Дослідження депресивних станів бізнесменів

Зміст

Введення

1. Психологічні особливості прояву депресії в зрілому віці

1.1 Ключові поняття у визначенні депресії. Історія вивчення психологічних аспектів депресії

1.2 Психологічні особливості депресії бізнесменів. Криза середнього віку

1.3 Психодиагностические особливості депресії

1.4 Психокорекційна робота депресії у бізнесменів

2. Діагностика депресії бізнесменів на базі приватної клініки «Здравиця»

2.1 Відбір до контрольної та корекційну групи.

2.2 Констатуючий експеримент дослідження депресії у контрольній та корекційної групах.

2.3 Аналіз результатів констатуючого експерименту в контрольній та корекційної групах

3. Корекція депресивних станів бізнесменів на базі приватної клініки «Здравиця»

3.1 Формуючий експеримент (корекційні заходи

3.2 Контрольний експеримент

3.3 Порівняння і математична обробка результатів експерименту в контрольній та корекційної група

Висновок.

Список літератури.

Введення

XXI століття називають століттям депресії. Поширеність цього страждання на початок 1990-х рр.. в розвинених країнах становила 6% від дорослого населення. Депресії, давно вийшовши за межі психіатричних установ, стали однією з основних проблем загальної медицини: не менше 15% хворих на прийомі у лікаря загального профілю виявляють ознаки клінічно вираженої депресії. Встановлено, що різними видами депресій протягом життя можуть захворіти 10% чоловіків і 20% жінок. Щорічно депресивні розлади діагностуються не менше, ніж у 200 млн. чоловік. Слід врахувати, що, на відміну від інших видів психопатологічних порушень, депресивні стани у 40% випадків не діагностуються.

Перш за все, це стосується депресій непсихотичного рівня, оскільки у таких хворих афективна патологія часто маніфестує сомато-вегетативної симптоматикою неврозоподібного характеру, і більшість з них спостерігаються лікарями-інтерніста. За поширеністю депресії займають третє місце після артеріальної гіпертензії та грипу.

Депресія названа економістами охорони здоров'я «однією з найдорожчих хвороб». Витрати, пов'язані з депресіями, тільки в США оцінюються в 47,5 млрд. доларів щорічно (включаючи вартість стаціонарного лікування, ліків, витрати на додаткові дослідження, втрати внаслідок зниження продуктивності, смерті від суїцидів і т.д.). Для порівняння наводяться витрати на серцево-судинні і легеневі захворювання, які становлять відповідно 43 і 18 млрд. доларів на рік.

Несподівані і шокуючі результати дали дослідження, проведені під егідою Всесвітньої організації охорони здоров'я: до 2020 року психічні захворювання увійдуть до переліку головних причин, що призводять людей до інвалідності, а депресія буде займати друге місце серед основних захворювань після ішемічної хвороби серця.

У Росії ж з розповсюдження депресія посідає перше місце. У нас спостерігається криза фізичного, психічного і морального здоров'я практично всіх вікових груп: дуже висока захворюваність, смертність, скоротилася тривалість життя, знижується частка працездатного населення, спостерігається зростання злочинності, наркоманії, алкоголізму, числа самогубств . Знизився рівень репродуктивного здоров'я, що проявляється різким падінням народжуваності, збільшенням числа розлучень, неповних та неблагополучних сімей.

Причини такої ситуації в Росії різноманітні. Частково вона обумовлена ​​соціально-економічною депресією, почасти - зміною ритму і способу життя сучасної людини: характеру харчування, низькою руховою активністю, інформаційними та психоемоційними перевантаженнями. «Хвороби поведінки» стають провідною формою патології сучасної людини. Проблема психологічного здоров'я особистості, що живе в нестабільному, світі, що змінюється, складних, екстремальних соціо-екологічних умовах, виступає на перший план у кінці прожитого - початку нового, XXI століття - століття наук про людину, серед яких консолідуюче місце належить психології.

Особлива тема в дослідженнях належить вивчення психічного здоров'я сучасних ділових людей, підприємців і бізнесменів. Частіше за все це пов'язано з необхідністю практичної допомоги ім. Причому, як правило, в самий останній момент підприємець звертається за допомогою до психотерапевта, вважаючи за краще якомога довше «триматися», «терпіти» і т.д.

Нервові зриви у керівних працівників - явище буденне, але ретельно приховуване (від себе, від підлеглих, від начальства). З наслідками кожен справляється сам. І до цього процесу як не можна краще застосовна приказка «всяк по-своєму з розуму сходить». Здавалося б, яке кому діло, що у кого твориться в голові, якщо б не реальний збиток, що наноситься компанії. Робота в шаленому темпі, щоденне рішення маси питань, відсутність відпочинку протягом тривалого часу - все це призводить до різного роду психічних і нервових розладів у бізнесменів. У результаті переважна більшість великих підприємців перебувають у стані хронічної депресії.

Сучасна психологія володіє цілим арсеналом технік і технологій психологічного консультування, психологічної терапії, психологічної корекції, психологічної діагностики. Саме це коло питань і належить, на мій погляд, до сфери не медицини, а психології, і його можна позначити як психологічне здоров'я, а не психічне (медичний підхід). Така постановка проблеми є принциповою, оскільки позначає зовсім інший підхід до надання допомоги не «пацієнту» (позначає пошук хвороби, яку треба лікувати за допомогою різних медикаментозних засобів), а «клієнта» (якому потрібно допомогти сформувати мотивацію: бажання змінитися, вирішити свою проблему, допомогти знайти шляхи, найбільш відповідають ефективному саморозвитку особистості та ін.)

Тема даної дипломної роботи - «Дослідження депресивних станів бізнесменів».

Актуальність даної теми зумовлена ​​необхідністю вивчення і аналізу, узагальнення дуже розрізнених даних, наявних у психологічній теорії та практиці, необхідністю виявлення особливостей депресії саме представників великого бізнесу з метою пошуку оптимальних шляхів для надання їм психологічної допомоги.

Мета дипломної роботи: вивчення депресивних станів бізнесменів.

Для досягнення поставленої мети необхідне рішення наступних завдань:

1. Вивчення літературних джерел з питань депресії, її вивчення, діагностики та корекції.

2. Проведення дослідження депресивних станів бізнесменів на базі приватної клініки «Здравиця».

3. Проведення корекційних заходів за результатами первинного дослідження.

Об'єкт: депресивні стани у бізнесменів.

Предмет: оцінка впливу корекційних заходів на депресивні стани у бізнесменів.

Виходячи з аналізу літературних джерел, ми висунули таку гіпотезу: в ході корекційної роботи депресивні прояви у бізнесменів знижуються.

1. Психологічні особливості прояву депресії в зрілому віці

1.1 Ключові поняття у визначенні депресії. Історія вивчення психологічних аспектів депресії

У вітчизняній психіатрії депресії поділяються на ендогенні (в рамках шизофренії, маніакально-депресивного - МДП) та соціально зумовлені, психогенні - реактивні депресії, що виникають при ситуаціях чи проблеми, з яких людина не бачить виходу, а тому сприйняття картини світу у нього перекручено. [1, с. 14] Поговоримо докладніше про причини виникнення останніх, які штовхають нас на такий шлях: стрес - тривога - депресія - невроз, психосоматичні захворювання, алкоголізм - втрата працездатності - інвалідності - смерть.

Стрес завжди пов'язаний з емоціями, а останні відіграють у нашому житті велику роль. Вони змінюють не тільки зовнішній вигляд людини (при спалаху гніву стискаються кулаки, горять очі, підтискаються губи і т.д.), а й діяльність внутрішніх органів, обмінні процеси, стан нервової системи. Наукове визначення слова емоція така - це психічний процес, який відображає відношення людини до самої себе і навколишнього світу. [27, с. 197] Коли нам щось подобатися, виникають позитивні емоції, коли не подобатися - негативні. Позитивних емоцій у нас тільки дві - інтерес і радість. Саме вони тримають людину в найкращому - теперішньому часі, де відбувається єднання душі і тіла, адже минулого вже немає, а майбутнього ще немає. Негативні ж емоції поділяють, відводячи душу або в минуле, чи в майбутнє від тіла, яке завжди знаходиться в теперішньому часі. Одна з найпоширеніших негативних емоцій - тривога, що виникає у людини при загальній оцінці ситуації як несприятливою. [27, с. 84] Тривога може бути ситуаційної та особистісної. Перша виникає перед хвилюючою подією (іспит, змагання, побачення з коханим, візит до начальника) і усвідомлюється. Особистісна - ні. Її ознаки: м'язові затиски, метушливість, надлишкова діяльність - розцінюються людиною, як особливості свого характеру. Але це омана. Якщо особистісна тривожність зберігається, то плавно переходить в депресію. Депресія розглядається як психофізіологічний синдром, властивий здоровим людям при стомленні, перенесеному важкому емоційному переживанні, при тривалому психічному дискомфорті та ін [27, с. 89] Разом з тим при відсутності об'єктивних причин депресія може бути провідним симптомом інволюційних розладів. Депресія в медицині - психічний розлад: тужливий, пригнічений настрій з усвідомленням власної нікчемності, песимізмом, одноманітністю уявлень, зниженням спонукань, загальмованістю рухів, різними соматичними порушеннями. [1, с. 177] Депресія (від лат. Depressio - пониження, поглиблення; по-старому - «меланхолія»), у сьогоднішньому розумінні, є частіше не просто сум, а цілий «букет» родинних за своїм походженням розладів, в цілому - тяжких, болісних. [21, с. 148]

За етіологічним принципом або за походженням депресивні розлади діляться на три великі групи: психогенні, соматогенні і ендогенні (таблиця). [1, с. 49] До останніх відносять і невротичні депресії:

Формування психогенних депресій є відповіддю психіки на різні психотравмуючі впливи. Зокрема, в основі депресивних реакцій можна виявити тривале або короткочасне вплив психосоціальних стресорів, порушення міжособистісних взаємин, трудові конфлікти.

