Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з Смузі № 1
Тема: поняття і основні критерії способу життя.
Нерідко відбувається змішання понять спосіб життя і умови життя. Між тим, умови життя - по суті всі опосередковують і обумовлюють спосіб життя чинники, що визначають його або Супутні йому. До їх числа слід відносити матеріальні, соціальні, політичні, духовно-моральні, культурні та інші умови, а так само природні умови, які, не будучи визначальними впливають, часом дуже істотне на спосіб життя. Умови життя - це матеріальні та нематеріальні фактори, що впливають на спосіб життя; спосіб життя - діяльність, активність людей, які певним чином реагують на умови життя.
Таким чином, спосіб життя можна визначити як систему найбільш істотних, типових характеристик способу діяльності, активності людей, в єдності їх кількісних і якісних сторін, які є відображенням рівня розвитку суспільства.
З образом життя пов'язують і такі поняття як устрій життя, рівень життя, якість життя, стиль життя. Ці терміни одержали саме широке поширення, деякі з них можуть застосовуватися за умови їх правильного, науково обгрунтованого тлумачення. Спосіб життя включає 4 категорії:
соціологічну - якість життя
соціально-психологічну - стиль життя
соціально-економічну - уклад життя
Рівень життя характеризує розмір національного доходу, що припадає на душу населення, загальний обсяг благ та послуг, що споживаються населенням за рік, частку харчування в структурі споживання (чим нижча частка харчування, тим вище рівень життя, тому що тим більш значущими і різноманітними стають інші потреби) . Треба мати на увазі, що рівень життя характеризує життєдіяльність людей лише у сфері споживання. Однак, рівень життя не можна оцінювати чи розглядати лише на основі середніх показників.
Основні фактори ризику найважливіших захворювань та їх соціально-медичне значення.
Враховуючи класифікацію академіка Ю.П. Лісіцина, що виділяє провідне вплив на здоров'я способу життя (50%) можна назвати основні фактори ризику, які негативно впливають на здоров'я. Відомо, що з цієї класифікації якість медичної допомоги лише на 10% впливає на здоров'я суспільства, природа і клімат проживання на 20%, на стільки ж відсотків впливає спадково-генетичний фактор.
На цьому тлі високо соціально-гігієнічного значення таких негативних факторів способу життя, як куріння і вживання алкоголю, неправильне харчування, адинамія і гіподинамія, вживання наркотиків та зловживання ліками, шкідливі умови праці, стресові ситуації, несприятливі матеріально-побутові умови, неміцність сімей, самотність , низький освітній та культурний рівень, надмірно високий ступінь урбанізації. Все це - чинники ризику, які гіпотетично пов'язані з розвитком того чи іншого захворювання і асоціюються як з великим поширенням, так і з підвищеною ймовірністю виникнення нових випадків захворювань, як правило, діє не один з цих факторів, а декілька. Зупинимося на деяких з них.
Урбанізація: концентрація промислових підприємств надзвичайно розвинена мережа транспорту і зв'язку, автоматизовано-прискорений тим харчування. У результаті урбанізації змінюється клімат міст, забруднюється навколишнє середовище, збільшується шум, зростає психо-емоційна напруженість життя.
Перша проблема великого міста - це нейропсихічне стан людини. Емоційні стреси, пригнічений стан, туга, страх, депресія, тривога та інші емоційні прояви ще в давнину привертали увагу медиків. При цих станах легше виникають і важче протікають гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба, хвороби шкіри та обміну речовин, не кажучи вже про неврозах і психічних розладах. Рівень психічних розладів у 1994 році склав 102.3 на 100000 населення. Соціально-гігієнічна проблема психологічного чинника ризику при урбанізації полягає в розробці громадської психопрофілактики.
Друга проблема великого міста - це зростання захворюваності. У місті в 2-4 рази частіше зустрічаються хвороби серцево-судинної, нервової системи, органів дихання, грип та інфекційні захворювань, виразкова хвороба шлунка і травми.
