Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи
хірургічних відділень.
Санітарно-гігієнічні вимоги до організації роботи
централізованих стерилізаційних відділень.
Вимоги до технології обробки білизни в медичних
установах
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2005.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Баєв М.В., к.м.н. Полянський В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Кандидат медичних наук, завідувач кафедрою загальної гігієни та екології ФПДО з курсом епідеміології Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова О.В. Дмитрієва.
I. Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень
Сучасні внутрішньолікарняні інфекції в хірургічних клініках викликаються різними мікроорганізмами і клінічно проявляються в основному синдромом нагноєнь і септичних уражень.
Джерелами внутрішньолікарняних інфекцій у хірургічних стаціонарах є хворі гострими і хронічно формами гнійно-септичних захворювань і безсимптомні носії патогенних мікроорганізмів серед хворих та персоналу. У залежності від локалізації збудника виділення його з організму хворого або носія відбувається через різні органи і тканини (дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, сечо-статевої тракт та ін.)
Для профілактики і боротьби з післяопераційними гнійними ускладненнями організовують і проводять комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на виявлення та ізоляцію джерел інфекції і перерва шляхів передачі:
своєчасне виявлення й ізоляцію з спеціальні відділення (секції), палати хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичними захворюваннями;
своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілакокка і їх санацію;
застосування високоефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля;
організацію централізованої стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів;
використання інструментарію і виробів медичного призначення одноразового застосування;
використання методів і засобів дезінфекції для обробки різних об'єктів зовнішнього середовища (постільні приналежності, м'який інвентар, одяг, взуття, посуд і т.д.), що мають епідеміологічне значення в механізмі передачі внутрішньолікарняних інфекцій.
Відповідальність за проведення комплексу заходів по боротьбі з післяопераційними ускладненнями покладається на головного лікаря та завідуючих відділеннями хірургічного профілю лікувально-профілактичних установ. Старша сестра відділення проводить інструктаж середнього і молодшого медичного персоналу з виконання комплексу протиепідемічних заходів.
Кожен співробітник, що надходить на роботу у відділення хірургічного профілю, проходить: повний медичний огляд, що включає огляд оториноларингологом і стоматологом, бактеріологічне дослідження мазків зі слизової носоглотки на наявність патогенного стафілококу; інструктаж з проведення основних санітарно-протиепідемічних заходів на дорученій даному співробітнику ділянці роботи.
Весь працюючий персонал повинен бути взятий під диспансерне спостереження для своєчасного виявлення і лікування каріозних зубів, хронічних запальних захворювань носоглотки, а також для своєчасного виявлення носіїв патогенного стафілококу. Завідувач відділенням один раз на квартал організовує обстеження обслуговуючого персоналу на носійство патогенного стафілокока і у разі виявлення носіїв організовує проведення санації їх.
При виникненні внутрішньолікарняних інфекцій серед хворих проводять позачерговий медичний огляд усього персоналу відділення, а також позачергове бактеріологічне обстеження на носійство.
Приймальне відділення
Лікар оглядає всіх вступників до приймального відділення для своєчасного виявлення та ізоляції хворих з гнійно-септичними захворюваннями. У хворих оглядають шкірні покриви, зів і вимірюють температуру.
Огляд хворого проводять на кушетці, покритої клейонкою; після прийому кожного хворого клейонку обов'язково протирають дрантям, змоченою розчином дезінфектанту.
Після огляду хворого, дослідження ран і зміни пов'язок персонал миє руки теплою водою проточною з милом протягом 2 хвилин. Для рук використовують мило в дрібній розфасовці (на одну обробку).
Після огляду хворого з гнійно-септичним захворюванням, обробки гнійних ран персонал знезаражує руки розчинами бактерицидних препаратів. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконат в 70% етиловому спирті, 0,5% розчин хлораміну або інші дозволені до застосування антисептики.
Щітки для обробки рук миють і кип'ятять у 2% содовому розчині протягом 15 хвилин. Чисті щітки зберігають у стерильних біксах, виймають у міру потреби стерильним корнцангом.
Для кожного члена чергової бригади виділяють індивідуальне рушник.
Рушник змінюють не рідше 1 разу на добу.
Хворий в приймальному відділенні проходить повну санітарну обробку: приймає душ (або ванну), стриже нігті. Після разового користування мочалки для миття хворих, машинки для стрижки волосся, бритви і бритвені прилади, кусачки і ножиці для нігтів, наконечники для клізм і ванни - всі ці предмети знезаражують.
Прибирання приміщень приймального відділення виробляють не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням дезінфікуючих засобів. Прибиральний матеріал (відра, тази і т.д.) маркірують і використовують за призначенням.
Дрантя виділяють і зберігають строго за об'єкта обробки. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
Хірургічне відділення
Дослідження ран і зміну пов'язок проводять у перев'язочній в халатах, шапочках, повністю закривають волосся, масках, рукавичках. При обробці хворих з гнійними ранами додатково одягають клейонковий фартух, який, після роботи знезаражують.
Після виписки кожного хворого ліжко, приліжкову тумбочку, підставку для підкладного судна протирають ганчір'ям, рясно змоченою дезинфікуючим розчином. Ліжко застеляють постільними речами, які пройшли камерну обробку по режиму для вегетативних форм мікробів. По можливості, дотримується циклічність заповнення палат.
Хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями ізолюють в окремі палати (секції, відділення гнійної хірургії). У цих палатах встановлюють ультрафіолетові бактерицидні опромінювачі закритого типу.
У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями післяопераційними гнійними ускладненнями персонал працює в халатах, масках і шапочках. Після закінчення роботи проводять зміну халатів, масок, тапочок, руки знезаражуються.
Зміну натільної і постільної білизни виробляють не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення.
При зміні натільної і постільної білизни його акуратно збирають в мішки з бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняють скидати вживане білизну на підлогу або у відкриті приймачі.
Збирання у відділенні проводять не рідше 2 разів на день вологим способом мильно-содовим розчином. Дезінфікуючі засоби використовують після зміни білизни і в разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями щоденне прибирання проводять з обов'язковим використанням дезінфектантів.
Операційний блоці, палати та відділення реанімації та інтенсивної терапії, післяопераційні палати, перев'язувальні
Операційний блок відокремлюється від інших приміщень хірургічного відділення тамбуром, обладнаним джерелами бактерицидного ультрафіолетового випромінювання. Двері в операційному блоці тримають постійно закритими.
Операційний блок обладнують стаціонарними бактерицидними випромінювачами і вентиляційними установками з перевагою припливу повітря над витяжкою. У припливну вентиляційну систему встановлюють бактеріальні фільтри. В операційних, перев'язувальних палатах, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії для зниження мікробного обсіменіння рекомендується установка повітроочищувачів пересувних рециркуляційних (ЗАП-0, 9 і ЗАП-1, 5).
Строго розділяють операційні для чистих і гнійних операцій. У разі відсутності умов для виконання цієї вимоги операції з приводу гнійних процесів роблять у спеціально виділені дні з наступним ретельним дезінфекцією операційного блоку і всього устаткування.
Хірурги, операційні сестри та всі особи, які беруть участь в операції, перед операцією беруть гігієнічний душ, надягають операційне білизна (піжаму, тапочки, шапочку, халат).
Перед входом в операційний блок халат знімають, надягають маску, бахіли і проходять в передопераційну, де роблять обробку рук і надягають стерильний халат, рукавички і маску. Суворо дотримуються "правило червоної межі". Всі вхідні в операційну (за червону риску) повинні бути одягнені в стерильне білизну. Всі інші особи перед входом в операційну надягають 4-х шарову марлеву маску і ретельно прибирають волосся під шапочку, після чого надягають бахіли. Для використаних бахіл встановлюють бак або відро з кришкою. Вхід в операційний блок персоналу, який не бере участь в операції, забороняють.
Хворого перед операцією доставляють в операційний блок на каталці відділення. Перед операційним блоком хворого перекладають на каталку операційного блоку, на якій його підвозять безпосередньо до операційного столу. У передопераційної визначається місце для каталки операційного блоку. Щодня каталку обробляють дрантям, змоченою у дезінфікуючому розчині.
Всі прилади, апарати та інші предмети, що ввозяться та внесені до операційний блок (каталку, балони з киснем, кардіографи і т.д.), перед входом в операційний блок обробляють дрантям, змоченою дезинфікуючим розчином.
Стіл для стерильного інструментарію покривають стерильним простирадлом безпосередньо перед операцією, розкладають на ній стерильний інструментарій і закривають зверху стерильною простирадлом. Перев'язувальний матеріал і інструментарій, використані в ході операції, збирають у спеціально виділені ємності.
Строго розділяють перев'язувальні для чистих і гнійних перев'язок. У разі наявності однієї перев'язочній обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з наступною ретельною обробкою приміщення і всього устаткування дезинфікуючими розчинами.
Співробітники перев'язувальних відділень реанімації та інтенсивної терапії щодня змінюють халати, шапочки, маски.
Медична сестра під час перев'язок хворих з нагноїтельниє процесами надягає клейонковий фартух, який після кожної перев'язки протирають ганчіркою, змоченою у дезінфікуючому розчині, і обробляє руки розчином бактерицидного препарату. Після проведення перев'язок і збору перев'язного матеріалу в спеціально виділені ємності роблять вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючого розчину.
Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці.
Персоналу, який не працює в перев'язочних, палатах і відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, вхід до них заборонений.
Перед вступом хворого з операційної в палату інтенсивної терапії, післяопераційну палату, ліжко, приліжкову тумбочку обробляють дезінфікуючим розчином. Ліжко застелівают постільними речами, які пройшли камерну обробку.
Збирання операційного блоку, перев'язочних, палат і відділень реанімації та інтенсивної терапії проводять вологим способом не рідше 2 разів день з використанням дезінфікуючих засобів.
Один раз на тиждень проводять генеральне прибирання операційного блоку і перев'язних. Приміщення операційного блоку, перев'язочних попередньо звільняють від предметів, устаткування, інвентарю, інструментів, медикаментів і т.д. Як дезінфектанту використовують комплекс, що складається з 6% розчину перекису водню і 0,5% миючого засобу. Після дезінфекції приміщення операційного блоку і перев'язних опромінюють ультрафіолетовим випромінюванням (прямим або відбитим), включаючи настінні чи стельові бактерицидні опромінювачі.
Для утилізації використаного перев'язувального матеріалу та відходів після операції встановлюють муфельні печі.
Підготовка інструментів і матеріалу до операції
Передстерилізаційного обробку здійснюють ручним або механізованим способом.
