Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
«Корекція післяопераційних порушень у дитини»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
2. Відшкодування додаткових втрат
3. Паретеральное харчування
Література
1. Потреби для корекції порушень
Дефіцит води
Точне визначення попереднього дефіциту в окремих випадках утруднено. Щоб уникнути грубих помилок дефіцит рідини краще оцінювати за клінічними ознаками і вводити комбіновані розчини Сахаров і електролітів (2 / 3 інфузійного розчину інверсійного цукру 100, 1 / 3 збалансованого електролітного розчину Е 153).
Намагаються провести, так би мовити, грубу корекцію, а тонку корекцію залишають гомеостазу організму. Дефіцит повинен спочатку компенсуватися швидко, а пізніше повільно, протягом декількох годин або днів, особливо при хронічному перебігу.
Відомості про величину втрат води іноді дає маса тіла, оскільки при гострому захворюванні можна на підставі карти жіночої консультації з'ясувати вихідну масу тіла дитини. На жаль, такий випадок представляється рідко. Крім того, при виникненні "третього простору» зважування не дає інформації!
Дефіцит натрію
Гіпонатріємію не можна ототожнювати з дефіцитом натрію. Однак якщо анамнестично не виявляється втрати натрію і ознак скорочення позаклітинного простору, водний баланс виявляється вирівнюється (відсутність зневоднення, ознак гіпергідратації, нормальна середня концентрація гемоглобіну), відсутні ознаки серцевої недостатності, то концентрацію натрію в плазмі можна обчислити за такою формулою, що застосовується для визначення дефіциту :
Дефіцит натрію в мекв = (Nа + належний - Na + істинний Х Позаклітинний простір
Пояснення: Позаклітинний простір = Маса тіла, кг / H
Величина Н: для новонароджених дорівнює 2
До 1 року - 4
2-4 року - 4
Після 5 років 4-5.
Заміщення здійснюється розчином хлориду натрію або гідрокарбонату натрію 1000 залежно від кислотно-лужного стану. Корекція проводиться в перші 1-2 дні. Доцільно звичайним методом дослідити осмоляльність плазми.
Критичною нижньою межею концентрації натрію в плазмі вважається 125 мекв / л; при утриманні нижче 120 мекв / л залежно від швидкості розвитку дефіциту настає шок. При повільному падінні концентрації рівень натрію 110-120 мекв / л може ще не супроводжуватися симптомами (Randall)!.
Дефіцит калію
Верхньою межею введення калію вважається загалом 3 мекв / мг маси тіла за 24 год (Kandall), однак її можна підвищувати до 5 мекв / кг маси тіла за 24 год, наприклад, при гіпертрофічному стенозі воротаря і достатньому діурезі (Wilkinson). Правда, при цьому необхідно вводити достатню кількість калорій [Darrow]. Калій по можливості слід вводити ентерально, при внутрішньовенних введеннях концентрація калію в інфузійному розчині не повинна перевищувати 40 мекв / л. Як заміщуючих розчинів використовуються розчин хлориду калію 1000, а також аспарагінат калію - магнію «Berlin - Chemie».
При коригуючої лікуванні застосовується наступне правило:
- Потрібно пам'ятати про фізіологічної потреби та необхідності відшкодування втрат;
- Потрібно прагнути до введення калію всередину, тому що небезпека передозування при цьому значно менше! Здійснювати корекцію за допомогою внутрішньовенних інфузій слід тільки тоді, коли введення всередину неможливо;
- Дефіцит слід усувати повільно (протягом декількох годин або днів);
- Позаклітинний дефіцит натрію, як правило, поєднується з внутрішньоклітинним дефіцитом калію;
- Необхідно пам'ятати про протипоказання до введення калію.
2. Відшкодування додаткових втрат
Втрата кишкового секрету
Кількість секрету визначається мірним посудом або шляхом зважування пов'язок і пелюшок.
Так як втрата електролітів коливається в широких межах, для раціонального відшкодування використовується хімічний аналіз соків.
У табл. 1 наведено орієнтовні цифри.