Соматогенні депресії (Вторинні, симптоматичні) виникають в результаті органічного ураження головного мозку (черепно-мозкова травма, запальні процеси), інтоксикацій (алкогольна, нейролептичних), різних видів соматичної патології (артеріальна гіпертензія, атеросклероз). [21, с. 54]

Певну роль відіграють порушення діяльності епіфіза, які призводять до так званого синдрому зниженого мелатоніну. Дефіцит мелатоніну, що виробляється епіфізом, порушує циркадний ритм секреції кортизолу, що в якійсь мірі пояснює циркадних динаміку психічного стану при ендогенних депресивних розладах, а також наявність диссомнічних порушень. [19, с. 164]

Звичайно, найчастіше зустрічається найважче депресивний розлад - це тужливість: сіре, чорне настрій з почуттям надуманою непоправності якихось, перебільшених тугою, життєвих труднощів, з почуттям безвиході, неперебутнього душевного болю. Тужливість може супроводжуватися дурними повільними думками і тілесної малорухомістю. Але може вона з'єднуватися, наприклад, і з тужливо-тривожної біганиною по кімнатах, і зі сміхом упереміш з риданнями. У хворого виникає стійкий занепад настрою, який супроводжується глибокою тугою і тривогою. Пропадає бажання трудитися, рухатися - «все валиться з рук». Відсутній інтерес до всього навколишнього, знижена інтелектуальна діяльність. Людина занурена у свої думки, частіше всього мають негативне забарвлення (розумовий процес також уповільнений). Його гризе почуття провини і тривоги. Він відчуває себе нікчемним, малоцінним. У важких випадках ці почуття можуть перерости в марення самозвинувачення чи гріховності. Психоемоційні розлади нерідко супроводжуються фізичним відчуттям тяжкості і тиску в області грудей, болями в серці. Протягом доби глибина депресії, як правило, змінюється: вранці людина більш пригнічений, до вечора його стан дещо покращується. Сон зазвичай неспокійний, неглибокий, в той же час днем мучить сонливість. Зазвичай знижуються апетит, увага до власної зовнішності. У жінок може порушитися менструальний цикл. [10, с. 214]

У деяких випадках приєднується іпохондрія. Людина вважає, що він невиліковно хворий. Він знаходить у себе ознаки важких недуг, найчастіше реально не пов'язані з якими-небудь серйозними змінами в організмі. Його пригнічує очікування важкої смерті, виникає бажання самогубства для запобігання мук.

Іноді стан депресії може мати істеричну забарвлення: відчуття безвиході і відчаю супроводжується бурхливими риданнями, судомами, втратою мови, пам'яті. Людини стрясає велика тремтіння, тремтять руки і ноги, виникають істеричні галюцинації.

У зв'язку з тим, що депресивний стан часто супроводжується думками про самогубство і спробами до нього, хворі повинні весь час перебувати під наглядом. Довго тривале депресивний стан вимагає постійного лікарського спостереження в клінічних умовах. [9, с. 79]

Однак досить часто в наш час зустрічаються депресії без явної тужливості. Тут душевний занепад виявляє себе масками як би інших хворобливих розладів, масками, за якими як би ховається душевна біль, і тоді неспеціалісту важко розгледіти в такій депресії депресію. Ці маски є різного роду нав'язливості, страхи, болючі сумніви, тривожні побоювання, гостра сором'язливість. Це і лінь, млявість-апатія з тяжким бажанням хоч чогось бажати, і напруженість-струна в душі, і пронизлива злість, і переживання власної емоційної измененности (деперсоналізація), істеричні, неврастенічні розлади, і неприємні, у тому числі дуже складні, дивні тілесні відчуття («роздуває зсередини серце», «ніби щось неприємне насипано під шкірою і заважає» і т. п.), навіть фізичні болі і вегетативні порушення.

За ці депресивні маски такі депресії і називають замаскованими (прихованими, вегетативними і т. д.). І всі ці маски, зокрема і в змішанні, так чи інакше, пройняті, пронизані помітною тоскливостью. Звичайно що щось тут переважає, або, наприклад, фізичний біль, тяжке відчуття, нав'язливість, або туга, або душевний біль, або істерична «трясучка». Так, тужливість може давати себе знати одночасно також і фізичним болем, тяжким тілесним відчуттям у грудях (без якогось соматичного захворювання).

Депресію як патологічний стан слід диференціювати з тимчасовим зниженням психофізичного тонусу, властивого і здоровим людям. [27, с. 157] Патологічне депресивний стан може розвинутися за відсутності об'єктивних причин занепаду настрою. Якщо причина все ж таки існує (хронічна перевтома, перенесене горе, тривалий психічне збудження), то патологічна депресія продовжується і при усуненні цієї причини.

Розвиток депресивного синдрому обумовлено глибокими функціональними психоемоційними розладами на рівні кори головного мозку, а також підкоркових і стовбурових утворень. Чимала роль належить зниженню активуючого впливу ретикулярної формації та дисфункції лімбіко-ретикулярної комплексу на тлі екзо-або ендогенної патології. [19, с. 89]

У чоловіків депресія часто маскується алкоголізмом, розладом соціальної адаптації. [10, с. 153] Вони рідше звертаються по допомогу і більше схильні до суїциду (самогубства). У чоловіків причиною депресії є психосоціальні фактори: невміння ладнати з людьми, виражати свої емоції, "комплекс неповноцінності", відсутність професійних знань, небажання навчатися і розвивати своє мислення, себе - свою особистість, наявність психологічних страхів, стресові впливи навколишнього середовища.

Порушення працездатності сильно впливає на чоловіків, що виконують функцію годувальників сім'ї. Вони алкоголізуються. Це призводить до того, що діти більше контактують з жінками (матерями).

Причиною розвитку депресії можуть стати і проблеми в подружніх відносинах, які призведуть до появи почуття провини, образливість, зменшення прихильності і навіть зниження інтересу в статевих відносинах.

Частіше, ніж чоловіки, страждають депресією жінки, особливо репродуктивного (здатні до дітородіння) віку. Крім перерахованих вище психосоціальних чинників тут додаються ще такі, як низький статус жінки в суспільстві та сім'ї (робота, кухня, прання, діти), економічна залежність від чоловіка і - додатковий фактор ризику - зміни гормонального статусу, які відбуваються з жінкою під час вагітності, післяпологовому , передменструальному і передклімактеричному періодах.

Встановлено зв'язок між важким хронічним перебігом депресії у батьків і психопатологічними, адаптаційними порушеннями у дітей. [21, с. 87] Причому цей зв'язок більш яскраво виражена при наявності захворювання у матері. Вона проявляє агресію до дітей: їх рухливі ігри та вимоги уваги до себе стають для неї нестерпними. У результаті мати може ні за що вдарити дитину, а потім мучитися докорами сумління і почуттям провини.

Психічні розлади (переважно велика депресія) були виявлені у 80% дітей, чиї матері страждали депресією. У дітей відмічалися порушення поведінки в школі, виражене зниження соціальної впевненості та академічної успішності, погана взаємодія з матір'ю. Особливо несприятливий вплив на відносини між матір'ю і дитиною надає післяродова депресія, оскільки пов'язана з когнітивної (розумової, пізнавальної) недостатністю у новонародженого і дитини раннього дитячого віку. У жінок, що знаходяться в депресії, спотворене сприйняття світу. Їх все дратує, вони неадекватно реагують на деякі ситуації, наприклад, замість того, щоб взяти на руки і заспокоїти плаче немовля, змушують його плакати до посиніння чи лають грубими словами.

У клінічній картині реактивної депресії, як пояснив свого часу Карл Ясперс (1913), психологічно зрозуміло, «як у дзеркалі», за висловом Ясперса, бачиться зміст психічної травми: депресивна жінка, наприклад, постійно тоскно думає про померлого чоловіка, не може примиритися з тим, що його вже немає, мучить-винить себе в тому, що погано шукала, не знайшла ще якогось з численних ліків, про який говорила їй сусідка. У разі не-реактивної депресії з вираженою тоскливостью немає суворої психологічної зрозумілості між змістом травмуючої події і змістом страждання. У клінічній картині такої депресії тужливість зазвичай густо перемішана з депресивними масками. У клінічній картині будь-якій депресії може спостерігатися хронічний больовий синдром. Хронічній болем, за даними Міжнародної асоціації з вивчення болю, прийнято вважати біль, яка триває понад нормальний періоду загоєння і триває не менше 3 місяців. Симптоми депресії при хронічному больовому синдромі можуть бути очевидними або стертими. Досить часто біль є «маскою» депресії і власне депресивні симптоми виступають в атипової формі і приховані за домінуючою в клінічній картині болем. Серед синдромів маскированной депресії деякі автори окремо виділяють алгіческіе-сенестопатіческій синдром. Хворі з типовими проявами депресії досить швидко опиняються в полі зору психіатрів. Навпаки, хворі з атипично протікають, замаскованими депресіями довго і часом безрезультатно лікуються у лікарів загальної практики, так як розпізнати подібну депресію досить складно. [21, с. 93]

І на закінчення наведемо воєдино всі розглянуті нами ключові поняття у визначенні депресії. [1, с. 78] Депресія - знижене, пригнічений настрій, часто супроводжується тривогою, безсонням, слабкістю, зниженням апетиту та іншими симптомами. Для того, щоб вважатися хворобою, депресія повинна бути достатньої виразності і тривалості (як мінімум 2 тижні).

Депресивний епізод - так називається депресія в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ). Депресивний епізод у залежності від тяжкості стану може бути легким, помірним і тяжким.

Рекурентне депресивний розлад - розлад, що характеризується повторними епізодами депресій.

Біполярний афективний розлад - розлад, що характеризується повторними епізодами депресій і підйомів настрої, тобто, коли депресія чергується з надмірним підвищенням настрою.

Циклотимія - стан хронічної нестабільності настрою з численними епізодами легкої депресії і легкої піднесеності. Відноситься до хронічних розладів настрою.

Дистимія - хронічно депресивний настрій.

Маніакально-депресивний психоз - захворювання, що протікає у формі депресивних і маніакальних фаз або у вигляді повторюваних депресій. Даний діагноз означає, що у людини періодично виникають депресії, які в деяких випадках перемежовуються епізодами підвищеного настрою.

Ендогенна депресія - депресія, що розвивається без видимої причини.

Реактивна (психогенна) депресія - депресивна реакція на сильний стрес, наприклад, на втрату роботи або смерть близької людини.

1.2 Психологічні особливості депресії бізнесменів. Криза середнього віку

Фахівці найбільшої в Росії приватної клініки, Корпорації сімейної медицини, в ході досліджень основних недуг своїх клієнтів прийшли до наступних висновків. Бізнесмени, дохід у сім'ях яких перевищує три тисячі доларів на людину на місяць, крім мігрені і остеохондрозу мають особливі, свого роду професійні хвороби, не характерні для так званого середнього класу. [7, с. 118]

Найчастіше захворювання багатих людей пов'язані з нервовими і психічними розладами. Наприклад, у кожного другого бізнесмена є синдром «несподіваного багатства». Виявляється він у страху втратити нажите добро. Внаслідок чого у людини виробляється так звана стратегія відкладеної життя: він усе відкладає на завтра, яке, як відомо, може і не настати ніколи. Людина замикається в собі, що викликає появу «Агедонія». При такому розладі нервової системи можливість отримувати задоволення від життя знижує і виникає постійна депресія.

