Тема: Епідеміологічний нагляд.
Зміст:
"1-3" Вступ :........................................... .................................................. ........ 3
Глава 1. Епідеміологічний процес ................................................ .. 5
1.1. Джерела епідеміологічного процесу, механізми передачі. 5
1.2.Фактори епідеміологічного процесу ...................................... 10
1.3. Протиепідемічні заходи ............................................ 14
Глава 2. Структура та функції епідеміологічного нагляду ....... 19
2.1. Характеристика епідеміологічного нагляду .......................... 19
2.2. Правові аспекти та структура епідеміологічного нагляду. 22
Висновок :................................................ ............................................. 25
Список літератури ................................................ ................................. 26
Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з інфекційною хворобою, причому первинну роботу в епідемічному осередку, як правило, повинен почати лікуючий лікар, який виявляє хворого, встановлює діагноз інфекційної хвороби. Це багато в чому визначає своєчасність та ефективність подальшої діяльності фахівців державної санітарно-епідеміологічної служби (держсанепідслужби). Тому для успішної роботи в сучасних умовах лікуючий лікар повинен знати структуру епідемічного процесу інфекційних хвороб, особливості епідеміології кожної, окремо взятої, інфекції. Крім того, лікар повинен вміти прийняти рішення в конкретних епідемічних вогнищах і поточної епідеміологічної ситуації, а саме: спланувати і оперативно провести профілактичні та протиепідемічні заходи; правильно оцінити дані, представлені центрами державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
В даний час епідеміологію інфекційних хвороб визначають як науку про закономірності епідемічного процесу, який є теоретичною основою решти розділів епідеміології. Становлення і розвиток сучасної епідеміології в нашій країні нерозривно пов'язане з формуванням низки наукових шкіл, відкриттям кафедр епідеміології в медичних інститутах, організацією спеціалізованих науково-дослідних інститутів.
Основним напрямом діяльності щодо забезпечення епідеміологічної безпеки було і залишається профілактичне. При цьому комплекс попереджувальних заходів щодо інфекційних захворювань спрямований на всі три ланки (фактора) епідеміологічного процесу - джерело інфекції, шляхи її поширення і сприйнятливий до захворювання людей. Якщо виключити хоча б одна ланка з цього ланцюга, епідеміологічний процес припиняється.
Метою моєї роботи є висвітлити проблему епідеміологічного нагляду.
Поставлена мета передбачає вирішення наступних завдань:
1. Розглянути сутність епідеміологічного процесу.
2. Дати визначення джерел, механізмів передачі, чинникам епідеміологічного процесу.
3. Розглянути протиепідеміологічні заходи, що існують у наш час.
4. Охарактеризувати епідеміологічний нагляд, визначити його функції.
5. Розглянути структурну організацію і правову забезпеченість епідеміологічного нагляду.
Епідемічний процес - ланцюг пов'язаних між собою і випливають один з іншого епідемічних вогнищ (І. І. Йолкін).
Епідемічний процес - це процес взаємодії збудника - паразита і організму людей на популяційному рівні, дається взнаки при певних соціальних і природних умовах єдиними і (або) множинними захворюваннями, а так само безсимптомними формами інфекції. (В. Д. Беляков).
Епідемічний процес - процес виникнення і розповсюдження серед населення специфічних інфекційних стані (клінічно виражених захворювань або носійства), біологічною основою епідемічного процесу є паразитарна система. (Б. Л. Черкаський)
Епідеміологічний процес виникає і підтримується тільки при наявності трьох рушійних сил його, трьох факторів, до яких відносяться: джерело збудника інфекції, здійснення механізму передачі збудників та сприйнятливість населення. При виключенні хоча б одного з цих ланок епідемічний процес припиняється.
Узагальнення накопиченого фактичного матеріалу і теоретичні розробки дозволили сформулювати низку концепцій і теорій, про сутність епідемічного процесу:
• вчення про епідемічний процес і визначальної ролі механізму передачі збудника, розроблене видатним радянським епідеміологом Л.В. Громашевський;
• вчення про природу осередків інфекційних хвороб, створене Є. Н. Павловським і його школою;
• концепція про механізм саморегуляції паразитарних систем, висловлена В.Д. Беляковим і успішно розробляється його школою;
• соціально-екологічна концепція епідемічного процесу, сформульована Б.Л. Черкаським.
Сучасний підхід до вивчення епідемічного процесу відрізняється цілісністю сприйняття його як системи, акумулюючої в собі біологічну і соціальну сутність і, отже, здатної стосовно біологічної його частини як будь-який живий системі зберігати, відновлювати початковий стан або самостійно обирати новий стан.
