Магнітно-резонансна томографія в діагностиці пухлин головного мозку

МАГНІТНО-резонансна томографія в діагностиці

ПУХЛИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Ирисов К.Б, Ешенкулова А.С.

Клініка нейрохірургії Національного госпіталю МОЗ

Киргизької Республіки.

Проведено обстеження, нейрохірургічне лікування і зіставлення діагностичних можливостей комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій 28 хворим з пухлинами головного мозку різної локалізації. Вік хворих варіював у межах від 5 до 55 років, серед них чоловіків було 16, а жінок - 12. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) має великі діагностичні можливості при вогнищевих ураженнях головного мозку, а також переваги перед комп'ютерною томографією.

Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Brain tumours.

Yrysov KB, Eshenkulova AS

Neurosurgical Clinic of the National Hospital of Kyrgyz Republic

There were investigated and operated 28 patients with Brain tumours of various locations, compared diagnostic possibilities of Computed tomography and Magnetic Resonance Imaging. Patientґs age varied from 5 to 55 years, male-16, female-12. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has great diagnostic possibilities in focal brain processes, also it has advantages before Computed tomography.

Нейрохірурги повинні ретельно зрозуміти основні і загальні принципи хірургії пухлин головного мозку перед тим як почати виконання різних оперативних доступів при різноманітних пухлинних ураженнях головного мозку. Загальна техніка хірургії пухлин головного мозку дещо відрізняється від такої при судинних аневризмах. Принципи теж відрізняються серед різновидів пухлин головного мозку в залежності від того, як повинна бути вилучена пухлина: частково або en bloc. Техніка операцій при краніобазальних пухлинах так само відрізняються від техніки видалення конвекситальних або глибинних мозкових пухлин.

МРТ в даний час є первинним компонентом доопераційної оцінки та діагностики у хворих з пухлинами головного мозку. Додаткові діагностичні процедури, якщо вони необхідні, включають в себе комп'ютерну томографію ("bone-windows") для оцінки змін з боку кісток черепа; церебральну ангіографію і проби каротидної оклюзії. Ці проби виконуються в тих випадках, коли каротидна артерія охоплена чи звужена ростом пухлини. Доопераційне можна провести емболізацію судин пухлини. Якщо ця процедура виконується без будь-яких ускладнень, то вона сприяє зниженню втрати крові й скорочення тривалості операції. Проте, у деяких пацієнтів з великими пухлинами відзначається крововилив у пухлину або набряк після емболізації, що може зажадати екстреного втручання. Діагностика та хірургічне лікування пухлин головного мозку є однією з актуальних проблем сучасної нейрохірургії і потребують подальшого дослідження.

Метою цієї роботи стало уточнення діагностичних можливостей магнітно-резонансного дослідження при пухлинних ураженнях головного мозку у нейрохірургічних хворих.

Нами в клініці нейрохірургії Національного госпіталю проведено обстеження, нейрохірургічне лікування і зіставлення діагностичних можливостей комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій 28 хворим з пухлинами головного мозку різної локалізації. Всі хворі були обстежені за стандартною клінічної методикою: збирався анамнез, аналізувалися скарги, проводилися неврологічний огляд, рентгенологічне, офтальмологічне, електроенцефалографічне і ехоенцефалоскопіческое дослідження, після яких хворі піддавалися комп'ютерно-томографічне дослідження головного мозку для вирішення питання про оперативне втручання.

Вік хворих варіював у межах від 5 до 55 років, серед них чоловіків було 16, а жінок - 12 (Табл. 1).

Таблиця 1

На комп'ютерній томографії головного мозку у всіх 28 хворих не були виявлені переконливі дані за вогнищеве ураження і пухлини не були діагностовані. У зв'язку з цим хворі не піддані оперативному втручанню і отримували консервативне лікування в умовах стаціонару. Але незважаючи на проведені дегидратационную і вазотропних терапії стан хворих прогресивно погіршувався. На обличчя були клінічні дані пухлинного ураження головного мозку, заглиблювалися вогнищеві симптоми, ставав вираженим гіпертензіонний синдром.

Для дообстеження і уточнення причин прогресивного погіршення стану хворих всім було проведено магнітно-резонансне дослідження головного мозку. На відміну від комп'ютерної томографії при даному дослідженні виявлені вогнища пухлинного росту в головному мозку, у зв'язку з чим хворі були піддані нейрохірургічного втручання. Дані магнітно-резонансного дослідження були підтверджені під час операції (Табл.2). Для наочності наводимо приклад клінічного спостереження. Хвора З-год, 41 рік, поступила в клініку нейрохірургії (історія хвороби № 23649/975) зі скаргами на головні болі, зниження слуху на праве вухо, шум у ньому, хиткість при ходьбі, нудоту. Хвора протягом двох останніх років. Розвиток хвороби поступове, прогресуюче. У неврологічному статусі: Свідомість ясна. Мова і ковтання не порушені. Парез відвідного і лицьового нервів праворуч за периферичним типом. Гіпоакузія справа. Атаксія. Гіпертензійного синдром.

