Виконала студентка III курсу ВСО вечірнього відділення група 3-у Григор'єва Є.С.
Оренбурзька державна медична академія
Оренбург 2007р.
Що таке рак?
Тіло людини складається з мільйонів клітин, кожна з яких володіє певними функціями. Наприклад, еритроцити (червоні кров'яні тільця) крові переносять кисень до всіх кліток організму, а клітини шкіри забезпечують захист покриву тіла.
Нормальні клітини ростуть, діляться і вмирають у певній закономірності. У нормі відбувається поділ клітин у відповідних кількостях замість загиблих клітин і в межах певних органів і тканин. Цей процес суворо контролюється організмом. Швидкість поділу клітин різна в різних органах і тканинах.
У тих випадках, коли структура клітин міняється під впливом різних факторів, вони починають ділитися безконтрольно і втрачають здатність розпізнавати свої клітини і структури і стають раковими клітинами, вони формують пухлину і можуть проникати в інші органи і тканини, порушуючи їх функції. Майже всі пухлини розвиваються в нормальних тканинах організму і частіше в тих тканинах і органах, в яких швидкість поділу клітин вище (наприклад, шкірі, кишечнику, лімфатичної системи, кістковому мозку, кістках). Пухлинні клітини відрізняються від нормальних клітин тим, що замість загибелі вони продовжують рости і ділитися, утворювати нові патологічні клітини.
Пухлинні клітини звичайно виробляють токсичні речовини, які призводять до погіршення стану людини, слабкості, втрати апетиту і схудненню.
За даними МАІР (міжнародного агентства з вивчення раку) у 2000 році у всьому світі захворіло близько 10 млн. чоловік, а 8 млн. померло від злоякісних пухлин. На онкологічному обліку в Росії перебуває понад 2 млн. чоловік. Ризик захворіти на рак протягом майбутнього життя має кожний 5-й росіянин.
Відомо багато причини і фактори, які призводять до розвитку злоякісних пухлин. Приблизно 80% цих причин та факторів можна усунути, Це говорить про те, що теоретично 80% раку можна попередити.
Рак - це тривалий багатостадійний процес. Відомо, що до досягнення пухлиною легені, шлунку або молочної залози розміру 1-1,5 см в діаметрі проходить 5-10 років. Таким чином, більшість пухлин закладається в 25-40 років, а ряді випадків і в дитинстві. Ось тоді-то і слід починати профілактику раку.
Сучасна онкологічна наука розробила і пропонує деякі рекомендації з профілактики раку взагалі і окремих локалізацій зокрема.
Аналіз захворюваності і контингентів хворих злоякісними лімфомами в Російській федерації
Сучасні світові технології діагностики та лікування хвороб крові вивели їх з розряду фатальних. За останні 20 років світовий показник лікування від злоякісних новоутворень лімфатичної та кровотворної тканини виріс до рівня 75%, а при лімфогранулематозі - до 90-100%. У той же час, злоякісні лімфоми продовжують залишатися соціально-значущими захворюваннями.
У 2004р. У Російській Федерації виявлено 11476 випадків злоякісних лімфом з діагнозом, встановленим вперше в житті (5504 і 5972 у пацієнтів чоловічої та жіночої статі відповідно). Показник захворюваності на злоякісні лімфоми у 2004 р. У цілому по країні склав 8,0 на 100 000 населення, що на 3,9% м більше, ніж у 2003р. (7,7 осіб на 100000 населення). Злоякісні лімфоми становлять половину (50,6%) злоякісних новоутворень лімфатичної та кровотворної тканини. Серед злоякісних лімфом 51, 9% (5955 осіб) припадає на лімфосаркому, ретікулосаркому та інші злоякісні новоутворення лімфатичної тканини, 28, 4% (3256 осіб) - на лімфогранулематоз і 19,7% (2265 осіб) становлять множинна мієлома та імунопроліферативні новоутворення. Аналіз вікової структури захворюваності припадає на вік 70-79 років, в основному за рахунок неходжкінських лімфом. Зростання захворюваності злоякісними лімфомами у молодих вікових групах (20-29 років) обумовлений, в основному, лімфогранулематозом. На кінець 2004р. У спеціалізованих онкологічних установах країни перебувало на обліку 70318 хворих із злоякісними лімфомами, що сотавляет 49,2 на 100000 населення (у 2003р. - 46,8 на 100000 населення). Цей показник змінювався від 41,0 на 100000 населення в Далекосхідному до 63,3 - у Північно-Західному федеральних округах, а в окремих суб'єктах країни від 11,8 на 100000 населення в Інгушської Республіці до 75,1 в Санкт-Петербурзі.