Гносеологія теорії епідемічного процесу має свої корені. Так, до середини 20-х років поточного сторіччя основною теорією епідеміології як науки про епідемічний процесі стала теорія трьох факторів, основні положення якої розроблені К. Сталлібрассом (С. О. Stallybrass) та викладено у його книзі "The principles of epidemiology and the process of infection ", що вийшла в 1930 р. Базуючись на даних мікробіології, імунології, статистики та теорії ймовірності, К. Сталлібрасс описав основні закономірності, властиві епідемічного процесу. Зокрема, він зазначає, що: "При інфекції мають значення три основні фактори: 1) резервуар специфічного патогенного збудника, який можна позначити як" насіння ", або паразитичний фактор; 2) передавальний фактор, або" сіяч ", і 3) фактор чутливого індивідуума, або господаря, який може бути визначений як "грунт" ". За термінологією К. Сталлібрасса, "сім'я" - відповідний резервуар специфічних патогенних мікроорганізмів достатньої заразливості і вірулентності; "сіяч" - відповідні кошти поширення цих мікроорганізмів у достатній кількості; "грунт" - чутливі тканини чутливого індивідуума. К. Сталлібрасс уточнює: "Коли всі ці три первинних чинника є очевидна і діють разом, виникає інфекційне захворювання. Щоразу, коли ланцюг цих факторів замикається, виникають нові захворювання, і в результаті варто спалах епідемічного або пандемічного характеру". Переклад цієї книги під назвою "Основи епідеміології" з'явився в нашій країні в 1936 р. До цього часу в області інфекційної патології був вже накопичений великий фактичний і теоретичний матеріал, що дозволило Л.В. Громашевського в 40-х роках на підставі узагальнення наявних матеріалів з урахуванням теорії трьох факторів розробити наукову теорію епідемічного процесу та сформулювати ряд основних законів загальної епідеміології. Узагальнена формулювання теорії трьох факторів дана Л.В. Громашевського в наступному вигляді: "Епідемічний процес виникає і підтримується тільки при поєднанням дії трьох безпосередніх рушійних його сил, або агентів, якими є: 1) наявність джерела інфекції, 2) здійснення механізму передачі і 3) сприйнятливість населення до даної інфекції", т. е. у вітчизняну епідеміологію були введені нові поняття: джерело інфекції, а по термінології К. Сталлібрасса "насіння", механізм передачі - "сіяч" і сприйнятливий організм - "грунт". Отже, розберемо більш детально значення кожного з трьох чинників, чи ланок, епідемічного процесу.
Відповідно до першого закону епідеміології, "джерелом (резервуаром) заразного початку є заражений хворий, іноді здоровий людський або (при деяких інфекціях) тваринний організм". При обгрунтуванні цього закону Л.В. Громашевський підкреслював, що "під джерелом (або першоджерелом) інфекції слід розуміти той об'єкт, який служить місцем природного перебування і розмноження збудників, в якому йде процес природного накопичення заразного початку і з якого збудник може тим чи іншим шляхом заражати здорових людей". У той же час слід відзначити, що стан зараженості може мати неоднакові клінічні прояви, а потенційне джерело збудника інфекції по-різному небезпечний у різні періоди інфекційного процесу. Хвороби, при яких люди є джерелом інфекції, називаються антропонозами. У залежності від еволюційно вироблених особливостей взаємодії збудника (паразита) і організму людини (господаря) форми прояву інфекційного процесу можуть бути різними. Крайніми формами інфекції, з одного боку, є манифестная, а з іншого - безсимптомне носійство. Інфекційний процес може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. При гострій формі захворювання клінічна картина може бути типовою та атиповою, а по тяжкості перебігу хвороби виділяють важке, середньотяжкий і легкий перебіг. Для хронічного перебігу інфекційного процесу характерно тривале перебування і навіть розмноження збудника в організмі, що проявляється різними постійними або періодично виникаючими симптомами.
При безсимптомній формі інфекційного процесу бактеріоносіями можуть бути практично здорові люди, що створює особливу небезпеку для оточуючих через труднощі їх розпізнавання. Бактеріоносійство може зберігатися після перенесеної хвороби (реконвалесцентной носійство). У залежності від тривалості воно називається гострим (до 3 міс після черевного тифу та паратифів) або хронічним (від 3 місяців до кількох десятків років або довічне, як, наприклад, носійство HBs-антигену). Конкретний прояв інфекційного процесу в зараженої людини залежить від дози потрапив в організм збудника, його вірулентності, а також вихідною резистентності організму.
Як було відзначено, епідеміологічне значення різних форм прояву інфекційного процесу неоднаково. Так, спеціально проведені дослідження показали, що масивність виділення збудника частіше за все знаходиться в прямій залежності від тяжкості перебігу хвороби. Відповідно до цього кількість виділяються з організму збудників при легкій формі хвороби і при безсимптомних варіантах інфекційного процесу є найменшим. Однак саме ці форми прояву інфекційного процесу грають, як правило, найважливішу роль у підтримці епідемічного процесу, так як таких хворих і носіїв звичайно не госпіталізують. Ці особи, залишаючись соціально активними, становлять найбільшу небезпеку як джерело збудника інфекції.
Таким чином, значну епідеміологічну небезпеку становлять хворі з атиповими, трудновиявляемимі формами інфекції, а також бактеріоносії, яким при деяких інфекціях належить провідна роль у підтримці епідемічного процесу. У той же час необхідно відзначити, що заразливість хворих неоднакова в різні періоди інфекційного процесу. Під заразливість розуміють часовий інтервал, протягом якого відбувається виділення збудника з організму господаря і можливе подальше його впровадження в іншій сприйнятливий організм. При одних інфекціях наголошується тривалий період заразливості, при інших - короткий. При одних інфекціях збудник починає виділятися з організму вже в період інкубації, а при інших - з початком прояву клінічних симптомів.
В даний час виділяють чотири групи інфекційних хвороб:
1. Антропоноз, тобто властиві тільки людині.
2. Зооантропонозам, в природних умовах поширені у тварин, але якими може заражатися чоловік.
3. Зоонози, тобто властиві лише тваринам.
4. Сапронозам, при яких резервуаром інфекції є абіотичні чинники навколишнього середовища.
В основу цього поділу покладено еколого-біологічний принцип, що характеризує умови (явища), що забезпечують збереження збудника як біологічного виду: при антропонозах - циркуляція в людській популяції, при зооантропонозам - циркуляція серед тварин і лише при деяких інфекціях - у людини, при зоонозах - циркуляція у світі тварин; при сапронозам збудник існує як вид за рахунок об'єктів неживої природи. Слід зазначити, що як і всі природні явища, інфекційні хвороби не можна розташовані строго "по поличках", так як кордони між окремими групами можуть бути нечіткими, представляючи собою перехідні форми.