Таблиця 1. Зміст електролітів у найважливіших секрети (у мекв / л) (Carstensen, Jeannert, з співавт.) Lindenschmidt, Peonides з співавт., Randall, Wilkinson, Wrong, Metcalfe-Gibson)
3. Парентеральне харчування
Часткове або повне парентеральне харчування потрібно тоді, коли, починаючи з третього післяопераційного дня, неможливо забезпечити достатню пероральне введення їжі. Якщо цю ситуацію вдається розпізнати раніше на підставі характеру захворювання або особливостей операції, то необхідно негайно починати парентеральне харчування вже з другого дня після операції. При лікуванні дітей треба усвідомити, що необхідно шляхом парентерального харчування покрити витрати основного обміну або забезпечити загальну потребу.
Введення речовин відповідно до потреб основного обміну зводить розпад тканин до мінімуму, проте підтримує життя максимально 2-3 тижнів. Часто цього проміжку часу виявляється достатнім, щоб відновити порушені функції і повернутися до ентеральне харчування.
У дитячій практиці здається складним, а на тривалий час навіть неможливим забезпечити парентерально загальну потребу у воді, калоріях, азоті, електролітах і вітамінах. Тим не менше, все ж вдається за допомогою інфузій в порожнисту вену не тільки підтримувати життя новонароджених, а й забезпечувати вікову збільшення маси тіла (Wilmore, Dudrick, Filler, з співавт., Heird, Winters).
Найважливішими показниками для парентерального харчування в дитячому віці є наступні:
- Вроджені вади розвитку, які на певному проміжку часу не дозволяють провести достатнього ентерального харчування (атрезія стравоходу, кишечника, непрохідність кишечника, викликана меконієм);
- Поширена резекція тонкого кишечнику;
- Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (виразковий коліт, регіонарний ентерит, хронічна диспепсія, ексудативна ентеропатія різного генезу, синдром недостатності всмоктування);
- Зовнішні і внутрішні кишкові фістули;
- Тяжкі порушення апетиту (в передопераційному періоді, неврогенная анорексія, крайня ступінь недоношеності);
- Гіперкатаболічній стану (великі розтрощення і опіки, множинна травма, черепно-мозкова травма);
- Гостра ниркова недостатність;
- З метою покращення загального стану при злоякісних захворюваннях, щоб забезпечити можливість оперативного, хіміотерапевтичного і променевого лікування.
Кількість і склад розчинів підбирають з урахуванням водного та електролітного балансу і форми внутрішньовенного введення.
Для покриття потреби в калоріях потрібно в cледует процентному співвідношенні ввести 3 основні групи речовин:
- Вуглеводи 50% енергетичної цінності
- Жири 30% енергетичної цінності
- Амінокислоти 20% енергетичної цінності
Вуглеводи
Вони є найважливішими носіями енергії. Розчини, що містять 100 г / л, можна вводити ще в периферичні вени, розчини великих концентрацій вводяться шляхом катетеризації порожнистої вени. В якості основного розчину потрібно використовувати розчин глюкози або інвертованого цукру. Наскільки прогресивно застосування сорбітолу або ксилітол, покаже час. Можуть засвоюватися наступні кількості (Beyreiss):
Загальна доза для фруктози + сорбітолу складає 0,25 г / кг / год
Загальна доза для ксилітол + сорбітолу - 0,25 г / кг / год.
Метаболізм фруктози і сорбітолу схожий і йде за участю сорбітдегідрогенази. Сорбітол і ксилітол при одночасному введенні конкурують з поліоли-дегідрогеназ печінки (Bafiler, Bickel, Froesch, Keller).
Новонародженим і дітям раннього грудного віку можна вводити тільки глюкозу, так як потрібно завжди пам'ятати про відсутність вродженої толерантності до глюкози або дефіциті фруктозо-1-6-дифосфатази. Те ж саме можна сказати і про інфузійних розчинах амінокислот і жирових емульсій, які містять сорбітол і ксилітол. При виявленої гіпоглікемії потрібно вводити тільки глюкозу. «Прикриття» інсуліном робити не потрібно, воно навіть протипоказане через небезпеку утворення антитіл до інсуліну.
У післяопераційному періоді толерантність до глюкози знижується. Регулярне дослідження цукру крові і введення у відповідних випадках розчинів цукру, що не містять глюкози, може запобігти грізні порушення обміну речовин (гіперглікемію, гіперосмоляльность, осмотичний діурез). Введені речовини підбирають індивідуально для кожного хворого!