Передстерилізаційного обробку ручним способом проводять у наступній послідовності:
а) попереднє ополіскування під проточною водою протягом 0,5 хвилин;
б) замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу на 15 хвилин при температурі 50 град.С;
в) миття в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона - 0,5 хвилини;
г) ополіскування проточною, а потім дистильованою водою 0,5-1 хвилину;
д) сушка гарячим повітрям при температурі 80-85 град.С до повного зникнення вологи в сухоповітряний стерилізаторах.
В якості миючого засобу використовують комплекс перекису водню з мийними засобами "Прогрес", "Тріас-А", "Лотос" або "Астра", б) препарат "Біолот".
Стерилізацію проводять різними методами: парою, сухим гарячим повітрям, розчинами хімічних речовин і газами. Вибір того чи іншого способу стерилізації залежить від особливостей стерилізується об'єкта.
У парових стерилізаторах стерилізують: білизна, перев'язочний матеріал, хірургічні інструменти, деталі приладів і апаратів, виготовлених з корозійностійких металів і сплавів, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди тощо).
Гумові рукавички перед стерилізацією всередині і зовні пересипають тальком для запобігання їх від склеювання. Між рукавичками прокладають марлю; кожну пару рукавичок загортають окремо в марлю і в такому вигляді поміщають в бікси. Хірургічне білизна, перев'язочний матеріал, гумові рукавички, хірургічні інструменти стерилізують у стандартних біксах, пухко закладаючи їх для вільного надходження пари.
В якості пакувальних матеріалів використовують подвійний шар бязевих тканини.
Хірургічні, гінекологічні і стоматологічні інструменти, деталі і вузли приладів і апаратів, в тому числі виготовлені з коррозіоннонестойкіх матеріалів і сплавів, шприци з написом 200 град. С, ріжучі інструменти стерилізують в повітряних стерилізаторах. В якості пакувального матеріалу використовують металеві пенали, упаковку з крафт-паперу, шви конверта заклеюють 10% клеєм з полівінілового спирту або 5% крохмальним клеєм. Хірургічні інструменти з корозійностійких металів і сплавів, вироби з гуми, пластичних мас, в тому числі з металевими частинами стерилізують розчинами стерілянтов (хімічний метод стерелізаціі). Газовий метод стерилізації застосовують для ендоскопічних інструментів, апаратів екстракорпорального кровообігу, виробів з пластичних мас, кетгуту. Оглядові інструменти (отоларингологічні, стоматологічні і т.д.) знезаражують кип'ятінням в 2% розчині соди або зануренням у дез. розчини.
Очищення апаратів інгаляційного наркозу (ІН) і ШВЛ
Обов'язковою умовою надійності знезараження апаратів ІН і ШВЛ є миття окремих елементів і блоків дихального контуру і комплектуючих апарат деталей.
Для миття елементів і комплектуючих деталей застосовують комплекс, що складається з 3% розчину перекису водню з 0,5% миючим засобом ("Прогрес", "Новина", "Тріас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендованого комплексу - 6,0 - 8,0. Використання 3% розчину перекису водню з 0,5% миючого засобу дозволяє роз'єднати миття та дезінфекцію в один процес.
Синтетичні миючі засоби "Новина", "Тріас-А", "Астра", "Лотос" (первинні алкілсульфати), "Прогрес" (вторинні алкілсульфати) мають високу миючої активністю, добре розпушують різного роду забруднення, практично не впливають на якість матеріалу і досить легко змиваються. При температурі 50 град.С. активність миючих розчинів зростає. Оптимальною концентрацією миючих засобів для очищення виробів є 0,5%. Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи
хірургічних відділень.
Санітарно-гігієнічні вимоги до організації роботи
централізованих стерилізаційних відділень.
Вимоги до технології обробки білизни в медичних
установах
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2005.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Баєв М.В., к.м.н. Полянський В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Кандидат медичних наук, завідувач кафедрою загальної гігієни та екології ФПДО з курсом епідеміології Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова О.В. Дмитрієва.
I. Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень
Сучасні внутрішньолікарняні інфекції в хірургічних клініках викликаються різними мікроорганізмами і клінічно проявляються в основному синдромом нагноєнь і септичних уражень.
Джерелами внутрішньолікарняних інфекцій у хірургічних стаціонарах є хворі гострими і хронічно формами гнійно-септичних захворювань і безсимптомні носії патогенних мікроорганізмів серед хворих та персоналу. У залежності від локалізації збудника виділення його з організму хворого або носія відбувається через різні органи і тканини (дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, сечо-статевої тракт та ін.)
Для профілактики і боротьби з післяопераційними гнійними ускладненнями організовують і проводять комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на виявлення та ізоляцію джерел інфекції і перерва шляхів передачі:
своєчасне виявлення й ізоляцію з спеціальні відділення (секції), палати хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичними захворюваннями;
своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілакокка і їх санацію;
застосування високоефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля;
організацію централізованої стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів;
використання інструментарію і виробів медичного призначення одноразового застосування;
використання методів і засобів дезінфекції для обробки різних об'єктів зовнішнього середовища (постільні приналежності, м'який інвентар, одяг, взуття, посуд і т.д.), що мають епідеміологічне значення в механізмі передачі внутрішньолікарняних інфекцій.
Відповідальність за проведення комплексу заходів по боротьбі з післяопераційними ускладненнями покладається на головного лікаря та завідуючих відділеннями хірургічного профілю лікувально-профілактичних установ. Старша сестра відділення проводить інструктаж середнього і молодшого медичного персоналу з виконання комплексу протиепідемічних заходів.
Кожен співробітник, що надходить на роботу у відділення хірургічного профілю, проходить: повний медичний огляд, що включає огляд оториноларингологом і стоматологом, бактеріологічне дослідження мазків зі слизової носоглотки на наявність патогенного стафілококу; інструктаж з проведення основних санітарно-протиепідемічних заходів на дорученій даному співробітнику ділянці роботи.
Весь працюючий персонал повинен бути взятий під диспансерне спостереження для своєчасного виявлення і лікування каріозних зубів, хронічних запальних захворювань носоглотки, а також для своєчасного виявлення носіїв патогенного стафілококу. Завідувач відділенням один раз на квартал організовує обстеження обслуговуючого персоналу на носійство патогенного стафілокока і у разі виявлення носіїв організовує проведення санації їх.
При виникненні внутрішньолікарняних інфекцій серед хворих проводять позачерговий медичний огляд усього персоналу відділення, а також позачергове бактеріологічне обстеження на носійство.
Приймальне відділення
Лікар оглядає всіх вступників до приймального відділення для своєчасного виявлення та ізоляції хворих з гнійно-септичними захворюваннями. У хворих оглядають шкірні покриви, зів і вимірюють температуру.
Огляд хворого проводять на кушетці, покритої клейонкою; після прийому кожного хворого клейонку обов'язково протирають дрантям, змоченою розчином дезінфектанту.
Після огляду хворого, дослідження ран і зміни пов'язок персонал миє руки теплою водою проточною з милом протягом 2 хвилин. Для рук використовують мило в дрібній розфасовці (на одну обробку).
Після огляду хворого з гнійно-септичним захворюванням, обробки гнійних ран персонал знезаражує руки розчинами бактерицидних препаратів. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконат в 70% етиловому спирті, 0,5% розчин хлораміну або інші дозволені до застосування антисептики.
Щітки для обробки рук миють і кип'ятять у 2% содовому розчині протягом 15 хвилин. Чисті щітки зберігають у стерильних біксах, виймають у міру потреби стерильним корнцангом.
Для кожного члена чергової бригади виділяють індивідуальне рушник.
Рушник змінюють не рідше 1 разу на добу.
Хворий в приймальному відділенні проходить повну санітарну обробку: приймає душ (або ванну), стриже нігті. Після разового користування мочалки для миття хворих, машинки для стрижки волосся, бритви і бритвені прилади, кусачки і ножиці для нігтів, наконечники для клізм і ванни - всі ці предмети знезаражують.
Прибирання приміщень приймального відділення виробляють не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням дезінфікуючих засобів. Прибиральний матеріал (відра, тази і т.д.) маркірують і використовують за призначенням.
Дрантя виділяють і зберігають строго за об'єкта обробки. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
Хірургічне відділення
Дослідження ран і зміну пов'язок проводять у перев'язочній в халатах, шапочках, повністю закривають волосся, масках, рукавичках. При обробці хворих з гнійними ранами додатково одягають клейонковий фартух, який, після роботи знезаражують.
Після виписки кожного хворого ліжко, приліжкову тумбочку, підставку для підкладного судна протирають ганчір'ям, рясно змоченою дезинфікуючим розчином. Ліжко застеляють постільними речами, які пройшли камерну обробку по режиму для вегетативних форм мікробів. По можливості, дотримується циклічність заповнення палат.
Хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями ізолюють в окремі палати (секції, відділення гнійної хірургії). У цих палатах встановлюють ультрафіолетові бактерицидні опромінювачі закритого типу.
У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями післяопераційними гнійними ускладненнями персонал працює в халатах, масках і шапочках. Після закінчення роботи проводять зміну халатів, масок, тапочок, руки знезаражуються.
Зміну натільної і постільної білизни виробляють не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення.
При зміні натільної і постільної білизни його акуратно збирають в мішки з бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняють скидати вживане білизну на підлогу або у відкриті приймачі.
Збирання у відділенні проводять не рідше 2 разів на день вологим способом мильно-содовим розчином. Дезінфікуючі засоби використовують після зміни білизни і в разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями щоденне прибирання проводять з обов'язковим використанням дезінфектантів.
Операційний блоці, палати та відділення реанімації та інтенсивної терапії, післяопераційні палати, перев'язувальні
Операційний блок відокремлюється від інших приміщень хірургічного відділення тамбуром, обладнаним джерелами бактерицидного ультрафіолетового випромінювання. Двері в операційному блоці тримають постійно закритими.
Операційний блок обладнують стаціонарними бактерицидними випромінювачами і вентиляційними установками з перевагою припливу повітря над витяжкою. У припливну вентиляційну систему встановлюють бактеріальні фільтри. В операційних, перев'язувальних палатах, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії для зниження мікробного обсіменіння рекомендується установка повітроочищувачів пересувних рециркуляційних (ЗАП-0, 9 і ЗАП-1, 5).
Строго розділяють операційні для чистих і гнійних операцій. У разі відсутності умов для виконання цієї вимоги операції з приводу гнійних процесів роблять у спеціально виділені дні з наступним ретельним дезінфекцією операційного блоку і всього устаткування.
Хірурги, операційні сестри та всі особи, які беруть участь в операції, перед операцією беруть гігієнічний душ, надягають операційне білизна (піжаму, тапочки, шапочку, халат).
