Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Смузі Лекція 4
Тема: Найважливіші масові неепідемічні хвороби та їх соціально-медичне значення "
План лекції:
Серцево-судинні хвороби, їх поширення і соціально-медичне значення
Психічні захворювання
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ РОЗПОВСЮДЖЕННЯ НАЙВАЖЛИВІШИХ епідемічними хворобами.
Орієнтовна патологія населення відрізняється комплексністю і поєднанню патологічних процесів. Практично по всіх класах захворювань відзначається зростання як захворюваності, так і найбільш характерно в патології розвинених країн - це переважання хронічних хвороб. Ця тенденція почала відзначатися після другої світової війни.
В кінці 40-х років на перше місце в структурі причин загальної смертності населення розвинених країн виходять серцево-судинні хвороби. У нашій країні серцево-судинні хвороби становлять приблизно 55% у структурі причин загальної смертності. На другому місці злоякісні новоутворення - 17% серед всіх випадків смертей. На третьому місці знаходяться нещасні випадки, отруєння і травми - 12.5%.
ПРИЧИНИ Зростання захворюваності та смертності В РОСІЇ.
Зростання захворюваності пов'язаний із загальними причинами соціально-економічної нестабільності в країні:
Зниження для багатьох рівня живлення
Наростаюча безробіття, інфляція, міграція.
Погіршення санітарно-епідемічної обстановки
Економічна криза державної системи охорони здоров'я
Зниження профілактичної роботи, нестача ліків.
Погіршення екологічної обстановки.
Практично для всіх розвинених країн в останні роки характеризується збільшенням смертності від серцево-судинних захворювань, також як і для нашої країни. Але в розвинених країнах на відміну від нашої країни зростання смертності від серцево-судинних захворювань відбувається на тлі зниження показника загальної смертності. У нашій країні зростання смертності від серцево-судинних хвороб відбувається на тлі зростання загальної смертності.
За останні 20 років смертність від серцево-судинних захворювань збільшилася більш ніж в 2 рази. Більш ніж у половини померлих причиною смерті був ішемічна хвороба серця.
За даними ВООЗ Росія входить в число перших 3 країн, що мають найбільш високі показники смертності від ІХС та інсульту, як серед чоловіків, так і серед жінок.
ПРИЧИНИ Сприяє збільшенню СМЕРТНОСТІ І ЗАХВОРЮВАНОСТІ ВІД СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ХВОРОБ.
Концентрація населення у містах (урбанізація)
зміна ритму життя і збільшення емоційної напруженості
зміна характеру праці та харчування
різке обмеження фізичної активності
Багато авторів говорять про епідемію серцево-судинних захворювань у наш час. У розвинених країнах кожен другий помирає від хвороб серця і судин. У США щорічно через гіпертонічну хворобу втрачається 52 млн. робочих днів. Економічний збиток від цього захворювання складає 20 мільйонів доларів.
Захворюваність серцево-судинними захворюваннями. 20 років тому серцево-судинні захворювання в структурі причин загальної захворюваності займали приблизно 6-8 місце. Зараз вони вийшли на 2 місце і становлять близько 20% випадків звернулися за медичною допомогою
Рівень захворюваності населення становить 200-400 проміле, тобто 200-400 на 1000 чоловік населення. Ведучими нозологічними формами є гіпертонічна хвороба (захворюваність 100 ppm), ІХС (80 проміле), цереброваскулярні хвороби (70 проміле). Слід зазначити тенденцію до омолодження цих захворювань, але число хворих все таки збільшується в більш значній мірі серед осіб у віці 40-50 років. У залежності від статі: показник захворюваності на серцево-судинними хворобами у жінок вищі, ніж у чоловіків, за винятком інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда частіше зустрічається у чоловіків. З віком захворюваність зростає, крім ревматизму. Серцево-судинні захворювання посідають перше місце серед причин інвалідності в нашій країні. Близько 4% хворих отримують 1 групу інвалідності, близько 60% отримують 2 групу інвалідності. Серед причин інвалідності переважають ІХС, гіпертонічна хвороба і судинні ураження мозку.
