Психічна травма, психологічний шок і їх наслідки - ось що буде визначати до кінця днів життєвий настрій тих, що вижили у військових конфліктах.

2. Психологія учасників збройних конфліктів
2.1. Особливості психічних реакцій у військовослужбовців, які постраждали внаслідок збройного конфлікту
Оскільки ветерани виявилися у виняткових, за сучасними мірками, умовах, їм для виживаючи в них потрібні були такі навички і способи поведінки, які не можна вважати нормальними і загальноприйнятими в мирному житті. Багато хто з цих стереотипів поведінки, придатних лише для бойової обстановки, так глибоко пустили коріння, що будуть позначатися ще багато років.
Травмуючі події траплялися з людьми у всі часи. Але ветерани воєн і збройних локальних конфліктів займають особливе місце, оскільки на їх долю випала дуже велика доза нелюдських переживань. Жахи війни вплинули не тільки своєю інтенсивністю, але й частою повторюваністю: травми слідували одна за одною, так що в людини не було часу "прийти в себе".
Щоб переконатися, наскільки це природно, і наскільки важливо для душевного комфорту, звернемося ще раз до психіатричного визначенню: лікарі вважають, що подія, яка має всі ознаки травмуючого, надасть свою дію на будь-якої людини. А це означає, що втрата душевної рівноваги, бурхливі психічні прояви у цьому випадку абсолютно нормальні.
Якщо травма була порівняно невеликою, то підвищена тривожність і інші симптоми стресу поступово відбудуться протягом декількох годин, днів або тижнів. Якщо ж травма була сильною чи травмуючі події повторювалися багато разів, хвороблива реакція може зберегтися на багато років.
Наприклад, у сучасних бойових ветеранів гул низько вертольота або звук, що нагадує вибух, може викликати гостру стресову реакцію, "як на війні". У той же час людина прагне думати, відчувати і діяти так, щоб уникнути важких спогадів [4].
Подібно до того, як ми отримуємо імунітет до певної хвороби, наша психіка виробляє особливий механізм захисту від хворобливих переживань. Наприклад, людина, що пережила трагічну втрату близьких, в подальшому підсвідомо уникає встановлювати з кимось тісний емоційний контакт. Якщо людині здається, що в критичній ситуації він повів себе безвідповідально, йому згодом буде важко брати на себе відповідальність за когось або за щось.
Проблема психічного здоров'я військовослужбовців, що беруть участь в сучасних локальних війнах і збройних конфліктах, є на сьогоднішній день однією з найбільш актуальних для вітчизняної військової психіатрії, а психолого-психіатричні наслідки бойової психічної травми (БПТ), особливо в контексті медико-реабілітаційних завдань, - зона взаємного наукового і практичного інтересів як цивільних, так і військових фахівців.
Під бойовим стресом слід розуміти багаторівневий процес адаптаційної активності людського організму в умовах боевойобстановкі, супроводжуваний напругою механізмів реактивної саморегуляції і закріпленням специфічних пристосувальних психофізіологічних змін.
Стан бойового стресу в умовах театру військових дій переносить кожен. Виникаючи ще до прямого контакту з реальною вітальної загрозою, бойовий стрес триває аж до виходу із зони військових дій. Завдяки стресового механізму закріплюється пам'ятний слід нових емоційно-поведінкових навичок і стереотипів, першочергово значимих для збереження життя. Бойовий стрес в той же час є станом дестабілізуючим, предпатологические, що обмежують функціональний резерв організму, що збільшує ризик дезінтеграції психічної діяльності і стійких соматовегетативних дисфункцій.
Частота гострих стресових реакцій серед військовослужбовців в умовах ведення важких інтенсивних боїв зазвичай сягає 10-25%. При поганій навченості військ, невмілому керівництві ними, дефіциті об'єктивної інформації аномальні стресові реакції можуть за механізмами індукції блискавично охопити майже 100% особового складу, виливаючись у явище, відоме як колективна паніка
Клінічні прояви бойової психічної травми тісно пов'язані з характером бойових дій і тривалістю перебування в бойовій обстановці. Істотне модифікуючу значення в її формуванні і динаміці мають відсутність соціальної підтримки з боку суспільства, товаришів по службі і командирів, недостатня згуртованість підрозділи, фактори біологічної депривації (їжі, сну, відпочинку). Фактори конституціональної схильності (діатезу) виявляють значущість у початковий період перебування в бойовій обстановці, при цьому превалює реагування у вигляді "втечі від реальності".
Поряд з природними, "нормальними" психологічними реакціями тривоги і страху без ознак дисфункції психічної діяльності в умовах інтенсивних бойових дій досить часто виникають транзиторні психічні розлади - гострі реакції на стрес, що мають картину змішаних і мінливих симптомів депресії, тривоги, гніву, розпачу, ажитації, гіперактивності або загальмованості (аж до діссоціатівного ступору) на фоні явищ оглушення, некоторогосуженія поля свідомості, нездатності адекватно реагувати на зовнішні стимули, іноді з наступною частковою або повною амнезією. Розвиток гострих стресових реакцій серед особового складу негативно позначається на рівні боєздатності військ і нерідко створює додаткову загрозу життя для самого комбатанта або його товаришів. Оскільки жоден із симптомів дистресу не переважає тривало і всі вони припиняються швидко (від декількох годин до двох-трьох днів), синдромологической оцінка стану уражених по суті неможлива. Проте наявність таких симптомів вже вимагає проведення невідкладних психокорекційних заходів, зважаючи на небезпеку розвитку більш тривалих і менш оборотних неспецифічних, а далі - і нозоспеціфіческіх стресових розладів.
У бойовій обстановці головні причини психологічного стресу-загроза життю та відповідальність за виконання завдання, недостатність і невизначеність, що надходить, дефіцит часу при прийнятті рішень та здійсненні бойових дій, невідповідність рівня професійних навичок вимогам, що пред'являються умовами бою до особистості, психологічна непідготовленість до виконання конкретного завдання , невпевненість у надійності зброї, відсутність довіри до командування, фактори ізоляції (при діях у відриві від основних сил, знаходження в ізольованих укриттях) і т.д.
Розлад психічної діяльності пов'язане з травмуючим психіку переживанням, обумовленим бойовою обстановкою індивідуальна, однак ступінь її значною мірою залежить від сукупності реакції на цей фактор всього підрозділу. Колективна реакція робить сильний вплив на дисципліну і організованість підрозділів.
Іншим фактором, що впливає на психіку людини, є ступінь оволодіння зброєю та бойовою технікою, повнота об'єктивного уявлення про майбутні умовах ведення бойових дій. Важливим фактором, що сприяє виникненню БПТ, є порушення режиму сну. Вже після однієї безсонної ночі боєздатність знижується, швидко зменшується обсяг пам'яті, в першу чергу короткочасної, що приводить до меншого засвоєнню інформації, що надходить і ускладнює прийняття рішень у відповідальні моменти. Реакція на раптово виниклі критичні ситуації знижується.
Усі психічні порушення військового часу фахівці об'єднують в три основні групи. У першу чергу виділяють порушення психіки, провідним симптомом яких є патологічний страх. Його типову картину становлять: серцебиття, холодний піт, сухість у роті, тремтіння кінцівок, що охоплює під годину все тіло, мимовільне відділення сечі і калу, функціональні паралічі кінцівок, заїкання, втрата мови.
