- Працівники охорони здоров'я відносяться до однієї з найбільш мало оплачуваних категорій. Система і рівень оплати праці не мотивують їх до якісної та результативної роботи;
- Відзначається збільшення вартості нових медичних технологій і зростання витрат на охорону здоров'я, що загострює проблему економічної ефективності використання ресурсів;
- Відбувається посилення імпортозалежності з лікарських засобів і медичної техніки та устаткування;
- Відсутність системоутворюючих законів, що регулюють сферу охорони здоров'я, не дозволило сформувати єдність цього соціального інституту, а перехід до частноправовому регулювання даних відносин привів до ослаблення керуючої функції держави, не сформовані і ринкові відносини між суб'єктами системи охорони здоров'я;
- Існуюча багатоканальність фінансування і різний правовий режим витрачання фінансових коштів бюджетів усіх рівнів, обов'язкового і добровільного медичного страхування, платних послуг, є однією з причин їх неефективного витрачання;
- Спостерігається втрата системності та керованості галуззю при збережених органах управління всіх рівнів;
- Наголошується нечіткість поділу компетенції Російської Федерації, її суб'єктів і органів місцевого самоврядування. Процес делегування повноважень для охорони здоров'я пройшов у двох напрямках: по вертикалі з розділення компетенції - державне і муніципальне охорону здоров'я, що можна розглядати як децентралізований варіант реалізації прав і гарантій громадян, а також приватне, і по горизонталі з розділення функцій - громадське, відомче. При цьому між підсистемами, немає чітких меж, недостатньо конкретно зміст їх діяльності та критерії оцінки результатів;
- Суперечливість статусу медичних установ. Конституція визначила, що державні і муніципальні медичні установи надають безкоштовну для громадян медичну допомогу, а норми Цивільного Кодексу Російської Федерації визначають, що установою визнається організація, створена власником для здійснення управлінських, соціально-культурних чи інших функцій некомерційного характеру і фінансується ним повністю або частково.
При недостатності коштів субсидіарну відповідальність за зобов'язаннями установи несе власник майна. У реальному житті установа змушена самостійно заробляти відсутні грошові кошти для забезпечення своєї діяльності за рахунок надання платних послуг. У результаті в охороні здоров'я в одному ряду на основі державної і муніципальної власності одночасно реалізуються і державні, і ринкові відносини [37, с. 44].
Створювані ринкові відносини на основі різних видів власності змінили охорону здоров'я як соціальний інститут, в якому залишилися колишні принципи фінансування мережі закладів при зниженні відносних показників їх забезпеченості фінансовими ресурсами. При цьому державні і муніципальні установи охорони здоров'я змушені купувати матеріально-технічні ресурси за ринковими цінами. Виник дисбаланс доходів і видатків установ.
До теперішнього часу розвиток охорони здоров'я в нашій країні не набуло характеру залежності від потреб громадян, як споживачів медичної допомоги. Людина не став центральною фігурою при формуванні правовідносин на отримання медичної допомоги, Потреби людини, держави, спрямовані на забезпечення необхідного рівня здоров'я, не стали основою формування організаційно-економічної моделі охорони здоров'я [37, с. 58]:
- Відповідність організаційно-правових та економічних перетворень в галузі необхідного рівня здоров'я населення, з одного боку, і соціально-економічних перетворень, що відбуваються в країні, і ресурсним можливостям держави, з іншого;
- Системність і збалансованість, еволюційний характер змін та їх етапність, необхідний темп реформування;
- Залучення до процесу реформування працівників системи охорони здоров'я, асоціацій спеціалістів і громадян;
- Застосування світового та вітчизняного досвіду розвитку охорони здоров'я, врахування потреб суспільства, традицій, звичаїв народів Росії;
- Визначення пріоритетів та дотримання балансу приватних і публічних інтересів у сфері здоров'я (для держави - інтересів, пов'язаних з громадським здоров'ям, а для людини - з особистим здоров'ям), можливості сучасних медичних технологій.
Реформування охорони здоров'я повинно грунтуватися на національні цілі, стратегії пріоритетів, оптимальному використанні ресурсів і цілісному підході.
В основі пропонованих заходів повинен бути закладений принцип конкретизації державних гарантій медичної допомоги для людини на соціально прийнятному рівні при забезпеченні балансу ресурсів і зобов'язань системи охорони здоров'я щодо надання медичної допомоги належної якості, з використанням наступних напрямів [11, с. 22]:
1. Розвиток стандартизації в охороні здоров'я, як основи реструктуризації медичної допомоги.
2. Розподіл обов'язків з фінансування медичної допомоги між державою, роботодавцями і громадянами.
3. Переклад лікувальних установ на одноканальне фінансування.
4. Здійснення реструктуризації медичної допомоги, спрямованої на скорочення витрат і формування моделі керованої медичної допомоги на основі планування обсягів медичної допомоги та її ресурсного забезпечення. Розвиток менш витратних форм організації медичної допомоги.
5. Перехід від бюджетного утримання медичних установ до принципу оплати наданих ними пацієнтові послуг.
6. Перехід до системи інтенсивних фінансообразующіх показників діяльності установ охорони здоров'я, що залежать від обсягу діяльності та якості праці (прикріплений пацієнт в поліклініці, що вибув хворий у стаціонарі, відсоток охоплення профілактичними заходами і т.д.).
7. Удосконалення системи страхування, підвищення ефективності використання фінансових коштів на основі об'єднання однорідних ризиків, пов'язаних зі здоров'ям працюючого населення: ризику втрати заробітку і ризику необхідності отримання медичної допомоги при хворобу або травму.
8. Реалізація конституційного принципу вільного розвитку, стимулювання розвитку добровільного медичного страхування, здійснюваного роботодавцем, і (або) працівником, як солідарної форми оплати додаткових медичних послуг для себе і непрацюючих членів сім'ї та більш ефективною в порівнянні з формою їх прямої оплати.
9. Формування програми державних гарантій надання громадянам медичної допомоги повинне здійснюватися на інших принципах.
На федеральному рівні доцільно встановлювати вимоги до лікувальних закладів, ресурсному їх забезпечення в залежності від їх категорії (переліків міжнародних технічних виробів медичного призначення, лікарських засобів), вживаним медичним технологіям, умовам комфортності для пацієнтів, вдосконалюється номенклатура медичних установ, а також клінічні рекомендації по захворюваннях . Суб'єкти Російської Федерації має право на своїй території передбачати більш широкі гарантії населенню [6, с. 50].
1. ПЕРЕКЛАД ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ НА Одноканальний ФІНАНСУВАННЯ
Ціни на їх послуги повинні відображати реальні витрати медичних установ і встановлюватися в результаті колективних переговорів за участю профспілок, роботодавців, професійних медичних асоціацій та органів влади відповідного регіону. Це дозволить впровадити довели свою ефективність у ряді територій способи оплати медичних послуг за обсягами діяльності, мотивуючі лікувальні установи підвищувати якість послуг і одночасно скорочувати витрати.
Перехід до повними тарифами, доцільно, здійснити поетапно. Для цього пропонується на першому етапі включити до тарифу і забезпечити повне відшкодування витрат, пов'язаних безпосередньо з наданням медичних послуг, а оплату витрат на утримання і розвиток медичних установ зберегти за власником. При цьому повинні бути встановлені правила, що регламентують ефективне використання державної та муніципальної власності.
При доведенні мережі закладів охорони здоров'я до оптимальної чисельності, можливо, буде здійснити перехід на оплату за повним тарифом, що забезпечує відшкодування всіх витрат, за аналогією з приватними медичними установами.
2. ЗДІЙСНЕННЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦІЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ, спрямовані на скорочення ВИТРАТ І ФОРМУВАННЯ МОДЕЛІ УПРАВЛІННЯМ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА ОСНОВІ ПЛАНУВАННЯ ОБСЯГІВ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА ЇЇ РЕСУРСНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ. РОЗВИТОК менш витратним ФОРМ ОРГАНІЗАЦІЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Для вирішення цього завдання необхідно [6, с. 55]:
- Посилення профілактичного напряму в охороні здоров'я на основі формування нової тарифної політики;
- Поетапний перехід від триланкової системи надання медичної допомоги (лікар - медсестра - санітарка) до двухзвенной (лікар - медсестра). Функцію обслуговування хворих та утримання лікарень доцільно перевести на договірну форму зі спеціалізованими для цих цілей організаціями;
- Включення професійних медичних асоціацій у формування системи стандартизації в охороні здоров'я і роботу, спрямовану на скорочення витрат;
- Перехід від двоетапної системи організації медичної допомоги, що включає поліклініку і лікарню, до багатоетапної системі та формування моделей організації медичної допомоги в залежності від щільності населення, місця проживання (місто, село), ​​профілів захворюваності, територіальної доступності медичної допомоги, включаючи:
- Розвиток інституту загальної лікарської практики розглядати як розширення функцій дільничного терапевта, дільничного педіатра і придбання ними окремих функцій лікарів-фахівців (ВОП для дорослого населення, ВОП для дитячого населення), а також зміна віку пацієнтів - модель сімейного лікаря, яку більш доцільно реалізувати переважно у сільській місцевості та невеликих міських поселеннях, в тому числі - самостійно господарюючого суб'єкта;
- Розвиток моделі багатопрофільних поліклінік, які об'єднують педіатричну, терапевтичну та акушерсько-гінекологічну допомогу, включення їх в єдині центри з лікарнею;
- Вдосконалення та просування моделі організації медико-соціальної допомоги, що включає медичний догляд, контроль призначень і виконання призначень, що реалізується на дому і в спеціалізованих відділеннях сестринського догляду в структурі лікарень на основі пайової участі коштів соціального забезпечення і охорони здоров'я;
- Створення нормативної бази, що забезпечує розвиток стаціонарозамінних форм організації медичної допомоги, включаючи доступність для амбулаторних хворих високоспеціалізованої медичної допомоги в лікарняних закладах;
- Проведення медико-економічного аналізу діяльності служби швидкої допомоги, розробка клінічних рекомендацій, що дозволяють лікарю-диспетчеру віріфіціровать показання для невідкладної допомоги вдома, перевезення в стаціонар і надання невідкладної допомоги, включаючи необхідний обсяг діагностичних досліджень у спеціалізованому відділенні короткострокового перебування лікарні;
- Розробку моделі центру самодопомоги для міст, особливо великих (маються зарубіжні аналоги).
За експертними оцінками підсумком проведення реструктуризації медичної допомоги повинне стати зниження необхідності лікування в лікарняних умовах в 3-4 рази. Зекономлені кошти можна направити на розвиток медичних технологій, що, у свою чергу, забезпечить медико-економічний ефект без зниження доступності медичної допомоги для громадян.
Реструктуризація повинна забезпечити перегрупування ресурсів усередині і між ланками, етапами та рівнями медичної допомоги з метою використання найкращих і найменш витратних рішень з урахуванням мінливих потреб в послугах.
Переміщення ресурсів від оплати лікарняної допомоги до оплати амбулаторної допомоги, в тому числі наданої в лікарнях (скорочення спрямування фінансових коштів на стаціонарний етап медичної допомоги з 70% до 50% від обсягу коштів, що спрямовуються на оплату медичної допомоги), повинно забезпечити більш раціональне їх використання . Багатоетапність медичної допомоги повинна забезпечити спрямування пацієнта в той заклад і до тих фахівців, де йому буде надана медична допомога, ефективна з клінічної та економічної точок зору;
3. ПЕРЕХІД ВІД БЮДЖЕТНОГО ЗМІСТУ МЕДИЧНИХ ЗАКЛАДІВ До ПРИНЦИПОМ оплати наданих ІМІ ПАЦІЄНТУ ПОСЛУГ
Значній частині установ передбачається законодавчо надати більшу самостійність і гнучкість у використанні ресурсів, при забезпеченні їх прозорості для держави та громадськості, що має привести до оптимізації мережі установ. Кошти, вивільнені у результаті оптимізації системи охорони здоров'я, стануть суттєвим "інвестиційним" ресурсом галузі.
4. УДОСКОНАЛЕННЯ СИСТЕМИ СТРАХУВАННЯ, ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ФІНАНСОВИХ ЗАСОБІВ НА ОСНОВІ ОБ'ЄДНАННЯ ОДНОРІДНИХ РИЗИКІВ, ПОВ'ЯЗАНИХ ЗІ здоров'я працюючого населення: РИЗИКУ ВТРАТИ ЗАРОБІТКУ І РИЗИКУ НЕОБХІДНОСТІ ОТРИМАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ хвороби або травми