Жирові емульсії
Діти шкільного віку щодня отримують жиру 2 г / кг маси; немовлятам та новонародженим можна вводити 3-4 г / кг маси тіла на день. Жирові емульсії слід вводити або маленькими порціями, або у поєднанні з розчинами Цукор, що важливо для засвоєння жирових емульсій. Недоношені новонароджені виводять введені жири гірше (небезпека розвитку синдрому перенасичення). Елімінація з кров'яного русла може бути поліпшена у дітей, як і у дорослих, за допомогою введення гепарину (50 ОД / г жиру). Жири можна призначати з другого дня після операції. Дефіцит есенціальних жирних кислот може розвинутися вже через 1-2 тижні. після парентерального харчування, не містив жирів (дерматит, центральна інфільтрація печінкових часточок, порушення загоєння ран). Потреба в лінолевої кислоти 0,1 г / кг / день можна забезпечити, якщо 10% потреби в калоріях покриваються жирової емульсією на основі соєвої олії (інтраліпід 10%, ліпофундін S10%) (Mashima). Звичайні дозування надійно запобігають дефіцит есенціальних жирних кислот.
Білок
Білкові препарати застосовують прицільно для відшкодування дефіциту білка, але не для парентерального харчування.
Амінокислоти
Парентеральне харчування можна здійснювати тільки за допомогою інфузійних розчинів амінокислот. Оптимальні суміші для дитячого віку повинні відповідати наступним вимогам:
Підходять тільки L-амінокислоти, які забезпечують фізіологічну потребу для підтримки життєдіяльності і зростання.
Склад повинен відповідати потребам дитячого організму, есенціальних амінокислот повинно бути щонайменше 50%.
Поряд з відомими ессенціальними амінокислотами ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, фенілаланін, треонін; триптофаном і валіном для немовлят і маленьких дітей ессенціальними є також, по всій вірогідності, гістидин (Holt, Snyderman) і тирозин (Jurgens), а для плоду та недоношеної - цистеїн-цистин (Sturman). Однак у певному кількості повинні міститися і «неессенціальние» амінокислоти: аргінін (для дезінтоксикації та оптимального засвоєння), аланін, глутамінова кислота і пролін (для оптимального засвоєння амінокислотних сумішей), а також аспарагінова кислота, гліцин і серії (Wretling).
Не виключено, що в післяопераційному періоді спектр необхідних амінокислот іншої; на жаль, знання з цього питання для різних вікових груп ще недостатні. Проте можна вважати, що потреба в амінокислотах після операцій, травм і в періоді реконвалесценції після тяжких виснажують захворювань зростає щонайменше на 50% (Asworth з співавт.).
- Амінокислоти засвоюються тільки при введенні достатньої кількості калорій [1 г амінокислот разом з 20 - 30 ккал (84-126 кДж)].
- Так звана гіперамінацідурія від надмірного введення (Erdmann, Heine) розвивається при занадто швидкому введенні, а також при поганому складі амінокислотного розчину.
- При непереносимості (ацидоз, азотемія, амінацідурія, мозкові порушення) можна думати про природжений порушенні засвоєння амінокислот.
- При розрахунку балансу необхідно передбачати звичайні наявні у продажу амінокислотні розчини, що містять електроліти та вуглеводи.
Вітаміни
У табл. 2 представлена добова потреба у вітамінах для дітей і немовлят (з роботи Beyreiss). Для ряду вітамінів повідомити точні кількісні дані неможливо: після операцій, травм, опіків і т. п. потреба зростає на 50-100%.
Потреба в водорозчинних вітамінів забезпечується шляхом дробових внутрішньовенних ін'єкцій (з інфузійними розчинами не змішуються!) 1-2 мл вітамінів комплексу В і 50-100 мг вітаміну С. Фолієва кислота вводиться внутрішньовенно або всередину 2 рази по 5 мг на тиждень, вітамін В12 по 100 -500 мкг кожні 4 тижні. Біотин у звичайних препаратах вітамінів не містить, явища, пов'язані з його дефіцитом, у людей не описані (Beyreiss).
