Психологічна реабілітація

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Введення.
Останнім часом доводиться спостерігати значні зміни у змісті діяльності психолога в Росії. Минули ті часи, коли під роботою психолога зазвичай приймався гіпноз, а інтерес до інших методів пресекался через ідеологічних міркувань або навіть з-за психологічної неграмотності. Минув час безоглядного імпорту психологічних технологій - захоплення окремими зарубіжними методами і прийомами. Освоївши досягнення сучасної психології, російські вчені вступили в новий період творчого розвитку.
В умовах бурхливого розвитку психології і з урахуванням психогенних умов життя, розвитку і формування особистості все частіше доводиться говорити про необхідність надання кваліфікованої реабілітаційної допомоги представникам людства, що обумовлює актуальність обраної нами теми роботи.
Мета дослідження: вивчення реабілітації як самостійної спеціальності в області психології.
Об'єкт дослідження: психологічна реабілітація: закономірності розвитку, завдання, функції та методологія.
Предмет дослідження: взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.
Гіпотеза дослідження: передбачається, що реабілітація, є функцією психотерапії, розвиваючись, як самостійна дисципліна несе, в собі функції психотерапії.
Завдання дослідження:
· Вивчення науково-психологічної літератури по заданій темі.
· Визначити цілі психологічної реабілітації.
· Вивчити взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.
· Визначити завдання та функції психологічної реабілітації.
· Вивчити методологію психологічної реабілітації.
Ця робота складається з вступу, двох розділів, висновків та списку використаної літератури.

Глава I. Аналіз психолого-педагогічної літератури.
1.1.Основние поняття.
Сучасна концепція реабілітації хворих та інвалідів бере свій початок з розробки її принципів і практичного застосування в Англії і США під час другої світової війни. Найбільш змістовне і повне визначення реабілітації прийнято на 9-й нараді міністрів охорони здоров'я і соціального забезпечення східно-європейських країн. Згідно, якому реабілітація є системою державних, соціально-медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне і раннє повернення хворих та інвалідів (дітей і дорослих) в суспільство і до суспільно-корисної праці. Реабілітація представляє собою складний процес, в результаті якого у потерпілого формується активне відношення до порушення його здоров'я і відновлюється позитивне сприйняття життя, сім'ї і суспільства.
«Реабілітація - система медико-педагогічних заходів, спрямованих на включення аномальної дитини в соціальне середовище, залучення до громадського життя і праці на рівні його психофізичних можливостей. Реабілітація здійснюється за допомогою психологічних засобів, спрямованих на усунення або пом'якшення дефектів розвитку, а також спеціального навчання, виховання та професійної підготовки. Завдання реабілітації вирішуються в системі спеціальних навчально-виховних закладах для різних категорій аномальних дітей, де особливості організації навчального процесу визначаються специфікою аномального розвитку ». [7; 55]
Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, впливу на організм, насамперед у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.
Правильне, раціональне поєднання фізичних і психічних методів впливу на конкретного хворого впливає самим безпосереднім чином на успіх у лікуванні поширених важких хронічних захворювань, у тому числі в повному або частковому відновленні працездатності.
«За визначенням ВООЗ, реабілітація - це комбіноване і координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних та професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивідуума для досягнення оптимальної його працездатності». [11; 11]
Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя і праці після хвороби, але, перш за все - особистісний підхід до хворої людини (Кабанов). В даний час прийнято розрізняти медичну, психологічну, професійну і соціальну реабілітацію.
«Психологічна реабілітація включає в себе заходи щодо своєчасної профілактики та лікування психічних порушень, щодо формування у пацієнта свідомої і активної участі в реабілітаційному процесі». [11; 13]
Розглядаючи психологічну реабілітацію як функцію психотерапії та психологічної корекції, нам доводиться говорити про неї як про психологічному (психотерапевтичному) втручання.
Психотерапевтичне втручання, чи психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями і відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін психотерапевтичне втручання може позначати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, конфронтація, научіння, тренінг, поради та ін, а також більш загальну стратегію поведінки психотерапевта, яка тісно пов'язана з теоретичною орієнтацією (перш за все, з розумінням природи того чи іншого розладу і цілями і завданнями психотерапії).
«Психологічні інтервенції характеризуються:
1) вибором засобів (методів);
2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація);
З) цільовою орієнтацією процесу на досягнення змін;
4) теоретичною базою (теоретична психологія);
5) емпіричної перевіркою;
6) професійними діями ». [23; 15]
Розглянемо основні характеристики реабілітаційно-психологічних інтервенцій. Методи психологічних інтервенцій - це психологічні засоби, які вибирає психолог. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими більшою мірою або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємин і взаємодій між клієнтом і психологом. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку. Цілі реабілітаційно-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Реабілітаційно-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на більш загальні, віддалені цілі, так і на конкретні, більш близькі цілі. Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу. Теоретична обгрунтованість реабілітаційно-психологічні інтервенцій полягає в її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана, перш за все, з вивченням їх ефективності, вони повинні завжди здійснюватися професіоналами.
Психологічна інтервенція, здійснювана з метою реабілітації, є психотерапевтичної інтервенцією і відповідає терміну психотерапії.
Рис.1.
SHAPE \ * MERGEFORMAT
розвиток
реабілітація
лікування
профілактика
реабілітація
Радіальна діаграма
На малюнку визначені основні функції реабілітації, які збігаються з функціями психотерапії. Але не потрібно при цьому змішувати психотерапію та реабілітацію. Психотерапія виправляє або коригує недуга, реабілітація допомагає адаптуватися у середовищі.