Найбільший вплив на скорочення очікуваності середньої тривалості життя надає смертність від хвороб системи кровообігу. Ці захворювання скорочують середню тривалість життя у чоловіків на 8.6 році і на 10 років у жінок. Смертність від різних причин відносить у Россі щорічно приблизно 34 млн. людино-років життя, у тому числі 16 млн. у зв'язку з хворобами системи кровообігу.
ФАКТОРИ РИЗИКУ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.
Зовнішні (соціально-побутові) фактори
Внутрішні чинники
Зовнішні фактори:
надмірне емоційне напруження
надлишкове харчування
вживання хворого кількості кухонної солі
куріння
вживання алкоголю
гіподинамія
Внутрішні чинники:
спадкова схильність
гіперхолестеринемія
гіперліпідемія
Деякі серцево-судинні захворювання зумовлені факторами ризику можуть сприяти виникненню інших серцево-судинних захворювання (наприклад, гіпертонічна хвороба є чинником ризику для ІХС).
У нашій країні вже довгі роки діє єдина кардіологічна служба. Вона включає в себе кілька рівнів:
Лікарі кардіологи поліклінік
Спеціалізовані кардіологічні бригади швидкої допомоги
Кардіологічні відділення лікарень
Консультативні, дистанційні та діагностичні центри.
Відділення відновного лікування для хворих, що перенесли інфаркт міокарда.
У великих містах працюють інститути кардіології.
У нас діє система спеціалізованої допомоги хворим з інфарктом міокарда. Ця система представлена чотирма основними етапами:
Достаціонарние етап (лікарі поліклінік і швидкої допомоги)
Стаціонарний етап (спеціалізовані кардіологічні відділення)
Санаторний етап (спеціалізовані відділення санаторіїв)
Кабінети відновного лікування в поліклініках.
Злоякісні новоутворення ТА ЇХ СОЦІАЛЬНО-МЕДИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ.
Злоякісні новоутворення займають друге місце в структурі причин загальної смертності (з 40-50 років 20 століття). У нашій країні вони становлять приблизно 17% від усіх причини смерті. За останні 10 років кількість померлих збільшилася на 30%. Рівень смертності в Росії становив у 1994 році 207 на 100000 населення. Щодня в Росії реєструється 814 смертей від злоякісних новоутворень. У Санкт-Петербурзі смертність вище, ніж по Росії - 273 на 100000 населення. Збільшення смертності від злоякісних новоутворень відбувається як за рахунок покращення діагностики захворювань, так і за рахунок збільшення тривалості життя. Хоча зростання смертності і захворюваності йде не тільки за рахунок осіб старших вікових груп, але відзначається у всіх вікових групах, у тому числі у молодих осіб.
Смертність істотно різниться за віковими групами у чоловіків і жінок. У віці 25-34 роки смертність вище у чоловіків, з 35 років у жінок. З 55 - до 64 років значно превалює у чоловіків. У цілому смертність чоловіків перевищує смертність жінок. Поряд із зростанням смертності від злоякісних новоутворень росте захворюваність цими захворюваннями. Захворюваність цими хворобами в Росії в 1994 році склала 280 на 100.000 населення. У Санкт-Петербурзі - 350 на 100.000 населення. Чоловіки частіше хворіють на злоякісні новоутворення ніж жінки.
Структура захворюваності у чоловіків:
рак легені - 29% всіх випадків
рак шлунка 16%
рак шкіри 8%
гемобластози 5%
Структура захворюваності у жінок:
рак шлунка 12%
рак шкіри 12%
рак ободової кишки 6%
У цілому захворюваність злоякісними новоутвореннями з віком збільшується, проте збільшується вона не рівномірно. Відзначається два піки захворюваності: у віці від 0 до 4 років і у віці 70-74 років.
Смертність від злоякісних новоутворень скорочує середню тривалість життя у чоловіків в Україні на 3 роки, а у жінок на 2.5 роки. Головна причина смертності у чоловіків це рак легені, рак шлунку і гемобластози. У жінок - рак молочної залози, рак шлунка, рак ободової кишки. Населення Росії втрачає щорічно приблизно 5 млн. чоловік життя. Вірогідність захворіти на злоякісні новоутворення на протязі майбутнього життя для народженого в 1993 році хлопчика вище і складає приблизно 20%, а для дівчинки така ймовірність становить 16%. Вірогідність померти у хлопчиків - 16.5%, у дівчаток 10%.