Розрізняють рухові і заціпенів форми страху. Рухові представляють собою, як правило, різні види неконтрольованих рухів, наприклад: втеча від джерела небезпеки. Військовослужбовець, охоплений заціпеніло формою страху, знаходиться в заціпенінні, обличчя в нього сірого кольору, погляд погасаючі, контакт з ним утруднений. До цієї групи відносять також "приховану" форму страху, яка отримала назву "гарячкова пасивність" і характеризується безглуздою діяльністю, що приводить до зриву завдання. У штабах така "активність" сповільнює або навіть паралізує роботу. Конкретним її проявом може бути утворення нових робочих груп, які нічого суттєвого не роблять, крім організації численних телефонних дзвінків і радіограм, що суперечать один одному.
Почуття страху серед людей поширюється як ланцюгова реакція, що пояснюється відсутністю у особи при знаходженні в організованому колективі персональної відповідальності і переважаючих в її діях емоціями які найчастіше носять примітивний характер. Це призводить до виникнення колективних реакцій, одна з яких - паніка.
Друга група реакцій є спробами людини "викреслити бойові епізоди з пам'яті". Наслідками таких реакцій найчастіше є різні дисциплінарні проступки, вживання алкоголю, наркоманія. Як правило, зазначені реакції виникають після бойових дій, але можуть виникнути і в період.
У третю групу виділяють порушення, іменовані бойової втомою, пов'язані з тривалим веденням бойових дій. У цій групі виділяють "бойовий шок" - проста емоційна реакція, яка виникає через декілька годин або днів інтенсивних бойових дій. Характеризується почуттям тривоги, депресією і страхом. "Бойовим перевтомою" - виникає через кілька тижнів бойових дій середньої інтенсивності.
БПТ розрізняють також за ступенем тяжкості. Найбільш частими його проявами у легкого ступеня є надмірна дратівливість, нервозність, замкнутість, втрата апетиту, головні болі, швидка стомлюваність. У випадках середньої тяжкості психічні порушення проявляються у вигляді істеричної реакції, агресивності, тимчасової втрати пам'яті, депресії, підвищеної чутливості до шуму, патологічного страху, що переходить іноді в паніку, втрати відчуття реальності, що відбувається. У важких випадках у уражених виникають порушення слуху, зору, мови, координації рухів.
"Бойові рефлекси" не здавалися чимось незвичайним, поки людина знаходилася в районі воєнних дій. Але повертаючись додому, потрапляв у таке середовище, де подібні рефлекси виробляли, щонайменше, дивне враження. Тисячу разів, і побічно, безліччю різних способів людині вказували, що час припинити вести себе як на війні. Але ніхто не пояснив, яким чином це зробити.
За розповідями багатьох ветеранів, повернення додому було не менше, а то й більш важким, ніж військові переживання: не з ким було поговорити по душах, ніде не відчувалося повної безпеки, і легше було придушувати емоції, ніж дозволити їм вирватися назовні, з ризиком втратити контроль. У такій ситуації психічна напруга довгий час не знаходить собі виходу.

2.2. Посттравматичний стресовий синдром: причини виникнення та механізм розвитку в учасників збройних конфліктів
Отже, посттравматичні стресові розлади (ПТСР) виникає як відставлена ​​чи затяжна реакція на стресову подію або ситуацію виключно загрозливого або катастрофічного характеру, які можуть викликати дісстресса практично у будь-якої людини (природні та штучні катастрофи, битви, спостереження за насильницькою смертю інших, роль жертви тортур , тероризму та ін) [5]. За своєю суттю ПТСР - це відповідна реакція на потужні емоційні подразники, вже що настала стресову ситуацію.
У число основних психологічних чинників ПТСР зазвичай включають страх бути вбитим, отримати поранення або потрапити в полон, враження від картини поранення і загибелі товаришів по службі, почуття провини за загибель товаришів, біль, випробувану самим пораненим при пораненні і його переживання з приводу своєї подальшої долі, які зазвичай поглиблюються неминучим почуттям надмірного фізичного і психічного перевтоми.
За якими ж ознаками можна розпізнати присутність посттравматичного стресу? Якщо ми говоримо, що та чи інша людина "хворий" посттравматичним стресом, - що саме ми розуміємо? Перш за все те, що цей чоловік пережив травмуючу подія, тобто відчув щось жахливе, що не часто трапляється з людьми. За визначенням психіатрів, травмуючим називають подію, «виходить за межі нормального людського досвіду".
Війна в Південно-Східній Азії, в ході якої було висаджено більше боєприпасів, ніж усіма воюючими сторонами у Другій світовій війні, породила дуже багато травмуючих переживань. Що відбувалися там, просто не укладалися в голові, не мали нічого спільного з нормальним людським життям.
Але посттравматичний стрес - це не тільки наявність травмуючої події в минулому. Така подія - тільки частина загальної картини, зовнішнє обставина, яка відіграла свою роль у хворобливому процесі.
Травмуючі події траплялися з людьми у всі часи. Але в'єтнамські ветерани займають особливе місце, оскільки на їх долю випала дуже велика доза нелюдських переживань. Жахи тієї війни вплинули не тільки своєю інтенсивністю, але й частою повторюваністю: травми слідували одна за одною, так що в людини не було часу «отямитися».
Друга посттравматичного стресу належить до внутрішнього світу особи і пов'язана з реакцією людини на пережиті події. Всі ми реагуємо по-різному: трагічна подія може завдати важку травму одному і майже не торкнеться психіку іншого. Дуже важливо також, в який момент відбувається подія: і та ж людина в різний час може реагувати по-різному [6].
Найбільш безпосередніми психічними проявами ПТСР є сильні, відносно короткочасні емоційні переживання. Одні з них можуть бути відносно простими, фізіологічними, якими є реакція страху, паніки. Інші характеризуються більш складними проявами, що протікають на психотическом рівні. В інших розвиваються патологічні стани, що протікають на невротичний рівні - невротичні реакції, які нерідко приймають затяжний характер (патологічні розвитку і т.д.).
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) у Росії найчастіше називають "чеченським" або "афганським" синдромом. Це абсолютно правильно, тому що походження розлади абсолютно чітко пов'язано з важким, вкрай важким переживанням, яке виходить далеко за рамки звичайного людського досвіду. Війни, раптові техногенні та природні катастрофи, грубе і загрозливе житті насильство - ось ситуації, переживши які, людина ризикує захворіти ПТСР.
ПТСР описано порівняно недавно; це зробили американські психіатри, які вивчали ветеранів війни у ​​В'єтнамі. На превеликий жаль, частота цього розладу в Росії повинна бути дуже великий - з огляду на всі біди і війни, які слідують одна за одною ось вже багато років.
Враження, яке виробляють страждають ПТСР на оточуючих, приємним не назвеш. Вони виглядають ворожими, замкнутими, грубими. З ними важко розмовляти, тому що ніяк не вдається досягти взаєморозуміння, як ніби говориш з ними на різних мовах. Часто здається, що хворий відноситься до тебе з презирством, тримає себе нарочито зухвало, "в гріш тебе не ставить". Зрозуміло, що у зв'язку з цим люди, які страждають ПТСР, насилу влаштовуються і з ще більшим насилу утримуються на роботі, особливо якщо врахувати, що звичайні вимоги до трудової дисципліни виявляються для них неприйнятними. Несприятливий "імідж" цих людей збільшується їх схильністю до спиртного та наркотиків. Все це сприяє їх соціальному відторгненню, в результаті вони дуже часто залучаються до кримінальних структур.
