити:
а) 12 м 2, б) 22 м 2; в) 27 м 2, г) 32м 2.
10. При проведенні в приміщеннях акушерського стаціонару прибирання за типом заключної дезінфекції бактерицидну ультрафіолетове опромінення проводять:
а) одноразово до початку збирання;
б) одноразово після закінчення прибирання;
в) двічі (після обробки дезинфікуючим засобом і після протирання їх ганчіркою, змоченою у водопровідній воді;
г) кратність визначається завідувачем відділенням.
11. До інфекцій з високим ризиком внутрішньоутробного або інтранатального зараження плоду та високої епідеміологічної небезпекою інфікування медичного персоналу є:
а) урогенітальний хламідіоз, б) ВІЛ-інфекція, в) синьогнійна інфекція, г) сифіліс; д) вірусний гепатит D; е) інфекційний мононуклеоз; ж) вірусний гепатит А; з) урогенітальний герпес.
12. Нормативну кількість пелюшок на одного новонародженого в добу:
а) 5-8, б) 10-15; в) 20-25 г) 40-50.
13. До особливостей планування дитячого неінфекційного відділення відносяться:
а) прийом хворих здійснюється в приймально-оглядових боксах;
б) сувора ізоляція палатних секцій;
в) ізоляція відділення від інших підрозділів багатопрофільного стаціонару;
г) наявність виділених приміщень для занять та ігор;
д) виділення додаткових ліжок для матерів;
е) частіше проходження персоналом медичного обстеження.
14. Нормативна кратність мікробіологічного контролю стерильності інструментарію та матеріалу в акушерських стаціонарах, проведеного лабораторіями лікувально-профілактичних установ:
а) щодня; б) 1 раз на тиждень; в) 1 раз на місяць; г) 1 раз на квартал.
15. На 3 добу післяпологового періоду в однієї з породіль у фізіологічному відділенні були зареєстровані клінічні ознаки краснухи. Дана жінка:
а) повинна бути залишена на місці;
б) повинна бути переведена в обсерваційне відділення;
в) повинна бути переведена в інфекційний стаціонар;
г) питання про подальше перебування породіллі у фізіологічному відділенні вирішується консиліумом
16. Максимальне число ліжок в боксах та напівбоксах інфекційного відділення:
а) 1 ліжко б) 2 ліжка; в) 3 ліжка; г) 7 ліжок; д) місткість визначається рішенням рішенням головного лікаря стаціонару.
17. До передумов ускладнення епідемічної ситуації з ВЛІ в акушерському стаціонарі відносяться:
а) порушення циклічності заповнення палат;
б) порушення у роботі припливно-витяжної вентиляції;
в) спалах грипу на території обслуговування;
г) перебої в постачанні білизни;
д) несвоєчасне переведення хворих ВЛІ породіль у відповідні стаціонари;
е) підвищена захворюваність на краснуху на території обслуговування.
18. У палатах обсерваційного акушерського відділення щоденне прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів проводиться:
а) не проводиться; б) 5 разів на день; в) 3 рази на день; г) 2 рази на день; д) 1 раз на день.
19. Найбільш сприятливим варіантом планування інфекційного відділення є:
а) однокорідорная одностороння забудова;
б) однокорідорная двостороння забудова;
20. При наявності в пологовому будинку гінекологічного відділення пацієнтки з гінекологічними захворюваннями:
а) повинні прийматися спільно з вагітними, які надходять в обсерваційне відділення;
б) прийом гінекологічних хворих повинен бути ізольований від вагітних;
в) повинні прийматися спільно з вагітними, які надходять у фізіологічне відділення.
21. До внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених відносяться:
а) гнійний кон'юнктивіт;
б) флебіт пупкової вени;
в) омфаліт;
г) отит;
д) пневмонія;
е) остеомієліт;
ж) везикулопустульоз.
22. Нормативне число приймально-оглядових боксів в інфекційному відділенні потужністю 60-100 ліжок становить:
а) 1 бокс; б) 2 боксу; в) 3 боксу; г) 5 боксів; д) планується з розрахунку 3% від числа ліжок в стаціонарі.
