Магнітно-ядерний резонанс при дослідженні спинного мозку [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати Московська Медична академія імюІ.М.Сеченова Кафедра променевої діагностики Реферат На тему магнітно-ядерний резонанс при дослідженні спинного мозку Москва 1999 р. ЗМІСТ. ВСТУП Стор.2 ІСТОРІЯ СТВОРЕННЯ МЕТОДУ Стор.2 ФІЗИЧНІ ОСНОВИ МРТ Стор.2 ОЦІНКА МРТ спинного мозку Стор.5 УРАЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ 5.1 інтрамедулярні пухлини Стр.9 5.2 екстрамедулярне-інтрадурально пухлини Стор.13 5.3 екстрадуральних поразки Стор.15 РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ Стор.19 ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ Стор.20 ПОШКОДЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ Стор.21 Травматичні ураження спинного мозку і хребта Стор.22 ВИСНОВОК Стор.23 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ Стор.24 1. Введення. Частота пухлин спинного мозку по відношенню до числа хворих з органічними захворюваннями центральної нервової системи коливається від 1,98 до 3%, а при зіставленні з пухлинами головного мозку становить менше 15%. У той же час ефективність і успіх лікування пухлин спинного мозку багато в чому залежать від їх своєчасної діагностики. Протягом багатьох років залишалася одним з кращих методів діагностики спінальної патології. Застосування водорозчинних KB, особливо в комбінації з комп'ютерною томографією (КТ-мієлографія), помітно підвищило якість діагностики пухлин, особливо екстрамедулярне розташованих. Разом з тим, проблема інвазивності методів і переносимості рентгеноконтрастних речовин стоїть, як і раніше гостро. Новим кроком у галузі поліпшення діагностики, а, отже, і лікування хворих із захворюваннями спинного мозку, стало використання в нейрохірургічної практиці неінвазивного методу дослідження - МР томографії. Можливість за допомогою МР томографії одночасно демонструвати спинний мозок і хребет на великому протязі без введення в субарахноїдальний простір (САП) KB і без використання іонізуючої радіації, визначати локалізацію і розмір пухлин, особливо інтрамедулярних, відмежовувати солідний і кістозний компоненти стали передумовами її швидкого і широкого застосування . В даний час МР томографія вийшла на перше місце в діагностиці більшості захворювань спинного мозку та хребта, відтіснивши на другий план такі методи, як мієлографія і КТ-мієлографія. 2. Історія створення методу. У 1946 р. групи дослідників в Стенфордському та Гарвардському університетах незалежно один від одного відкрили явище, яке було названо ядерно-магнітним резонансом (ЯМР). Суть його полягала в тому, що ядра деяких атомів, перебуваючи в магнітному полі, під дією зовнішнього електромагнітного поля здатні поглинати енергію, а потім випускати її у вигляді радіосигналу. За це відкриття Ф. Блоч та Є. Персела в 1952 р. були удостоєні Нобелівської премії. Новий феномен незабаром навчилися використовувати для спектрального аналізу біологічних структур (ЯМР-спектроскопія). У 1973 р. Пауль Лаутербур вперше показав можливість за допомогою ЯМР-сигналів отримати зображення - він представив зображення двох наповнених водою капілярних трубочок. Так народилася ЯМР-томографія. Перші ЯМР-томограми внутрішніх органів живої людини були продемонстровані в 1982 р. на Міжнародному конгресі радіологів в Парижі. 3. Фізичні основи методу Якщо систему, що знаходиться в постійному магнітному полі, опромінити зовнішнім змінним електромагнітним полем, частота якого точно дорівнює частоті переходу між енергетичними рівнями ядер атомів, то ядра почнуть переходити у вищерозміщені по енергії квантові стани. Інакше кажучи, спостерігається виборче (резонансне) поглинання енергії електромагнітного поля. При припиненні впливу змінного електромагнітного поля виникає резонансне виділення енергії. Магнітно-резонансне дослідження спирається на здатність ядер деяких атомів вести себе як магнітні диполі. Цією властивістю володіють ядра, які містять непарне число нуклонів, зокрема H, С, F і P. Ці ядра відрізняються ненульовим спіном і відповідним йому магнітним моментом. Сучасні МР-томографи «налаштовані» на ядра водню, тобто на протони (ядро водню складається з одного протона). Протон знаходиться в постійному обертанні. Отже, навколо нього теж є магнітне поле, яке має магнітний момент або спін. При приміщенні, що обертається протона в магнітне поле виникає прецессірованіе протона (щось подібне до обертання дзиги) навколо осі, спрямованої уздовж силових ліній прикладеного магнітного поля. Частота прецессірованія, звана також резонансною частотою, залежить від сили статичного магнітного поля. Наприклад, у магнітному полі напруженістю 1 Тл (тесла) резонансна частота протона дорівнює 42,57 МГц. Розташування прецессируют протона в магнітному полі може бути двояким: у напрямку поля і проти нього. В останньому випадку протон має більшу енергію, ніж у першому. Протон може змінювати своє положення: з орієнтації магнітного моменту по полю переходити в орієнтацію проти поля, тобто з нижнього енергетичного рівня на більш високий. Зазвичай додаткове радіочастотне поле прикладається у вигляді імпульсу, причому в двох варіантах: більш короткого, який повертає протон на 90 °, і більш тривалого, що повертає протон на 180 °. Коли радіочастотний імпульс закінчується, протон повертається у вихідне положення (кажуть, що настає його релаксація), що супроводжується випромінюванням порції енергії. Час релаксації протона строго постійно. При цьому розрізняють два часу релаксації: t1 - час релаксації після 180 ° радіочастотного імпульсу і Т2 - час релаксації після 90 ° радіочастотного імпульсу. Як правило, показник t1 більше Т2. За допомогою спеціальних приладів можна зареєструвати сигнали (резонансне випромінювання) від релаксуючих протонів, і на їх аналізі побудувати уявлення про досліджуваний об'єкт. Магнітно-резонансними характеристиками об'єкта служать 3 параметри: щільність протонів, T1 і Т2. T1 називають спін-гратчастої, чи поздовжньої, релаксацією, а Т2 - спін-спінової, або поперечною, релаксацією. Амплітуда зареєстрованого сигналу характеризує щільність протонів або, що те ж саме, концентрацію елемента в досліджуваній середовищі. Що ж стосується часу t1 і Т2 то вони залежать від багатьох факторів (молекулярної структури речовини, температури, в'язкості та ін.) Слід дати два пояснення. Незважаючи на те, що метод заснований на явищі ЯМР, його називають магнітно-резонансним (МР), опускаючи «ядерно». Це зроблено для того, щоб у користувачів не виникало думки про радіоактивність, пов'язаної з розпадом ядер атомів. І друга обставина: МР-томографи не випадково «налаштовані» саме на протони, тобто на ядра водню. Цього елемента в тканинах дуже багато, а ядра його володіють найбільшим магнітним моментом серед усіх атомних ядер, що обумовлює досить високий рівень МР-сигналу. Магнітно-резонансна томографія Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один з варіантів магнітно-резонансної інтроскопії. МРТ дозволяє отримувати зображення будь-яких шарів тіла людини. Більшість сучасних МР-томографів «налаштований» на реєстрацію радіосигналів ядер водню, що знаходяться в тканинної рідини або жирової тканини. Тому МР-томограма являє собою картину просторового розподілу молекул, що містять атоми водню. Система для МРТ (рис.1 стор.4) складається з магніту, що створює статичне магнітне поле. Магніт порожній, у ньому є тунель, в якому розташовується пацієнт. Стіл для пацієнта має автоматичну систему управління рухом в поздовжньому і вертикальному напрямку. Для радіохвильового збудження ядер водню і наведення ефекту спина всередині основного магніту встановлюють додатково високочастотну котушку, яка одночасно є і приймачем сигналу релаксації. За допомогою спеціальних котушок накладають додаткове магнітне поле, яке служить для кодування МР-сигналів від пацієнта. При дії радіочастотних імпульсів на прецессируют в магнітному полі протони відбувається їх резонансне збудження і поглинання енергії. При цьому резонансна частота пропорційна силі прикладеної статичного поля. Після закінчення імпульсу відбувається релаксація протонів: вони повертаються у вихідне положення, що супроводжується виділенням енергії у вигляді МР-сигналу. Цей сигнал подається на ЕОМ для аналізу. МР-установки містять у собі потужні високопродуктивні комп'ютери. У сучасних системах МР-томографів для створення постійного магнітного поля застосовують або резистивні магніти великих розмірів, або надпровідні магніти. Резистивні магніти дають порівняно невисоку напруженість магнітного поля - близько 0,2-0,3 Тл. Установки з такими магнітами мають невеликі розміри, можуть бути розміщені в такому ж приміщенні, як рентгенологічний кабінет, зручні в експлуатації. Для МР-спектро-скопії вони непридатні. Надпровідні магніти забезпечують напруженість магнітного поля до 30 Тл. Однак вони потребують глибокого охолодження - до -269 °, що досягається приміщенням магніту в камеру з рідким гелієм. Та у свою чергу знаходиться в камері з рідким азотом, температура якого -196 °, і потім 'у зовнішній вакуумній камері. До розміщення такого МР-томографа в лікувальному Рис. 1 Магнітно-резонансний томограф (схема). уста дении пред'являються дуже строгі вимоги. Необхідні окремі приміщення, ретельно екрановані від зовнішніх магнітних та радіочастотних полів. Але останні досягнення фізики в області надпровідних матеріалів дозволять домогтися значного прогресу в конструюванні МР-томографів з високою напруженістю магнітного поля. Для того щоб отримати зображення певного шару тканин, градієнти поля «обертають» навколо хворого (подібно до того, як обертається рентгенівський випромінювач при комп'ютерній томографії). Фактично здійснюється сканування тіла людини. Отримані сигнали перетворяться в цифрові і надходять у пам'ять ЕОМ. Характер МР-зображення визначається трьома факторами: щільністю протонів (тобто концентрацією ядер водню), часом релаксації t1 (спін-гратчастої) і часом релаксації Т2 (спін-спінової). При цьому основний внесок у створення зображення вносить аналіз часу релаксації, а не протонної щільності. Так, сіра і біла речовина головного мозку відрізняються за концентрацією води всього на 10%, в той час як тривалість релаксації в них протонів різниться в 1 1 / 2 рази. Існує ряд способів отримання МР-томограм. Їх відмінність полягає в порядку і характер генерації радіочастотних імпульсів, методах аналізу МР-сигналів. Найбільше поширення мають два способи: спін-решітчаста та спін-еховий. При спін-гратчастому аналізують головним образомвремя релаксації T1. Різні тканини (сіра і біла речовина головного мозку, спинномозкова рідина, пухлинна тканина, хрящ, м'язи і т. д.) мають у своєму складі протони з різним часом релаксації T1. З тривалістю T1 пов'язана величина МР-сигналу: чим коротше T1, тим сильніше МР-сигнал і тим світліше виглядає дане місце зображення на телемоніторів. Жирова тканина на МР-томограмах - біла, слідом за нею йдуть головний і спинний мозок, щільні внутрішні органи, судинні стінки та м'язи. Повітря, кістки і кальцій-фікати практично не дають МР-сигналу і тому відображаються чорним кольором. У свою чергу мозкова тканина також має неоднорідне час t1 - у білої речовини воно інше, ніж у сірого. T1 пухлинної тканини відрізняється від T1 однойменної нормальної тканини. Зазначені взаємовідносини часу релаксації T1 створюють передумови для візуалізації нормальних і змінених тканин на МР-томограмах. При іншому способі МР-томографії, названому спін-еховим, на пацієнта направляють серію радіочастотних сигналів, повертають прецессируют протони на 90 °. Слідом за припиненням імпульсів реєструють відповідні МР-сигнали. Проте інтенсивність відповідного сигналу по-іншому пов'язана з тривалістю Т2: чим коротше Т2, тим слабкіше сигнал і, отже, нижче яскравість світіння екрана телемонітора. Таким чином, підсумкова картина МРТ за способом Т2 протилежна МРТ за способом T1 (як негатив позитиву). При МРТ, як при рентгенологічному дослідженні, можна застосовувати штучне контрастування тканин. З цією метою використовують хімічні речовини, що містять ядра з непарним числом протонів і нейтронів, наприклад сполуки фтору, або ж парамагнетики, які змінюють час релаксації води і тим самим посилюють контрастність зображення на МР-томограмах. МР-томографія - виключно цінний метод дослідження. Він дозволяє отримувати зображення тонких шарів тіла людини в будь-якому перетині - у фронтальній, сагітальній, аксіальної та косих площинах. Можна реконструювати об'ємні зображення органів, синхронізувати отримання томограм з зубцями електрокардіограми. Дослідження не обтяжливо для хворого і не супроводжується жодними відчуттями та ускладненнями. На МР-томограмах краще, ніж на комп'ютерних томограмах, відображаються м'які тканини: м'язи, жирові прошарки, хрящі, судини. Можна отримати зображення судин, не вводячи в них контрастну речовину (МР-ангіографія). Внаслідок невеликого вмісту води в кістковій тканині остання не створює екрануючого ефекту, як при рентгенівській комп'ютерній томографії, тобто не заважає зображенню, наприклад, спинного мозку, міжхребцевих дисків і т. д. Звичайно, ядра водню містяться не тільки у воді, але в кістковій тканині вони фіксовані в дуже великих молекулах і щільних структурах і не є перешкодою при МР-томографії. Разом з тим необхідно підкреслити, що перешкодою для МР-інтроскопії, пов'язаної з впливом сильного магнітного поля, є наявність у пацієнта металевих сторонніх тіл в тканинах (у тому числі металевих кліпс після хірургічних операцій) і водія ритму у кардіологічних хворих, електричних нейро-стимуляторів . 