7) Площа приміщення на одну кушетку - не менше 12 м ²
8) Забезпечення персоналу засобами індивідуального захисту - протіволазерние окуляри
9) Підготовка персоналу, профвідбір, періодичні медогляди
Надання допомоги при пошкодженні лазером очі:
1) При пошкодженні рогівки - накладання стерильної пов'язки
2) При ураженні сітківки - в / в супрастин, хлористий натрій, перорально - димедрол. Госпіталізація в очній стаціонар.
3) При пошкодженні шкіри - загоряння одягу згасити, охолодження. Суха стерильна пов'язка, адекватне знеболення.
Лекція 14. «Основи радіаційної гігієни»
Всі випромінювання діляться на іонізуючі і неіонізуючі. Зрозуміло, що другі, на відміну від перших при взаємодії з середовищем не викликають іонізації атомів. До числа неіонізуючих випромінювань належить: теплове / інфрачервоне, резонансне (МРТ), ультразвукові хвилі. Всі іонізуючі випромінювання діляться на квантові (що складаються з фотонів) - гальмівне, зокрема рентгенівське і гамма-випромінювання і корпускулярні - пучки електронів, протонів, нейтронів, мезонів.
Розрізняють природні і штучні джерела іонізуючих випромінювань. Природні: космічне випромінювання (протони, нейтрони, атомні ядра), завдяки наявності атмосфери інтенсивність космічного випромінювання на землі мала; випромінювання радіоактивними елементами, розподіленими в земній породі, воді, повітрі, живих організмах. Природні джерела визначають радіоактивність ОС - природний / природний радіаційний фон. Природні джерела дають 125мбер на рік.
Штучні джерела - технічні пристрої, створені людиною. У радіології це рентгенівські трубки, радіоактивні нукліди, прискорювачі заряджених частинок. 1934 Жоліо-Кюрі відкрили штучну радіоактивність:
₁₃ Al ²⁷ + ₂ Не ⁴ = ₁₅ Р ³⁰ + ₀ n ¹
Ядро атома складається з протонів і нейтронів, що називаються нуклонами. Маса спокою вільного нуклона близька до 1 а.е.м. Протон має позитивний заряд, кількість їх у ядрі - Z, дорівнює атомній номера елемента. А - число нуклонів, визначається масовим числом (це ціле число, найближчим до атомної маси елемента, вираженої в а.е.м.).
N = AZ _z X ^a
Більшість хімічних елементів мають ізотопи, тобто ядра ізотопів мають один атомний номер, але розрізняються по атомній масі (містять одне число протонів і різне число нейтронів ₍₁ Н ^1, ₁ Н ^2)).
Нуклони пов'язані ядерними силами, зараз визнана мезона теорія ядерних сил - нуклони взаємодіють між собою шляхом обміну елементарними частинками - мезонами.
Властивості ядерних сил:
1) короткодіючі (R = 10 ^-13)
2) Сильнодіючі (сильніше всіх відомих сил)
3) Діють незалежно від електронного заряду частинок (зарядова незалежність)
4) Властивість насичення (кожен нуклон взаємодіють з обмеженим числом оточуючих його нуклонів).
Найбільш міцні легкі ядра. Чим більше нуклонів у ядрі, тим слабше стійкість ядра, внаслідок чого і відбувається радіоактивний розпад.
Радіоактивність - властивість ядер певних елементів мимовільно перетворюватися на ядра інших елементів, з випусканням певного виду випромінювання, званого радіоактивним.
Радіонукліди - це нукліди (атоми, що містять протони і нейтрони) здатні до радіоактивного розпаду.
Закон радіоактивного розпаду: за рівні проміжки часу розпадається однакова частка готівкових ядер даного елемента. Виходячи з цього, слід, що для кожного радіоактивного ізотопу розпад в одиницю часу величина постійна.
N = N ₀ * ^{e-лямбда * t}
N - загальне число ядер
N ₀ - початкова кількість ядер
t - час розпаду
Лямбда - коефіцієнт розпаду, постійна, залежить від природи елемента.
Період напіврозпаду - час, протягом якого розпадається половина вихідних ядер. Залежно від періоду напіврозпаду всі радіоактивні ізотопи діляться на короткоживучі - секунди, години, дні; довгоживучі - від декількох місяців до мільярдів років.
T = 0,693 / лямбда
Відомі види іонізуючого випромінювання: альфа, бета, гама; спонтанне ділення; протонне і двупротонное випромінювання, рентген-випромінювання, нейтронне.
Всі вони мають наступні властивості:
1) Фотохімічне дію
2) Іонізація газів і речовин
3) Викликають світіння ряду твердих тіл
4) Супроводжуються виділенням енергії
Питома іонізація - пари іонів, що утворюються на одному сантиметрі пробігу частинки в повітрі.
Спектр радіоактивного випромінювання - розподіл випускаються частинок по енергіях
Альфа-випромінювання - позитивно заряджені ядра атомів гелію, має високу іонізуючої здатністю і низькою проникаючої. Проникають на глибину кілька мікрон.
₈₈ Ra ₂₂₆ = ₈₆ Rn ²²² + ₂ Не ⁴
Бета-випромінювання - електрони або позитрони, іонізуюча здатність нижче, ніж у альфа-випромінювання, а проникаюча вище - до кількох міліметрів.
Бета-випромінювання - внутрішньоядерні взаємне перетворення нейтронів і протонів. Виділяють такі види:
1) Електронний розпад
2) Бета ^- розпад
₁ Н ³ = ₂ Не ³ + _-1 е ⁰ + v ₍₀ n _¹ - ¹ p ¹ + _-1 e ⁰ + v)
3) Позитронна
_{15 УКР} ³⁰ = ₁₄ Si ³⁰ + ₊ е ⁰ + v
4) Електронний захоплення
₄ Ве ⁷ + _-1 е ⁰ = ₃ Li ⁷ + v
Гамма-випромінювання - ядро, яке утворюється в результаті альфа і бета розпаду перебуває у збудженому стані і супроводжується гама-випромінюванням, яке випромінюється єдиним переходом або східчасто. Це електромагнітне випромінювання, яке виникає при зміні енергетичного стану атомного ядра. Проникаюча здатність висока.
Спонтанне випромінювання.
Як приклад можна навести розподіл ізотопу урану ₍₉₂ U ²³⁵⁾ під дією теплових нейтронів. Утворюються осколки поділу, виділяється 8 * 10 ¹⁰ Дж енергії. Осколки випускають 1-3 нейтрона, які, діючи на інші атоми, можуть призвести до розвитку ланцюгової реакції. Цей розпад лежить в основі дії нейтронних і атомних бомб.
Рентгенівське випромінювання - електромагнітні хвилі з дуже короткою довжиною хвилі.
Нейтронне - дуже висока проникаюча здатність.