23. Після пастеризації пляшечки з донорським молоком можна зберігати в холодильнику:
а) не більше доби; б) не більше 20 годин; в) не більше 12 годин.
24. При проведенні мікробіологічного моніторингу стану санітарно-протиепідемічного режиму в стаціонарі об'єктами дослідження є:
а) лікарські форми для обробки слизових оболонок та догляду за шкірою новонароджених;
б) індивідуальні комплекти для прийому пологів;
в) катетери;
г) персонал (дослідження на носійство St.aureus);
д) розчини для пиття;
0Е) хірургічні рукавички.
25. До провісників ускладнення епідемічної ситуації в акушерському стаціонарі відносяться:
а) зростання захворюваності ВЛІ новонароджених;
б) поява випадків ВЛІ з множинною локалізацією патологічного процесу;
в) зростання кількості вагітних з хронічною запальною патологією сечостатевого тракту, госпіталізіруемих в стаціонар;
г) зростання частоти важких клінічних форм ВЛІ;
д) перебої в постачанні стаціонару перев'язочним матеріалом і білизною;
е) зростання захворюваності гнійно-запальними інфекціями серед медичного персоналу.
26. Активний патронаж породіль після неускладнених пологів здійснюється акушером-гінекологом жіночої консультації:
а) на наступний день після виписки;
б) на 2-З дня після виписки;
в) на 7 добу після виписки;
г) на 14 добу після виписки;
д) кратність патронажу визначається станом жінки.
27. У багатоповерховому інфекційному корпусі відділення для хворих з повітряно-краплинними інфекціями слід розташовувати:
а) на верхньому поверсі, б) на нижньому поверсі, в) на розсуд адміністрації.
29. Для цілей дезінфекції в акушерському стаціонарі використовується глутаровий альдегід в концентрації:
а) 0,5%; б) 1%; в) 2,5%; г) 5%.
30. Камерна обробка постільних речей регламентована для комплектів постільних речей:
а) з фізіологічного акушерського відділення;
б) з обсерваційного акушерського відділення;
в) з гінекологічного відділення;
г) після прийому пологів у ВІЛ-інфікованих жінок;
д) з усіх відділень пологового будинку.
31. В ході медичного спостереження у вагітної діагносцірована аденокарцинома шлунка. Для розродження її слід госпіталізувати:
а) у фізіологічне відділення;
б) в обсерваційне відділення.
32. При наявності в акушерському стаціонарі одного пологового залу його прибирання за типом заключної дезінфекції проводиться:
а) щодня; б) один раз на три дні; в) один раз на тиждень; г) один раз на місяць.
Для спільного перебування матері і дитини призначаються одно-або двомісні Боксовані або полубоксірованние палати. Заповнення палати відбувається протягом однієї доби.
Санітарно-гігієнічний і протиепідемічний режим відділення відповідає режиму фізіологічного відділення з роздільним перебуванням.
Обсерваційне відділення
У обсерваційному відділенні протиепідемічний режим повинен дотримуватися особливо ретельно.
При необхідності переходу в обсерваційне відділення медичний персонал змінює халат, надіває бахіли. Для цього біля входу є вішалка з чистими халатами, ємності з бахилами.
Зціджене породіллями обсерваційного відділення молоко для догодовування новонароджених не використовується.
Прийом пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних у великих містах здійснюється в спеціалізованому пологовому відділенні. При його відсутності вагітні направляються в пологовий будинок (відділення) загального типу. Прийом пологів виробляється в обсерваційному відділенні в спеціально виділеній палаті, де породілля з дитиною перебуває до виписки. При необхідності оперативного втручання використовується операційна обсерваційного відділення. Протиепідемічні заходи у відділеннях (палатах) для ВІЛ-інфікованих пацієнток та їх новонароджених повинні проводитися за типом режиму відділень для хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі.
При маніпуляціях (операціях) у ВІЛ-інфікованих пацієнток використовують інструменти та інші медичні вироби одноразового використання. При їх відсутності інструменти багаторазового використання підлягають дезінфекції за режиму, встановленому для профілактики парентеральних гепатитів, з подальшою стерилізацією.
Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і її новонародженим, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки (робота в рукавичках при проведенні всіх маніпуляцій, при прийомі пологів - використання захисних окулярів або екранів). Необхідно виявляти максимальну обережність при роботі з колючими, ріжучими інструментами, голками. Особливо ретельно запобіжні заходи повинні дотримуватися при наявності у породіллі клініки гострої інфекції, кровохаркання, відкритих форм туберкульозу, гострої пневмоцистної пневмонії та інших
Проводиться повторне обстеження осіб, які брали пологи у ВІЛ-інфікованої породіллі і здійснювали догляд за породіллею та новонародженим, через 6 місяців після їх виписки. При аварійних ситуаціях контактним з ИВІЧ-інфікованим матеріалом рекомендується профілактичний прийом тімозіда (азидотимидина) 800 мг / добу протягом 30 днів, прийом препарату необхідно починати не пізніше 24 годин після аварії. Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6 і 12 місяців.
Після виписки породіль та новонароджених (звільнення палати) проводиться заключна дезінфекція з обов'язковою камерної обробкою постільних речей.
Правила прання білизни та обробки взуття
Білизну перуть у пральні пологового будинку, а при відсутності її - в лікарняній пральні, але окремо від білизни інших відділень. У пральні повинні бути виділені спеціальні ємності для замочування білизни, в також окреме обладнання для його прання. Не допускається використання синтетичних миючих засобів для прання білизни новонародженого.
При пранні в комунальній пральні білизну пологового будинку перуть у спеціально виділений день.
У процесі обробки та прання білизни потоки чистої і брудної білизни не повинні перехрещуватися.
Після виписки жінки з пологового будинку або переведення її в інше відділення взуття (капці), видану їй при вступі, піддають обов'язковій дезінфекції в дезінфекційної камері по параформаліновій способу або розчином формаліну 10%.
Принципи організації профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ - це система моніторингу за динамікою епідемічного процесу внутрішньолікарняних інфекцій (носійство, захворюваність, летальність), факторами та умовами, що впливають на їх поширення, аналіз і узагальнення отриманої інформації для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів.
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ та організація проведення протиепідемічних та профілактичних заходів в акушерських стаціонарах здійснюється госпітальних епідеміологом (заступником головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань).
Епідеміологічний нагляд за ВЛІ в акушерських стаціонарах передбачає:
¨ виявлення, облік і реєстрацію ВЛІ;
¨ аналіз захворюваності новонароджених та породіль;
¨ аналіз захворюваності медичного персоналу;
¨ мікробіологічний моніторинг;
¨ виявлення груп і факторів ризику виникнення ВЛІ;
¨ визначення провісників ускладнення епідеміологічної обстановки й оцінку і прогнозування епідеміологічної ситуації з ВЛІ;
¨ оцінку ефективності проведених заходів профілактики.
Виявлення та облік захворюваності ВЛІ
Гнійно-запальні захворювання новонароджених та породіль, які виникли в період перебування в стаціонарі і / або протягом 7 днів після виписки (максимальний інкубаційний період), вважають за акушерським стаціонаром.
Про кожний випадок або підозрі на інфекційне захворювання у новонароджених і породіль установа, що встановила діагноз, повідомляє в територіальні центри держсанепіднагляду (відділи реєстрації інфекційних захворювань) протягом 12 годин.
Випадки внутрішньоутробної інфекції підлягають реєстрації.
Оскільки внутрішньолікарняні інфекції новонароджених та породіль розвиваються і виявляються не тільки в акушерських стаціонарах, а й після виписки або переводу в інший стаціонар і характеризуються різноманіттям клінічних проявів, організація збору та інформації здійснюється не тільки в акушерських стаціонарах, а й у дитячих лікарнях і поліклініках, хірургічних і гінекологічних відділеннях та жіночих консультаціях, патологоанатомічних відділеннях та ін Всі ці установи повинні оперативно повідомляти по телефону в територіальний центр держсанепіднагляду і в акушерський стаціонар протягом 12 годин про встановлений діагноз ВЛІ як у новонародженого, так і у породіллі.
Аналіз захворюваності ВЛІ повинен проводитися з урахуванням:
- Термінів виникнення захворювання
- Дати пологів
- Дати виписки або переводу в інший стаціонар
- Переміщення в межах стаціонару (з палати в палату, з відділення до відділення)
- Тривалості перебування в стаціонарі.