Таблиця 2. Добова потреба у вітамінах немовлят і маленьких дітей при парентеральному харчуванні (представлено Beyreiss)
Вітамін До призначають рано. Найкраще його вводити у формі вітаміну Ki (1-5 мг щотижня) парентерально; менадион містять препарати (вітамін Кз) можуть вести до гемолізу і пригнічення ферментів [Wretlind]. Заміщення вітаміном А здійснюється з інтервалом у 4 тижні. (50000-100000 ИЕ внутрішньом'язово), вітаміном D кожні 3-4 міс. немовлятам, більш старшим дітям рідше. Вітамін Е міститься в жирових емульсіях. З-за високого вмісту поліненасичених жирних кислот у жирових емульсіях, наявних у продажу, в організм вводиться тільки 0,7 мг а-токоферолу / г жиру, тому необхідно додаткове його введення. Якомога швидше потрібно призначати препарати полівітамінів всередину.
Потреба в мінеральних речовинах
Стани, пов'язані з дефіцитом мікроелементів, можуть розвинутися майже через 1-2 тижнів після початку тотального парентерального харчування і характеризуються при дефіциті заліза анемією, порушенням загоєння ран, при дефіциті цинку - гіпопротеїнемією, везикулезной-пустульозний дерматит, алопецію, проносами і болями в животі ( Fodor з співавт., Arakawac з співавт., Okadac з співавт., Fleming з співавт., Ricoun з співавт.; при дефіциті міді - анемією, лейкопенією (Fleming з співавт.); дефіцит магнію, кальцію і фосфору веде до порушень осифікації, тетанії і іншим неврологічним явищам.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
«Корекція післяопераційних порушень у дитини»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
1. Потреби для корекції порушень2. Відшкодування додаткових втрат
3. Паретеральное харчування
Література
1. Потреби для корекції порушень
Дефіцит води
Точне визначення попереднього дефіциту в окремих випадках утруднено. Щоб уникнути грубих помилок дефіцит рідини краще оцінювати за клінічними ознаками і вводити комбіновані розчини Сахаров і електролітів (2 / 3 інфузійного розчину інверсійного цукру 100, 1 / 3 збалансованого електролітного розчину Е 153).
Намагаються провести, так би мовити, грубу корекцію, а тонку корекцію залишають гомеостазу організму. Дефіцит повинен спочатку компенсуватися швидко, а пізніше повільно, протягом декількох годин або днів, особливо при хронічному перебігу.
Відомості про величину втрат води іноді дає маса тіла, оскільки при гострому захворюванні можна на підставі карти жіночої консультації з'ясувати вихідну масу тіла дитини. На жаль, такий випадок представляється рідко. Крім того, при виникненні "третього простору» зважування не дає інформації!
Дефіцит натрію
Гіпонатріємію не можна ототожнювати з дефіцитом натрію. Однак якщо анамнестично не виявляється втрати натрію і ознак скорочення позаклітинного простору, водний баланс виявляється вирівнюється (відсутність зневоднення, ознак гіпергідратації, нормальна середня концентрація гемоглобіну), відсутні ознаки серцевої недостатності, то концентрацію натрію в плазмі можна обчислити за такою формулою, що застосовується для визначення дефіциту :
Дефіцит натрію в мекв = (Nа + належний - Na + істинний Х Позаклітинний простір
Пояснення: Позаклітинний простір = Маса тіла, кг / H
Величина Н: для новонароджених дорівнює 2
До 1 року - 4
2-4 року - 4
Після 5 років 4-5.
Заміщення здійснюється розчином хлориду натрію або гідрокарбонату натрію 1000 залежно від кислотно-лужного стану. Корекція проводиться в перші 1-2 дні. Доцільно звичайним методом дослідити осмоляльність плазми.
Критичною нижньою межею концентрації натрію в плазмі вважається 125 мекв / л; при утриманні нижче 120 мекв / л залежно від швидкості розвитку дефіциту настає шок. При повільному падінні концентрації рівень натрію 110-120 мекв / л може ще не супроводжуватися симптомами (Randall)!.