Психологічна корекція Це спрямоване психологічний вплив для повноцінного розвитку і функціонування індивіда. Термін психологічна корекція набув поширення на початку 70-х років. У цей період психології стали активно працювати в області психотерапії, перш за все, груповий.
«Про обгрунтованість використання поняття« психологічна корекція »поряд з поняттям психологічне втручання відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну схожість. Психологічна корекція, так само як і психологічне втручання, розуміється як цілеспрямоване психологічний вплив. Вони реалізуються в різних областях людської практики і здійснюються психологічними засобами. Психологічна корекція може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування та реабілітації. Психологічні втручання (реабілітаційно-психологічні втручання), як вже вказувалося раніше, також виконують функції профілактики, лікування та реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, які використовуються з метою реабілітації, виконують психотерапевтичну функцію. Очевидно, що по суті ці поняття співпадають ». [23; 18]
1.2.Основние напрямки розвитку психологічної реабілітації.
Психолог не в змозі змінити природні та соціальні умови життя особистості. Це задача політиків, екологів, соціальних працівників та інших фахівців, що впливають на зміну середовища проживання людини. Сфера впливу психолога обмежена впливом на внутрішній простір життя окремої людини. При цьому центром цього внутрішнього простору є самосвідомість.
Ф. Месмер вважав, що в основі психічних порушень лежить нерівномірний розподіл в організмі особливого роду «тваринної енергії» - флюїду. Лікар шляхом спеціальних впливів на організм домагається гармонійного розподілу флюїду, що і веде до лікування.
З середини ХІХ століття термін «тваринний магнетизм» був замінений на більш адекватний того психосоматичний стан, в яке занурюється пацієнт під час взаємодії з лікарем, - гіпноз. Вперше цей термін ввів у науковий обіг Д. Брейд, який намагався виявити фізіологічні кореляти психологічного стану, що виникає під час гіпнотичного сну. Головними чинниками у гіпнотичних явищах вважалися навіювання з боку лікаря і чутливість до нього з боку пацієнта (сугестивність). Роботи І. Бернгейма, Ж. Шарко і їх послідовників вийшли далеко за рамки гіпнотичних феноменів і підготували грунт для виникнення психоаналізу.
Основоположник психоаналітичної теорії З. Фрейд був першим, хто побачив за феноменами гіпнозу психічну реальність внутрішнього світу людини і зумів теоретично обгрунтувати цілісну систему психологічної допомоги особистості. Результати його досліджень, присвячених цій темі, зробили справжню революцію в психологічній науці і вперше дали можливість психологам надавати практичну допомогу людям у вирішенні постають перед ними психологічних проблем.
Основним принципом психоаналітичної роботи з людьми З. Фрейд вважав принцип перекладу несвідомих потягів під контроль свідомості. Усвідомивши свої внутрішні конфлікти, особистість, на думку З. Фрейда, позбавиться від ілюзорних уявлень про себе і світ і зможе самостійно вирішувати постають перед нею життєві проблеми. На його думку, «психоаналітичне лікування є чимось на зразок« довоспітанія »і сприяє особистісному зростанню і розвитку. Але нове знання про себе і світі не може бути передано людині «шляхом повідомлення, це не має ніякого успіху ... Знання повинне бути засноване на внутрішньому зміну, що може бути викликано лише психологічною роботою з певною метою ». В якості такої мети для психоаналітика виступає пошук витіснених у несвідоме сексуальних потягів до батьків, розкриття перед пацієнтом опорів цим пошукам, подолання опорів, знищення витіснення і «перетворення несвідомого у свідоме». Психоаналітик в процесі взаємодії з пацієнтом оживляє старий конфлікт витіснення, «піддаючи перегляду завершився тоді процес», і, таким чином, допомагає людині взяти під свідомий контроль свої потяги.
На противагу класичному психоаналітичному методом, який можна назвати редуктівним, засновник «аналітичної психології» К. Юнг розробив так званий конструктивний метод.
К. Юнг в аналітичній роботі висуває на перший план допомогу особистості в усвідомленні закладених у самосвідомості особистості несвідомих орієнтацій на реалізацію в навколишньому світі своєю дійсної сутності, яка визначається км як самість ».
Він надавав виключно важливе значення ролі фантазії у функціонуванні самосвідомості особистості: «фантазія є тією родючим грунтом, на якій виросло все, що коли-небудь рухало життям людини і розвивало її». У цьому його відмінність від З. Фрейда, який вважав фантазію лише символічним покривом, за яким ховається те, що є початковим ... потягом »У процесі аналітичної терапії, як вважав К. Юнг,« якщо ... тлумачити фантазії герменевтически, як справжні символи, то вони, поза сумнівом, допоможуть нам внести гармонію в наше життя і погодити її з внутрішніми запитами ».
Заслугою А. Адлера є акцентування уваги на ролі власної активності особистості в подоланні що мають місце відхилень у самосвідомості. Він вважав, що індивід є ... і картиною, і художником. Він художник своєї власної особистості, але як художник він не є, ні працівником, не вчиняє помилок, ні особистістю, повністю розуміє розум і тіло; вони слабке ... здатне на помилки і недосконале людську істоту ». Завданням психотерапії є допомога особистості в цій роботі. Психолог допомагає людині усвідомити соціальні цінності і таким чином подолати властиве йому почуття меншовартості, реалізувати «індивідуально-особистісний план життя».