Принципи профілактики злоякісних новоутворень:
раннє виявлення та лікування передпухлинних захворювань
виявлення канцерогенних речовин, їх докладний опис та розробка ефективних заходів щодо запобігання контакту людини з цими речовинами.
Виявлення захворювань на ранніх стадіях, що обумовлює ефективне лікування і запобігання метастазів і рецидивів
обов'язкове тривале спостереження за хворими після лікування з метою профілактики або раннього лікування рецидивів і метастазів
виявлення факторів ризику, вивчення способу життя
У нашій країні діє система надання допомоги онкологічним хворим (диспансери, НДІ, рентгенорадіологічного інститути).
Нещасні випадки, отруєння і травми (неприродних причин).
Неприродні причини займають третє місце в структурі загальної смертності серед населення основних розвинених країн. Ця тенденція є відображенням збільшення інтенсивності життя цих країн. Для економічно розвинених країн характерна стабілізація показників смертності від нещасних випадків, отруєнь і травм або навіть незначне їх зниження.
У нашій країні відзначена зворотна тенденція: рівень смертності від неприродних причин зростає великими темпами, ніж в інших країнах (за винятком років антиалкогольної компанії 1985-88 рр..)
У нашій країні в структурі смертності ці причини становлять 20% у чоловіків і 5-6% у жінок. У США близько 10% у чоловіків і 3% у жінок. Великобританії 4% у чоловіків і 3% у жінок. За рівнем травматизму Росія значно випереджає не тільки США, країни Європи, Японію, але й колишні республіки СРСР (приблизно в 2 рази).
У структурі загальної захворюваності травматизм займає 4-5 місце і становить приблизно 90 проміле. У Санкт-Петербурзі травматизм вище в порівнянні з Росією - близько 120 на 100.000 населення. Як ніякий інший, цей клас захворювання залежить від рівня вживання алкоголю. У 1987 році рівень травматизму приблизно відповідав показникам по США, Європі, що було пов'язано із заходами антиалкогольної пропаганди. Показники травматизму збільшуються щорічно на 10%. У минулому році ровень загально смертності збільшився на 7%, а рівень смертність від нещасних випадків, отруєнь і травм збільшився на 20%. Травматизм зростає швидшими темпами ніж інші захворювання, приблизний приріст 10% в рік.
Негативні зміни у рівні смертності від неприродних причин пов'язані з соціально-економічним, політичним і що випливають звідси психологічним кліматом в нашій країні. Свідчення цього є дані про зростання самогубств в нашій країні (самогубства так само входять в цей клас захворювань). Може бути російський рівень смертності від самогубств становить близько 40 на 100.000 населення. Це в 1.5 рази більше ніж було вбито. Найбільш значно рівень самогубств за останні 5 років збільшився у молоді у віці до 20 років (у 1.5 рази). Це пов'язано з несприятливою обстановкою в нашій країні і доступністю алкоголю. Чоловіки закінчують життя самогубством приблизно в 4 рази частіше, аніж жінки. Серед численних факторів, що впливають на рівень самогубств виділяється такий фактор, як етнічна приналежність. Наприклад, для народів фінно-угорської групи характерний більш високий рівень самогубств. У Фінляндії та Угорщині рівень самогубств в десятки разів перевищує відповідний показник по інших країнах Європи. У Росії так само відзначається зростання самогубств в республіках, де більшість складають представники цієї етнічної групи (Удмуртія, Мордовія, і прилеглі території - Кіровська, Іванівська області). Крім числа самогубств зростає число вбивств. Найбільш кримінальний вік 16-17 років. Рівень злочинності у цій віковій групі приблизно в 1.5 рази перевищує злочинність серед всіх повнолітніх. Число вбивств за останні 5 років збільшилася в 3 рази і становить 22.5 на 100.000 населення.
Збільшення смертності від отруєння алкоголем за останні 5 років збільшилася в 1.5 рази. Від цієї причини за роки помирає 17 на 100.000 населення.