Це сформує економічну мотивацію до підвищення інтенсивності лікування, проведення профілактичних і реабілітаційних заходів. Кошти, витрачені за цими напрямками, приведуть до скорочення виплат з тимчасової або стійкої втрати працездатності.
У рамках медико-соціального страхування надаються всі гарантовані види медичної допомоги, реалізуючи принцип оплати лікування кожного застрахованого з одного, а не кількох джерел.
З метою балансування ресурсів і зобов'язань з медико-соціального страхування працюючого населення Федеральним законом встановлюється ставка страхового внеску, що обчислюється у відсотках від фонду оплати праці. Крім того, федеральним законодавством встановлюється порядок щорічного визначення суб'єктами Російської Федерації мінімальної суми страхового внеску (в частині медичного страхування) на одного застрахованого [13, с. 56].
Така міра дозволить наблизити відрахування роботодавців на медико-соціальне страхування працівників до реальної вартості страхового захисту (вартості страхового року) і, крім того, відповідає курсу на протидію тіньовим формам виплати заробітної плати.
Страхування непрацюючих громадян, застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню, можливо, здійснювати у формі державного медичного страхування. Зобов'язання регіональних органів влади з внесків на медичне страхування непрацюючого населення повинні визначатися не самими регіональними властями виходячи з наявних коштів, а виходячи з методики розрахунку подушного нормативу фінансування (вартості страхового року), що носить обов'язковий характер і забезпеченої дохідними джерелами бюджетів суб'єктів Російської Федерації.
Людина, а не медичний заклад, повинен стати центральною фігурою в системі правовідносин з приводу отримання медичної допомоги. При цьому у нього необхідно сформувати розуміння здоров'я, як блага, суспільно та державно-значимого, і усвідомлену потреба в отриманні їм медичної допомоги, обумовлену поінформованістю про показники захворюваності, смертності, інвалідності, реальних можливостях охорони здоров'я і медичної науки.
Медичні послуги повинні надаватися тим медичним закладом, який вибрав людина, гроші повинні слідувати за пацієнтом, при цьому необхідно виключити багаторазове прикріплення громадян до різних медичним установам. Правила доступу медичних організацій, у тому числі відомчих і приватних, до роботи в системі страхування повинні бути прості і прозорі, стимулюючи конкуренцію між ними організацій.
5. ФОРМУВАННЯ ПРОГРАМИ ДЕРЖАВНИХ ГАРАНТІЙ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ГРОМАДЯНАМ має здійснюватися на ІНШИХ ПРИНЦИПАХ
В даний час програма формується на основі об'ємних показників діяльності медичних установ і гарантує їм можливість зробити ці обсяги медичної допомоги відповідно до завдання, отримати відповідне фінансування, тобто є інструментом оцінки ефективності державних витрат та управління ресурсами державної і муніципальної системи охорони здоров'я.
6. ЗМІНА КАДРОВОЇ ПОЛІТИКИ В ГАЛУЗІ
Процеси формування і використання медичних кадрів істотно відрізняються від загальних тенденцій зайнятості економічно активного населення. У цілому по країні зростання зайнятості в соціальній сфері, в тому числі в охороні здоров'я, зріс у півтора рази, а темпи руху працюючих знизилися. Формування кадрового складу галузі з лікарських і сестринських спеціальностей відбувається нерівномірно. За останні тридцять років число зайнятих посад лікарів збільшилася в два рази, медичних сестер - на 30%. [12, с. 60]
Неухильне зростання числа лікарів при зменшенні чисельності середніх медичних працівників може бути мірою компенсації дефіциту сучасних медичних технологій та неефективної організації праці. Недостатня кількість молодшого медичного персоналу приводить до того, що частина їх обов'язків переходить до середнього медичного персоналу, а частина функцій середнього медичного персоналу - до лікарів. У результаті порушується система розподілу обов'язків і знижується якість медичної допомоги.
Необхідно змінити співвідношення посад «лікар - середній медпрацівник» на користь середніх медичних працівників. Принциповим питанням є підвищення рівня оплати праці. В іншому випадку будь-які спроби реформувати охорону здоров'я не будуть успішними через збереження тіньового ринку медичних послуг.
Необхідним заходом має стати вдосконалення нормативної бази з праці. Так, наприклад, існуюча система поділу лікарняних установ по ліжкової потужності, від якої залежить фінансування і формування оплати праці керівників, є серйозним стримуючим фактором реструктуризації ліжкової мережі. Основою формування повинні стати показники діяльності, що відображають конкретний обсяг і рівень медичної допомоги.
Одним із заходів закріплення кадрів у сільській місцевості може бути введення підвищувального коефіцієнта доплат медичним працівникам, сільських медичних установ, причому, чим далі від міського поселення, тим вище коефіцієнт доплати.
7. ЗМІНА СИСТЕМИ ПІДГОТОВКИ КАДРІВ
Зміни в системі підготовки кадрів повинні включати: навчання з питань економіки охорони здоров'я і стандартизації, підготовку нових підручників з клінічних спеціальностей для медичних вищих навчальних закладів, заснованих на доказовій медицині і, що включають навчання по стандартизації в охороні здоров'я [13, с. 19].
- Введення організаційних та економічних заходів боротьби з поліпрагмазією (формулярна система і система дотування ефективних лікарських засобів);
Потрібен закон про охорону здоров'я в Російській Федерації, що закріплює принципи єдності системи охорони здоров'я та медичного страхування; зміст, особливості правового режиму та юридичні гарантії одноканального фінансування медицини; конкретизація повноважень муніципальних утворень, суб'єктів Російської Федерації та Російської Федерації та їх розмежування.
Висновок
Успіх реформи охорони здоров'я залежить від темпу залученості в процес реформування всіх суб'єктів системи, перш за все громадян, працівників системи охорони здоров'я, включаючи асоціації фахівців, роботодавців і відповідати соціально-економічним перетворенням в країні і ресурсним можливостям держави.
Можна чекати наступні наслідки пропонованих заходів:
- Для населення - підвищення доступності та якості медичної допомоги, підвищення відповідальності громадян за стан здоров'я, формування навичок раціональної поведінки на ринку медичних послуг;
- Для медичних працівників - можливість легально отримувати гідну заробітну плату у відповідність з обсягом і якістю надаваних послуг;
- Для держави - збереження і зміцнення здоров'я громадян.
Охорона здоров'я, як соціальний інститут, повинна брати участь у формуванні відповідальності економічно активного населення працездатного віку за своє здоров'я, активної їх позиції у вирішенні соціальних питань і відповідальності за здоров'я непрацюючих членів сім'ї. При цьому держава може передати роботодавцю функції і відповідальність по формуванню нового стилю соціально-економічної поведінки громадян працездатного віку через використання фінансових інструментів (страхування, кредитів, надання податкових пільг і т.д.), точкою прикладання яких має стати людина, її здоров'я.
Залучення людини, родини в цілому, у використання фінансових інструментів, забезпечує реалізацію прав громадян, як суб'єктів правовідносин соціальних інститутів (охорона здоров'я, освіта, житло, культура тощо). При цьому необхідно трансформувати соціальні інститути таким чином, щоб їх організаційні структури були самостійними господарюючими суб'єктами, зацікавленими в обсязі та якість виробленого ними праці і забезпечують гідну оплату праці та якість життя своїм працівникам.
Держава ж повинна посилити турботу про ті категорії непрацюючих громадян, які в силу віку або стану здоров'я (діти, пенсіонери і. Т.д.) мають потребу в цьому. У такому випадку повинна зростати роль федерального центру поряд з органами виконавчої влади та місцевими адміністраціями в забезпеченні соціальних зобов'язань держави (наприклад, соплатежі Пенсійного фонду за непрацюючих пенсіонерів).
Таким чином, потрібно парадигма нової соціальної політики, спрямованої на розвиток економічних основ соціальних інститутів, формування активного соціально-економічної поведінки працездатних членів суспільства та забезпечення підвищеної соціального захисту людей, в силу віку або хвороби, що потребують особливої ​​турботи.
1.2. Історія становлення сестринської справи в Росії і в Ульяновської області
Флоренс Найтінгейл, перша дослідниця і основоположник сучасного сестринської справи, здійснила переворот у суспільній свідомості і в поглядах на роль і місце медичної сестри в охороні здоров'я суспільства. Є безліч визначень сестринської справи, на кожне з яких впливали особливості історичної епохи і національної культури, рівень соціально-економічного розвитку суспільства, демографічна ситуація, потреби населення в медичній допомозі, стан системи охорони здоров'я і забезпеченість її кадрами, а також уявлення і погляди людини, формулює дане поняття [11, с. 40].
Перше визначення сестринської справи було дано Флоренс Найтінгейл у її знаменитих "Записках про відхід" ( 1859 р ). Надаючи особливого значення чистоті, свіжості повітря, тиші, правильного харчування, вона характеризувала сестринська справа як "дія по використанню навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужання". Найважливішим завданням сестри, на думку Найтінгейл, було створення для пацієнта таких умов, при яких сама природа надавала б своє цілющу дію. Найтінгейл називала сестринська справа мистецтвом, проте була переконана в тому, що це мистецтво вимагає "організації, практичної та наукової підготовки".
Вперше виділивши в сестринській справі дві області - догляд за хворими та догляд за здоровими людьми, вона визначила догляд за здоровими як "підтримка у людини такого стану, при якому хвороба не наступає", догляд ж за хворими як "допомогу страждаючому від хвороби жити найбільш повноцінної життям, що приносить задоволення ". Найтінгейл висловлювала тверде переконання в тому, що "по суті своїй сестринська справа як професія відрізняється від лікарської діяльності і вимагає спеціальних, відмінних від лікарських знань". Вперше в історії вона застосувала наукові методи у вирішенні проблем сестринської справи. Перші школи, створені за її моделі в Європі, а потім і в Америці, були автономними і світськими. Викладання в них вели самі сестри, особливу увагу приділяючи формуванню спеціальних сестринських знань, умінь і цінностей. Під професійними цінностями розуміли повага до особистості пацієнта, його честі, гідності та свободи, прояв уваги, любові та турботи, збереження конфіденційності, а також дотримання професійного обов'язку. Не випадково девізом першого почесного міжнародного сестринського суспільства стали слова: Любов, Мужність, Честь [43, с. 90].
Але після смерті Найтінгейл у суспільстві почали розвиватися сили, які протидіють її поглядам та ідеалам. Бурхливий розвиток в першій чверті нинішнього століття в ряді західних країн, в тому числі і в США, капіталістичних ринкових відносин, не в останню чергу позначилося і на системі охорони здоров'я. Розвиток медицини, як прибуткового лікарського бізнесу на Заході, забезпечило умови для швидкого технологічного прогресу і створення складної системи надання медичних послуг. У процесі формування системи охорони здоров'я в науково-організаційному і в політичному плані лікарі і адміністрація лікарень стали розглядати сестер лише як джерело дешевої робочої сили, що сприяв досягненню економічних цілей.
Більшість сестринських шкіл у США і Європі перейшли під контроль лікарень, теоретичне і практичне навчання в них стали здійснювати лікарі і адміністрація лікарень. Від сестер було потрібно лише беззаперечне виконання розпоряджень лікаря, їх роль все частіше стала сприйматися як допоміжна.
Однак, незважаючи на сформовані соціальні умови, лідери сестринського справи з числа перших випускниць шкіл Флоренс Найтінгейл, неухильно слідували ідеалам своєї видатної наставниці, прагнучи до розвитку комплексу спеціальних знань, що становлять основу професійної сестринської практики. Вони активно включилися у формування незалежної сестринської практики в лікарнях, на дому, і в установах, де виникала потреба в такій допомозі з боку окремих осіб, сімей і груп населення [17, с. 42].