4. Оцінка МРТ спинного мозку Оцінку МРТ спинного мозку слід починати з аналізу його форми і розмірів. Краще це візуалізується на Т1-зважених зображеннях. Зазвичай спинний мозок має рівні контури і займає серединне положення в хребетному каналі. Відсутність будь-яких структурних змін ще не говорить за відсутність патології. Деякі патологічні процеси можуть протікати без зміни форми спинного мозку, тому обов'язковим є отримання Т2-зважених МРТ. У цьому режимі на зображенні добре контурируется субарахноїдальний простір. Зміна сигналу від спинного мозку в цьому випадку має важливе діагностичне значення. Якщо підвищення ІС ще потребує диференціювання, то зниження ІВ, особливо у вигляді тонкого "півмісяця" або плоскою витягнутої смуги, свідчить швидше на користь перенесеного крововиливу в спинний мозок. При МР томографії хребта і спинного мозку не існує звичних для рентгенолога кісткових орієнтирів, за якими без особливих зусиль можна визначити цікавлячий рівень. Найбільш надійним орієнтиром для МР томографії у рівні розміщення хребців служить тіло С2 хребця зі своїм зубовидної відростком і в меншій мірі тіло L5 хребця. При визначенні хребця в грудному відділі хребта, доцільно адекватне розташування поверхневої котушки або її додаткове зміщення у ході дослідження. У таких випадках слід звертати увагу на той факт, що з віддаленням від центру котушки погіршується якість зображення. Існує також можливість орієнтуватися за спеціальною мітці, заповненої парамагнітним складом. При збільшенні у розмірах спинного мозку, перш за все треба припускати інтрамедулярних пухлина. Хоча немає надійних диференційно-діагностичних ознак, притаманних тому чи іншому типу інтрамедулярних пухлин, тим не менше, розглядаючи спинний мозок по відділах, треба пам'ятати, що у дорослих у шийному відділі превалюють АСЦ. У грудному відділі немає певній залежності від віку та гістології. У поперековому відділі частіше зустрічаються ЕП. У дітей взагалі частіше спостерігаються АСЦ. Якщо розглядати зовнішні прояви ЕП та УЦО на МРТ, то можна виділити наступне: ЕП частіше мають вузлову форму і більш щільне будова, ніж АСЦ. Для останніх же більш характерний інфільтративний ріст і ураження великих за довжиною сегментів спинного мозку. Петрифікати в стромі пухлин і кісти виявляються приблизно з однаковою частотою. Рясність кровопостачання ЕП призводить до більш частого визначення внутрішньопухлинне крововиливів. Контрастне посилення типово для АСЦ і ЕП. У МР діагностиці інтрамедулярних пухлин важливим моментом є відмежування кістозного пухлинного компонента від супутніх сірінгоміеліческіх змін спинного мозку. Тут можливості МР томографії, без сумніву, вище, ніж у інших діагностичних методів, включаючи і КТ мієлографія. У цілому, виявлення декількох характерних МР ознак непухлинних кіст допомагає поставити правильний діагноз, не вдаючись до використання трудомістких інвазивних методик. До таких ознак можна віднести: рівні, гладкі внутрішні контури кісти, наявність перетяжок ("синехій"), ізоінтенсівность сигналу від кістозної рідини з ліквором в субарахноїдальному просторі спинного мозку, наявність ділянок зниження ІС на Т2-зважених МРТ через турбулентного руху вмісту кісти , відсутність контрастування стінок кісти і, нарешті, часте поєднання сирінгомієлії з мальформацій Арнольда-Кіарі. Найбільш важкими для ідентифікації є випадки з виявленням вогнищевого підвищення ІС на Т2-зважених томограмах. Якщо мова йде про збільшення в розмірах спинного мозку, то тут інтрамедулярних пухлина слід диференціювати з ішемічним порушенням спинального кровообігу на ранній стадії, бляшкою розсіяного склерозу в стадії загострення, гострим енцефаломієлітом, рідше токсоплазмозом і туберкульозом. Контрастне посилення дозволяє підвищити діагностичні можливості МР томографії в цьому випадку. При відсутності потовщення спинного мозку, перш за все треба думати про демієлінізуючою процесі, диференціюючи його з ішемічними змінами і поперечним мієлітом в пізній стадії і посттравматичними змінами мозку. Рентгенологічні ознаки екстрамедулярних новоутворень, в загальному, однотипні з позамозкові інтракраніальних процесами. МР томографія дозволяє в більшості спостережень розмежувати два основних види екстрамедулярних пухлин - невриному і менінгіому. Для невриноми більш характерна задньо-латеральна локалізація; менінгіоми частіше розташовуються по задній поверхні хребетного каналу. Петрифікати і гіперостоз зустрічаються в основному тільки в менінгіоми. Форма пухлини типу "пісочний годинник" більш властива невринома, в той час як контрастування сусідній з пухлиною ТМО - характерна риса менінгіоми. У диференційно-діагностичному плані певні труднощі можуть виникнути у розмежуванні ЕП в області корінців кінського хвоста і невриноми цього рівня хребетного каналу. ЕП поперекового відділу, маючи всі прояви екстрамедулярне пухлини, на відміну від неврином частіше досягають великих розмірів, займаючи іноді весь хребетний канал на рівні кількох хребців. Зазвичай ЕП кінцевої нитки - це солідні, щільні пухлини, що мають неоднорідний характер сигналу, особливо на Т2-зважених томограмах. Для неврином ж більш характерні невеликі розміри, поширення по ходу спинномозкового корінця, кістозне переродження і щодо гомогенне підвищення сигналу на Т2-зважених томограмах. Рідко зустрічаються в хребетному каналі дізембріогенетіческіе пухлини схожі з інтракраніальної розташованими новоутвореннями тієї ж природи. В оцінці екстрадуральних пухлин комбінація даних спонділографії, комп'ютерної томографії та МР томографії дозволяє з високою точністю визначити локалізацію, поширеність і обсяг кісткової деструкції хребта при відносно низькій специфічності припущення про гістологічну природу поразки. Множинний характер говорить більше на користь метастатичного процесу, особливо у літніх хворих або у хворих з обтяженим анамнезом. При цьому метастази треба диференціювати з множинною мієлому і лімфогранулематозом. Поодинокі поразки вимагають проведення диференційної діагностики серед всього спектру пухлинних і непухлинних процесів хребта. Винятки, можливо, складають лише типові випадки гемангіоми хребця з характерними для комп'ютерної томографії і МР томографії ознаками. Крім цього, при запальному процесі в хребцях (спондиліт) відзначається ураження міжхребцевих дисків, що не характерно для пухлинних поразок. Для туберкульозного спондиліту типово освіта гнійних паравертебральних натечнік. Використання мультипланарної і мультісрезових режимів дає МР томографії деяку перевагу перед комп'ютерною томографією. Простота отримання без реконструкції серії надтонких зрізів, що під будь-яким кутом до осі апарату, однозначність завдання положення зрізу (три координати: дві кутових і положення центру зрізу на осі z) роблять її незамінною в нейротравматології і післяопераційному спостереженні. Можливість проведення об'ємних (3D) досліджень із застосуванням швидких ІП з подальшою реконструкцією і з візуалізацією на об'ємному зображенні мозку мережі судин або лікворних просторів може надати неоціненну допомогу нейрохірургам в плануванні хірургічного лікування. При виявленні перелічених нижче КТ ознак і МР ознак диференціальний діагноз необхідно проводити за такими патологічних станів. I. Поразки з кільцеподібним накопиченням контрасту. 1. Абсцес 2. Злоякісна гліома 3. Метастаз 4. Розсіяний склероз 5. Гематома 6. Інфаркт II. Поразки, що містять жир. 1.Ліпома 2. Дермоидная пухлина 3. Тератома 4. Менінгіома III. Гіперденсние некальціфіцірованние ураження (комп'ютерна томографія без контрастного підсилення). 1.Лімфома 2. Менінгіома 3. Медулобластома 4. Кіста кишені Ратке 5. Крововилив 6. Гермінома 7. Колоїдна кіста IV. Внутрішньочерепні кісти. 1. Арахноідальной кіста 2. Колоїдна кіста 3. Кіста кишені Ратке 4. Кіста пінеальною області 5. Епідермоїдного кіста 6. Дермоидная кіста 7. Внутрішньопухлинне кіста 8. Поренцефалія 9. Паразитарні кісти 10. Кіста прозорої перегородки (V шлуночок) V. Поразки з геморагічним компонентом. 1. Первинні пухлини: а) ГБ б) ЕП в) ВДГ г) примітивні нейроепітеліальние пухлини 2. Метастази: а) нирково-клітинна карцинома б) рак щитовидної залози в) хоріокарцінома г) меланома д) рак легенів е) рак молочної залози ж) ретинобластома VI. Петріфіцірованние поразки. 1. КФ 2. ВДГ 3. ЕП 4. АСЦ 5. Менінгіома 6. Хордома 7. Хондросаркома 8. Аневризма 9. Токсоплазмоз 10. Цитомегаловірусна інфекція 11. Паразитарні ураження 12. Туберкулома 13. Судинна мальформація Sturge-Weber При локалізації патологічного процесу в перерахованих нижче областях диференціальний діагноз необхідно проводити за такими патологічних станів. I. Внутрішньошлуночкових процеси. 1. ЕП / СЕП 2. Медулобластома 3. Нейроцітоми 4. ХП / ХК 5. Менінгіоми 6. Гігантські АСЦ 7. Метастази 8. Колоїдні кісти 9. КФ 10. Гамартоми 11. Цистицеркоз 12. Кавернозні ангіоми II. Інтраселлярние поразки. 1. Аденома гіпофіза 2. Інтраселлярная КФ 3. Кіста кишені Ратке 4. Метастаз 5. Хорістома 6. Гранульома 7. Апоплексия гіпофіза III. Супраселлярних освіти. 1. Пухлина гіпофіза 2. Аневризма 3. Менінгіома 4. КФ 5. Гліома хіазми, гіпоталамуса 6. Метастаз 7. Гермінатівноклеточная пухлина 8. Епідермоїдного кіста 9. Хордома 10. Гамартома гіпоталамуса 11. Арахноідальной кіста 12. Ліпома 13. Лімфома IV. Поразки кавернозного синуса. 1. Менінгіома 2.Хордома 3. Хондросаркома 4. Запальні процеси (синдром Tolosa-Hunt) 5. Інфекція 6. Лімфома 7. Метастаз 8. Шваннома 9. Судинні захворювання (аневризма, фістула) V. Поразки мосто-мозочкового кута. 1. Невринома слухового нерва 2. Менінгіома 3. Епідермоїдного кіста, дермоїдна пухлина 4. Арахноідальной кіста 5. Гломусних пухлина 6. Цистицеркоз 7. Аневризма 8. Екзофітна гліома стовбура головного мозку 9. Метастаз 10. Ліпома 11. ЕП, медулобластома VI. Препонтінние освіти 1.Хордома 2. Менінгіома 3.Хондрома 4. Екзофітна гліома стовбура головного мозку 5. Метастаз 6. Аневризма основної артерії 7. Арахноідальной кіста 8. Дермоидная пухлина VII. Поразки хребта і спинного мозку А. інтрамедулярні ураження спинного мозку. 1.АСЦ 2.ЕП 3.ГМБ 4. Сірінгогідроміелія 5. Демієлінізуючі процеси 6. Мієліт 7. Інфекційні ураження 8. Інтрамедулярні метастази 9. Контузії 10. Судинні мальформації Б. інтрадурально - екстрамедулярні поразки 1. Невринома 2. Менінгіома 3. Метастаз 4.АВМ 5. Лімфома, саркоід 6. Арахноідальной кіста 7. Цистицеркоз 8. Ліпома В. Первинні пухлини ЦНС з субарахноїдальним метастазуванням 1. Медулобластома 2. Епендимобластома 3. Пінеобластома 4.ГБ 5.0ДГ 6. Папілома судинного сплетення 7. Гермінатівноклеточная пухлина Г. екстрадуральних поразки 1. Метастази й первинні кісткові пухлини 2. Невринома 3. Грижі міжхребцевих дисків 4. Остеохондроз 5. Інфекційні ураження 6. Травматичні ураження

