«У людині повинно бути все прекрасно і обличчя, і одяг, і душа, і думки."
У формуванні правильних взаємин медсестри з хворими їх родичами, колегами має значення не тільки духовний, а й зовнішній вигляд медсестри. Одяг. вираз обличчя, манера тримати себе відбивають деякі аспекти особистості медсестри і зокрема, ступінь її турботи,
Уваги до хворого, здатність до співпереживання. Ще Гіппократ вказував, що лікарям варто «тримати себе чисто, мати гарний одяг і натиратися пахучими мазями, тому що все це звичайно приємно для хворих». Не можна забувати, що хворі хочуть бачити медичного працівника ідеальним фахівцем, але якщо вони виявляють недоліки в його зовнішньому вигляді, то відносять їх до його професійної діяльності. Мед. Працівник не повинен допускати недбалості при огляді хворих. Не можна, наприклад, не вимити руки перед оглядом хворого вдома. Неприємність неприпустима, оскільки в поданні хворого вона знижує престиж медичного працівника. Буває й у медсестри неприємне відчуття при вигляді неприємного літнього чи важкого хворого. Але всякий обрав працю медика повинен твердо пам'ятати, що в медицині немає брудної роботи.
Яскраво нафарбовані губи. Довгі лаковані нігті, пальці, унизані коштовностями, ультрамодна зачіска ...
А хворий адже небайдужий до цього, У надмірну увагу мед. працівника до власної зовнішності він може запідозрити неувагу до себе як до хворого. Бажання мати імпозантну зовнішність тяжіє в деяких мед. працівників над професійною обачністю. Вони забувають, що не повністю закрита рукавом халата трикотажна кофтинка, вовняна сукня збільшують можливість інфікування оточуючих. «Що стосується зовнішнього вигляду лікаря, нехай він буде з особою, виконаним роздуми, він не суворим, тому що це показує гордість і мізантропію» (Гіппократ). Не буде довіри до мед. працівникові, яка погляд похмурий, поза недбала, а говорить він так, ніби робить послугу. Дуже скоро стає зрозумілою хворому щирість і там, де він бачить навмисну ввічливість, нав'язливу послужливість, «чергову» усмішку. Мед. працівник повинен вміти триматися просто, говорити ясно, спокійно, стримано і без видимих зусиль розташувати до себе хворих - в усьому бути природними красивим.
Зовнішність лікаря повинна відображати внутрішню зібраність, самодисципліну, поєднувати м'яку строгість з красивою простотою форм і залишатися у відомих межах незмінною. Відхилення можуть бути лише незначні. Медична «уніформа» не потребує украшательстве. Вона сама прикрашає людину, символізує чистоту помислів лікаря, строгість його у виконанні своїх професійних обов'язків. Охайність завжди асоціюється у виставі хворого з хорошою його професійною підготовкою, Хворий упевнений, що акуратний мед. працівник може добре лікувати. У той же час яскрава губна помада, помітна зачіска, стукіт підборів-все це нагадує тяжкохворого радості, яких він тимчасово або назавжди втрачає. У нього виникає жалість до себе, мимовільна заздрість, невдоволення лікарем. Страждання посилюється. Зовнішній вигляд повинен гармонійно доповнювати внутрішню привабливість мед. працівника, заспокоювати хворого викликати приємні враження у його родичів, допомагати встановленню з ними хороших, доброзичливих відносин.
Питання медичної психології в діяльності середнього медичного працівника.
Взаємовідносини між хворим і медичним працівником залежать не тільки від індивідуальних особливостей хворого, його психіки, але і від особистості та поведінки медичного працівника, його загальної та професійної культури, дотримання принципів етики і індеонтологіі. Основна відповідальність за характер цих взаємин, таких важливих для успішного лікування, завжди лягає на медичного працівника. Він зобов'язаний, будуючи свої взаємини з хворим, враховувати особливості його особистості, переживання.
Загальновідомо, що ефективність лікування багато в чому залежить від віри хворого в одужання, а це в свою чергу тісно пов'язане стій ступенем довіри, яку він відчуває до лікаря і в цілому до медичного персоналу відділення.
Образно кажучи, лікування починається з реєстратури та приймального покою, з місця очікування майбутнього лікарського дослідження. Обстановка прийому хворого повинна бути чіткою, ділової і разом з тим простий. У кабінеті лікаря і коридорах повинна бути тиша, повітря завжди свіже. Необхідно боротися з так званими лікарняними запахами. Оформлення кабінетів, залів очікування переслідує єдину мету-заспокоїти хворого, повідомити йому почуття впевненості. Вітрини і плакати слід підбирати так, щоб вони сприяли вихованню санітарно-гігієнічних і профілактичних навичок, не містили матеріалів, що нагадують хворому про страждання, і виключали можливість ястрогеніі.