Сестринська практика стала поступово трансформуватися в самостійну професійну діяльність, що базується на теоретичних знаннях, практичному досвіді, наукових судженнях і критичному мисленні. Інтерес до розвитку наукових дослідженні в області сестринської справи був частково обумовлений широкими можливостями використання їх результатів у створених після Другої світової війни в ряді західних країн альтернативних підтримують служб охорони здоров'я. До них, в першу чергу, ставилися будинку сестринського догляду, у яких професійні сестри здійснювали спостереження і забезпечували всебічний догляд людям похилого віку, хронічно хворим та інвалідам, не потребують в інтенсивних лікувальних заходах, тобто в лікарських втручаннях. Медичні сестри взяли на себе відповідальність за надання цій категорії пацієнтів необхідного рівня допомоги і підтримки оптимальної якості їх життя і благополуччя. Організація будинків та відділень сестринського догляду, а також допомога на дому та створення служб сестринської допомоги матерям і дітям з числа малозабезпечених верств населення забезпечили більшу доступність медичної допомоги для населення в умовах невтримного зростання цін у лікарняному секторі охорони здоров'я.
Переважна більшість (близько вісімдесяти відсотків) сестер продовжували працювати в лікарнях. Проте використання сучасної медичної апаратури та прогресивних технологій зажадали від сестер нової якості знань. Не було сумнівів у тому, що якість сестринської допомоги цілком визначається рівнем професійної освіти.
Учні і послідовники ідей Флоренс Найтінгейл виступали за те, щоб сестринську освіту зайняло гідне місце в коледжах і університетах. Перші університетські програми підготовки сестер з'явилися в США ще в кінці минулого століття, проте їх число значно зросло у вищих навчальних закладах Америки і Європи після Другої світової війни. Незабаром почали з'являтися нові теорії та моделі сестринської справи, а слідом за ними - навіть наукові школи зі своїми авторитетами. Так, відомий теоретик сестринської справи Вірджинія Хенденсен, визначаючи стосунки між сестрою і пацієнтом, відзначала, що "унікальне завдання сестри в процесі догляду за окремими особами, хворими чи здоровими, полягає в тому, щоб оцінити ставлення пацієнта до стану свого здоров'я і допомогти йому в здійсненні тих дій зі зміцнення та відновлення здоров'я, які він міг би виконати сам, якби мав для цього достатньо сил, волі та знань ". На думку іншої дослідниці, Доротеї Орезмський, "основною метою діяльності сестри має бути підтримка вміння пацієнта піклуватися про себе". [30, с. 54]
У професійному сестринском спілкуванні все частіше з'являлися нові терміни, такі як "сестринський процес", "сестринський діагноз" та ін Їм відводилося місце і в нових формулюваннях сестринської справи. Приміром, в 1980 році Американська асоціація сестер визначила завдання сестри як "вміння поставити сестринський діагноз і скоригувати відповідну реакцію пацієнта на хворобу". Уточнимо, що сестринський діагноз відрізняється від лікарського тим, що визначає не хвороба, а у відповідь реакцію пацієнта у зв'язку з хворобою. Розвиваються сестринські знання вимагали подальшого обговорення, перевірки, застосування і поширення.
У 1952 році в світ вийшов перший міжнародний науковий журнал з сестринської справи - "Нерсінг Рисерч". В даний час тільки в Америці виходить близько двохсот професійних сестринських журналів. До 1960 року почали з'являтися і програми докторантур в області сестринської справи, До кінця сімдесятих років число медсестер, які мають ступінь доктора наук, досягло в Сполучених Штатах 2000. У 1973 році в Америці була створена Національна Академія сестринських наук, а в 1985 році Конгрес США прийняв законодавство, відповідно до якого в рамках Національного Інституту охорони здоров'я в країні був створений Національний центр сестринських досліджень [11, с. 60].
Однак такі сприятливі умови для розвитку сестринської справи були далеко не скрізь. Зневажливе ставлення до сестринської професії і неправильне використання сестринського персоналу в багатьох країнах загальмували розвиток не тільки сестринської допомоги, але і всього охорони здоров'я в цілому. Зі слів видатної дослідниці і пропагандистки сестринської справи в Європі, Дороті Хол, "багатьох проблем, що стоять сьогодні перед національними службами охорони здоров'я, можна було уникнути, якби протягом останніх сорока років сестринська справа розвивалася такими ж темпами, що і медична наука". "Небажання визнати, - пише вона, - що медична сестра займає рівноправне по відношенню до лікаря становище, призвело до того, що сестринський догляд не отримав такого розвитку, як лікарська практика, що позбавило як хворих, так і здорових можливості користуватися різноманітними, доступними, економічно ефективними сестринськими послугами ".
Тим не менш, медичні сестри у всіх країнах світу все з більшою рішучістю заявляють про своє бажання внести професійний внесок у створення якісно нового рівня медичної допомоги населенню. В умовах глобальних і регіональних, соціальних та економічних, політичних і національних перетворень вони по-іншому бачать свою роль у суспільстві, виступаючи часом в якості не тільки медичного працівника, а й вихователя, вчителя, адвоката пацієнта. На нараді національних представників Міжнародної Ради сестер, що проходив у 1987 році в Новій Зеландії, одноголосно була прийнята таке формулювання: "Сестринська справа є складовою частиною системи охорони здоров'я і включає в себе діяльність по зміцненню здоров'я, профілактиці захворювань, надання психосоціальної допомоги та догляду особам, які мають фізичні і психічні захворювання, а також непрацездатним усіх вікових груп. Така допомога надається медичними сестрами як в лікувальних, так і в будь-яких інших установах, а також на дому, скрізь, де є в ній потреба ".
Хочеться вірити в те, що і в наших російських сестер пробуджується почуття професійної самосвідомості, що ми стаємо рівноправними учасниками перетворень національної системи охорони здоров'я та членами міжнародного сестринського спільноти. Майбутнє сестринської справи в Росії в наших з вами руках, воно залежить від кожного з нас, від кожного сестринського колективу. І нехай у всіх наших починаннях добрим і мудрим помічником і порадником стане новий професійний журнал "Сестринська справа" [16, с. 49].
Напевно, немає людини, яка б не знала, хто такі медичні сестри. Багато згадають, що до 1917 року медичних сестер звали сестрами милосердя або милосердними сестрами. Хтось, можливо, згадає, що в Росії сестри милосердя вперше з'явилися під час Кримської війни 1854-1855 років в обложеному Севастополі, і навіть стане стверджувати, що пов'язано їх появу з ім'ям великого російського лікаря-хірурга Миколи Івановича Пирогова. А ось це буде не зовсім вірним твердженням, оскільки своєю появою інститут сестер милосердя зобов'язаний не стільки Пирогову, скільки одній чудовій жінці, колись дуже відомої, а зараз, на жаль, дуже рідко згадуємо, - великої княгині Олени Павлівни. Здавалося б, що Бог дав цій жінці все необхідне для щастя: красу, розум, будинок - прекрасний палац, захоплення і шанування видатних людей свого часу, нарешті, велику родину - чоловіка і п'ятьох доньок. Але щастя це тривало недовго: в 1832 році померла однорічна дочка Олександра, а в 1836 році померла дворічна Ганна; в 1845 році помирає дев'ятнадцяти річна Єлизавета, а ще через рік - старша дочка Марія, якій був лише 21 рік. У 1849 році помер Михайло Павлович, і велика княгиня овдовіла у віці 43 років. Після цього Олена Павлівна повністю присвятила себе громадській та благодійній діяльності.
Ще в 1828 році імператриця Марія Федорівна заповіла їй завідування Маріїнським і повивальному інститутами, і з тих пір проблеми медицини були постійно в поле її зору. Її, щоправда, звинувачували в протекції і покровительство в основному лікарям німцям, але навряд чи подібні закиди були справедливі, якщо згадати її участь у долі видатного російського лікаря Миколи Івановича Пирогова ... [12, с. 77]
У 1856 році на прохання все тієї ж Олени Павлівни була викарбувана медаль для нагородження особливо відзначилися сестер Хрестовоздвиженської громади. Тоді ж подібну медаль заснувала й імператриця Олександра Федорівна - вдова Миколи I. Померла Олена Павлівна 3 (15) січня 1873 року. У тому ж році було прийнято рішення реалізувати один з її останніх задумів - побудувати в Петербурзі інститут удосконалення лікарів.
Сестринський процес є одним з основних понять сучасних моделей сестринської справи. Відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за сестринської справи, сестринський процес - це метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтом, націлений на задоволення фізичних, психологічних, соціальних потреб людини, сім'ї, суспільства.
Метою сестринського процесу є підтримка і відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.
Сестринський процес вимагає від сестри не тільки хорошою технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри і її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом і зовнішнім світом.
Сестринський процес складається з п'яти основних етапів [47, с. 20].
1. Сестринська обстеження. Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може носити суб'єктивний і об'єктивний характер. Суб'єктивний метод - це фізіологічні, психологічні, соціальні дані про пацієнта; релевантні дані про навколишнє середовище. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда з лікарем, родичами пацієнта.
Об'єктивний метод - це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення в ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення і вологість шкірних покривів і слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимірювання росту пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок і оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.
Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації створення сестринської історії хвороби, яка є юридичною протоколом - документом самостійної професійної діяльності медсестри.
2. Встановлення проблем пацієнта і формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це ті проблеми, які турбують пацієнта в даний час. Потенційні - ті, які ще не існують, але можуть виникнути з плином часу. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які він може протиставити проблемам.
Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра повинна визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні і вторинні. Первинним пріоритетом мають проблеми, які в першу чергу можуть зробити згубний вплив на хворого.
Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарських і сестринських діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський - грунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестер, наприклад, в якості основних проблем, пов'язаних зі здоров'ям виділяє наступні: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринських діагнозів вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок і санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «турботу» і т. п.
3. Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності. План сестринського догляду має включати оперативні і тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового або короткострокового характеру.
Формуючи мети, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого і кого). Наприклад, «мета - пацієнт до 5 січня з допомогою медсестри повинен вставати з ліжка». Дія - вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова - допомога медсестри.
Визначивши цілі та завдання по догляду, сестра складає письмове керівництво по догляду, в якому повинні бути детально перераховані спеціальні дії медсестри по догляду, записувані в сестринську історію хвороби.
4. Реалізація запланованих дій. Цей етап включає заходи, які приймає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації паціентов.Существует три категорії сестринського втручання. Вибір категорії визначається потребами пацієнтів.
Залежне сестринська втручання здійснюється на підставі розпоряджень лікаря і під його наглядом. Незалежне сестринська втручання передбачає дії, здійснювані медсестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін
Взаємозалежний сестринська втручання передбачає спільну діяльність сестри з лікарем, а також з іншими фахівцями. При всіх типах взаємодії відповідальність сестри виключно велика.
5. Оцінка ефективності сестринського догляду. Цей етап заснований на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами і критеріями оцінки сестринського догляду служать наступні фактори оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду служать наступні фактори: оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.
Важливу роль у достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення і аналіз отриманих результатів.
Метою сестринського процесу є підтримка і відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.
На закінчення можна зробити висновок, що сучасні уявлення про розвиток сестринської справи в суспільстві полягає в тому, щоб допомогти окремим людям, сім'ям і групам розвинути свій фізичний, розумовий і соціальний потенціал і підтримувати його на відповідному рівні незалежно від мінливих умов проживання і роботи.
Це вимагає від медсестри роботи зі зміцнення та збереження здоров'я, а також з профілактики захворювань.