Важливий внесок у розуміння ролі переживань у психотерапії відхилень у самосвідомості особистості внесла К. Хорні.
Поділяючи методичні підходи З. Фрейда, вона акцентувала увагу на тому, що особистість повинна не тільки усвідомити, а й емоційно пережити в процесі аналізу мають місце відхилення у самосвідомості. На відміну від засновника психоаналізу, вона вважає завданням психотерапії не усвідомлення сексуальних потягів, а подолання «основної турботи» за допомогою ухвалення свого реального Я, в якому представлений дійсний життєвий досвід особистості. У кінцевому рахунку, за К. Хорні, психолог повинен допомогти особистості реалізувати свої потенційні можливості, самореалізовуватися.
Величезний вплив на розвиток психологічної допомоги особистості надали теоретичні і практичні розробки засновника психодраматичної терапії Я.Л. Морено. Він першим із психологів почав використовувати методи групової роботи з пацієнтами. Як вказує К. Рудестам, «класична психодрама це терапевтичний груповий процес, в якому використовується інструмент драматичної імпровізації, для вивчення внутрішнього світу клієнта ... Вона грунтується на припущенні, що дослідження почуттів, формування нових відносин і моделей поведінки більш ефективно при використанні дій, реально наближених до життя в порівнянні з використанням вербалізації ».
Я.Л. Морено вважав, що відтворення під час групового заняття в драматичній формі ситуації з реального життя клієнтів допомагає їм наново в відстороненої формі драматичної імпровізації пережити негативний досвід, усвідомити причини конфліктів та знайти шляхи їх подолання в реальному житті.
Я.Л. Морено вважав найважливішим завданням психолога створення атмосфери довіри та емоційного комфорту, в якій члени групи можуть вільно ділитися переживаннями і уявленнями, пов'язаними зі значимими подіями їхнього життя.
К. Роджерс, в розробленій ним клієнт-центрованої терапії, відмовився від найважливішого поняття психоаналізу - перенесення. Він вважав, що воно не відображає психологічної сутності взаємодії психотерапевта і клієнта. На місце цього поняття він ввів поняття емпатичних слухання, що полягає в зосередженості психотерапевта на «позитивному сприйнятті внутрішнього світу пацієнта». Він вважав, що «особистісному розвитку сприяє відчуття того, що тебе розуміють».
Іншим важливим чинником психотерапії, згідно К. Роджерсу, є, безумовно, позитивне ставлення до клієнта. Воно базується на переконанні К. Роджерса в тому, що «у кожної людини є потенційні можливості для розуміння та зміни себе в позитивному напрямку». Зовнішніми проявами, безумовно, позитивного ставлення є інтонація психотерапевта, вираз його обличчя та очей.
К. Роджерс обов'язковим вважав також щирість психотерапевта, непідробне вираз ним своїх реакцій на думки і почуття клієнта: «Я можу бути самим собою і ... дозволяю іншій людині бути самим собою ».
Важливим представляється розгляд поглядів на психотерапію Ф.С. Перлза. У розробленому ним методі гештальттерапії допомогою спеціальних психотехнічних прийомів людина актуально, тобто «тут і тепер», переживає і усвідомлює свій зовнішній і внутрішній досвід. Як вважав Ф.С. Перлз, в цьому процесі особистість повинна виявити у своїх переживаннях і уявленнях кордон між собою і навколишнім світом, між собою та іншими людьми, між своїм минулим, сьогоденням і майбутнім. Головною метою гештальттерапії Ф.С. Перлз вважав допомогу особистості в досягненні психологічної зрілості, коли вона, завдяки структуруванню у самосвідомості переживань і уявлень про себе у співвіднесеності з навколишнім світом, стає здатною взяти на себе відповідальність за своє життя.
Довгий час вважалося, що психотерапія є виключною прерогативою медичних працівників, тому дослідження психологів на цю тему були присвячені вивченню медичних аспектів психотерапії. Був навіть запропонований спеціальний термін, що описує роботу психолога - психологічна корекція.
Як зазначає А.С. Співаковська, відміну психотерапії від психологічної корекції полягає в тому, що психотерапія - це метод лікування, а психологічна корекція - метод профілактики. У розробленій нею системі психологічної корекції дітей, схильних до неврозів, корекція розглядається «як особливим чином організоване психологічний вплив, здійснюване по відношенню до груп підвищеного ризику, спрямоване на розбудову, реконструкцію тих несприятливих психологічних новоутворень, які визначаються як психологічні фактори ризику, і на відтворення гармонійних відносин дитини ».
Цікавим видається поуровневой підхід до психологічної допомоги В. В. Лебединського. Він справедливо вважає, що такий підхід «дозволяє, по-перше, точно визначити обсяг і завдання корекційної роботи: виявити уражений або несформований рівень, визначити психологію в системі міжрівневих зв'язків або констатувати певний тип дисбалансу. ... По-друге, ... прицільно вибирати прийоми психокорекції та визначати послідовність їх застосування. І, по-третє, у кожному конкретному випадку можна ... передбачити динаміку ... стану і поведінки в цілому під впливом корекційних впливів ».
В.В. Столін виділяє два види психологічної допомоги: психологічне консультування та неврачебную психотерапію. На наш погляд, це штучний подiл, так як в психологічному консультуванні необхідно психотерапевтичний вплив, а психотерапія немислима без консультування. У той же час здається абсолютно правильним положення В.В. Столина про те, що при дії психологічних методів на самосвідомість особистості «терапевтичний ефект буде проявлятися в тій мірі, в якій психотерапевтичний процес зміцнює або добудовує структури самосвідомості і тим самим активізує і оптимізує його роботу».