Дефіцит калію
Верхньою межею введення калію вважається загалом 3 мекв / мг маси тіла за 24 год (Kandall), однак її можна підвищувати до 5 мекв / кг маси тіла за 24 год, наприклад, при гіпертрофічному стенозі воротаря і достатньому діурезі (Wilkinson). Правда, при цьому необхідно вводити достатню кількість калорій [Darrow]. Калій по можливості слід вводити ентерально, при внутрішньовенних введеннях концентрація калію в інфузійному розчині не повинна перевищувати 40 мекв / л. Як заміщуючих розчинів використовуються розчин хлориду калію 1000, а також аспарагінат калію - магнію «Berlin - Chemie».
При коригуючої лікуванні застосовується наступне правило:
- Потрібно пам'ятати про фізіологічної потреби та необхідності відшкодування втрат;
- Потрібно прагнути до введення калію всередину, тому що небезпека передозування при цьому значно менше! Здійснювати корекцію за допомогою внутрішньовенних інфузій слід тільки тоді, коли введення всередину неможливо;
- Дефіцит слід усувати повільно (протягом декількох годин або днів);
- Позаклітинний дефіцит натрію, як правило, поєднується з внутрішньоклітинним дефіцитом калію;
- Необхідно пам'ятати про протипоказання до введення калію.
2. Відшкодування додаткових втрат
Втрата кишкового секрету
Кількість секрету визначається мірним посудом або шляхом зважування пов'язок і пелюшок.
Так як втрата електролітів коливається в широких межах, для раціонального відшкодування використовується хімічний аналіз соків.
У табл. 1 наведено орієнтовні цифри.
Таблиця 1. Зміст електролітів у найважливіших секрети (у мекв / л) (Carstensen, Jeannert, з співавт.) Lindenschmidt, Peonides з співавт., Randall, Wilkinson, Wrong, Metcalfe-Gibson)
| Секрети | Na + | К + | С1- | НСО3- | |
| Слина | 20 | 20 | 30 | ||
| Шлунковий сік (змішаний) | 50 | 15 | 150 | ||
| Жовч | 140 | 5 | 100 | 40 | |
| Секрет підшлункової залози | 140 | 5 | 115 | 40 | |
| Сік тонкого кишечника | 140 | 10 | 100 | 30 | |
| Секрет фістули товстого кишечника | 80 | 20 | 50 | ||
| Твердий стілець (діалізат) | 35 | 75 | 70 | ||
| Рідкий стілець | 40 | 30 | 30 | ||
| Шлунковий вміст новонароджених з атрезією кишечника | 100 | 15 | 120 | ||
| Пот | 50 | 10 | 50 | ||
Часткове або повне парентеральне харчування потрібно тоді, коли, починаючи з третього післяопераційного дня, неможливо забезпечити достатню пероральне введення їжі. Якщо цю ситуацію вдається розпізнати раніше на підставі характеру захворювання або особливостей операції, то необхідно негайно починати парентеральне харчування вже з другого дня після операції. При лікуванні дітей треба усвідомити, що необхідно шляхом парентерального харчування покрити витрати основного обміну або забезпечити загальну потребу.
Введення речовин відповідно до потреб основного обміну зводить розпад тканин до мінімуму, проте підтримує життя максимально 2-3 тижнів. Часто цього проміжку часу виявляється достатнім, щоб відновити порушені функції і повернутися до ентеральне харчування.
У дитячій практиці здається складним, а на тривалий час навіть неможливим забезпечити парентерально загальну потребу у воді, калоріях, азоті, електролітах і вітамінах. Тим не менше, все ж вдається за допомогою інфузій в порожнисту вену не тільки підтримувати життя новонароджених, а й забезпечувати вікову збільшення маси тіла (Wilmore, Dudrick, Filler, з співавт., Heird, Winters).
Найважливішими показниками для парентерального харчування в дитячому віці є наступні:
- Вроджені вади розвитку, які на певному проміжку часу не дозволяють провести достатнього ентерального харчування (атрезія стравоходу, кишечника, непрохідність кишечника, викликана меконієм);
- Поширена резекція тонкого кишечнику;
- Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (виразковий коліт, регіонарний ентерит, хронічна диспепсія, ексудативна ентеропатія різного генезу, синдром недостатності всмоктування);
- Зовнішні і внутрішні кишкові фістули;
- Тяжкі порушення апетиту (в передопераційному періоді, неврогенная анорексія, крайня ступінь недоношеності);
- Гіперкатаболічній стану (великі розтрощення і опіки, множинна травма, черепно-мозкова травма);
- Гостра ниркова недостатність;
- З метою покращення загального стану при злоякісних захворюваннях, щоб забезпечити можливість оперативного, хіміотерапевтичного і променевого лікування.