Глава 2. Професійні уподобання представників сестринської справи в організації медичного страхування і установки населення (за результатами соціологічного дослідження)
2.1. Хід та результати дослідження
Міністерство охорони здоров'я по Ульяновської області для реалізації своєї подальшої соціальної стратегії уклало договір з ТОВ «Імплозія» на випуск і подальшу пільгову реалізацію нового недорогого анальгетічеського препарату [49, с. 64].
Маркетингове дослідження - складний, ієрархічно структурований процес, послідовно розгортається в часі. Після визначення потреби в ньому, насамперед необхідно розробити план маркетингового дослідження, який складається з кількох етапів:
1. Визначення цілей і постановка завдань маркетингового дослідження (ясне, чітке виклад проблеми є ключем до проведення успішного маркетингового дослідження. Цілі і завдання сформульовані у вступі);
2. Опис ринку знеболюючих препаратів (ринкові дослідження виступають як інформаційна основа досягнення якихось цілей. Постановка цих цілей припускає, що мова йде про ринок конкретного товару. У зв'язку з цим, розкриваючи зміст ринкового дослідження, в першу чергу необхідно зупинитися на вивченні товарної структури ринку);
3. Розробка концепції дослідження
3.1. Розробка гіпотез (на підставі поставлених цілей необхідно сформулювати гіпотези, які в процесі подальшого дослідження повинні бути підтверджені або спростовані);
3.2. Вибір методів проведення маркетингових досліджень (з урахуванням ресурсних можливостей вибирається найбільш походять набір методів, які можуть використовуватися на окремих етапах дослідження);
4. Реалізація плану дослідження.
4.1. Збір даних (за допомогою заздалегідь вибраних методів проводиться збір необхідної інформації).
4.2. Обробка даних (переклад голих цифр в осмислену інформацію, статистичний аналіз).
5. Висновки за отриманими результатами (заключний етап дослідження, який передбачає конкретні висновки та рекомендації у відповідність з поставленими цілями).
За даними сайту AskDoctor.ru опитування, проведене компанією "КОМКОН-Фарма" серед осіб старше 16 років, дозволив з'ясувати, які проблеми зі здоров'ям найчастіше турбують людей у ​​Росії (рис. 1).
\ S
Таким чином, ми можемо сказати, що больовий фактор має найбільший і значний відсоток: незрозуміла або має конкретну причину біль, порушує працездатності, що впливає на загальний стан, що заважає повноцінному сприйняттю дійсності - незаперечно є однією з важливих проблем, гідних негайного вирішення. Все це служить тенденцією розвитку ринку знеболюючих препаратів, широко випускаються як в Росії, так і по всьому світу. Обсяги ринку швидкодіючих «рятівників від болю», не припускають подальше лікування, обумовлений також неусвідомленої послідовністю, яка вибудовується в організмі самою людиною: приймаючи обезболіватель, локально заглушає біль, не береться до уваги його побічні ефекти, негативно впливають на інші, відносно здорові органи - це спричиняє за собою низку супутніх хвороб, боротьба з якими, у свою чергу, здійснюється за допомогою тих же знеболюючих засобів. Такий «кільцевої» ефект знеболюючих стає вигідний виробникам, так як він має чималу частку значущості в процесі розширення цього ринку.
Сьогодні аптеки пропонують велику кількість знеболюючих препаратів. Вибір серед препаратів слід робити, виходячи з індивідуальних особливостей організму і характеру болю.
Знеболюючі засоби, що продаються без рецепту, можна розділити на чотири групи.
Найпопулярніші болезаспокійливі ліки - анальгетики. До них відносяться анальгін, пенталгін, седальгін, баралгін, ефералган, бенальгін, максіган, брав, солпадеін. Вони застосовуються при головному, зубному болі, болях у суглобах, невралгії, однак, тривалий прийом анальгіну може призвести до хвороби крові. Російські фармакологи закликають зняти з виробництва анальгін, а в комбінованих препаратах замінювати його парацетамолом або іншим знеболюючим засобом. Парацетамол з успіхом замінює анальгін і аспірин, однак і він не абсолютно нешкідливий: при перевищенні дози він викликає токсичні явища, аж до ураження клітин печінки, нирок.
Друга група знеболюючих препаратів це спазмолітики, повна назва цієї групи - спазмолітики міотропної дії. Вони купируют біль спазмолітичної характеру, розслаблюють гладку мускулатуру м'язів. Спазм виникає в різних областях організму: нерідко пацієнт не може розпізнати характер болю і помилково вживають знеболюючі препарати, в результаті - спазм залишається, а біль купірується лише на рівні мозкових центрів. Спазмолітики міотропної дії знімають біль у місці, де виник спазм. До них відносяться: но-шпа, Дюспаталін, спазмол, дротаверину гідрохлорид, ревалгін, спазган, спазмалгон, спазмолін, барадгін та інші.
Третя фармакологічна група - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Купируют напад переважно суглобного характеру, мають протизапальну жарознижуючу знеболюючою дією. Деякі НПВС призначають дітям з двох років, у формі сиропів і розчинних таблеток, наприклад найз, НІМУЛІД; інші препарати призначаються дітям з 12 років. Діюча речовина НІМЕСИЛ - є найбільш щадним для шлунково-кишкового тракту з усіх НПВС. Інші ж препарати, що входять в цю групу, категорично протипоказані людям з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки і гастрит. До препаратів групи НПЗЗ нерідко виникає звикання, яке потребує постійного підвищення або збільшення дози. Амулірованная форма НПЗЗ менш шкідлива для шлунково-кишкового тракту, приймається курсом не рідше, ніж один раз на півроку. До них відносяться диклофенак, ібупрофен, Кеторол, кетонал, делагіл, ортофен та інші.
До четвертої групи належать кофєїнсодержащие препарати. Ці препарати купируют напад болю не спазмолітичний характеру. Кофеїн протипоказаний людям з підвищеним артеріальним тиском, оскільки він стимулює роботу серця, а показаний, у свою чергу, людям зі зниженим артеріальним тиском, оскільки він діє як енерготонік. Основна діюча речовина кофеїн-натрію бенозоат - володіє потужним тонізуючу дію. До кофеісодержащім препаратів належать цитрамон, каффетін, пенталгін, седальгін-нео, тріган-д та інші.
Однак незважаючи на аргументи фахівців, населення продовжує прийом препаратів не звертаючи увагу на їх фармакологічну приналежність, захищеність від підробки, дослідженість і, нарешті, не допускає думку про шкоду і небезпеку деяких з них.
Споживчі переваги при виборі препаратів представлені у вигляді діаграми (рис. 2)
\ S
Рис. 2
За даними управління з боротьби з економічними злочинами МВС РФ, за останні чотири роки кількість підроблених медикаментів в Росії збільшилася в 10 разів. Сьогодні від 5 до 20% від загального обсягу ринку лікарських препаратів займають фальсифікати, найчастіше це ліки закордонного виробництва - 69% від загального числа.
Поширенню фальшивих препаратів сприяє невиправдано велика кількість дистриб'юторів на фармринку - близько 2.5 тис., крім того, в законодавстві Російської федерації відсутнє таке поняття як "фальсифіковане ліки", Кримінальний кодекс РФ не містить статті, що передбачає покарання за підробку препаратів.
Серед причин, за якими фахівцями визначається підробка, 72% складають порушення маркування продукції, 20% - невідповідності достовірності препарату, решта - за кількісним вмістом інгредієнтів. У продажу з'являються і такі ліки, які виготовлені за нестандартною рецептурі, де основний компонент заміщений іншим речовиною. Це нечастий, але найбільш небезпечний вид підробок.
Таким чином, значна частина населення заглушає біль переважно самонавіюванням, інакше кажучи, методом «плацебо» [1].
Оборот медикаментів на території Російської Федерації контролюється Фармацевтичної інспекцією, створеною у складі МОЗ. Відстеженням фальсифікованої продукції займаються і фармацевтичні компанії.
У відповідність з поставленими вище цілями і завданнями, необхідно виявити:
· Значущі критерії при виборі знеболюючих препаратів (тобто те, що важливо для покупців при їх купівлі)
· Джерела інформації про знеболюючих препаратах, що мають значення для покупців.
При виборі знеболюючого препарату можуть мати значення безліч чинників. Але можна припустити, що найбільше значення мають такі:
1. По-перше - це склад препарату. У поняття складу включаються саме діюча речовина і різні добавки, такі як жарознижуючі компоненти, вітаміни, природні компоненти, смакові добавки. Передбачається, що не всі люди обізнані про фармакологічних групах знеболюючих препаратів, що насправді характеризує склад.
2. По-друге - це властивості препарату: швидкість і тривалість дії, відсутність або наявність побічних ефектів і т. д.
3. По-третє - це фактор виробництва препарату. Переваги споживачів можуть віддаватися вітчизняним або імпортним препаратів; оригінальним або препаратів-аналогам. У нашому випадку покупці, які віддають перевагу імпортні або оригінальні препарати фірму «Імплозія» не цікавлять. Важливими чинниками також можуть бути клінічні дослідження препарату і захист його від підробки.
4. Інші фактори (зручність препарату в застосуванні, що включає форму випуску, упаковку, ціна препарату і т. д.)
Так як підприємство збирається випускати новинку, то доцільно з'ясувати, як необхідно інформувати населення. Потенційні споживачі можуть дізнатися про новий препарат з таких джерел:
реклама;
можуть побачити на вітрині;
від друзів, родичів або знайомих;
від лікарів або фармацевтів (в цьому випадку інтерес представляє джерело інформації, на який покладаються компетентні люди).
Можна висунути ще одну гіпотезу, в якій припустимо, що не всі люди готові купувати новий знеболюючий препарат. У цьому випадку та частина споживачів, які віддають перевагу все ж традиційні, перевірені часом препарати, потенційно не будуть входити до цільової сегмент.
Поділ методів збору інформації на дві групи зумовлене двома видами джерел маркетингової інформації: первинними і вторинними даними. За способом отримання маркетингової інформації дослідження підрозділяється на два види: вторинні і первинні.
Система збору первинної інформації передбачає проведення спеціальних маркетингових досліджень. Їх метою є отримання додаткових даних, пов'язаних з вирішенням конкретних маркетингових завдань.
Основними методами збору первинних маркетингових даних є опитування, спостереження, експеримент і імітаційне моделювання. Для даного дослідження ми використовували масове опитування у формі очного анкетування і спостереження.
Для того, щоб уявити загальну картину ринку знеболюючих препаратів, було проведено спостереження. За допомогою нього були встановлені:
препарати, що входять в асортимент;
деякі аспекти поведінки покупців.
Спостереження проводилося досвідченим фармацевтом в одній з мережі аптек «Імплозія». Так як воно велося прихованим способом, то малоймовірно, що поведінка людей відрізняється від природного.
Однією з переваг даного методу є можливість сприйняття неусвідомленого поведінки покупця, можливість врахування навколишньої ситуації. Так, наприклад, при відповіді на запитання «Як на вибір знеболюючого препарату впливає реклама?», Більшість відповіли «Негативно». Але в ході спостереження було встановлено, що реклама - один з найважливіших факторів, що впливають на покупку. У підсвідомості людей відкладається образ з реклами, відповідний конкретному препарату, який згадується, коли людина готується до покупки. Допомагають відтворити цей образ різні рекламні плакати, що висять на стіні в місці продажу ліків.
Але у цього методу є ряд недоліків:
неможливість виявити думки, уявлення, знання людей (ці суб'єктивні обставини «закриті» для спостереження);
суб'єктивне сприйняття спостерігає і інші.
Тому далеко не всю необхідну інформацію можна встановити в ході спостереження.
Опитування дозволяє виявити систему переваг, на які орієнтується цільовий ринок споживачів при виборі певних товарів, оцінки різних форм обслуговування, покупці виробів різних фірм. Це найпоширеніший метод збору даних у маркетингу.
На підставі гіпотез, зазначених вище, ми розробили анкету, яку респонденти заповнювали в письмовій формі. Анкета - це система запитань, об'єднана єдиним дослідницьким задумом. Точність результатів опитування в значній мірі залежить від якості інструментарію (анкети). Питання анкети сформульовані на основі декількох принципів, вони повинні бути:
простими і зрозумілими;
однозначними;
нейтральними (не поправляти відповідь у певний бік).
Після складання анкети, вона піддалася попередньою оцінкою якості, яка пройшла у два етапи:
1) розроблена анкети піддалася логічному контролю, перевірялися всі питання і варіанти відповідей, а також композиція анкети в цілому;
2) було проведено пробний опитування кількох людей. Їм було запропоновано заповнити анкету і висловити свої зауваження з приводу ясності та однозначності постановки питання і формулювання відповідей. На підставі отриманих рекомендацій анкета була доопрацьована, деякі питання уточнені.
Доопрацювання анкети полягала в наступному: по-перше, були прибрані питання, які дають абсолютно не потрібну інформацію, або сумнівну. Так, був прибраний питання про рекламу, про що говорилося вище. Також з початкового варіанта анкети був виключений питання про середньодушове доході сім'ї. Це питання не складав важливості для дослідження і був замінений питанням про прийнятну вартість препарату.
По-друге, деякі питання анкети, як з'ясувалося в ході попередньої оцінки її якості, не містили варіанти відповіді, який хотіли б побачити респонденти. Це питання про діючій речовині знеболюючого препарату і про його оригінальності. У них спочатку не містилося відповіді «Я не знаю в чому різниця між ними». Один з відповідей звучав як «Мені однаково», і респонденти, які не обізнані в цих питаннях вибирали саме його, що давало нам завідомо неправдиву інформацію.
У результаті була розроблена анкета, яка містила 12 питань. Серед них закриті питання, в яких необхідно вибрати один або кілька відповідей, відкрите питання про вік, питання, в яких треба вибрати правильне судження і питання у формі шкали важливості.
Остаточний варіант анкети представлений у додатку 1.
Анкетування, мабуть, найцінніше джерело інформації для даного дослідження. З опитування можна визначити ряд найбільш важливих факторів, на які респонденти звертають увагу при покупці знеболюючого препарату.
Також важливо виявити переваги високо компетентних у цій галузі людей: лікарів і фармацевтів. Було проведено опитування та цієї групи людей. Їм було задано два питання: «Що впливає на ваш вибір, коли ви радите пацієнтові те чи інше знеболюючий засіб?» І «Звідки ви дізнаєтеся про препарати?»
У ході етапу збору інформації було опитано 100 респондентів різної статі та соціального стану. Вік опитуваних становив від 16 до 65 років. Вони заповнили розроблені анкети в письмовій формі. Перед безпосередньо заповненням анкети, опитуваним, в усній формі ставилося запитання «Чи користуєтеся ви знеболюючими препаратами?», Пояснювалася мета дослідження, давалися інструкції. Не всі погоджувалися заповнювати надані анкети, мотивуючи це тим, що вони не користуються знеболюючими препаратами. Таким чином вдалося з'ясувати долю людей не користуються ними і, відповідно, не представляють потенційний інтерес для фірми.
Крім того, було проведено опитування серед лікарів та фармацевтів, яких ми розглядали як продавців (джерела інформації). Цьому опитуванням було піддано 20 осіб. Їм були задані питання в усній формі.
Результати проведеного опитування представлені нижче.
У результаті проведеного дослідження ми з'ясували, що 94,6% населення користуються знеболюючими препаратами.
Так як компанія «Імплозія» випускає новий препарат, то в першу чергу нам необхідно визначити ставлення населення до новинок на ринку знеболюючих препаратів. За результатами анкетування з'ясувалося, що покупці найчастіше дізнаються про новинки з реклами, але при покупці керуються в основному радою лікаря або фармацевта (рис 3, 4).
Рис. 3 \ S
Рис. 4 \ S
Головним, що визначає властивості знеболюючого препарату - це склад, який визначає його фармакологічна дія. Однак у ході дослідження ми з'ясували, що більше половини опитаних або не розрізняють препарати за діючою речовиною, або їм все одно, що вони містять (рис. 5).
Рис. 5
Далі з'ясувалося, що чоловіки менш компетентні в цьому питанні. З усіх опитаних чоловіків лише 20,7% розрізняють фармакологічні групи препаратів, в той час як той же відсоток у жінок набагато вище (55,1%). Ця залежність відображена на діаграмі (рис. 6).
Рис. 6 \ S
Але все-таки, серед тих, хто має уявлення про фармакологічні групах знеболюючих препаратів, можна виявити певні переваги (рис. 7). Практично половина опитаних віддає перевагу групу анальгетиків (47%).
Рис. 7 \ S
Дуже важливо визначити як споживачі ставляться до оригінальних препаратів і препаратів-аналогам. Фірма «Імплозія» не буде розробляти принципово новий препарат, тому для цієї компанії інтерес представляють потенційні покупці, які віддають переваги препаратів-аналогам, або яким все одно. Ці переваги відображені у діаграмі, наведеній нижче (рис. 8).
Рис. 8 \ S
Існує кілька форм випуску препаратів (таблетки, драже, ампули, порошки, розчинні таблетки і т. д.). Серед усіх можливих форм фірмі для початку виробництва необхідно вибрати одну. Ця форма повинна вибиратися в залежності від ряду факторів, таких як уподобання населення (рис. 9), призначення препарату (загальна дія або місцеве знеболення) і т. д. У наслідок фірмі можна буде розширити виробництво за рахунок випуску декількох форм свого препарату.
Рис.9 \ S
Дуже важливо для дослідження визначити важливість основних властивостей знеболюючого препарату для покупців. Ми виділили десять основних критеріїв, які умовно можна розбити на чотири групи:
1. Дія знеболюючого препарату (швидкість дії, тривалість дії, відсутність побічних ефектів);
2. Включення до складу (жарознижувальний ефект, вітаміни і природні компоненти);
3. Зручність (форма випуску, упаковка, смак препарату);
4. Гарантії (клінічна дослідженість і наявність захисту від підробки).
За ці критеріям були отримані наступні результати (рис 10):
Рис 10 \ S
З цієї діаграми можна виявити наступне: для покупця найбільш важливі властивості першої групи - дія препарату (швидкість, тривалість, побічні ефекти), а, отже, і гарантованість цієї дії (клінічна дослідженість і наявність захисту від підробки).
Ці властивості важливі для всіх груп населення, незалежно від віку, статі чи соціального становища. Але можна виділити і критерії, важливі в основному для окремого сегменту покупців. Такими критеріями є критерії третьої групи - смак, форма випуску і упаковка препарату. Ці властивості в основному впливають на вибір покупців, чий вік не більше 40 років. Нижче на діаграмах наведено розподіл за віком покупців, для яких важливі ці критерії (рис. 11).
\ S
\ S
Рис. 14
Те ж можна сказати і про клінічні дослідження препаратів (четверта група чинників). Вона важлива для групи покупців середнього віку. Це покупці 25 - 40 років: в основному працюють люди зі стабільним доходом. Ця залежність відображена в таблиці 1.
Табл. 1
ВАЖЛИВІСТЬ клінічних досліджень для РІЗНИХ ГРУП НАСЕЛЕННЯ