Перед входом в операційний блок халат знімають, надягають маску, бахіли і проходять в передопераційну, де роблять обробку рук і надягають стерильний халат, рукавички і маску. Суворо дотримуються "правило червоної межі". Всі вхідні в операційну (за червону риску) повинні бути одягнені в стерильне білизну. Всі інші особи перед входом в операційну надягають 4-х шарову марлеву маску і ретельно прибирають волосся під шапочку, після чого надягають бахіли. Для використаних бахіл встановлюють бак або відро з кришкою. Вхід в операційний блок персоналу, який не бере участь в операції, забороняють.
Хворого перед операцією доставляють в операційний блок на каталці відділення. Перед операційним блоком хворого перекладають на каталку операційного блоку, на якій його підвозять безпосередньо до операційного столу. У передопераційної визначається місце для каталки операційного блоку. Щодня каталку обробляють дрантям, змоченою у дезінфікуючому розчині.
Всі прилади, апарати та інші предмети, що ввозяться та внесені до операційний блок (каталку, балони з киснем, кардіографи і т.д.), перед входом в операційний блок обробляють дрантям, змоченою дезинфікуючим розчином.
Стіл для стерильного інструментарію покривають стерильним простирадлом безпосередньо перед операцією, розкладають на ній стерильний інструментарій і закривають зверху стерильною простирадлом. Перев'язувальний матеріал і інструментарій, використані в ході операції, збирають у спеціально виділені ємності.
Строго розділяють перев'язувальні для чистих і гнійних перев'язок. У разі наявності однієї перев'язочній обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з наступною ретельною обробкою приміщення і всього устаткування дезинфікуючими розчинами.
Співробітники перев'язувальних відділень реанімації та інтенсивної терапії щодня змінюють халати, шапочки, маски.
Медична сестра під час перев'язок хворих з нагноїтельниє процесами надягає клейонковий фартух, який після кожної перев'язки протирають ганчіркою, змоченою у дезінфікуючому розчині, і обробляє руки розчином бактерицидного препарату. Після проведення перев'язок і збору перев'язного матеріалу в спеціально виділені ємності роблять вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючого розчину.
Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці.
Персоналу, який не працює в перев'язочних, палатах і відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, вхід до них заборонений.
Перед вступом хворого з операційної в палату інтенсивної терапії, післяопераційну палату, ліжко, приліжкову тумбочку обробляють дезінфікуючим розчином. Ліжко застелівают постільними речами, які пройшли камерну обробку.
Збирання операційного блоку, перев'язочних, палат і відділень реанімації та інтенсивної терапії проводять вологим способом не рідше 2 разів день з використанням дезінфікуючих засобів.
Один раз на тиждень проводять генеральне прибирання операційного блоку і перев'язних. Приміщення операційного блоку, перев'язочних попередньо звільняють від предметів, устаткування, інвентарю, інструментів, медикаментів і т.д. Як дезінфектанту використовують комплекс, що складається з 6% розчину перекису водню і 0,5% миючого засобу. Після дезінфекції приміщення операційного блоку і перев'язних опромінюють ультрафіолетовим випромінюванням (прямим або відбитим), включаючи настінні чи стельові бактерицидні опромінювачі.
Для утилізації використаного перев'язувального матеріалу та відходів після операції встановлюють муфельні печі.
Підготовка інструментів і матеріалу до операції
Передстерилізаційного обробку здійснюють ручним або механізованим способом.
Передстерилізаційного обробку ручним способом проводять у наступній послідовності:
а) попереднє ополіскування під проточною водою протягом 0,5 хвилин;
б) замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу на 15 хвилин при температурі 50 град.С;
в) миття в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона - 0,5 хвилини;
г) ополіскування проточною, а потім дистильованою водою 0,5-1 хвилину;
д) сушка гарячим повітрям при температурі 80-85 град.С до повного зникнення вологи в сухоповітряний стерилізаторах.
В якості миючого засобу використовують комплекс перекису водню з мийними засобами "Прогрес", "Тріас-А", "Лотос" або "Астра", б) препарат "Біолот".
Стерилізацію проводять різними методами: парою, сухим гарячим повітрям, розчинами хімічних речовин і газами. Вибір того чи іншого способу стерилізації залежить від особливостей стерилізується об'єкта.
У парових стерилізаторах стерилізують: білизна, перев'язочний матеріал, хірургічні інструменти, деталі приладів і апаратів, виготовлених з корозійностійких металів і сплавів, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди тощо).
Гумові рукавички перед стерилізацією всередині і зовні пересипають тальком для запобігання їх від склеювання. Між рукавичками прокладають марлю; кожну пару рукавичок загортають окремо в марлю і в такому вигляді поміщають в бікси. Хірургічне білизна, перев'язочний матеріал, гумові рукавички, хірургічні інструменти стерилізують у стандартних біксах, пухко закладаючи їх для вільного надходження пари.
В якості пакувальних матеріалів використовують подвійний шар бязевих тканини.
Хірургічні, гінекологічні і стоматологічні інструменти, деталі і вузли приладів і апаратів, в тому числі виготовлені з коррозіоннонестойкіх матеріалів і сплавів, шприци з написом 200 град. С, ріжучі інструменти стерилізують в повітряних стерилізаторах. В якості пакувального матеріалу використовують металеві пенали, упаковку з крафт-паперу, шви конверта заклеюють 10% клеєм з полівінілового спирту або 5% крохмальним клеєм. Хірургічні інструменти з корозійностійких металів і сплавів, вироби з гуми, пластичних мас, в тому числі з металевими частинами стерилізують розчинами стерілянтов (хімічний метод стерелізаціі). Газовий метод стерилізації застосовують для ендоскопічних інструментів, апаратів екстракорпорального кровообігу, виробів з пластичних мас, кетгуту. Оглядові інструменти (отоларингологічні, стоматологічні і т.д.) знезаражують кип'ятінням в 2% розчині соди або зануренням у дез. розчини.
Очищення апаратів інгаляційного наркозу (ІН) і ШВЛ
Обов'язковою умовою надійності знезараження апаратів ІН і ШВЛ є миття окремих елементів і блоків дихального контуру і комплектуючих апарат деталей.
Для миття елементів і комплектуючих деталей застосовують комплекс, що складається з 3% розчину перекису водню з 0,5% миючим засобом ("Прогрес", "Новина", "Тріас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендованого комплексу - 6,0 - 8,0. Використання 3% розчину перекису водню з 0,5% миючого засобу дозволяє роз'єднати миття та дезінфекцію в один процес.
Процес миття включає ряд послідовних етапів:
підготовка - розбирання вузлів, зняття шлангів, приєднувальних елементів, кришок клапанних коробок, від'єднання і спорожнення збірників конденсат тощо;
попередню промивку здійснюють під струменем холодної, потім теплої води в можливо більш короткі терміни після використання апарату. Особливо це відноситься до приєднувальним елементам і інкубаційним трубкам щоб уникнути висихання на них виділень, ексудату, крові і т.д.;
замочування (дезінфекції) повне занурення з обов'язковим заповненням порожнин оброблюваних деталей в гарячій (50 град.С) миючий розчин на 15-20 хвилин;
власне мийку здійснюють в тому ж розчині, в якому замочували елементи і деталі апаратів. Деталі миють ватно-марлевими тампонами, витрачаючи, в середньому, 25-30 секунд на кожен предмет; марлеві тампони використовують для миття одноразово. Миючий розчин використовують повторно, якщо він не змінив свого кольору;
прополіскуванням - вимиті деталі прополіскують в проточній воді протягом 5 хвилин;
сушіння - після миття і прополасківанія елементи і деталі просушують стерильним простирадлом і потім піддають знезараженню.
Санітарно-гігієнічний режим у палатах хворих з анаеробною інфекцією
Джерелом інфекції є хворі газової гангреною в будь-якій формі: емфізематозно, отечнотоксіческой, змішаної та газово-гнійної. Збудники газової гангрени (Сl. perfringens, Cl. Oedematicus, Cl. Septicum, Cl. Histolyticum) відносяться до роду патогенних клостридій - анаеробних спороносних бацил.
Як правило, асоціація мікробів може складатися з патогенних клостридій або із суміші патогенних і умовно-патогенних клостридій, а також із суміші клостридій з аеробними бактеріями: стафілококом, кишковою паличкою, протеєм.
Основний шлях передачі інфекції - контактний. Інфікування може відбутися при попаданні збудника газової гангрени на пошкоджені покриви або слизові оболонки з землею, брудною білизною, одягом, а також при використанні недостатньо простерилізованих інструментів, шприців, голок, шовного і перев'язувального матеріалів.
Для лікування хворих газової гангреною виділяють окремі палати по-можливості зі спеціальним входом, операційну-перев'язочну, оснащені припливно-витяжної вентиляцією, не сполучається з іншими відділеннями.
Стіни приміщень облицьовують кахельною плиткою на висоту не менше 2-х метрів, підлогу покривають пластиком або лінолеумом. Поверхні меблів, апаратури та обладнання покривають гладкими, непористим матеріалами, легко піддаються механічному очищенню та дезінфекційної обробки.
Всі приміщення для хворих з анаеробною інфекцією обладнають бактерицидними облучателями.
Хворий в приймальному покої проходить (по можливості) повну або часткову санітарну обробку: приймає душ, стриже нігті і т.д. У важких випадках хворий без обробки надходить в палату. Перед надходженням і після виписки хворого ліжко, приліжкову тумбочку, підставку для підкладного судна (якщо така є) протирають ганчір'ям, рясно змоченою 6% розчином перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Ліжко заправляють постільною білизною, що пройшли камерну дезінфекційну обробку по режиму для спорових форм бактерій.
Брудна білизна перед пранням знезаражують шляхом заманювання і подальшого кип'ятіння в 2% розчині білизняний соди (миючого засобу) протягом 120 хвилин з моменту закипання.
Хворому виділяють індивідуальні предмети догляду: плювальницю, підкладне судно і т.д., які після використання миють. Після виписки хворого предмети догляду піддають дезинфекції.
Для миття рук і туалету хворих використовують мило в дрібній розфасовці.
Посуд після використання звільняють від залишків їжі, змочують в 2% розчині соди і кип'ятять протягом 90 хвилин. Потім миють проточною водою і зберігають у закритій шафі.
Збирання палат проводять не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням 6% розчину перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Прибиральний матеріал (відра, тази, ганчір'я тощо) маркують і використовують строго за призначенням. Після використання автоклавують при 2кгс/см (132 град. С.) протягом 20 хвилин, зберігають у відведеному місці.
Перев'язувальну обладнають стаціонарними бактерицидними облучателями. Для зниження мікробного обсіменіння в перев'язочній рекомендується установка повітроочищувачів пересувних рециркуляційних ЗАП-0, 9 або ЗАП-1, 5).