У розробляється Л.А. Петровської різновиди соціально-психологічного тренінгу методі перцептивно-орієнтованого тренінгу - основна увага приділяється підвищенню компетентності у спілкуванні. Л.А. Петровська вважає, що в цьому процесі важливе значення мають переживання і уявлення особистості, пов'язані з відносинами з іншими людьми. Вона відзначає «глибинне суб'єктивне спілкування, що базується на суб'єктивних принципах, складає і основну середу, в якій протікає робота групи перцептивно-орієнтованого тренінгу, і основний засіб впливу цієї групи на своїх учасників, і, нарешті, основний результат такого впливу у вигляді відповідних нових знань , умінь і досвіду у сфері спілкування зазначеного типу ».
Висновок до глави I:
Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, впливу на організм, насамперед у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.
Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя і праці після хвороби, але, перш за все - особистісний підхід до хворої людини. Розрізняють медичну, психологічну, професійну і соціальну реабілітацію.
Психологічна реабілітація як психологічна інтервенція, здійснювана з метою реабілітації, є психотерапевтичної інтервенцією і відповідає терміну психотерапії.
Аналіз основних теоретичних підходів до психологічної допомоги у вітчизняній та зарубіжній психології показав наступне.
У всіх розглянутих нами теоретичних і практичних підходах до психотерапевтичної та психокорекційної допомоги особистості, так чи інакше, досліджується вплив методів психологічного впливу на відхилення у самосвідомості особистості. Слід зазначити, що якщо в зарубіжній психології не проводиться чіткого розмежування між психотерапією та психологічної корекцією, то у вітчизняній психології прийнято розрізняти психотерапію, як систему методів лікувального впливу на осіб з тими чи іншими психічними захворюваннями, і психологічну корекцію, як систему методів профілактики та корекції порушень психічної діяльності, не мають характеру вираженої психічної патології.
Незважаючи на відмінності в поглядах на теорію і практику психологічної допомоги загальним для всіх авторів є виділення в якості найважливішої складової психологічного впливу на особистість, як при індивідуальній, так і при груповій формах роботи, терапевтичного впливу на переживання і уявлення особистості, пов'язані з відносинами до себе у своїй співвіднесеності з навколишнім світом.

Глава II. Теоретичні та практичні проблеми створення системи психологічної реабілітації.
2.1. Методи психологічної реабілітації.
При психічних відхиленнях реабілітація має свої особливості, пов'язані в першу чергу з тим, що при них, відбуваються серйозні порушення особистості, її соціальних зв'язків і відносин. Реабілітація психічно хворих розуміється як їх ресоціалязація, відновлення або збереження індивідуальної я суспільної цінності хворих, їх особистого і соціального статусу. Кабанов відносить до основних принципів реабілітації партнерство, різносторонність зусиль, При психічних відхиленнях реабілітація має свої особливості, пов'язані в єдність психосоціальних і біологічних методів, ступінчастість докладених зусиль, що проводяться впливів і заходів. Її етапами є відновлювальна терапії, реадаптація, реабілітація у власному розумінні цього слова. Реабілітація є одночасно мета (відновлення або збереження статусу особистості), процес, що має нейрофізіологічні та психологічні механізми, і метод підходу до хворого. [23; 374]
Найбільш адекватно цілям реабілітації служить психотерапія. Пом'якшення проявів і перебігу психічних захворювань і розширення можливостей сучасного психофармакологического лікування сприяло зростанню ролі та підвищення ефективності психотерапевтичного впливу. При цьому точкою докладання психотерапії, на відміну від біологічних методів лікування, є не сам патологічний процес (хоча його залежність від емоційних факторів і діяльності людини безперечна), а особистість пацієнта і система його відносин до дійсності.
Питання про співвідношення індивідуальної та групової психотерапії при проведенні реабілітації може вирішуватися в бік підвищення інтенсивності, як тієї, так і іншої. Індивідуальна робота з клієнтом важлива для виявлення нею основний внутрішньо-і міжособистісної проблематики, формування мотивації ефективної участі в групових заняттях, корекції реакцій на ситуації групової взаємодії. Групова психотерапія у всіх її численних варіантах може розглядатися як найбільш адекватний метод реабілітації (ресоціалізації) хворих не тільки неврозами, але і психозами. В умовах групи здійснюється одночасний вплив на її основні компоненти відносин - пізнавальний, емоційний і поведінковий: досягається більш глибока перебудова найважливіших властивостей особистості, до яких відносяться свідомість, соціальність і самостійність. Групова психотерапія сприяє відновленню системи відносин хворих з мікросоціальних оточенням, приведення ціннісних орієнтацій у відповідність із способом життя, тобто вирішення тих першочергових завдань, без яких неможливо успішне соціальне функціонування пацієнта.
Можна виділити два види групових методів психотерапії та Соціотерапія в реабілітації. [23; 375]
1. Терапевтичні спрямовані на соціальну поведінку клієнта, його комунікабельність, здатність до самореалізації, вирішення психологічних та подолання соціальних конфліктів. Вони об'єднують групи: розмовні, проблемних дискусій, психомоторні, комунікативні, арт-та музикотерапії, а також сімейну психотерапію.