1) первинні, проміжні, кінцеві;
2) специфічні неспецифічні;
3) найважливіші та другорядні.
Шляхи передачі - сукупність факторів, що визначають спосіб проникнення збудника в сприйнятливий організм в конкретних умовах місця і часу.
Факторами епідеміологічного процесу є: джерело інфекції, механізм передачі збудника і сприйнятливість населення. Усунення одного з чинників неминуче призводить до припинення епідемічного процесу і, отже, виключає можливість існування інфекційної хвороби. Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бути ефективними в тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження (нейтралізацію) джерела інфекції, перерву шляхів передачі збудника і підвищення несприйнятливості населення (табл. 1).
Таблиця 1. Угруповання протиепідемічних заходів по їх спрямованості на ланки епідемічного процесу
Зміст:
"1-3" Вступ :........................................... .................................................. ........ 3
Глава 1. Епідеміологічний процес ................................................ .. 5
1.1. Джерела епідеміологічного процесу, механізми передачі. 5
1.2.Фактори епідеміологічного процесу ...................................... 10
1.3. Протиепідемічні заходи ............................................ 14
Глава 2. Структура та функції епідеміологічного нагляду ....... 19
2.1. Характеристика епідеміологічного нагляду .......................... 19
2.2. Правові аспекти та структура епідеміологічного нагляду. 22
Висновок :................................................ ............................................. 25
Список літератури ................................................ ................................. 26
Введення:
Триваюча дестабілізація економіки країни залишається головною причиною погіршення показників довкілля і здоров'я населення, що ставить складні завдання щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя багатьох областей Росії, в тому числі і Томської області.Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з інфекційною хворобою, причому первинну роботу в епідемічному осередку, як правило, повинен почати лікуючий лікар, який виявляє хворого, встановлює діагноз інфекційної хвороби. Це багато в чому визначає своєчасність та ефективність подальшої діяльності фахівців державної санітарно-епідеміологічної служби (держсанепідслужби). Тому для успішної роботи в сучасних умовах лікуючий лікар повинен знати структуру епідемічного процесу інфекційних хвороб, особливості епідеміології кожної, окремо взятої, інфекції. Крім того, лікар повинен вміти прийняти рішення в конкретних епідемічних вогнищах і поточної епідеміологічної ситуації, а саме: спланувати і оперативно провести профілактичні та протиепідемічні заходи; правильно оцінити дані, представлені центрами державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
В даний час епідеміологію інфекційних хвороб визначають як науку про закономірності епідемічного процесу, який є теоретичною основою решти розділів епідеміології. Становлення і розвиток сучасної епідеміології в нашій країні нерозривно пов'язане з формуванням низки наукових шкіл, відкриттям кафедр епідеміології в медичних інститутах, організацією спеціалізованих науково-дослідних інститутів.
Основним напрямом діяльності щодо забезпечення епідеміологічної безпеки було і залишається профілактичне. При цьому комплекс попереджувальних заходів щодо інфекційних захворювань спрямований на всі три ланки (фактора) епідеміологічного процесу - джерело інфекції, шляхи її поширення і сприйнятливий до захворювання людей. Якщо виключити хоча б одна ланка з цього ланцюга, епідеміологічний процес припиняється.
Метою моєї роботи є висвітлити проблему епідеміологічного нагляду.
Поставлена мета передбачає вирішення наступних завдань:
1. Розглянути сутність епідеміологічного процесу.
2. Дати визначення джерел, механізмів передачі, чинникам епідеміологічного процесу.
3. Розглянути протиепідеміологічні заходи, що існують у наш час.
4. Охарактеризувати епідеміологічний нагляд, визначити його функції.
5. Розглянути структурну організацію і правову забезпеченість епідеміологічного нагляду.
Глава 1. Епідеміологічний процес.
1.1. Джерела епідеміологічного процесу, механізми передачі.
Епідемічний процес - епідемія в широкому сенсі слова. Це процес виникнення і поширення інфекцій. Ланцюг пов'язаних між собою і випливають одне з іншого інфекційних стані людини Л.В. Громашевський).Епідемічний процес - ланцюг пов'язаних між собою і випливають один з іншого епідемічних вогнищ (І. І. Йолкін).
Епідемічний процес - це процес взаємодії збудника - паразита і організму людей на популяційному рівні, дається взнаки при певних соціальних і природних умовах єдиними і (або) множинними захворюваннями, а так само безсимптомними формами інфекції. (В. Д. Беляков).
Епідемічний процес - процес виникнення і розповсюдження серед населення специфічних інфекційних стані (клінічно виражених захворювань або носійства), біологічною основою епідемічного процесу є паразитарна система. (Б. Л. Черкаський)
Епідеміологічний процес виникає і підтримується тільки при наявності трьох рушійних сил його, трьох факторів, до яких відносяться: джерело збудника інфекції, здійснення механізму передачі збудників та сприйнятливість населення. При виключенні хоча б одного з цих ланок епідемічний процес припиняється.
Узагальнення накопиченого фактичного матеріалу і теоретичні розробки дозволили сформулювати низку концепцій і теорій, про сутність епідемічного процесу:
• вчення про епідемічний процес і визначальної ролі механізму передачі збудника, розроблене видатним радянським епідеміологом Л.В. Громашевський;
• вчення про природу осередків інфекційних хвороб, створене Є. Н. Павловським і його школою;
• концепція про механізм саморегуляції паразитарних систем, висловлена В.Д. Беляковим і успішно розробляється його школою;
• соціально-екологічна концепція епідемічного процесу, сформульована Б.Л. Черкаським.