Груповими захворюваннями слід вважати появу 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених і породіль (сумарно), що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі.
Ретроспективний аналіз захворюваності новонароджених і породіль дозволяє виявити закономірності епідемічного процесу, основні джерела інфекції, провідні чинники передачі і є основою для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів, адекватних конкретної епідеміологічну обстановку в даному пологовому будинку (відділенні).
Ретроспективний аналіз захворюваності медичного персоналу дозволяє визначити коло джерел інфекції і провести заходи, спрямовані на обмеження їх ролі в поширенні ВЛІ.
Найбільш значимими джерелами інфекції є особи з патологією носоглотки (гайморити, синусити та ін), сечовивідного тракту (уповільнені пієлонефрит, цистит), шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентероколіт), шкіри та підшкірної клітковини (гнійно-запальні процеси).
За результатами диспансеризації медичного персоналу виявляються особи з хронічними інфекціями та проводиться їх лікування.
Перелік захворювань, що підлягають обліку і реєстрації у новонароджених в якості ВЛІ:
- Кон'юнктивіт і дакриоцистит
- Піодермія
- Флебіт пупкової вени
- Панарицій, пароніхія
- Омфаліт
- Отит
- Імпетиго (пухирчатка), пемфігус, везикулопустульоз
- Псевдофурункулез
- Мастит
- Ентероколіт
- Пневмонія
- Абсцес, флегмона
- Менінгіт
- Остеомієліт
- Сепсис
- Постін'єкційних інфекції
- Сальмонельози
- Вірусні гепатити В, С
- Інші інфекційні захворювання
У породіль:
- Післяопераційні інфекції акушерської рани, у т.ч. нагноєння і розходження швів
- Ендометрит
- Перитоніт, у т.ч. після кесаревого розтину
- Сепсис
- Мастит
- Постін'єкційних інфекції
- Грип, ГРЗ
- Пневмонія
- Цистит, уретрит, пієлонефрит
- Сальмонельози
- Вірусні гепатити В, С
- Інші інфекційні захворювання.
Мікробіологічний моніторинг - Важливий параметр епідеміологічного нагляду, мета якого визначити етіологічну структуру ВЛІ, виявити циркуляцію госпітального штаму і оцінити якість протиепідемічного режиму.
Мікробіологічний моніторинг здійснюється лікувально-профілактичними установами, оперативними відділами центрів держсанепіднагляду, дезінфекційними станціями. Мікробіологічний контроль стерильності проводиться лікувально-профілактичними установами 1 раз на місяць, центрами держсанепіднагляду або дезінфекційними станціями - 1 раз на квартал.
Дослідженню підлягають: лікарські форми для ін'єкцій, лікарські форми для обробки слизових оболонок та догляду за шкірою новонароджених, розчини для пиття, шовний матеріал, перев'язувальний матеріал, хірургічні рукавички, набори для первинної та повторної обробок новонароджених, матеріали для новонароджених у стерилізаційних коробках (біксах) , матеріали для операційної в стерилізаційних коробках (біксах), індивідуальні комплекти для прийому пологів, зонди, катетери та інші вироби медичного призначення.
Санітарно-бактеріологічні дослідження об'єктів навколишнього середовища проводяться в наступних випадках:
q за епідеміологічними показниками;
q при незадовільному дотриманні санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в акушерському стаціонарі (на розсуд центрів держсанепіднагляду);
q з метою контролю якості заключної дезінфекції перед відкриттям акушерського стаціонару, закривається у зв'язку з неблагополучною епідеміологічною обстановкою.
Передумови та провісники епідеміологічного неблагополуччя за ВЛІ
Ускладнення епідеміологічної обстановки можуть сприяти дві групи факторів (передумов). Одна з них пов'язана з санітарно-технічним станом стаціонару, інша - з організацією роботи та контингентом осіб, що надходять на пологи.
До першої групи належать:
q недостатнє матеріально-технічне оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язочним матеріалом, ліками;
q недостатній набір і площі приміщень, перехрест технологічних потоків;
q порушення в роботі припливно-витяжної вентиляції;
q аварійні ситуації на водопровідної і каналізаційної системах, перебій в подачі гарячої та холодної води, порушення в тепло-і енергопостачання;
q перебої в постачанні білизни, дезинфікуючих засобів.