2. Оптимальна організація соціальної структури колективу клієнтів, має у своїй основі, так звані середовищні групи: рада і зборів, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів тощо
У залежності від стадії розвитку, типу перебігу і форми психічного захворювання змінюється співвідношення сомато-біологічних та індивідуально-психологічних факторів у формування картини хвороби, в різній мірі страждають здатності хворого до самореалізації і до встановлення адекватних міжособистісних відносин. Відповідно до цього повинно змінюватися не тільки місце психосоціальних методів у структурі реабілітації, але й самі методи, а також конкретні завдання.
Цілі психотерапевтичної роботи досяжні тоді, коли враховується активність патологічного процесу, психічний стан хворого, його особистісні характеристики, особливості безпосереднього соціального оточення, індивідуальні життєві умови і прогноз. Залежно від цього має вирішать питання про допустиму глибині втручання в сферу значимих відносин і перебудові малоефективних, але сформованих форм психологічної компенсації. Практика дає чимало прикладів зриву адаптації та загострення хворобливого стану при нерозумному розтині та обговоренні психологічних і соціально-психологічних проблем, що мають нерозв'язний для пацієнта характер.
2.2.Оценка ефективності психологічної реабілітації.
Вимога розробки критеріїв і методів оцінки ефективності психореабілітації стає все більш актуальним у зв'язку з випереджаючим розвитком методів. Організатори психотерапевтичної служби все частіше зустрічаються з проблемою оцінки корисності, доцільності та ефективності засобів, що виділяються з фондів охорони здоров'я для охорони психічного здоров'я.
Щоб показати всю складність проблеми, що розглядається, наведемо основні передумови для її вирішення.
1. Щоб оцінити ефективність психотерапії, потрібно, перш за все, чітко визначити метод, за допомогою якого вона здійснюється. У практичній же роботі частіше говориться про психотерапії взагалі, не про один, а про групу методів, різних їх комбінаціях - раціональної психотерапії та гіпнозу, гіпнозу і аутогенного тренування і т. д., оскільки затвердження в практиці роботи психотерапевта інтегративного підходу сприяє все більш широкого застосування поєднань різних методів.
2. При кваліфікованому використанні того чи іншого методу повинна бути дотримана певна техніка. Очевидно, що це одночасно вимога до якості підготовки, досвіду, кваліфікації психотерапевта, що не завжди враховується, І метод аутогенного тренування, і метод групової психотерапії в руках психотерапевтів з різним ступенем кваліфікації, природно, дадуть різні результати.
3. Кількість пацієнтів, яких лікували за допомогою даного методу, має бути статистично значущим. У той же час при використанні деяких систем психотерапії йдеться частіше про окремих пацієнтів, які піддавалися багатомісячному або навіть багаторічному впливу психотерапії.
4. Вивчення ефективності лікування краще проводити на гомогенному матеріалі. Звичайно ж досліджують групи хворих, що включають первинних пацієнтів і тих, кому до цього часу не допомагали ніякі інші методи лікування, групи амбулаторних хворих і госпіталізованих, з гострим і затяжним перебігом і т.д.
5. Група пацієнтів, що створюється для оцінки ефективності психотерапії, повинна формуватися методом випадкової вибірки. З етичної точки зору це можливо в тому випадку, коли число хворих перевищує реальні можливості забезпечити їх психотерапевтичної допомогою.
6. Оцінка ефективності психотерапії не повинна проводитися тією особою, яка здійснює лікування, тут необхідний незалежний спостерігач. Це вимога дуже важливо, тому що при цьому елімінується вплив на оцінку ставлення пацієнта до лікаря; можна припускати, що хворий буде більш щиро оцінювати ефективність лікування.
7. Доцільно, щоб незалежний спостерігач не знав про применялись психотерапевтичному методі, щоб його власне ставлення до цього методу не впливало на оцінку. Використання магнітофонних записів психотерапевтичних бесід дозволило б також виключити вплив на оцінку типу поведінки пацієнта під час психотерапії і т д.
8. Грає роль особистісна структура психотерапевта, ступінь вираженості у нього якостей, використовуваних для прогнозування успішності психотерапії.
9. Необхідно враховувати особистість хворого, ступінь вираженості у нього рис, особливостей, відомих як прогностичних сприятливі чи несприятливі для проведення психотерапії.
10. Має значення установка хворого на той чи інший вид психотерапії, сформована у нього, зокрема, попередніми зустрічами із психотерапевтами та тими чи іншими методами психотерапії.
11. З метою об'єктивності необхідно порівняння безпосередніх і віддалених результатів лікування. Ця умова особливо важливо, коли мова йде про оцінку ефективності застосування особистісно-орієнтованої психотерапії.
12. Число повторно досліджених хворих у катамнезі по відношенню до всього контингенту лікувалися повинно бути репрезентативним; таких хворих має бути не менше 90% від загального їх числа.
13. Оцінка в катамнезі повинна виходити не тільки від лікаря, незалежного оцінювача (об'єктивні дані), але і від самого хворого (суб'єктивні показники).
14. Необхідно враховувати особливості життя хворого після закінчення лікування, можливі впливи (позитивні або негативні) на результат терапії найближчого оточення пацієнта (сім'я, виробництво і т. д.).
15. Для об'єктивного катамнеза необхідна своя контрольна група хворих, оскільки зміни в стані клієнтів, яких лікували за допомогою психотерапії, могли з плином часу відбуватися і поза лікування.
16. повинні бути враховані ті цілі і завдання, обумовлені клінічної специфікою захворювання і теоретичними передумовами, які прагнув реалізувати психотерапевт за допомогою застосовуваного ним методу.