Хірург, процедурна сестра перед входом у перев'язувальний надягають маску, бахіли. Під час операції або перев'язки одягають клейонковий фартух, який після кожної операції або перев'язки протирають ганчір'ям, рясно змоченою в 6% розчині перекису водню з 0,5% миючим засобом.
Перев'язувальний матеріал використовують одноразово, під час операції або перев'язки його збирають в спеціально виділену біксах, автоклавують при 2кгс/см2 (132 град.С - + 2) протягом 20 хвилин і знищують. Примітка: категорично забороняється викидати матеріал без знезараження.
Інструментарій, що використовується під час операції або перев'язки, збирають у ємність.
Збирання операційної-перев'язочній виробляють вологим способом не рідше 2-х разів на день із застосуванням розчину перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу з використанням індивідуальних засобів захисту; після дезінфекції приміщення миють гарячою водою і включають бактерицидні опромінювачі (ОБН-150 або ОЧП -300) на 1,5 - 2 години.
Для проведення сеансів гіпербаричної оксигенації використовують одномісні барокамери, встановлені в спеціально виділеному барозалі.
Дезінфекцію внутрішньої поверхні барокамери проводять після кожного сеансу оксигенації шляхом протирання двічі стерильною ганчіркою, змоченою в 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Потім насухо витирають стерильною пелюшкою або простирадлом.
Після проведення операції або перев'язки весь інструментарій, шприци, голки занурюють у 6% розчин перекису водню з 0,5% миючого засобу на 60 хвилин або кип'ятять протягом 90 хвилин.
Мікробіологічний контроль за станом санітарно-протиепідемічного режиму
Бактеріологічні лабораторії центрів держсанепіднагляду та дезінфекційних станцій проводять контроль не рідше двох разів на рік.
Бактеріологічні лабораторії лікувальних установ контролюють санітарно-гігієнічний режим (обсемененность різних об'єктів і повітря) один раз на місяць, а контроль стерильності інструментів, перев'язувального матеріалу, операційної білизни, рук хірургів та шкіри операційного поля (вибірково) - 1 раз на тиждень.
Об'єктами дослідження при проведенні бактеріологічного контролю є:
повітряне середовище;
різні об'єкти зовнішнього середовища;
хірургічний інструментарій;
ін'єкційний інструментарій;
системи переливання крові багаторазового використання;
зонди, катетери, бужі, гумові рукавички та інші вироби з гуми і пластикатів;
хірургічний шовний матеріал, підготовлений до використання;
руки хірургів і шкіра операційного поля.
Контроль контамінірованності повітряного середовища:
визначення загального вмісту мікробів в 1 м повітря;
визначення вмісту золотистого стафілокока в 1 м повітря;
виявлення грамнегативних флори.
Відбір проб повітря для бактеріального дослідження проводять у наступних приміщеннях:
- Операційних блоках;
- Перев'язувальних;
- Післяопераційних палатах;
- Відділеннях і палатах реанімації та інтенсивної терапії та ін приміщеннях вимагають асептичних умов.
Проби повітря відбирають аспіраційним методом за допомогою апарату Кротова.
Дослідження мікробного обсіменіння об'єктів зовнішнього середовища:
Бактеріологічне дослідження мікробного обсіменіння предметів зовнішнього середовища передбачає виявлення синьогнійної палички, бактерій групи кишкових паличок і аеромонад (строго за показаннями). Забір проб з поверхонь різних об'єктів здійснюють методом змивів.
Взяття змивів виробляють стерильним ватним тампоном на паличках, вмонтованих в пробірки, або марлевими серветками розміром 5х5 см, простерилізовані у паперових пакетах або в чашках Петрі.
Орієнтовний перелік об'єктів, що підлягають бактеріологічному контролю методом змивів:
А. наркозна кімната
1. Інкубаційна трубка
2. Маска наркозного апарату
3. Трійник наркозного апарату
4. Гофрована трубка
5. Ларингоскоп
6. Роторозширювач
7. Дихальний мішок
8. Руки лікарів-анестезіологів-реаніматологів сестер-анестезістов
Б. Передопераційна
1. Тази для миття рук хірургів
2. Чисті щітки для миття рук
3. Фартухи (клейончасті або поліетиленові)
В. Операційний
1. Робочий стіл анестезіологів
2. Операційний стіл
3. Шланг вакуум-насоса
4. Шланг кисневої підводки
5. Змиви з рук всіх що беруть участь в операції
6. Шкіра операційного поля
Г. Післяопераційні палати, відділення та палати реанімації та інтенсивної терапії
1. Ліжко, підготовлена для хворого
2. Рушник для рук персоналу та змиви з рук
3. Щітка на раковині
4. Шланг кисневої підводки
5. Запасна наркозна апаратура (набір реанімаційної укладання)
6. Шланг вакуум-відсмоктування
7. Внутрішня поверхня холодильника (для зберігання ліків градусників)
8. Градусники
Д. Перев'язувальні
1. Кушетка для перев'язок
2. Рушник для рук персоналу
3. Щітка на раковині
4. Халат медичних сестер
5. Руки лікарів, медичних сестер
6. Робочий медичний стіл
7. Внутрішня поверхня холодильника для зберігання ліків.
II. Санітарно-гігієнічні вимоги до організації роботи централізованих стерилізаційних відділень. Вимоги до технології обробки білизни в медичних установах
Санітарно-гігієнічні вимоги до організації роботи централізованих стерилізаційних відділень (ЦСО)
Завдання ЦСО в медичному закладі:
забезпечення підрозділів установи повноцінно обробленими медичними стерильними інструментами і матеріалами;
впровадження в практику сучасних методів очищення і стерилізації медичних інструментів (матеріалів).
Функції ЦСО:
прийом використаних інструментів;
розбирання, сортування, очищення інструментів і виробів медичного призначення;
упаковка і стерилізація інструментів, матеріалу, виробів медичного призначення;
видача стерильного інструментарію та матеріалу;
самоконтроль за якістю передстерилізаційного очищення (ПСО) і ефективністю роботи стерилізуючої апаратури.
Мінімально-допустимий набір приміщень ЦСО:
приймальня;
мийна;
підготовча;
стерилізаційна;
приміщення для зберігання стерильного інструментарію і матеріалів.
ЦСО має бути поділене на дві ізольовані зони (стерильну і нестерильну) і виділено два потоки обробки: 1 - обробка та стерилізація інструментів, гумових виробів; 2 - підготовка і стерилізація білизни та перев'язувальних матеріалів.
Організація роботи в ЦСО
Стіни та підлога приміщень відділення повинні мати гігієнічні покриття (кахельна плитка на всю поверхню стін, фарбування стель олійною фарбою). У приміщеннях повинна бути підводка холодної та гарячої води проточенной, обладнується припливно-витяжна вентиляція.
Кімнати (особливо, стерилізаційна і кімната зберігання стерильного інструментарію / матеріалу) обладнуються бактерицидними облучателями.
У приймальні проводиться перевірка кількості та каче6ства доставлених на обробку шприців, голок, інструментів, матеріалів; проводиться сортування та реєстрація всього матеріалу, що надійшов. Для сортування використовуються підноси і ємності.
У мийній здійснюється ретельна механічна передстерилізаційного очищення інструментарію від залишків крові, білкових компонентів і лікарських речовин. Для організації роботи в мийної обладнуються ванни для мийних розчинів, водяними кип'ятильниками, установками для промивання шприців і голок, дистилятором, мийними машинами для інструментів. Ручну обробку шприців та інструментів проводять при повному зануренні в миючий розчин температурою 50 0 С на 15 хвилин, після чого проводиться їх відмивання в цьому ж розчині за допомогою ватних або марлевих тампонів. Голки занурюють в миючий розчин з обов'язковим заповненням порожнин; катетери й зонди повністю занурюють у розчин в розібраному вигляді. Для промивання інструментів використовуються ватно-марлеві тампони, йоржі, груші, вушні зонди.
У пакувальної проводять подсушку і упаковку інструментів, шприців, голок, виробів з гуми. Підсушування проводиться при температурі 80-90 0 С протягом 15-30 хвилин.
Для стерилізації хірургічне білизна, перев'язочний матеріал, вироби з гуми укладаються в стерилізаційних коробках паралельно руху пари в автоклаві. Хірургічні інструменти комплектують на певний вид операції (перев'язки, маніпуляції) і стерилізують в стерилізаційних коробках, або загортають у два шари м'якої упаковки (тканина, папір, пергамент). Гумові рукавички перед стерилізацією всередині і зовні пересипають тальком для запобігання від склеювання, між рукавичками прокладається марля, кожну пару загортають окремо в марлю і в такому вигляді вміщуються в стерилізаційну коробку або іншу упаковку. Стерилізація гумових рукавичок проводиться в автоклавах при 120 0 С.
У кожен бікс або упаковку поміщають індикатори стерилізації (хімічні, термочасова).
Стерилізація здійснюється паровим методом (в автоклавах при температурі 120 і 132 0 С), повітряним методом (у сухоповітряний стерилізаторах при 180 0 С), або хімічним методом.
У стерилізаційної повинен бути окремий бікс із запасом стерильних простирадл, якими накривають простерилізовані бікси відразу після вивантаження з стерилізаторів до їх охолодження з метою запобігання вторинного забруднення.
При проведенні хімічної стерилізації (розчинами стерілянтов):
використовуються герметичні ємності;
при стерилізації виріб повністю занурюється в розчин з заповненням внутрішніх порожнин і каналів;
після закінчення стерилізаційної витримки вироби двічі занурюють на 5 хвилин у стерильну воду, щоразу змінюючи її;
стерильні вироби стерильним корнцангом переносяться у стерильний бікс, викладений стерильним простирадлом.
Простерилізовані упаковки зберігаються в на стелажах або в шафах, полки яких маркують по відділеннях, кабінетах поліклінік.
Розрахунок інструментів, шприців, голок багаторазового застосування провадять виходячи з необхідності наявності триразового запасу (зміни) по відношенню до добової потреби медичного закладу.
Об'єктивні методи контролю в ЦСО
1. Бактеріологічний контроль санітарно-протиепідемічного режиму в ЦСО:
змиви з поверхонь, обладнання, спецодягу, рук персоналу;
контроль обсіменіння повітряного середовища;
контроль стерильності простерилізованих упаковок, інструментів, матеріалу.
2. Визначення концентрації активно-діючої речовини в розчинах дезінфектантів:
експрес-методом;
лабораторними методиками.
3. Контроль якості передстерилізаційного очищення:
на приховану кров (прихований білок) - азопірамової проба;
на залишкову кількість синтетичних миючих засобів - фенолфталеїнової проба;
на якість відмивання від жирових та масляних компонентів - проба з судан-III.
Контролю піддається не менше 1% партії оброблених виробів одного найменування.