За словами дослідників клініки, основна хвороба багатих людей в наш час - робота, більш серйозними фізичними недугами бізнесмени страждають рідко. А якщо і страждають, то у них все одно немає часу лікуватися і бігати по лікарях. Дуже близький за симптоматикою до депресії і "синдром хронічної втоми», який все частіше зустрічається серед бізнесменів, банкірів, саме в тій групі людей, яких називають «трудоголіками». Синдром «хронічної втоми» посилюється дісінхронізмом - станом пов'язаних з швидким перетином часових поясів, переміщенням з традиційної зони проживання на інші континенти. Журнал Британської медичної асоціації нещодавно опублікував результати дослідження, які говорять, що далекі й часті польоти ділових людей у різні країни небезпечні не тільки для їх власного здоров'я, але, як виявилося, і для їх подружжя. Ділові люди, бізнесмени, робота яких вимагає частого відсутності в сім'ї, як правило, страждають підвищеним кров'яним тиском, виразковою хворобою шлунка і денадцатіперстной кишки, депресією і іншими емоційними розладами. Від такого способу ненормального життя страждають не тільки самі бізнесмени, але і їх близькі. Виявилося, що у подружжя та інших близьких ділових людей виникає підвищений ризик психологічних та емоційних розладів і навіть ризик глибокої депресії.

В інших джерелах [29, с. 97] описується «синдром менеджера», що супроводжується безсонням, дратівливістю, зниженням потенції. Якщо у людини все підпорядковано одній меті - видобутку грошей, собі чи, державі, все одно, і відносин з партнерами, а все, що виходить за рамки ділових інтересів, випадає зі сфери його спілкування, ця деемоціональность вже є початковою стадією психічного розладу. Ситуація обтяжується тим, що люди дії, керівники, мають особливий тип ставлення до хвороби - ігнорує (поки не зваляться, будуть терпіти).

Причина зривів часто криється в тому, що наші бізнесмени так і не навчилися відпочивати. Точніше, не навчилися правильно відпочивати. Багато з них швидко освоїли такі методи релаксу, як лазня і випивка, але при «змішуванні» вони дають короткочасний ефект. Тому для наших підприємців характерні психосоматичні захворювання, коли душевні проблеми починають проявлятися на фізичному рівні. Ділові люди завжди намагаються тримати марку, ховають щире психологічний стан. У них завжди все о'кей, «немає проблем». В основному сьогодні забезпечені люди ставляться до здоров'я як до престижного споживання, а не як до цінності. Важливо не те, як ти себе почуваєш, а як ти виглядаєш. У психотерапевта вони з'являються вже в стані серйозної залежності. Як правило, «елітарної» - від наркотиків (зокрема, кокаїну), алкоголю та азартних ігор. [29, с. 46]

Крім того, у власників та керівників підприємств від постійних неврозів і депресій виникають проблеми в сексуальних відносинах, що тут же позначається і на сімейних.

Ще одна "больова точка" бізнес-еліти: коли починали спільну справу - все горіло в руках, сперечаються, потім з'явилися перші серйозні гроші - почалися розбіжності. Друзі перетворилися на ворогів. На цей процес нашаровувалася втрата шкільних, інститутських друзів, які не зуміли вибитися в люди, - вони відсіюються автоматично: інші турботи, доходи, коло інтересів і проблем. Поступово навколо бізнесмена утворюється вакуум, хоча по-людськи хочеться довірчих відносин. Але довіряти нікому не можна, весь час треба бути напоготові. У результаті уявлення про людські, дружніх відносинах у ділових людей сильно спотворюється. [15, с. 138]

Ще одна проблема сучасного бізнесмена - безсоння, що є благодатним грунтом для розвитку різного роду неврозів. Вони, у свою чергу, породжують депресію.

При всьому цьому фахівці відзначають, що чоловічі депресії набагато небезпечніше, ніж жіночі. Пов'язано це з тим, що у чоловіків більше шансів знайти «екстремальний» вихід з депресії, ніж у жінки: для чоловіків це переважно алкоголь, наркотики, агресія. Основна причина депресій чоловіків - відсутність грошей. Неважливо, на що їх не вистачає - на нову спортивну машину або на брюки. На справжній момент в оцінку чоловічої спроможності гроші входять мало не першим рядком. Первісна «годувальник» живе в кожному чоловікові протягом тисячоліть. Депресія починається тоді, коли людина входить у грошову гонку і не може зупинитися. Причому недостатньо сказати самому собі - стоп, цей «доїльний апарат» не має кнопки автоматичного відключення. Від цього вже залежить сім'я бізнесмена, старі батьки і коло спілкування. Практично людина змушена продовжувати розпочате, занурюючись все більше в безодню депресії. [15, с. 78]

Як правило, найбільших досягнень у професійній сфері людина досягає саме у віці від 30 до 50 років. Ми приймемо це як період середньої дорослості, хоча думки фахівців на періодизацію і на критерії, за якими можна виділити іменний середній вік сильно різняться. Психологи, соціологи і самі представники цієї вікової групи розходяться також на думці про те, чи може людина розглядати цей життєвий етап як час реалізації своїх можливостей, стабільності і потенційного лідерства або ж для нього це період незадоволеності, внутрішнього сум'яття і депресії. Погляд людини на свій середній вік може бути зумовлений економічними умовами життя, соціальним становищем та умовами того часу, в якому йому довелося жити.

Середній вік може бути періодом розквіту стосовно сімейного життя людини, його кар'єрі, але при цьому люди все частіше замислюються про те, що вони смертні і що їх час минає. Для деяких девізом у цей період стають слова: «Всі свої справи ми повинні встигнути зробити зараз». Те, як люди ставляться до цього настійному внутрішньому покликом, поряд з відбуваються в їх житті подіями, визначає, чи стане середній вік етапом плавного переходу і переоцінки цінностей або ж періодом кризи середини життя.

Існує дві моделі, що стосуються середнього віку, - модель кризи, яка прив'язує нормативні вікові зміни, що мають місце в цей період, до передбачуваних криз, та модель переходу, яка відкидає уявлення про те, що криза середини життя - це нормативне, пов'язане з віковим розвитком подія. [14, с. 178]

Відповідно до моделі переходу, розвиток людини характеризується послідовністю очікуваних важливих подій у його житті, які можна передбачити і у відношенні яких можна будувати плани. Хоча перехід, пов'язаний з цими подіями, і може викликати чималі труднощі як у психологічному, так і в соціальному плані, більшість людей успішно до нього пристосовуються завдяки знанню того, що ці події неухильно наближаються. Наприклад, зайнятий у малому бізнесі 40-річний підприємець, знаючи, що він, ймовірно, відійде від справ десь близько 60-ти, регулярно перераховує гроші на особливий (не оподатковуваний до встановленого терміну податком) пенсійний рахунок. До 50-річного віку він, можливо, вже догляне собі ідеальний будинок для життя на «заслужений відпочинок». Завдяки антіціпаторной соціалізації він зможе спланувати ці життєві події і уникнути кризи середини життя.

Модель кризи має методологічні недоліки, які обмежують її привабливість. У багатьох дослідженнях, що пропонують цю модель, використані дані, отримані при вивченні клінічного контингенту, а не випадкових вибірок, які більш точно відображають повний склад дорослого населення. Дослідження Левінсона і Вайллента стосується тільки чоловіків. [14, с. 178] Вони виявили в своєму дослідженні, що більшість чоловіків 40 років може поставити під сумнів, чи, принаймні, почати осмислювати з різних сторін цінність тієї «керованої обставинами» життя, яку він вів. Якщо йому раніше вдавалося добиватися своїх цілей, він може задатися питанням: «Чи варті вони витрачених зусиль?». Якщо він зумів добитися в своєму житті того, чого хотів, він може тепер з усією ясністю усвідомити, що в нього залишилося не так вже й багато можливостей, щоб щось змінити. Він починає ставити під сумнів усі сторони свого життя, включаючи роботу і сімейні відносини.

В одному фахівці сходяться - середина життя - це той час, коли люди критично аналізують і оцінюють своє життя. Одні можуть бути задоволені собою, вважаючи, що досягли піку своїх можливостей. Для інших аналіз прожитих років може стати болісним процесом. [14, с. 179]

Чоловіки реагують на досягнення середини життя індивідуально, але все-таки в рамках якоїсь загальної схеми. Більшість з них відчувають зобов'язання як по відношенню до роботи, так і по відношенню до сім'ї. Якість виконання чоловіками подружнього та батьківської ролей значимо передбачає їх рівень психологічного дистресу і впливає на ступінь дистресу, випробовується ними на роботі.

Фаррелл і Розенберг в результаті досліджень прийшли до висновку, що існують 4 головних шляхи розвитку в середньому віці для чоловіка. [14, с. 197] Перший з них - це шлях трансцендентно-генеративного чоловіки. Він не відчуває кризи середини життя, так як знайшов адекватні рішення більшості життєвих проблем. Для такого чоловіка середина життя - час реалізації своїх можливостей і досягнення поставлених цілей. Другий шлях - це шлях псевдо-розвиненого чоловіка. Цей чоловік справляється з проблемами, роблячи вигляд, що все, що відбувається його задовольняє або знаходиться під його контролем; насправді він, як правило, відчуває, що втратив напрям, зайшов у глухий кут або що йому все остогидло. Чоловік в кризі середини життя - третій шлях - знаходиться в замішанні і йому здається, що весь його світ валиться. Він не в змозі задовольняти пропоновані до нього вимоги, і вирішувати проблеми. Для одних чоловіків ця криза може бути тимчасовою фазою розвитку, для інших він може стати початком безперервного падіння. Четвертий шлях розвитку - це шлях знедоленого долею чоловіка. Такий чоловік був нещасливий або відкидаємо іншими більшу частину совій життя і виявляє ознаки кризи життя. Зазвичай він не в змозі впоратися з проблемами. Лише небагатьом чоловікам вдається в середньому віці уникнути відчуття невдачі, внутрішнього розладу або втрати самоповаги - такий висновок Фаррелла і Розенберга. [14, с. 184]

Поряд з переоцінкою всього життя в середньому віці відбувається і переоцінка професійної кар'єри. Одним з чинників, який може змушувати людей середнього віку різко змінити своє ставлення до роботи, та й саму роботу, виявляється пережитий ними перехід середини життя. Левінсон виявив, що після 40 років у дорослих людей можуть змінитися цінності і цілі, що змушує їх думати про зміну напряму своєї професійної кар'єри. Деякі дослідники вважають, що дорослі найкраще справляються з цим періодом переоцінки, якщо вони систематично оцінюють свої здібності, а також плюси та мінуси їх поточного професійного становища. Проте лише мала частина людей різко змінює свою професійну кар'єру в середині життя. Це роблять, як правило, ті, хто відчуває, що їх здібності не використовуються повністю в тій роботі, яка у них є. Причиною цього можуть бути зміни характеру роботи або зниження труднощі завдань за рахунок досягнутого людиною професіоналізму.