У психотерапевтичній практиці облік усіх цих моментів скрутний, проте психотерапевт повинен пам'ятати про значення їх при вирішенні завдань, пов'язаних з об'єктивною оцінкою ефективності того чи іншого психотерапевтичного методу.
У той же час в плані оцінки ефективності психореабілітації зазначені переваги стосовно до групової психотерапії в значній мірі нейтралізуються тим, що розширення діапазону интерперсонального взаємодії в умовах групи серйозно ускладнює можливості контролю над досліджуваними змінними.
Додаткові труднощі обумовлені тим, що групова психотерапія є в першу чергу процесом лікувальним, отже, оцінка його кінцевих результатів має завжди індивідуалізований характер. Вона нерозривно пов'язана з клінічною оцінкою змін, що відбуваються в людині, і внаслідок цього вимагає аналізу трьох аспектів - клінічного, індивідуально-психологічного та соціально-психологічного.
Визнання цієї нерозривному зв'язку ставить під сумнів обгрунтованість та доцільність прийнятого поділу робіт у цій галузі на дослідження процесу та ефективності психотерапії. Аналіз літератури останніх років, присвяченої вивченню групової психотерапії, показує, що в більшості випадків результати, отримані дослідниками, непорівнянні між собою. Причиною цього є не лише відмінності в теоретичних підходах авторів до розуміння ними цілей, завдань і механізмів реабілітаційного процесу, а й, а першу чергу, недостатньо чітке визначення критеріїв ефективності, а, отже, не достатньо обгрунтований вибір досліджуваних змінних. Цей розрив між процесуальної та результативної сторонами групової психотерапії веде до того, що дослідженню підлягають або параметри, довільно встановлені авторами відповідно до їх теоретичної орієнтацією, або феномени, які є об'єктом традиційного аналізу в соціальній психології, терапевтична значущість яких, проте, спеціально не вивчається. [23; 14]
Не підлягає сумніву, що вибір критеріїв ефективності психотерапії самим безпосереднім чином визначається її цілями, у свою чергу випливають з прийнятої теоретичної концепції. Більшою мірою це відноситься до оцінки ефективності особистісно-орієнтованих систем психотерапії.
На переконання переважної більшості фахівців, один лише критерій симптоматичного поліпшення не є надійним при визначенні безпосередньої ефективності та стійкості психотерапії, хоча суб'єктивно переживають хворим (і в міру можливості об'єктивно реєстроване) клінічне симптоматичне поліпшення є, безсумнівно, важливим критерієм оцінки ефективності психотерапії. Клінічний досвід із застосуванням широких катамнестичних даних переконливо свідчить про необхідність залучення для оцінки ефективності психореабілітації певних соціально-психологічних критеріїв. До них відносяться: ступінь розуміння пацієнтом психологічних механізмів хвороби і власної ролі у виникненні конфліктних і травмуючих ситуацій, у тому числі в розвитку своїх неадаптівних реакцій; зміни у відносинах і установках; поліпшення соціального функціонування та ін
Критерії ефективності психореабілітації повинні відповідати таким вимогам. По-перше, досить повно характеризувати настали зміни в клінічній картині і адаптації пацієнта з урахуванням трьох площин розгляду терапевтичної динаміки: 1) соматичної, 2) психологічної і З) соціальної. По-друге, вони повинні не тільки дозволяти проводити оцінку з точки зору об'єктивного спостереження, але і включати суб'єктивну оцінку з позицій самого пацієнта. І, по-третє, ці критерії повинні бути достатньо незалежні один від одного. [23; 15]
Зростає інтерес до розробки критеріїв і методів оцінки ефективності реабілітації при ряді інших захворювань. Так, Гузиков пропонує оцінювати ефективність психореабілітації (зокрема, в груповій формі) при алкоголізмі з допомогою наступних чотирьох критеріїв:
· Ступінь подолання пацієнтом анозогнозии: це і нездатність визнати себе хворим на алкоголізм, і небажання лікуватися, і т. д.;
· Ступінь об'єктивності оцінки хворим своїх особистісних особливостей, здатність до відновлення самоповаги та ін;
· Ступінь соціально - психологічної реадаптації, яка визначається характером відновлення порушених сімейних, виробничих та інших відносин клієнта.
У дослідженнях Воловика, Виду аналізуються питання ефективності реабілітаційних впливів у хворих з малопрогредіентно формами шизофренії. Основними напрямками психореабілітаційний втручання тут є:
1) суб'єктивна оцінка стану і ставлення до лікування;
2) наявність труднощів і конфліктів в інших значущих сферах відносин особистості і ступінь їх усвідомлення;
3) спотворення соціальної перцепції, самооцінки та рівня домагань;
4) недолік індивідуального досвіду і наявність вдруге засвоєних форм поведінки, дезадаптірующіе хворого.
Для оцінки змін в стані хворих неврозами і іншими захворюваннями за критеріями симптоматичного поліпшення, психологічним і соціально-психологічними критеріями може застосовуватися широкий спектр методик, спеціально розроблених з урахуванням даного захворювання, його природи і механізмів, - клінічні шкали, психологічні, соціально-психологічні, психофізіологічні , фізіологічні методики і т. д.
Необхідно лише підкреслити, що виявлення динаміки в стані хворого за допомогою психологічних методів вимагає застосування при повторних дослідженнях подібних методик, за змістом і формою пред'явлення відрізняються, проте, від первісних, щоб зменшити (якщо не виключити) спотворення, викликані придбанням навичок у виконанні завдань.