5. УРАЖЕННЯ СПИННОГО МОЗКУ

Пухлинні і непухлинні ураження спинного мозку традиційно поділяються на три основні категорії в залежності від їх розташування по відношенню кТМО: 1) інтрамедулярні пухлини, 2) екстрамедулярне-інтрадурально пухлини; 3) екстрадуральних поразки.

5.1 інтрамедулярні пухлини

Частота інтрамедулярних пухлин складає 10-18% від загального числа пухлин спинного мозку. Основна маса (за деякими даними до 95%) новоутворень представлена ​​пухлинами гліальних ряду. Серед останніх частіше зустрічаються ЕП (63-65%) та УЦО (24-30%), рідше ГБ (7%), ОДГ (3%) та інші пухлини (2%). У дітей відзначене деяке переважання АСЦ над ЕП. У дорослих у шийному відділі превалюють АСЦ, в грудному відділі зустрічальність АСЦ і ЕП приблизно однакова, а на рівні конуса спинного мозку і нижче частіше спостерігаються ЕП .. Якщо за природою своєю інтрамедулярні пухлини частіше доброякісні і повільно зростаючі, то за характером росту і розташуванню є найменш сприятливими з точки зору можливості їх хірургічного видалення. Радіологічна діагностика інтрамедулярних пухлин досить широко розвинена, проте більшість методів, здатних адекватно судити про наявність пухлинного ураження, є трудомісткими і травматичними.

МР томографія є одним з найбільш чутливих методів у визначенні зміни розмірів спинного мозку і ІС від його тканини, тому при підозрі на наявність інтрамедулярної пухлини, зростання якої, як правило, супроводжується потовщенням спинного мозку, застосування МР томографії слід вважати найбільш доцільним.

До цих пір при МР томографії на основі тільки релаксаційних характеристик пухлинної тканини неможливо проводити достовірну диференціальну діагностику між внутрішньомозковим утвореннями. Для визначення локалізації пухлини і її відносних розмірів найбільш інформативними є Т1-зважені томограми. При цьому інтрамедулярні пухлини мають свої особливості, що дозволяють відрізнити їх від пухлин іншої локалізації. На сагітальній та аксіальних томограмах у режимі Т1 виявляється збільшення в розмірах спинного мозку, частіше з горбистими, нерівними контурами. Вимірювання поперечного розміру спинного мозку в зоні пухлинної інфільтрації можуть перевищувати нормальні розміри в 1,5-2 рази, досягаючи в деяких випадках 20-25 мм. Пухлина, як правило, вражає кілька сегментів спинного мозку. Інтенсивність МРС від солідної пухлини на Т1-зважених томограмах ізо - або гіпоінтенсівна по відношенню до неураженої відділам спинного мозку, що може ускладнювати визначення меж поширення пухлини.

На Т2-зважених зображеннях інтрамедулярні пухлини характеризуються підвищенням ІС (в тій чи іншій мірі) в порівнянні з нормальним.

Причому посилення сигналу може носити неоднорідний характер. Справжні кордону пухлини в цьому режимі визначити також практично неможливо, так як присутній навколо навколопухлинний набряк має підвищений МРС і може зливатися з сигналом від пухлини.

Епендимоми.

ЕП - найбільш часті інтрамедулярні пухлини. Розвиваються пухлини з епендімарних клітин центрального каналу, тому можуть зустрічатися на всьому протязі спинного мозку і його кінцевої нитки. У 50-60% спостережень ЕП розташовуються на рівні конуса спинного мозку і корінців кінського хвоста. Потім слідують шийний і грудний відділи спинного мозку. На відміну від шийного та грудного рівнів, де пухлина викликає потовщення спинного мозку, на рівні конуса і корінців вона набуває всіх властивостей екстрамедулярне пухлини. Іноді ЕП в цій області можуть повністю заповнювати хребетний канал, досягаючи 4-8 см за довжиною. ЕП відносяться до розряду доброякісних повільно зростаючих пухлин. Від інших гліом спинного мозку вони відрізняються рясним кровопостачанням, що може призводити до розвитку субарахноїдальних і всередині пухлинних крововиливів. Більш ніж в 45% випадків ЕП містять різної величини кісти.

Повільне зростання ЕП, особливо на рівні корінців кінського хвоста, може призводити до появи рентгенологічно видимих ​​кісткових змін - симптому Ельсберга-Дайка, деформації задньої поверхні тіл хребців. Мієлографія з водорозчинними KB зазвичай виявляє потовщення спинного мозку в області пухлини з різним ступенем вираженості здавлення САП і розповсюдженням контрасту у вигляді тонкі смуг навколо потовщеного спинного мозку. У діагностиці ЕП можливості комп'ютерної томографії вельми обмежені. Без внутрішньовенного введення KB KT мало інформативна, тому що ізоденсную тканину пухлини складно диференціювати від спинного мозку. У рідкісних випадках можуть бути виявлені вогнища підвищення щільності-внутрішньопухлинне крововилив або петрифікати. При внутрішньовенному посилення пухлинна структура варіабельно накопичує КВ. Це покращує її ідентифікацію на КТ зрізах. Більш інформативною в діагностиці ЕП є КТ-мієлографія, що виявляє розширення спинного мозку і звуження субарахноїдального простору. З використанням відстроченого дослідження (через 6-8 год після ендолюмбального введення контрастного препарату) іноді можна ідентифікувати наявність обумовленої пухлиною вторинної сірінгогідроміеліі у зв'язку з проникненням у кістозні порожнини контрасту. У той же час, незважаючи на можливості візуалізації за допомогою мієлографії і КТ-мієлографії потовщення спинного мозку в області його поразки, жоден з цих методів не дозволяє надійно розмежувати солідний і кістозний компоненти пухлини.

На відміну від цих методів можливості МР томографії ширше. З її допомогою можна чітко виявляти збільшення в розмірах спинного мозку з розмежуванням солідного вузла і кістозної частини ЕП.

На Т1-зважених томограмах при розташуванні пухлини на шийному і грудному рівнях визначається фузіформное потовщення спинного мозку із зоною гетерогенного зміни сигналу від тканини пухлини і супутніх кіст. Пухлина має, як правило, горбисті контури, ізо - або гіпоінтенсівний по відношенню до речовини спинного мозку сигнал. Для ЕП корінців кінського хвоста типово солідне будову. На МРТ добре визначається пухлина, заповнює просвіт хребтового каналу, конус спинного мозку звичайно зміщений. Невеликі солідні ЕП на цьому рівні не можна диференціювати від неврином корінців кінського хвоста.

На Т2-зважених зображеннях прояви ЕП не специфічні. Солідна частина пухлини зазвичай має гіперінтенсивного сигнал, проте яскравість його може бути менш високою, ніж у кістозної частини. Навколопухлинний набряк визначається на цих томограмах як зона підвищення ІС, що має форму конуса з основою, спрямованим у бік пухлини.

При гострому та підгострому внутрішньопухлинне крововиливі в стромі пухлини визначаються осередки підвищення сигналу на Т1-зважених томограмах і зниження / підвищення сигналу на Т2-зважених томограмах. Типовим МР проявом перенесеного раніше крововиливу є ободок зниження сигналу, краще виявляється в режимі Т2 по периферії пухлини, обумовлений відкладенням гемосидерину. При внутрішньовенному підсиленні з допомогою МР KB відзначається швидке і досить гомогенне підвищення ІС від пухлинної тканини. При цьому значно поліпшується диференціювання компонентів ЕП та її відмежування від навколопухлинний набряку. ЕП в рідкісних випадках можуть досягати гігантських розмірів з вираженим екстрамедулярним компонентом.