Клин. дослідні.	Клинич. дослідні. важлива	Клинич. дослідні. не важлива
18-25 років	80,5%	19,5%
25-40 років	95,9%	4,1%
Старше 40 років	80%	20%

Властивості другої групи (включення до складу) також можна віднести до властивостей, важливим для окремої категорії людей. У даному випадку на наявність у складі знеболюючого препарату жарознижуючих компонентів, вітамінів і природних компонентів більше орієнтуються жінки, ніж чоловіки (див. таблицю 2):
Табл. 2
Перевагу чоловіки й жінки По властивості ПРЕПАРАТУ

Важливо:	переваги чоловіків	уподобання жінки
наявність вітамінів	27,6%	46,5%
наявність природних компонентів	51,7%	66,2%
наявність жарознижуючого ефекту	37,9%	45%

Ще один критерій, за яким ми провели оцінку ринку - це країна-виробник препарату. Тут найбільший інтерес становить те, як покупці ставляться до вітчизняних та імпортних знеболювальних препаратів. З'ясувалося, що більшості опитаних все одно, яка країна виробила препарат (рис 12).
Рис. 12 \ S
Причому, можна помітити такі тенденції:
· Вітчизняні знеболюючі препарати воліють споживачі старше 40 років. З 22% людей, що користуються препаратами вітчизняного виробництва:
68,2% старше 40 років;
13,6% від 25 до 40 років;
18,2% молодше 25 років.
· Імпортні знеболюючі препарати купують в основному особи, вік яких не більше 25 років. З 17% споживачів, які віддають перевагу імпортні препарати:
17,6% старше 40 років;
17,6% від 25 до 40 років;
64,8% молодше 25 років.
Фірмі-початківцю перед запуском виробництва необхідно подумати і про інструкції (анотації), що додається до препарату. Вона може зробити вирішальний вплив на споживачів при покупці знеболюючого засобу. Спостереженням було встановлено, що більшість покупця, читають інструкцію безпосередньо перед придбанням товару, купують його.
У результаті опитування встановлено, що більша частина споживачів знеболюючих препаратів читають прикладену анотацію (рис. 13).
Рис. 13 \ S
Останнім чинником, який необхідно проаналізувати, є вартість знеболюючого препарату. Як з'ясувалося в ході дослідження, вартість, прийнятна для кожного покупця окремо не залежить ні від статі, ні від віку.
Звичайно, вартість препарату в першу чергу залежить від витрат на його виробництво. Саме витрати на виробництво препарату будуть визначати нижню межу його вартості на ринку. Але в цьому випадку підприємство не буде отримувати прибуток, а буде лише покривати свої витрати. Необхідно визначити, яку максимальну вартість покупець готовий заплатити за такий продукт. Ця вартість буде верхньою межею майбутньої ціни препарату на ринку. Швидше за все, якщо виставити препарат за максимальною ціною, то попит буде маленьким і підприємство знову ж таки програє. Тому необхідно визначити оптимальну вартість між верхньою і нижньою межею, яка і буде згодом бути ціною.
Більшість опитаних на запитання про прийнятну для них вартості препарату відповіли, що вона не має значення (рис. 14).
Рис. 15 \ S
У результаті проведеного опитування лікарів та фармацевтів можна відзначити наступне:
для компетентних в галузі фармакології людей найголовніше значення має все-таки складу препарату (86%). Саме по складу і, відповідно, за фармакологічними властивостями фармацевти і лікарі формують свій вибір;
найпоширенішим джерелом інформації для цієї групи людей є реклама, а точніше рекомендації представників фірм (79%). Саме від них вони дізнаються про нові препарати, їх склад і властивості.
2.2. Медичне страхування в Ульянівській області: сучасний стан і перспективи
Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, що виражається в гарантії отримання медичної допомоги при виникненні страхового випадку за рахунок накопичених коштів.
Медичне страхування дозволяє гарантувати громадянину безкоштовне надання певного обсягу медичних послуг при виникненні страхового випадку (порушення здоров'я) за наявності договору зі страховою медичною організацією. Остання несе витрати з оплати випадки надання медичної допомоги (ризику) з моменту сплати громадянином першого внеску до відповідного фонду.
Обов'язкове медичне страхування є своєрідною різновидом державного соціального страхування: воно гарантує рівні можливості надання мінімального обсягу медичної допомоги необмеженому колу осіб - всі працюючі громадяни отримують поліси ЗМС через роботодавця, а непрацюючі - через орган виконавчої влади (Комітет з охорони здоров'я РФ наприклад). Добровільне медичне страхування є додатковою програмою до встановленого обсягу медичної допомоги, що діє для осіб, зазначених страхувальниками в якості вигодонабувачів. ДМС здійснюється за рахунок коштів певного бюджету, особистих внесків громадян, внесків роботодавця.
Слід зазначити, що ДМС страхує не здоров'я, але витрати на лікування; останні відшкодовуються застрахованій звичайно або по етапу медичного втручання (фармакологія, діагностика, стаціонар), або за видами наданої медичної допомоги (стоматологія, гінекологія, косметологія, випадок смерті), або за часткам витрат на оплату наданої медичної допомоги (повне відшкодування, відсоткове відшкодування, відшкодування в межах певної суми).
Добровільне Медичне Страхування прийнято підрозділяти на індивідуальне (враховує складність конкретного захворювання конкретної особи) та на колективне (враховує ризик виникнення певних захворювань у групи осіб).
Обов'язкове медичне страхування (ОМС) є частиною державного соціального страхування, і, відповідно до Закону "Про медичне страхування громадян у РФ", ОМС "забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів ОМС в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування ". Законом "Про медичне страхування громадян у РФ" визначено коло осіб, які беруть участь у системі ОМС і забезпечують її працездатність.
У першу чергу це страхувальники - будь-які підприємства, установи, організації, а також держава в особі місцевих органів державної влади, які сплачують внески на ОМС. Внески надходять наступному учаснику системи ОМС - у Федеральний або Територіальний Фонд ОМС. Це самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи, призначені для акумулювання фінансових коштів на ОМС, забезпечення фінансової стабільності державної системи ОМС і вирівнювання цільових фінансових ресурсів. Наступний учасник системи ОМС - страхові медичні організації. Це юридичні особи, які мають ліцензію на право діяльності щодо обов'язкового медичного страхування. Страхова медична організація (страхова компанія) укладає договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим по ОМС, здійснює діяльність по ОМС на некомерційній основі, видає страхові поліси, а також контролює обсяг, терміни і якість медичної допомоги і захищає інтереси застрахованих. Медичні установи - ще один учасник системи ОМС - установа незалежно від форм власності, ліцензоване на здійснення певної діяльності та послуг за програмами ОМС, а також має акредитацію, тобто відповідне встановленим професійним стандартам. І нарешті, самі численні учасники системи ОМС - застраховані особи - громадяни Росії, незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня доходу, а також іноземні громадяни, які постійно проживають на території Російської Федерації, які мають право на безкоштовне (для них ) отримання медичних послуг, включених до державної програми обов'язкового медичного страхування.
Для реалізації законного права громадян отримувати безкоштовну медичну допомогу кожен громадянин РФ забезпечується Полісом обов'язкового медичного страхування.
Поліс обов'язкового медичного страхування став в наші дні предметом першої необхідності. Поліс ОМС - другий паспорт громадянина.
Багато хто з нас ставляться до полісу обов'язкового медичного страхування (ОМС) лише як до обов'язкового документу, який треба мати, щоб бути прийнятим на прийом до лікаря в поліклініці або бути госпіталізованим в стаціонар. І не підозрюють, що цей самий поліс дає пацієнтові досить багато прав. Всі вони чітко обумовлені в "Програмі державних гарантій надання медичної допомоги населенню". Щорічно вона оновлюється і затверджується на федеральному і обласному рівнях.
На території Ульяновської області діє Територіальна програма державних гарантій надання громадянам РФ, що проживають на території Ульяновської області, безкоштовної медичної допомоги, в рамках яких визначається, яка саме амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, в яких саме установах охорони здоров'я і при яких захворюваннях виявляється громадянам, які проживають постійно чи тимчасово на території області за рахунок коштів ОМС,
- Безкоштовної медицини давно немає. За кожен візит до лікаря, виїзд на будинок і виклик "Швидкої допомоги" медустанови виставляють рахунки медичним страховим компаніям. Вони перевіряють рахунок і вирішують, оплатити його або утримати кошти. Якщо пацієнт скаржиться на якість наданих послуг, медзаклад може залишитися без грошей. Вартість лікування одного хворого, наприклад, в реанімації часом може становити сотні тисяч рублів. Яка вже тут безоплатність? Це звичайні ринкові відносини, де у кожного є свої права і обов'язки.
Таким чином, поліс ОМС дає пацієнтові певну владу над ескулапами. Якщо якість наданих вам медичних послуг не влаштовує, сміливо телефонуйте в Вашу страхову компанію. У кожній з них є спеціальні відділи по захисту прав застрахованих. У них працюють лікарі-експерти, які обов'язково відреагують на заяву. Телефон відділу, як правило, вказаний в лівому верхньому кутку страхового поліса. Там же можна поцікавитися, що саме входить в програму гарантованої державою медичної допомоги.
Лікар не має права відмовляти пацієнтові в прийомі і затягувати обстеження на невизначений термін. Якщо лікар порушує ваші права, звертайтеся до головного лікаря. Він залагодить конфлікт, тому що не в його інтересах, щоб пацієнт скаржився в страхову компанію. Адже після будь-якої скарги застрахованої може послідувати перевірка ЛПУ з боку страхової компанії.
Якщо лікар пропонує вам заплатити за "дуже ефективні ліки", не поспішайте викладати гроші. Поцікавтеся в страховій компанії, чи не входить препарат до переліку гарантованих медикаментів. Буває, що медики "торгують" вже сплаченими ліками.
Якщо все ж таки витратилися на дорогий препарат, збережіть чек та зверніться у Вашу страхову компанію після одужання. Лікарі-експерти страхової компанії проведуть позавідомчу експертизу роботи лікаря ЛПУ, курсу та якості проводилося лікування. Витрачені Вами на покупку ліків гроші вам повернуть за рахунок утримання оплати з медустанови.