Але це тільки одна сторона медалі. Суб'єктивно ПТСР виглядає зовсім інакше. Це глибоко страждають нещасні люди, роздирається страшними спогадами про пережите; ці спогади раптово, всупереч волі виникають все знов і знов, наяву і уві сні - що особливо страшно, тому що сон у них і без того порушений, а коли вдається заснути, він переривається жахливими сновидіннями. Важке настрій переслідує їх постійно. Воно посилюється враженням, що більшість людей, які не пережили того, що пережили вони, не в змозі їх зрозуміти. Спілкуватися ж з товаришами по нещастю важко з тієї причини, що це спілкування оживляє спогади, від яких так хотілося б звільнитися.

Виділено кілька варіантів виникнення посттравматичних стресових

розладів у бойових умовах [7]:
Гостра бойова психічна травма. Виникала в стрімко і бурхливо мінливих обставин бою. Виявлялася різкими, але не психотичними змінами психічної діяльності. Пораненими та хворими відзначалася «суб'єктивна раптовість». Деякі, говорили про те, що «не встиг навіть злякатися, біль і страх виникли потім, коли побачив кров». Емоційні стани у різних поранених військовослужбовців були, нерідко, полярними. В одних відзначалися тривога, страх, ажитація, відчуття безвихідності ситуації, у інших апатія, «все відбувалося як у сні», «ніби не зі мною», «дивився на це все як би з боку».
Пролонгована (протрагірованная, хронічна) бойова психічна травма [8]. При ній стресові фактори були розтягнуті за часом (від декількох годин до декількох тижнів) - відбувається накопичення емоційної напруги і негативних переживань. Хворі розповідали про свої переживання з приводу можливого раптового нападу бойовиків, майбутнього бою, загибелі товаришів по службі, страхи «підірватися на міні», «стати мішенню для снайпера». При цьому на тлі емоційної напруги одні відчували невпевненість, тривогу і страх, інші - байдужість, пригніченість.
Спостерігалась варіативність виникнення і розвитку хворобливого емоційного стану, але, як правило, на першій стадії відбувалося накопичення емоційної напруги, яка в силу взаємодії певних особистісних особливостей і ситуативних впливів не знаходило відреагування.).
Запущене, давно існуюче посттравматичний стресовий розлад лікувати важко. Не тільки тому, що застарілі хвороби взагалі важко лікувати, але і в силу специфіки страждання: адже лікарі теж видаються хворим людьми, нездатними їх зрозуміти. У США ефективна допомога особам, давно страждають ПТСР, виявляється через мережу спеціалізованих громадських установ. Подібних їм у Росії поки немає.

2.3. Симптоми і наслідки посттравматичного синдрому у колишніх військовослужбовців
Коли в людини немає можливості розрядити внутрішню напругу, його тіло і психіка знаходять спосіб пристосуватися до цього напрузі. У цьому, в принципі, і полягає механізм посттравматичного стресу. Його симптоми - які в комплексі виглядають як психічне відхилення - насправді не що інше, як глибоко вкорінені способи поведінки, пов'язані з екстремальними подіями в минулому.
При посттравматичних стресових порушеннях спостерігаються такі клінічні симптоми [9]:
1. Сверхбдительность. Людина пильно стежить за всім, що відбувається навколо, як йому загрожує небезпека. Але ця небезпека не лише зовнішня, а й внутрішня - вона полягає в тому, що небажані травматичні враження, що володіють руйнівною силою, прорвуться до тями. Часто сверхбдительность проявляється у вигляді постійного фізичного напруження. Це фізичне напруження, яке не дозволяє розслабитися і відпочити, може створити чимало проблем. По-перше, підтримка такого високого рівня пильності вимагає постійної уваги і величезних витрат енергії. По-друге, людині починає здаватися, що це і є його основна проблема і як тільки напруга вдасться зменшити або розслабитися, все буде добре.
Насправді фізичне напруження може виконувати захисну функцію - захищає нашу свідомість і не можна прибирати психологічний захист, поки не зменшилася інтенсивність переживань. Коли ж це станеться, фізична напруга піде саме.
2. Перебільшене реагування. За найменшої несподіванки людина робить стрімкі руху (кидається на землю при звуці низько пролітає вертольота, різко обертається і приймає бойову позу, коли хтось наближається до нього з-за спини), раптово здригається, кидається бігти, голосно кричить і т.д.
3. Притуплення емоцій. Буває, що людина повністю або частково втратив здатність до емоційних проявів. Йому важко встановлювати близькі та дружні зв'язки з оточуючими, йому недоступні радість, любов, творчий підйом, грайливість і спонтанність. Багато ветеранів скаржаться, що з часу вразили їх важких подій їм стало набагато важче відчувати ці почуття.
4. Агресивність. Прагнення вирішувати проблеми за допомогою грубої сили. Хоча, як правило, це стосується фізичного силового впливу, але зустрічається також психічна, емоційна і вербальна агресивність. Простіше кажучи, людина схильна застосовувати силовий тиск на оточуючих щоразу, коли хоче домогтися свого, навіть якщо мета не є життєво важливою.
5. Порушення пам'яті та концентрації уваги. Людина відчуває труднощі, коли потрібно зосередитися або щось згадати, принаймні, такі труднощі виникають при певних обставинах. В деякі моменти концентрація може бути прекрасною, але варто з'явитися якомусь стресовому чиннику, як людина втрачає здатність зосередитися.
6. Депресія. У стані посттравматичного стресу депресія досягає самих темних і безпросвітних глибин людського відчаю, коли здається, що немає сенсу й марно. Цьому почуттю депресії супроводжують нервове виснаження, апатія і негативне ставлення до життя.
7. Загальна тривожність. Проявляється на фізіологічному рівні (ломота у спині, спазми шлунку, головний біль), у психічній сфері (постійне занепокоєння і стурбованість, "параноїдальні" явища - наприклад, необгрунтована страх переслідування), в емоційних переживаннях (почуття страху, невпевненість у собі, комплекс вини).
8. Напади люті. Не припливи помірного гніву, а саме вибухи люті. Багато ветеранів повідомляють, що такі напади частіше виникають під дією наркотичних речовин, особливо алкоголю. Однак бувають і у відсутність алкоголю або наркотиків, так що було б неправильно вважати сп'яніння головною причиною цих явищ.
9. Зловживання наркотичними та лікарськими речовинами. У спробі знизити інтенсивність посттравматичних симптомів багато ветеранів, зловживати тютюнопалінням, алкоголем і (меншою мірою) іншими наркотичними речовинами. Важливо відзначити, що серед ветеранів - жертв ПТСН існують ще дві великі групи: ті, хто приймає тільки лікарські препарати, прописані лікарем, і ті, хто взагалі не бере ні ліків ні наркотиків.
10. Непрохані спогади. Мабуть, це найбільш важливий симптом, який дає право говорити про присутність ПТСН. У пам'яті раптово спливають моторошні, потворні сцени, пов'язані з травмуючим подією. Ці спогади можуть бути як уві сні, так і під час неспання.
Наяву вони з'являються в тих випадках, коли навколишнє середовище чимось нагадує те що "в той час", тобто під час травмуючої події: запах, видовище, звук, ніби що з тієї пори. Яскраві образи минулого обрушуються на психіку і викликають сильний стрес. Головна відмінність від спогадів у тому, що посттравматичні "непрохані спогади" супроводжуються сильними почуттями тривоги і страху.