Характеристика випромінювань

Види	Природа	Енергія	Швидкість, см / с	Вільний пробіг в повітрі	Питома іонізація	Проникаюча здатність	Захист
Альфа	2 Не 4	4-9	1,5-2 * 10 9	2,5-8 см.	До 30000 пар	До 0,1 мм	Аркуш паперу
Бета	е +, е -	1-2	2 * 10 10	10 см.	50-100	10-15 мм	Алюміній 0,3 мм
Гамма	Фотон	0,2-0,3	8 * 10 10	100м	2-10	Глибоко	Свинець, сталь, з / б

Швидкість розпаду - активність радіоактивної речовини.
A = лямбда * N ₀ * ^{e-лямбда * t}
Одиниці активності:
Одиниця активності радіонукліда в системі СІ - бекерель, Бк.
1 Бк дорівнює 1 ядерного перетворенню за 1 сек.
Позасистемна одиниця - Кюрі (Кі), що дорівнює 3,7 * 10 ¹⁰ ядерних перетворення за 1 сек. 1 Бк дорівнює 0,027 нКи. (Нано 1 * 10 ^-9, або 37 ядерних перетворень за 1 сек.).
Позасистемна - Резерфорд (1РД = 10 ^{6 БК)}
Вирішальне значення для оцінки можливого біологічної дії випромінювання має характеристика його поглинання в тканинах. Величина енергії, поглинутої в одиниці маси речовини, що опромінюється називається дозою, а та ж величина, віднесена до одиниці часу - потужністю дози випромінювання.
Доза поглинання - енергія іонізуючого випромінювання, яка поглинається при проходженні через одиницю маси речовини.
Д _п = Е _п / m

СІ - Грей (доза, при якій в 1кг. Поглинається 1 Дж енергії випромінювання)
Позасистемна - Радий (1рад = 10 ^-2 Грей)
Практично виміряти дозу поглинання важко, тіла неоднорідні, тому дозу поглинання оцінюють по іонізуючого дії рентген або гамма-випромінювання на чисте сухе повітря -
Експозиційна / фізична доза - заряд іонів одного знака, що утворюються в одиниці маси сухого повітря під дією рентген або гамма-випромінювання.
Д _о = q / m
СІ - Кл / кг, позасистемна - рентген (1 Рентген = 2,58 * 10 ^-4 Кл / кг)
Потужність дози - величина дози до проміжку часу протягом якого ця доза діяла.
Р = Д _п / t
Р ₀ = Д ₀ / t
P - Гр / сек (СІ); рад / сек
Р ₀ - А / кг (СІ); Р / сек
Д _п = fд ₀ (f - залежить від роду речовини та енергії фотонів)
Різні види випромінювання роблять різний вплив на органи. Для зіставлення вплив введено поняття відносний біологічний ефект. К - коефіцієнт якості, відносна біологічна ефективність (ОБЕ) - це відношення поглиненої дози зразкового випромінювання, що викликає певний біологічний ефект до поглиненої дози даного випромінювання, що викликає такий же біологічний ефект. В якості зразкового прийнято рентгенівське випромінювання. ОБЕ використовується для порівняння біологічної дії будь-якого випромінювання з рентген або гамма-випромінюванням.
Відповідно до НРБ-99 ваговий коефіцієнт для окремих видів випромінювання дорівнює:
Альфа - 20
Фотони, електрони, мюони - 1
Еквівалентна доза = КД _п (добуток поглиненої дози в органі або тканині на середній коефіцієнт якості випромінювання).
СІ - Зіверт (біологічний еквівалент Грей), бер (біологічний еквівалент рада). 1 бер = 10 ^-2 Зв. Бер - доза будь-якого виду випромінювання, що викликає такий же біологічний ефект, що і один рентген випромінювання з середньою лінійної втратою енергії 3 КеВ в шарі води товщиною в 1 нм. 1 Зв = 1 Грей / Q = 100 бер
Поглинена енергія в тілі людини завжди розподіляється нерівномірно, тому для більш точної характеристики введені додаткові величини. Наприклад, інтегральна доза - повна кількість енергії, поглинутої в організмі людини. Крім цього - гонадна, костномозговая доза, доза в «критичному органі» (життєво важливий орган, перший виходить з ладу в досліджуваному діапазоні доз випромінювання).
Гранично допустима доза (ПДР) - найбільше значення індивідуальної еквівалентної дози за рік, при якому рівномірний опромінення протягом 50 років не може викликати в стані здоров'я несприятливих змін, які виявляються сучасними методами.
Біологічна дія іонізуючих випромінювань відомо з 1896р. Родоначальник радіобіології Є.С. Лондон, йому належить перша в світі монографія з радіобіології: «Радій в біології та медицині». У 1925р. Філіпповим і Надсоном встановлено вплив випромінювання на спадковість.
Первинний ефект - іонізація (при летальні в клітці утворюється один мільйон іонів). При дії на воду утворюються радикали (ОН ^-, Н ^+), гідропероксиду і перекису. Вони взаємодіють з органічними речовинами з утворенням збуджених молекул, радикалів, йонів, перекисів. Далі перекисні з'єднання окислюють і змінюють активність клітинних ферментів, порушуються біохімічні реакції в клітині, порушується розподіл, з'являються мутації, змінюються всі види обміну.
У тисячні частки секунди радіаційно-хімічний процес веде до зміни розташування і структури молекул і порушення біохімії клітин. Морфологічні та функціональні зміни клітин виявляються вже в перші хвилини та години після опромінення. В першу чергу уражаються ядерні структури. Спостерігається гальмування зростання і ділення клітини. Зміни в хромосомному апараті позначаються на її спадкових властивостях - ведуть до радіаційним мутацій. У соматичних клітинах це може призвести до утворення пухлинних клітин, в статевих до мутацій, які виявляться в наступних поколіннях. Білки розщеплюються до токсичних гістаміноподібні сполук, що призводить до дистрофії і некрозу. Особливо сильно випромінювання діє на бистропроліфелірующіе і малодиференційовані клітини.
Біологічний ефект в першу чергу визначається величиною поглиненої дози і розподілом її в людському тілі. При рівній дозі найбільші наслідки супроводжують опромінення всього тіла. Менш виражена реакція при опроміненні окремих частин тіла. Біологічний ефект залежить від радіочутливості тканин. Це вираженість променевого ушкодження клітин і тканин і здатність їх до відновлення після опромінення. Радіочутливість пропорційна здатності клітин до поділу і обернено пропорційна диференціювання.
Ефекти випромінювання детерміновані - це клінічно виявляються шкідливі біологічні ефекти, викликані іонізуючим випромінюванням, у відношення якого передбачається існування порогу нижче якого ефекти відсутні. Ефекти випромінювання стохастичні - це шкідливі біологічні ефекти, викликані іонізуючим випромінюванням, не мають дозового порогу виникнення.
Чутливість клітини залежить від багатьох факторів: виду випромінювання, стадії мітотичного циклу, ступеня оксигенації, функціонального стану.
При дії радіації можливе порушення з боку окремих органів і систем, всього організму. Зміни, що відбуваються в органах, можуть виявлятися через короткий проміжок часу - гострі ураження; або через тривалий час - віддалені наслідки. Під впливом випромінювання в організмі можуть відбутися ураження структур, відповідальних за спадковість. Порушення поділяються на соматичні та генетичні. Соматичні - ті зміни, які відбулися у даного індивідуума в результаті опромінення. Генетичні - проявляються у потомства. Соматичні проявляються у вигляді гострої або хронічної променевої хвороби, віддалених реакцій на опромінення. При одноразовому опроміненні виникає легка реакція (доза менше 100 БЕР) - зрушення в системі крові, вегетативні дисфункції. Якщо доза більше 100 БЕР, то виникає гостра променева хвороба. Ступені:
- Легка 100-200 БЕР
- Середньої тяжкості 200-300 БЕР
- Важка 300-500 БЕР
- Вкрай важкі більше 500 БЕР
При відсутності медичної допомоги доза в 500-600 БЕР - смерть. При тривалому і часто повторюваному опроміненні в невеликих дозах, але перевищують допустимі норми, розвивається хронічна променева хвороба. Іонізуюче випромінювання скорочує тривалість життя, веде до розвитку лейкозів, пухлин (шкіри, кісток, ендокрінозавісімие пухлини), катаракти, кровоточивість ясен, артрози, стоматити.
Медичне опромінення обумовлює 90% променевого навантаження на населення, головний внесок у цю навантаження вносить рентгенологія.
Зовнішнє опромінення - опромінення тіла від знаходяться поза ним джерел іонізуючого випромінювання.
Внутрішнє опромінення - що знаходиться усередині тіла джерел опромінення.
Закриті джерела - радіонуклідні джерела, пристрій якого виключає потрапляння міститься в ньому радіоактивної речовини в ОС за умов застосування і зносу, на які він розрахований.
Існують джерела безперервної дії - радіаційна техніка з використанням радіонуклідів у закритому вигляді, і джерела, що генерують випромінювання періодичної дії - рентгенівські апарати і прискорювачі заряджених часток.
Відкриті джерела - при їх використанні можливе надходження радіоактивної речовини в ОС. Персонал піддається і зовнішньому та внутрішньому опроміненню.
Принципи захисту при роботі з закритими джерелами:
Захист кількістю, часом, відстанню, екраном.
Захист кількістю - чим менш активно радіоактивну речовину, тим менша доза дістанеться працівникам
Захист часом - чим менше час роботи, тим меншу дозу отримає персонал. Знаходить широке застосування на практиці - менш короткий робочий день, ранні строки виходу на пенсію, тривалу відпустку.
Захист відстанню - маніпулятори, дистанційне управління.
Захист екраном - плексиглас, скло, алюміній - бета-випромінювання. Бетон - рентген-випромінювання. Нейтронному - вода. Гамма-випромінювання - свинець.
Шар половинного ослаблення - товщина екрана, яка послаблює дозу в два рази.
Захист при роботі з відкритими джерелами:
1. Чотири принципи закритих джерел
2. Герметизація устаткування з метою ізолювання процесу
3. Заходи планувального характеру
4. Санітарно-технічне обладнання, спеціальні захисні матеріали
5. Засоби індивідуального захисту та санітарна обробка персоналу
6. Виконання правил особистої гігієни, очищення від радіоактивних забруднень поверхонь, будівельних конструкцій, апаратури.
7. Радіаційний та медичний контроль
Основні нормативні документи:
Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки (ОСПОРБ 99)
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки:
1) Будь променеве дослідження повинне проводиться виправдано, тобто за суворими показаннями.
Профілактичні дослідження не проводять вагітним та дітям до 14 років, радіонуклідні процедури - дітям від 1 до 16, вагітним і годуючим матерям.
2) Дотримання правил радіологічного обстеження хворих. Воно проводиться тільки особами, які мають спеціальну підготовку. Всю відповідальність за обгрунтованість, планування та проведення дослідження несе лікар-радіолог.
Всі працівники радіологічних відділень, особи, що знаходяться в суміжних приміщеннях повинні бути захищені від дії іонізуючих випромінювань.
3) Принцип оптимізації - підтримка можливих низьких рівнів доз опромінення при будь-якому джерелі опромінення.
4) Принцип нормування
Гранично допустима доза (ПДР) - найбільше значення індивідуальної еквівалентної дози за рік, при якому рівномірний опромінення протягом 50 років не може викликати в стані здоров'я несприятливих змін, які виявляються сучасними методами.
Межа дози - величина річної ефективної або еквівалентної дози техногенного опромінення, яка не повинна перевищуватися в умовах нормальної роботи.
I Персонал
Категорія А - особи постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелом випромінювань. Встановлюється ПДР.
Категорія Б - особи, які за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу іонізуючих випромінювань. Встановлюється межа дози за календарний рік.
II Населення
При встановленні дози для кожної категорії беруться до уваги три групи критичних органів:
I - все тіло, гонади, червоний кістковий мозок
II - м'язи, щитовидна залоза, жирова тканина, печінка, нирки, селезінка, шлунково-кишкового тракту, легені, кришталик ока
III - шкірний покрив, кісткова тканина, кістки передпліччя, гомілки та стопи
Зіверт - доза будь-якого виду іонізуючого випромінювання, яка виробляє таке ж біологічну дію, як і доза рентгенівського або гамма-випромінювання в 1 Грей. Ця одиниця введена для оцінки радіаційної небезпеки хронічного впливу будь-якого виду іонізуючого випромінювання. 1 мЗв = 0,001 Зв.