Друга група передумов включає:
q перевантаження стаціонару;
q порушення циклічності заповнення палат;
q несвоєчасний переказ новонароджених і породіль у відповідні стаціонари.
При виявленні передумов виникнення епідеміологічного неблагополуччя госпітальний епідеміолог оперативно доводить всю інформацію до відома головного лікаря пологового будинку і центрів держсанепіднагляду. Вживаються заходи щодо усунення порушення. Посилюється весь комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів.
У ході оперативного аналізу важливо своєчасно виявити провісники ускладнення епідситуації в стаціонарі:
Ø зростання захворюваності ВЛІ новонароджених або (і) породіль;
Ø зростання ВЛІ після оперативних посібників в пологах;
Ø зміна в структурі захворюваності по локалізації патологічного процесу, поява випадків із множинною локалізацією;
Ø зміна етіологічної структури захворюваності, виділення переважно одного виду збудника;
Ø зміна у співвідношенні легких і важких форм. Зростання важких форм свідчить, як правило, про суттєве недообліку легких форм і (або) виникла епідеміологічному неблагополуччя;
Ø перевага однієї з клінічних форм у структурі ВЛІ новонароджених або породіль, поява генералізованих форм;
Ø виникнення 2 і більше випадків захворювань, пов'язаних між собою;
Ø зростання захворюваності гнійно-запальними та іншими інфекціями серед медичного персоналу;
Ø зростання числа діагнозів "внутрішньоутробна інфекція".
Своєчасне виявлення вищезазначених ознак дозволяє оперативно провести необхідні заходи для запобігання подальшого ускладнення епідеміологічної ситуації.
При неможливості усунення передумов і передвісників ускладнення епідеміологічного ситуації ставиться питання про припинення роботи пологового будинку.
Показання до прийому і переводу вагітних, породіль і породіль в обсерваційне відділення акушерського стаціонару
Прийому в обсерваційне відділення підлягають вагітні та породіллі, які мають:
q гарячковий стан (температура тіла 37,6 градусів С і вище без клінічно виражених інших симптомів);
q тривалий безводний період (вилиття навколоплідних вод за 12 годин і більше до надходження в стаціонар);
q інфекційну патологію, в тому числі: а) запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, безсимптомна бактеріоурія 105 КУО / мл сечі і більше), б) запальні захворювання іншої локалізації (хронічний бронхіт у стадії загострення, пневмонія, отит та ін .);
q гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін);
q шкірні захворювання інфекційної етіології;
q інфекційні процеси родових шляхів (кольпіт, цервіцит, конділломи);
q інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду та високої епідеміологічної небезпекою зараження медичного персоналу (ВІЛ-інфекція, сифіліс, вірусні гепатити В, С, D, гонорея);
q інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду і меншою епідеміологічної небезпекою для медичного персоналу (токсоплазмоз, лістеріоз, цитомегалія, генітальний герпес і т.п.);
q туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації при відсутності спеціалізованого стаціонару).
Вагітних породіль з відкритою формою туберкульозу госпіталізують у спеціалізовані пологові будинки (відділення), за відсутності таких - у бокси або ізолятори обсерваційного відділення з подальшим переведенням після пологів у протитуберкульозний диспансер;
q внутрішньоутробну загибель плоду;
q для переривання вагітності за медичними і соціальними показаннями у другому триместрі вагітності;
q злоякісні новоутворення;
q аномалії розвитку плода, виявлені під час вагітності (при відсутності спеціалізованого стаціонару);
q породіллі у разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 годин після пологів);
q необстежених і при відсутності медичної документації.
Перекладу в обсерваційне відділення з інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі і породіллі, які мають:
q підвищення температури тіла в пологах і ранньому післяпологовому періоді до 38 градусів С і вище (при триразовому вимірюванні через кожну годину);
q лихоманку неясного генезу (температура тіла вище 37,6 градусів С), що продовжується більше 1 доби;
q післяпологове запальне захворювання (ендометрит, ранову інфекцію, мастит та ін);
q прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, які не потребують перекладу в спеціалізований стаціонар (гостра респіраторна, вірусна інфекція, ангіна, герпес та ін);
q у разі переведення новонародженого в обсерваційне відділення разом з ним переводять породіллю.