Непрохані спогади, які надходять у сні, називають нічними кошмарами. У ветеранів війни ці сновидіння часто (але не завжди) пов'язані з бойовими діями. Сни такого роду бувають, як правило, двох типів: перші, з точністю відеозапису, передають травмуючу подію так, як воно закарбувалося в пам'яті пережив його людини; в снах другого типу обстановка і персонажі можуть бути зовсім іншими, але принаймні деякі з елементів (особа, ситуація, відчуття) подібні тим, які мали місце у травмирующем подію. Людина прокидається від такого сну цілком розбитим; його м'язи напружені, він весь у поті.
У медичній літературі нічний потеніе іноді розглядають як самостійний симптом, на тій підставі, що багато пацієнтів прокидаються мокрими від поту, але не пам'ятають, що їм снилося. Тим не менш, очевидно, потіння проявляється саме як реакція на сновидіння, незалежно від того, закарбувалось воно чи ні. Багато ветеранів та їх близькі зазначають, що під час сну людина кидається в ліжку і прокидається зі стиснутими кулаками, немов готовий до бійки.
Такі сновидіння є, мабуть, самим страшним аспектом ПТСН для людини, і люди рідко погоджуються говорити про це.
11. Галюцинаційні переживання. Це особливий різновид непрошених спогадів про травмуючих події за тією різницею, що при галлюцинаторном переживанні пам'ять усьому виступає яскраво, що події поточного моменту, як би відходять на другий план і здаються менш реальними, ніж спогади. У цьому "галлюцинаторном", усунутому стані людина веде себе так, ніби він знову минуле травмуючу подія, він діє, думає і відчуває як і, як у той момент, коли йому довелося рятувати своє життя.
Галюцинаційні переживання властиві не всім: це всього лише різновид непрошених спогадів, для яких характерна особлива яскравість і хворобливість. Вони частіше виникають під впливом наркотичних речовин, зокрема алкоголю, проте галюцинаційні переживання можуть з'явитися в людини та в тверезому стані, а також у того, хто ніколи не вживає наркотичних речовин.
12. Проблеми зі сном (труднощі із засипанням і переривчастий сон). Коли людину відвідують нічні кошмари, є підстави вважати, що він сам мимоволі противиться засипанню, і саме в цьому причина його безсоння: людина боїться заснути і знову побачити цей сон. Регулярне недосипання, що веде до крайнього нервового виснаження, доповнює картину симптомів посттравматичного стресу.
13. Думки про самогубство. Людина часто думає про самогубство чи планує будь-які дії, які в кінцевому підсумку повинні привести його до смерті. Коли життя видається більше лякає і болючою, ніж смерть, думка покінчити з усіма стражданнями може бути привабливою. Коли людина доходить до тієї межі відчаю, де не видно жодних засобів поправити своє становище, він починає розмірковувати про самогубство.
Багато учасників бойових дій повідомляють, що в якийсь момент досягали цієї межі. Всі ті, хто знайшов у собі сили жити, прийшли до висновку: потрібно бажання і завзятість - і з часом з'являються більш світлі перспективи.
14. "Вина вижив". Почуття провини через те, що вижив у важких випробуваннях, що коштували життя іншим, нерідко притаманне тим, хто страждає від "емоційної глухоти" (нездатності пережити радість, любов, співчуття і т.д.) з часу травмуючих подій. Багато жертв ПТСН готові на що завгодно, лише б уникнути нагадування про трагедію, про загибель товаришів. Сильне почуття провини іноді провокує приступи самопринизливі поведінки.
Такі основні симптоми та перебіг розвитку посттравматичного стресу.
Рефлекс придушення заганяє неприємні почуття углиб - туди, де їх емоційний вплив відчувається з меншою інтенсивністю. Це, як правило, супроводжується постійною напругою м'язів тіла. І в міру того, як людина звикає придушувати в собі негативні почуття (гнів, ненависть, ревнощі, лють, підозрілість), він одночасно втрачає здатність відчувати позитивні емоції (любов, доброту, дружелюбність, довіру). А адже саме позитивні почуття - до себе, до оточуючих, до життя - дають людині бажання і сили змінити щось у собі і в обставинах свого життя.

3. Адаптація і реабілітація учасників збройних конфліктів
3.1. Законодавча база для реабілітації та адаптації учасників збройних конфліктів у Росії
Для початку розглянемо основні нормативно-законодавчі акти, що стосуються статусу воюючої людини, його функцій, прав і обов'язків.
Основним нормативно-правовим актом, що визначає питання військової служби у нас в країні, є Закон «Про військовий обов'язок і військову службу».
Закон ² Про статус військовослужбовців ² був прийнятий Державною Думою 6 березня 1998р року, схвалений Радою Федерації 12 березня 1998 року.
Закон ² Про статус військовослужбовців ² включає в себе три розділи:
- Загальні положення;
- Права і свободи військовослужбовців, громадян, звільнених з військової служби, та членів їх сімей;
- Обов'язки і відповідальність військовослужбовців.
У першому розділі зазначено, що статус військовослужбовців являє собою сукупність їх прав, свобод, обов'язків і відповідальності, встановлених законодавством і гарантованих державою.
Особливості статусу визначається обов'язком захисту держави, в тому числі - з ризиком для життя [10].
Офіцери, які проходять військову службу за призовом, за своїм правовим положенням прирівнюються до офіцерів, які проходять військову службу за контрактом.
Військовослужбовці мають право на володіння загальноросійськими документами про громадянство, на носіння та застосування відповідно до закону зброї.
Обмеження військовослужбовців в ряді загальногромадянських прав компенсується їм пільгами. Крім того, пільги, гарантії та компенсації в приватному порядку передбачаються і для членів сімей військовослужбовців.
Ст.3. п.2.
Правовий захист військовослужбовців, громадян, звільнених з військової служби, та членів їх сімей є функцією держави і передбачає закріплення в законах та інших нормативних правових актів прав, пільг, гарантій і компенсацій зазначених осіб та інших заходів їх соціального захисту, а також правовий механізм їх реалізації .
Ст.3. п.2.
Соціальний захист військовослужбовців, громадян, звільнених з військової служби, та членів їх сімей є функцією держави і передбачає [11]:
- Реалізацію їх прав, пільг, гарантій і компенсацій, органами державної влади, органами військового управління та органами місцевого самоврядування;
- Вдосконалення механізмів та інститутів соціального захисту зазначених осіб;
- Охорону їх життя і здоров'я, а також інші заходи, спрямовані на створення умов життя і діяльності, відповідних характеру військової служби та її ролі в суспільстві.
Місцеві органи державної влади можуть встановлювати військовослужбовцям, запасниках та членам їх сімей додаткові пільги.
Терміни військової служби встановлено Законом РФ ² Про військовий обов'язок і військову службу ² [12]. За військовополоненими статус військовослужбовців зберігається. Права воїнів, звільнених у запас, та членів їх сімей захищені законом.
Ст.4. Правові основи статусу військовослужбовців.
п.1. Правовими засадами статусу військовослужбовців є Конституція РФ, федеральні конституційні закони, справжній федеральний закон, федеральні закони та інші нормативні правові акти РФ, а також норми міжнародного права і міжнародні договори РФ.
п.2. Правові та соціальні гарантії військовослужбовцям, включаючи заходи їх правового захисту, а також матеріального та інших видів забезпечення, передбачені цим Законом, не можуть бути скасовані чи знижено федеральними законами та іншими нормативними правовими актами РФ інакше як шляхом внесення змін та доповнень до цього Федеральний закон .