Таким чином, для депресії ділових людей характерно:

• Зниження працездатності

• Високий рівень тривожності, різного роду фобії

• Зниження сексуальної активності

• Безсоння

• Алкоголізм, агресивність - як спосіб релаксації, скидання негативної енергії

• Спотворення уявлень про дружбу, тотальна недовіра

• Неможливість отримувати задоволення від життя.

На типові для депресивних станів симптоми накладаються проблеми і розбіжності, що стосуються кризи середини життя: переоцінка цінностей, пошук сенсу власного життя, передчуття наближення старості, а, отже, зниження фізичних сил і, можливо, неміч. Все це ускладнює перебіг депресії у бізнесменів.

1.3 Психодиагностические особливості депресії

Діагностика депресії представляє з себе складну задачу. Для діагностики депресії необхідно знати її діагностичні критерії. [13, с. 154] Діагностичні ознаки депресії такі:

основні:

- Знижений або сумний настрій,

- Втрата інтересів або почуття задоволення,

- Підвищена стомлюваність;

додаткові:

- Зниження здатності до концентрації уваги,

- Занижена самооцінка та невпевненість у собі,

- Ідеї провини і самознищення,

- Похмуре песимістичне бачення майбутнього,

- Суїцидальні думки або дії,

- Порушення сну,

- Порушення апетиту

Основними є перші три клінічних прояви. Інші симптоми відносяться до додаткових. Для верифікації важкого депресивного епізоду в клінічній симптоматиці хворого провідне місце повинні займати три перших основних прояви депресії, які поєднуються не менш ніж з чотирма додатковими симптомами. Для встановлення діагнозу депресивного епізоду середньої тяжкості необхідна присутність двох основних і трьох додаткових симптомів. Для легкого депресивного епізоду достатньо присутності двох основних та двох додаткових симптомів. При цьому у всіх трьох варіантах депресії основні її прояви повинні тривати не менше 2 тижнів. Якщо депресивні епізоди тривалістю не менше 2 тижнів повторюються з інтервалом у кілька місяців щонайменше двічі, то діагностують повторні або рекурентні депресивні розлади. Повторні депресивні епізоди можуть бути спровоковані стресовою ситуацією.

Порушення сну при депресіях можуть проявлятися досить по-різному: порушення засипання, часті нічні пробудження, незадоволеність сном, труднощі пробудження, збільшення тривалості нічного сну, денна гіперсомнія. Найбільш специфічним ознакою депресії вважаються ранні ранкові пробудження, при яких хворий без видимих ​​причин постійно прокидається в 4 - 5 год ранку і більше не може заснути. [12, с. 45]

Дуже часто лікарі загальної практики та психологи стикаються не тільки з атиповими депресіями, але і з хронічним варіантом її течії. У зв'язку з цим необхідно знати діагностичні критерії хронічного депресивного стану, який може співіснувати з хронічним больовим синдромом, що виділяється під назвою "дистимії". Слід підкреслити, що до дистимії відносять легені хронічні депресії, при яких не зустрічаються суїцидальні думки і дії і виражена соціальна дезадаптація. Дистимія - це хронічний стан, що характеризується пригніченим настроєм більшу частину дня протягом більше половини всіх днів за останні два роки. Хронічно пригнічений настрій має супроводжуватися не менш як двома з перелічених нижче симптомів:

- Знижений або підвищений апетит,

- Порушення сну або підвищена сонливість,

- Низька працездатність або підвищена стомлюваність,

- Занижена самооцінка,

- Порушення концентрації уваги або нерішучість,

- Почуття безнадійності. [13, с. 97]

Перераховані симптоми нерідко поєднуються з тривалими больовими відчуттями. Дистимії можуть тривати невизначено довгий час, починатися практично в будь-якому віці, часто дистимії передує виражена психотравма.

Для людини в стані депресії характерні недбалість в одязі, перевагу сірих і темних тонів, відсутність зачіски, косметики і прикрас у жінок, убогість міміки і рухів іноді нагадують скутість, зігнута поза, невиразність і монотонність мови, односкладові відповіді і т.п. [13 , с. 188]

Існують різні поєднання хронічного больового синдрому з різними варіантами депресії. Найчастіше зустрічаються атипично протікають стерті депресії. Слід підкреслити часту зустрічальність при депресії тривожних розладів, які нерідко виходять на перший план, затьмарюючи власне депресивні симптоми. Поєднання депресії і тривоги, за даними А.Ф. Шацберга, досягає 62%. Особливо специфічно поєднання тривоги у поєднанні з м'язовою напругою і депресії саме при хронічних больових синдромах. [21, с. 211]

При атипових депресіях скарги на болі хронічного характеру часто поєднуються зі скаргами на інші неприємні, погано описувані і нерідко погано локалізуемие відчуття у всьому тілі, на порушення сну, апетиту, статевого потягу, підвищену стомлюваність, слабкість, знижену працездатність, запори, диспепсії; у жінок можуть бути скарги на порушення менструального циклу, що не мають органічної причини, передменструальний синдром. При депресіях можуть спостерігатися поганий апетит і зниження маси тіла і, навпаки, підвищений апетит, коли хворі "заїдають" свою депресію, і відповідно збільшення маси тіла. У цих випадках прийом їжі залишається єдиним способом отримання позитивних емоцій - всі інші потреби різко редукуються. Для типових депресій більш характерне зниження апетиту і маси тіла, при атипових депресіях нерідко спостерігається протилежна картина.

Велика кількість скарг, їх незвичайне поєднання, яке не вкладається в клінічну картину жодного соматичного захворювання, перш за все, дозволяє припускати маскованих депресію. [27, с. 218]

Спрямованість діагностики на слідство без урахування причини, коли вторинні соматовегетативних прояви формуються на основі афективних психопатологічних порушень, призводить до обваження й хронізації психічної патології. Найбільш небезпечним є те, що не діагностовані і не ліковані адекватно депресивні розлади в ряді випадків закінчуються самогубством хворих. [9, с. 215]

Оскільки депресивні стани настільки складні в діагностичному відношенні, рекомендується проводити психологічне обстеження із застосуванням спеціальних стандартизованих методик. Для діагностики депресивних станів може бути використана методика диференціальної діагностики депресивних станів В. А. Жмурова. Даний опитувальник складається з 44 групи показань, кожна з яких включає в себе 4 варіанти відповіді. За результатами опитувальника можна виявити такі рівні депресії: глибока, виражена, помірна, легка, мінімальна, незначна або відсутня.

Крім цього, існує госпітальна шкала оцінки тривоги і депресії, шкала Цунга для самооцінки депресії, додаткові шкали опитувальника MMPI для оцінки депресії, шкала Гамільтона для оцінки депресії, шкала Монтгомері-Асберга для оцінки депресії, опитувальник депресії Бека, шкала тривоги і депресії Голдберга. [ 5, с. 21]

1.4 Психокорекційна робота депресії у бізнесменів

Депресія - захворювання, досить часто зустрічається в медичній практиці. Вона насамперед виявляється в афективній сфері і супроводжується вираженими соматичними, мотиваційними, вегетативними розладами. У терапії депресій розвивається два напрямки: фармакологічне і нефармакологічних.

Широко поширена і цілком обгрунтована фармакотерапія депресії є все ж таки в 25% випадків недостатньо ефективною у зв'язку з поганою переносимістю препаратів і резистентністю самого захворювання. [23, с. 91]

У зв'язку з цим істотну роль відіграють і нефармакологічні методи лікування, які мають також своє патогенетичне обгрунтування.

До них відносяться:

- Психотерапія;

- Дихально-релаксаційний тренінг;

- Світлотерапія (фототерапія);

- Депривація сну (позбавлення сну);

- Електросудомна терапія. [24, с. 81]

Психотерапевтичні методи лікування діляться на психодинамічної, недирективну, раціональну та міжособистісну психотерапію. [23, с. 164]

Основні принципи психодинамічної терапії були розроблені Буллаком. Виділяється десять найважливіших психічних проявів, які підлягають дослідженню і корекції (самооцінка, самобичування, гнів, розчарування, відчуття втрати, нарцисизм, заперечення прихованого гніву і т.д.). Класичний психоаналіз при вираженій депресії не показаний.

Недирективная психотерапія заснована на концепціях Роджерса, Маслоу і Перлса. Хворий висловлює свої думки і почуття, а психотерапевт, не нав'язуючи своїх інтерпретацій, допомагає розібратися в собі. Важливою умовою лікування є емпатія - вміння психотерапевта поставити себе на місце хворого, подивитися на світ його очима. Основна увага спрямована на поточну ситуацію.

Раціональна психотерапія спрямована на усунення ірраціональних ідей, висловлюваних хворими депресією. Вона більш ефективна у хворих депресією в порівнянні з психодинамічних методом. Є вказівки, що вона порівнянна або навіть більш ефективна, ніж медикаментозна терапія, особливо при легкій і помірній депресії. [26, с. 79]

Міжособистісна психотерапія розроблена Клерманом, Вейсманом та ін Вона покращує соціальну адаптацію хворих і міжособистісні контакти, зменшує скритність хворих, дає можливість висловити свої думки і почуття. Показано, що міжособистісна терапія стосовно деяких проявів депресії, наприклад, по відношенню до соціальної дезадаптації, здатна ефективно зменшувати її, що можна порівняти з лікарською терапією.

Таким чином, слід зазначити, що психотерапія особливо ефективна при легкій або малої депресії, що характеризується зниженням настрою і деякими соматичними скаргами. В цілому слід зазначити, що психотерапію повинен проводити досвідчений фахівець. Проте лікування вегетативних порушень і розладів сну краще коригується поєднанням з медикаментозною терапією.

Дихально-релаксаційний тренінг (ДВП). Депресивні розлади нерідко поєднуються з тривогою, за даними А.Ф. Шатцберга (1995 р.), в 31 - 62%. Тому в цих випадках доцільно застосовувати ДВП, який поєднує в собі елементи психічної і м'язової релаксації з екскурсіями грудної клітини в ритмі вдих - видих. При проведенні ДВП необхідно дотримуватися кількох принципів: поступове включення в дихання діафрагми, формування певного співвідношення між тривалістю вдиху і видиху - співвідношення 1:2. Перехід на черевний тип дихання викликає рефлекс Герінга-Брейера, який сприяє зменшенню активності ретикулярної формації стовбура мозку, зниженню психічної напруги, зменшення гіпервентіляціонного синдрому і тривоги. Урежение і поглиблене дихання оптимізує процеси легеневої вентиляції і дифузії, покращує мікроциркуляцію. [24, с. 112]

Світлотерапія (фототерапія). Серед застосовуваних останнім часом немедикаментозних методів лікування депресії та пов'язаних з нею різних соматовегетативних розладів почали використовувати терапію яскравим білим світлом. Інтерес до цього методу зріс в останні десятиліття у зв'язку з лікуванням сезонних афективних розладів (W. Rosental, A. Levy; 1982-1984.) З подовженням темної фази доби в осінній період у хворих з сезонними афективними розладами з'являються і наростають депресія, денна гіперсомнія , селективна гіперфагія вуглеводів. Збільшується маса тіла. У крові у хворих з САД збільшується рівень мелатоніна. З наростанням світлої фази доби вираженість симптомів зменшується. У 1980 р. А. Леві зробив повідомлення про блокаду мелатоніну яскравим білим світлом. Після цього світлотерапія почала використовуватися при лікуванні різних розладів: сезонних і несезонних афективних розладів, інсомнія і т.д. Лікування яскравим білим світлом засновано на впливі його через сітківку ока, гіпоталамус, b-адренорецептори мембрани пінеалоцітов шишкоподібної залози. Світло сприяє зниженню мелатоніну, збільшення серотоніну і дофаміну. Досвід (Я. І. Левін, А. Р. Артеменко, 1996 р., А. Д. Соловйова, Є. Я. Фішман, 1997 р.) показав, що яскравий білий світло зменшує рівень депресії, покращує сон, а також вегетативні прояви, які супроводжують депресію.