Сучасний підхід до вивчення епідемічного процесу відрізняється цілісністю сприйняття його як системи, акумулюючої в собі біологічну і соціальну сутність і, отже, здатної стосовно біологічної його частини як будь-який живий системі зберігати, відновлювати початковий стан або самостійно обирати новий стан.
Гносеологія теорії епідемічного процесу має свої корені. Так, до середини 20-х років поточного сторіччя основною теорією епідеміології як науки про епідемічний процесі стала теорія трьох факторів, основні положення якої розроблені К. Сталлібрассом (С. О. Stallybrass) та викладено у його книзі "The principles of epidemiology and the process of infection ", що вийшла в 1930 р. Базуючись на даних мікробіології, імунології, статистики та теорії ймовірності, К. Сталлібрасс описав основні закономірності, властиві епідемічного процесу. Зокрема, він зазначає, що: "При інфекції мають значення три основні фактори: 1) резервуар специфічного патогенного збудника, який можна позначити як" насіння ", або паразитичний фактор; 2) передавальний фактор, або" сіяч ", і 3) фактор чутливого індивідуума, або господаря, який може бути визначений як "грунт" ". За термінологією К. Сталлібрасса, "сім'я" - відповідний резервуар специфічних патогенних мікроорганізмів достатньої заразливості і вірулентності; "сіяч" - відповідні кошти поширення цих мікроорганізмів у достатній кількості; "грунт" - чутливі тканини чутливого індивідуума. К. Сталлібрасс уточнює: "Коли всі ці три первинних чинника є очевидна і діють разом, виникає інфекційне захворювання. Щоразу, коли ланцюг цих факторів замикається, виникають нові захворювання, і в результаті варто спалах епідемічного або пандемічного характеру". Переклад цієї книги під назвою "Основи епідеміології" з'явився в нашій країні в 1936 р. До цього часу в області інфекційної патології був вже накопичений великий фактичний і теоретичний матеріал, що дозволило Л.В. Громашевського в 40-х роках на підставі узагальнення наявних матеріалів з урахуванням теорії трьох факторів розробити наукову теорію епідемічного процесу та сформулювати ряд основних законів загальної епідеміології. Узагальнена формулювання теорії трьох факторів дана Л.В. Громашевського в наступному вигляді: "Епідемічний процес виникає і підтримується тільки при поєднанням дії трьох безпосередніх рушійних його сил, або агентів, якими є: 1) наявність джерела інфекції, 2) здійснення механізму передачі і 3) сприйнятливість населення до даної інфекції", т. е. у вітчизняну епідеміологію були введені нові поняття: джерело інфекції, а по термінології К. Сталлібрасса "насіння", механізм передачі - "сіяч" і сприйнятливий організм - "грунт". Отже, розберемо більш детально значення кожного з трьох чинників, чи ланок, епідемічного процесу.
Відповідно до першого закону епідеміології, "джерелом (резервуаром) заразного початку є заражений хворий, іноді здоровий людський або (при деяких інфекціях) тваринний організм". При обгрунтуванні цього закону Л.В. Громашевський підкреслював, що "під джерелом (або першоджерелом) інфекції слід розуміти той об'єкт, який служить місцем природного перебування і розмноження збудників, в якому йде процес природного накопичення заразного початку і з якого збудник може тим чи іншим шляхом заражати здорових людей". У той же час слід відзначити, що стан зараженості може мати неоднакові клінічні прояви, а потенційне джерело збудника інфекції по-різному небезпечний у різні періоди інфекційного процесу. Хвороби, при яких люди є джерелом інфекції, називаються антропонозами. У залежності від еволюційно вироблених особливостей взаємодії збудника (паразита) і організму людини (господаря) форми прояву інфекційного процесу можуть бути різними. Крайніми формами інфекції, з одного боку, є манифестная, а з іншого - безсимптомне носійство. Інфекційний процес може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. При гострій формі захворювання клінічна картина може бути типовою та атиповою, а по тяжкості перебігу хвороби виділяють важке, середньотяжкий і легкий перебіг. Для хронічного перебігу інфекційного процесу характерно тривале перебування і навіть розмноження збудника в організмі, що проявляється різними постійними або періодично виникаючими симптомами.
При безсимптомній формі інфекційного процесу бактеріоносіями можуть бути практично здорові люди, що створює особливу небезпеку для оточуючих через труднощі їх розпізнавання. Бактеріоносійство може зберігатися після перенесеної хвороби (реконвалесцентной носійство). У залежності від тривалості воно називається гострим (до 3 міс після черевного тифу та паратифів) або хронічним (від 3 місяців до кількох десятків років або довічне, як, наприклад, носійство HBs-антигену). Конкретний прояв інфекційного процесу в зараженої людини залежить від дози потрапив в організм збудника, його вірулентності, а також вихідною резистентності організму.
Як було відзначено, епідеміологічне значення різних форм прояву інфекційного процесу неоднаково. Так, спеціально проведені дослідження показали, що масивність виділення збудника частіше за все знаходиться в прямій залежності від тяжкості перебігу хвороби. Відповідно до цього кількість виділяються з організму збудників при легкій формі хвороби і при безсимптомних варіантах інфекційного процесу є найменшим. Однак саме ці форми прояву інфекційного процесу грають, як правило, найважливішу роль у підтримці епідемічного процесу, так як таких хворих і носіїв звичайно не госпіталізують. Ці особи, залишаючись соціально активними, становлять найбільшу небезпеку як джерело збудника інфекції.