- Таким чином, закон РФ ² Про статус військовослужбовців ² забезпечує правовий і соціальний захист військовослужбовців, членів їх сімей, а також громадян, звільнених з військової служби та членів їх сімей
Військовослужбовці перебувають під захистом держави. Ніхто не в праві втручатися в їх службову діяльність, крім осіб, уповноважених на те законом.
Закон також визначає компенсації у випадку смерті або отримання травми військовослужбовцям:
У разі загибелі (смерті) військовослужбовця виплачується одноразова допомога в розмірі:
- Членам сімей військовослужбовців (контрактників) - 120 окладів грошового утримання, встановлених на день виплати допомоги;
- Членам сімей військовослужбовців (призовників) - 120 мінімальних місячних окладів по військової посади за першим тарифним розрядом.
У разі каліцтва військовослужбовців (поранення, травми, контузії) або захворювання, одержаних ними при виконанні обов'язків військової служби, їм виплачується одноразова допомога в розмірі:
- Військовослужбовцям (контрактникам) 60 окладів грошового утримання;
- Військовослужбовцям (призовникам) 60 мінімальних місячних окладів по військової посади.
Отже, держава за Законом ² Про статус військовослужбовців ² несе на собі відповідальність за соціальний захист військовослужбовців, забезпечує їх різними видами забезпечення. Крім того, держава зобов'язується розглядати факти образи військовослужбовців, насильства і погрози по відношенню до них, а також посягання на їхнє життя, честь, гідність, житло як обтяжуючі обставини злочину.
У квітні 2004 в Державній Думі РФ буде розглядатися законопроект про додатковий соціальний захист учасників збройних конфліктів, що ще раз говорить про актуальність цієї теми для сучасної Росії.
Цей Закон відповідно до Конституції Російської Федерації встановлює в Російській Федерації додаткові заходи соціального захисту громадян, які беруть (брали) участь у збройних конфліктах і в бойових діях, членів їх сімей, які визначають їхній статус у суспільстві, компенсують їм завданої шкоди життю та здоров'ю .
У цьому законі буде визначено статус учасників бойових дій і збройних конфліктів [13]:
учасники збройних конфліктів - громадяни, що проходять (проходили) військову (спеціальну) службу і виконує (виконували) службові обов'язки, або тимчасово перебувають (перебували) в об'єднаннях, з'єднаннях, військових частинах, підрозділах, тимчасових формуваннях, штабах і установах Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань і органів, організаціях у районах збройних конфліктів, а також у період проведення миротворчих операцій при збройних конфліктах;
учасники бойових дій - громадяни, які беруть (брали) безпосередню участь у бойових діях у складі об'єднань, з'єднань, військових частин, підрозділів, тимчасових формувань, штабів та установ Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань і органів, організацій;
інваліди збройних конфліктів (бойових дій) - громадяни з числа учасників збройних конфліктів (бойових дій), які стали інвалідами внаслідок поранення, контузії, каліцтва або захворювання, отриманих у результаті виконання завдань в умовах збройного конфлікту (бойових дій);
особи, які беруть (брали) участь у забезпеченні бойових дій - цивільний персонал Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань і органів, різні категорії працівників державних органів влади, органів місцевого самоврядування й інші громадяни, які беруть (брали) участь у забезпеченні бойових дій ;
члени сім'ї учасника збройного конфлікту та бойових дій - дружина (чоловік), неповнолітні діти, діти старше 18 років, які стали інвалідами до досягнення ними віку 18 років, діти у віці до 23 років, які навчаються в освітні установи по очній формі навчання, особи, які перебувають на утриманні учасника збройного конфлікту та учасника бойових дій, батьки або усиновителі [14].
Також передбачається, що:
1. Військовослужбовцям, які проходять військову службу за контрактом, співробітникам органів внутрішніх справ, установ і органів кримінально-виконавчої системи, спрямованим в райони збройних конфліктів, встановлюються оклади за військовими посадами (посадами) та оклади за військовим (спеціальним) званням в полуторному розмірі.
2. Військовослужбовцям, які проходять військову службу за призовом у районах збройних конфліктів, встановлюються місячні оклади за первинним військових посад солдатів і матросів, які проходять військову службу за контрактом на посадах, що підлягають заміщенню солдатами і матросами, сержантами і старшинами, а при звільненні з військової служби їм виплачується одноразова допомога в розмірі двох окладів по військової посади солдатів і матросів, які проходять військову службу за контрактом.
3. За безпосередню участь у бойових діях виплачуються додаткові виплати з розрахунку на одну добу:
1) військовослужбовцям, які проходять військову службу за призовом або за контрактом на посадах, для яких штатом передбачені військові звання солдатів, матросів, сержантів, старшин, особам рядового і молодшого начальницького складу органів внутрішніх справ, установ і органів кримінально-виконавчої системи - 1,3 мінімального місячного окладу по військової посади (посади) за первинними військових посад солдатів і матросів (оклади за займаною штатною посадою), що проходять військову службу (службу) за контрактом;
2) військовослужбовцям, які проходять військову службу за контрактом на посадах для яких штатом передбачені військові звання прапорщиків, мічманів або офіцерів, та особам середнього, старшого, вищого начальницького складу органів внутрішніх справ, установ і органів кримінально-виконавчої системи - 1,5 мінімального місячного окладу по військової посади (посади), встановленого за первинним військових посад солдатів і матросів (окладу за займаною штатною посадою), що проходять військову службу (службу) за контрактом.
Списки безпосередніх учасників бойових дій складаються і затверджуються відповідно до положення, затвердженого Указом Президента Російської Федерації.
4. Особам, які беруть участь у забезпеченні бойових дій:
виплачуються посадові оклади (тарифні ставки) у полуторократном розмірі;
виплачуються добові в полуторократном розмірі встановленої норми;
6. Додаткові виплати проводяться щомісяця на особисті рахунки учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій, відкриті в кредитних організаціях Російської Федерації за їх бажанням і з їх письмовим повідомленням про це.
У законопроекті особливо обумовлюються принципи реабілітації учасників збройних конфліктів
«Глава 3. Стаття 8. Комплексна реабілітація учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій являє собою систему медичних, психологічних, педагогічних, соціально - економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму у зв'язку з участю в збройних конфліктах і бойових діях. Метою реабілітації є відновлення соціального статусу учасника збройних конфліктів та учасника бойових дій та його соціальна адаптація.
2. Комплексна реабілітація учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій включає в себе:
1) медичну реабілітацію, що складається з відновлювальної терапії, реконструктивної хірургії, протезування та ортезування;
2) психологічну реабілітацію учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій, що складається з психологічних, психолого-педагогічних, соціальних заходів, спрямованих на відновлення, корекцію або компенсацію порушених психічних функцій, станів, особистісного і соціального статусу громадян, які отримали психічну травму в зв'язку з участю в збройних конфліктах і бойових діях;
3) професійну реабілітацію учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій, що складається з професійної орієнтації, професійної освіти, професійно - виробничої адаптації та працевлаштування;
4) соціальну реабілітацію учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій, що складається з соціально - середовищної орієнтації та соціально - побутової адаптації.