Прямий обов'язок лікаря та медичної сестри-зруйнувати психологічну перешкоду в контакті з хворим, викликати його довіру, створивши обстановку участі та теплоти. Слід пам'ятати, що хворий, особливо при першій зустрічі з медичними працівниками, дуже уважно стежить за кожним їхнім жестом, виразом обличчя і мовою, намагається вловити в їхніх словах і поведінці щось таке, що має в своєму розпорядженні до довіри і відвертості. У залежності від того, наскільки прагнення хворого розповісти про себе буде зрозуміло і підтримано під час першої бесіди, настільки міцний виявиться контакт з лікарем надалі. Тільки після встановлення контакту з хворим можна переходити до оцінки результатів аналізів та інших допоміжних методів обстеження. Необхідно, щоб хворий зрозумів, що медичних працівників, до яких він прийшов по допомогу, цікавлять не тільки питання діагностики, а й звернувся до них осіб.
Особливе значення мають культура мови лікаря, а також зміст бесіди. При відповідях на питання хворого не можна обмежуватися загальними фразами, так як це викликає в нього тривогу за результат хвороби, сумнів у кваліфікації лікаря.
Довіра хворого до медицини може бути значно підірвана в тому випадку, якщо він помітить, що між лікарем і медичною сестрою натягнуті відносини, якщо сестра під час прийому допускає не стосуються справи репліки, нечітко виконує вказівки лікаря. У хворого можуть виникнути сумніви в компетенції медичних працівників, в доцільності зроблених ними призначень, особливо якщо прийом проходить сухо, формально, без належного вислуховування і огляду хворого і обмежується випискою рецептів.
З розладів психіки найбільш часто у хворих виникає почуття тривоги, навіть страху за результат захворювання. При цьому різні люди в залежності від віку та професії, інтелекту, ступеня культурного розвитку та характеру ставляться до свого недугу по-різному.
Ефективність призначення фізіотерапії, медикаментозного та іншого лікування нерідко залежить від віри хворого на користь терапевтичних заходів. У цьому почутті віри відбивається успіх лікування. Медична сестра при виконанні призначених лікарем процедур повинна вміти увійти в контакт з хворим і своєю поведінкою, бесідами з хворим піднімати у нього настрій і зміцнює віру в успішне лікування.
Особливості переживань хворих
Нерідко хворі висловлюють тривожні думки про смертельно небезпечної хвороби, незважаючи на заперечення лікаря такого висновку. В основному це думки про рак за наявності у хворих патології шлунково-кишкового тракту або органів грудної клітини. Побоювання можуть виникати також з приводу тяжкої хвороби серця за наявності аритмій і серцебиття. Все це призводить до розвитку іпохондричного стану. Тривожні побоювання іноді визначають всю поведінку хворого. Розвивається невроз у формі каодіо-або канцерофобія. При кардіофобіі хворі часто побоюються залишатися самі вдома, виходити без поводиря на вулицю в деяких випадках тривога хворого пов'язані змістом про можливість втрати працездатності, інвалідизації.
Медичні працівники, зокрема медичні сестри, повинні формувати у хворого правильне ставлення до своєї хвороби, як до небезпечної, так і безпечними, прагнучи всіляко підвищити активність хворих в рамках розумної боротьби з хворобою.
Нерідко у хворих існує упереджена думка, що про деякі захворюваннях говорити з лікарем «непристойно». До них відносяться венеричні, гінекологічні захворювання, імпотенція та ін У результаті розлади поглиблюються і приймають хронічний перебіг. Лікування таких хворих ускладнюється. Щодо широко поширене небажання звертатися до лікаря-психіатра через острах, що хто - небудь із знайомих про це дізнається. Найчастіше мова йде про різні прикордонних захворюваннях (невратіческіе стану, неврози, психопатії та ін), яким у хворих є критичне ставлення. Іноді хворі, які страждають розладами в сексуальній сфері, соромляться визнати наявність їх навіть перед близькими людьми. У результаті це призводить до переоцінки хвороби, догляду в неї і до подальшого поглиблення порушень.
Негативний вплив на психіку хворого надає біль, яка сприймається як сигнал починається або посилюється небезпеки для життя. Хворий, страждаючий від болю, гостро реагує на зовнішні впливи: гучні звуки, яскраве світло, іноді дотик. Виснаження нервової системи, обумовлене як самим процесом хвороби, так і болями,
часто супроводжується вираженою роздратованістю, вибуховістю. Хворі вкрай егоцентричні, болісно-примхливі, всю їхню увагу зосереджено на больових відчуттях.