Основні дозові межі, мЗв / рік

Дозові межі сумарного зовнішнього і внутрішнього опромінення за календарний рік	Групи критичних органів
	I	II	III
ПДР для категорії А	50	150	300
Межа дози для категорії Б	5	15	30

Основні дозові межі, НРБ-99

Нормовані величини	Дозові межі
	Персонал	Населення
Ефективна доза	20 мЗв на рік в середньому за будь-які наступні п'ять років, але не більше 50 мЗв на рік	1 мЗв на рік в середньому за будь-які послідовні п'ять років, але не більше 5 мЗв на рік
Еквівалентна доза за рік в кришталику, шкірі, кистях і стопах	150мЗв 500мЗв 500мЗв	15мЗв 50мЗв 50мЗв

Протипроменевого захист забезпечується низкою чинників:
1) Правильне розміщення радіологічних кабінетів в медичних установах.
2) Наявність стаціонарних і нестаціонарних захисних пристроїв. Стаціонарні - нерухомі споруди, виготовлені з відповідних матеріалів (цегла, свинець): стіни, перекриття, захисні двері. Захищають від прямого та розсіяного випромінювання усіх осіб, що знаходяться в суміжних з джерелом випромінювання приміщеннях. Нестаціонарні - переміщувані пристосування, призначені для захисту персоналу та хворих, що знаходяться в тих самих кабінетах, де розташовано джерело опромінення: ширми, кожухи, сейфи.
3) Обов'язкове використання в рентгенівських кабінетах засобів індивідуального захисту: фартухи, рукавички з просвинцьованої гуми. У радіонуклідних лабораторіях: спецодяг, фартухи, бахіли, рукавички, дистанційне управління.
4) Раціональне розташування місць персоналу з максимальним віддаленням їх від джерела випромінювання - захист відстанню.
Радіаційний контроль, здійснюваний службою радіаційної безпеки установи та відомчими службами з застосуванням дозиметричних приладів (лічильники Гейгера-Мюллера. Принцип дії лічильника Гейгера: виникнення газового розряду при іонізації газу рухається радіоактивної частинкою).
5) Трудове законодавство: скорочений робочий день, подовжений відпустку, ранній вихід на пенсію.
Лекція. «Розділи роботи медперсоналу»
Здоров'я - це стан повного фізичного, духовного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних недуг (преамбула ВООЗ).
Здоров'я - це такий стан людини, коли функції всіх його органів і систем урівноважені з зовнішнім середовищем і відсутні будь-якої хвороби і зміни (БМП).
Ознаки здоров'я:
1) Відсутність в момент обстеження хронічних захворювань.
2) Високий рівень стану основних систем і органів
3) Високий ступінь опірності організму до несприятливих впливів
4) Відповідність фізичного і психічного розвитку віком
Гігієна праці - профілактична медицина, що вивчає умови і характер праці, їх вплив на здоров'я і функціональний стан організму, розробляє наукові основи і практичні заходи, спрямовані на профілактику шкідливої ​​і небезпечної дії факторів виробничого середовища (ПС) і трудового процесу на працюючих.
Законодавчі акти:
1) Конституція РФ, стаття 7, 37
2) Трудовий кодекс РФ від 30 грудня 2001 року - визначає основні направлкенія політики в галузі охорони праці.
Охорона праці жінок (глава 41) - обмеження застосування праці жінок на важких роботах, роботах у шкідливих і небезпечних умовах праці, роботах з підйомом і переміщенням важких перевищують гранично допустиме навантаження (ГДН). Для вагітних - пер5вод на роботу, що виключає дію шкідливих виробничих факторів.
Підлітки (глава 41), особливості робітників у віці до 18 років.
· Заборонено роботу у шкідливих і небезпечних умовах праці, що заподіюють шкоду здоров'ю та моральному розвитку (гральний бізнес, кабаре, клуби)
· Заборона роботи в позаурочний час і нічні години
· Мінімальний вік прийому на роботу - 15 років; легку фізичну працю з 13 років, що не перешкоджає відвіданню школи.
3) Федеральний закон про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення.
Статті 25,26,27 - вимоги щодо забезпечення безпечних умов праці, згідно з установленими правилами і нормами (див. СанПіН).
4) Керівництво з гігієни праці - гігієнічні критерії оцінки і класифікації умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів ПС, важкості та напруженості трудового процесу.
Умови праці - сукупність факторів ПС, в яких людина здійснює трудовий процес.
Шкідливий виробничий фактор - фактор середовища і трудового процесу, який впливаючи на працюючого за певних умов, може викликати професійну патологію, тимчасове або стійке зниження працездатності, підвищити частоту соматичних та інфекційних захворювань, призвести до порушення здоров'я потомства.
Виділяють фактори: фізичні, хімічні, біологічні, фактори трудового процесу.
Хімічні фактори характеризуються ступенем токсичності (LD _50):
1) сильно діючі
2) високотоксичні
3) середньої токсичності
4) малотоксичні
Фактори трудового процесу:
Важкість праці - характеристика трудового процесу, що відображає переважне навантаження на опорно-руховий апарат і функціональні системи організму, що забезпечують його діяльність.
Напруженість праці - характеристика трудового процесу за навантаженням переважно на центральну нервову систему, органи почуттів, емоційну сферу.
Професійний ризик - величина ймовірності порушення здоров'я з урахуванням тяжкості наслідків у результаті несприятливого впливу факторів ПС та трудового процесу.
Професійні захворювання - захворювання, у виникненні яких основна роль належить впливу на організм факторів ПС та трудового процесу.
Професійні отруєння - патологічний процес, що виникає в результаті дії на організм надійшли з ПС отруйних речовин.
Працездатність - стан людини, що визначається станом фізіологічних і психологічних функцій організму, характеризує його здатність виконувати певної кількість роботи заданої якості за певний інтервал часу.
Нормативи праці - рівні шкідливих виробничих факторів, які при щоденній роботі (не більше 40 годин на тиждень) протягом усього трудового стажу не повинні викликати захворювань або відхилень стану здоров'я в процесі роботи або віддалені терміни життя дійсних і майбутніх поколінь.

Умови праці за ступенем шкідливості і небезпеки:
1 клас - оптимальні умови праці, зберігають не тільки здоров'я, але і підтримують підвищену працездатність.
2 клас - допустимі умови праці, характеризуються таким рівнем факторів середовища, яке не перевищує встановлені гігієнічні норми для робочих місць. Можливі зміни функціонального стану органів відновлюються після регламентованого перерви або до наступній зміні.
3 клас - шкідливі умови праці, характеризуються наявністю шкідливих виробничих факторів, вони перевищують гігієнічні нормативи і надають несприятливу дію на організм робітника і його потомство. 4 ступеня:
3.1 Умови праці характеризуються такими відхиленнями рівня шкідливих факторів від гігієнічних норм, які ведуть до функціональних змін, відновлення можливе при тривалому перериванні контакту з шкідливими факторами.
3.3 Такі рівні шкідливих факторів, які викликають стійкі функціональні зміни, що призводять до підвищення виробничо-обумовленої захворюваності, до появи початкових ознак форм професійних захворювань.
3.3. Умови праці, при дії виробничих факторів яких, виникають професійні захворювання.
3.4 Умови праці, при яких виникають важкі форми професійних захворювань з втратою загальної працездатності.
4 клас - небезпечні / екстремальні умови, характеризуються рівнем виробничих факторів, вплив яких протягом робочої зміни створює загрозу життю; мають високий ризик розвитку гострих, в т.ч. важких виробничих поразок.