Третя проблема міста - це гіподинамія. Ще в середині 19 століття машини і пристрої, зроблені людиною, виробляли не більше 4% виробленої енергії. В даний час лише 1% енергії виробляється мускульною силою, інші 99% - результат автоматизації та механізації. У результаті - енергетичний природний потенціал людини виявився непотрібним. Автобус, травмай, тролейбус, ліфт, крісло приводять в кінцевому підсумку до розвитку серцево-судинних захворювань, хвороб нервової системи, суглобів, зв'язок, хребта. Неминучі слідства ослаблення м'язової активності - артрити, артрози і часті болісні страждання з приводу поперекових хвороб.
Ще один фактор ризику виникнення найважливіших захворювань - харчування. Тут ми виділяємо такі проблеми як незбалансоване і неякісне харчування, недо-та переїдання.
Незбалансованість харчування полягає в невідповідності між енергопоступленіем і енерговитратами, у неадекватній структурі харчування, у тому числі в порушенні співвідношення основних компонентів харчування (білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі, вітаміни), у невідповідності часу прийому їжі та її обсягу індивідуальними биоритмологический особливостям.
Перш ніж говорити про збалансованість харчування населення, потрібно знати дані про споживання продуктів харчування в нашій країні. Якщо ми порівняємо ці дані з матеріалами по іншим розвиненим країнам, то порівняння буде не на нашу користь.
Динаміка споживання продуктів харчування також не зовсім сприятлива: за останні роки відзначається збільшення споживання хлібобулочних продуктів. Такі белкосодержащіе продукти, як м'ясо та м'ясопродукти ми вживаємо на 7% нижче рекомендованих норм, овочів, фруктів і ягід - на 30%.
В даний час в розвинених країнах від 20 до 50% здорових людей і до 60% хворих страждають надлишком маси тіла та ожирінням. У 85% випадків ожиріння є аліментарним, тобто пов'язаних з помилками в харчуванні. Тому в останні роки там відмічено різке зниження споживання (на 47%), цукру (на 23%). Переважно углеводистая модель харчування призвела до надлишкової маси тіла у чверті населення нашої країни (у28% міських і у 22% сільських жителів, причому не тільки у дорослих).
Ожиріння стає сьогодні одним з найпоширеніших (і на жаль не нешкідливих) захворювань. На жаль, наслідки виникнення у людей надмірної ваги в нашій країні традиційно недооцінювалася. Міркування на тему "хорошої людини повинно бути багато", поради "одужувати на відпочинку" призвели до того, що формами ожиріння різного ступеня у нас страждає близько 60% населення. Спохватилися, та пізно. Далеко не кожен здатний за нинішньої нервового життя витратити час і сили на виснажливу гімнастику, жорсткі дієти. Часом не допомагають ні медикаментозне лікування, ні навіть - міра відчаю - хірургічне втручання: не завжди вдається закріпити результат.
Зайва вага - це база для виникнення серцево-судинних захворювань, гіпертонії, діабету, захворювань опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, ряду онкологічних захворювань. Ожиріння несприятливо впливає на потомство. Встановлено, що якщо один з батьків має надлишкову вагу, то 50% шансів за те, що дитина отримає спадково закріплену схильність до ожиріння. Якщо ж обоє батьків страждають ожирінням, то ймовірність надмірної ваги досягає 75%. Люди з надмірною масою тіла вмирають в два рази частіше, ніж з нормальною вагою від серцево-судинних захворювань, хвороб печінки, діабету.
Актуальною є і проблема недоїдання. Анемії, схильність до інфекційних захворювань, дистонії, гіповітаміноз стають результатом постійного недоїдання. Незбалансоване харчування в першу чергу відбивається на дітях, молоді, студентів. До зростання найважливіших захворювань веде і низька якість їжі.
Дослідження громадського харчування та продовольчої торгівлі виявили, що в 15% продукція не відповідала санітарно-гігієнічним та бактеріологічними регламентам, а в 2% проб знаходили пестициди. Як відомо, пестициди поряд з кавою, чаєм, газованими безалкогольними напоями та деякими лікарськими препаратами мають мутагенну ефектом.
В останні роки отримані дані, що надмірне споживання солі позначається не тільки на рівні АТ і судинних ураженнях мозку, але і на канцерогенезі шлунка. Канцерогенним ефектом володіють також копчені продукти, смажена їжа. Підраховано, що в 1 кг смаженого м'яса або риби міститься стільки бензпірен, скільки в димі 250 сигарет.