Таким чином, значну епідеміологічну небезпеку становлять хворі з атиповими, трудновиявляемимі формами інфекції, а також бактеріоносії, яким при деяких інфекціях належить провідна роль у підтримці епідемічного процесу. У той же час необхідно відзначити, що заразливість хворих неоднакова в різні періоди інфекційного процесу. Під заразливість розуміють часовий інтервал, протягом якого відбувається виділення збудника з організму господаря і можливе подальше його впровадження в іншій сприйнятливий організм. При одних інфекціях наголошується тривалий період заразливості, при інших - короткий. При одних інфекціях збудник починає виділятися з організму вже в період інкубації, а при інших - з початком прояву клінічних симптомів.
В даний час виділяють чотири групи інфекційних хвороб:
1. Антропоноз, тобто властиві тільки людині.
2. Зооантропонозам, в природних умовах поширені у тварин, але якими може заражатися чоловік.
3. Зоонози, тобто властиві лише тваринам.
4. Сапронозам, при яких резервуаром інфекції є абіотичні чинники навколишнього середовища.
В основу цього поділу покладено еколого-біологічний принцип, що характеризує умови (явища), що забезпечують збереження збудника як біологічного виду: при антропонозах - циркуляція в людській популяції, при зооантропонозам - циркуляція серед тварин і лише при деяких інфекціях - у людини, при зоонозах - циркуляція у світі тварин; при сапронозам збудник існує як вид за рахунок об'єктів неживої природи. Слід зазначити, що як і всі природні явища, інфекційні хвороби не можна розташовані строго "по поличках", так як кордони між окремими групами можуть бути нечіткими, представляючи собою перехідні форми.
1.2.Фактори епідеміологічного процесу.
Фактори передачі - елементи зовнішнього середовища, що здійснюють переміщення збудників з одного організму господаря в інший і забезпечують збудників - паразитам зміну біологічних господарів. Класифікація факторів передачі:1) первинні, проміжні, кінцеві;
2) специфічні неспецифічні;
3) найважливіші та другорядні.
Шляхи передачі - сукупність факторів, що визначають спосіб проникнення збудника в сприйнятливий організм в конкретних умовах місця і часу.
Факторами епідеміологічного процесу є: джерело інфекції, механізм передачі збудника і сприйнятливість населення. Усунення одного з чинників неминуче призводить до припинення епідемічного процесу і, отже, виключає можливість існування інфекційної хвороби. Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бути ефективними в тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження (нейтралізацію) джерела інфекції, перерву шляхів передачі збудника і підвищення несприйнятливості населення (табл. 1).
Таблиця 1. Угруповання протиепідемічних заходів по їх спрямованості на ланки епідемічного процесу
| Ланки епідемічного процесу | Протиепідемічні заходи |
| Джерело інфекції (хвора людина) Механізм передачі Сприйнятливий організм | Виявлення, діагностика, ізоляція, лікування, диспансерне спостереження за реконвалесцентам Санітарно-гігієнічні та дезінфекційно-дезінсекційні заходи Імунопрофілактика, екстрена профілактика |
Джерело збудника інфекції (інвазії) - об'єкт, службовець місцем природної життєдіяльності збудника, з якого відбувається зараження людей, тварин чи рослин (визначення прийнятно для всіх трьох класів хвороб: антропонозов, зоонозів, сапронозов). Б. Л. Черкаський.
Механізм (спосіб) передачі збудників інфекцій (синонім - механізм зараження) - еволюційно вироблений спосіб переміщення збудників з одного організму господаря до іншого. Забезпечує постійну зміну збудників - паразитам специфічних господарів, що є біологічною необхідністю для продовження біологічного виду.
Специфіка механізму передачі визначається епідеміологічно (біологічно) значимої специфічної локалізацією паразитів в організмі хазяїна. 4 основних місця локалізації паразитів і 4 основних типу механізму передачі:
1) дихальний тракт - повітряно - краплинний (синонім - крапельний, аерозольний) механізм передачі (варіант - повітряно - пиловий),
2) травний тракт - фекально - оральний механізм передачі,
3) кров - а) трансмісивний механізм передачі, б) вертикальний механізм передачі, в) гемоконтактний механізм передачі,
4) Зовнішні покрови - контактний механізм передачі.
3 стадії механізму передачі:
а) вихід з організму господаря,
б) перебування у зовнішньому середовищі.
в) впровадження в новий організм господаря.
У відносно джерела інфекції при антропонозах виділяють діагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальні заходи, а при зоонозах - санітарно-ветеринарні та дератизаційні.
Заходи щодо розриву механізму передачі збудника є санітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділити дезінфекційні та дезінсекційні заходи.
Заходи по захисту популяції господаря в основному представлені вакцинацією населення, мета якої - створити специфічну несприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань. Окрему групу становлять лабораторні дослідження і санітарно-просвітня робота, які не можуть бути віднесені ні до одного напряму, однак виконуються в інтересах кожного з них.
Раннє і повне виявлення інфекційних хворих є передумовою своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Розрізняють пасивне і активне виявлення інфекційних хворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогою належить хворому або його родичам. До методів активного виявлення інфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарного активу, подвірні обходи, виявлення хворих і носіїв при різних профілактичних оглядах і обстеженнях (групи ризику). Так, обов'язковому медичному огляду і лабораторному обстеженню підлягають діти перед вступом до дитячу дошкільну установу, дорослі при прийомі на роботу на харчові підприємства. До активного виявлення слід також віднести виявлення інфекційних хворих при проведенні медичного спостереження в епідемічних осередках.
