Новосибірський Державний Медичний Інститут

"Шовний матеріал"

Педіатричного ф-ту

Буда П. Н.

1998

В якості шовного матеріалу здавна застосовували волокна сухожиль тварин, волосся, шовкові і бавовняні нитки, металевий дріт та інші матеріали. Значний внесок у наукову розробку питань застосування шовного матеріалу внесли Н. І. Пирогов, Т. Кохер, Клаудіус.

Шовний матеріал повинен мати гладку, рівну поверхню і не заподіювати додаткових ушкоджень тканин за їх прошивання, добре ковзати в тканинах і міцно зав'язуватися у вузол, бути еластичним, досить розтяжним, щоб не викликати здавлення і некрозу тканин при наростаючому набряку; бути біологічно сумісним з живими тканинами, володіючи при цьому мінімальної реактогенністю; біодеградація ниток должн збігатися зі строками загоєння рани; шовний матеріал не повинен володіти гігроскопічними властивостями і, розбухати і надавати алергізуючої впливу на організм. Посилений науковий пошук матеріалу, що відповідає всім цим вимогам, ще не увінчався повним успіхом, у зв'язку, з чим у сучасній хірургічній практиці використовується понад 30 видів шовного матеріалу.

Широке поширення отримали розсмоктуються і нерассасивающіеся нитки натурального і штучного походження. До розсмоктується натуральним ниткам відноситься кетгут.

Кетгут виготовляється з м'язового шару і підслизової основи тонких кишок овець. Процес виробництва кетгуту складний і включає більше 10 операцій. Поступає з м'ясокомбінатів сировину (сухе або мокросолені) піддають обробці розчином поташу, неодноразової механічній обробці шкребками, розрізають на стрічки, відбілюють в розчині пергідролю і їдкого натру і скручують в нитки. Нитки після обкурювання сірчистим газом обполіскують в слабкому розчині оцтової кислоти, сушать, полірують, калібрують по товщині, знежирюють бензином або ефіром, стерилізують хімічними реагентами, частіше йодом, і, скрутивши в "бухти", упаковують.

Термін розсмоктування кетгуту в тканинах залежить від його товщини (номери), стану тканин в області шва (нагноєння призводить до прискорення розсмоктування), способу його стерилізації, що застосовуються місцево медикаментів і процедур, а також від ряду інших чинників.

Кетгутовие нитки викликають помірне асептичне запалення навколишніх м'яких тканин. Вираженої здатністю викликати сенсибілізацію організму кетгут не володіє, однак нитки кетгуту, насичені йодом у процесі стерилізації, можуть у хворих при ідіосинкразії до йоду викликати різку запальну реакцію і навіть місцевий некроз тканин.

Надзвичайна інфікованість вихідної сировини, що йде на виготовлення кетгуту, обумовлює забрудненість випускаються ниток, незважаючи на складну і багатоступеневих стерилізацію їх ще в процесі виробництва. Найбільш часто з кетгуту висіваються грибки, проте зустрічаються і патогенні бактерії, серед яких найбільшу небезпеку становлять спороутворюючі збудники правця, сибірської виразки і анаеробної інфекції.

Білкова основа кетгуту утрудняє його стерилізацію, так як термічні способи руйнують нитка, тому кетгут стерилізують або обробкою хімічними антисептиками, або опроміненням гамма-променями.

Променева стерилізація кетгуту гамма-випромінюванням застосовується при централізовано організованої в спеціальних лабораторіях стерилізації готових ниток кетгуту, запа кованих у герметичні, непроникні для бактерій упаковки з полімерних матеріалів, стійких до впливу радіоактивного випромінювання. Цей метод стерилізації кетгуту найбільш зручний і повноцінний. Він майже не знижує міцності нитки, потужний: і при налагодженому виробництві дешевий.

Стерилізація кетгуту методом обробки хімічними антисептиками застосовується як при централізовано організованою стерилізації на спеціальних підприємствах, так і при підготовці його до використання безпосередньо в операційній. Дешевизна і доступність цього методу обумовлюють його широке застосування, незважаючи на те що при зберіганні в антисептичних розчинах кетгут втрачає міцність, а сам процес стерилізації досить тривалий.