Стаття 9. Федеральна базова програма реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій
Федеральна базова програма реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій є складовою частиною федеральної базової програми реабілітації ветеранів бойових дій і включає в себе гарантований перелік реабілітаційних заходів, технічних засобів і послуг, що надаються учаснику збройних конфліктів та учасники бойових х дій безкоштовно за рахунок коштів федеральногобюджета.
Федеральна базова програма реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій та порядок її реалізації встановлюється Урядом Російської Федерації.
Стаття 10. Індивідуальна програма реабілітації учасників збройних конфліктів, учасників бойових дій
Індивідуальна програма реабілітації учасників збройних конфліктів, учасників бойових дій - розроблений на основі рішення Військово-лікарської комісії або рішення Державної служби медико - соціальної експертизи комплекс оптимальних для учасників збройних конфліктів, учасників бойових дій реабілітаційних заходів, що включає в себе окремі види, форми, обсяги, строки і порядок реалізації медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я з розладом функцій організму у зв'язку з участю в збройних конфліктах і бойових діях, а також компенсацію порушених або втрачених функцій організму, відновлення, компенсацію здібностей інвалідів збройного конфлікту (бойових дій) до виконання певних видів діяльності.
Індивідуальна програма реабілітації учасників збройних конфліктів, учасників бойових дій є обов'язковою для виконання відповідними органами державної влади, органами місцевого самоврядування, а також організаціями незалежно від організаційно - правових форм та форм власності.
Індивідуальна програма реабілітації інвалідів збройного конфлікту (бойових дій) з числа військовослужбовців припускає можливість їх професійної реабілітації на відповідних посадах у федеральних органах виконавчої влади, де вони до встановлення інвалідності проходили військову (спеціальну) службу.
Перелік категорій інвалідів збройного конфлікту (бойових дій) і посад у федеральних органах виконавчої влади, на яких вони можуть проходити військову (спеціальну) службу, визначається органом виконавчої влади, де передбачена військова (спеціальна) служба спільно з федеральним органом виконавчої влади з праці і соціальному розвитку.
Стаття 11. Державна служба реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій
Державна служба реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій - сукупність органів державної влади незалежно від відомчої приналежності, органів місцевого самоврядування, організацій, які здійснюють заходи з медичної, професійної та соціальної реабілітації.
Координація діяльності у сфері реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій здійснюється федеральним органом виконавчої влади з праці та соціальному розвитку.
Федеральні органи виконавчої влади встановлюють піклування (патронаж) над інвалідами збройного конфлікту (бойових дій) на період їх повної реабілітації (довічно).
Категорії інвалідів збройного конфлікту (бойових дій) та порядок встановлення піклування (патронажу) над ними встановлюється Урядом Російської Федерації.
Фінансування реабілітаційних заходів здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету, федеральних і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування, Пенсійного фонду Російської Федерації, Фонду соціального страхування Російської Федерації (відповідно до положень про зазначені фонди), інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації. Фінансування реабілітаційних заходів, включаючи зміст реабілітаційних установ, допускається на основі кооперування бюджетних і позабюджетних коштів.
Порядок організації та діяльності Державної служби реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій визначається Урядом Російської Федерації.
Стаття 12. Організація медичної та психологічної реабілітації учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій
1. Медична та психологічна реабілітація учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій проводиться в період реабілітаційного відпустки; після виконання бойових (спеціальних) завдань; після вибуття учасників збройних конфліктів, учасників бойових дій з районів збройного конфлікту і бойових дій.
2. Медична та психологічна реабілітація учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій організовується відповідним федеральним органом виконавчої влади і здійснюється:
на базі реабілітаційних установ (структур) федерального органу виконавчої влади;
на базі державних (муніципальних) регіональних реабілітаційних установ, перелік яких затверджується Кабінетом Міністрів України;
на базі недержавних установ, призначених для реабілітації.
3. Медична та психологічна реабілітація учасників збройних конфліктів та учасників бойових дій виконували завдання в районах збройних конфліктів і районах бойових дій, в тому числі за межами Російської Федерації, організується органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, а виявлення потребують проведення реабілітаційних заходів здійснюється органами військового управління, військовими комісаріатами, органами пенсійного забезпечення.
Реабілітаційні заходи з даною категорією громадян проводяться:
на базі державних регіональних реабілітаційних установ, перелік яких затверджується рішенням Уряду Російської Федерації, на базі реабілітаційних установ (структур) федерального органу виконавчої влади;
на базі призначених для цього санаторіїв, будинків відпочинку, туристичних баз, реабілітаційних центрів ветеранських організацій, перелік яких затверджується головами адміністрацій суб'єктів Російської Федерації;
на базі недержавних організацій, що фінансуються з різних джерел, в тому числі пожертвувань громадських об'єднань, юридичних і фізичних осіб.
4. Військовослужбовці - учасники збройних конфліктів та учасники бойових дій, що отримали в ході участі у збройних конфліктах, бойових діях поранення, контузії, каліцтва або захворювання, мають право на медико-соціальну експертизу в період проходження військової служби на предмет встановлення інвалідності »[15].
Ми вважаємо, що подібний закон, хоча і несе в собі принципово нових моментів та аспектів соціально - психологічної реабілітації та адаптації учасників військових конфліктів, все ж таки необхідний, тому що він систематизує всі попередні нормативні акти, що стосуються цього питання і дає деякі визначення, соціально значимі для проведення адаптаційно - реабілітаційних заходів з військовослужбовцями, що побували в зоні військових дій.

3.2. Психологічна та медична реабілітація військовослужбовців - учасників воєнних конфліктів
Проблема надання спеціалізованої допомоги потерпілому в результаті бойових дій населенню має два важливих і принципових аспекти: психологічний і власне психіатричний, що обумовлює необхідність комплексного підходу до вирішення даної проблеми з залученням різних фахівців суміжного профілю (психологів, психотерапевтів, лікарів-інтерністів та ін.) Саме такий підхід, як показує практика, здатний забезпечити не тільки своєчасну адекватну психіатричну допомогу, але і провести адресні психопрофілактичні та психокорекційні заходи, спрямовані на зниження тяжкості і вираженості психологічних, психічних та психосоматичних наслідків під час ведення бойових дій, а також у найближчі та віддалені періоди після їх завершення.
Але все ж, можливо уникнути розвитку посттравматичного стресового синдрому і бойової психічної травми. Для цього необхідно дотримувати наступні принципи і правила [16]:
У значній мірі профілактика БПТ залежить від командира підрозділу, начальника, він повинен зменшувати дію на особовий склад психогенних факторів.
Перш за все, він зобов'язаний створювати впевненість у підлеглих в своїх діях, забезпечувати особовий склад всім необхідним, піклуватися про своєчасну організації ночівлі та відпочинку, вміти надавати першу психологічну допомогу.
Існують різні типи реагування на потрясіння, отримане в ході військових дій, які детально описані психіатром В. К. Хорошко [17].
Тип психічної реакції - Н о р м а л ь н а я
Симптоми: мимовільні м'язові скорочення, м'язова напруга, пітливість, нудота, часте сечовипускання, прискорене дихання і серцебиття, тривожність, занепокоєння.
Рекомендовані заходи допомоги: індивідуальна психофізична підтримка, чітке керівництво з підкресленням позитивних ситуативних мотивів, спілкування з товаришами.
Що не рекомендується [18]: фіксувати зайву увагу на цьому стані, підкреслювати серйозність становища, висміювати чи залишатися байдужим.