Іноді може виявлятися метастазування ЕП по субарахноїдальному простору спинного мозку у вигляді множинних екстрамедулярних вузлів різного розміру, що більш характерно для анапластіческій форм пухлини.

Астроцитома. (АСЦ)

Астроцитома. (АСЦ) є другою за частотою після ЕП пухлиною спинного мозку у дорослих і складає 24-30% всіх інтрамедулярних новоутворень. У цій віковій групі пік зустрічальності пухлин припадає на 3-е і 4-е десятиліття життя. У дитячій популяції, навпаки, АСЦ спостерігаються частіше ЕП, складаючи до 4% всіх первинних пухлин ЦНС.

Близько 75% АСЦ представлені доброякісними формами і 25% - злоякісними (ГБ) без будь-якої залежності від статі пацієнта. У дорослих АСЦ виявляються трохи частіше в грудному відділі спинного мозку, потім слід шийний рівень. У дитячій популяції переважає шийний відділ. АСЦ, як правило, вражають кілька сегментів спинного мозку, а в окремих випадках займають весь його довжині. Близько 1 / 3 АСЦ містять різних розмірів кісти.

Спондилографія має мале значення в діагностиці АСЦ, так як рентгенологічно видимі кісткові зміни зустрічаються рідше, ніж при ЕП. На Мієлограма АСЦ характеризуються загальними для більшості інтрамедулярних пухлин проявами.

Значення комп'ютерної томографії також обмежена, хоча може спостерігатися сегментарне розширення хребетного каналу, що виявляється на аксіальних томограмах. На КТ зрізах вимір щільності носить гетерогенний характер і не може служити надійним критерієм у визначенні пухлини. Рідко можна виявити центрально розташовану кістозну порожнину. Однак у більшості спостережень висока концентрація білка в пухлинної кісті робить її близькою за щільністю до мозку і утрудняє їх диференціювання. Після внутрішньовенної ін'єкції KB може спостерігатися гетерогенне підвищення щільності від патологічної тканини. Якщо оцінювати різні методи візуалізації патології спинного мозку, то без сумніву методом вибору слід визнати МР томографію. Сагітальний Т1-зважені томограми чітко демонструють поступове потовщення спинного мозку з нерівними, горбистими контурами. При цьому тканина самої пухлини практично не відрізняється від речовини спинного мозку або слабо гіпоінтенсівна. Супутні кістозні зміни в цьому режимі проявляються по-різному. Кістозна рідина може мати близький з ЦСЖ в САП сигнал або при підвищеній концентрації білка - гіперінтенсивного. На Т2-зважених зображеннях відзначається підвищення сигналу як від АСЦ, так і навколишнього навколопухлинний набряку. Кістозні зміни в тканині пухлини також призводять до подовження Т2. Крововиливи зустрічаються рідше, ніж при ЕП.

У більшості спостережень після введення МР KB для АСЦ типово посилення сигналу на Т1-зважених зображеннях гомогенного або гетерогенного характеру. У випадках вираженого посилення поліпшується диференціювання пухлини і навколопухлинний набряку. Хоча зона контрастування пухлини не є відображенням істинної розповсюдженості процесу по довжині спинного мозку, тим не менш, вона відповідає області максимального пошкодження гематоенцефалічний бар'єр, що має певне значення при виборі місця біопсії пухлини.

Олігодендрогліома

Олігодендрогліома виявляється значно рідше зазначених вище типів гліальних пухлин. Зустрічальність

ВДГ в порівнянні з усіма інтрамедулярних новоутвореннями не перевищує 4%. Клінічно ці пухлини не відрізняються від інших гліом. Варіабельність васкуляризації пухлини може призводити до появи крововиливів, які можуть демонструватися на звичайних КТ зрізах. Петрифікати не настільки часті, як це спостерігається у інтракраніальних ВДГ. МР прояви пухлини неспецифічні. При наявності ознак крововиливу можуть виявлятися вогнища підвищення сигналу (метгемоглобін) на Т1-зважених томограмах або зони зниження сигналу (гемосидерин) на Т2-зважених томограмах.

Гемангіобластома (ГМБ)

Гемангіобластома (ГМБ) становить від 1,6 до 4% всіх пухлин спинного мозку. Приблизно в 1 / 3 випадків відзначається поєднання пухлини з проявами хвороби Гіппель-Ліндау. Гемангіобластома можуть зустрічатися в будь-якому віці, але частіше вражають більш молодих пацієнтів (у середньому близько 30 років). Ці пухлини зазвичай мають інтрамедулярних локалізацію, але можуть розташовуватися і екстрамедулярне. У 50% вони вражають грудний відділ спинного мозку і в 40%-шийний. Так як ГМБ є багато васкуляризованими пухлинами, їх клінічна маніфестація може виявлятися ознаками субарахноїдального крововиливу.

У більшості спостережень ГМБ є солітарні освітою, але приблизно в 20% випадків є множинні пухлини (як правило, при хворобі Гіппель-Ліндау). Часто (43-60%) при ГМБ утворюються сірінгогідроміеліческіе порожнини. Кістозні порожнини можуть досягати великих розмірів, розташовуючись ростральному і каудально від солідного вузла пухлини. При спінальної ангіографії виявляється багато васкуляризованной вузол пухлини з великими приводять артеріями. У зв'язку з цим при підозрі на ГМБ доцільно виконання селективної спінальної ангіографії. Катетеризація артерій, кровоснабжаюшіх пухлина, одночасно може бути використана для передопераційної емболізації судин пухлини.

Комп'ютерна томографія з контрастним посиленням дозволяє добре візуалізувати ГМБ, яка інтенсивно накопичує КВ. При контрастуванні більш чітко виявляються солідний і кістозний компоненти.

МР томографія зазвичай виявляє гіпо - або ізоінтенсівний сигнал від пухлини на Т1-зважених томограмах і підвищений - на Т2-зважених томограмах. Кістозні порожнини мають близький з ЦСЖ або слабогіперінтенсівний МРС. Хоча МР прояви ГМБ спинного мозку не мають специфічних рис, можна виділити декілька ознак, що дозволяють поставити правильний діагноз: - поєднання великих кістозних утворень з маленьким солідним вузлом; наявність розширених звивистих судин в САП спинного мозку; множинність ураження (при хворобі Гіппель-Ліндау).

Додаткове введення МР KB виявляє інтенсивно накопичуються контраст пухлина. ІС від стінок кіст зазвичай не підвищується після контрастування.

Рідкісні інтрамедулярні пухлини.

Метастази в спинний мозок

Метастази в спинний мозок зустрічаються рідко і становлять не більше 5% всіх метастазів в ЦНС. За даними аутопсії інтрамедулярні метастази зустрічаються тільки в 1-2% спостережень у ракових хворих, у той час як ураження головного мозку становить 18-24%, 3,46 -. Метастази можуть бути множинними, і крім інтрамедулярних можуть виявлятися і екстрадуральних пухлинні вузли.

Метастази в спинний мозок виникають звичайно внаслідок діссеменаціі деяких первинних злоякісних пухлин ЦНС по лікворних шляхами або гематогенного розповсюдження з інших органів. Серед останніх найбільш поширений рак легені (до 50% всіх інтрамедулярних метастазів), потім рак молочної залози, лімфо-ма, рак нирки і меланома.

МР томографія є методом вибору в розпізнаванні спінальних метастазів. На Т1-зважених зображеннях визначаються зони патологічного зниження сигналу, що поєднуються з потовщенням спинного мозку в цій області. Т2-томограми виявляють ізо - або гіперінтенсивного спинному мозку ділянки, оточені великим перифокальним набряком. Використання контрастного посилення істотно підвищує чутливість і специфічність діагностики. Метастази швидко та інтенсивно накопичують контраст, дозволяючи краще візуалізувати дрібні інтрамедулярні вузли і супутнє метастатичне ураження оболонок спинного мозку 2,.

Виключно рідко в спинному мозку виникають такі пухлини, як первинна лімфома, шваннома, гамартома, первинна меланома.

Більшість авторів вважає, що МР томографія не здатна надійно диференціювати різні види інтрамедулярних пухлин. Тим не менш, існує ряд характерних рис, які допомагають припустити той чи інший тип новоутворення. Так, ЕП мають більш компактну форму і часто гіперінтенсивного МРС у всіх режимах сканування. Для них більш характерне утворення вузлів в області конуса і епіконуса спинного мозку, а також у проекції корінців кінського хвоста, де вони набувають вигляду екстрамедулярних утворень. АСЦ викликають фузіформное потовщення спинного мозку з більш розпливчастими кордонами. Для них характерний ізоінтенсівний або слабогіпоінтенсівний сигнал на Т1-зважених томограмах і підвищений - на Т2-зважених томограмах. АСЦ частіше зустрічається у дітей і має схильність до дифузного зростання з поширенням на великі по протяжності ділянки спинного мозку (іноді на весь його довжині). Як і для ЕП, для них характерне утворення кіст.

Гемангіобластома

Гемангіобластома частіше мають вигляд компактного солідного вузла з великими ростральному і каудально розташованими кістозними порожнинами,. Діагноз значно полегшується при виявленні симптомів, характерних для хвороби Гіппель-Ліндау і виявленні за допомогою МР томографії або АГ великих кровоносних судин, які живлять пухлину.

Парамагнітні KB виявилися дуже корисними в уточненні локалізації та особливо протяжності інтрамедулярних пухлин.

Відмінність кіст від сирінгомієлії

Кістозні зміни спинного мозку, що виникають при інтрамедулярних пухлинах, слід диференціювати з сирингомиелией. ІС від вмісту пухлинних кіст перевищує сигнал від ЦСЖ САП, так само як і вмісту сірінгоміеліческіх порожнин. Внутрішній контур пухлинних кіст відрізняється нечіткістю, нерівністю.

У зв'язку з високим вмістом білка в пухлинних кістах для них характерно вкорочення релаксаційного часу Т1, підвищення ІС на Т1-зважених МРТ, 32,. На Т2-зважений-них МРТ від пухлинних кіст реєструється високий сигнал, частіше вище, ніж у щільній пухлинної тканини. Для сірінгоміеліческіх порожнин характерна відносна гладкість внутрішніх стіні, наявність перемичок (синехій) в порожнині кісти, часте поєднання з мальформацій Арнольда-Кіарі, гіперпульсація кістозного вмісту всередині кісти і відсутність контрастування стінок кісти після внутрішньовенного підсилення.

5.2 екстрамедулярне-інтрадурально пухлини

Екстрамедулярне-інтрадурально пухлини становлять 53-68,5% від усіх пухлин спинного мозку. З них невриноми і менінгіоми зустрічаються відповідно в 30-40 і -25% випадків. Пухлини інший гістологічної природи (ангіоми, ліпоми, метастази і ін) спостерігаються значно рідше.