4. Контроль ефективності роботи стерилізаторів:
закладка хімічних або термочасова індикаторів на кожен цикл роботи стерилізатора;
періодичний контроль шляхом закладення в стерилізатори максимальних термометрів;
контроль роботи шляхом закладення в стерилізатори бактеріальних тестів.
Вимоги до технології обробки білизни в медичних установах
Під білизняним режимом розуміється: збір, зберігання, транспортування, дезобробки, прання, сушіння, прасування, ремонт, утилізація текстильних виробів в медичних установах.
До асортименту текстильних виробів в ЛПЗ Онос: постільна білизна (простирадла, рушники, наволочки, підкладні пелюшки, підковдри), ковдри (байкові), рушники, підкладні пелюшки пологового будинку, пелюшки новонароджених, натільна білизна (сорочки, піжами, халати), спецодяг обслуговуючого персоналу (халати, ковпаки, медичні костюми), столова і кухонне білизна, бавовняні мішки, текстильні кошти прибирання.
За ступенем забрудненості білизна сортується наступним чином:
незабруднене (1 ступінь) - текстильні вироби, що не мають забруднення, що надходять зі складу, тобто не були в використанні;
слабозабруднених (2 ступінь) - текстильні вироби, що мають загальні забруднення, спецодяг харчоблоку, адміністрації тощо;
середнєзабруднених (3 ступінь) - текстильні вироби, що мають спільні забруднення і з незначними слідами крові, сечі, блювотних, фекальних мас, ліків;
сильно забруднені (4 ступінь) - текстильні вироби, значно забруднені кров'ю, сечею та іншими біологічними виділеннями. До сильно забрудненого білизни відносяться також пелюшки новонароджених і білизну з інфекційних відділень.
Використану білизну і спецодяг від хворих та персоналу крім загальних побутових забруднень можуть містити залишки лікарських препаратів, а також різні інфіковані виділення: кров, сеча, фекалії та інше.
Вся білизна і спецодяг з інфекційних відділень, а також білизна, забруднена біологічними виділеннями, з соматичних відділень, дезінфікуються і стираються в прохідних пральних машинах, що мають два вікна - завантажувальний ("брудне") і вивантажувальні ("чисте"). Обробка інших текстильних виробів може здійснюватися у звичайних пральних машинах, тобто непрохідного типу.
При обробці білизни в пральні технологічні потоки брудного і чистого білизни не повинні перехрещуватися.
Білизняний режим у відділенні (лабораторії, кабінеті)
Білизняним режимом відділення передбачається зміна білизни хворим не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворого білизна підлягає зміні негайно.
У пологових відділеннях зміна постільної білизни проводиться кожні три дні, сорочок і рушників - щодня, підкладних пелюшок для породіль у перші три дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу. Використовувані для годування пелюшки міняють перед кожним годуванням. При догляді за новонародженими використовується тільки стерильне білизну.
У хірургічних відділеннях зміна постільної і натільної білизни проводиться напередодні операції, надалі - у міру забруднення, але не рідше 1 разу на 7 днів. У реанімаційних відділеннях білизна змінюється щодня і в міру забруднення.
У лікувально-діагностичних кабінетах білизна використовується строго індивідуально для кожного пацієнта.
Спецодяг персоналу пологових відділень, відділень реанімації та інтенсивної терапії, оперблоком, процедурних і перев'язувальних кабінетів, ЦСО, інфекційних лікарень (відділень) змінюється щодня і в міру забруднення. Спецодяг персоналу інших відділень змінюється 1 раз на 3 дні, а також у міру забруднення.
Прання спецодягу медичного персоналу в домашніх умовах не допускається.
Безпосередню відповідальність за дотримання білизняного режиму у відділенні несуть старші медичні сестри.
Збір, зберігання і транспортування брудної білизни
До збирання, сортування, рахунку, транспортування брудної білизни не допускається медичний персонал, зайнятий доглядом за хворими або приймає участь в різних маніпуляціях та дослідженнях.
Персонал, який працює з брудною білизною, повинен бути забезпечений санітарним одягом (халат, косинка) та засобами індивідуального захисту (рукавички, маска або респіратор). Після закінчення роботи з брудною білизною санітарний одяг направляють в прання, рукавички і маску знезаражують у дезінфікуючому розчині, руки обробляють одним з антисептичних засобів і миють водою з милом.
Для збору брудної білизни в палатах використовують спеціальну тару (мішки з щільної тканини, клейонки, поліпропілену, баки з кришками, білизняні візки і т.д.). При зборі брудної білизни забороняється струшувати його й кидати на підлогу.
Після зміни білизни в палатах проводять вологе прибирання з використанням дезінфікуючих розчинів (0,75%-ний розчин препарату ПВК, 0,25%-ний розчин катаміна АБ, 1%-ний розчин засобу аламінол, 0,75%-ний розчин хлораміну з 0,5%-ним розчином миючого засобу, 3%-ний розчин перекису водню та інші).
У санітарній кімнаті білизна і спецодяг звільняються від сторонніх предметів і після сортування упаковуються в мішки з щільної тканини, масою не більше 10 кг. При необхідності (інфікована білизна) мішки зовні дезінфікуються. Білизна, забруднена інфікованими біологічними виділеннями, піддається дезінфекції негайно в санітарній кімнаті. Брудна білизна з відділень у упакованому вигляді на промаркованих візках (для брудної білизни) або спеціальним автотранспортом доставляється в приміщення для збору брудної білизни в лікарняну пральню (або в центральну Грязнова за відсутності пральні лікувальної установи). Допускається тимчасове зберігання (не більше 12 год) брудної білизни у відділеннях в санітарних кімнатах або інших спеціально відведених для цієї мети приміщеннях, у закритій тарі (металевих, пластмасових бачках, щільних ящиках та інших ємностях, що піддаються дезінфекції). Транспортні засоби після вивантаження брудної білизни піддаються дезінфекції. Для проведення дезінфекції транспорту необхідно мати гідропульти, ганчір'я, ємності для приготування дезрозчинів, деззасоби. Дезінфекція автотранспорту проводиться в окремих приміщеннях (санітарних майданчиках) спеціально виділеними особами. Здача білизни та спецодягу проводиться строго у встановлені дні відповідно до затвердженого графіка. За збір, зберігання і транспортування брудної білизни у відділенні відповідальність несе сестра-господиня відділення.
Приймання та сортування білизни в пральні
Прийом білизни проводиться в цеху прийому. Текстильні вироби, спрямовані в прання, повинні бути підібрані за асортиментом і упаковані в спеціальну тару.
Прийом і сортування білизни в пральні роблять у спецодязі, яку міняють щодня, а також при переході з брудної зони в чисту.
Зберігання брудної білизни в пральні допускається не більше 3 доби для среднезагрязненного білизни і не більше доби для сильнозагрязненного білизни далеко від нагрівальних приладів.
Прання і дезінфекція текстильних виробів
Прання і дезінфекція інфікованих виробів здійснюється в прохідних пральних машинах. Прання неінфікованих виробів може здійснюватися у звичайних пральних машинах.
Дезінфікуючі хлорвміщуючі кошти використовуються з розрахунку 1 г активного хлору на 1 кг білизни, деззасоби на основі перекису водню - 4 мл 30%-ного перекису водню на 1 кг білизни.
Прання білизни з інфекційних відділень, від новонароджених незалежно від ступеня забруднення проводиться тільки за програмою "Сильно забруднені вироби". Для прання білизни новонароджених і дітей до 1 року організується окремий технологічний потік і використовуються спеціальні миючі (несінтетіческіе) засоби типу "Лелеченя".
Прання санітарного одягу повинна здійснюватися централізовано і окремо від білизни хворих.
Сушіння, прасування, комплектування білизни
Сушіння білизни здійснюється в сушильних барабанах, прасування виробляється на прасувальних ковзанках, прасувальних пресах, прасувальних столах, манекенах різної продуктивності. Після сушіння злегка зволожене білизна передається по технологічної лінії на прасування.
Проглаженной білизна складають і комплектують за асортиментом для кожного підрозділу. Підготовлене для передачі у підрозділи білизна транспортується на склад чистої білизни.
За організацію технологічного процесу сортування, підготовки, прання, сушіння, прасування, ремонту білизни та його зберігання в пральні несе відповідальність завідувач пральні.
Видача, транспортування чистої білизни
Видача білизни у відділення здійснюється в установленому порядку за затвердженим в медичній установі графіком.
Для запобігання можливого забруднення чисту білизну транспортується до підрозділів, упаковане по 10 кг в чисті полотняні мішки.
Автотранспорт, спеціальні візки та інше обладнання, призначене для транспортування чистої білизни в підрозділи, піддається попередній дезінфекційної обробки.
У відділеннях, у приміщенні для зберігання чистої білизни, мішки знімають, а білизну розміщують на стелажах. Видається білизна сестрою-хазяйкою в міру потреби.
Санітарне утримання приміщень, обладнання, інвентарю
Поточну прибирання проводять вологим способом. У службових кабінетах, кімнаті відпочинку персоналу та інших допоміжних приміщеннях щодня видаляють пил з меблів і устаткування і миють підлогу 0,5%-ним розчином миючого засобу.
Збирання виробничих приміщень, санітарного шлюзу, санвузлів проводять не рідше 2 разів на день, а при необхідності частіше, із застосуванням мийно-дезінфекційних засобів. Дрантям, змоченою дезинфікуючим розчином, протирають обладнання, видаляють видимі забруднення зі стін, потім миють підлогу.
Один раз на місяць у всіх приміщеннях проводять генеральне прибирання.
Приміщення прийому, сортування, зберігання брудної білизни, склад чистої білизни, центральні білизняні для брудної білизни повинні бути обладнані бактерицидними облучателями, тривалість одного сеансу опромінення не повинна перевищувати 30 хв.
Прибиральний інвентар повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень і видів збиральних робіт, використовуватися суворо за призначенням і зберігатися роздільно.
Один раз на рік, а при необхідності частіше, повинен проводитися освіжаючий косметичний ремонт приміщень.
За санітарно-протиепідемічний стан в пральні відповідальність несе завідувач пральні.
Організація контролю за якістю обробки білизни. Особиста гігієна та медичні огляди персоналу пральні
Контроль за якістю обробки білизни заснований на виявленні санітарно-показових мікроорганізмів у змивах, взятих з усіх видів білизни, що зберігається на складі чистої білизни.
Бактеріологічний контроль слід проводити не рідше 2 разів на рік, а також при зміні технології прання білизни; у разі погіршення епідеміологічної обстановки в лікувально-профілактичному закладі.
Обслуговуючий персонал пральні забезпечується комплектами спецодягу, зміна якої проводиться щодня. У всіх приміщеннях встановлюються раковини для обробки рук. Після закінчення роботи персонал зобов'язаний прийняти гігієнічний душ.