Відповідно до закону про медичне страхування, поліс ОМС має силу на території всієї Росії. Так що вам повинні надати медичну допомогу, навіть якщо ви захворіли далеко від дому. А швидку і невідкладну - і зовсім без поліса. При цьому неважливо, громадянином якої країни ви є. Тим, хто прописаний в одному районі області, а працює і живе в іншому, доведеться домовлятися. Зверніться до головного лікаря, залежно від завантаженості фахівців він вирішить, чи можете ви отримувати медичну допомогу в "його" поліклініці.
Змінюючи місце роботи, подбайте і про заміну поліса. Старий документ припиняє діяти, як тільки роботодавець повідомить страхову компанію про ваше звільнення. Безробітним теж покладається поліс ОМС. На території Ульяновської області непрацюючі громадяни можуть отримати Поліс ОМС в страховій компанії "КАПІТАЛ Медичне страхування" та "Солідарність для життя", в залежності від місця Вашого проживання. Якщо ви втратили поліс, прийдіть до представництва страхової компанії, де Ви його отримували і отримаєте дублікат Поліса ОМС.
Ринком ОМС в Ульянівській області охоплено 100 відсотків населення. На ринку страхування ОМС працює 5 страхових компаній, частка страхової компанії "Капітал" у регіоні становить близько 50%. У страховій компанії застраховано 614000 осіб (кожен другий житель міста застрахований в нашій компанії). Здоров'я громадян багато в чому залежить від тієї діяльності, якою вони займаються. Той чи інший вид діяльності може як сприяти зміцненню здоров'я, так і чинити на нього негативний вплив. Краще за інших своє здоров'я оцінюють співробітники комерційних організацій. Мабуть, це пов'язано перш за все з віком цих працівників. Переважна більшість комерсантів і підприємців - молоді люди. Ця категорія страхувальників оцінює страховика за місцем розташування до офісу, оперативності та авторитету компанії. Слід зазначити, що серед них найбільше число бажаючих укласти також і договір добровільного медичного страхування. Наступна група - бюджетні працівники. Їх цікавить оперативність у роботі страховика, знання справи, бездоганне виконання зобов'язань страховика та наявність у страховика центру прав захисту застрахованих, який вирішує питання якості обслуговування і захищає права застрахованого. Наступна група - промислові підприємства, в яких питаннями страхування займаються працівники кадрових служб, і вони визначають і радять керівникам з якими страховиками працювати. Найчастіше вони роками працюють з однією і тією ж компанією, лише тому, що це зручно кадровій службі. У 2005 році компанією "Капімал-МС" в Ульяновську укладено 1300 договорів, за поточні півроку кількість договорів склала вже 1700. Ця тенденція зростання підтверджується, і до кінця року кількість договорів збільшиться.
На території Ульяновської області страхова компанія "КАПІТАЛ" у липні місяці минулого року (протокол комісії з проведення конкурсного відбору і розміщення обласного державного замовлення № 29 п.7 ​​від 05.07.2005 року) здобула перемогу у відкритому конкурсі з вибору страховика для здійснення обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення м. Ульяновська. У грудні 2005 року страхова компанія здобула чергову перемогу на конкурсі (протокол комісії з проведення конкурсного відбору і розміщення обласного державного замовлення № 03-14/54 від 30.12.2005 року) обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення Мелекеський, Новомаликлинський район, Чердаклінского, Старомайнского районів та м . Димитровграда. Причому, при розтині конвертів за результатами конкурсів, і в тому і в іншому випадку явно домінував "КАПІТАЛ": і за кількістю співробітників, які мають вищу освіту, з досвіду їх роботи у страхуванні, за технічним оснащенням офісів, по наявності достатньої кількості кваліфікованих лікарів - експертів.
Охорона здоров'я Ульяновської області в нових соціально-економічних умовах в цілому успішно виконує покладені завдання.
Станом на 1 січня 2008 року в області функціонує 168 лікувально-профілактичних установ: лікарень - 87, диспансерів - 13, поліклінік (амбулаторій) - 58, стоматологічних поліклінік - 10, фельдшерсько-акушерських пунктів - 553, здоровпунктів - 126. З них 28 державних установ охорони здоров'я: 13 лікарень, 13 диспансерів, 2 амбулаторно-поліклінічних заклади, 29 муніципальних установ охорони здоров'я м. Ульяновська: лікарень - 9, амбулаторно-поліклінічних установ - 20; 5 муніципальних установ охорони здоров'я м. Димитровграда: 4 лікарні, 1 стоматологічна поліклініка; 105 муніципальних установ охорони здоров'я районів області: 20 - ЦРЛ, 2 - РБ, 38 - дільничних лікарень, 45 амбулаторно-поліклінічних установ; 1 установа федерального підпорядкування - Кріушінская лінійна лікарня на водному транспорті. Крім того, 5 санаторіїв, обласна станція переливання крові, обласне бюро судово-медичної експертизи, обласний центр медичної профілактики, обласний будинок дитини, центр медицини катастроф, медичний інформаційно-аналітичний центр, 2 самостійних станції швидкої медичної допомоги, 553 ФАП, 126 здоровпунктів. Потужність амбулаторно-поліклінічних закладів області становить 30428 відвідувань за зміну. Функціонує всього 12271 ліжко цілодобового перебування, розгорнуто 2512 місць денного перебування.
У державних установах охорони здоров'я функціонує 5282 ліжка цілодобового перебування, 634 місця денного перебування, потужність амбулаторно-поліклінічних закладів становить 2926 відвідувань в зміну.
У муніципальних установах охорони здоров'я м. Ульяновська функціонує 3194 ліжка цілодобового перебування, 764 місця денного перебування, потужність амбулаторно-поліклінічних закладів становить 14765 відвідувань за зміну.
У муніципальних установах охорони здоров'я м. Димитровграда функціонує 544 ліжка цілодобового перебування, 198 місць денного перебування, потужність амбулаторно-поліклінічних закладів становить 2515 відвідувань в зміну.
У муніципальних установах охорони здоров'я районів області функціонує 3251 ліжко цілодобового перебування, 916 місць денного перебування, потужність установ становить 10222 відвідувань за зміну.
В установі федерального підпорядкування функціонує 30 ліжок цілодобового перебування, потужність амбулаторно-поліклінічного закладу становить 25 відвідувань у зміну.
Існуюча система надання швидкої медичної допомоги населенню області, включає в себе 2 станції швидкої медичної допомоги, 1 відділення швидкої медичної допомоги в м. Ульяновську, 18 відділень швидкої медичної допомоги при ЦРЛ та 22 відділення СМП при дільничних лікарнях і лікарських амбулаторіях. До складу станцій, відділень СМП та їх філій входять 33 лікарських і 95 фельдшерських бригад.
В установах охорони здоров'я області працюють 32,8 тис. медичних працівників, у тому числі 4,3 тис. лікарів та 15,9 тис. середніх медичних працівників. В області ведеться активна робота, спрямована на розвиток первинної медико-соціальної допомоги на базі муніципального охорони здоров'я, включаючи модель надання медичної допомоги за принципом «лікаря загальної практики». Спеціалізована висококваліфікована медична допомога надається в обласних закладах охорони здоров'я. Одним з провідних є обласна клінічна лікарня, де проводяться високотехнологічні види медичної допомоги: оперативне втручання на серці і великих судинах з використанням апарату штучного кровообігу і без апарату штучного кровообігу, в тому числі імплантація електро кардіостимуляторів; коронарографія; комп'ютерна і резонансна томографія; апаратний гемодіаліз і перетоніальний діаліз; ендопротезування суглобів; реконструктивно-пластичні операції при вроджених і набутих дефектах щелепно-лицевої області; рефрактерна мікрохірургія з використанням «Ексимер-лазера»; ендохірургіческіе оперативні втручання при хребетних грижах.
В обласній дитячій клінічній лікарні проводяться: реконструктивно-пластичні втручання на сечостатевій системі у дітей; лікування спадкових захворювань у дітей; хірургічні методи лікування поєднаних вад у дітей; застосування високодозової хіміотерапії при лікуванні дітей з онкогематологічної патологією.
В даний час реалізується Концепція розвитку охорони здоров'я та удосконалення організації медичної допомоги населенню Ульяновської області орієнтована насамперед на охорону здоров'я жінок і дітей, профілактику та боротьбу із захворюваннями соціального характеру, виконання програми державних гарантій щодо надання населенню області безкоштовної медичної допомоги, раціональне використання лікувальної бази, впровадження нових організаційних форм діяльності лікувально-профілактичних закладів, розвиток сільської охорони здоров'я. В установах охорони здоров'я області працюють 32,8 тис. медичних працівників, у тому числі 4,3 тис. лікарів та 15,9 тис. середніх медичних працівників.
В області ведеться активна робота, спрямована на розвиток первинної медико-соціальної допомоги на базі муніципального охорони здоров'я, включаючи модель надання медичної допомоги за принципом «лікаря загальної практики».
Спеціалізована висококваліфікована медична допомога надається в обласних закладах охорони здоров'я. Одним з провідних є обласна клінічна лікарня, де проводяться високотехнологічні види медичної допомоги: оперативне втручання на серці і великих судинах з використанням апарату штучного кровообігу і без апарату штучного кровообігу, в тому числі імплантація електро кардіостимуляторів; коронарографія; комп'ютерна і резонансна томографія; апаратний гемодіаліз і перетоніальний діаліз; ендопротезування суглобів; реконструктивно-пластичні операції при вроджених і набутих дефектах щелепно-лицевої області; рефрактерна мікрохірургія з використанням «Ексимер-лазера»; ендохірургіческіе оперативні втручання при хребетних грижах.
В обласній дитячій клінічній лікарні проводяться: реконструктивно-пластичні втручання на сечостатевій системі у дітей; лікування спадкових захворювань у дітей; хірургічні методи лікування поєднаних вад у дітей; застосування високодозової хіміотерапії при лікуванні дітей з онкогематологічної патологією.
В даний час реалізується Концепція розвитку охорони здоров'я та удосконалення організації медичної допомоги населенню Ульяновської області орієнтована насамперед на охорону здоров'я жінок і дітей, профілактику та боротьбу із захворюваннями соціального характеру, виконання програми державних гарантій щодо надання населенню області безкоштовної медичної допомоги, раціональне використання лікувальної бази, впровадження нових організаційних форм діяльності лікувально-профілактичних закладів, розвиток сільської охорони здоров'я.