Більше половини (52,8%) всіх хворих із злоякісними лімфомами (37 149), що знаходилися під спостереженням онкологічних установ, перебували на обліку п'ять років і більше. Цей показник змінювався від 50,3% в Уральському до 58,0% в Далекосхідному федеральних округах, а в суб'єктах Російської Федерації - від 15,6% у Республіці Адигея до 70% в Читинській області і 72,7% у Агинском Бурятському автономному окрузі . Визначити причини розкиду показників в різних суб'єктах Російської Федерації представляється досить складним. Для цього необхідне проведення широкомасштабного дослідження, в якому були б порушені такі аспекти, як система ведення медичної документації та державної звітності, рівень діагностики, можливі фактори ризику (наприклад, етнічні особливості) і т.д.
Показник виявлення злоякісних лімфом при проведенні профілактичних оглядів у 2004р., Так само, як і в 2003р., Склав 3,3%. У 2004р. Частка хворих з морфологічно підтвердженим діагнозом злоякісних лімфом була дещо нижчою (94,5%), ніж у 2003р. (96,1%). У 27 з 89 суб'єктів Російської Федерації діагноз був підтверджений морфологічно. Найнижчий відсоток морфологічної верифікації діагнозу відзначений в Республіках Карачаєво-Черкеської (75,6%) і Мордовії (75%), а також у Бурятському автономному окрузі (66,7%).
Частка хворих, у яких злоякісні лімфоми виявлені в I-II стадії захворювання, склала в 2004р. 34,2%, в III стадії - 20,9%, в IV стадії - 13,7%. Серед пацієнтів із злоякісними новоутвореннями лімфатичної та кровотворної тканини, узятих на облік в 2004р., 58,5% (12000 осіб) закінчили спеціальне лікування. При цьому 73,6% (8828 пацієнтів) отримували тільки лікарський, 15,1% (1812 осіб) - хіміопроменеве, 2,5% (298 осіб) - тільки хірургічне, 2,3% (275 осіб) - тільки променеве і 6 , 6 (787 пацієнтів) - одержували комбіноване або комплексне лікування (крім хіміо-променевого лікування).
Летальність на першому році з моменту встановлення діагнозу в 2004р. Складається 25,69% (у 2003р. - 25,95%), тобто чверть хворих злоякісними лімфомами вмирають, не проживши й року після встановлення діагнозу.
Резюмуючи, слід зазначити, що, що за даними державної статистичної звітності, злоякісні лімфоми (при захворюваності 8,0 на 100000 чоловік населення) складають половину від усіх злоякісних новоутворень лімфатичної та кровотворної тканини, а кожен четвертий хворий злоякісної лімфомою помирає протягом року після взяття на облік. Таким чином, лікування хворих з даною групою нозологій продовжує залишатися серйозною медичною і соціальною проблемою. У порівнянні з 2003р. У 2004р. Збільшилася кількість вперше виявлених випадків злоякісних лімфом. При цьому зменшився показник річної летальності і збільшилася частка хворих, що стоять на обліку 5 років і більше. Однією з можливих причин такого роду позитивної динаміки може бути вдосконалення лікувально-діагностичного процесу.
Для того, щоб перевірити цю гіпотезу, необхідно провести широкомасштабне дослідження, що включає аналіз захворюваності і летальності за тривалий період часу для визначення чітких тенденцій цих показників.
Більш детальне вивчення особливостей поширеності та структури пухлин лімфатичної системи, а також динаміки епідеміологічних показників в Росії може дозволити визначити необхідний і оптимальний обсяг медичної допомоги, зокрема. Лікарського забезпечення, встановити ефективність лікування злоякісних лімфом на популяційному рівні, а також оцінити соціальне тягар злоякісних лімфом і, зокрема, лімфогранулематозу.
Статистика раку
«Статистика для політика - все одно що вуличний ліхтар для п'яного гультяя: швидше опора, ніж освітлення».