Існує багато способів стерилізації кетгуту різними антисептиками в умовах лікарні.

Централізовано випускаються ампули з кетгутом різних номерів у розчині антисептика. Термін зберігання кетгуту в запаяних ампулах до трьох років.

У клінічній практиці можна користуватися кетгутом з уповільненими термінами розсмоктування, для чого нитки в процесі виготовлення піддають обробці формаліном, металлизируют, просочують різними препаратами. Розсмоктуються нитки штучного походження з окцелон, Дексон, Вікріл значною мірою позбавлені недоліків, вони міцні, гнучкі, еластичні і розсмоктуються в тканинах в оптимальні для загоєння рани терміни внаслідок гідролізу та макрофагальної реакції.

Натуральними нерассасивающіеся нитками є нитки з шовку, бавовни, кінського волоса, льону.

Про застосування шовку як шовного матеріалу, згадується в дійшли до нас літературних пам'ятках стародавнього Єгипту.

Випускається шовк в запаяних ампулах, заповнених 70% спиртом, з довжиною нитки 1-2 метри, стерилізованих гамма випромінюванням. В якості шовного матеріалу шовк має ряд негативних властивостей, зокрема гігроскопічністю і здатністю викликати виражену запальну реакцію в навколишніх тканинах. Остання може тривати тривалий час, протікаючи по типу асептичного запалення. При приєднанні гноєродной мікрофлори розвивається нагноєння рани і виникають лігатурні свищі. У зв'язку з цим, а також через відсутність належної міцності у тонких ниток шовк в хірургічній практиці все частіше замінюють синтетичним не розсмоктуються або довгостроково розсмоктується шовним матеріалом (капрон, нейлон, лавсан, Вікріл, PDS та ін.), особливо при накладанні швів на судини, органи шлунково-кишкового тракту, бронхи та інші.

Шовк стерилізують в хірургічних відділеннях, частіше за методом Кохера. Автоклавування не набуло поширення через значне зниження міцності ниток.

Безпосередньо перед стерилізацією мотки шовку піддають механічному очищенню, для чого їх миють у тазах з гарячою водою в мильній піні до світлої води. Подальші маніпуляції проводяться в таких же умовах стерильності, як і хірургічна операція: обробляють руки, надягають стерильну маску, халат, рукавички, накривають стіл стерильним простирадлом. Стерильними вафельними рушниками просушують мотки, потім намотують нитки на скляні котушки або предметні скла з негострими краями і занурюють їх на 24 години у скляні банки з притертою пробкою, заповнені ефіром. Після цього стерильним інструментом шовк перекладають у банки з 70% спиртом також на 24 години, а потім кип'ятять в емальованій каструлі в розчині сулеми 1: 1000 протягом 10-20 хвилин. Для подальшого зберігання котушки з шовком перекладають в банки з притертою пробкою, заповнені 96% спиртом, і через два дні беруть шматочок нитки для контрольного бактеріологічного дослідження. При відсутності росту мікрофлори шовк може бути використаний під час операції. Перед операцією котушки з шовком кип'ятять протягом 2 хвилин в розчині сулеми 1: 1000.

Зберігають шовк в маркірованих банках із зазначенням номера ниток, дат заготівлі та бактеріологічного дослідження. Спирт змінюють кожні 10 днів. При заміні спирту проводять контрольні бактеріологічні дослідження ниток шовку.

Нерідко використання шовного матеріалу з металу. Дужки Мішеля (платівки з нержавіючої сталі або нікелевого сплаву довжиною 12-14 мм і шириною 2, 7мм, що мають гострі гачки на кінцях) застосовують для з'єднання країв шкірної рани; їх накладають спеціальним пінцетом, яким стискають і фіксують дужку в поперечному до длиннику рани напрямку . Металеву дріт використовують для з'єднання кісток. Танталові скріпки - для накладення механічного шва за допомогою зшивачів.

Список літератури:

Пирогов М. І. Зібрання творів

Кабатов Ю.Ф. і Крендаль П.Є. "Медичне товарознавство"

Стручков В. І., Гостищев В. К. та Стручков Ю. В. "Керівництво з гнійної хірургії"