Кількість і склад розчинів підбирають з урахуванням водного та електролітного балансу і форми внутрішньовенного введення.
Для покриття потреби в калоріях потрібно в cледует процентному співвідношенні ввести 3 основні групи речовин:
- Вуглеводи 50% енергетичної цінності
- Жири 30% енергетичної цінності
- Амінокислоти 20% енергетичної цінності
Вуглеводи
Вони є найважливішими носіями енергії. Розчини, що містять 100 г / л, можна вводити ще в периферичні вени, розчини великих концентрацій вводяться шляхом катетеризації порожнистої вени. В якості основного розчину потрібно використовувати розчин глюкози або інвертованого цукру. Наскільки прогресивно застосування сорбітолу або ксилітол, покаже час. Можуть засвоюватися наступні кількості (Beyreiss):
| г / кг маси тіла на годину | г / кг маси тіла в день | |
| Глюкоза | 0,75 | 18,0 |
| Фруктоза | 0,25 | 6,0 |
| Сорбітол | 0,25 | 6,0 |
| Ксилітол | 0,125 | 3,0 |
Загальна доза для ксилітол + сорбітолу - 0,25 г / кг / год.
Метаболізм фруктози і сорбітолу схожий і йде за участю сорбітдегідрогенази. Сорбітол і ксилітол при одночасному введенні конкурують з поліоли-дегідрогеназ печінки (Bafiler, Bickel, Froesch, Keller).
Новонародженим і дітям раннього грудного віку можна вводити тільки глюкозу, так як потрібно завжди пам'ятати про відсутність вродженої толерантності до глюкози або дефіциті фруктозо-1-6-дифосфатази. Те ж саме можна сказати і про інфузійних розчинах амінокислот і жирових емульсій, які містять сорбітол і ксилітол. При виявленої гіпоглікемії потрібно вводити тільки глюкозу. «Прикриття» інсуліном робити не потрібно, воно навіть протипоказане через небезпеку утворення антитіл до інсуліну.
У післяопераційному періоді толерантність до глюкози знижується. Регулярне дослідження цукру крові і введення у відповідних випадках розчинів цукру, що не містять глюкози, може запобігти грізні порушення обміну речовин (гіперглікемію, гіперосмоляльность, осмотичний діурез). Введені речовини підбирають індивідуально для кожного хворого!
Жирові емульсії
Діти шкільного віку щодня отримують жиру 2 г / кг маси; немовлятам та новонародженим можна вводити 3-4 г / кг маси тіла на день. Жирові емульсії слід вводити або маленькими порціями, або у поєднанні з розчинами Цукор, що важливо для засвоєння жирових емульсій. Недоношені новонароджені виводять введені жири гірше (небезпека розвитку синдрому перенасичення). Елімінація з кров'яного русла може бути поліпшена у дітей, як і у дорослих, за допомогою введення гепарину (50 ОД / г жиру). Жири можна призначати з другого дня після операції. Дефіцит есенціальних жирних кислот може розвинутися вже через 1-2 тижні. після парентерального харчування, не містив жирів (дерматит, центральна інфільтрація печінкових часточок, порушення загоєння ран). Потреба в лінолевої кислоти 0,1 г / кг / день можна забезпечити, якщо 10% потреби в калоріях покриваються жирової емульсією на основі соєвої олії (інтраліпід 10%, ліпофундін S10%) (Mashima). Звичайні дозування надійно запобігають дефіцит есенціальних жирних кислот.
Білок
Білкові препарати застосовують прицільно для відшкодування дефіциту білка, але не для парентерального харчування.
Амінокислоти
Парентеральне харчування можна здійснювати тільки за допомогою інфузійних розчинів амінокислот. Оптимальні суміші для дитячого віку повинні відповідати наступним вимогам:
Підходять тільки L-амінокислоти, які забезпечують фізіологічну потребу для підтримки життєдіяльності і зростання.
Склад повинен відповідати потребам дитячого організму, есенціальних амінокислот повинно бути щонайменше 50%.