Оскільки імпорту у нас стало набагато більше, ці продукти торгова інспекція відслідковує окремо. Результати перевірок маловтішні: забраковано 58% перевірених м'ясних і ковбасних виробів, 70% алкогольних напоїв, 63% сирів та вершкового масла, 44% чаю, 45% кави. Перша причина вибракування - спочатку погана якість - завищений вміст вологи, солі, сторонні домішки і т.д. Друга - недотримання термінів реалізації, через що продукція псується.
Нормалізація обміну речовин і регуляція ваги населення сприяла б збільшенню середньої тривалості життя на 8-10 років, в той час як порятунок від раку сприяло б збільшенню середньої тривалості життя на 4-6 років. Важко вирахувати на скільки саме якість продуктів харчування скоротило в останні роки тривалість життя росіян. Але про ступінь серйозності проблеми можна судити вже за постановами уряду в Раді безпеки РФ. Зараз готується постанова уряду, мета якого - сприяти поліпшенню контролю за якістю продовольчої сировини та продуктів харчування.
В даний час ВООЗ встановлено 7 основних факторів в області харчування, спрямованих на подолання ризику незбалансованого харчування:
уникати переїдання, а при надмірній масі тіла знижувати енергетичне споживання і збільшити енерговитрати;
збільшити споживання складних вуглеводів і натуральних цукрів (фруктози, лактози) до 48% загальної калорійності;
знизити споживання рафіцірованних цукрів до 10% загальної калорійності;
зменшити споживання жиру до 30% загальної калорійності за рахунок обмеження споживання м'яса, яєць, використання знежиреного молока;
знизити споживання насичених жирів до 10% загального енергетичного споживання;
зменшити споживання холестерину в день до 300 мг;
обмежити споживання натрію, знизивши прийом солі до 5 г на день;
Наступний фактор ризику нездоров'я - це куріння. В даний час куріння перетворилося на масову епідемію. У нас в країні курять 64% чоловіків і 11% жінок. Частка жінок, що палять становить 10% - в Іспанії до 49 - у Данії. У США палить 28% дорослого населення. Частка чоловіків, які палять в світі коливається від 43% - у Великобританії, до 75% - у Польщі. Більше і частіше курять особи молодого віку та особи з низьким рівнем освіти. Встановлено цікава закономірність: серед чоловіків - чим нижче рівень кваліфікації, тим більше частка курців, серед жінок - прямопротівоположная тенденція, про є жінок, що палять більше серед освічених і з високим рівнем матеріального доходу. У нашій країні в останні роки не спостерігається зниження кількості курців. У США відбулося зниження з 40% до 29%. Разом з тим, останнім часом знижується вік початку куріння до 10-11 років.
Спостерігається тенденція зменшення кількості курців з віком: у віці 20-24 років курять 78% чоловіків і 15% жінок, у віці 50 і більше років число курців знижується в 1.5 рази (до 55%), а жінок майже в 5 разів (до 3 %).
Встановлено, що куріння скорочує тривалість життя на 8-15 років. Куріння призводить до передчасної смертності, частішають випадки раптової смерті. Серед курців рівень смертності на 70% вище, ніж серед некурців. Крім того, куріння є основною причиною виникнення ряду грізних захворювань:
злоякісних новоутворень трахеї, бронхів і легенів
злоякісних новоутворень губи
злоякісних новоутворень стравоходу, порожнини рота, глотки
злоякісних новоутворень гортані
емфіземи і хронічних обструктивної хвороби легень
ІХС
Смертність курців значно перевищує смертність некурців. Так, палять в 14 разів частіше вмирають від хронічного бронхіту, в 8 разів частіше від раку легенів, в 4 рази частіше від раку стравоходу. За даними ВООЗ в Європі щорічно вмирає від куріння 1.2 мільйона чоловік. Через хвороби, пов'язаних з курінням щодоби помирає 1000 американців. В даний час з курінням пов'язують 90% усіх смертельних випадків від раку легенів і бронхів, 85% - від бронхіту і емфіземи легенів, 70% - від раку порожнини рота, 50% від раку підшлункової залози, 47% від раку сечового міхура, 30% від раку стравоходу, 20% від раку нирок. Рівень онкозахворювань у країні постійно зростає. Так у 1980 році він становив 232 випадку, а в 1993 році 276 випадків, вперше зареєстрованих на 100000 населення.