У випадках застосування експериментально-психологічних методик для оцінки ефективності психореабілітації виходять із звичайного для психодіагностики принципу відмінності вибірки хворих від нормальної вибірки, а також з того, що в міру поліпшення стану пацієнтів психологічні показники їх наближаються до норми. Тому основна увага акцентується на різниці середніх показників психологічних методик, отриманих на початку, в процесі і в кінці лікування. При тривалій (протягом місяців, а іноді і років) терапії динамічно вивчаються за допомогою тих же психологічних методик і контрольні групи, що не піддавалися реабілітаційному впливу.
При оцінці ефективності психореабілітації хворих неврозами, психічними та іншими захворюваннями можуть використовуватися відносно більш об'єктивні психофізіологічні методи. Встановлено, що поліпшенню стану хворого супроводжує нормалізація (або тенденція до неї) психофізіологічної реактивності, обумовлена ​​перебудовою його відносини до раніше патогенним умовам і впливів.
Висновок до другої чолі:
Психотерапія разом з Соціотерапія, фармакотерапією, трудової терапією та ін складають єдиний комплекс психосоціальних методів, поєднане застосування яких на клінічно диференційованій основі являє вирішальною передумовою досягнення ефективного соціального і трудового відновлення клієнтів, оптимізації їх особистісного розвитку. Можна говорити лише про зміщення акценту в бік психотерапії на різних етапах реабілітації.
Очевидно, що необхідність врахування зазначених вище передумов, критеріїв, результатів досліджень за допомогою адекватних цим критеріям методів (а, в кінцевому рахунку - безлічі самих різноманітних змінних) для оцінки ефективності психотерапії створює майже непереборні труднощі при вирішенні цієї проблеми. Певний вихід багато авторів бачать в можливостях, від переховуються при використанні все більш складних програм багатовимірної статистики із застосуванням сучасної комп'ютерної техніки. У той же час не припиняються спроби ретельного аналізу окремих спостережень, у тому числі в процесі групової психотерапії, розробки спеціальної методології такого аналізу, також з використанням складних статистики методів.

Висновок.
Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, впливу на організм, насамперед у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.
Реабілітація - система медико-педагогічних заходів, спрямованих на включення аномальної дитини в соціальне середовище, залучення до громадського життя і праці на рівні його психофізичних можливостей. Реабілітація здійснюється за допомогою психологічних засобів, спрямованих на усунення або пом'якшення дефектів розвитку, а також спеціального навчання, виховання та професійної підготовки. Завдання реабілітації вирішуються в системі спеціальних навчально-виховних закладах для різних категорій аномальних дітей, де особливості організації навчального процесу визначаються специфікою аномального розвитку
Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя і праці після хвороби, але, перш за все - особистісний підхід до хворої людини. Розрізняють медичну, психологічну, професійну і соціальну реабілітацію.
Психологічна реабілітація як психологічна інтервенція, здійснювана з метою реабілітації, є психотерапевтичної інтервенцією і відповідає терміну психотерапії.
Аналіз основних теоретичних підходів до психологічної допомоги у вітчизняній та зарубіжній психології показав наступне.
У всіх розглянутих нами теоретичних і практичних підходах до психотерапевтичної та психокорекційної допомоги особистості, так чи інакше, досліджується вплив методів психологічного впливу на відхилення у самосвідомості особистості. Слід зазначити, що якщо в зарубіжній психології не проводиться чіткого розмежування між психотерапією та психологічної корекцією, то у вітчизняній психології прийнято розрізняти психотерапію, як систему методів лікувального впливу на осіб з тими чи іншими психічними захворюваннями, і психологічну корекцію, як систему методів профілактики та корекції порушень психічної діяльності, не мають характеру вираженої психічної патології.
Незважаючи на відмінності в поглядах на теорію і практику психологічної допомоги загальним для всіх авторів є виділення в якості найважливішої складової психологічного впливу на особистість, як при індивідуальній, так і при груповій формах роботи, терапевтичного впливу на переживання і уявлення особистості, пов'язані з відносинами до себе у своїй співвіднесеності з навколишнім світом.
Психотерапія при проведенні реабілітації може бути як в індивідуальній формі, так і груповий.
Існує два види групових методу психотерапії та Соціотерапія в реабілітації.
1. Терапевтичні, спрямовані на соціальну поведінку клієнта: розмовні, проблемних дискусій, психомоторні, комунікативні, арт-та музикотерапії, а також сімейну психотерапію.
2. Оптимальна організація соціальної структури колективу клієнтів: рада і зборів, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів тощо
Більшість фактів і закономірностей, отриманих у дослідженні ефективності роботи практичних психологів, потребують додаткової перевірки. Реалізація передумов в чіткі критерії ефективності визначаються теоретичної позицією практичного психолога.
Якою б змістовний критерій ефективності ні аналізувався, в будь-якому випадку ми маємо справу з наступними групами змінних, що характеризують вплив:
· Суб'єктивно, пережиті клієнтом зміни у внутрішньому світі,
· Суб'єктивно реєстровані параметри, що характеризують зміни в різних модальності внутрішнього світу людини,
· Стійкість змін у подальшій після впливу життя людини.
Пошук критеріїв ефективності психологічного впливу завжди буде вимагати врахування своєрідності природи, клініки і механізмів розвитку проблеми, використовуваних методів впливу і тих цілей, які прагнуть реалізувати за їх допомогою.

Список літератури.
1. Абрамова Г.С. Практикум з вікової психології: Видавничий центр «Академія». - 1998. - 320с.