Вплив трудового процесу на функціональний стан організму.
ЦНС
1) Вироблення динамічного стереотипу
2) При важкій праці - охоронне гальмування
ССС
1) Підвищується ЧСС
2) Поліпшується кровопостачання м'язів
3) Підвищується СВ
4) Збільшується маса циркулюючої крові
5) При важкій фізичній роботі знижується кількість гемоглобіну, підвищується кислотність крові.
Дихальна система
1) Підвищується легенева вентиляція
2) Росте потреба організму в кисні
Шлунково-кишкового тракту
1) Знижується всмоктування, засвоєння
Крім цього:
1) Підвищується кількість утворюється тепла
2) Підвищується потовиділення
Втома - проявляється ознаками втоми, зниженням самопочуття і уваги, порушується координація рухів. Це фізіологічний процес. Втома може розвиватися швидко і повільно.
В основі цього процесу лежить зниження працездатності клітин головного мозку з виникненням вогнища гальмування. При тривалому стомленні нервові клітини виснажуються.
Перевтома - патологічний процес. Як наслідок - виникнення неврозів.
Профілактика втоми:
1) Раціональний режим праці та відпочинку
2) Механізація праці
3) Раціональне харчування
Будь-який норматив якості ОС завжди конкретний і заснований на певних ознаках:
· Об'єкт захисту: людина, рослина, технологічне обладнання
· Середовище, в якому нормується і контролюється вміст речовини: вода, повітря, грунт
· Критерій шкідливості: поява у людини захворювання або прихованої патології
· Ціна нормативу: до яких наслідків може призвести вплив при цьому нормативі
· Тимчасова характеристика: протягом якого відрізка часу відбулося вплив
Методологічні основи гігієнічного нормування хімічних речовин у різних об'єктах ОС - положення ВООЗ, комітету міжнародної організації праці.
Гігієнічний норматив (ГН) - встановлене дослідниками максимальне або мінімальне кількісне або якісне значення того чи іншого фактора середовища проживання з позиції безпеки чи нешкідливості його для людини.
Виходячи з визначення ГН, не повинен викликати алергічного дії, токсичних реакцій після впливу на організм, також - не повинні виявлятися післядії через певний час після його впливу. Не повинні надавати несприятливий вплив на фізичний розвиток і психічний стан людини, не повинні знижувати самопочуття, працездатність. Головна умова: забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.
Об'єкти гігієнічного нормування:
1. Фактори природного середовища: мікроклімат, вміст мікроелементів, УФО. Для них встановлені оптимальні і допустимі, максимальні і мінімальні рівні.
1. Антропогенні фактори: різні хімічні речовини. Для них встановлені ГПК. Також це - шум, вібрація, іонізуюче випромінювання, електромагнітне випромінювання. Для них встановлені - гранично допустимі рівні і гранично допустимі дози.
Нормативні акти:
Санітарні правила - регламентують працю, побут, відпочинок, збереження і зміцнення здоров'я.
Гігієнічні нормативи - регламентують гігієнічні й епідемічні критерії безпеки та нешкідливості факторів ОС.
Санітарні норми - оптимальні і гранично допустимі рівні комплексного впливу факторів ОС.
СанПІН - об'єднує всі правила.
Принципи нормування:
1) Нешкідливість: беруть до уваги вплив на людину, а не на інші об'єкти
2) Випередження: здійснення профілактичних заходів до того, як будуть застосовувати хімічні речовини за розробленими нормативами
3) Межа вплив: основний принцип. Це величини мінімального рівня фактора, які здатні викликати в організмі експериментальних тварин статистично значущі зміни, які виходять за фізіологічні поняття. Принцип пов'язаний з іншим принципом - із залежністю ефекту від дози і концентрації, а також часу впливу. Наприклад, бензол при гострих отруєннях вражає нервову систему, а в невеликих, поступово надходять дозах - на кровотворення.
4) Моделювання шкідливої ​​дії хімічних речовин в експерименті: досліди на добровольцях або тварин встановлюють граничні концентрації, потім, у випадку з тваринами, отримане значення знижують, тому що звичайно вони менш чутливі. Експеримент - гострий, підгострий, хронічний. Вивчають статеву, видову чутливість до факторів ОС.
5) Поділ об'єктів санітарної захисту: при нормуванні використовують різні критерії шкідливості. Вивчають впливу хімічних речовин на органолептичні властивості води, наявність сапрофітної мікрофлори. Беруть до уваги лімітуючий показник шкідливості по мінімальному порогу концентрації. Хлориди у воді - органолептичний лімітуючий - до 350мг / л.
6) Комплексне гігієнічне нормування шкідливих речовин у всіх середовищах:
7) Етапність у проведенні досліджень: нормування за певною програмою.
8) Можливість перенесення даних експерименту на людину: людина більш чутливий, ніж тварини - введений коефіцієнт інтерполяції, що дає гарантійну поправку.
9) Єдність натурних та експериментальних досліджень: враховуються всі показники.
Порогові величини - мінімальний рівень факторів, які здатні викликати в організмі статистично значущі зміни, що виходять за межі фізіологічних пристосувальних реакцій.
ГДК - концентрація хімічних речовин в ОС, при дії яких на організм людини, періодично або протягом усього життя, прямо, або опосередковано - через екосистему, а також через можливий екологічний збиток, не виникає соматичних або психічних захворювань, в т.ч. прихованих і тимчасово компенсуються, а також змін стану здоров'я, що виходять за рамки фізіологічних пристосувальних реакцій, які виявляються відразу або у віддалені терміни життя дійсних і майбутніх поколінь.
Методи обгрунтування гігієнічних норм:
1) Дослідження фізичних або хімічних властивостей факторів: визначають вид, потім визначають, яким чином вони можуть потрапляти в організм людини, потім визначають способи визначення речовин у середовищі. Визначається реальний вплив речовин на організм людини.
2) Гострий експеримент: отримують перші відомості про дії речовин і встановлюють орієнтовні ГДК
3) Підгострий експеримент: триває 1-2 місяці. Визначають статеву, видову чутливість до речовин. Виявляють матеріальну кумуляцію речовин, їх метаболізм. Системні дії того чи іншого речовини.
DL50 - величина середньої смертельної дози. Гине 80% лабораторних тварин. DS50 - концентрація викликає загибель половини лабораторних тварин.
4) Хронічний експеримент: триває від 4 до 6 місяців, але можливо і до трьох років (якщо речовини мають канцерогенну дію або мутагенну). Встановлюються порогові концентрації, потім розраховується ГДК.
5) Оцінка надійності гігієнічного нормування: припустимо, на певному підприємстві домоглися зниження ГДК, і потім вивчають рівень захворюваності населення, відхилення в працездатності, самопочуття.
6) Експрес методи обгрунтування ГДК: оскільки постійно з'являються нові речовини.
Поряд з ГДК для ліквідації диспропорції з появою нових хімічних речовин встановлюються УЗУВШИ - орієнтовно безпечні рівні впливу. ОДУВ - орієнтовно допустимі рівні впливу.
ГДК для різних середовищ
При нормуванні речовин у воді звертають увагу на органолептичні властивості, біохімічну потребу в кисні. У грунті - на процес самоочищення грунту, природну мікрофлору, на можливість міграції речовин в інші середовища. У харчових продуктах - на органолептичні властивості, хімічний склад, біологічну і харчову цінність.
ГДК в атмосфері - максимальні концентрації домішок в атмосфері, віднесені до певного часу осереднення, які при періодичному впливі протягом усього життя людини не роблять на нього шкідливих впливів і навіть віддалених наслідків на стан ОС.