Ефективність протиепідемічних заходів щодо джерел інфекції в значній мірі визначається діагностикою, вимоги до якої з епідеміологічних позицій в основному обумовлені вибором достовірних і перш за все ранніх методів. Принципи діагностичних помилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностики клінічно подібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявів багатьох з них, недообліком епідеміологічних даних і недостатнім використанням можливостей лабораторного підтвердження. Якість діагностики істотно поліпшується при поєднанням використанні різних методів. За таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, скарлатина і при деяких інших, діагноз практично завжди ставиться клінічно і почасти епідеміологічно. Лабораторні методи діагностики широкого застосування при цих інфекційних хворобах поки не отримали.
Сприйнятливість до інфекційних (паразитарних) хвороб - здатність організму господаря реагувати на впровадження збудника розвитком специфічної хвороби в манифестной або інаппаратной формі.
Імунітет - несприйнятливість організму господаря до патогенною дією паразитичних організмів або інших патогенних агентів.
Резистентність - природна неспецифічна стійкість макроорганізму до шкідливих впливів у тому числі і патогенною дією паразитів.
Вчення про природу осередків інфекційних (паразитарних) хвороб. Створено академіком Є. М. Павловським у кінці 30 - х років. Суть полягає у відкритті феномена еволюційно сформувалися природних осередків хвороб, в яких циркуляція збудника паразита в популяціях диких тварин (господарів) здійснюється невизначено довго незалежно від втручання людини.
1.3. Протиепідемічні заходи.
Протиепідемічні заходи можна визначити як сукупність обгрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, які забезпечують попередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення, зниження захворюваності сукупного населення і ліквідацію окремих інфекцій. Протиепідемічні заходи проводять у разі виникнення (виявлення) інфекційної хвороби, профілактичні - постійно, незалежно від наявності або відсутності інфекційного хворого.Основу профілактики інфекційних хвороб в масштабі країни складають підвищення матеріального добробуту народу, забезпечення населення благоустроєним житлом, кваліфікованою і доступною медичною допомогою, розвиток культури і т.д.
Медичні аспекти профілактики інфекційних хвороб включають систематичний санітарний контроль за водопостачанням населення; санітарний і бактеріологічний контроль за якістю харчових продуктів, санітарним станом підприємств харчової промисловості та об'єктів громадського харчування, торгівлі та дитячих установ, проведення планових дезінфекційних, дезінсекційних та дератизаційних заходів; планову специфічну профілактику серед населення; здійснення заходів по санітарній охороні кордонів з метою попередження занесення на територію країни з-за кордону інфекційних хвороб та ін
Ефективність протиепідемічних заходів щодо джерел інфекції в значній мірі визначається діагностикою, вимоги до якої з епідеміологічних позицій в основному обумовлені вибором достовірних і перш за все ранніх методів. Принципи діагностичних помилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностики клінічно подібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявів багатьох з них, недообліком епідеміологічних даних і недостатнім використанням можливостей лабораторного підтвердження. Якість діагностики істотно поліпшується при поєднанням використанні різних методів. За таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, скарлатина і при деяких інших, діагноз практично завжди ставиться клінічно і почасти епідеміологічно. Лабораторні методи діагностики широкого застосування при цих інфекційних хворобах поки не отримали.
При наявності великого набору методів лабораторної діагностики прямуєте кожному з них дати правильну епідеміологічну оцінку. Так, наприклад, при черевному тифі ранню діагностику захворювання здійснюють, використовуючи метод виділення збудника з крові (гемокультура) і серологічні тести (реакція Відаля, Vi-гемаглютинація). При ретроспективної постановці діагнозу застосовують методи більш пізньої діагностики, за допомогою яких збудника виділяють з калу, сечі, жовчі. Ці методи використовують для підтвердження діагнозу та виявлення бактеріоносіїв. Складність багатьох лабораторних тестів обмежує можливість їх широкого застосування. Саме з цих причин адено-і ентеровірусні інфекції часто не діагностуються, хоча зустрічаються повсюдно.
Заходи щодо джерела інфекції в епідемічному вогнищі слід розглядати як ефективні в тих випадках, коли відповідно до патогенезом хвороби хворого ізолюють до настання заразного періоду і на весь його термін (черевний і висипний тиф). Ці заходи оцінюють як малоефективні, якщо хворого ізолюють на початку, в розпал або навіть наприкінці заразного періоду (вірусний гепатит, кір, вітряна віспа й ін.)
Хворого або носія ізолюють, як правило, вміщуючи відповідне ЛПУ аж до повного клінічного одужання або досягнення ефективної санації носія. Терміни та умови ізоляції визначені спеціальними інструкціями. При ряді інфекційних хвороб допускається ізоляція хворого або носія на дому при дотриманні умов, що виключають можливість передачі інфекції. Є ряд хвороб, при яких госпіталізація є обов'язковою і передбачена законодавчими документами. Інфекційних хворих госпіталізують силами ЛПУ на спеціальному транспорті, що підлягає дезінфекції.
При зоонозах домашніх тварин найбільш радикальним заходом є їх знищення. В окремих випадках, якщо мова йде про високоцінних породи тварин, вдаються до лікування або створення спеціальних господарств для утримання та санації ураженого худоби. Поряд із знезараженням джерел інфекції проводять заходи зі знищення ектопаразитів - переносників збудників. При зоонозах такі заходи проводить ветеринарна служба, яка надає відповідну інформацію санітарно-епідеміологічній службі.
При зоонозах диких тварин (природно-осередкові хвороби) проблема полягає у винищенні або зменшення щільності популяції іноді на великих територіях, особливо при виявленні випадків чуми, сказу та ін Ці заходи є дорогими і проводяться за епідеміологічними або епізоотологічним показаннями спеціалізованими установами охорони здоров'я і ветеринарної служби . Господарське освоєння територій (розорювання степів, меліорація, лісонасадження) призводить часто до ліквідації природних вогнищ інфекційних хвороб.