Вагітні, породіллі і породіллі, які страждають інфекційними захворюваннями, підлягають госпіталізації і переведення в відповідні інфекційні лікарні.
При виявленні у вагітної, породіллі або породіллі гнійно-запального процесу жінка підлягає переведенню в спеціалізований стаціонар відповідного профілю.
У обсерваційному відділенні пацієнток необхідно розміщувати в палати по нозологічних форм захворювань, вагітних - окремо від породіль.
Показання до переведення хворих новонароджених та недоношених дітей з акушерського стаціонару у відповідні відділення дитячих лікарень
| Показання до перекладу | Терміни переведення |
|------------------------------------------------- |---------------------|
| 1. Новонароджені, що мають інфекційні | У день встановлення |
| Захворювання (з фізіологічного і | діагнозу. |
| Обсерваційного відділень). | |
| | |
| 2. Новонароджені при підозрі на хірургічну | Терміново. |
| Патологію, що вимагає екстреної допомоги (Атре-| |
| Зія стравоходу, атрезія ануса, діафрагмальна | |
| Грижа та ін.) | |
| | |
| 3. Критичні стани, зумовлені дихате-| За погодженням з |
| Льно, серцево-судинної, надниркової | зав. відділенням реа-|
| Недостатністю, після консультації вражений-| німаціі після консу-|
| Ням центральної нервової системи, метаболіт-| льтаціі лікаря-Реан-|
| Тичними порушеннями. | Матолога. |
| | |
| 4. Гемолітична хвороба новонародженого (при | Терміново. |
| Відсутності цілодобового чергування лікаря-| |
| Неонатолога в акушерському стаціонарі). | |
| | |
| 5. Недоношені новонароджені | За екстреним показу-|
| - З екстремально низькою масою тіла | ниям - в будь-якому возра-|
| (Менше 1000 г) | сте, але після 168 ча-|
| - З масою тіла 1500 г - 2000 р | сов від народження - |
| - З дуже низькою масою тіла (1000 г - | обов'язково (для всіх |
| Менше 1500 г) | груп дітей) |
| | |
| 6. Новонароджені, яким проводиться тривалий | У віці не пізніше |
| Ва штучна вентиляція легенів. | 168 годин від народження |
У обсерваційному відділенні акушерських стаціонарів перебувають і надходять до нього:
q діти, що народилися в цьому відділенні;
q новонароджені, матері яких переведені з фізіологічного післяпологового відділення в обсерваційне;
q діти, народжені поза пологового будинку (пологи в машині "швидкої допомоги", пологи на дому і т.д.);
q новонароджені, переведені з пологового блоку з клінікою вродженої везикулопустульоз;
q народилися з видимими вродженими вадами розвитку, що не потребують термінового хірургічному лікуванні;
q "відмовні" діти, що підлягають усиновленню або переведення в лікувальні стаціонари та будинку дитини.
Тестові питання до заняття
"Планування і режим роботи в акушерському стаціонарі.
Планування і режим роботи в інфекційному відділенні лікарні. "
1. Бокси призначені для першочергової госпіталізації пацієнтів з:
а) крапельними вірусними інфекціями (кір, вітряна віспа);
б) зоонозних інфекціями (бруцельоз, лептоспіроз, ГЛПС);
в) кишковими інфекціями;
г) діагностичних хворих з неясним діагнозом;
д) на дифтерію і скарлатину.
2. Нормативна площа приймально-оглядового боксу інфекційного відділення складає:
а) 12 м 2, б) 16м 2; в) 22м 2 27м 2.
3. Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями в акушерському стаціонарі покладається:
а) на завідуючих відділеннями, б) на госпітального епідеміолога, в) на заст. головного лікаря з лікувальної роботи; г) на головного лікаря стаціонару; д) на територіальний центр держсанепіднагляду.
3. При вступі на планове розродження у вагітної виявлена субфебрильна температура, розцінена лікарем приймального відділення як складова частина проявів системної алергії. Дана жінка повинна бути спрямована:
а) у фізіологічне відділення, б) в обсерваційне відділення.