Разові ГДК - концентрація домішок в атмосфері, яка визначається по пробі, відібраної протягом 20-30 хв.
Середньо-добові ГДК - концентрація домішок в атмосфері, при заборі матеріалу з рівними інтервалами 4 рази на певний час або протягом 24 год. безперервно.
ПДУ водних об'єктів господарського, питного та культурного призначення - максимальні концентрації, при яких речовини не мають прямого або опосередкованого дії на стан здоров'я населення (при впливі на організм протягом усього життя) і не погіршують гігієнічні умови водокористування.
ГДК грунту - максимальна концентрація забруднюючої речовини в грунті, що не викликає негативного, прямого або непрямого, впливу на середовище і здоров'я людини.
Непрямі санітарні показники - вміст вуглекислого газу в повітрі. Паралельно зі збільшенням концентрації вуглекислого газу йде зміна фізичних і хімічних властивостей повітря: підвищується температура і вологість, зменшується число легких аеронів і підвищується кількість інших газоподібних речовин. ГДК [CO2] в закритих приміщеннях - 1%.
За наявністю тих чи інших речовин можна судити про стан ОС і оцінити якість профілактичних заходів.
Лекція 4. «Гігієна повітря»
Проблема охорони здоров'я людини складна через підвищеного забруднення навколишнього середовища. За таких умов необхідно відновлення екологічної рівноваги і, в міру можливості, оптимальних умов життя населення.
Забруднення атмосфери може бути пов'язано з природними процесами, що відбуваються в природі: виверження вулкана, лісові пожежі. Або ж - антропогенне, в результаті виробничої діяльності.
Основним джерелом забруднення атмосфери повітря є автомобілі та інші види транспорту, промислові підприємства. Для багатьох міст характерно сильне забруднення атмосфери повітря. Більшість забруднюючих агентів перевищують ГДК. Чим більше місто і чим більше його населення, тим більше забруднення атмосфери, крім цього у великих містах відзначається диференціація концентрації забруднення. Найбільша концентрація забруднюючих агентів - на периферії міста, де найбільш часто розташовуються промислові підприємства. У центрі забруднення в основному за рахунок автомашин, тут температура навколишнього повітря на кілька градусів вище, ніж на периферії. Тому створюються висхідні струми повітря, які засмоктують повітря з периферії.
При аналізі процесів забруднення в містах відзначається, що при збільшенні розмірів міста збільшується ймовірність забрудненнями автомобільними вихлопами (60-70% забруднення).
У вихлопних газах двигунів внутрішнього згоряння міститься: окис вуглецю, вуглеводні, альдегіди, сажа; 3,4 - бензпіррен, оксиди азоту. Усього близько 200 з'єднань, з яких лише 4 нетоксичні. Також при русі транспорту утворюються лінійні вогнища пилу. Кожен автомобіль дає близько 10 кг. гумового пилу від покришок за рік.
Основні перспективи, спрямовані на зниження забруднення від транспорту:
1. Удосконалення двигунів внутрішнього згоряння.
2. Переклад двигунів на газоподібне або водневе паливо.
3. Повна заміна автомашин на електромобілі.
4. Планувальні заходи:
- Заходи щодо удосконалення управління автомобільними потоками.
- Заходи з раціоналізації перевезень усередині міста.
Забруднення вносить і авіація. Викид за один раз газів літаком дорівнює викиду газів 6800 автомобілями одночасно. Лайнер спалює 35тис. тонн кисню.
Велике значення при забрудненні від промислових підприємств має сірчистий газ (кольорова металургія, кислотно-сірчиста промисловість). Газ дратує слизові верхніх дихальних шляхів, викликає зрушення в обмінних процесах. Він же знижує імунний захист оболонок, викликає їх запалення. Володіє загальнийтоксичними дією.
Сірководень, що викидається підприємствами нафтової промисловості, дратує слизові оболонки.
Окис вуглецю, що утворюється при неповному згорянні палива, надає нейротоксична дію, зв'язує гемоглобін.
Фтор та його сполуки - алюмінієва і фосфатна промисловість - впливають на фосфорно-кальцієвий обмін, викликають флюороз, подразнюють слизові.
Хлор дратує слизові оболонки.
3,4-бензпіррен має канцерогенну дію.
Реакція організму на забруднення залежить від віку, статі, стану організму.
У грудні 1930 року викиди промислового підприємства в Бельгії концентрувалися в області річки. Зазвичай тепле повітря піднімається вгору, несучи забруднення у верхні шари атмосфери, але іноді в результаті інверсії шар теплого повітря утворюється над холодним близько від поверхні землі, це діє як покривало і перешкоджає підйому забруднюючих речовин. Цей стан зберігалося п'ять днів, і в результаті впливу туману з запахом сірчистого ангідриду 60 осіб померло (хворих - сотні), загострилися хронічні захворювання легень, в 10 разів збільшилася смертність (літні, хронічно хворі).
У 1948р. У США викиди металургійних підприємств концентрувалися в долині, де був розташований місто з населенням 12 тис., за п'ять днів існування токсичного туману постраждала половина жителів, за 4 дні померло 17 осіб.
Лондонський зміг 1952р. погубив тисячі жителів. Основним речовиною смогу був сірчистий газ (концентрація 5-10 мг / м ^3). Виник при спалюванні великої кількості палива.
Лос-Анджелес, з 30-х років минулого століття в літній час і восени став утворюватися туман - фотохімічний зміг. Він утворюється при більш низькій концентрації забруднюючих речовин, ніж при лондонському смозі, для нього характерна жовто-зелена серпанок, а не суцільний туман. Знижується видимість, з'являється неприємний запах, у людей - напади задухи; домашні тварини, с / г культури гинуть; розтріскується гума, метали піддаються корозії, псуватися одяг. Небезпека збільшення травматизму. Спостерігається до 60 днів у році. Основна причина утворення такого смогу - сильне забруднення міського повітря вихлопними газами а / м, хімічних підприємств. У Лос-Анджелесі понад 4млн. а / м, на кожен кілометр а / м виділяє в атмосферу 10г. чадного газу, 4млн. машин - 1000 тонн на добу. Температурні інверсії - 260 днів на рік. Фотохімічний туман виникає в результаті фотохімічних реакцій під дією короткохвильової радіації на гази, утворюються фотохімічні оксиданти: озон, органічні перекиси, нітрати, нітрити, пероксіацетілнітрат; окису азоту чадний і вуглекислий газ, вуглеводні, альдегіди, спирти, кетони, фенол. Їх високі концентрації утворюються під час високого стояння сонця, пік концентрації фотосмога опівдні.
Заходи попередження утворення фотосмога:
1. Раціональне планування і забудова міст.
2. Прокладка транспортних і пішохідних тунелів
3. Розширення громадського транспорту (метрополітену)
4. Електрифікація приміських ж / д повідомлень
5. Озеленення, застосування нових видів транспорту
Впливу на здоров'я населення забруднення:
1. Гостре - підвищується смертність і захворюваність у зв'язку з періодичним різким підвищенням концентрації забруднення.
2. Хронічне:
а) Специфічне: канцерогенну, тератогенну, мутагенну.
б) Неспецифічне: зниження показників фізичного розвитку, підвищення частоти функціональних відхилень, неспецифічних захворювань.
Механічні домішки повітря - пил, сажа, продукти неповного згоряння.
Пил - аеродинамічна система, в якій дисперсна фаза - тверде розтерте речовина, середовище - повітря.
Класифікація:
- Мінеральна
- Органічна
- Космічна
Джерела:
- Природні
- Антропогенні
Джерела мінеральної пилу: частинки гірських порід (вивітрювання, виверження вулканів), грунт, пожежі.