Поряд з відомими ессенціальними амінокислотами ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, фенілаланін, треонін; триптофаном і валіном для немовлят і маленьких дітей ессенціальними є також, по всій вірогідності, гістидин (Holt, Snyderman) і тирозин (Jurgens), а для плоду та недоношеної - цистеїн-цистин (Sturman). Однак у певному кількості повинні міститися і «неессенціальние» амінокислоти: аргінін (для дезінтоксикації та оптимального засвоєння), аланін, глутамінова кислота і пролін (для оптимального засвоєння амінокислотних сумішей), а також аспарагінова кислота, гліцин і серії (Wretling).
Не виключено, що в післяопераційному періоді спектр необхідних амінокислот іншої; на жаль, знання з цього питання для різних вікових груп ще недостатні. Проте можна вважати, що потреба в амінокислотах після операцій, травм і в періоді реконвалесценції після тяжких виснажують захворювань зростає щонайменше на 50% (Asworth з співавт.).
- Амінокислоти засвоюються тільки при введенні достатньої кількості калорій [1 г амінокислот разом з 20 - 30 ккал (84-126 кДж)].
- Так звана гіперамінацідурія від надмірного введення (Erdmann, Heine) розвивається при занадто швидкому введенні, а також при поганому складі амінокислотного розчину.
- При непереносимості (ацидоз, азотемія, амінацідурія, мозкові порушення) можна думати про природжений порушенні засвоєння амінокислот.
- При розрахунку балансу необхідно передбачати звичайні наявні у продажу амінокислотні розчини, що містять електроліти та вуглеводи.
Вітаміни
У табл. 2 представлена добова потреба у вітамінах для дітей і немовлят (з роботи Beyreiss). Для ряду вітамінів повідомити точні кількісні дані неможливо: після операцій, травм, опіків і т. п. потреба зростає на 50-100%.
Потреба в водорозчинних вітамінів забезпечується шляхом дробових внутрішньовенних ін'єкцій (з інфузійними розчинами не змішуються!) 1-2 мл вітамінів комплексу В і 50-100 мг вітаміну С. Фолієва кислота вводиться внутрішньовенно або всередину 2 рази по 5 мг на тиждень, вітамін В12 по 100 -500 мкг кожні 4 тижні. Біотин у звичайних препаратах вітамінів не містить, явища, пов'язані з його дефіцитом, у людей не описані (Beyreiss).
Таблиця 2. Добова потреба у вітамінах немовлят і маленьких дітей при парентеральному харчуванні (представлено Beyreiss)
| Вітаміни | Немовлята | Діти |
| Водорозчинні вітаміни | ||
| Вітамін В1 | 1,0 мг | 2,0 мг |
| Вітамін В2 | 2,0 мг | 3,0 мг |
| Вітамін В6 | 1,0 мг | 2,0 мг |
| Вітамін B12 | 2 мкг | 4,0 мкг |
| Вітамін С | 60 мг | 80 мг |
| Ніацин | 10,0 мг | 20,0 мг |
| Біотин | 0,3 мг | 0,4 мг |
| Пантотенова кислота | 10,0 мг | 20,0 мг |
| Фолієва кислота | 0,3 мг | 0,3 мг |
| Жиророзчинні вітаміни | ||
| Вітамін А | 2000 ИЕ | 3000 ИЕ |
| Вітамін D | 400 ИЕ | 400 ИЕ |
| Вітамін Е | 20 мг | 30,0 мг |
| Вітамін До | 0,5 мг | 1,0 мг |
Потреба в мінеральних речовинах
Стани, пов'язані з дефіцитом мікроелементів, можуть розвинутися майже через 1-2 тижнів після початку тотального парентерального харчування і характеризуються при дефіциті заліза анемією, порушенням загоєння ран, при дефіциті цинку - гіпопротеїнемією, везикулезной-пустульозний дерматит, алопецію, проносами і болями в животі ( Fodor з співавт., Arakawac з співавт., Okadac з співавт., Fleming з співавт., Ricoun з співавт.; при дефіциті міді - анемією, лейкопенією (Fleming з співавт.); дефіцит магнію, кальцію і фосфору веде до порушень осифікації, тетанії і іншим неврологічним явищам.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х