Фототерапія проводиться за методикою, яка полягає в тому, що хворий щодня (бажано в ранкові години) приймає сеанси світла. Ковпак лампи встановлюється під кутом 45 градусів по відношенню прямої, проведеної подумки від центру очного яблука до горизонтальної осі лампи. Пацієнт перебуває від лампи на відстані 60 см; сеанс триває 60 хв, за сеанс хворий отримує близько 3500 - 4000 lux. [24, с. 91]

Депривація сну (позбавлення сну). У 1966 р. W. Schulte ввів в психіатричну практику лікування депресій депривації сну. Їм було показано, що депривація покращує стан хворих з психогенними і органічними депресіями. В подальшому і інші дослідники відзначали її виражений ефект при депресивних розладах. Відомо, що у хворих з депресією зустрічаються порушення сну у 83 - 99%. Порушення сну поряд з іншими симптомами є критерієм діагностики депресій. Дослідження сну у хворих з депресією показало зменшення його глибини і збільшення під час сну рухової активності. У роботах А.М. Вейна, Р.Г. Айрапетова, 1983, 1984 рр.. показано, що при різних формах депресій збільшуються латентні періоди першої, другої і третьої фаз сну, є виражена редукція четвертої, найбільш глибокої стадії, фази повільного сну, виявлено скорочення латентного періоду фази швидкого сну (ФБС), що пов'язано з пресингом швидкого сну, характерним для депресії. Таким чином, суб'єктивні скарги хворих на розлад сну поєднуються з об'єктивними змінами протягом ночі на ЕЕГ.

Лікування проводиться тотальної депривації сну. Хворі не сплять з ранку дня, що передує безсонної ночі до вечора наступного дня, тобто позбавлення сну становить 36 - 38 ч. Потім йдуть дві відновлювальні ночі, під час яких хворі сплять природним сном. Після чого депривація повторюється, якщо стан поліпшується, то проводять третю депривації сну. Позбавлення сну припиняється, якщо стан хворого не змінюється або погіршується після двох сеансів. При поліпшенні стану рекомендується проводити по дві депривації сну на місяць. Депривація сну забезпечує поліпшення психічного стану у 90% хворих. За даними Р.Г. Айрапетова (1984 р.), позитивний ефект депривації сну особливо відзначений при тужливої ​​депресії, де він не поступається за ефективністю антидепресантів, адінаміческой депресії. Вона менш ефективна при астенічної і тривожної депресії і не отримано позитивного ефекту при маскированной депресії. Депривація має власне тімолептичні і розгальмовуються ефектом, що стимулює діяльність, при цьому поліпшується настрій і підвищується рухова активність. Спостерігається активація фази швидкого сну і синхронізація в ЕЕГ неспання, що носить компенсаторний характер і забезпечує емоційну стабілізацію.

Терапія депривації сну показана при будь-якій депресії, що не супроводжується психомоторним збудженням. Вона сама має позитивну дію шляхом зменшення депресії і значно підвищує ефект від лікування антидепресантами, що дозволяє істотно зменшити дозу фармакологічних препаратів. Найкращих результатів, як правило, вдається досягти при поєднаній терапії: депривація сну в поєднанні з антидепресантами.

Електросудорожна терапія (ЕСТ). Цей вид терапії депресивних розладів особливо широко застосовувався в психіатрії 30 - 50-х років, далі настав період неприйняття. В останні роки знову відновився інтерес до цієї терапії. ЕСТ застосовується переважно у хворих, що страждають важкими депресивними розладами, які перебувають у спеціалізованих психіатричних стаціонарах, а також у хворих, що мають протипоказання до фармакотерапії і в тих випадках, коли інші методи лікування неефективні. ЕСТ є методом вибору у випадках неординарних спроб самогубства або завзятої відмови від їжі, коли неефективна антідепрессантная терапія може призвести до втрати часу. Вважається, що ЕСТ найбільш дійсна при депресивних нападах і є методом лікування депресії, який попереджає маніакальні напади. Тому вона ефективна при МДП, при якому антидепресанти збільшують частоту зміни нападів, при психотичної формі депресії, при якій антидепресанти допомагають мало або зовсім не допомагають.

У випадках, коли ми стикаємося з легкими формами депресивних розладів, коли можливо немедикаментозне лікування, можливо купірування процесу вищевказаними способами і досягнення щодо стійкого стану стабілізації у клієнтів. У більш важких випадках можливе застосування різного роду антидепресантів. Детальна програма з корекції депресивних станів у бізнесменів буде розглянута нижче (см.гл. 3).

2. Діагностика депресії бізнесменів на базі приватної клініки «Здравиця»

2.1 Відбір до контрольної та корекційну групи

Мета дослідження: вивчення депресивних станів бізнесменів.

Об'єкт: депресивні стани у бізнесменів.

Предмет: оцінка впливу корекційних заходів на депресивні стани у бізнесменів.

Виходячи з аналізу літературних джерел, ми висунули таку гіпотезу: в ході корекційної роботи депресивні прояви у бізнесменів знижуються.

База дослідження: група бізнесменів (20 осіб), які звернулися за лікарською допомогою в приватну клініку «Здравиця», підлога - чоловіча, вік 35-45 років. Всі клієнти були розділені на 2 підгрупи по 10 чоловік у кожній: контрольну і корекційну. Корекційна група - це група, безпосередньо зазнала експериментальному впливу (див. формуючий експеримент) в процесі дослідження. Контрольна група була поміщена в ті ж умови, за винятком того, що випробовувані в ній не піддавалися експериментальному впливу. Для досягнення приблизно рівною вираженості у досліджуваних обох груп значущих характеристик розподіл досліджуваних за групами проводилося методом випадкового відбору, коли випробовувані випадковим чином розподіляються в контрольну та корекційну групи. Випадковий відбір піддослідних дозволяє з відомою часткою визначеності стверджувати, що випробовувані, набрані для всіх експериментальних впливів, приблизно однакові за своїми характеристиками (суб'єктним змінним).

Хід експерименту:

1. Проведення констатуючого експерименту для контрольної та корекційної групи - шкала Гамільтона для оцінки депресії.

2. Проведення корекційних заходів (формуючий експеримент) для досліджуваних корекційної групи.

3. Проведення контрольного експерименту для контрольної та корекційної групи - шкала Гамільтона для оцінки депресії.

Таким чином, у своєму дослідженні ми скористалися методом тестування піддослідних за шкалою Гамільтона для оцінки депресії. Це один з найбільш широко використовуваних інструментів клінічної оцінки депресивного стану. Оригінальна версія шкали вперше була опублікована в Англії, потім перекладена на всі європейські мови, а також на японський, корейський і т.д. Оригінальна версія містить 23 пункти, 2 з яких складаються з двох частин. Шкала забезпечує простий спосіб оцінки тяжкості депресії і відображає динаміку змін стану пацієнта.

Час обстеження від 20 до 30 хвилин. Час оцінки визначається як «зараз» або «протягом останнього тижня». Значення балів для 9 пунктів - від 0 до 4. Шість пунктів, в яких змінні не можуть бути виражені кількісно, ​​оцінюються якісно від 0 до 2 балів. Сума балів в результаті оцінки осіб, які не страждають депресією, дорівнює 0. максимально можливий загальний бал становить 52 і відображає крайню ступінь тяжкості депресивного синдрому. Останні чотири пункти не вимірюють вираженість депресії, вони відображають типи депресії або рідкісні симптоми. У даному дослідженні нас цікавив рівень вираженості депресії, тому ми використовували для діагностики лише перші 17 шкал.

2.2 Констатуючий експеримент дослідження депресії у контрольній та корекційної групах

Піддослідні контрольної та корекційної груп були протестовані за допомогою шкали Гамільтона для виявлення рівня вираженості депресії.

За результатами даного тестування були отримані результати, які представлені в таблиці 1.

Таблиця 1. Результати констатуючого експерименту в контрольній та корекційної групах

За середніми результатами контрольної та корекційної груп ми отримали деяке розходження між показниками вираженості депресії. Ми провели статистичну обробку результатів, щоб переконатися в достовірності цих відмінностей. Результати наведені в п.2.3.

2.3 Аналіз результатів констатуючого експерименту

Результати, отримані нами при тестуванні випробовуваних контрольної та корекційної групи були оброблені за допомогою U критерію Манна-Уїтні. Результати статистичної обробки представлені в таблиці 2.

Таблиця 2. Результати статистичної обробки даних констатуючого експерименту

Відмінності між результатами контрольної та корекційної груп не є достовірними. Іншими словами, випробовувані контрольної та корекційної груп не розрізняються за рівнем вираженості депресії.

Виходячи з цього, ми можемо зробити наступні висновки:

• рівень вираженості депресії випробовуваних контрольної групи значно не відрізняється від рівня вираженості депресії піддослідних корекційної групи

• в цілому по обох групах ми можемо констатувати наявність легкого ступеня депресії, що виявляється:

  • середня безсоння - скарги на неспокійний сон протягом всієї ночі;

  • наявність психічної тривоги - суб'єктивне напруга і дратівливість;

  • прояви соматичної тривоги слабкого ступеня вираженості;

  • загальні соматичні симптоми, що виражаються в м'язових болях, вагою в кінцівках, голові, почуттям занепаду сил;

  • слабко виражені генітальні симптоми;

  • віднесення свого хворобливого стану за рахунок перевтоми і потреби у відпочинку.

3. Корекція депресивних станів бізнесменів на базі приватної клініки «Здравиця»

3.1 Формуючий експеримент (корекційні заходи)

Корекційні заходи проводилися тільки з випробуваними корекційної групи.

Корекційна робота включала в себе:

- Психотерапію;

- Дихально-релаксаційний тренінг;

- Світлотерапії;

- Депривації сну.