Успіх протиепідемічної роботи складається з якості використовуваних засобів, достатності обсягу, своєчасності та повноти проведених заходів. Ефективність протиепідемічних заходів - це їх здатність змінювати рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності, запобігати або зменшувати пов'язаний з захворюваністю на здоров'я населення. Ефективність протиепідемічних заходів прийнято розглядати у трьох аспектах: епідеміологічному, соціальному і економічному.
Під епідеміологічним ефектом протиепідемічних заходів розуміють величину запобігли інфекційних захворювань населення і пов'язаних з захворюваністю явищ. Характеризують епідеміологічний ефект зміни рівня захворюваності інфекційними хворобами населення або окремих його груп і виражають у вигляді індексу ефективності.
Соціальна ефективність протиепідемічних заходів пов'язана із запобіганням спаду населення в цілому і зменшенням смертності та інвалідності, зокрема дієздатного населення.
Економічна ефективність тісно пов'язана із соціальною. Вона виражається тим економічним ефектом, який досягнутий в результаті збереження працездатності населення і запобігання витрат суспільства на лікування хворих, утримання непрацездатних, проведення заходів в епідемічних вогнищах і т.д.
Епідеміологічний, соціальний та економічний аспекти окремих заходів у діяльності протиепідемічної системи в цілому взаємопов'язані.
Глава 2. Структура та функції епідеміологічного нагляду.
2.1. Характеристика епідеміологічного нагляду
Епідеміологічний нагляд представляє інформаційну систему забезпечення органів охорони здоров'я відомостями, необхідними для здійснення заходів щодо профілактики та зниження захворюваності населення. За кордоном його називають наглядом за здоров'ям населення. Будучи суто інформаційною системою, епідеміологічний нагляд служить основою для розробки стратегії і тактики, раціонального планування, реалізації, коригування та удосконалення діяльності санітарно-протівоепі-деміческой служби по боротьбі з інфекційними хворобами і по їх профілактиці. Основні положення епідеміологічного нагляду (збір, аналіз, інтерпретація та передача інформації про стан здоров'я населення) можна поширити і на неінфекційні захворювання. Стосовно до інфекційних хвороб епідеміологічний нагляд, на думку Б.Л. Черкаського (1994), можна визначити як систему динамічного та комплексного спостереження (спостереження) за епідемічним процесом конкретної хвороби на певній території з метою раціоналізації та підвищення ефективності профілактичних і протиепідемічних заходів.Моніторинг - частина епідеміологічного нагляду, відповідальна за діагностику ситуації і розробку безпосередніх тактичних дій санітарно-епідеміологічної служби. Кінцева мета епідеміологічного нагляду - вироблення науково обгрунтованого комплексу керуючих стратегічних рішень і подальша оцінка ефективності всієї системи - виходить за рамки епідеміологічного моніторингу. При динамічній оцінці епідеміологічної ситуації необхідно враховувати як біологічні (стан популяції збудника, господарів, їх взаємодії один з одним і середовищем проживання з допомогою специфічного механізму передачі), так і природно-соціальні компоненти (умови праці, побуту і відпочинку населення) епідемічного процесу. Не слід оцінювати ефективність епідеміологічного нагляду за ступенем його впливу на рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності. Вплив на ці прояви епідемічного процесу здатна надати лише раціональна система профілактики та боротьби з інфекцією. Ефективність епідеміологічного нагляду можна оцінити лише за здатністю забезпечити інформацією, необхідною і достатньою для прийняття раціональних управлінських рішень та їх оптимальної реалізації. Вплив системи епідеміологічного нагляду на епідемічний процес може позначитися лише опосередковано і залежати від своєчасності та доцільності використання його результатів при плануванні, вдосконаленні та реалізації профілактичних і протиепідемічних заходів.
У завдання епідеміологічного нагляду входять (Б. Л. Черкаський, 1994):
o оцінка масштабів, характеру поширеності та соціально-економічної значущості інфекційної хвороби;
o виявлення тенденцій та оцінка темпів динаміки епідемічного процесу даної інфекційної хвороби у часі;
o районування територій з урахуванням ступеня реального і потенційного епідеміологічного неблагополуччя з даної інфекційної хвороби;
o виявлення контингентів населення, схильних до підвищеного ризику захворювання в силу особливостей їх виробничо-побутових або інших умов життя;
o виявлення причин і умов, що визначають спостережуваний характер проявів епідемічного процесу даної інфекційної хвороби;
o визначення адекватної системи профілактичних та протиепідемічних заходів, планування послідовності та термінів їх реалізації;
o контроль масштабів, якості та ефективності здійснюваних профілактичних і протиепідемічних заходів з метою раціональної їх коригування;
o розробка періодичних прогнозів епідеміологічної ситуації.
Епідеміологічний нагляд здійснюється відповідно до комплексно-цільовими програмами, спеціально розробляються для кожної нозологічної форми інфекційних хвороб. Програми нагляду включають взаємозалежні, самостійні розділи (підсистеми): інформаційно-аналітичний та діагностичний. Інформаційно-аналітична підсистема є базовим розділом епідеміологічного нагляду. У рамках цієї підсистеми враховують і реєструють всі форми прояви захворювань, а також простежують динаміку носійства, захворюваності, летальності та смертності. Обсяг необхідних відомостей у кожному випадку визначається особливостями епідеміології хвороби, а також реальними можливостями протиепідемічної системи дли необхідного інформаційного забезпечення в конкретних умовах місця і часу. Відмінності в задачах нагляду при окремих інфекційних хворобах визначають набір необхідної інформації для повноцінного вивчення епідеміологічної ситуації. Так, поряд із загальним для всіх програм нагляду інформаційним забезпеченням стеження за рівнем, структурою і динамікою захворюваності (смертності) при інфекціях, керованих засобами імунопрофілактики, необхідні відомості про імунний статус населення (імунологічний контроль) з оцінкою напруженості імунітету в групах ризику. У той же час при дифтерії актуально спостереження за циркуляцією збудника серед населення (бактеріологічний контроль, що включає дані про структуру, широті циркуляції і біологічні властивості збудника). Для кору такі відомості не потрібні. Епідеміологічний нагляд при кишкових інфекціях повинен спиратися на санітарно-гігієнічний контроль зовнішнього середовища, дотримання санітарно-епідеміологічного режиму на харчових об'єктах і т.д. При зоонозах необхідний комплексний багатоаспектний епізоотолого-епідеміологічний нагляд, здійснюваний спільно санітарно-епідеміологічної та ветеринарної службами.