Джерела органічного пилу: пилок, спори, продукти розкладання органічних речовин. Антропогенні обумовлені діяльністю людини: ТЕЦ, будмайданчики, транспорт.
У середньому 1 км ² землі містить 1 тонну пилу, на космічний пил припадає 7 грам. Поведінка пилу залежить від величини і ваги частинок. Важкі осідають з прискоренням, дрібні осідають поступово, найдрібніші не осідають.
Фракції пилу:
- Більш 10 нм. - Груба
- Менш 10 нм. - Тонка
- Менш ніж 0,1 нм. - Дим
Груба затримується у верхніх дихальних шляхах. Тонка в глибоких, аж до альвеол. Гостра пил може травмувати слизову оболонку порожнини рота, що призведе до інфекції. Також - пошкодження очей, Сприяє утворенню зубного каменю. Деякі види пилу можуть викликати силікоз.
Вплив пилу на організм може бути прямим і опосередкованим.
Пряма дія: механічне, яке може призвести до ураження слизової очей, носа, рота. Подразнюючу дію на слизові оболонки і шкіру, надалі закінчується, для шкіри, закупоркою сальних і потових залоз. Пил впливає на теплообмін, ускладнює перебіг хронічних захворювань - особливо туберкульоз; викликає пневмосклерози.
Опосередковане дію: знижується прозорість атмосфери, пил є ядром конденсації водяної пари, в результаті чого утворюється густий туман, що викликає забруднення приміщень.
Сажа не дуже активна, але вона є носієм канцерогенних речовин. Середньодобова концентрація 0,15 в кубометрі повітря, максимально - 0,5.
У повітрі завжди міститься біологічна домішка у вигляді мікрофлори. В атмосферному повітрі в основному сапрофіти, в закритих приміщеннях є і патогенна мікрофлора. Виявляється пряма залежність - чим більше сапрофітів, тим більше патогенної мікрофлори. Зараження повітря повітряно-краплинним і повітряно-пиловим шляхом характерно для інфекцій, збудників яких добре переносить сухе повітря - туберкульоз, сибірська виразка (описав Лащенков).
Кількість мікрофлори є показником чистоти. Встановлено градації: чистий, задовільний, незадовільний. Показником може бути відсутність мікрофлори, але це незручно, тому частіше використовують визначення сапрофітів:
- Чистий - в одному кубометрі до 2 тис. КУО
- Задовільний - до 4тис. КУО
- Слабозабруднених - до 7тис. КУО
- Сильно забруднений - понад 7тис. КУО
В 1959р. співробітниками ОДМА: «Гігієнічна оцінка ступеня забруднення атмосферного повітря», роботи Погорєльцева, Пантелєєва, розробка ГДК - Посохін. Яшин, Ширінський, Маслов.
Рівень забрудненості від помірного до сильного. За відомостями комітету природних ресурсів місто Омськ входить в список 30 міст РФ з найвищим рівнем забруднення атмосферного повітря:
Ацетальдегід (28,1 ГДК), формальдегід, аміак, етилбензол (17ПДК).
По викидах твердих суспензій - 5 місце, за викидами від автотранспорту - 3 місце після Москви й Новосибірська (2001р.)
Рівень забрудненості у 2001р. був вище, ніж у 2000р. Відзначаються високі середньорічні концентрації: формальдегід (3,3 ГДК), ацетальдегід (4,1 ГДК), етилбензолу (1,1 ГДК), бензпірен (2,2 ГДК).
Пріоритети галузі за викидами від стаціонарних джерел у м. Києві:
Енергетика - 60,3%
Нафтопереробка - 24,8%
Хімія і нафтохімія - 4,8%
Машинобудування - 2,6%
ЖКГ - 2,5%
Транспорт - 1,9%
Промисловість будматеріалів - 1,0%
Охорона повітря - сукупність заходів, спрямованих на очищення повітря, щоб його стан не позначалося на стані здоров'я.
Постійно відбувається самоочищення повітря, яке складається з:
1. Розведення
2. Седиментація
3. Витяг атмосферними опадами
4. Витяг зеленими насадженнями
5. Хімічні процеси нейтралізації
Седиментації піддаються в основному тверді забруднення. Для розведення і седиментації важливе значення має швидкість і напрям вітру, а також величина самих твердих частинок. Якщо швидкість вітру 2 м / с, а висота труби 45м., То частинки величиною 10мкн. Викидаються з труби в радіусі 10км., А 2мкн. - До 300км.
Атмосферні опади грають роль у відмиванні твердих зважених частинок і газоподібних частинок атмосферного повітря. Після сильного дощу початкові концентрації відновлюються через 12 годин.
Зелені рослини не тільки затримують пил, а й поглинають деякі газоподібні домішки.
Заходи з охорони атмосферного повітря:
1. Планування.
2. Раціоналізація технологій.
3. Конструктивно-технологічні заходи
4. Санітарне законодавство.
5. Організація санітарного нагляду за чистотою повітря.
Планувальні - вибір відповідної території для розміщення предпрятие (піднесеність, троянда вітрів). Краще під забудову вибирати добре провітрювані схили, вільні від явищ інверсії і кумуляції в приземному шарі повітря. Житлові райони будують, враховуючи розу вітрів, краще - в зниженнях рельєфу з явищами інверсії. Роза вітрів - графічне зображення частоти повторюваності вітрів у даній місцевості на рік. Озеленення має бути від палісадника до природної зеленої зони без перерви.
Всі підприємства діляться на п'ять видів по шкідливості, навколо яких відповідно шкідливості повинні бути визначені зони захисту, між зонами - інтервали. Санітарна зона або якась її частина не повинна розглядатися як резервна частина території підприємства і використовуватися для його розширення. Вона повинна бути упорядкована і озеленена.
СанПіН 2.2.1-2.1567-96 - санітарні захисні зони і санітарна класифікація підприємств і споруд.
Клас:
1 - 2000м.
2 - 1000м.
3 - 500м.
4 - 300м.
5 - 100м.
Технологічні / конструктивно-технологічні заходи - спрямовані на вдосконалення технологій:
1. герметизація виробничого устаткування
2. заміна сухих процесів мокрими
3. застосування бездимного, малосернистого палива
4. заміна шкідливих речовин у виробництві менш шкідливими
5. видалення сірки з палива, з газу
6. заміна полум'яного нагріву електричним
7. герметизація процесів використання гідропневмотранспорта при транспортуванні матеріалів, які пилять
8. заміна переривчастих технологій безперервним процесом
9. раціоналізація пристрої топок
10. створення високих труб
11. використання пило-газо-золоуловлювальної апаратури
Пристрій високої труби на підприємстві не знижує викид, а сприяє віддаленню забруднення.
Пристрої для затримки пилу: використовують циклон - ККД 50%. Більш досконалий мультициклони, ККД 70-75%, в основному вловлює грубу пил. Являє собою багато циклонів діаметром 15-20 см., об'єднаних в один агрегат. Циклони використовуються в якості попереднього очищення.
Мокрий золоуловлювача - скрубер, 90% ККД - затримує дрібний пил і сірчистий газ (30%). Відцентровий механізм, по стінках стікає вода, тягнучи за собою пил.
Електрофільтри - механічні частинки в полі підвищеної напруги набувають заряд і прилипають до палстінкам, ККД 95%.
Санітарне законодавство - документи, що містять інформацію про необхідність незабруднене повітря. Наприклад, «Закон про санітарно-епідеміологічне благополуччя повітря», «Закон РФ про охорону атмосферного повітря».
СанПіН 2.1.6.575-96: «Гігієнічні вимоги до охорони навколишнього повітря».
Санітарний нагляд і контроль - здійснює санітарна служба, в Омську такий контроль здійснює також гідрометеорологічна служба - «Об-іртишських територіальне управління по гідрометеорології та моніторингу ОС».
Існує «Федеральна цільова програма з оздоровлення 1988-05», «Федеральний закон про охорону ОС» 2002р., Ст.4
Повітря приміщень забруднений механічним і біологічними частинками, забруднення йде з занесенням через схему вентиляції приміщень. Боротьба - обезпилювання приміщень, одягу, вологе прибирання.