Ендрю Ланг
Демографічний вибух, який вважають характерною проблемою нашого часу, в дійсності почався в XIX ст. Мали місце в минулому епідемії чуми, голод і війни надавали регулюючу дію на чисельність населення, яка у все більшій мірі ставала збалансованої внаслідок змін організаційного характеру і еволюції сільського господарства. Що спостерігається в країнах, що розвиваються загальне поліпшення санітарної обстановки та харчування справила значний вплив на здоров'я населення, в результаті знизилася дитяча смертність і все більше людей стали доживати до репродуктивного віку. Крім того, з'явилися можливості лікувати смертельні у минулому хвороби, наприклад туберкульоз, в результаті знизилася захворюваність на них, і в кінцевому рахунку їх стали виліковувати. Завдяки відкриттю антибіотиків поширені інфекції перестали загрожувати життю людей. У результаті очікувана тривалість життя підвищилася приблизно з 40 років в XIX столітті до більш, ніж 70 років в даний час.
Неминучим наслідком зростання чисельності і старіння населення є поширення хвороб, частота яких збільшується з віком; все більш складними завданнями для сучасної медицини стають інвалідизуючих захворювань, хвороби серця, інсульти і рак. У європейських та інших західних країнах щорічно вмирає приблизно 1% населення. На частку раку, хвороб серця та інсультів припадає близько 75% випадків смерті від цих причин, тоді як велика частина інших викликана захворюваннями респіраторної системи, нещасними випадками і вродженими порушеннями. Як і можна було припустити, частота випадків смерті збільшується з віком, але при цьому рак посідає друге місце після нещасних випадків серед причин смерті дітей.
Півстоліття тому від раку вмирав кожен десятий. Зараз це співвідношення наближається до 1:5. Однак це збільшення не є фактичним, а пов'язано переважно з використанням антибіотиків, завдяки чому зменшилося значення інфекційних хвороб як однієї з основних причин смерті, на частку яких припадає близько 1% усіх смертей.
У країнах, що розвиваються, де дуже актуальні недостатність харчування, проблеми охорони здоров'я і брак ресурсів у медичній сфері, набагато більш поширені випадки смерті від інфекцій і недостатності харчування, а рак як проблема охорони здоров'я має набагато менше значення, будучи причиною одного з 20 випадків смерті. Це відмінність носить, безумовно, штучний характер, оскільки очікувана тривалість життя в цих країнах також нижче, і в міру повсюдного збільшення ресурсів можна очікувати і істотного збільшення відносного числа хворих на рак.
Слід знати кілька наведених нижче визначень:
Захворюваність (частота випадків) - число випадків хвороби, що виникли в даній популяції протягом її життя. Наприклад, злоякісна меланома серед населення Великобританії зустрічається в однієї людини з 100 000.
Ураженість - число людей, хворих на рак, в даний час в певному географічному районі або в конкретній групі населення. Люди переміщаються по країні, одні вмирають, інші народжуються, тому число хворих на 100 000 чоловік населення в будь-якому районі буде істотно відрізнятися від захворюваності.
Смертність - частота випадків смерті. У будь-якому конкретному населенні вона в кінцевому рахунку складе 100%. Доцільніше висловлювати її як число випадків смерті в даний рік в цілому, з розподілом по причинах або якимось іншим параметрам, наприклад за діагнозом, віком, статтю або за сукупністю різних параметрів.
Захворюваність-характеризує наслідки хвороби як ступінь «нездоров'я». Для застуди характерна легка захворюваність, а пневмонія може протікати дуже важко або навіть закінчитися смертю.
Епідеміологія - це вивчення розподілу випадків хвороби в різних групах населення. Завдання епідеміології полягає в ідентифікації причин хвороб і груп високого ризику.
У довгострокових дослідженнях щодо змін до захворюваності і смертності можна судити про етіологію хвороб. Однак можуть пройти десятиліття, перш ніж вдасться ідентифікувати ті або інші наслідки для здоров'я, пов'язані, наприклад, з аварією на Чорнобильській АЕС.
У будь-який період життя у кожної третьої людини розвивається рак. Серцево-судинні хвороби та нещасні випадки також, безумовно, є важливими причинами захворюваності («нездоров'я»), але обумовлена рак захворюваність здебільшого оборотна.
Про вплив сучасної онкологічної допомоги на смертність від раку можна судити по відмінності між коефіцієнтами захворюваності, складовими 1:3, і смертності, рівними 1:5. У відношенні хвороби серця спостерігається протилежна ситуація, оскільки серцеві захворювання виліковуються лише в рідкісних випадках.
У таблиці (нижче) зазначено число випадків смерті осіб чоловічої і жіночої статі у Великобританії і США від раку різної локалізації.
Таблиця.
Випадки смерті від раку у Великобританії і США з розподілом по локалізації пухлин у відсотках від загального числа випадків смерті від раку.