Наступний чинник ризику - вживання алкоголю. У різних країнах налічується від 1 до 10% хворих на хронічний алкоголізм. Однак, це далеко не повні відомості, оскільки набагато більше зловживають не реєструється, ніде і ніким не враховується. Поширеність алкоголізму аналізується за непрямими даними - виробництву алкогольних напоїв, рівню і структурі їх споживання, числу осіб, які перебувають на обліку в медичних установах, величиною медичних та економічних втрат внаслідок пияцтва і алкоголізму.
Найвищий рівень споживання алкоголю на душу населення відзначається в Німеччині - 12.1 літра, у Франції - 11.9 літра, Італії - 11 л абсолютного алкоголю, не дивлячись на те, що в цих країнах рівень споживання алкоголю за останні 27 років знизився.
За даними світової статистики 15% чоловіків і 5% жінок регулярно вживають алкоголь. З цього числа 3-6% стають хворими хронічним алкоголізмом. У США, за даними опитування Геллапа, 63% населення зловживають спиртним.
Найчастіше вживають алкоголь особи працездатного віку, робочі в порівнянні зі службовцями, жителі великих міст, особи з низьким рівнем освіти, розведені.
З біологічної точки зору жінки більш уразливі, ніж чоловіки по відношенню до алкоголю. Так, якщо у чоловіків процес звикання до алкоголю, що закінчується повною залежністю від нього, триває 10-15 років, то у жінок він займає 3-4 роки. В одному і тому ж віці при однаковій масі тіла, однаковим споживанням алкоголю, вміст алкоголю в крові у жінок завжди вище в порівнянні з чоловіками, у них швидше виникають важкі органічні ураження. Проте кількість тих, хто п'є жінок постійно зростає. Про це свідчать наведені у Франції дані про співвідношення чоловіків і жінок, які страждають на алкоголізм: у 1970 році 1 жінка на 10 чоловіків, в 1990 року 1 жінка - на 2.3 чоловіків.
Вивчаючи алкоголізм як соціально-гігієнічну проблему Лисицин і Копит класифікували населення на 3 групи:
Особи, що вживають спиртні напої рідко, не частіше 1 разу на місяць, та особи що не вживають спиртні напої взагалі;
Особи, що вживають спиртні напої помірно (1-3 рази на місяць, але не частіше 1 разу на тиждень).
Зловживають алкоголем (частіше 1 разу на тиждень).
без ознак алкоголізму тобто особи споживають алкоголь часто (кілька разів на тиждень) у великих кількостях;
з невеликими ознаками алкоголізму - за наявності психічної залежності і змін реактивності, чутливості організму до алкоголю (потяг до алкоголю і стану сп'яніння, втрата контролю за кількістю споживаних напоїв, підвищення толерантності, сприйнятливості і т.п.)
з вираженими ознаками алкоголізму, коли з'являються ознаки фізичної залежності від алкоголю, зокрема абстинентний синдром і інші симптоми, аж до серйозних психічних порушень (алкогольний психоз).
Таким чином, в основі цієї класифікації лежить медико-соціальний підхід з використанням комплексу критеріїв: частоти і кількості споживаних алкогольних напоїв, наявності і ступеня вираженості ознак психічної та фізичної залежності від алкоголю.
Проблеми, пов'язані з вживанням алкоголю, зачіпають не тільки самих п'ють, але і їх сім'ї, оточення, суспільство. При цьому можна виділити наступні три групи проблем:
Проблеми для питущого, до яких відносяться наслідки гострого алкгольного сп'яніння (швидке погіршення дееспоспособності і самоконтролю, агресивність, нещасні випадки, порушення правопорядку, алкогольне отруєння); тривалість зловживання спиртними напоями (зниження розумових здібностей, поява фізичних порушень, нещасні випадки, розвитку алкогольної залежності) , а також Супутні негативні наслідки (втрата друзів, сім'ї).