Тип психічної реакції - Знижена активність, депресія [19]
Симптоми: люди знаходяться в положенні стоячи або сидячи без руху і розмов, з байдужими обличчями. Іноді спостерігаються одноманітні руху або монотонні удари частин тіла про будь - який предмет.
Рекомендовані заходи допомоги: м'яко встановити з ними контакт, добитися того, щоб вони повідомили про те, що трапилося. Проявити участь і висловити солідарність. Запропонувати просту рутинну роботу, забезпечити теплою їжею і сигаретами.
Що не рекомендується: виявляти зайву жалість, застосовувати дисциплінарні заходи (за винятком крайніх випадків), проявляти зайву солідарність.
Тип психічної реакції - Індивідуальна паніка
Симптоми: безрозсудні спроби до втечі, неконтрольований плач, біг колами.
Рекомендовані заходи допомоги: проявити доброзичливу твердість, дати з'їсти або випити що-небудь тепле. Запропонувати закурити. Ізолювати, якщо є в цьому необхідність.
Що не рекомендується: застосовувати грубі заходи при ізоляції, обливати водою, призначати дисциплінарних заходів (за винятком крайніх випадків).
Тип психічної реакції - Гіперактивність
Симптоми: схильність до суперечок, швидка мова, виконання непотрібної роботи, перескакування з однієї роботи на іншу, Висловлення нескінченних рад оточуючим.
Рекомендовані заходи допомоги: дати виговоритися, змусити виконувати фізичну роботу, запропонувати з'їсти або випити що-небудь тепле, закурити. Здійснювати контроль. Не виявляти інших почуттів.
Що не рекомендується: акцентувати увагу на стані військовослужбовця, вступати з ним у суперечку, призначати дисциплінарні заходи.
Тип психічної реакції - Реакція з переважанням фізичних компонентів
Симптоми: нудота, блювота, функціональні паралічі.
Рекомендовані заходи допомоги: показати свою зацікавленість, запропонувати просту, не важку роботу, створити необхідні умови при евакуації до медичного пункту.
Що не рекомендується: говорити постраждалим що з ними нічого серйозного не сталося, лаяти і висміювати, акцентувати увагу на їх состояніі.Важная роль в підвищенню стійкості до стресу відводиться фізичній підготовці. У постійно займаються фізичною підготовкою осіб розвиваються позитивні зміни в організмі, у тому числі у функціональному стані систем, що піддаються найбільшому впливу психогенних факторів. Найбільш важливим з них є зростання ефективності серцевої діяльності, поліпшення легеневої вентиляції, зменшення жирової тканини, зниження артеріального тиску.
Іншим фактором підвищення стійкості до стресу є індивідуальна та групова бойова виучка, ступінь володіння зброєю і бойовою технікою. Відчуття впевненості в своїх силах, знаннях, у своїй зброї, своїх товаришів, командирів, у правильності прийнятих рішень і поставлених бойових завдань і, нарешті, у потрібності і значущості спільної справи дозволяють значною мірою підвищити стійкість до стресу.
Командири підрозділів повинні вміти своєчасно виявляти осіб з ознаками розвитку психотравм, при яких вони повинні бути евакуйовані з поля бою. Критеріями для евакуації, зокрема, є неможливість виконання функціональних обов'язків, необ'єктивна оцінка загрозливої ​​небезпеки, деморалізуючий вплив осіб з психічними травмами на особовий склад підрозділу, загроза з їхнього боку безпеки інших людей.
Практика участі в бойових діях військовослужбовців раніше отримали БПТ показує, що ймовірність отримання ними БПТ знову в 1.5 рази вище ніж у військовослужбовців, які мають такий же бойовий досвід, але не отримали БПТ. Тому людей, які отримали БПТ не слід використовувати для виконання бойових заданій.Основнимі принципами психосоціальної реабілітації є [20]:
1. Своєчасність. Реабілітація повинна починатися відразу ж після закінчення бойових дій, навіть якщо ця пауза в службово-бойової діяльності тимчасова.
2. По можливості, збереження складу підрозділів.
3. Орієнтація в роботі з особовим складом на визнання високої значимості виконаних ними завдань і високу оцінку їх службово-бойової діяльності, виявлених при цьому кращих бойових якостей навіть якщо загальний підсумок бойових дій мав неуспішний характер.
4. Створення атмосфери турботи, психологічної підтримки військовослужбовців з боку командирів, вирівнювання їх відносини до військовослужбовців, котрі допустили раніше проступки і порушення.
Початковий період реабілітаційної роботи спрямовується на поступове виведення свідомості військовослужбовців з залученості в бойову ситуацію. Для цього періоду характерна наявність значного рівня високостімулірованной бойовими стресами психічної та фізичної енергії. Весь цей потенціал потребує реалізації. Іншими словами, накопичена енергія повинна мати вихід. З цією метою необхідна організація занять, що вимагають фізичної навантаження, проте не перевищує обсягу загального навантаження, передбачених програмою бойової підготовки. У цей період необхідно методом спостереження проводити діагностику психічних станів з метою своєчасного виявлення військовослужбовців з ознаками безпосередніх посттравматичних розладів психіки. Зовнішніми їх проявами є [21]:
· Зміна звичного стереотипу поведінки даного військовослужбовця на прямо протилежний. Раніше товариська, рухливий солдат стає замкнутим, відлюдькуватим, тяжіє до усамітнення. І, навпаки, у раніше замкнутого, витриманого військовослужбовця з'являється нехарактерна для нього рухливість, товариськість, балакучість, часто безпричинні веселощі;
· Підвищена дратівливість військовослужбовця, що переходить у відкриту агресивність з істеричними ознаками, сльозливість, часто приходить на зміну агресії;
· Так звана "виключення" особистості, відчуженість від усього того, що відбувається навколо, часта і тривала статичність пози, погляду, втрата інтересу до життя підрозділи, байдужість до своїх товаришів і їхніх занять, відсутність власних інтересів і занять.
При наданні спеціалізованої психолого-психіатричної допомоги основним методом в період ведення активних бойових дій і в найближчі періоди після їх завершення з'явилася психофармакотерапия. Аналіз результатів проведеного лікування показав, що для купірування гострої психотичної симптоматики найбільш ефективними серед нейролептиків виявилися аміназин, атакож еглоніл і сонапакс, що володіють не тільки антипсихотичною, але та антидепресивну і вегетостабілізірующім ефектом. Серед транквілізаторів найбільшу ефективність у постраждалих показали феназепам, ксанакс, клоназепам, які дозволили лікувати переживання страху, тривожну депресію, тривожно-вегетативні і тривожно-фобічні прояви. Широке застосування знайшли, особливо у осіб з психоорганічним синдромом, ноотропи (аминалон, пірацетам, ацефен). Для купірування психогенного епілептіформного синдрому, як і різного роду пароксизмальних станів, найбільш переважно застосування карбамазепіну, що володіє не тільки протисудомну, але і вегетостабілізірующім дією. Депресивні стани, як правило, успішно піддавалися лікуванню амітриптиліном. Звертало на себе увагу те, що лікувальний ефект у постраждалих досягався при призначенні препаратів в значно менших дозах, ніж це прийнято в клінічній практиці.