Смертність в результаті транспортних пригод за останні 5 років збільшилась майже в 2 рази і становить близько 30 на 100.000 населення. Нещасні випадки, отруєння і травми - це основна причина смертності у чоловіків працездатного віку. За 1994 рік смертність від неприродних причин забрала у населення Росії 7 млн. людино-років життя. Це більше ніж від злоякісних новоутворень. В даний час від цих причин гине кожен третій помер у працездатному віці. Середній вік смерті чоловіків і жінок працездатного віку від всіх причин дорівнює відповідно 45 і 47 років, а від неприродних причин - 38 і 40 років. Поєднання високої смертності у працездатному віці з низькою народжуваністю веде до старіння населення, тобто до збільшення в структурі населення осіб похилого віку. Населення вважається старим, якщо питома вага осіб 65 років і старше становить 7% і вище. У Росії частка осіб даного віку складає 11%.
Психічні захворювання
Проблема вивчення поширеності психічних захворювань серед населення в усіх країнах дуже складна. Показники наведені різними авторами по різних країнах багато в чому розходяться. Це пов'язано з тим, що в різних країнах користуються різними методиками вивчення поширеності цих захворювань. Наприклад, багато зарубіжні дослідники госпітальної статистки. Ці дані далеко не повні. У нашій країні число врахованих психічних хворих становить близько 40 випадків на 100.000 населення. У США загальне число осіб з психічними порушеннями оцінюється в 100-150 випадків на 100.000 населення. Наші більш низькі дані говорять про відмінності у діагностиці, постановці на облік і т.д. Існують різні методики постановки на облік. В одних випадках психічними хворими вважаються тільки ті, хто хоч раз звернувся до лікаря, в інших випадках ті, які вже направлені в стаціонар. Тому дані зіставити важко. Для уточнення більш точних даних був запропонований наступний методичний прийом - поділ усіх хворих на 3 групи:
Особи страждають незначними психічними порушеннями. Вони становлять 15-20 від усього населення. Це, перш за все, хворі з неврозами.
Особи потребують систематичної психіатричної допомоги - 3-6%
Найбільш важкі психічні хворі - 0.3 -0.6%.
Поширеність психічних захворювань в Росії, країнах СНД, у деяких розвинених країнах виявилася приблизно однаковою. До числа найбільш поширених психічних розладів відносяться неврози та інші прикордонні стани. Поширеність неврозів серед населення розвинених країн сягає приблизно 30%. Щорічно число неврозів у всіх країнах збільшується на 10%. При аналізі поширеності психічних розладів ці захворювання ділять на 2 групи:
Хвороби, виникнення яких мало залежить від зовнішнього середовища - ендогенні психози. Це шизофренія, маніакально-депресивний синдром, окремі види олігофренії. Поширеність цих захворювань по різних країнах приблизно однакова.
Хвороби, виникнення яких залежить від впливу зовнішніх факторів (не повністю). Поширеність цих захворювань по окремих країнах, регіонах різна. Сюди включаються такі розлади як алкоголізм, наркоманія, інтоксикаційні психози, наслідки черепно-мозкової травми і т.д.
Серед захворювань складають другу групу найбільш поширеними виявився хронічний алкоголізм. У Росії число хворих на хронічний алкоголізм в 1994 році склало 145 на 100.000 населення. Цей показник на 40% більше ніж було в попередньому році. Особливо різко зростає число хворих алкогольними психозами. Захворюваність становить 32 на 100.000 населення. У Санкт-Петербурзі показник захворюваності на хронічний алкоголізм 147 на 100.000 населення, алкогольними психозами - близько 80 на 100.000 населення.
Відзначається високий зростання первинної захворюваності на наркоманію. Первинна захворюваність - це випадки, які виявлені за 1 рік.
За 1994 первинна захворюваність на наркоманії виросла в 2 рази і становила 6.4 на 100.000 населення (У Санкт-Петербурзі на 100.000). Всього в Росії офіційно зареєстровано 26 наркоманів на 100.000 населення (у Санкт-Петербурзі 62 на 100.000). Реальні дані більше офіційних в 5-10 разів.
Триває зростання числа інвалідів з психічних захворювань. Понад половини осіб отримали інвалідність з психічного захворювання - це особи працездатного віку. Збільшується число хворих отримали 1,2 групу інвалідності.