4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрація) застосовується для:
а) гігієнічної дезінфекції рук персоналу; б) хірургічної обробки рук персоналу; в) обробки операційного поля; г) родових шляхів породіль; д) шкіри ліктьового згину у донорів.
5. Обробка столового посуду в інфекційному відділенні проводиться:
а) безпосередньо в буфетної;
б) у спеціально виділеному приміщенні поряд з буфетною;
в) на харчоблоці стаціонару;
г) безпосередньо в боксах і палатах хворих.
6. Які з нижчеперелічених досліджень є обов'язковими при проведенні медичних оглядів персоналу акушерського стаціонару:
а) посів сечі на стерильність;
б) великокадрова флюорографія органів грудної клітини;
в) дослідження крові на малярію;
г) дослідження крові на сифіліс;
д) дослідження крові на маркери гепатитів В і С;
е) дослідження на хламідіоз;
ж) дослідження мазків на гонорею;
з) дослідження мазка із зіву на піогенний стрептокок.
7. Кип'ятіння металевих інструментів в дистильованій воді протягом 30 хвилин є:
а) методом дезинфекції; б) методом передстерилізаційного очищення; в) методом стерилізації.
8. Груповими захворюваннями ВЛІ в акушерському стаціонарі слід вважати:
а) виявлення генералізованої форми ВЛІ і 2-3 випадків локалізованих форм серед новонароджених, які виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі;
б) виявлення 5 і більше випадків внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених та медичного персоналу, що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі;
в) виявлення 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених і породіль (сумарно), що виникають в межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі.
9. Площа боксу на 2 ліжка повинна становити:
а) 12 м 2, б) 22 м 2; в) 27 м 2, г) 32м 2.
10. При проведенні в приміщеннях акушерського стаціонару прибирання за типом заключної дезінфекції бактерицидну ультрафіолетове опромінення проводять:
а) одноразово до початку збирання;
б) одноразово після закінчення прибирання;
в) двічі (після обробки дезинфікуючим засобом і після протирання їх ганчіркою, змоченою у водопровідній воді;
г) кратність визначається завідувачем відділенням.
11. До інфекцій з високим ризиком внутрішньоутробного або інтранатального зараження плоду та високої епідеміологічної небезпекою інфікування медичного персоналу є:
а) урогенітальний хламідіоз, б) ВІЛ-інфекція, в) синьогнійна інфекція, г) сифіліс; д) вірусний гепатит D; е) інфекційний мононуклеоз; ж) вірусний гепатит А; з) урогенітальний герпес.
12. Нормативну кількість пелюшок на одного новонародженого в добу:
а) 5-8, б) 10-15; в) 20-25 г) 40-50.
13. До особливостей планування дитячого неінфекційного відділення відносяться:
а) прийом хворих здійснюється в приймально-оглядових боксах;
б) сувора ізоляція палатних секцій;
в) ізоляція відділення від інших підрозділів багатопрофільного стаціонару;
г) наявність виділених приміщень для занять та ігор;
д) виділення додаткових ліжок для матерів;
е) частіше проходження персоналом медичного обстеження.
14. Нормативна кратність мікробіологічного контролю стерильності інструментарію та матеріалу в акушерських стаціонарах, проведеного лабораторіями лікувально-профілактичних установ:
а) щодня; б) 1 раз на тиждень; в) 1 раз на місяць; г) 1 раз на квартал.
15. На 3 добу післяпологового періоду в однієї з породіль у фізіологічному відділенні були зареєстровані клінічні ознаки краснухи. Дана жінка:
а) повинна бути залишена на місці;
б) повинна бути переведена в обсерваційне відділення;
в) повинна бути переведена в інфекційний стаціонар;
г) питання про подальше перебування породіллі у фізіологічному відділенні вирішується консиліумом
16. Максимальне число ліжок в боксах та напівбоксах інфекційного відділення:
а) 1 ліжко б) 2 ліжка; в) 3 ліжка; г) 7 ліжок; д) місткість визначається рішенням рішенням головного лікаря стаціонару.