Слід відзначити необхідність застосування на кожному етапі психіатричної допомоги комплексних заходів, що включають поряд з психофармакотерапії психотерапію і рефлексотерапію, спрямованих на підвищення захисно-пристосувальних і резервних можливостей організму; методи соціально-психологічної підтримки та соціально-трудової реабілітації постраждалих, що впливають на різні ланки патогенезу психічних порушень , що виникають у НС, включаючи його біологічні, психологічні та (опосередковано) соціальні механізми.
«При організації даного виду спеціалізованої допомоги особливо важливе значення набув принцип активного виявлення постраждалих з різними формами психічних розладів на різних етапах їх формування в силу того, що у потерпілих відзначається певна ступінь анозогнозии і даний контингент неактивно звертається за медичною допомогою, недостатньо критичний до подій, що відбуваються і власного здоров'я, прагнути показати себе в кращому світлі і приховати проблеми, пов'язані саме з психічним здоров'ям »[22].
Однак основні зусилля реабілітації повинні бути в цей період зосереджені на спеціальних заходах, що проводяться психологами, психіатрами, медичними працівниками, і в першу чергу на психодіагностику, психофізіологічному обстеженні, медичних оглядах і на роботі за психорегуляції, психокорекції, заходи психотерапевтичного характеру. У першу чергу в поле пильної уваги фахівців повинні потрапити військовослужбовці з ознаками постравматіческіх реакцій, які у них спостерігалися на початковому етапі реабілітації безпосередньо після закінчення бойових дій. Але необхідно мати на увазі, що ці реакції можуть мати відстрочений характер і проявитися через значний період часу після отримання психічної травми практично у будь-якого військовослужбовця. Діагностика психічних станів, рівня нервово-психічної діяльності, що проводиться психологами і психіатрами, має бути основним змістом роботи під час медичного обстеження особового складу після повернення його з районів виконання військової завдання. Особлива увага повинна бути приділена проведенню бесід як групових, так і індивідуальних, в ході яких необхідно зорієнтувати в проблемах, що виникають у процесі їх реадаптації до звичайних умов життєдіяльності. А також психологічні особливості цього періоду, дати зрозуміти, що це цілком природний процес, який, в кінцевому рахунку, дозволить знайти душевну рівновагу і психологічний комфорт, відсутність якого в даний час не є чимось незвичайним і не повинно викликати тривог і побоювань за своє майбутнє.

3.3. Технології соціальної роботи з учасниками військових конфліктів за їх психосоціальної адаптації до умов мирного життя
Існуюча в сучасній Росії ситуація дозволяє зараховувати військовослужбовців до соціально незахищеним верствам населення. Солдати, призвані захищати державу, самі потребують соціального захисту і допомоги, є об'єктами соціальної роботи.
Головна мета соціальної роботи - здійснення соціальної інтеграції: повернути людину з аномії прикордонної ситуації в соціальну норму, стабілізувати соціальний статус, направити особистісні ресурси на активне конструювання соціальної реальності, середовища проживання. «Соціальна інтеграція військовослужбовців виявляється поняттям, які синтезують реалізацію особистих, майнових, політичних прав, соціальних інтересів, освітніх та соціальних послуг, психологічної підтримки, житлового сервісу. Прийняті законодавчі акти й існуюча організація соціального захисту військовослужбовців і ветеранів явно недостатні і потребують подальшого розвитку і вдосконалення »[23].
Організаційна культура, професіоналізм і компетентність фахівців соціальних служб не відповідають сучасній ситуації, потрібна більш широка система соціальних технологій підтримки, облік регіонального аспекту соціального захисту. Формування соціальної інтеграції в перспективі дозволить використовувати потенціал військовослужбовців у напрямку стабілізації суспільства, розвитку демократичних реформ, вирішення стратегічних завдань національної безпеки.
Соціально-психологічна адаптація до нової життєвої середовищі включає рівні, різні за метою і засобів здійснення: соціально-психологічна компенсація кризового характеру звільнення; корекція ціннісно-нормативної основи поведінки; формування ефективних поведінкових стратегій. Адекватною формою роботи з офіцерами виступають спеціальні адаптаційні курси, інтегровані в навчальні програми професійної перепідготовки.
У підсумку, забезпечення успішної соціально-психологічної адаптації військовослужбовців запасу виявляється проблемою і особистісної та державної, так як рішення цієї проблеми дає можливість перейти до нових видів діяльності, соціальним ролям, статусах, забезпечує ефективність залучення підготовлених фахівців, допомагає успішно конкурувати на ринку праці. Професійна перепідготовка військовослужбовців залишається найбільш широкої організаційно-адаптаційної формою роботи з офіцерами, звільненими в запас, засобом їх інтеграції в нову систему соціально-трудових відносин.
Картина психічного стану і поведінки людини, яка отримала назву «синдром посттравматичного стресу», описує певний спосіб існування в цьому світі. Наше суспільство в цілому, і медична громадськість зокрема, склали свою думку про цей спосіб існування і назвали його хворобою; медики говорять не просто про посттравматичному стресі, але про «синдромі посттравматичного стресу». Програми психотерапевтичної допомоги ветеранам часто носять назву «сприяння соціальної адаптації», але однієї соціальної адаптації недостатньо для того, щоб людина перестала боятися, тривожиться.
Якщо сьогодні на обставини життя великий вплив мають хвилюючі спогади, поведінка, образ думок і почуттів, які прийшли в спадок з минулого, дуже важливо чесно визнати їх існування, навіть якщо комусь це здасться "ненормальним". Поступово дізнаючись, яким чином "травмуючі події" вплинули на ваше життя, ви одночасно прийдете до розуміння того, що зцілення - процес глибоко особистісний і охоплює майже всі сфери вашого життя, а значить не може зводитися до однієї лише «соціальної адаптації».
Принципи терапії і корекції ПТСР [24]
o Негайне початок лікування після психотравми в цілях, запобігання розвитку хронічної форми ПТСР
o Комплексне багаторічне лікування, що включає фармакотерапію та психотерапію.
o Індивідуальна психотерапія.
Основне завдання: допомогти пацієнтові усвідомити справжню природу його проблеми, домогтися вирішення внутрішніх конфліктів і життєвої кризи.
Військовослужбовці, які мають подібні ознаки потребують надання медико-психологічної допомоги, в спеціальних заходах психокорекції та психотерапії. У прояві участі, турботи і зацікавленості їх переживаннями в достатній мірі може бути укладена перша необхідна їм допомогу. В індивідуальних бесідах з цими військовослужбовцями необхідно дати можливість висловити їм все наболіле, уважно їх вислухати, проявивши при цьому зацікавленість їхніми розповідями. На наступному етапі доцільно роз'яснити, що з ними відбувається і те, що це тимчасові переживання, які притаманні всім, хто був у бою. Крім того необхідно сформувати у цих військовослужбовців почуття товариської підтримки і впевненість, що його розуміють і завжди готові йому допомогти. Найголовніше - не допустити виникнення почуття самотності та залучення людини в це почуття.
Розроблено підхід психотерапевтичного навчання, який включає в себе шість компонентів [25]:
o корекція найбільш часто зустрічаються помилкових уявлень щодо стресової реакції;
o надання пацієнтові інформації про загальну природу стресової реакції;
o фокусування на ролі надмірного стресу в розвитку захворювання;
o приведення пацієнта до самостійного усвідомлення проявів стресової реакції і характерних симптомів і ПТСР;
o розвиток у пацієнта здатності до самоаналізу для ідентифікації характерних для нього стресорів;
o повідомлення клініцистом пацієнтові про ту активної ролі, яку він відіграє в терапії надмірного стресу.