Ці новоутворення характеризуються не потовщенням спинного мозку, а його здавленням з відповідним розширенням субарахноїдального простору вище і нижче пухлини. Для більшості пухлин даної локалізації типова хороша Відмежованістю від оточуючих утворень.

Комп'ютерна томографія з контрастним посиленням і КТ-мієлографія мають важливе значення в оцінці екстрамедулярних новоутворень, дозволяючи в ряді випадків визначати розміри і структуру патологічного вогнища.

МР томографія, на думку більшості дослідників, відноситься до найбільш інформативним методам діагностики екстрамедулярне-інтрадурально пухлин

Додаткове внутрішньовенне введення МР KB ще більше підвищує чутливість методу і покращує диференціальну діагностику пухлин і супутніх змін.

Невриноми.

Невриноми корінців спинномозкових нервів частіше спостерігаються у шийному і грудному відділах, ніж в поперековому. Невриноми мають овоідную форму, досягаючи величини 2-3 см (в області кінського хвоста вони можуть досягати великих розмірів). Розвиваючись з чутливих корінців, вони розташовуються на заднелатеральной поверхні спинного мозку. Як правило, невриноми є інкапсулювався і добре відокремленого від сусідніх структур новоутвореннями, вони можуть містити кісти. Невриноми корінців спинного мозку можуть поєднуватися з нейрофіброматозом, в цих випадках вони можуть бути множинними.

У 15-25% випадків невриноми через міжхребцеві отвори можуть поширюватися екстрадуральних - так звана невринома типу "пісочного годинника", особливо це характерно для шийного відділу хребта. Невринома призводить до типових кістковим змін, добре визначають при звичайній спонділографії. Мієлографія інформативна тільки при невеликих новоутвореннях, що не викликають блоку САП

спинного мозку. При повній непрохідності САП значення методу у визначенні розмірів пухлини помітно знижується.

Комп'ютерна томографія значно інформативніше рентгенографічного методу в демонстрації самої пухлини і супутніх кісткових змін.

Більшість неврином на Т1-зважених МРТ має округлу форму, чіткі контури. ІС пухлини при цьому звичайно мало відрізняється від тканини спинного мозку. Спинний мозок виявляється отдавленним убік і притиснутим до протилежної стінки каналу. Сагітальний зрізи в таких випадках можуть виявитися недостатніми для оцінки розташування новоутворення, тому доцільно отримання томограм у фронтальній і / або аксіальної проекціях. На Т2-зважених томограмах невриноми мають, як правило, гіперінтенсивного сигнал в порівнянні зі спинним.

Менінгіоми.

Невеликі менінгіоми при мієлографії визначаються як ділянки дефекту наповнення САП спинного мозку. При цьому добре визначається зміщення та здавлення спинного мозку. Пухлина, що викликає повну компресію лікворних просторів, має типовий прояв на Мієлограма.

Комп'ютерна томографія з контрастним посиленням виявляє пухлину підвищеної щільності і краще, ніж інші методи, демонструє гіперостоз і кальцинати в стромі менінгіоми.

Так само як і пухлини, що виходять із корінців, менінгіоми в більшості спостережень на Т1-зважених МРТ ізоінтенсівни в порівнянні з тканиною спинного мозку і виявляються на тлі низького сигналу від навколишнього ЦСЖ.

Особливі складнощі при цьому викликає діагностика пухлин, розташованих на рівні верхнегрудного відділу спинного мозку, де хребетний канал найбільш вузький, особливо коли є бічна деформація хребта. На Т2-зважених томограмах для більшості менінгіом характерна наявність сигналу, близького за контрастності з тканиною спинного мозку. На цих зображеннях тканину менінгіоми добре контрастує на тлі підвищеної ІС від ЦСЖ як область гіпоінтенсівного сигналу. Однак на Т2-зважених МРТ деякі менінгіоми можуть мати і слабо гіперінтенсивного сигнал.

Введення KB сприяє підвищенню якості діагностики менінгіом. Посилення сигналу носить інтенсивний і гомогенний характер. У ряді випадків добре виявляється місце прикріплення пухлини до ТМО. Особливу допомогу KB надають в демонстрації рецидивів пухлин.

Загалом, МР томографія дозволяє досить чітко розмежувати два основних види екстрамедулярних пухлин - невриноми і менінгіоми - за такими ознаками:

1) розташування - для неврином більш характерна заднелатеральная локалізація; для менінгіом - задня частина каналу;

2) петрифікати і гіперостоз - типові для менінгіоми, не характерні для невриноми;

3) форма пухлини у вигляді "пісочного годинника" характерна для неврином і не властива для менінгіом;

4) контрастне підсилення - при менінгіоми більш інтенсивне і гомогенне, при невринома воно менш виражено і гетерогенно;

5) посилення контрастування твердої мозкової оболонки в місці старанності пухлини - типово для менінгіоми й не характерно для невриноми.

Метастатичні пухлини.

В основному це метастазування злоякісних пухлин головного мозку, які особливо часто зустрічаються в дитячому віці (медулобластома, Анапластіческая ЕП, гермінома). У рідкісних випадках можуть спостерігатися метастази ЕП, пінеалом і папілом судинного сплетення. Це так зване "огоро" - метастазування, тобто поширення пухлинних клітин з струмом ЦСЖ по САП спинного мозку. Таке метастазування носить, як правило, множинний характер. У дорослих може спостерігатися інтрадурально метастазування меланоми, раку легенів і молочної залози, при лейкемії.

За допомогою МР томографії найбільш адекватна діагностика метастатичного ураження

Найбільшу інформацію в цих випадках отримують на Т1-зважених зображеннях, за якими можна оцінити локалізацію і розміри, а також кількість пухлинних вузлів. За своєю ІС метастатичні вузли мало відрізняються від сигналу спинного мозку, тому діагностика їх більш складна при локалізації процесу в шийному і грудному відділах хребетного каналу, де конгломерати вузлів можуть створювати ілюзію потовщення спинного мозку, схожого з МР проявами інтрамедулярної пухлини. Візуалізація метастазів у поперековому відділі полегшується тим, що на тлі низького сигналу від ЦСЖ кордону пухлинних вузлів стають більш виразними. Т2-зважені зображення, що грають таку важливу роль в оцінці менінгіом і неврином спинного мозку, в цьому випадку мають меншу інформативністю. Це обумовлено тим, що сигнал від малих за розмірами і гіперінтенсивного по МР характеристикам метастазів зливається з високим сигналом від ЦСЖ. Мієлографія і КТ-мієлографія в цих умовах можуть бути більш інформативними, ніж МР томографія. Змінює ситуацію використання внутрішньовенних парамагнітних KB, здатних не тільки контрастувати і поліпшити візуалізацію окремих дрібних метастатичних фокусів, але й визначити карциноматоз оболонок спинного мозку.

Дізембріогенетіческіе пухлини.

Інтрадурально дизонтогенетична пухлини (ліпоми, дермоїда, епідермоіди, тератоми) складають менше 2% від усіх пухлин спинного мозку і частіше розташовуються в поперековому відділі хребетного каналу. Враховуючи ембріональний походження зазначених новоутворень, стає зрозумілим їх часте поєднання з іншими вадами розвитку хребта і спинного мозку. Серед цих пухлин ліпоми характеризуються найбільш типовими МР проявами: високою інтенсивністю сигналу і глобулярним будовою на Т1-зважених МРТ (менше підвищення інтенсивності на Т2-зважених МРТ). При ліпомах, як правило, виявляються ознаки інших каліцтв розвитку хребта (незарощення дужок, діастематоміелія, потовщення кінцевої нитки з фіксацією спинного мозку, тетрінг-синдром та ін.) Дермоїда, епідермоіди і тератоми мають варіабельні МР прояви, що відображають особливості будови пухлини. При наявності дорзального дермального синуса, який зустрічається приблизно в 20-30% дермоїдний пухлин, доопераційної діагностики стає більш достовірною. Унікальні можливості МР томографії в прижиттєвої візуалізації внутрішньої будови тканини ембріональних пухлин дозволили деяким авторам вважати її методом вибору в діагностиці зазначеного виду пухлинного ураження хребетного каналу.

5.3 екстрадуральних поразки

Особливістю екстрадуральних пухлин у порівнянні з субдурально розташованими є їх гістогенетичному і біологічне різноманіття, великі розміри, переважання злоякісних форм і виражені структурні зміни хребців. Поданим різних авторів, екстрадуральних пухлини становлять від 16 до 38% всіх екстрамедулярних пухлин. Поділяють на первинні та вторинні пухлини.

Вторинні пухлини.

Метастази.

Метастатичні пухлини є однією з найбільш поширених форм пухлин скелета взагалі, а хребта зокрема. Більшість з них - це ракові ураження. Особливо остеотропними слід вважати рак молочної залози, легені, передміхурової залози, злоякісні новоутворення нирок і щитовидної залози.

Метастази можуть бути поодинокими і множинними. Для більшості метастазів у хребет типовий гематогенний шлях дисемінації. При цьому локалізація ураження багато в чому визначається ступенем кровопостачання хребця і розташуванням у ньому червоного кісткового мозку, в який зазвичай відбувається метастазування. Тому частіше уражаються тіла хребців, ніж дужки і остисті відростки. Крім цього, епідуральний метастазування може відбуватися прямим шляхом із метастатичного фокуса або паравертебрально пухлини, а також через кортикальну кісткову тканину тіл хребців безпосередньо в епідуральний простір. Грудний відділ є улюбленим місцем локалізації метастазів (до 68%).

Метастази призводять до компресії спинного мозку і порушення його кровопостачання, наслідком чого є швидко прогресуючі симптоми ураження спинного мозку. Кращим методом скринінгового обстеження при підозрі на метастаз вважають Радіонуклідна сцинтиграфію скелета. Однак недостатня її специфічність часто стає причиною хибнопозитивних результатів при дегенеративних захворюваннях хребта, хвороби Педжета, переломах в ранній стадії. Невисока чутливість методу в оцінці мієломної хвороби.

Спондилографія хребта виявляє ураження звичайно вже в пізніх стадіях, коли виражений лізис кісткової тканини. Більш інформативною, ніж рентгенографія, і більш специфічною, ніж радіонуклідної метод, являє комп'ютерна томографія. Вона корисна при виявленні остеолітичного кісткової поразки і демонстрації деструкції кортикальної поверхні тіл хребців з поширенням процесу по епідуральному простору або в паравертебральні тканини. Лізис кісткової тканини більш типовий для метастазів раку легені. При метастазуванні новоутворень простат! та лімфом часто виявляється реактивний кістковий склероз. Міжхребцевий диск, як правило, не вражається. Після внутрішньовенного контрастуванні щільність метастазів підвищується, що допомагає краще оцінити ступінь інвазії паравертебральних тканин і епідуральний клітковини. КТ-мієлографія потрібно лише в тих випадках, коли є здавлення спинного мозку або підозрюєте інтрадурально метастазування.