Прийом їжі у виробничих приміщеннях забороняється.
Персонал пральні підлягає обов'язковим попереднім і профілактичним медоглядам 2 рази на рік. При вступі на роботу обов'язковий огляд терапевтом і дерматовенерологом.
Лабораторні обстеження 2 рази на рік на сифіліс і захворювання, що передаються статевим шляхом, 1 раз на рік здійснюється флюорографічне обстеження органів грудної клітини.
II. Тестові питання до заняття
"Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень.
Нормативні вимоги до організації роботи ЦСО.
Вимоги до організації білизняного режиму в ЛПЗ. "
Примітка: ряд питань містить кілька правильних варіантів відповіді
1. Фенолфталеїнової проба застосовується для контролю:
а) концентрації активно-діючої речовини в розчинах дезінфектантів;
б) наявності прихованої крові;
в) наявності залишкового кількість синтетичних миючих засобів;
г) наявності жирових та масляних компонентів;
д) ефективності парової стерилізації;
е) ефективності суховоздушной стерилізації.
2. При роботі з хворими анаеробними інфекціями використаний інструментарій дезінфікується за такими методиками:
а) занурення в 1% розчин аламінола на 1 годину;
б) занурення в 3% розчин хлораміну на 1 годину;
в) занурення в 6% розчин перекису водню з 0,5% миючого засобу на 1 годину;
г) кип'ятіння в 2% розчині соди протягом 90 хвилин;
д) кип'ятіння у дистильованій воді протягом 90 хвилин.
3. Брудне постільна білизна від хворого анаеробної інфекцією перед пранням знезаражується:
а) замочуванням у 3% розчині хлорного вапна;
б) кип'ятінням в 2% розчині білизняний соди протягом 120 хвилин;
в) обробкою в суховоздушной стерилізаторі.
4. Газовий метод стерилізації в хірургічних стаціонарах рекомендований для обробки:
а) перев'язувального матеріалу;
б) гумових рукавичок;
в) ендоскопічних інструментів та апаратури;
г) шлункових зондів;
д) виробів з пластичних мас;
е) операційних наборів металевих інструментів.
5. До приміщень, обладнаних в лікарняних пралень ультрафіолетовими бактерицидними облучателями, відносяться:
а) цех прання з прохідними пральними машинами;
б) центральна білизняна брудної білизни;
в) цех прання із звичайними пральними машинами;
г) кімната видачі чистої білизни.
6. До функцій ЦСО відносяться:
а) розбирання, сортування, очищення інструментів і виробів медичного призначення;
б) пакування та стерилізація інструментів, матеріалу, виробів медичного призначення;
в) видача стерильного інструментарію та матеріалу;
г) самоконтроль за якістю передстерилізаційного очищення (ПСО) і ефективністю роботи стерилізуючої апаратури в ЦСО;
д) самоконтроль за якістю передстерилізаційного очищення (ПСО) і ефективністю роботи стерилізуючої апаратури в інших відділеннях лікарні;
е) камерна дезінфекція постільних речей після виписки хворих.
7. Азопірамової проба застосовується для контролю:
а) концентрації активно-діючої речовини в розчинах дезінфектантів;
б) наявності прихованої крові;
в) наявності залишкового кількість синтетичних миючих засобів;
г) наявності жирових та масляних компонентів;
д) ефективності парової стерилізації;
е) ефективності суховоздушной стерилізації.
8. До основних напрямів профілактики післяопераційних внутрішньолікарняних інфекцій у хірургічних стаціонарах відносяться:
а) використання інструментарію і виробів медичного призначення одноразового застосування;
б) застосування ефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля;
в) своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілокока і їх санацію;
г) своєчасне виявлення та ізоляцію у спеціальні відділення (секції), палати хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичними захворюваннями;
д) організацію централізованої стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів.
9. Кількість ліжок в післяопераційних палатах проектують з розрахунку:
а) 8 ліжок на одну операційну;
б) 6 ліжок на одну операційну;
в) 4 ліжка на одну операційну;
г) 2 ліжка на одну операційну;
д) 1 ліжко на одну операційну.
10 Температура миючого розчину при проведенні передстерилізаційного очищення інструментів, шприців, голок ручним способом повинна становити:
а) 100 0 С; б) 80 0 С; в) 50 0 С; г) 18-20 0 С.
11. Спецодяг персоналу перев'язувальних кабінетів отоларингологічного відділення повинна змінюється:
а) щотижня; б) 1 раз на 3 дні; в) щоденно; г) на розсуд старшої сестри відділення.
12. Стерилізація гумових рукавичок проводиться:
а) в автоклавах при 120 0 С;
б) в автоклавах при 132 0 С;
в) у сухоповітряний стерилізаторах при 180 0 С;
г) у дезінфекційних камерах.
13. Нормативна площа стерилізаційної операційного блоку на 2 операційні:
а) 50 кв.м.; б) 40 кв.м.; в) 30 кв.м.; г) 25 кв.м; д) 15 кв.м.
14. До вимог проведення хімічної стерилізації медичного інструментарію відносяться:
а) повне занурення вироби в розчин з заповненням внутрішніх порожнин і каналів;
б) використання герметичних ємностей;
в) після закінчення стерилізаційної витримки вироби двічі занурюють на 5 хвилин у бідистильовану воду, щоразу змінюючи її;
г) після закінчення стерилізаційної витримки вироби двічі занурюють на 5 хвилин у стерильну воду, щоразу змінюючи її;
д) стерильні вироби стерильним корнцангом переносяться у стерильний бікс, викладений стерильним простирадлом;
е) простерилізовані вироби після зливу розчину стерілянта залишаються в цій же ємності.
15. Особливостями роботи при проведенні перев'язок хворим з гнійними процесами є:
а) перед проведенням перев'язок "гнійним" хворим накривається новий стерильний стіл з перев'язочним матеріалом та інструментарієм;
б) медична сестра одягає клейонковий фартух, який після кожної перев'язки обробляється дрантям з дезінфікуючим розчин;
в) перев'язочна повинна складатися з двох прохідних приміщень;
г) після проведення перев'язки руки обробляються розчином бактерицидного препарату.
16. Найбільш раціонально розташування операційного блоку хірургічного стаціонару:
а) на нижньому поверсі будівлі;
б) у тупиковому виступі будівлі;
в) в складі приймального відділення;
г) у центрі третього поверху 5-ти поверхового корпусу для зручності доступу з різних відділень хірургічного профілю.
17. Для контролю ефективності стерилізації індикатори стерилізації поміщаються:
а) у камеру стерилізатора;
б) у кожну третю стерилізується упаковку;
в) у кожну стерилізується упаковку;
г) кількість та місця закладення індикаторів визначаються персоналом ЦСО.
18. При диспансерному спостереженні за персоналом, що працює в хірургічних відділеннях проводиться:
а) своєчасне виявлення і лікування каріозних зубів;
б) виявлення і санація хронічних запальних захворювань носоглотки;
в) виявлення кишкового дисбактеріозу та його корекція;
г) виявлення носіїв b-гемолітичного стрептокока;
д) виявлення носіїв золотистого стафілокока;
е) виявлення ВІЛ-інфікованих.
19. При контролі стану санітарно-протиепідемічного режиму об'єктами при відборі змивів для бактеріологічного дослідження в операційній є:
а) шланг кисневої підводки;
б) операційний стіл;
в) руки всіх що беруть участь в операції;
г) шкіра операційного поля;
д) робочий стіл анестезіологів.
20. Гігієнічний норматив площі приміщення операційної нейрохірургічного відділення:
а) 25 кв.м.; б) 36 кв.м.; в) 42 кв.м.; г) 48 кв.м.
21. До гігієнічним вимогам при роботі персоналу з брудною білизною у відділеннях стаціонару відносяться:
а) наявність окремої санітарним одягом;
б) використання бахіл при роботі;
в) наявність засоби індивідуального захисту;
г) після закінчення роботи - стерилізація використаних рукавичок;
д) обробка рук одним з антисептичних засобів та миття з милом після закінчення роботи.
22. Кратність зміни сорочок і рушників для породіль в післяпологовому відділенні:
а) щодня; б) 2 рази на добу;. в) перед кожним годуванням дітей.
23. При проведенні знезараження білизни дезінфікуючі хлорвміщуючі кошти використовуються з розрахунку:
а) 1 р. активного хлору на 1 кг білизни;
б) 1910 активного хлору на 1 кг білизни;
в) 1910 активного хлору на 100 кг білизни.
24. Кратність обстеження персоналу відділень хірургічного профілю на носійство St. aureus:
а) один раз на рік; б) один раз на квартал; в) один раз на місяць.
25. При бактеріологічному дослідженні контамінірованності повітря в хірургічному відділенні проби відбираються в:
а) перев'язувальних;
б) приміщеннях оперблоку;
в) санпропускнику;
г) передопераційних палатах;
д) палатах реанімації;
е) коридорі хірургічного відділення.
26. Операційний блок має бути обладнаний вентиляційними установками з переважанням:
а) припливу повітря над витяжкою;
б) витяжки над припливом.
27. Види застосовуваних у ЦЗГ методів стерилізації інструментарію і матеріалу:
а) паровий метод;
б) повітряним методом;
в) стерилізація ультрафіолетовим випромінюванням;
г) хімічний метод;
д) замочування в розчині хлораміну.
28. При проведенні медичних оглядів персоналу лікарняних пралень пралень регламентовано:
а) серологічне обстеження на черевний тиф 1 раз на рік;
б) серологічне обстеження 2 рази на рік на сифіліс та інші інфекції, що передаються статевим шляхом;
в) бактеріологічне дослідження фекалій на групу патогенних ентеробактерій 1 раз на рік;
г) мікроскопічне дослідження фекалій на наявність яєць гельмінтів.
29. Правила закладки в бікс хірургічного білизни, перев'язувального матеріалу, гумових рукавичок, інструментів:
а) закладеними в закритих металевих коробках;
б) закладеними пухко;
в) розташовуються паралельно току пари в автоклаві;
г) розташовуються перепендикулярно току пари в автоклаві.
30. До слабозагрязненного білизні в стаціонарах належить:
а) спецодяг персоналу харчоблоку;
б) текстильні вироби з незначними слідами сечі;
в) текстильні вироби з незначними слідами фекальних мас;
г) текстильні вироби з незначними сле7дамі ліків;
д) пелюшки новонароджених;
е) візуально не має слідів органічних забруднень білизна з інфекційного відділення.
31. Тимчасове зберігання зібраного брудної білизни у відділеннях допускається:
а) не більше 12 годин; б) не більше доби; в) не більше 7 днів.