17. До передумов ускладнення епідемічної ситуації з ВЛІ в акушерському стаціонарі відносяться:
а) порушення циклічності заповнення палат;
б) порушення у роботі припливно-витяжної вентиляції;
в) спалах грипу на території обслуговування;
г) перебої в постачанні білизни;
д) несвоєчасне переведення хворих ВЛІ породіль у відповідні стаціонари;
е) підвищена захворюваність на краснуху на території обслуговування.
18. У палатах обсерваційного акушерського відділення щоденне прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів проводиться:
а) не проводиться; б) 5 разів на день; в) 3 рази на день; г) 2 рази на день; д) 1 раз на день.
19. Найбільш сприятливим варіантом планування інфекційного відділення є:
а) однокорідорная одностороння забудова;
б) однокорідорная двостороння забудова;
20. При наявності в пологовому будинку гінекологічного відділення пацієнтки з гінекологічними захворюваннями:
а) повинні прийматися спільно з вагітними, які надходять в обсерваційне відділення;
б) прийом гінекологічних хворих повинен бути ізольований від вагітних;
в) повинні прийматися спільно з вагітними, які надходять у фізіологічне відділення.
21. До внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених відносяться:
а) гнійний кон'юнктивіт;
б) флебіт пупкової вени;
в) омфаліт;
г) отит;
д) пневмонія;
е) остеомієліт;
ж) везикулопустульоз.
22. Нормативне число приймально-оглядових боксів в інфекційному відділенні потужністю 60-100 ліжок становить:
а) 1 бокс; б) 2 боксу; в) 3 боксу; г) 5 боксів; д) планується з розрахунку 3% від числа ліжок в стаціонарі.
23. Після пастеризації пляшечки з донорським молоком можна зберігати в холодильнику:
а) не більше доби; б) не більше 20 годин; в) не більше 12 годин.
24. При проведенні мікробіологічного моніторингу стану санітарно-протиепідемічного режиму в стаціонарі об'єктами дослідження є:
а) лікарські форми для обробки слизових оболонок та догляду за шкірою новонароджених;
б) індивідуальні комплекти для прийому пологів;
в) катетери;
г) персонал (дослідження на носійство St.aureus);
д) розчини для пиття;
0Е) хірургічні рукавички.
25. До провісників ускладнення епідемічної ситуації в акушерському стаціонарі відносяться:
а) зростання захворюваності ВЛІ новонароджених;
б) поява випадків ВЛІ з множинною локалізацією патологічного процесу;
в) зростання кількості вагітних з хронічною запальною патологією сечостатевого тракту, госпіталізіруемих в стаціонар;
г) зростання частоти важких клінічних форм ВЛІ;
д) перебої в постачанні стаціонару перев'язочним матеріалом і білизною;
е) зростання захворюваності гнійно-запальними інфекціями серед медичного персоналу.
26. Активний патронаж породіль після неускладнених пологів здійснюється акушером-гінекологом жіночої консультації:
а) на наступний день після виписки;
б) на 2-З дня після виписки;
в) на 7 добу після виписки;
г) на 14 добу після виписки;
д) кратність патронажу визначається станом жінки.
27. У багатоповерховому інфекційному корпусі відділення для хворих з повітряно-краплинними інфекціями слід розташовувати:
а) на верхньому поверсі, б) на нижньому поверсі, в) на розсуд адміністрації.
29. Для цілей дезінфекції в акушерському стаціонарі використовується глутаровий альдегід в концентрації:
а) 0,5%; б) 1%; в) 2,5%; г) 5%.
30. Камерна обробка постільних речей регламентована для комплектів постільних речей:
а) з фізіологічного акушерського відділення;
б) з обсерваційного акушерського відділення;
в) з гінекологічного відділення;
г) після прийому пологів у ВІЛ-інфікованих жінок;
д) з усіх відділень пологового будинку.
31. В ході медичного спостереження у вагітної діагносцірована аденокарцинома шлунка. Для розродження її слід госпіталізувати:
а) у фізіологічне відділення;
б) в обсерваційне відділення.
32. При наявності в акушерському стаціонарі одного пологового залу його прибирання за типом заключної дезінфекції проводиться:
а) щодня; б) один раз на три дні; в) один раз на тиждень; г) один раз на місяць.