Лекція 5. «Гігієна осель»

Житло - одна з умов існування людини, збереження його здоров'я і працездатності. Людина проводить у житло більшу частину свого часу. Неправильно влаштоване житла чи його неправильна експлуатація створюють умови, які мають несприятливий вплив на людину. Темні житла і плохопроветріваемие приміщення призводять до рахіту і недокрів'ї. Холодне і сире приміщення сприяє виникненню простудних захворювань, ревматизму. У плохопроветріваемих приміщеннях виникають повітряно-крапельні та кишкові інфекції. Погіршуються фізичні властивості повітря: плвишается його температура, вологість, зменшується число легких аероіонів. Таке повітря впливає на нюх, потім, через ЦНС, на всі фізіологічні системи організму. Найбільш чутливою є ЦНС, тому можуть з'являтися головні болі, підвищується стомлюваність, порушується сон, апетит, працездатність. Негативний вплив на людину робить шум, він викликає дратівливість, знижує працездатність, підвищує ризик гіпертонічної хвороби, викликає головний біль. Існує максимально допустимий рівень звуку з 23.00 до 7.00 - 45 Дб. Вдень - 55дБ.
Заходи щодо зниження рівня шуму:
- Планувальні - шахти ліфта, сміттєпроводи повинні розташовуватися на певній відстані від житлових приміщень.
- Використання звуконепоглащающіх матеріалів (пластикові вікна)
У ряді сучасних квартир актуальна проблема радону, так як використовують при будівництві бетонні стіни, шлакоблоки, які є джерелом Родона. Профілактика його накопичення - регулярне провітрювання, оштукатурювання стін, використання шпалер, клейових фарб.
Вимоги до розміщення житлових будинків: повинні бути розміщені переважно в житловій зоні відповідно з функціональним зонуванням міста, селища. Можуть бути в курортній, зеленою або рекреаційній зоні. Ділянка, що відводиться для будівництва повинен добре висвітлюватися сонячними променями, провітрюватися, розташовуватися далеко від джерел шуму та забруднень атмосферного повітря; враховується троянда вітрів. Між несприятливою і житловою зоною повинні бути санітарні захисні зони, причому розміри їх встановлюються залежно від класу шкідливості підприємства. Грунт повинна бути чистою, сухою, будівництво проводиться на височині. Рівень стояння грунтових вод повинен бути низьким, не менше одного метра від основи фундаменту і обов'язкова гідроізоляція. Будівництво ведеться далеко від мереж тепло-та водопостачання, але з можливістю підключення до них.
СанПіН 2.1.2.1002.00 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до житлових будівель та приміщень». Забороняється розміщення житлових приміщень у цокольних і підвальних поверхах. Висота житлових приміщень (від підлоги до стелі) повинна бути не менше 2,5 метрів. Поверхи: важлива та робота, яку здійснює людина при підйомі на сходи з урахуванням об'єктивного і суб'єктивного стану. Починаючи з 3-10 поверхи починаються зрушення. З 5-го поверху збільшується навантаження на всі системи і подовжується час відновлення. Тому в п'ятиповерхових будинках повинні бути ліфти. Не допускається розміщення об'єктів громадського призначення в житлових приміщеннях, але якщо вони є, то вони повинні мати входи, ізольовані від житлової частини будинку.
Склад приміщень: житлові та допоміжні.
Житлові: спальні, кімнати денного перебування, кабінет.
Допоміжні: передня, кухня, комора, ванна кімната.
Спальні повинні бути ізольованими, кухня 6-8 м ^2, комора 2-3 м ^2, передня 2-5м ^2. Необхідно дотримуватися раціональне планування, яка забезпечити максимальну інсоляцію.
Повинно бути забезпечення наскрізного провітрювання. Посилення повітрообміну надає сприятливу дію на центральну нервову систему, сприяє загартовуванню і покращує загальне самопочуття. Для попередження порушення теплової рівноваги перепади температури по горизонталі не повинні бути більше 2 ^о С. По вертикалі, на висоті 0,1 м. від підлоги і 1,5 м. від підлоги не більше 2-3 ^о С. Добові коливання: при центральному опаленні 2-3 ^о С, при пічному 4-6 ^о С. Велике значення має надмірна вологість, джерело - погане опалення, недостатнє провітрювання, надлишок зелених насаджень.