32. Час експозиції при дезинфекції білизни хворих на поліомієліт та вірусними гепатитами в 1% розчині аламінола:
а) 60 хвилин; б) 120 хвилин; в) 180 хвилин; д) цей режим не застосовується.
Критерії оцінки:
Відповідь (багатофакторний) вважається правильним, якщо на нього дані всі точні відповіді.
На «відмінно» - не менше 30 правильних відповідей;
На «добре» - не менше 28 правильних відповідей
На «задовільно» - не менше 25 правильних відповідей.
незабруднене (1 ступінь) - текстильні вироби, що не мають забруднення, що надходять зі складу, тобто не були в використанні;
слабозабруднених (2 ступінь) - текстильні вироби, що мають загальні забруднення, спецодяг харчоблоку, адміністрації тощо;
середнєзабруднених (3 ступінь) - текстильні вироби, що мають спільні забруднення і з незначними слідами крові, сечі, блювотних, фекальних мас, ліків;
сильно забруднені (4 ступінь) - текстильні вироби, значно забруднені кров'ю, сечею та іншими біологічними виділеннями. До сильно забрудненого білизни відносяться також пелюшки новонароджених і білизну з інфекційних відділень.
Використану білизну і спецодяг від хворих та персоналу крім загальних побутових забруднень можуть містити залишки лікарських препаратів, а також різні інфіковані виділення: кров, сеча, фекалії та інше.
Вся білизна і спецодяг з інфекційних відділень, а також білизна, забруднена біологічними виділеннями, з соматичних відділень, дезінфікуються і стираються в прохідних пральних машинах, що мають два вікна - завантажувальний ("брудне") і вивантажувальні ("чисте"). Обробка інших текстильних виробів може здійснюватися у звичайних пральних машинах, тобто непрохідного типу.
При обробці білизни в пральні технологічні потоки брудного і чистого білизни не повинні перехрещуватися.
Білизняний режим у відділенні (лабораторії, кабінеті)
Білизняним режимом відділення передбачається зміна білизни хворим не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворого білизна підлягає зміні негайно.
У пологових відділеннях зміна постільної білизни проводиться кожні три дні, сорочок і рушників - щодня, підкладних пелюшок для породіль у перші три дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу. Використовувані для годування пелюшки міняють перед кожним годуванням. При догляді за новонародженими використовується тільки стерильне білизну.
У хірургічних відділеннях зміна постільної і натільної білизни проводиться напередодні операції, надалі - у міру забруднення, але не рідше 1 разу на 7 днів. У реанімаційних відділеннях білизна змінюється щодня і в міру забруднення.
У лікувально-діагностичних кабінетах білизна використовується строго індивідуально для кожного пацієнта.
Спецодяг персоналу пологових відділень, відділень реанімації та інтенсивної терапії, оперблоком, процедурних і перев'язувальних кабінетів, ЦСО, інфекційних лікарень (відділень) змінюється щодня і в міру забруднення. Спецодяг персоналу інших відділень змінюється 1 раз на 3 дні, а також у міру забруднення.
Прання спецодягу медичного персоналу в домашніх умовах не допускається.
Безпосередню відповідальність за дотримання білизняного режиму у відділенні несуть старші медичні сестри.
Збір, зберігання і транспортування брудної білизни
До збирання, сортування, рахунку, транспортування брудної білизни не допускається медичний персонал, зайнятий доглядом за хворими або приймає участь в різних маніпуляціях та дослідженнях.
Персонал, який працює з брудною білизною, повинен бути забезпечений санітарним одягом (халат, косинка) та засобами індивідуального захисту (рукавички, маска або респіратор). Після закінчення роботи з брудною білизною санітарний одяг направляють в прання, рукавички і маску знезаражують у дезінфікуючому розчині, руки обробляють одним з антисептичних засобів і миють водою з милом.
Для збору брудної білизни в палатах використовують спеціальну тару (мішки з щільної тканини, клейонки, поліпропілену, баки з кришками, білизняні візки і т.д.). При зборі брудної білизни забороняється струшувати його й кидати на підлогу.
Після зміни білизни в палатах проводять вологе прибирання з використанням дезінфікуючих розчинів (0,75%-ний розчин препарату ПВК, 0,25%-ний розчин катаміна АБ, 1%-ний розчин засобу аламінол, 0,75%-ний розчин хлораміну з 0,5%-ним розчином миючого засобу, 3%-ний розчин перекису водню та інші).
У санітарній кімнаті білизна і спецодяг звільняються від сторонніх предметів і після сортування упаковуються в мішки з щільної тканини, масою не більше 10 кг. При необхідності (інфікована білизна) мішки зовні дезінфікуються. Білизна, забруднена інфікованими біологічними виділеннями, піддається дезінфекції негайно в санітарній кімнаті. Брудна білизна з відділень у упакованому вигляді на промаркованих візках (для брудної білизни) або спеціальним автотранспортом доставляється в приміщення для збору брудної білизни в лікарняну пральню (або в центральну Грязнова за відсутності пральні лікувальної установи). Допускається тимчасове зберігання (не більше 12 год) брудної білизни у відділеннях в санітарних кімнатах або інших спеціально відведених для цієї мети приміщеннях, у закритій тарі (металевих, пластмасових бачках, щільних ящиках та інших ємностях, що піддаються дезінфекції). Транспортні засоби після вивантаження брудної білизни піддаються дезінфекції. Для проведення дезінфекції транспорту необхідно мати гідропульти, ганчір'я, ємності для приготування дезрозчинів, деззасоби. Дезінфекція автотранспорту проводиться в окремих приміщеннях (санітарних майданчиках) спеціально виділеними особами. Здача білизни та спецодягу проводиться строго у встановлені дні відповідно до затвердженого графіка. За збір, зберігання і транспортування брудної білизни у відділенні відповідальність несе сестра-господиня відділення.
Приймання та сортування білизни в пральні
Прийом білизни проводиться в цеху прийому. Текстильні вироби, спрямовані в прання, повинні бути підібрані за асортиментом і упаковані в спеціальну тару.
Прийом і сортування білизни в пральні роблять у спецодязі, яку міняють щодня, а також при переході з брудної зони в чисту.
Зберігання брудної білизни в пральні допускається не більше 3 доби для среднезагрязненного білизни і не більше доби для сильнозагрязненного білизни далеко від нагрівальних приладів.
Прання і дезінфекція текстильних виробів
Прання і дезінфекція інфікованих виробів здійснюється в прохідних пральних машинах. Прання неінфікованих виробів може здійснюватися у звичайних пральних машинах.
Дезінфікуючі хлорвміщуючі кошти використовуються з розрахунку 1 г активного хлору на 1 кг білизни, деззасоби на основі перекису водню - 4 мл 30%-ного перекису водню на 1 кг білизни.
Прання білизни з інфекційних відділень, від новонароджених незалежно від ступеня забруднення проводиться тільки за програмою "Сильно забруднені вироби". Для прання білизни новонароджених і дітей до 1 року організується окремий технологічний потік і використовуються спеціальні миючі (несінтетіческіе) засоби типу "Лелеченя".
Прання санітарного одягу повинна здійснюватися централізовано і окремо від білизни хворих.
Сушіння, прасування, комплектування білизни
Сушіння білизни здійснюється в сушильних барабанах, прасування виробляється на прасувальних ковзанках, прасувальних пресах, прасувальних столах, манекенах різної продуктивності. Після сушіння злегка зволожене білизна передається по технологічної лінії на прасування.
Проглаженной білизна складають і комплектують за асортиментом для кожного підрозділу. Підготовлене для передачі у підрозділи білизна транспортується на склад чистої білизни.
За організацію технологічного процесу сортування, підготовки, прання, сушіння, прасування, ремонту білизни та його зберігання в пральні несе відповідальність завідувач пральні.
Видача, транспортування чистої білизни
Видача білизни у відділення здійснюється в установленому порядку за затвердженим в медичній установі графіком.
Для запобігання можливого забруднення чисту білизну транспортується до підрозділів, упаковане по 10 кг в чисті полотняні мішки.
Автотранспорт, спеціальні візки та інше обладнання, призначене для транспортування чистої білизни в підрозділи, піддається попередній дезінфекційної обробки.
У відділеннях, у приміщенні для зберігання чистої білизни, мішки знімають, а білизну розміщують на стелажах. Видається білизна сестрою-хазяйкою в міру потреби.
Санітарне утримання приміщень, обладнання, інвентарю
Поточну прибирання проводять вологим способом. У службових кабінетах, кімнаті відпочинку персоналу та інших допоміжних приміщеннях щодня видаляють пил з меблів і устаткування і миють підлогу 0,5%-ним розчином миючого засобу.
Збирання виробничих приміщень, санітарного шлюзу, санвузлів проводять не рідше 2 разів на день, а при необхідності частіше, із застосуванням мийно-дезінфекційних засобів. Дрантям, змоченою дезинфікуючим розчином, протирають обладнання, видаляють видимі забруднення зі стін, потім миють підлогу.
Один раз на місяць у всіх приміщеннях проводять генеральне прибирання.
Приміщення прийому, сортування, зберігання брудної білизни, склад чистої білизни, центральні білизняні для брудної білизни повинні бути обладнані бактерицидними облучателями, тривалість одного сеансу опромінення не повинна перевищувати 30 хв.
Прибиральний інвентар повинен мати чітке маркування із зазначенням приміщень і видів збиральних робіт, використовуватися суворо за призначенням і зберігатися роздільно.
Один раз на рік, а при необхідності частіше, повинен проводитися освіжаючий косметичний ремонт приміщень.
За санітарно-протиепідемічний стан в пральні відповідальність несе завідувач пральні.
Організація контролю за якістю обробки білизни. Особиста гігієна та медичні огляди персоналу пральні
Контроль за якістю обробки білизни заснований на виявленні санітарно-показових мікроорганізмів у змивах, взятих з усіх видів білизни, що зберігається на складі чистої білизни.
Бактеріологічний контроль слід проводити не рідше 2 разів на рік, а також при зміні технології прання білизни; у разі погіршення епідеміологічної обстановки в лікувально-профілактичному закладі.
Обслуговуючий персонал пральні забезпечується комплектами спецодягу, зміна якої проводиться щодня. У всіх приміщеннях встановлюються раковини для обробки рук. Після закінчення роботи персонал зобов'язаний прийняти гігієнічний душ.
Прийом їжі у виробничих приміщеннях забороняється.
Персонал пральні підлягає обов'язковим попереднім і профілактичним медоглядам 2 рази на рік. При вступі на роботу обов'язковий огляд терапевтом і дерматовенерологом.
Лабораторні обстеження 2 рази на рік на сифіліс і захворювання, що передаються статевим шляхом, 1 раз на рік здійснюється флюорографічне обстеження органів грудної клітини.
II. Тестові питання до заняття
"Санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи хірургічних відділень.