Вихідним пунктом розробки програми епідеміологічного нагляду є ретроспективний аналіз місцевої епідеміологічної ситуації за попередній період. Мета його визначається першочерговими напрямками епідеміологічного нагляду за досліджуваної інфекційною хворобою в конкретних умовах. Логічним продовженням ретроспективного епідеміологічного аналізу є оперативний епідеміологічний аналіз, тобто вивчення динаміки епідеміологічної ситуації для прийняття оперативних рішень з управління епідемічним процесом.
2.2. Правові аспекти та структура епідеміологічного нагляду.
Організаційна структура системи протиепідемічної захисту населення включає медичні та немедичні сили та засоби. Важливу роль у забезпеченні протиепідемічного режиму грають виконавці немедичного профілю. Комплекс різних за характером та спрямованості заходів, пов'язаних з очищенням населених пунктів, харчуванням, водопостачанням і т.д., виконують державні органи, установи, підприємства за активної участі населення. Виконання цілого ряду протиепідемічних заходів здійснюють лікувально-профілактичні установи. Санітарно-епідеміологічна служба головним чином керує цією діяльністю. Вона включає діагностичну (епідеміологічна діагностика), організаційну, методичну і контрольну функції. Виконавська функція санітарно-епідеміологічних установ обмежується проведенням окремих заходів з імунопрофілактики та дезінфекції, протиепідемічної роботою у вогнищі інфекції. Складність управлінської діяльності санітарно-епідеміологічних установ полягає в тому, що для боротьби з інфекційними захворюваннями потрібне залучення сил і засобів, установам не підлеглих.Правові аспекти протиепідемічної діяльності закріплені в законодавчих документах. Так, відповідно до Конституції РФ (ст. 42) кожен громадянин України має право на сприятливе середовище проживання і достовірну інформацію про її стан. Цивільний кодекс РФ (гл. 59), Основи законодавства РФ про охорону здоров'я населення, закон РРФСР «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення Росії», Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу РФ регламентують права і обов'язки громадян і медичних працівників у вирішенні завдань санітарно- епідеміологічного благополуччя та збереження здоров'я населення.
У систему державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації входять:
1) Департамент санітарно-епідеміологічного нагляду центрального апарату Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації;
2) центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Російської Федерації, містах і районах, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду на водному і повітряному транспорті (регіональні і зональні);
3) науково-дослідні установи санітарно-гігієнічного та епідеміологічного профілю;
4) дезінфекційні станції;
5) державні унітарні підприємства з виробництва медичних імунобіологічних препаратів;
6) санітарно-епідеміологічна служба Федерального управління медико-біологічних і екстремальних проблем при Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації, підвідомчі йому центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
7) інші санітарно-епідеміологічні установи.
Органи і установи державного санітарно-епідеміологічного нагляду у взаємодії з органами і установами охорони здоров'я розробляють цільові комплексні програми профілактичних та оздоровчих заходів з найважливіших проблем охорони здоров'я населення, приймають спільні рішення з питань профілактики захворювань людей; вивчають стан здоров'я населення та демографічну ситуацію у зв'язку з впливом несприятливих факторів середовища проживання людини; організують і контролюють роботу з профілактики інфекційних (паразитарних), професійних та масових неінфекційних захворювань і отруєнь людей. Заходи щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя у військах і на спеціальних об'єктах Міністерства оборони, Міністерства шляхів сполучення, Міністерства внутрішніх справ, органів державної безпеки здійснюють спеціальні служби цих міністерств і відомств.
Висновок:
Очевидно, що тільки науково обгрунтований підхід до організації епідеміологічного нагляду з урахуванням мінливих умов середовища проживання і специфіки конкретного регіону може надати випереджаюче вплив на захворюваність населення інфекційними хворобами.Важливе значення має розробка системи епідеміологічного нагляду, призначена як для об'єктивної оцінки епідеміологічної ситуації в стаціонарі, так і для прогнозування та наукового обгрунтування заходів боротьби та профілактики. Епідеміологічний нагляд включає облік, реєстрацію захворювань, розшифровку етіологічної структури, вивчення циркуляції патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. У цю роботу входить контроль за здоров'ям медичного персоналу (захворюваністю і носійство). Складовою частиною нагляду є спостереження за санітарно-гігієнічним і протиепідемічним режимом в ЛПУ.
Список літератури
1. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введення в епідеміологію інфекційних хвороб і неінфекційних захворювань людини. М., 20012. Кіпайкін В.А., Рубашкіна Л.А., Епідеміологія. М., 2002
3. Малов В.А., Малова Є.Я. Інфекційні хвороби з курсом епідеміології. М., 2004
4. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна практика. - М.:-Перм, 1998.
5. Керівництво з епідеміології інфекційних хвороб / Під ред. В.І. Покровського, в 2-х томах - М.: 1993.