МР прояви більшості метастазів у по дзвінки неспецифічні. Як правило, такі поразки розпізнаються як вогнищеві або тотальні поразки одного або декількох хребців з під потягом у процес прилеглих м'яких тканин Пухлинна інвазія викликає подовження релаксаційного часу Т1 по відношенню до жирової клітковині, входить до структури нормального кісткового мозку, і таким чином визначається зниження сигналу на Т1-зважених МРТ всередині тіла хребця. На Т2-зважених: зображеннях такі поразки демонструю різну ступінь зміни сигналу.

Переважання остеобластіческого або остеолітичного компонента в зоні метастатичного ураження проявляється у зміні сигналу на томограмах. Остеолітичні фокуси мають видовжене часи релаксації Т1 і Т2. На Т1-зважених; що метастази накопичують KB і стають більш яскравими на Т1-зважених зображеннях. Однак неураженої кістковий Мозок і до посилення має підвищений сигнал. У результаті накопичив контраст метастатичний фокус з гіпоінтенсівного в порівнянні з кістковим мозком тіла хребця стає ізоінтенсівним по відношенню до останнього, при цьому межі поразки стираються.

Крім зміни сигнальних характеристик від кісткового мозку хребців, завжди слід звертати увагу на зміну форми і розмірів ураженого хребця. Складними для діагностики є випадки одиночного поразки тіла хребця з його компресією, так як вимагають проведення диференціювання між компресійним переломом травматичним і патологічної компресією. У цих випадках можливості МР томографії вище, ніж у інших методів візуалізації. При порівнянні травматичної патологічної компресії хребця на МРТ варто оцінювати ступінь зміни сигнальних характеристик кісткового мозку хребця. Для травматичної перелому хребця не характерно зміна сигналу на Т1-і Т2-зважених МРТ у порівнянні з сусідніми хребцями. Винятком з цього правила є гострі і підгострі (до 3 міс.) Переломи хребців, коли може спостерігатися осередкове або дифузне зниження сигналу на Т1-зважених томограмах і підвищення - на Т2-зважених томограмах. У цей час можуть додатково визначатися зміни і в паравертебральних тканинах на рівні перелому. Однак при використанні динамічного МРТ дослідження зазначені зміни поступово зникають, що не спостерігається при метастазах.

Поліпроекціонность МРТ сприяє отриманню повної інформації про топографо-анатомічному розташуванні екстрадуральних новоутворення. Сагітальній та фронтальній томограми чітко демонструють розташування пухлинного вузла в хребетному каналі, ставлення пухлини до спинного мозку і паравертебральних утворень (м'язам, великим кровоносних судинах і ін.) Особливо важливим стає застосування МР томографії у випадках паравертебральних пухлин, що проникають у хребетний канал і які впливають на його вміст (різні типи сарком, нейробластоми та ін.)

Первинні пухлини

До первинних пухлин хребта відносять наступні новоутворення:

1) хрящові пухлини - остеохондрома, хондрома, хондросаркома, хондробластома, хондро-міксоідная фіброма;

2) пухлини кісток - остеома, остеоїду-остеома, остеобластома, остеогенна саркома;

3) резорбтивна процеси - кісткова кіста, фіброзна дисплазія, гігантоклітинна пухлина;

4) пухлини іншого походження - саркома Юінга, мієлома, гістіоцитоми, еозинофільна гранульома, ретикулосаркома, лімфосаркома, нейробластома, хордома, ангіома та ін

.

Первинно злоякісні пухлини.

Остеосаркома хребця зустрічається виключно рідко, становлячи не більше 3% всіх первинних сарком. Частіше діагностується у дітей. Мікроскопічна картина характеризується наявністю різної кількості остеоїдної або новоствореної кісткової тканини, розташованої в саркоматозном матриксі.

Хондросаркоми зустрічаються ще рідше, ніж остеосаркоми. Зазвичай виявлення у пацієнтів похилого віку. Представляють собою пухлина, що складається з фіброхрящевідной тканини з дифузним розподілом кальцинатів або полів новоствореної кістки. Мезенхімальна хондросаркома є гістологічної різновидом хондросаркоми. Радіологічні прояви характеризуються великою схожістю у всіх типів сарком, демонструючи літичні ураження з усіма властивостями, типовими для злоякісного процесу, - деструкцією кортикальної кістки, інвазією оточуючих м'якотканинних утворень і неоднорідними кордонами, ураженням одного або декількох хребців. Остеосаркома може виявлятися остеобластіческім зростанням, але більш типовий для неї змішаний характер - літичний і бластіческій, з поразкою як тіла хребця, так дужок і остистого відростка. У більшості випадків у хондросаркоми виявляється дифузне відкладення солей кальцію на тлі кісткової деструкції. Може виявлятися склеротичний ободок. 'МР томографія відображає зміни кісткової структури уражених тіл хребців і оточуючих тканин. Літичні зміни кістки проявляються зниженням сигналу на зважених томограмах, і підвищенням - на Т2-зважених томограмах, остеосклероз - гіпоінтенсівним сигналом і на Т1-, і на Т2-зважених томограмах. Наявність деструкції кортикальної кістки можна виявити по втраті типово низького сигналу у всіх режимах сканування. ТМО дуже стійка до інфільтративного росту пухлини і зазвичай виявляється у вигляді смуги низького сигналу, що розділяє пухлину і вміст хребетного каналу. Візуалізація останньої краще здійснюється на Т2-зважених зображеннях. Інфільтрація епідуральної клітковини демонструється на Т1-зважених МРТ. Пухлинна тканина має більш гіпоінтенсівний сигнал в порівнянні з жировою клітковиною епідурального простору.

Мієломна хвороба.

Множинна мієлома - злоякісне захворювання, що характеризується дифузним мультицентричним залученням в процес кісткового мозку. Мієлома є найбільш частим первинним злоякісним процесом кісток і зустрічається частіше у чоловіків. Хвороба зазвичай вражає пацієнтів у віці 40-60 років і рідко зустрічається раніше. У клінічній картині основне місце займає больовий синдром, обумовлений зазвичай патологічної компресією хребців у грудному та поперековому відділах хребта (до 68%), діагноз встановлюється при пункції кісткового мозку.

Мієлома вражає гематопоетичних червоний кістковий мозок, і, отже, її локалізація в хребцях досить типова.

МР томографія в порівнянні з рентгенівською комп'ютерною томографією є більш інформативним методом візуалізації мієломи, особливо на ранніх стадіях хвороби, коли за допомогою комп'ютерної томографії неможливо відрізнити мієлому від остеопорозу. Уражені ділянки тіл хребців (або весь хребець) на Т1-зважених томограмах мають знижений сигнал по відношенню до неураженої частини хребця. На Т2-зважених МРТ вони характеризуються гіперінтенсивного сигналом.

Лімфогранулематоз.

Сагітальний зрізи дають уявлення про поширеність процесу уздовж по хребту, демонструють інфільтрацію епідуральної клітковини і компресію спинного мозку (при її наявності). У далеко зайшов стадії на МРТ виявляється дифузне зниження сигналу від тіл хребців на Т1-зважених зображеннях.

Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна) відноситься до злоякісних поразок лімфоїдної тканини з залученням у процес лімфатичних вузлів і кісткової системи. Частота ураження окремих кісток уявити у наступному вигляді: частіше за все процес захоплює хребет, потім грудину, кістки тазу, ребра, лопатку, ключиці і т.д. Лімфоїдна інфільтрація кісткового мозку викликає в ураженої кістки патологічні зміни у двох різних формах - остеолізі і остеосклероз, що відповідним чином виявляється на рентгенограмах. Виділяють осередкову і дифузну форми лімфогранулематозу. МР прояви захворювання відображають характер кісткової поразки. Остеолізис виявляється як область зниження сигналу на Т1-зважених і підвищення сигналу на Т2-зважених МРТ. Змішаний характер ураження має виражену неоднорідність МРС у всіх режимах сканування. У далеко зайшов стадії процесу МРТ виявляє пакети збільшених паравертебральних лімфатичних вузлів.

Дифузне ураження хребта при лейкемії та лімфомі складно діагностується при оглядовій спонділографії. Комп'ютерна томографія також у більшості випадків виявляється неефективною, оскільки не здатна виявити істотних відмінностей між нормальною і инфильтрированной пухлиною кісткової структурою. По-іншому йде справа на МРТ. На Т1-зважених зображеннях визначається типове заміщення патологічної тканиною з гіпоін-тенсивность сигналом нормального кісткового мозку, яскравого у цих умовах за рахунок жирових включень. При вузловій формі лімфоми МР прояви дещо відрізняються від лейкемической інфільтрації. У тілах хребців визначаються локальні ділянки зниження сигналу на тлі незміненого кісткового мозку. Для лімфоми характерна виражена інфільтрація епідурального простору з компресією спинного мозку.

Спинальні хордома

Спинальні хордома розвиваються із залишків нотокорду, з якої формуються хребці і міжхребцеві диски. Хордома становлять 4% всіх злоякісних пухлин кісток. Близько 50% випадків спостерігається в області крижів, 35% - в області ската і тільки в 15-20% в тілах хребців. При ураженні тіл хребців найчастіше хордома локалізуються в шийному відділі. На МРТ пухлина має гетерогенне будова зі зниженням сигналу на Т1-зважених зображеннях і підвищенням сигналу на Т2-зважених зображеннях. Гетерогенність сигналу обумовлена ​​наявністю петрификатов і вогнищ крововиливів різної давності.

Первинні доброякісні ураження.

Серед них найчастіше зустрічаються гемангіоми, аневризматическое кісткова кіста, еозинофільна гранульома, остеобластома, гігантоклітинна пухлина, рідше - остеоідостеома, остеохондрома.

Гемангіома.

Вертебрально гемангіоми відносяться до доброякісних пухлин, які становлять близько 3% клінічно виявляються спінальних пухлин. За даними аутопсії їх зустрічальність трохи вище - від 8,9 до 12,5%. Пухлини зазвичай вражають нижнегрудной і поперековий відділи хребта. МР прояви гемангіоми неспецифічні на відміну від КТ і спонділограмм. На Т1-зважених томограмах пухлина має ізогіперінтенсівний сигнал, в Т2-зважених - зазвичай гіперінтенсивного. Структура гемангіоми гетерогенна через різної вираженості кісткових трабекул, що мають низький сигнал. Після внутрішньовенного контрастування відзначається посилення сигналу від гемангіоми.

Аневризматическое кісткова кіста

Аневризматическое кісткова кіста розглядається як пухлиноподібних утворень, що представляє собою баллонообразное розширення кісткових порожнин з заповненням їх венозною кров'ю. Етіологія цього утворення невідома. Найчастіше зустрічається в дитячому віці. Типово поразка тіла хребця в його задніх відділах. При спонділографії виявляється чітко обмежена область руйнування кістки, оточена реактивно ущільненої кістковою тканиною. КТ та МРТ виявляють кістозне будова новоутворення.

Остеобластома

Остеобластома зустрічається рідко. Характеризується утворенням ділянки ущільненої кістки з типовим ураженням задніх елементів хребетного стовпа. Спостерігається частіше у дітей і підлітків. Зазвичай досягає великих розмірів. На рентгенограмах відзначається вогнище литического процесу, оточений склерозованих кісткою з тонким обрамленням з новоствореної кісткової тканини. МРТ виявляє пухлинне ураження хребта з різко вираженим неоднорідним характером сигналу: кісткова тканина має низький сигнал, ділянкам лізису кістки відповідають зони підвищення сигналу.