Нормативні вимоги до організації роботи ЦСО.
Вимоги до організації білизняного режиму в ЛПЗ. "
Примітка: ряд питань містить кілька правильних варіантів відповіді
1. Фенолфталеїнової проба застосовується для контролю:
а) концентрації активно-діючої речовини в розчинах дезінфектантів;
б) наявності прихованої крові;
в) наявності залишкового кількість синтетичних миючих засобів;
г) наявності жирових та масляних компонентів;
д) ефективності парової стерилізації;
е) ефективності суховоздушной стерилізації.
2. При роботі з хворими анаеробними інфекціями використаний інструментарій дезінфікується за такими методиками:
а) занурення в 1% розчин аламінола на 1 годину;
б) занурення в 3% розчин хлораміну на 1 годину;
в) занурення в 6% розчин перекису водню з 0,5% миючого засобу на 1 годину;
г) кип'ятіння в 2% розчині соди протягом 90 хвилин;
д) кип'ятіння у дистильованій воді протягом 90 хвилин.
3. Брудне постільна білизна від хворого анаеробної інфекцією перед пранням знезаражується:
а) замочуванням у 3% розчині хлорного вапна;
б) кип'ятінням в 2% розчині білизняний соди протягом 120 хвилин;
в) обробкою в суховоздушной стерилізаторі.
4. Газовий метод стерилізації в хірургічних стаціонарах рекомендований для обробки:
а) перев'язувального матеріалу;
б) гумових рукавичок;
в) ендоскопічних інструментів та апаратури;
г) шлункових зондів;
д) виробів з пластичних мас;
е) операційних наборів металевих інструментів.
5. До приміщень, обладнаних в лікарняних пралень ультрафіолетовими бактерицидними облучателями, відносяться:
а) цех прання з прохідними пральними машинами;
б) центральна білизняна брудної білизни;
в) цех прання із звичайними пральними машинами;
г) кімната видачі чистої білизни.
6. До функцій ЦСО відносяться:
а) розбирання, сортування, очищення інструментів і виробів медичного призначення;
б) пакування та стерилізація інструментів, матеріалу, виробів медичного призначення;
в) видача стерильного інструментарію та матеріалу;
г) самоконтроль за якістю передстерилізаційного очищення (ПСО) і ефективністю роботи стерилізуючої апаратури в ЦСО;
д) самоконтроль за якістю передстерилізаційного очищення (ПСО) і ефективністю роботи стерилізуючої апаратури в інших відділеннях лікарні;
е) камерна дезінфекція постільних речей після виписки хворих.
7. Азопірамової проба застосовується для контролю:
а) концентрації активно-діючої речовини в розчинах дезінфектантів;
б) наявності прихованої крові;
в) наявності залишкового кількість синтетичних миючих засобів;
г) наявності жирових та масляних компонентів;
д) ефективності парової стерилізації;
е) ефективності суховоздушной стерилізації.
8. До основних напрямів профілактики післяопераційних внутрішньолікарняних інфекцій у хірургічних стаціонарах відносяться:
а) використання інструментарію і виробів медичного призначення одноразового застосування;
б) застосування ефективних методів знезараження рук медичного персоналу та шкіри операційного поля;
в) своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілокока і їх санацію;
г) своєчасне виявлення та ізоляцію у спеціальні відділення (секції), палати хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичними захворюваннями;
д) організацію централізованої стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів.
9. Кількість ліжок в післяопераційних палатах проектують з розрахунку:
а) 8 ліжок на одну операційну;
б) 6 ліжок на одну операційну;
в) 4 ліжка на одну операційну;
г) 2 ліжка на одну операційну;
д) 1 ліжко на одну операційну.
10 Температура миючого розчину при проведенні передстерилізаційного очищення інструментів, шприців, голок ручним способом повинна становити:
а) 100 0 С; б) 80 0 С; в) 50 0 С; г) 18-20 0 С.
11. Спецодяг персоналу перев'язувальних кабінетів отоларингологічного відділення повинна змінюється:
а) щотижня; б) 1 раз на 3 дні; в) щоденно; г) на розсуд старшої сестри відділення.
12. Стерилізація гумових рукавичок проводиться:
а) в автоклавах при 120 0 С;
б) в автоклавах при 132 0 С;
в) у сухоповітряний стерилізаторах при 180 0 С;
г) у дезінфекційних камерах.
13. Нормативна площа стерилізаційної операційного блоку на 2 операційні:
а) 50 кв.м.; б) 40 кв.м.; в) 30 кв.м.; г) 25 кв.м; д) 15 кв.м.
14. До вимог проведення хімічної стерилізації медичного інструментарію відносяться:
а) повне занурення вироби в розчин з заповненням внутрішніх порожнин і каналів;
б) використання герметичних ємностей;
в) після закінчення стерилізаційної витримки вироби двічі занурюють на 5 хвилин у бідистильовану воду, щоразу змінюючи її;
г) після закінчення стерилізаційної витримки вироби двічі занурюють на 5 хвилин у стерильну воду, щоразу змінюючи її;
д) стерильні вироби стерильним корнцангом переносяться у стерильний бікс, викладений стерильним простирадлом;
е) простерилізовані вироби після зливу розчину стерілянта залишаються в цій же ємності.
15. Особливостями роботи при проведенні перев'язок хворим з гнійними процесами є:
а) перед проведенням перев'язок "гнійним" хворим накривається новий стерильний стіл з перев'язочним матеріалом та інструментарієм;
б) медична сестра одягає клейонковий фартух, який після кожної перев'язки обробляється дрантям з дезінфікуючим розчин;
в) перев'язочна повинна складатися з двох прохідних приміщень;
г) після проведення перев'язки руки обробляються розчином бактерицидного препарату.
16. Найбільш раціонально розташування операційного блоку хірургічного стаціонару:
а) на нижньому поверсі будівлі;
б) у тупиковому виступі будівлі;
в) в складі приймального відділення;
г) у центрі третього поверху 5-ти поверхового корпусу для зручності доступу з різних відділень хірургічного профілю.
17. Для контролю ефективності стерилізації індикатори стерилізації поміщаються:
а) у камеру стерилізатора;
б) у кожну третю стерилізується упаковку;
в) у кожну стерилізується упаковку;
г) кількість та місця закладення індикаторів визначаються персоналом ЦСО.
18. При диспансерному спостереженні за персоналом, що працює в хірургічних відділеннях проводиться:
а) своєчасне виявлення і лікування каріозних зубів;
б) виявлення і санація хронічних запальних захворювань носоглотки;
в) виявлення кишкового дисбактеріозу та його корекція;
г) виявлення носіїв b-гемолітичного стрептокока;
д) виявлення носіїв золотистого стафілокока;
е) виявлення ВІЛ-інфікованих.
19. При контролі стану санітарно-протиепідемічного режиму об'єктами при відборі змивів для бактеріологічного дослідження в операційній є:
а) шланг кисневої підводки;
б) операційний стіл;
в) руки всіх що беруть участь в операції;
г) шкіра операційного поля;
д) робочий стіл анестезіологів.
20. Гігієнічний норматив площі приміщення операційної нейрохірургічного відділення:
а) 25 кв.м.; б) 36 кв.м.; в) 42 кв.м.; г) 48 кв.м.
21. До гігієнічним вимогам при роботі персоналу з брудною білизною у відділеннях стаціонару відносяться:
а) наявність окремої санітарним одягом;
б) використання бахіл при роботі;
в) наявність засоби індивідуального захисту;
г) після закінчення роботи - стерилізація використаних рукавичок;
д) обробка рук одним з антисептичних засобів та миття з милом після закінчення роботи.
22. Кратність зміни сорочок і рушників для породіль в післяпологовому відділенні:
а) щодня; б) 2 рази на добу;. в) перед кожним годуванням дітей.
23. При проведенні знезараження білизни дезінфікуючі хлорвміщуючі кошти використовуються з розрахунку:
а) 1 р. активного хлору на 1 кг білизни;
б) 1910 активного хлору на 1 кг білизни;
в) 1910 активного хлору на 100 кг білизни.
24. Кратність обстеження персоналу відділень хірургічного профілю на носійство St. aureus:
а) один раз на рік; б) один раз на квартал; в) один раз на місяць.
25. При бактеріологічному дослідженні контамінірованності повітря в хірургічному відділенні проби відбираються в:
а) перев'язувальних;
б) приміщеннях оперблоку;
в) санпропускнику;
г) передопераційних палатах;
д) палатах реанімації;
е) коридорі хірургічного відділення.
26. Операційний блок має бути обладнаний вентиляційними установками з переважанням:
а) припливу повітря над витяжкою;
б) витяжки над припливом.
27. Види застосовуваних у ЦЗГ методів стерилізації інструментарію і матеріалу:
а) паровий метод;
б) повітряним методом;
в) стерилізація ультрафіолетовим випромінюванням;
г) хімічний метод;
д) замочування в розчині хлораміну.
28. При проведенні медичних оглядів персоналу лікарняних пралень пралень регламентовано:
а) серологічне обстеження на черевний тиф 1 раз на рік;
б) серологічне обстеження 2 рази на рік на сифіліс та інші інфекції, що передаються статевим шляхом;
в) бактеріологічне дослідження фекалій на групу патогенних ентеробактерій 1 раз на рік;
г) мікроскопічне дослідження фекалій на наявність яєць гельмінтів.
29. Правила закладки в бікс хірургічного білизни, перев'язувального матеріалу, гумових рукавичок, інструментів:
а) закладеними в закритих металевих коробках;
б) закладеними пухко;
в) розташовуються паралельно току пари в автоклаві;
г) розташовуються перепендикулярно току пари в автоклаві.
30. До слабозагрязненного білизні в стаціонарах належить:
а) спецодяг персоналу харчоблоку;
б) текстильні вироби з незначними слідами сечі;
в) текстильні вироби з незначними слідами фекальних мас;
г) текстильні вироби з незначними сле7дамі ліків;
д) пелюшки новонароджених;
е) візуально не має слідів органічних забруднень білизна з інфекційного відділення.
31. Тимчасове зберігання зібраного брудної білизни у відділеннях допускається:
а) не більше 12 годин; б) не більше доби; в) не більше 7 днів.
32. Час експозиції при дезинфекції білизни хворих на поліомієліт та вірусними гепатитами в 1% розчині аламінола:
а) 60 хвилин; б) 120 хвилин; в) 180 хвилин; д) цей режим не застосовується.
Критерії оцінки:
Відповідь (багатофакторний) вважається правильним, якщо на нього дані всі точні відповіді.
На «відмінно» - не менше 30 правильних відповідей;
На «добре» - не менше 28 правильних відповідей
На «задовільно» - не менше 25 правильних відповідей.