Психотерапевтична робота включала в себе як групові заняття, так і індивідуальні консультації. Психотерапевтична робота була заснована на когнітивної психотерапії А. Бека.

А. Бек бачить причини утворення нервових розладів у порушеннях переробки інформації. Він виділяє три основні групи механізмів, в яких можливі порушення: когнітивні елементи, когнітивні процеси та когнітивне зміст.

Когнітивні елементи діляться на базисні посилки (в яких містяться глибинні уявлення особистості про навколишній світ, інших людей і самої себе) і автоматичні думки (які супроводжують переробку інформації в даний момент часу). Приклади базисних посилок: «Довіряти людям небезпечно», «Я нікому не потрібен і тому ніхто мене не любить». Автоматичні думки отримали свою назву через свою мимовільності, швидкоплинність і несвідомості. Людина не вибирає інформацію для роздумів, а зосереджується на ній мимоволі. Ці думки різко відрізняються від усвідомлених, при яких зберігається та чи інша ступінь контролю за предметом, але суб'єктивно вони переживаються як правдоподібні. [26, с. 163]

Когнітивні процеси - сполучна ланка між базисними посилками і автоматичними думками, що забезпечують відповідність знову надходить у свідомість інформації з колишніми уявленнями. Наприклад: «Мене ніхто не любить, тому що я товста. А якщо хто і полюбить, я не буду мати з ним справи - ​​у нього смак поганою ». Когнітивне зміст об'єднує елементи та операції навколо будь-якої специфічної теми («Я сексуально неповноцінна», «Ніколи не вийду заміж» і тому подібне).

Серед основних логічних порушень, які супроводжують автоматичні думки, можна виділити довільне умовивід, вибірковість і надмірне узагальнення, «чорно-біле» мислення (схильність мислити в категоріях типу «прекрасний - жахливий», персоніфікацію (прагнення відносити до себе особистісно нейтральні події), применшення або перебільшення важливості окремих подій чи вчинків.

Когнітивна психотерапія теж виходить з того, що сприйняття опосередковано мисленням, і якщо це середня ланка усвідомити, то можна зрозуміти емоційні та поведінкові аспекти реакції людини. На когнітивної стадії Бек виділив наступні порушення переробки інформації, які спотворюють бачення об'єкта або ситуації і є причиною помилкових уявлень: позначення, селекція, інтеграція та інтерпретація.

Тому метою когнітивного консультування є виправлення неадекватних когніцій, а разом з тим усвідомлення правил неадекватною обробки інформації і заміна їх правильними. Вважається досить бажаним використати той досвід у позитивному вирішенні життєвих завдань і перенесення правил їх вирішення на проблемні сфери, який є у клієнта. Клієнт і консультант повинні на самому початку досягти згоди щодо мети консультування - центральної проблеми, що підлягає корекції, засобів її досягнення, можливої ​​тривалості консультування. Встановлення контакту може початися з прийняття консультантом деяких уявлень клієнта про проблему з поступовим раціональним переведенням його на позиції когнітивного консультування.

На початковому етапі важливим є зведення проблем - ідентифікація проблем, що мають в основі одні й ті ж причини, і їх угруповання. Завдання наступного етапу - усвідомлення та вербалізація неадаптівних когніцій, що спотворюють сприйняття реальності. Термін «неадекватна каганець» застосовується до будь-якої думки, що викликає неадекватні або хворобливі емоції і утрудняє рішення якої-небудь проблеми. Консультант може запропонувати клієнту зосередитися на думках чи образах, що викликають дискомфорт в проблемній ситуації або схожих з нею. Неадаптівние когніції носять характер «автоматичних думок», що виникають без попереднього міркування і для клієнта самого мають характер правдоподібних, не піддаються сумніву. Вони спрямовують його вчинки, хоча є мимовільними і не залучають його уваги. фокусувалися, клієнт може розпізнати їх і зафіксувати. Неодноразове наближення або занурення в ситуацію дозволяє спочатку усвідомити, зібрати їх, а згодом вже представити в розгорнутому вигляді.

Після етапу навчання клієнта вмінню ідентифікувати свої неадаптівние когніції потрібно навчити його розглядати їх об'єктивно. Цей процес називається в когнітивному консультуванні віддаленням. Клієнт розглядає свої неадаптівние когніції та автоматичні думки як відособлені від реальності окремі психологічні явища. Віддалення важливо, тому що по-перше, допомагає клієнту підвищити здатність розмежувати ті думки, які треба обгрунтувати й незаперечні факти, а по-друге, дозволяє здійснити диференціацію (розрізнення) зовнішнього світу і своє ставлення до нього.

Наступний етап умовно отримав назви етапу зміни правил регуляції поведінки. Згідно когнітивної психотерапії, люди для регуляції свого життя і поведінки інших використовують правила (розпорядження, формули). Ця система правил значною мірою зумовлює позначення, тлумачення та оцінку подій. Правила регуляції поведінки, що носять абсолютний характер, тягнуть за собою регулювання поведінки, що не враховує реальної ситуації, викликаючи проблеми в людини, тому клієнту необхідно модифікувати ці правила, зробити їх більш гнучкими, менш генералізованими і більше враховують реальність. Зміст правил регуляції поведінки обертається навколо двох осей: небезпека - безпека і біль - задоволення. Добре адаптована людина має достатньо гнучким набором правил, що дозволяє співвідносити їх з реальністю. У ситуаціях психологічної або психосоціальної загрози оцінити наявну ступінь ризику важко.

Наприклад, людина, яка керується правилом «Якщо я не опинюся на висоті, буде жахливо», відчуває складнощі у спілкуванні з-за незрозумілого визначення поняття «бути на висоті», і з цієї ж невизначеністю пов'язана його оцінка ефективності його взаємовідносин з партнером. Свої припущення про невдачу клієнт проектує на сприйняття його іншими. Завдання консультанта - змінити правила, пов'язані з осі небезпеки / безпеки, відновивши порушений контакт з уникає ситуацій.

Приклад, що відноситься до осі болю / задоволення: людина, яка дотримується правила «Мені не стати щасливим, якщо я не буду знаменитий». Тут гіпертрофоване переслідування одних цілей завдає шкоди іншим. Клієнт прирікає себе на ігнорування інших сфер своїх відносин на догоду правилом. Виявивши таку позицію, консультант допоможе йому усвідомити ущербність такого правила, і пояснить, що клієнт був би куди щасливішим, якщо керувався більш реалістичними правилами (які клієнт повинен знайти сам за допомогою консультанта).

Зміна ставлення до правил саморегуляції, навчання клієнта бачити в думках гіпотези замість фактів, перевіряти їх істинність і замінювати на більш гнучкі - це наступна завдання консультування. Консультант використовує вже наявні «ресурси» клієнта (тобто навички продуктивного вирішення завдань в інших сферах), а потім вже допомагає узагальнити і перенести їх на проблемну сферу.

У відношенні депресивних розладів когнітивна психотерапія виходить з припущення, що депресія або невроз є наслідком ірраціонального і нереалістичного мислення. Почуття і поведінка людини великою мірою залежать від його думок, переконань, думок і уявлень. А. Елліс і А. Бек називають це каганець. Думки і думки можна розділити на кілька груп: описові (дескриптивні), оціночні, причинно-наслідкові (каузатівних) і розпорядчі (прескриптивний). Всі вони жорстко пов'язані між собою, утворюючи свого роду систему життєвих правил, жити за яким означає неминуче бути нещасним. Згідно А. Бека, перелік цих невротичних правил (своєрідний «моральний кодекс невротика») може бути наступним:

• Щоб бути щасливим, я повинен бути щасливим у всіх своїх починаннях.

• Щоб відчувати себе щасливим, мене повинні любити (приймати, захоплюватися) все і завжди.

• Якщо я допускаю помилку, значить, я дурний.

• Якщо я не досяг вершини, значить, я зазнав поразки.

• Як чудово це - бути відомим, багатим, популярним, і як жахливо бути звичайним, посереднім людиною.

• Моя цінність як особистості визначається тим, що думають про мене інші.

• Я не можу жити без любові. Якщо мій начальник (дружина, дитина, коханка) мене не любить, то значить, що я ні на що не придатний.

• Якщо хтось зі мною не погоджується, значить, він / вона мене не любить.

Звідси виходить, що події самі по собі мало значать, справжні почуття викликають лише думки та оцінки людини. Він відчуває те, що він думає з приводу сприйнятого ім. При цьому вони також можуть суперечити один одному - а людина все одно відчуває себе нещасним.

Абсолютистське, догматичне мислення лежить в основі депресивного сприйняття світу. Невротик як би закриває очі на позитивні сторони навколишнього світу і власного життя і бачить лише негативні. Елліс проводить чітку межу між тими емоціями, які він називає «адекватними негативними емоціями» (сум, образа, страх, смуток, досада, жаль і гнів) і невротичними, депресивними переживаннями. З його точки зору, люди природно засмучуються у тих випадках, коли їхні плани чи наміри не збуваються, коли оточуючі оцінюють їх нижче, ніж слід, коли вони хворіють або втрачають близьких людей. «Проте коли вони звертають (свідомо чи несвідомо) свої бажання чи мети в безумовні вимоги та накази, починаючи переконувати самих себе у тому, що вони повинні, просто зобов'язані в будь-яких умовах і за будь-яких обставин домагатися успіху і задовольняти всі свої бажання, то саме тоді вони занурюються в депресію »- як пише сам А. Елліс в одній зі статей. [17, с. 73]

Ще одна причина депресії - це специфічне самоставлення, при якому людина схильна сильніше карати себе за прорахунки, ніж хвалити за успіхи, або коли отримані ним похвали виглядають менше, ніж заслужені. Саме по собі самонаказующее поведінка може сприйматися як вольове, мужнє або як виховує характер, але для того, щоб прагнення до самопокарання стало переходом на невротичне депресію, необхідний несвідомий (і ірраціональний) перехід від спостереження, побажання до припису та оцінки. Наприклад: «Я бачу, як жахливо бути (низькорослим, товстим, бідняком з вищою освітою, провінціалом)» і т.п.

Також люди впадають у депресію, гнів або лють у тих випадках, коли в їхньому житті мало несподіваних радощів, успіхів і випадкових успіхів - і особливо якщо, з їхньої точки зору, сусідові або супернику «щастить більше». Дефіцит позитивного підкріплення, якщо говорити в термінах біхевіоризму) створює ту напругу, яка може розрядитися в будь-якому негативному емоційному стані. З точки зору М. Селигмана і Л. Абрамсона, в основі неврозу може лежати передбачення прийдешніх неприємностей. [26, с. 197] При цьому є схильність приписувати негативним зовнішнім подіям внутрішні, стабільні і глобальні причини, а все ж якщо відбувається щось хороше, то тільки випадково, і до того ж швидко проходить. Нереалістичні очікування прийдешніх катастроф особливо характерні для нашого нестабільного часу.