Проблеми для сім'ї п'є: погіршення стосунків у сім'ї (хоча сімейні проблеми можуть відноситися до числа причин, що викликали зловживання алкоголем), погіршення ставлення до дітей, педагогічна занедбаність дітей, раннє залучення дітей до алкоголю та правопорушень.
Проблеми для суспільства: порушення громадського порядку, нещасні випадки, травми, пов'язані з вживанням алкоголю, зниження виробничих показників, зниження працездатності; додаткові витрати на підтримку здоров'я і організацію спеціальних лікувальних служб.
Неминуче негативний вплив вживання алкоголю на показники здоров'я. Так, зловживання алкоголю на показники здоров'я. Зловживання алкоголю скорочує середню тривалість життя на 20 років. Рівень смертності систематично питущих в 2-3 рази вище, ніж непитущих. У структурі смертності у зловживають алкоголем стоять травми та отруєння, на другому - серцево-судинні захворювання, на третьому - онкологічні.
У цілому по нашій країні загальний рівень алкоголізму становить 115.3 на 10 тисяч населення. При цьому частота поширеності алкогольних психозів становить 10.5 випадків на 100 тис. населення.
Основними причинами, що сприяють зловживання спиртними напоями, є:
Нездорові традиції, наслідування дорослим, товаришам, вплив найближчого оточення;
Сімейні негаразди;
Недоліки в проведенні протиалкогольної роботи серед населення.
Значного поширення останнім часом в нашій країні отримали наркоманія і токсикоманія. За офіційними відомостями на обліку перебуває 130 тис чоловік, що вживають наркотики, з них 52 тисячі визнані наркоманами. Токсикоманів налічується 22 тисячі. Загальний урвоень наркомани становлять 3.4 на 100000 населення, а токсикоманія - 1 випадок на 100000 населення.
У зв'язку із значним забрудненням навколишнього середовища зростає значення такого чинника, як екологічне поведінку. Під даними національного ракового центру США, 15% усіх захворювань на рак викликані забрудненням навколишнього середовища. За даними ВООЗ, не менш 20% всіх хворих на хронічний бронхіт та емфізему легенів, які проживають у містах, своїм стражданням зобов'язані забруднення повітря в них. Одна лікарняне ліжко з кожних чотирьох у світі зайнята хворими, що стали жертвами забруднення води.
Взагалі факторів ризику значно більше, ніж тих, на яких ми зупинилися. І діють ці чинники не ізольовано, а разом, взаємопов'язано. Це значно посилює їх наблагопріятний ефект на здоров'я. Так, куріння підвищує ризик онкологічного захворювання в 1.5 рази, зловживання алкоголем - 1.2 рази, а спільне вплив цих факторів підвищує ризик онкологічного захворювання в 6 разів.
Тим не менш, виокремлення окремих факторів ризику виправданим не лише в медичному, але і в організаційному плані, так як визначення провідної ланки виникнення та розвитку захворювань дозволяє правильно і ефективно здійснювати заходи профілактики та раннього лікування, сосредчочіть зусилля і кошти на обмеження дії певних факторів ризику . Наприклад, кампанії скорочення і припинення куріння серед різних груп населення (наприклад, серед лікарів Великобританії, США), значно скорочена (на 40% і більше) смертність від злоякісних пухлин легень і бронхів.
За цим же шляхом йдуть учені кардіологічного наукового центру АМН, які розробили програму вторинної профілактики хвороб серце і судин, що включає усунення факторів ризику, а також медикаментозні засоби зниження гіпертензії.
Критерієм здорового способу життя є медична (профілактична) активність, яка складається з відношення до своєму здоров'ю і здоров'ю інших людей, виконання медичних рекомендацій, відвідування медичних установ, оглядів. Профілактична активність - це комплексний показник, при оцінці якого враховується наявність або отсуствие шкідливих для здоров'я звичок: куріння, вживання алкоголю, гіподинамії, дотримання режиму праці, відпочинку, харчування, раніше звернення до лікаря з профілактичною метою, виконання медичних призначень.