Таблиця 2

На комп'ютерній томограмі головного мозку № 998/47 даних за вогнищеве ураження не було виявлено. За призначенням невропатолога проводилося консервативне лікування. Через два тижні після початку лікування стан хворої різко погіршився: не може стояти і ходити, приєдналася блювота, шум у правому вусі посилився. Консиліум лікарів у складі професора-нейрохірурга Мамитова М.М. прийняв рішення провести магнітно-резонансну томографію головного мозку. На магнітно-резонансних томограмах виявлено новоутворення в області правого мосто-мозочкового кута округлої форми з чіткими контурами до 35 мм у діаметрі зі зміщенням серединних структур вліво, деформуванням і здавлюванням шлуночка головного мозку.

Після попередньої підготовки та обстеження соматичного статусу була зроблена операція - Декомпрессионная трепанація задньої черепної ямки з видаленням пухлини правого мосто-мозочкового кута. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора прийшла до тями через 3 години після проведеної операції. Гістологічно верифікована невринома (вестибулярна шваннома) слухового нерва. Хвора почала ходити на восьму добу. Пацієнтка виписана додому в задовільному стані. У неврологічному статусі зберігався легкий парез відвідного і лицьового нервів справа. Атаксія і шум у вусі пройшли.

Таким чином, проведене нами дослідження дозволяє зробити висновок про те, що магнітно-резонансна томографія має великі діагностичні можливості при вогнищевих ураженнях головного мозку, а також переваги перед комп'ютерною томографією. Вважаємо, що всі хворі з неуточненими діагнозами повинні бути обстежені за допомогою магнітно-резонансного дослідження.

Література

1. Корнієнко В.М., Туркін А.М., Турнін Ю.К. Нове в діагностиці аденоми гіпофіза - досвід застосування рентгенівської та магнітно-резонансної томографії. / / Журнал питання нейрохірургії імені Бурденка .- 1990 .- № 2 .- С.24.

2. Корнієнко В.М. Нейрорадіологія - стан і перспективи. / / Журнал питання нейрохірургії імені Бурденка .- 1996 .- № 1 .- С. 3.

3. Ирисов К.Б., Мамитов М.М. Магнітно-резонансна томографія в діагностиці патологій головного та спинного мозку. / / Сучасні проблеми невідкладної хірургії (Збірник наукових праць) .- Бішкек .- 1997 .- С.106-107.

4. Пронін І.І., Толанов А.В. Можливості КТ і МТР у вивченні навколопухлинний набряку та внутрішньомозкових пухлин супратенторіальної розповсюдження. / / Журнал питання нейрохірургії імені Бурденка .- 1996 .- № 1 .- С.10.

5. Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons / / Spine .- 1995 .- Vol.20 .- № 16 .- P.1834-1838.

6. Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie) .- Hannover, Deutschland, 2001. - P.26.

7. Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours. Neuroradiology 2002; 44 :382-388.

8. Green AL, Yeh JS, Brydon HL. Cellular schwannoma of the posterior fossa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72 :675-680.

9. Lapsiwala SB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correlation between auditory function and internal auditory canal divssure in patients with vestibular schwannomas. J Neurosurg 2002; 96 :872-876.

10. Floeth FW, Wittsack HJ, Engelbrecht V, Weber F. Comparative follow-up of enhancement phenomena with MRI and Proton MR Spectroscopy Imaging after intralesional immunotherapy in glioblastoma - report of two exceptional cases. Zentralblatt fuer Neurochirurgie 2002; 63: 23-28.

11. Tosaka M, Hirato J, Miyagishima T. Calcified Vestibular Schwannoma with unusual histological characteristics - Positive immunoreactivity for CD-34 Antigen. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144 :395-399.

12. Yamakami I, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular vestibular schwannomas. Surg Neurol 2002; 57: 105-112.

13. Saeki N, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MR images of anterior optic pathways in patients with sellar and parasellar tumors - Prediction of surgical anatomy. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 25-35.

14. Microneurosurgery. Microneurosurgery of CNS Tumors / MGYasargil .- Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1996 .- 526p (IVB).

15. Cranial Microsurgery.Approaches and Techniques / Laligam N. Sekhar, Evandro de Oliveira .- Thieme New York Stuttgart, 1999 .- 631p.