При з'ясуванні ставлення до хвороби важлива оцінка особистості і поведінки хворого. Наприклад, підвищена недовірливість, вразливість хворого вимагають від медичної сестри спеціальних пересторог. У ряді випадків це з'ясовується шляхом опитування хворого і його рідних, при спостереженні за поведінкою хворого. Якщо у хворого пригнічений настрій, необхідно спробувати з'ясувати причини пригніченості, морально підтримати хворого. Слід бути обережним при депресивному синдромі (пригнічений, тужливий настрій, особливо вранці, рухова і ідеомоторна загальмованість), так як не виключена можливість суїцидальної спроби. Іноді при зниженому настрої у хворого, що перебуває на стаціонарному лікуванні, особливо важливо врахувати, як можуть діяти на нього відвідування рідних. Друзів. Ці відомості слід повідомити лікаря, щоб виробити тактику регулярності відвідування. Важливо також враховувати ставлення хворого до сусідів по палаті і при необхідності міняти оточення. Певне значення має знання медичною сестрою апетиту і сну хворого і навіть характеру сноведеній, тому що в них часто відбиваються переживання хворого.
Нерідко характер соматичного захворювання призводить до змін у психіці хворого. При такому хронічному захворюванні, як туберкульоз, відзначаються швидка стомлюваність і дратівливість, емоційна нестійкість (то ейфорія, то знижений настрій). Це можна пояснити систематичним, ніколи не припиняються кисневим голодуванням органів, зокрема головного мозку, наслідок недостатньої легеневої вентиляції.
Хворі з хронічними захворюваннями схильні надавати певне значення словами оточуючих щодо їх зовнішнього вигляду, працездатності, змін характеру тощо Досить одного підозрілого, з їхньої точки зору, погляду оточуючих, щоб насторожити хворого, посилити і без того неослабним сумніви.
При гострих захворюваннях, особливо інфекційного характеру, можливий ще більший діапазон розладів у психічній сфері хворого - від легкої астенії до виражених психозів з глибоким затьмаренням свідомості, маячнею і галюцинаторними переживаннями, різким руховим збудженням і ін симптомами. Свої спостереження медична сестра повинна доповісти лікаря, погодити із ним свої дії, виробити певну тактику поведінки по відношенню до таких хворих з урахуванням їх стану і можливого неправильної поведінки. Порушення психіки можливі також при гострих хірургічних та терапевтичних захворюваннях.
Певні характерологічні особливості відзначені у хворих з різними фізичними вадами й аномаліями органів почуттів (грубі дефекти особи, глухота, сліпота, викривлення хребта та ін.) Основними психічними властивостями таких хворих є підвищена ранимість, підозрілість, постійна фіксація на своєму дефекті. Вони часто усамітнюються, так як у суспільстві їм буває важко, їм здається, що на них дивляться, шкодують або засуджують. Вони відчувають себе спокійніше в колі таких же хворих. Постійна психічна напруженість створює основу для розвитку невротичних реакцій і депресії.
У ряді експериментів було показано, що ефективність лікарських засобів залежить від психічного стану суб'єкта. У зв'язку з цим віра в позитивну дію ліків може завищувати істинний лікувальний ефект і тим самим давати привід для помилок у розумінні механізму дії лікарської речовини. Це змусило ввести в практику дослідження нових лікарських засобів плацебо - контрольне речовина, за зовнішніми властивостями (колір, запах, смак) подібне з реальним лікарським препаратом. Виявилося, що ефект плацебо позначається на всіх людях, однак він має певний діапазон коливань, який визначається ступенем віри досліджуваного або хворого в цей ефект.
Психогігієна, психопрофілактика та психотерапія.
У число завдань медичної психології входить вивчення впливу психічного стану на соматичне та соматичних захворювань на психіку. Вирішення цього завдання має істотне значення для вивчення етіології (причини) і патогенезу (механізми розвитку) ряду хворобливих станів.
Взаємозв'язок «душі« і «тіла», інакше психічних процесів і організму, є основною проблемою філософії та медицини. У перші ця проблема знайшла матеріалістичне обгрунтування в працях великих вітчизняних вчених-фізіологів І.М. Сєченова, І.П. Павлова і їхніх учнів. І.П. Павловим експериментально доведено безперервний зв'язок між психічним і соматичними процесами.
Загальновідомо, що сильні емоції супроводжуються серцебиттям, прицьому відзначається почервоніння або збліднення особи (в залежності від того, відбувається спазм або розширення судин). Характер та інтенсивність цих проявів залежать від особливостей особистості та організму. Психічні впливу можуть викликати головний біль чи інші функціональні порушення в організмі.
Література:
1. Натвеев В.Ф. "Основи медичної психології етики і деонтології"
2. І.С. Сук "Лікарі як особистість" Медицина 1984р.