Підсумовуючи, можна зазначити, що в раціонально-емоційної терапії депресія і невроз розглядаються як продукт наступних життєвих установок:

• У особистості склалася негативна самооцінка поряд з переконанням, що не можна мати серйозних недоліків, інакше ти будеш ні на що не придатним, недоречним і неадекватним;

• Людина песимістично дивиться на своє оточення. Він абсолютно переконаний у тому, що воно має бути значно кращим, а якщо не виходить - це абсолютно жахливо;

• Майбутнє сприймається в темному світлі, неприємності неминучі, а неможливість стати більш щасливим робить життя безглуздим;

• Низький рівень самоодобренія і висока схильність до самоосуждение поєднуються з уявленням про те, що особистість зобов'язана бути досконалою і повинна отримувати схвалення від інших, а інакше вона не заслуговує доброго ставлення до себе і повинна бути покарана;

• Очікування неприємностей передбачає їх неминучість і те, що людина як-то зобов'язаний справлятися з ними, а якщо цього не відбувається, значить він гірше всіх.

Досягнення психотерапевтичної мети відбувалося поступово, згідно ступінчастою моделі терапії. Послідовність постановки лікувальної мети при концепції ступеневої терапії така:

1. Розвантаження і симптоматичні заходи з метою зменшення психічної болю (при типових депресивних станах)

2. Поступова активізація, впорядкування денного режиму (при настанні поліпшення або при неглибоких депресивних станах)

3. Закріплення недепресивні поведінки (коли депресія відзвучала)

4. Вироблення (за допомогою психотерапії) рис у структурі особистості, здатних протистояти ризику депресії, а також протистояти депресії в повсякденному житті

5. Зміна за власною ініціативою факторів навколишнього середовища, що сприяють розвитку депресії (при очевидному біологічному ризик: медикаментозна профілактика).

Які б перешкоди ні утруднювали підхід до депресивного клієнту і як би різноманітні ні були труднощі, пофарбовані особистісними підходами, все ж таки можливо визначити деякі основи психотерапевтичного супроводу депресивного клієнта. Ці можливі правила такі:

• Контроль за власними почуттями щодо пацієнта (порожнеча, роздратування, співчуття)

• Спостереження за участю (емпатія і внутрішня дистанція)

• Надати клієнту час; не шкодувати свого часу

• Підтримувати структуроване поступальний рух ("визначити рамки")

• Активно ставити цілеспрямовані питання

• Заспокійлива впевненість (діагностична ясність)

• Дати реальну надію.

Слід строго дотримувати основне правило: дати людині надію. Мається на увазі не фальшиве розраду і не прикрашання страждання. Навпаки, терапевтичне супровід вимагає визнати, що зречення і безнадія є невід'ємними рисами депресивного клієнта, що песимістична оцінка майбутнього, всупереч очікуванням і очікуванням інших, здатна захистити його від перевантажень, створюваних хворобою. Навіть думки про смерть і уявлення про самогубство часом означають полегшення для депресивного клієнта, принаймні до тих пір, поки ці думки не опановують їм і не захоплюють його цілком. Що стосується депресивного відчаю, то поверхневі, почерпнуті з повсякденного словника розради (як, наприклад, «все буде добре») не досягають мети, сприймаються хворим як вимога і поглиблюють прірву між ним і супроводжуючим його терапевтом.

У корекційної роботі використовувався такий метод роботи як «Скоротивши суперечка», заснований на когнітивної терапії А. Бека. «Коли при більш легких депресіях і депресіях середньої тяжкості плин думок хворого приймає плавний характер, але вони все ще забарвлені негативно, допомогу йому можуть надати обгрунтовані заперечення його депресивним уявленням. Американський вчений Аарон Бек розробив на основі спочатку психоаналітичних, а пізніше - поведінкових терапевтичних підходів особливу форму терапевтичної бесіди з депресивним хворим, так звану «когнітивну терапію». Ця терапія особливим чином спрямована на негативне світогляд та пов'язані з ним викривлення реальності у депресивних хворих. Ця терапія, застосована в сучасних дослідженнях (мається на увазі зміна самооцінки і зменшення почуття безпорадності), зарекомендувала себе як рівна інших методів. Така форма ведення бесіди представляє собою виражене протистояння депресивному хворому, так як вона не передбачає більш глибокої переробки подій біографії і внаслідок керівної ролі терапевта в бесіді її закінчення, чому депресивні хворі, які сумніваються і загальмовані, бувають вдячні. Крім того, цей терапевтичний метод впливає на тенденцію багатьох депресивних хворих до самоконтролю. Перепитуючи в сократовськой манері негативні судження хворого, лікар стимулює хворого до роздумів про необхідність самостійного прийняття рішення з життєво важливих для нього проблем, які лікар пропонує у формі домашнього завдання ». [12, с. 181]

Бережний, щадний стиль когнітивної бесіди не знецінює суджень пацієнта, а приймає їх за основу експерименту з метою побудови недепресивні поведінки. Зміцнення активної позиції важливо для людини і тому, що наявність депресивних симптомів спочатку викликає у його близьких дбайливе співчуття, а в подальшому може збільшити ризик розвитку затяжної депресії. Адже це співчуття є єдиним виграшем, на який людина, на його думку, може розраховувати.

Надалі, після індивідуальних консультацій з клієнтами проводилася групова психотерапевтична робота, так звана групова кризова терапія. Групова кризова терапія за допомогою різних засобів і методів вирішує наступні завдання:

• Стабілізація особистості. У людей, які пережили критичні життєві події, на якийсь час сильно порушується психічне рівновагу. Емоційні проблеми не дають відповісти на вимоги життєвої ситуації по реальності. Для того, щоб створити передумови для подолання дестабілізуючого події та інтерпретувати його, може бути, як завдання розвитку, в розпорядженні кризової інтервенції є такі елементи, як: вираз емпатії, вселяють упевненість заходи, а також формування нових поглядів.

• Сприяння розвитку компетентності в залежності від особливостей пацієнта і типу подій має конкретні цілі навчання. У разі втрати це може бути здатність сумувати. У нашому випадку - здатність до вираження емоцій і прийняття підтримки з боку інших людей, здатність формувати нові задовільні соціальні відносини. Ці цілі орієнтовані на індивіда і полягають у пошуку внутрішніх ресурсів.

• Розкриття соціальних ресурсів і соціальна інтеграція (якщо необхідно - у нове оточення). При кризової терапії на допомогу пацієнтові призивається соціальне оточення, вони вносять свій внесок у надання допомоги пацієнтові.

Склад групи 10 осіб, різнорідних за віком, на різних етапах перебігу захворювання, що знімає уявлення про унікальність власних проблем, сприяє обміну життєвим досвідом та різних способів адаптації.

Частота і тривалість занять: 2 рази на тиждень, по 1,5-2 години.

Роль групової згуртованості в такій групі відрізняється від її значення в міжособистісно-орієнтованої групі, де вона використовується для тренінгу емпатії і виникає в процесі цього тренінгу. У кризовій групі згуртування її учасників розвивається в ході взаємної підтримки і використовується для вирішення їх ситуації. У зв'язку з цим заохочується спілкування учасників групи поза занять.

«Необхідно відзначити складність роботи психотерапевта в такій групі. Виражена потреба кризових пацієнтів у психологічній підтримці, сумуючись при об'єднанні їх в групу, може призводити до емоційної перевантаження психотерапевта. До того ж необхідно фіксувати зміна станів членів групи, попереджати поширення агресивних і аутоагресивних тенденцій.

З метою зменшення перерахованих труднощів бажано спільне ведення кризової групи з ко-терапевтом, функції якого полягають у наступному.

На першому етапі спільно з провідним психотерапевтом бере участь у створенні атмосфери безумовного прийняття особистості і переживань пацієнтів.

На другому етапі забезпечує включення учасників групи в дискусію, контроль за їх станом і надання необхідної психологічної допомоги при погіршенні стану.

На третьому етапі в процесі рольових ігор виконує функції асистента режисера і коментатора, програє ролі пацієнта або осіб з його найближчого оточення, а також проводить заняття аутогенним тренуванням, спрямовані на поліпшення емоційного самоконтролю. » [23, с. 145].

Таблиця 3. Етапи груповий кризової терапії

У фазі закінчення тренінгу на останньому занятті підсумовуються терапевтичні досягнення пацієнта, підкріплюється його впевненість у можливості реалізувати намічені плани.

Заняття в психотренінгових групі протягом перших трьох тижнів знімає депресію у 90% слухачів. Багато людей позбавляються від заважали їм деяких форм поведінки, нездужань, набувають навички подолання стресових ситуацій і вирішення життєвих проблем: одні добиваються підвищення по службі, інші налагоджують стосунки в сім'ї, треті починають відчувати себе щасливими. Під час занять у людей відновлюються потенція, віра в себе, свої здібності, сили, виникає бажання вчитися, займатися своєю цікавою справою.

Але найголовніше, у тих, хто пройшов ці курси, напрацьовуються нові алгоритми поведінки, які допомагають адекватно реагувати на реальне життя, зняти претензії до інших людей, відчувати радість. І надалі, займаючись знову в психотренінгових групі, вони прагнуть підтримувати своє оптимальний стан духу і розуму, а це повна перемога над депресією.

Депресивні пацієнти в процесі лікування навчаються під керівництвом терапевта допомагати собі й один одному, звичайно ж, не тільки розумом, але і творчим цілющим пожвавленням душі, тимчасовим (за обставинами) або з поступовим входженням у цілюще-творчий стиль життя. «Я довго слухаю свого депресивного товариша, а потім питаю, чи не може він пригадати, що-небудь світле. Виявляється, не просто не може, але, за його словами, і згадати нічого, оскільки світлого в його життя просто не було. Те ж саме я можу сказати і про себе. І якщо мені нагадати безперечно світлий епізод, я відповім, що це був лише міраж, а по-справжньому світлого не було ». Світлого не було і немає і, тим більше, вже не буде - ось характерний, повторюваний на різні лади депресивний мотив. І справа тут не в більш-менш похмурому погляді на життя, а в тому, що дискредитуються позитивні життєві ідеї, включаючи ідею протидії хвороби, що ускладнює, а то і зовсім зупиняє позитивний рух ». Такі спогади одного з клієнтів про свій перший занятті в психотерапевтичній групі. До закінчення занять він таки представив увазі інших учасників групи вірш власного твору, перейнятий надією і вірою в майбутнє.

Як вже згадувалося, крім психотерапії використовувалися й інші методи корекції депресивного стану клієнтів.