Гігантоклітинна пухлина

Гігантоклітинна пухлина (остеокластома) представляє собою пухлина, що складається з багатоядерних гігантських клітин. Улюбленим місцем локалізації в хребті є крижі. Специфічною рентгенологічної діагностики не має. Зазвичай на спонділограммах видно поширений деструктивний процес кістки, яка у формуванні кистоподобную порожнин з незначною реакцією кісткової тканини по периферії. МРТ відображає гетерогенність будови пухлини.

Нейробластома

При нейробластома, симпатобластоми та інших новоутвореннях, вростають в хребетний канал, МР томографія краще за інших методів дозволяє оцінити співвідношення паравертебрального і внутріпозвоночного компонентів пухлини. Особливо інформативна фронтальна проекція, що виявляє типовий мультирівневих характер проникнення пухлини в просвіт каналу.

Артеріовенозні мальформації

Артеріовенозні мальформації відносяться до найбільш часто зустрічається судинної патології спинного мозку, становлячи близько 60% всіх спинномозкових судинних мальформації. Спостерігаються зазвичай у молодих пацієнтів з переважною локалізацією в грудному та шийному відділах спинного мозку. У клінічній картині захворювання у 2 / 3 пацієнтів початковими проявами є субарахноїдальний крововилив у поєднанні з симптомами ураження спинного мозку, відповідно до рівня розташування аневризми.

Діагностика АВМ на основі МРТ - складне завдання. Багато в чому можливість візуалізувати патологічні судини мальформації та їх розташування по відношенню до спинного мозку залежить від ступеня роздільної здатності томографа. Кращі результати досягаються на МР томографах з високою напруженістю магнітного поля. Патологічні судини АВМ, що розташовуються в субарахноїдальному просторі спинного мозку, на Т1-і Т2-зважених МРТ візуалізуються як ділянки втрати сигналу, що обумовлено швидким потоком крові по розширеним кровоносних судинах. Томограми, залежні від релаксаційного часу Т2, з нашої точки зору є більш інформативними. Судинам АВМ відповідають гіпоінтенсівние ділянки, що мають характерну покручену, змієподібні форму. На Т1-зважених зображеннях демонстрація "судинного малюнка" АВМ утруднена через низький сигналу від ЦСЖ в САП спинного мозку. Межі патологічних судин у цих умовах стираються. МР

томографія має високу інформативність в оцінці розташування АВМ по відношенню до поперечнику спинного мозку. Це наочно демонструється на аксіальних Т1-зважених зображеннях. Крім цього, на МРТ добре виявляються супутні АВМ зміни спинного мозку, такі, як гематомієлія, міеломаляція, набряк, кістообразованіе, атрофія.

Корисним в оцінці стану судин мальформації виявилося використання динамічного МРТ дослідження в процесі ендовазального виключення АВМ до і після селективної емболізації. Тромбірованний судини АВМ стають яскравими на Т1-томограмах за рахунок утворення в тромботическим згустку метгемоглобіну. Однак, основне місце у візуалізації живлять та дренуючих судин мальформації як і раніше займає спінальна ангіографія. Новим підходом у неінвазивної демонстрації судинного малюнка АВМ спинного мозку стає використання МРА.

Ангіома

Ангіома. Винятково рідко в речовині спинного мозку виявляють судинних мальформацій типу кавернозної ангіоми. МР прояви їхні подібні інтракраніальних кавернома. При наявності крововиливу типово формування відкладень гемосидерину по периферії мальформації.

6. РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ

Розсіяний склероз є частим демієлінізуючих захворюванням ЦНС, вражаючим біла речовина головного і спинного мозку. Діагноз у типових випадках встановлюється на основі характерного клінічного симптомокомплексу. Можливість рентгенологічного виявлення зон демієлінізації до недавнього часу була різко обмеженою. Є лише окремі роботи, що вказують на можливість за допомогою мієлографії та комп'ютерної томографії визначати збільшення спинного мозку в зоні ураження, а також виявляти на КГ інтрамедулярні посилення щільності на тлі внутрішньовенного введення KB 05-1.

МР томографія з самого початку свого клінічного використання стала методом вибору у візуалізації вогнищ демієлінізації спинного мозку. Як і при дослідженні церебральної форми розсіяного склерозу, Т2-зважені МРТ є найбільш інформативними для виявлення вогнищ демієлінізації в спинному мозку.

Т1-зважені томограми корисні у визначенні зміни форми спинного мозку як у гострій стадії процесу (потовщення за рахунок набряку), так і в стадії ремісії, коли може бути виявлена ​​атрофія спинного мозку.

Розсіяний склероз з залученням в процес спинного мозку може проявлятися у вигляді сегментарного потовщення спинного мозку, частіше в шийному відділі, зі зниженням сигналу на Т1-зважених і підвищення на Т2-зважених зображеннях;

- Підвищення сигналу на Т2-зважених зображеннях без зміни розмірів мозку - атрофії спинного мозку.

Використання МР KB довело їх корисність в диференціюванні проявів, характерних для гострої стадії захворювання, від хронічних (неактивних).

На постконтрастних МРТ в сагітальній проекції на тлі локального потовщення спинного мозку можна візуалізувати одиночні або множинні вогнища накопичення контрасту. Аксіальні томограми корисні у визначенні локалізації бляшки по відношенню до поперечнику мозку.

ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ

Поперечний мієліт

Поперечний мієліт. Поперечний мієліт відноситься до захворювань, що характеризується швидким розвитком симптомів ураження спинного мозку. Типово поразка молодих пацієнтів. Основною причиною захворювання вважається вірусна інфекція.

На МРТ в гострій стадії може відзначатися деяке потовщення спинного мозку в розмірах з визначенням інтрамедулярної розташованої області підвищення сигналу на Т2-зважених МРТ, захоплюючого зазвичай кілька сегментів спинного мозку. У пізній стадії процесу МРТ виявляє спадну атрофію спинного мозку.

арахноїдит

Запальний процес в оболонках спинного мозку (арахноїдит) може бути наслідком багатьох причин: травми, перенесеного менінгіту (гнійний, туберкульозний), субарахноїдального крововиливу. Він також може бути наслідком операції, введення в субарахноїдальний простір різних медикаментозних і рентгенодіагностичних препаратів і ряду інших причин,. Наслідком запального оболонкового процесу є запустевание арахноідальной простору, формування кіст, сполучнотканинних зрощень. МР прояви арахноїдиту неспецифічні. Розвиток адгезивного процесу викликає потовщення і споювання корінців кінського хвоста, що краще виявляється на Т1-зважених томограмах. Післяопераційні зміни призводять до деформації контурів спинного мозку, зміни його форми та розташування в просвіті хребетного каналу. При поствоспалітельная арахноідітів відзначається розширення субарахноїдальних просторів і атрофічні витончення спинного мозку. На цьому тлі, особливо на Т2-зважених МРТ, в субарахноїдальному Просторі демонструються зони зниження сигналу (на тлі високого сигналу від ЦСЖ) неправильної форми, що обумовлено порушенням ламінарного струму ЦСЖ. Останнє може бути пов'язано з наявністю спайок в субарахноїдальному просторі, що викликають порушення руху ЦСЖ.

Рання діагностика інфекційних процесів у хребті часто пов'язана з низкою труднощів, обумовлених в чому неспецифічністю клінічної картини захворювання і прихованим перебігом. Рентгенологічна візуалізація процесу на ранніх стадіях практично неможлива через відсутність змін в кістковій структурі хребців. Використання комп'ютерної томографії, а потім МР томографії дозволило частіше діагностувати патологічний стан в початковій стадії.

Емболи

Зазвичай інфекційні емболи поширюються в хребці гематогенним шляхом. Однак вони можуть також проникати в хребет з сусідніх паравертебральних тканин, уражених запальним процесом (ретрофарінгеальний абсцес, інфікований дермальний синус і ін), або бути занесені прямим шляхом (після проникаючого поранення, операції).

Перші рентгенологічні прояви при оглядовій спонділографії або томографії зазвичай спостерігаються через 2-8 тижнів після перших клінічних симптомів. Радіонуклідний метод і комп'ютерна томографія є більш чутливими методами ранньої візуалізації кісткових і м'якотканинних змін 15, 1.

Застосування МР томографії підвищило якість діагностики запальних процесів хребта, дозволяючи демонструвати зміни хребців, м'яких паравертебральних тканин і епідуральної клітковини одночасно в будь-якій з вибраних проекцій. При цьому поверхневі котушки і високі магнітні поля забезпечують високий рівень тканинної характеристики хребта та оточуючих його структур.

Гнійний бактеріальний спондиліт.

При гнійному бактеріальному спондиліті і запаленні диска на сагиттальном МР Т1-зважених томограмах визначається ураження тіл хребців і розташованого між ними диска у вигляді патологічного зниження ІС від зазначених утворень. Наявні в нормі відмінності між тканиною диска і тілами хребців стираються на цих зображеннях. На Т2-зважених томограмах уражені хребці стають більш яскравими у порівнянні з розташованими по сусідству. Тканина диска має типово високий сигнал в цьому режимі. Якщо саггитальний зрізи демонструють протяжність ураження, то на аксіальних та фронтальних томограмах краще оцінюються залучення до процесу паравертебральних тканин. Зміни в тілах хребців і міжхребцевому диску, які виявляються на МРТ, відображають патофізіологічні зміни, що відбуваються при остеомієліті (лейкоцитарна інфільтрація з лізисом кісткової тканини). МРТ здатна демонструвати залучення до процесу епідуральної клітковини, збільшення її, супутню деформацію і компресію дурального простору з розташованими в ньому утвореннями. Додаткове використання МР KB покращує візуалізацію поразки хребців і особливо епідурального простору і паравертебральних тканин. Уражені ділянки тіл хребців та міжхребцевий диск інтенсивно накопичують KB.

Гострий епідуральний абсцес

Гострий епідуральний абсцес - рідко зустрічається патологія. Типова гематогенна дисемінація процесу з віддалених джерел (шкіра, дихальні шляхи та ін.) Розвиток хронічного епідурального абсцесу відбувається звичайно шляхом прямого поширення запалення з хребця в епідуральний простір з формуванням гнійного інфільтрату. На МРТ абсцес має типову опуклу форму, сигнальні характеристики його неспецифічні

Туберкульоз

Туберкульоз є однією з частих причин розвитку спондиліту. Частіше спостерігається у віці до 20 років. Поразка хребців має вторинний характер і виникає внаслідок поширення інфекції гематогенним шляхом з первинного вогнища в легені. КТ і МРТ прояви включають фрагментацію і руйнування одного або двох сусідніх хребців з поразкою диска і наявністю паравертебральних абсцесів (натечнік). Зміна сигналу характеризується зниженням на Т1-зважених і підвищенням на Т2-зважених МРТ. Зображення багато в чому залежить від рівня грижі, її величини і напряму (заднє, задньо-бічне, бічний), а також від стану навколишніх тканин. Так, наприклад, невеликі випинання можуть супроводжуватися вираженими клінічними проявами (больовий і радикулярний синдроми), тоді як при великих грижах клінічні симптоми можуть бути мінімальними.