2. Виховання дітей у середній групі дитячого садка: Посібник для вихователів дит. саду / Анциферова А.А., Владимирова Т.А., Гербова В.В., та ін; Сост. Г. М. Ляміна. - 2-е вид., Испр. - М.: Просвещение, 1982 .- 256с.
3. Виховання і навчання дітей п'ятого року життя: Кн. для вихователя дит. саду 1 А. Н. Давидчук, Т. І. Осокіна, Л. А. Парамонова та ін; Під ред. В. В. Холмівської. - М.: Просвещение, 1996. - 144с.
4. Гіппенрейтер Ю.Б. Введення в загальну психологію. Курс лекцій. - М.: ЧеРо, 1996. - 336с.
5. Годфруа Ж. Що таке психологія: В2-х томах. Вид. 2-е стереотипне, т. 1: Пер. з франц. - М.: Світ, 1996. -496с.
6. Гуревич К.М., Горбачова Є.І. Розумовий розвиток дитини: критерії та нормативи. - М.: Знаніе.992.-80с.
7. Дефектологія: Словник-довідник / Авт. сост. С. С. Степанов, Під ред. Б. П. Пузанова. - М.: Нова школа, 1996.-80с.
8. Доценко О.Л., Фомічова О.В. Психологія і педагогіка: навчальний посібник. 3-є видання. Тюмень. Видавництво Тюменського державного університету, 2004. 220с.
9.Злобін А.Т. До класифікації емоцій / / Питання психології № 4, 1991.
10. Ігумнов С.А. Клінічна психотерапія дітей і підлітків: Справ. Посібник / За ред. В. Т. Кондрашенко. - Мн.: Беларуская навука, 1999. - 189с.
11. Козлова Л.В. Основи реабілітації для медичних коледжів: навч. Посібник / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; За заг. ред. Б. В. Кабарухіна. - Вид. 2-е. - Ростов н / Д: фенікс, 2005.-475с.
12. Кречмер З. Медична психологія. Пер. з нім. / Вид. Підго. Вал. А. Луків. - СП6.: Союз, 1998. - 464с.
13. Короткий психологічний словник / Ред. - Упоряд. Л.А. Карпенко; За заг. Ред. А. В. Петровського, М. Г. Ярошевського. -2 Вид., Розшити., Испр. і доп. - Ростов а / Д: вид-во «Фенікс», 1998 .- 512с.
14. Леві В.Л. Нестандартна дитина. - 2-е., Доп. і перераб. - М.: Знання, 1988. - 258с.
15. Макаренко А.С. Про виховання. - М.: Политиздат, 1988 .- 256с.
16. Менчинська Н.А. Проблеми навчання, виховання і психічного розвитку дитини. / Під ред. Е.д. Божович - М.: Изд-во «Інститут практичної психології», 1998. - 448с.
17. Методи ефективної психокорекції: Хрестоматія. / Укл. К. В. Сільченок. - Мн.:, 1999. - 816с.
18. Мудрість виховання: книга для батьків / Упоряд. Б.М.Бім-Бад, З. Д. Дніпров, Г. Б. Корнетів. - 2 - вид., Доп. - М.: Педагогіка, 1989. - 304с.
19. Ратанова Т.А. Загальна психологія. Діагностика розумових здібностей дітей. - М.: Московський психолого-соціальний інститут: Флінта, 1998. - 88с.
20. Рогов Є.І. Настільна книга практичного психолога: Навч. Посібник: У 2кн. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 1998. - Кн.2: Робота психолога з дорослими. Корекційні прийоми і вправи. - 480с.: Іл.
21. Пожежа Л. Психологія аномальних дітей і підлітків - патопсихологія - М.: Изд. «Інститут практичної психології», Воронеж; НВО «МОДЕК», 1996. - 128с.
22. Психологія. Підручник. - М.: «ПРОСПЕКТ», 1998. - 584с.
23. Психотерапія. / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СП6: Видавництво «Пітер», 2000. - 544с.
24. Рубінштейн С.Л. Основи загальної психологія - СП6: Пітер Ком, 1999. - 720с.
25. Сандомирський М.Є. Захист від стресу. Фізіологічно-орієнтований підхід до вирішення психологічних проблем. (Метод ретро). - М.: Изд-во Інституту Психотерапії, 2001. - 336с.
26. Смирнова Е.О. психологія дитини: Підручник для педагогічних училищ і вузів. - М.: Школа-Пресс, 1997. - 384с.
27. Столяренко Л.Д. Основи психологія. Ростов н / Д. Вид. «Фенікс», 1997р. - 736с.
28. Телешевская М.Е. Мистецтво робити людей щасливими: Записки психотерапевта. - М.: Ангстрем, 1993 .- ЗЗбс.
29. Тихонравов Ю.В. Екзистенційна психологія. Навчально-довідковий посібник. - М.: ЗАТ «Бізнес-школа» Інтел-Синтез », 1998. -238с.
30. Шевандрин Н.І. Психодіагностика, корекція і розвиток особистості. - М.: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 1998 .- 512с.
31. Федоров Ю.М. Соціальна психологія: Курс лекцій. - Новосибірськ, 1999. - 528с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Курсова
94.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Комплексна медико психологічна реабілітація дітей які постраждали від надзвичайних ситуацій на санаторно
Реабілітація Всесвіту
Реабілітація в педіатрії
Нейропсихологическая реабілітація
Психофізіологічна реабілітація
Реабілітація кібернетики
Реабілітація в педіатрії
Реабілітація в кримінальному праві
Реабілітація після інсульту
© Усі права захищені
написати до нас