Дихально-релаксаційний тренінг (ДВП) поєднує в собі елементи психічної і м'язової релаксації з екскурсіями грудної клітини в ритмі вдих - видих. Перехід на черевний тип дихання викликає рефлекс Герінга-Брейера, який сприяє зменшенню активності ретикулярної формації стовбура мозку, зниженню психічної напруги, зменшення гіпервентіляціонного синдрому і тривоги. Урежение і поглиблене дихання оптимізує процеси легеневої вентиляції і дифузії, покращує мікроциркуляцію. Частота проведення дихально-релаксаційного тренінгу для даної групи клієнтів - 3 рази на тиждень.

Також застосовувалося лікування світлом - світлотерапія (фототерапія). Лікування яскравим білим світлом засновано на впливі його через сітківку ока, гіпоталамус, b-адренорецептори мембрани пінеалоцітов шишкоподібної залози. Світло сприяє зниженню мелатоніну, збільшення серотоніну і дофаміну. Щодня в ранкові години клієнти брали сеанси світла. Ковпак лампи встановлювався під кутом 45 градусів по відношенню прямої, проведеної подумки від центру очного яблука до горизонтальної осі лампи. Пацієнт перебував від лампи на відстані 60 см; сеанс триває 60 хв.

Поширене лікування депресії за допомогою депривації сну (позбавлення сну) також було застосовано у даному коррекционном курсі. Лікування проводилося тотальної депривації сну. Клієнти не спали з ранку дня, що передує безсонної ночі до вечора наступного дня, тобто позбавлення сну склало 36 - 38 ч. Потім йшли дві відновлювальні ночі, під час яких клієнти спали природним сном. Було проведено 2 депривації сном.

3.2 Контрольний експеримент

Після проведення корекційних заходів у корекційної та контрольній групі був проведений контрольний експеримент - повторне тестування за допомогою шкали Гамільтона для оцінки депресії з метою виявлення рівня вираженості депресивного стану.

Повторні вимірювання проводилися незалежно від вимірювань констатуючого експерименту. Під час проведення повторного дослідження терапевт не бачив результатів попередніх вимірювань, заповнюючи тільки чистий бланк шкали. Терапевт всіляко уникав запитань, пов'язаних зі зміною стану клієнта з часу останнього вимірювання.

За результатами контрольного експерименту були отримані дані, представлені в таблиці 4.

Таблиця 4. Результати контрольного експерименту в контрольній та корекційної групах.

За середніми показниками груп ми бачимо, що рівень депресії у контрольної групи вище, ніж у групи корекційної. Для того, щоб довести достовірність цих відмінностей, ми обробили отримані результати за допомогою U критерію Манна-Уїтні. Достовірність відмінностей визнана на рівні значущості 0,01.

3.3 Порівняння і математична обробка результатів експерименту в контрольній та корекційної групах

Отримані дані статистичної обробки результатів контрольного експерименту в контрольній та корекційної групах представлені в таблиці 5.

Таблиця 5. Результати статистичної обробки даних контрольного експерименту

Зведені дані за результатами контрольного та констатуючого експериментів представлені в таблиці 6.

Таблиця 6. Зведені дані статистичної обробки результатів констатуючого і контрольного експериментів у контрольній та корекційної групах

Відмінності між результатами, отриманими при дослідженні випробовуваних контрольної та корекційної груп, є достовірними на рівні значущості 0,01.

Виходячи з цього, ми можемо зробити наступні висновки:

• У ході констатуючого експерименту було виявлено, що між випробуваними контрольної та корекційної груп немає значущих відмінностей за рівнем вираженості депресії, тобто вони мають приблизно рівними симптомами і ступінь тяжкості депресивного стану, який оцінюється як легке;

• У корекційної групі після впливу заходів формуючого експерименту відбулося зниження рівня вираженості депресії в порівнянні з констатуючим експериментом;

• У контрольній групі за той же часовий проміжок рівень вираженості депресії збільшився (без коригуючого впливу);

• Після формуючого експерименту у випробовуваних корекційної групи було відзначено зміна в прояві депресивних симптомів: нормалізація сну, зниження суб'єктивного напруги та дратівливості, зниження проявів соматичної тривоги, зростання фізичної активності та зниження стомлюваності, нормалізація сексуальної активності.

Таким чином, ми можемо констатувати, що висунута нами первісна гіпотеза про те, що в ході корекційної роботи депресивні прояви у бізнесменів знижуються, підтвердилася.

Висновок

У ході вивчення теоретичних літературних джерел ми з'ясували, що д епрессія - це психічний розлад: тужливий, пригнічений настрій з усвідомленням власної нікчемності, песимізмом, одноманітністю уявлень, зниженням спонукань, загальмованістю рухів, різними соматичними порушеннями. Депресії можуть бути як явно вираженими, так і атиповими, і замаскованими. Часто зустрічається просте порушенням настрою з депресивними рисами.

Депресію як патологічний стан слід диференціювати з тимчасовим зниженням психофізичного тонусу, властивого і здоровим людям. Патологічне депресивний стан може розвинутися за відсутності об'єктивних причин занепаду настрою. Якщо причина все ж таки існує (хронічна перевтома, перенесене горе, тривалий психічне збудження), то патологічна депресія продовжується і при усуненні цієї причини.

Діагностичні ознаки депресії такі: основні - знижений або сумний настрій, втрата інтересів або почуття задоволення, підвищена стомлюваність; додаткові - зниження здатності до концентрації уваги, занижена самооцінка та невпевненість у собі, ідеї провини і самознищення, похмуре песимістичне бачення майбутнього, суїцидальні думки або дії , порушення сну, порушення апетиту.

Для депресії ділових людей характерне зниження працездатності, високий рівень тривожності, різного роду фобії, зниження сексуальної активності, безсоння, алкоголізм, агресивність - як спосіб релаксації, скидання негативної енергії, спотворення уявлень про дружбу, тотальна недовіра, неможливість отримувати задоволення від життя. На типові для депресивних станів симптоми накладаються проблеми і розбіжності, що стосуються кризи середини життя: переоцінка цінностей, пошук сенсу власного життя, передчуття наближення старості, а, отже, зниження фізичних сил і, можливо, неміч. Все це ускладнює перебіг депресії у бізнесменів.

Для діагностики депресивних станів окрім індивідуальних бесід з лікарем можуть бути використані стандартизовані опитувальники і шкали: методика диференціальної діагностики депресивних станів В. А. Жмурова, госпітальна шкала оцінки тривоги і депресії, шкала Цунга для самооцінки депресії, додаткові шкали опитувальника MMPI для оцінки депресії, шкала Гамільтона для оцінки депресії, шкала Монтгомері-Асберга для оцінки депресії, опитувальник депресії Бека, шкала тривоги і депресії Голдберга.

Лікування депресивних станів проводиться комплексно і залежить від тяжкості стану і рівня вираженості депресії. Поряд з медикаментозним лікуванням антидепресантами використовуються нелікарські методи лікування: психотерапія; дихально-релаксаційний тренінг; світлотерапія (фототерапія); депривація сну (позбавлення сну); електросудомна терапія.

У своїй практичній роботі ми висунули гіпотезу про те, що в ході корекційної роботи депресивні прояви у бізнесменів знижуються. Для підтвердження гіпотези у корекційної групи були проведені заходи, спрямовані на зниження рівня вираженості депресії. За отриманими результатами дослідження, результатами статистичної обробки ми зробили висновок, що гіпотеза підтвердилася. Іншими словами, в ході корекційної роботи депресивні прояви у бізнесменів дійсно знижуються.

Список літератури

1. Адамі С. Діяльність міжнародного комітету з попередження і лікування депресії / Журн. неврит. і психіатричних. ім. Корсакова, вип 4 с.46-50.

2. Андрєєва А.К. Чи можна зупинити депресію? / / Вопр.псіх. - № 3. - 2000.

3. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія: Керівництво для лікарів та клінічних психологів. - М.: Вид-во Московського психолого-соціального інституту; Воронеж: НВО «МОДЕК», 2002.

4. Бурхливо М.Є. Депресія. М., 2000.

5. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словник-довідник по психологічній діагностиці. Київ, 1989.

6. Дмитрієва Т. Клінічна психіатрія. М., 1998.

7. Евлогін К. З мене досить! / / Комерсант. - № 2. - 2003.

   1. Замураева Є. З ким не буває. Мінськ, 2003.

8. Кензін.Д.В. Суїцидальна поведінка при депресії в рамках растройств настрою і особистісних розладів / / Російський психіатр. Журн., 2001 р, № 2, с. 41-46.

9. Клінічна психологія / За ред. Перре М., Баумана У. - СПб.: Пітер, 2002.

10. Краснова В. Психіатрія в загальномедичній практиці. М., 1996.

11. Калина Н.Ф. Когнітивна терапія: розум, розум, раціональність "/ /
    Основи психотерапії. М, 1997.

12. Карнетів Н.А. Депресивні розлади - діагностичні 'невидимки' в психіатричній і обшемедіцінской практиці / / Соціал. і клінічний. психіатр. 1999, № 3, с. 85-90.

13. Крайг Г. Психологія розвитку. СПб: Питер, 2000.

14. Льюїс Д. Стрес-менеджер. Як заощадити 00 годин на тиждень і піти від стресу. Д. Льюіс; Пер.с англ.А.П.Хомік - М.: АСТ, Рефл-бук

15. Левітів Н.Д. Про психічних станах людини. М., 1964.

16. Нельсон-Джоунс Р. Раціонально-емотивно бихевиористских (поведінкове) консультування і Когнітивне консультування / / Теорія і практика консультування. СПб, "Пітер Прес", 2000.

17. Нуллер Ю.Л., І.М. Михайленко. Афективні психози. Л.: медицина, 1988.

18. Походження депресії. Сучасні концепції та підходи / За ред. Д. ангст. Шпрінгер, 1983. Резензія / / журн. неврит. і психіатричних. ім. Корсакова, 1986, № 11.

19. Психічні стани / За ред. А.А. Крилова. Л., 1980.

20. Пішо П. Епідеміологія депресії / Журн. неврит. і психіатричних. ім. Корсакова, 1990, № 6, с. 82-84.

21. Психіатрія / За редакцією Р. шейдери. М: Практика, 1998.

22. Старшенбаум Г.В. Динамічна психіатрія і клінічна психотерапія. - М.: Изд-во Вищої школи психології, 2003.

23. Соловйова О.Д. Нелікарські методи лікування депресії. Мінськ, 1997.

24. Солсо Р., Джонсон Х., Бив К. Експериментальна психологія. Практичний курс. М.: Олма-прес, 2002.

25. Федоров О.П. Когнітивна психотерапія. СПб, 1991.

26. Хелл Д. Ландшафт депресії. - М.: Алетейя, 1999.

27. Хьелл Л., Д. Зіглер. Теорії особистості. СПб, 1999.

28. Шпак А. Всі хвороби від грошей / / Анонс. - 06.12.2002 р.

29. Шпак А. Депресія: міфи і факти / / Анонс. - 03.11.2002 р.