Пошкодження спинного мозку

Розрізняють такі види ушкодження міжхребцевого диска:

- Вибухне диска, коли відзначається симетричне вибухне фіброзного кільця за межі задніх поверхонь тіл хребців, який поєднується з дегенеративними змінами тканини диска;

• протрузія (пролапс) диска - випинання пульпозного ядра внаслідок стоншування фіброзного кільця (без його розриву) за межі заднього краю тіл хребців

• - Випадання диска (або грижа диска), виходження вмісту пульпозного ядра за межі фіброзного кільця внаслідок його розірвання;

- Грижа диска з його секвестрацією (випала частина диска у вигляді вільного фрагмента розташовується в епідуральному просторі).

Прогресування заднього або задньобоковому грижового випинання диска може привести до розриву задньої поздовжньої зв'язки і реактивному потовщення ТМО.

Грижа диска найкраще визначається на Т2-зважених зображеннях, так як високий сигнал від ЦСЖ в субарахноїдальному просторі підкреслює кордону грижового випинання. Т1-зважені зображення грають більш важливу роль в ідентифікації здавлення спинного мозку і корінців спинномозкових нервів у просвіті міжхребцевого отвору на тлі високого сигналу від епідурального жиру. У разі протрузії диска на сагиттальном Т2-зважених томограмах вдається ідентифікувати зовнішні відділи истонченного фіброзного кільця (зона гіпоінтенсівного сигналу ) і вибухання пульпозного ядра (зона більш високого сигналу). При грижі диска розрив фіброзного кільця можна визначити по типовому перерви зони гіпоінтенсівного сигналу, навколишнього вибухаючої пульпозне ядро. Однак у цілому ряді випадків складно провести точну диференціювання між протрузією диска і грижею, тому що низький сигнал від фіброзного кільця може зливатися з гіпоінтенсівним сигналом від задньої поздовжньої зв'язки, не дозволяючи визначати розрив кільця диска. У спостереженнях з секвестрацією грижового вмісту на МРТ можна виявити окремо розташований фрагмент диска, перед задньою поздовжньою зв'язкою, позаду неї або навіть в епідуральному просторі на деякій відстані від міжхребцевого проміжку: нижче або вище останнього.

Для отримання більш повної анатомо-топогра-фіческой картини поширення грижі диска в поперечному напрямку ми зазвичай проводимо сканування в аксіальної проекції. Це дозволяє визначати заднє, задньобоковому або бічне поширення грижі диска і його ставлення до міжхребцевого отвору.

Дегенеративні зміни хребців. Дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках індукують розвиток супутніх дегенеративних змін у прилеглих відділах тіл хребців. Це проявляється у зміні сигналу, яке демонструють переважно на Т1 і Т2-зважених зображеннях. В одних спостереженнях виявляється зниження сигналу на Т1-і Т2-зва-лених МРТ, а в інших, навпаки, підвищення ІС. У першому випадку зону гіпоінтенсівності в субкортікальних відділах тіл хребців пояснюють розвитком склеротичного процесу кісткової тканини і зникненням жирового компонента кісткового мозку, а в другому - процеси жирового переродження кісткового мозку превалюють над склерозом.

Стеноз хребетного каналу.

Термін "стеноз хребтового каналу" використовується для визначення ділянки звуження каналу порівняно з його розмірами, спостережуваними в нормальних умовах. Цей процес розвивається зазвичай поступово як результат паралельно наростаючих дегенеративних змін у міжхребцевих дисках і міжхребцевих суглобах з наступним розвитком остеоартриту та остеофитов. Найчастіше стеноз розвивається на поперековому та шийному рівнях. На Т1-зважених МРТ у сагітальній і аксіальній проекціях можна визначити здавлення дурального мішка і зникнення епідуральної жирової клітковини на рівні звуження. На томограмах можна виявити також потовщення жовтої зв'язки і дегенеративні зміни межсуставного поверхонь міжхребцевих суглобів з наявністю кісткових остеофітів. Розвиток гіпертрофії жовтої зв'язки зумовлено її хронічної травматизації.

Ступінь стенозу каналу найкраще оцінювати на Т2-зважених томограмах в сагітальній площині, що пов'язано з кращою візуалізацією в цьому режимі ЦСЖ (рис. 1, 2). Аксіальні томограми корисні в оцінці величини звуження каналу та міжхребцевих отворів. Однак більш повну інформацію про кісткових змінах та стан міжхребцевих суглобів дає комп'ютерна томографія.

Травматичні ураження спинного мозку і хребта

Гостра стадія.

Діагностика травматичних уражень хребта за допомогою МРТ - складна і трудомістка задача. Нерідко через низку причин (критичний стан пацієнта, яка потребує використання реанімаційного обладнання для підтримки вітальних функцій, вимушене положення, іммобілізуюча шини тощо) проведення МРТ дослідження стає неможливим.

Цілями будь-якого діагностичного дослідження при спінальної травми є: виявлення переломів хребців, визначення їх форми, наявності зміщення самих хребців та їх фрагментів, визначення характеру поєднаного ураження зв'язкового апарату і оточуючих тканин, оцінка ступеня здавлення хребетного каналу та спинного мозку, визначення ступеня ураження речовини спинного мозку і його корінців.

При гострій спінальної травми звичайна рентгенографія продовжує залишатися основним методом первинного обстеження хребта, особливо при відсутності неврологічних випадінь.

Використання КТ є ефективним в ідентифікації деталей переломів, переломів зі зміщенням або відривом кортикальних фрагментів, візуалізації гострих інтрамедулярних крововиливів. В оцінці зазначених змін можливості комп'ютерної томографії вище, ніж рентгенографії і МР томографії.

У гострій стадії спінальної травми МР томографія, як і раніше має досить обмежене застосування через відносну тривалості дослідження, частої необхідності використання анестезіологічного і іммобілізуюча феромагнітного обладнання при лікуванні пацієнтів з важкими ушкодженнями, а також у зв'язку з меншою чутливістю методу при діагностиці гострих гематом і кісткових ушкоджень -1.

Підгостра та хронічна стадія.

Істотно підвищується значення МР томографії при дослідженні пацієнтів у підгострій і хронічній стадіях спінальної травми. Цьому сприяють поліпроекціонность томографії з демонстрацією великих за протягу ділянок хребта і спинного мозку, відсутність необхідності застосування KB, можливість візуалізації важкодоступних для інших методів відділів хребта (краниовертебральной і шийно-грудний областей).

Дослідження краще всього проводити з використанням поверхневих котушок і починати з сагітальній проекціях, зважених за Т1. Це дає можливість отримати хорошу анатомічну візуалізацію хребта та вмісту хребетного каналу. Для оцінки ступеня звуження каналу кращими є Т2-зважений-ні зображення.

На Т1-зважених зображеннях виявляються зміни форми тіл хребців, зсув фрагментів, травматичні грижі дисків, лістез, крововиливи, а також поєднані пошкодження або деформації спинного мозку. Супутні травмі спинного мозку набряк, осередки міеломаляціі і некрозу краще визначаються на Т2-зважених зображеннях як галузі підвищення ІС. Підгострі епідуральні або інтрамедулярні геморагії розпізнаються як зони підвищення сигналу на Т1-і Т2-зважених томограмах. Особливо корисною слід вважати МР томографію при оцінці наслідків спінальної травми. Без ендолюмбального контрастування МР томографія здатна візуалізувати стан речовини спинного мозку, зміна його розмірів і форми, атрофічні зміни дифузного або локального характеру, виявляти гідроміелітіческіе порожнини і лікворних кісти. На основі МР томографії значно полегшується діагностика поперечних розривів спинного мозку.

Висновок.

В даний час на основі МРТ полегшується постановка діагнозу хворим із захворюванням ЦНС. Даний метод є дорогим, але є неінвазивним. Він дозволяє за життя хворого отримати зображення поверхні і глибоких структур спинного та головного мозку, причому з великою точністю можна розпізнати практично всі захворювання даної системи, визначить локалізацію осередку ураження, вибрати тактику лікування даного захворювання і сприяє спостереження за правильністю проведення лікувальних заходів.

Список літератури.

1. Коновалов А.Н. Корнило В.М. Пронін І.М. Магнітно-ядерний резонанс в нейрохірургії "Москва 1997р.

2. Лінденбратен Л.Д., Корнелюк І.П. "Медична радіологія і рентгенологія" М., 1993 р.

3. Ремізов О.М. "Медична і біологічна фізика" М.1987г.

4. Пасічник В.І. "Біофізика" М.1996 р.
Додати в блог або на сайт


Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
163.2кб. | скачати


---

Схожі роботи:
Ядерний магнітний резонанс ЯМР
Магнітно-резонансна томографія інфарктів головного мозку
Магнітно-резонансна томографія в діагностиці пухлин головного мозку
Фізіологія спинного мозку
Анатомія спинного мозку
Діагностика пухлин спинного мозку
Оболонки спинного та головного мозку
Анатомія спинного мозку людини
Будова і рефлекторна діяльність спинного мозку

© Усі права захищені
написати до нас
Меню:
Реферати
Курсові роботи
Дипломні роботи
Доповіді
Твори
Книги
Дисертації
Шпаргалки
Навчальні посібники
Статті
Контрольні роботи
Самостійні роботи
Практичні роботи
Творчі роботи
Наукові роботи
Лабораторні роботи
Тести
Лекції
Презентації
Методички
Виклади
Розробки уроку
Завдання
Монографії
Звіти про практику
Біографії
Бізнес-плани
Конспекти
Магістерські роботи
Топіки
Тези
Кодекси
Закони

ще
Астрономія
Банк
Біологія
Бухгалтерія
Військова справа
Географія
Геологія, гідрологія та геодезія
Держава і право
Журналістика, видавнича справа та ЗМІ
Іноземні мови і мовознавство
Історія та історичні особистості
Комунікації, зв'язок, цифрові прилади і радіоелектроніка
Краєзнавство та етнографія
Кулінарія та продукти харчування
Культура і мистецтво
Література
Маркетинг, реклама и торгівля
Математика
Медицина
Міжнародні відносини та світова економіка
Менеджмент і трудові відносини
Музика
Педагогіка
Політологія
Програмування, комп'ютери, інформатика і кібернетика
Виробництво і технології
Психологія
Різне
Релігія і міфологія
Сільське, лісове господарство та землекористування
Соціологія і суспільствознавство
Спорт і туризм
Будівництво та архітектура
Митна система
Транспорт
Фізика та енергетика
Філософія
Фінанси, гроші і податки
Хімія
Екологія та охорона природи
Екологія та економічна теорія
Економіко-математичне моделювання
Етика і естетика
Безпека життєдіяльності та охорона праці
Логіка
Економіка
Англійською мовою
Географія
Історія
Культура
Господарство
Історія України
Історія Росії
Історія Білорусі
Інформатика
ЄДІ
ЗНО

ще