Висновок
Існують спроби впровадити у вітчизняну практику попереджувальну модель зі світової медичної науки. Реформа охорони здоров'я в Росії, як відзначають фахівці, спрямована не тільки на забезпечення доступності та якості надаваних населенню послуг, а й посилення профілактичної спрямованості. Однак рішення завдань такої моделі медико-соціальної допомоги представляється практично неможливим без реального повноцінної участі фахівців, що мають середню і вищу медичну освіту за спеціальністю «сестринська справа» та складових найчисленнішу категорію працівників охорони здоров'я.
Стає все більш очевидним, що в умовах соціально-економічного та адміністративного реформування в Російській Федерації стратегія розвитку сестринської справи повинна відповідати мінливої ​​парадигмі медицини, бути соціально прийнятною і при цьому гарантувати високу якість надання медичної допомоги населенню.
Таким чином, найважливішими детермінантами, що визначають на даному етапі російського суспільства потребу в розвитку сестринської справи, виступають не тільки негативні медико-демографічні процеси, погіршення стану здоров'я населення, хронизация патології, збільшення вартості медичних послуг, але й потужна профілактична складова сучасної медицини, яка має не стільки власне медичне, скільки медико-соціальне призначення. більше того, десятиліттями функціонуюча патріархальна модель медсестри як помічника лікаря значною мірою обумовила дегуманізацію медико-соціальної допомоги, а такі її «родові» складові як милосердя, співпереживання, служіння розглядаються часто як архаїзм сестринської справи. Між тим, саме ці якісні характеристики професії медсестри є ключовими в умовах безпосереднього контакту з населенням не тільки при догляді за хворою людиною, але й у пропаганді здорового способу життя та профілактики багатьох захворювань.
Осмислення нової концепції медико-соціальної допомоги і ролі сестринського персоналу в її реалізації вимагає і зовсім іншого наукового обгрунтування відбуваються у цій сфері процесів. У новій моделі медсестра багаторівневої підготовки виступає в ролі менеджера, активно беручи участь в раціональній організації лікувально-діагностичного процесу, творчої особистості, систематизирующей і индивидуализирующей догляд за хворими, активного члена лікувальної бригади, грамотно і самостійно надає допомогу пацієнтам з використанням сучасних технологій сестринського процесу.
У зв'язку з цим професія медсестри постає як кардинально змінюється у суспільній свідомості і в свідомості носіїв медичної професійної культури. На жаль, процес ідеологічної трансформації носить часто суперечливий і уповільнений характер, що істотно знижує ефективність здійснюваних реформ в цілому, і оновлення сестринської справи, зокрема.
Тому сьогодні найбільш адекватним поставленим організаційно-управлінським і адміністративним завданням розвитку сестринської справи представляється соціологічний підхід, що дозволяє доповнити вузько спрямовані медичні дослідження більш широким соціальним контекстом і виявити латентні фактори, процеси і явища, які гальмують його розвиток.
Соціологічне дослідження сестринської справи в Росії, виходячи з позитивного історичного досвіду і поглиблення функціонального кризи, спрямоване на системний аналіз діяльності професійної групи медичних сестер з позиції необхідності реанімації та розвитку соціально-орієнтованої допомоги та підтримки російських громадян.
З повним правом, яке склалося в Росії стан можна характеризувати соціальну аномію (Е. Дюркгейм), коли колишні норми і цінності відкинуті більшістю і вже не є регуляторами суспільних відносин, а нові ще не склалися. В аналогічному стані перебувають багато структурні елементи та соціальні інститути суспільства, в тому числі і система охорони здоров'я.
У рішенні сформованих проблем певну увагу відповідних управлінських структур відводиться багатьох напрямків медико-соціальної підтримки. Російське охорона здоров'я останнім часом вживає різних заходів для позитивної зміни ситуації, проте реформування поки не характеризується високою результативністю. Соціологічні дослідження різних російських центрів підтверджують зростання незадоволення якістю надання медичної допомоги фахівцями різного рівня.
У позитивному зміні медико-соціальної підтримки російського населення, особлива роль відводиться професійної групи медичних сестер. Як показує соціально-медична історія і практика, їх роль довгий час у постреволюційний і сучасний період розвитку російського суспільства, явно принижувала, або ігнорувалася. Повсюдне захоплення представників охорони здоров'я високими технологіями, медичними техніками, обладнанням відсунуло на задній план вплив медичної сестри як представника самої «людської» професії, яка має можливості не тільки професійно застосовувати різні спецтехніки, а й робити величезний вплив своїм доброзичливим ставленням до хворого, що характеризується термінами милосердя , професійної етики, місією. «Людське» участь, як показують результати дослідження, проведеного автором дисертації, іноді виявляються навіть більш ефективними, ніж спеціальні методи лікування. Сучасний пацієнт все частіше відчуває дефіцит уваги до своєї персони, неповторності свого духовного світу.
Прогрес сестринської справи (як і лікарської справи в цілому) все більшою мірою пов'язується зі спеціалізацією, що, з одного боку, безсумнівно, підвищує ефективність профілактики, діагностики та лікування, а з іншого - є однією з причин дегуманізації медичної практики. Соціологічне розуміння сестринської справи в деякому сенсі альтернатива тенденції дегуманізації медицини, зумовленої спеціалізацією лікарської практики. Сестринська справа покликана відновити і примножити гуманістичний потенціал медицини в цілому.