Локалізація (вид раку) | 1992р. Великобританія | 1993р. США | ||
чоловіки | жінки | чоловіки | жінки | |
Порожнина рота (глотка) | 1 | 0,3 | 1 | 0,5 |
Стравохід | 4 | 3 | 3 | 1 |
Шлунок | 7 | 5 | 3 | 2 |
Товста / пряма кишка | 11 | 12 | 10 | 11 |
Підшлункова залоза | 4 | 4 | 4 | 5 |
Печінка | 1 | 1 | 2 | 2 |
Легкі | 30 | 16 | 34 | 22 |
Меланома (шкіра) | 1 | 1 | 2 | 1 |
Молочна залоза | - | 19 | - | 18 |
Шийка матки | - | 2 | - | 2 |
Тіло матки | - | 1 | - | 2 |
Яєчники | - | 6 | - | 5 |
Передміхурова залоза | 11 | - | 13 | - |
Сечова система | 7 | 4 | 5 | 3 |
Лейкоз (кров) | 3 | 2 | 4 | 3 |
У районі з чисельністю населення 300 000 чоловік щорічно реєструють близько 1500 нових випадків раку і приблизно 900 випадків смерті від цієї причини. Якщо враховувати при цьому число направлень на госпіталізацію, наведені цифри виявляться далекі від реальних. Насправді будь-який сімейний лікар дуже рідко стикається з деякими видами раку.
Часто виникає питання: «Чи можу я захворіти на рак?» Таку ймовірність можна приблизно вирахувати, але для кожної конкретної людини вона не буде мати скільки-небудь істотного значення. Щоб визначити, піддаюся я більшому ризику захворіти на рак, ніж мій друг або сусід, потрібна інформація, яку епідеміологи збирають в ході вивчення чинників ризику розвитку раку в різних групах населення. В тій чи іншій мірі такими є численні і різноманітні фактори. До них відносяться, наприклад, вік, стать, рід занять, навколишнє середовище, харчовий раціон, етнічна приналежність, звичка до паління, а стосовно до раку молочної залози сімейний анамнез (хвороба матері або сестри).
Широко визнаним причинним фактором є тютюнокуріння. Ще в XVIIIв. Було виявлено, що нюхання тютюну може викликати рак носа, а в кінці минулого століття був виявлений зв'язок між раком губи і курінням люльки. У XX ст. Спостерігалося значне збільшення поширеності раку легенів у західних країнах, але лише в 40-х роках була досить точно встановлена його зв'язок з підвищеним споживанням тютюнових продуктів.
Рак гортані, підшлункової залози, нирок і сечового міхура також пов'язують з курінням сигарет, причому на частку захворювань раку цих локалізацій припадає до 35% всіх випадків смерті від раку. До всього іншого, у курців ризик смертельного або несмертельної нападу коронарної хвороби серця на 60-70% вище, ніж у некурящих: з курінням також асоціюється близько 70% випадків хронічних обструктивних захворювань дихальних шляхів (наприклад, хронічні бронхіти). Куріння під час вагітності підвищує ризик ранньої фетальної або неонатальної смерті. Зараз визнано, що ризик розвитку цих хвороб поширюється на некурящих людей, які знаходяться в одному приміщенні з курцями (так зване «пасивне паління»).
Раніше згадувалося про хімічні речовини, здатних викликати рак. Найбільш добре вивчене з них виявлено в сигаретному димі. Є також докази того, що підвищення захворюваності на рак можуть сприяти деякі аліментарні та інші середовищні фактори (наприклад, дія пилу ряду мінералів, хімічних речовин, радіації та окремих вірусів). У ході деяких епідеміологічних обстежень була виявлена висока частота випадків визначених видів раку в тих чи інших географічних районах. Це явище служить підставою для пошуку причинного фактора. Самий останній приклад - незначне збільшення захворюваності на лейкоз серед дітей, що проживають поблизу підприємства з виробництва ядерної енергії в Селлафилді. Виникає питання, чи може явне збільшення числа випадків лейкозу бути наслідком ядерного випромінювання. Стверджувати це беззастережно не можна, але оскільки існування зазначеного підприємства є основним зовнішнім відмінністю даного району від інших, можна висунути гіпотезу про такого зв'язку. Згідно іншому теорії, цьому могло сприяти формування ізольованою громади. Як би там не було, даний приклад свідчить лише про труднощі у встановленні причинно-наслідкового зв'язку.