Список літератури
1. Цивільний кодекс Російської Федерації. Частина перша від 30 листопада 1994 р . № 51-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1994. - № 32. - Ст. 3301.
2. Трудовий кодекс Російської Федерації від 30 грудня 2001 р . № 197-ФЗ / / Російська газета. - 2001. - 31 грудня.
3. Альохіна О.Е. Стимулювання розвитку працівників організації. / / Управління персоналом. - 2005. - № 1.
4. Андрєєв В.В. Проблеми мотивації керівників і фахівців на промислових підприємствах / / Керування персоналом. - 2006. - № 10.
5. Бачурін А. Підвищення ролі економічних методів управління. / / Економіст. - 2006. - № 4.
6. Бєлкін В., Бєлкіна Н. Мотиви і стимули праці / / Соціальний захист .- 2006 .- № 7.
7. Блінов А. Мотивація персоналу корпоративних структур / / Маркетинг .- 2006 .- № 1.
8. Бовикін В.І. Новий менеджмент: управління підприємством на рівні вищих стандартів; теорія і практика ефективного управління. - М.: Економіка, 2006. - 368 с.
9. Богданов Ю. М., Зорін Ю. В., Шмонін Д. А., Яригін В. Т. Мотивація персоналу / / Методи менеджменту якості .- 2005 .- № 11.
10. Бурлаков Г.Р. Мотиваційний клімат організації / / Управління персоналом. - 2004. - 68 с.
11. Бурмістров О., Газенко Н. Які методи підвищення мотивації персоналу є найбільш дієвими? / / Управління персоналом .- 2005 .- № 7.
12. Верхоглазенко В. Міст між інтересами / / Маркетолог .- 2004. - № 1.
13. Верхоглазенко В. Система мотивації персоналу / / Консультант директора. - 2006. - № 4.
14. Веснін В.Р. Практичний менеджмент персоналу. - М.: Юрист, 2005. - 469 с.
15. Веснін В.Р. Основи менеджменту. - М.: Тріада ЛТД, 2006. - 384 с.
16. Виссема Х. Менеджмент в підрозділах фірми. - М.: БІНОМ, 2005. - 263 с.
17. Виханский О.С., Наумов А.І. Практикум з курсу "Менеджмент". - М.: Гордаріка, 2004. - 288 с.
18. Виханский О.С. Стратегічне управління. - М.: Гардаріки, 2006.-296 с. 19. Волгін Н. В.: Мотиваційна основа ефективної праці. / / Людина і праця. - 2006. - № 4.
20. Володін О., Назарук М. Що спонукає нас працювати: Теорія мотивації праці / / Банківські технології .- 2005 .- № 10.
21. Гаврилиця О. І. Платити чи не платити?: Ось у чому питання номер один роботи з персоналом / / Служба кадрів .- 2006 .- № 5.
22. Гадушаурі Г.В., Літван Б.Г. Управління сучасним підприємством. - М.: ЕКМОС, 2004. - 336 с.
23. Генкін Б.М., Конакова Г.А., Кочетков В.І. та ін Основи управління персоналом. - М.: Висш.шк., 2005. - 383 с.
24. Герчикова І.М. Менеджмент. - М.: Економіка, 2006. - 482 с.
25. Гришанина Н.В., Лопашина Г.С. та ін Основи менеджменту. - М.: Юрайт, 2005. - 295 с.
26. Гончаров В.В. Найважливіші критерії результативності управління. - М.: МНІІПУ, 2006. - 304 с.
27. Гутгарц Р.Д. Еволюція підходів до проблеми управління кадрами підприємства. / / Менеджмент у Росії і за кордоном, 2005. - № 5.
28. Гущина І. Трудова мотивація як чинник підвищення ефективності праці / / Суспільство і економіка .- 2003 .- № 1.
29. Десслер Г. Управління персоналом. - М.: БІНОМ, 2005. - 423 с.
30. Добролюбов Є. О. Система матеріального і нематеріального стимулювання (мотивації) персоналу / / Банківські технології, 2006 .-
№ 3.
31. Дряхлов Н., Купріянов Є. Системи мотивації персоналу в Західній Європі і США / / Проблеми теорії і практики управління, 2005 .- № 2.
32. Єгоршин А.П. Управління персоналом. - Н. Новгород: НІМБ, 2005 .- 607 с.
33. Іванов В.Ю. Управління кар'єрою менеджера: необхідність і основний зміст. / / Менеджмент у Росії і за кордоном. - 2005. - № 5.
34. Ільїн Е. П. Мотивація і мотиви: Учеб. посібник для вузів .- СПб. та ін: Пітер, 2005 .- 508 с.
35. Кабушкин Н.І. Основи менеджменту. - Мінськ: БГЕУ, 2006. - 432 с.
36. Каверзін М. Метод батога і пряника: Чи завжди він виправдовує себе і в яких умовах ефективний? / / Служба кадрів .- 2005 .- № 8.
37. Каверін С. Б. Мотивація праці .- К.: Ін-т психології РАН, 2004 .- 224 с.
38. Кардашов В. Мотивація персоналу: теорія і практика: Про управління персоналом на прикладі ВАТ "Красцветмет", м. Красноярськ / / Людина і праця .- 2005 .- № 10.
39. Катков В. Формування організаційної культури на підприємстві / / Управління персоналом .- 2006 .- № 2.
40. Кибанова А.Я. Управління персоналом організації. - М.: ИНФРА-М, 2005. - 512 с.
41. Кирилов Л. Як змусити співробітників "горіти" на роботі / / Управління персоналом .- 2006 .- № 6.
42. Комаров Є. І. Стимулювання і мотивація в сучасному управлінні персоналом / / Управління персоналом .- 2002 .- № 1.
43. Комаров Є. Фірмовий патріотизм чи відданість у трудових відносинах / / Управління персоналом .- 2004 .- № 5.
44. Комаров Є. Організаційні та дезорганизационное методи управління як складові організаційної та дезорганизационное культури підприємства. / / Управління персоналом. - 2006. - № 11.
45. Кричевський Р.Л. Якщо ви керівник ... - М.: Справа, 2006. - 384 с.
46. Кузнєцов Ю.В., Підлісний В.І. Основи менеджменту. - М.: Економіка, 2004. - 53 с.
47. Мухіна С.І., Тарковська І.І. Теоретичні основи сестринської справи, частина I - II. - М, 2006. - 290 с.
48. Одегов Ю.Г., Журавльов П.В. Управління персоналом. - М.: Фінстатінфо, 2005. - 878 с.
48. Самигін С.І., Столяренко Л.Д. Менеджмент персоналу. - Ростов на / Д: Фенікс, - 2004. - 48 с.
49. Стандарти практичної діяльності медсестри Росії том I - II. - М, 2006. - 790 с.
50. Смирнов С.С. Менеджмент плюс фінанси. - М.: Економіка, 2005. - 98 с.

Додаток 1

АНКЕТА

1. Як Ви ставитеся до нових знеболюючих препаратів?
q Завжди купую новинку, щоб спробувати
q Куплю, якщо порадить лікар або фармацевт
q Куплю, якщо побачу рекламу
q Куплю, якщо порадять знайомі, пробували вже цей препарат
q Не купую новинки, тому що вважаю за краще традиційні, перевірені часом препарати.
2. Звідки найчастіше Ви дізнаєтеся про новинки?
q З реклами
q Від фармацевта чи лікаря
q Від друзів
q Бачу на вітрині
q Другое_____________________________________
3. Які знеболюючі препарати Ви віддаєте перевагу:
q Анальгетики
q Спазмолітики
q кофєїнсодержащие
q Нестероїдні протизапальні
q Я не знаю в чому різниця між ними
q Мені все одно.
4. Яку форму випуску знеболюючого препарату Ви віддаєте перевагу:
q Таблетки, драже
q Розчинні таблетки
q Сиропи, розчини
q Мазі, гелі, емульсії
q Аерозолі
q Суспензії
q Порошок
q Свічки
q Ампули
5. Визначте важливість для Вас наступних властивостей при покупці знеболюючого препарату:

	Чи не важливо	Важливо	Дуже важливо
Швидкість дії
Тривалість дії
Відсутність побічних ефектів
Наявність жарознижуючого ефекту
Наявність вітамінів
Наявність природних компонентів
Форма випуску, упаковка
Смак
Клінічна дослідженість
Наявність захисту від підробки

6. Яке значення для Вас має інструкція, що додається до знеболюючого препарату:
q Я завжди читаю інструкцію
q Я читаю інструкцію тільки тоді, коли купую новинку.
q Читаю інструкцію тільки тоді, коли радить фармацевт
q Я ніколи не читаю інструкцію.
7. Позначте Ваші переваги:
q Я надаю перевагу оригінальним знеболюючі препарати
q Я віддаю перевагу знеболюючі препарати - аналоги
q Однаково довіряю і тим і іншим препаратам
q Не знаю в чому різниця між ними
8. Яким знеболюючих препаратів Ви віддаєте перевагу?
q Вітчизняним
q Імпортним
q Мені все одно
9. Яка вартість знеболюючого препарату прийнятна
для Вас?
q До 5 рублів
q До 10 рублів
q До 20 рублів
q До 50 рублів
q До 100 рублів
q Понад 100 рублів.
q Вартість не має значення.

10. Який знеболюючий препарат купуєте Ви?

q Нурофен q Еффералган q Солпадеін q Пентальгін q Панадол q Болінет q Найз	q Анальгін q БАРАЛГЕТАС q Баралгін q Бенальгін q Брав q Вольтарен q Дексалгін
q Диклофенак q Дональгін q Ібупрофен q Індометацин q Каффетін q Кетанов q Кетонал q Кеторол q Новіган q Но-шпа q Но-шпалгін q Ортофен q Ревалгін	q Сарідон q Седальгін q Солпафлекс q спазган q Спазмалгон q Темпальгін q Терапін q Тетралгін q Тріган q Цитрамон q Цітрапар q Другое__________ ____________________

11. Ваша стать:
q Чоловік
q Жінка
12. Ваш возраст_________________________________

Додаток 2

Результати опитування

1. Як Ви ставитеся до нових знеболюючих препаратів?
q Завжди купую новинку, щоб спробувати (3)
q Куплю, якщо порадить лікар або фармацевт (46)
q Куплю, якщо побачу рекламу (4)
q Куплю, якщо порадять знайомі, пробували вже цей препарат (24)
q Не купую новинки, тому що вважаю за краще традиційні, перевірені часом препарати. (23)
2. Звідки найчастіше Ви дізнаєтеся про новинки?
q З реклами (55)
q Від фармацевта чи лікаря (25)
q Від друзів (15)
q Бачу на вітрині (1)
q Другое__ (4 )___________________________________
3. Які знеболюючі препарати Ви віддаєте перевагу:
q Анальгетики (18 +3)
q Спазмолітики (11 +2)
q кофєїнсодержащие (4 +5)
q Нестероїдні протизапальні (2)
q Я не знаю в чому різниця між ними (33)
q Мені все одно. (22)
4. Яку форму випуску знеболюючого препарату Ви віддаєте перевагу:
q Таблетки, драже (55 +7)
q Розчинні таблетки (14 +3)
q Сиропи, розчини (6 +1)
q Мазі, гелі, емульсії (2 +11)
q Аерозолі (1 +4)
q Суспензії (1 +2)
q Порошок (1 +1)
q Свічки (1 +2)
q Ампули (5)
5. Визначте важливість для Вас наступних властивостей при покупці знеболюючого препарату:

	Чи не важливо	Важливо	Дуже важливо
Швидкість дії	1	48	51
Тривалість дії	8	49	43
Відсутність побічних ефектів	7	37	56
Наявність жарознижуючого ефекту	57	37	6
Наявність вітамінів	59	30	11
Наявність природних компонентів	38	44	18
Форма випуску, упаковка	65	26	9
Смак	62	32	6
Клінічна дослідженість	16	35	49
Наявність захисту від підробки	6	31	63

6. Яке значення для Вас має інструкція, що додається до знеболюючого препарату:
q Я завжди читаю інструкцію (79)
q Я читаю інструкцію тільки тоді, коли купую новинку. (18)
q Читаю інструкцію тільки тоді, коли радить фармацевт (1)
q Я ніколи не читаю інструкцію. (2)
7. Позначте Ваші переваги:
q Я надаю перевагу оригінальним знеболюючі препарати (35)
q Я віддаю перевагу знеболюючі препарати - аналоги (9)
q Однаково довіряю і тим і іншим препаратів (24)
q Не знаю в чому різниця між ними (32)
8. Яким знеболюючих препаратів Ви віддаєте перевагу?
q Вітчизняним (22)
q Імпортним (17)
q Мені все одно (61)
9. Яка вартість знеболюючого препарату прийнятна
для Вас?
q До 5 рублів (0)
q До 10 рублів (0)
q До 20 рублів (8)
q До 50 рублів (20)
q До 100 рублів (29)
q Понад 100 рублів. (2)
q Вартість не має значення. (41)

10. Який знеболюючий препарат купуєте Ви?

q Нурофен	21	q Анальгін	42
q Еффералган	17	q БАРАЛГЕТАС	2
q Солпадеін	9	q Баралгін	20
q Пентальгін	24	q Бенальгін	3
q Панадол	7	q Брав	2
q Болінет		q Вольтарен	1
q Найз	5	q Дексалгін	2
q Диклофенак	6	q Сарідон
q Дональгін		q Седальгін	4
q Ібупрофен	2	q Солпафлекс	1
q Індометацин	3	q спазган	10
q Каффетін		q Спазмалгон	17
q Кетанов	7	q Темпальгін	21
q Кетонал	1	q Терапін
q Кеторол	11	q Тетралгін	1
q Новіган	1	q Тріган	3
q Но-шпа	54	q Цитрамон	44
q Но-шпалгін		q Цітрапар	1
q Ортофен	3	q Другое__________
q Ревалгін	4	q

---

[1] В основі «плацебо» лежить виключно психологічний ефект. Відомо, що сприйняття людиною болю багато в чому залежить від його емоційного настрою. А сам факт того, що його «лікують» - тобто використовують якісь лікарські препарати, нехай і не містять насправді активних речовин - дозволяє людині впоратися з болем і без допомоги знеболюючих.