Оптимальні і допустимі норми температури, відносної вологості, швидкості руху повітря в житлових приміщеннях.

Температура		Вологість,%		Швидкість руху повітря, м / с
Оптимальна	Допустима	Оптимальна	Допустима	Оптимальна	Допустима
Холодний період року
20-22	18-24	45-30	60	0,15	0,2
Те ж у районах холодної п'ятиденки (31 С і нижче)
21-23	20-28	60-30	65	0,2	0,3
Теплий період року
22-25	20-28	60-30	65	0,	0,3

Опалення: місцеве і центральне. Місцевий неефективно - забруднює паливом ОС, загрожує пожежею, зменшує корисну площу приміщень.
Центральне:
1. Водяне: як теплоносій використовується вода. Температура радіатора не повинна перевищувати 80 ^о С, щоб не було пригорання пилу і забезпечувалося рівномірне цілодобове опалення.
2. Парове: теплоносієм є пар, поступається водяному. Важко підтримати необхідну температуру, температура радіатора досягає 110 ^о С, може бути пригорання пилу. Використовується в основному в складських приміщеннях, пралень.
3. Лучисте: у товщі стін, підлоги і стелі йдуть труби, в яких розташовуються різні носії тепла.
4. Повітряне: у підвалі підігрівається бойлером повітря, потім подається по трубах у приміщення. Легко поширюється мікрофлора і запахи.
Освітлення.
Природне освітлення забезпечується правильною орієнтацією, затіненням будівлі, посадками, станом вікон. КПО не менше 0,5 в середині приміщення.
Штучне - достатня, рівномірне, без блескости і тіні. За нормативами Айзенберга штучне освітлення робочої поверхні повинна бути не менше 100 люкс. Тривалість інсоляції в весняно-осінній період повинна бути не менше 2,5 годин на день з 22.03 по 22.09. Північ - не менше 3 ч. з 22.02 по 22.08. Південь - не менше 2 годин з 22.02 по 22.10.

Лекція 6. «Гігієнічні аспекти акліматизації людини»

Людина живе і акліматизується в різних кліматичних умовах - спека, холод, підвищену і знижений тиск.
Акліматизація - процес пристосування до життя біологічних об'єктів в географічних широтах, віддалених від їхньої батьківщини.
Людина легко звикає до нових умов. Велике значення має організація умов праці, побуту, проведення санітарно-гігієнічних заходів. У фізіологічному відношенні акліматизацію слід розглядати як тривалу адаптацію до нових кліматичних умов. Акліматизація настане, якщо кліматичні чинники не пред'являють організму надмірних вимог, і не призводять до виходу за межі функціональних можливостей і компенсаторних механізмів даної особи. При вимогах, що перевищують компенсаторні можливості організму, виникають стану суб - і декомпенсації з розвитком перехідних патологічних процесів.
Акліматизація (АК) не патологічний процес, але деякі не можуть акліматизуватися через слабку нервової чи серцево-судинної системи. Найбільш інтенсивно фізіологічні реакції йдуть в перші місяці перебування в нових кліматичних умовах. Зміна основного обміну відбувається протягом 1-1,5 місяців, потім він встановлюється на тих же величинах, які властиві даному організму. Значною мірою змінюється рН сечі, підвищується кількість виведених з нею бікарбонатів, хлоридів, органічних кислот і фосфору. Істотний вплив на АК надає раціональне харчування. При АК істотне значення має одяг, що може їй сприяти, створення відповідних житлових умов; раціональний режим праці і відпочинку. Вважається, що легко акліматизується ті люди, які ведуть гігієнічний спосіб життя.
Більшість вважає, що акліматизація до жаркого клімату протікає важче, ніж до холодного. Жаркий клімат є в пустелях, напівпустелях, де температура повітря становить 45-55 ^о С протягом 5-7 місяців на рік. Також характерні різкі перепади температури протягом доби, часто бувають пилові бурі.
Жаркий клімат пред'являє організму підвищені вимоги, у сухому і вологому жаркому кліматі йде висока напруга терморегуляторних рецепторів людини, що може призводити до теплового виснаження людини, особливо у вологому жаркому кліматі - розвивається зневоднення, згущення крові, втрата іонів К ^+, Na ^+, Cl ^{- .} Інтенсивне потовиділення, рясне пиття ведуть до порушення водно-сольового рівноваги. У результаті втрачаються мінеральні солі і вітаміни, знижується працездатність, знижується інтерес до навколишнього і роботі. При значній втраті вологи (15% від маси тіла) можуть наступати незворотні зміни з боку серцево-судинної системи і нервової. Гаряче повітря, що містить пил, може викликати травми слизових оболонок ВДШ. Може відзначатися потовщення носових раковин, що призводить до порушення носового дихання, виникають риніти, фарингіти, бронхіти, ураження легеневої паренхіми. Почастішання пульсу, переповнення кров'ю судин шкіри при зниженні кровонаповнення внутрішніх органів призводить до збільшення температури тіла.
АК в жаркому кліматі - протікає таким чином, що відбувається зниження частоти пульсу і дихання, зниження температури тіла, підвищення інтенсивності потовиділення. Відбувається зміна чутливості терморецепторів, вони адаптуються до роботи в умовах високої температури. Вони починають відчувати тепло при температурі естезіометра рівній 36, 8 ^о С, у той час як у нормальних умовах це значення становить 32,4 ^о С. Також у адаптованих до високої температури відзначається скорочення латентного періоду потовиділення. Дослідження показали, що час, який необхідно для початку потовиділення в перші дні АК становить 15, 3 хвилини. А в кінці періоду - 9,6. Зсув термометрической зони шкірних рецепторів дозволяє людині спокійно ставитися до температури. А зниження час потовиділення попереджає накопичення тепла. Отже - немає причин, що викликають стрес і підвищення теплопродукції.
У міру адаптації у людини формується новий рівень фізіологічних реакцій, підвищується працездатність. Процес адаптації триває півроку. Але при тривалій АК в організмі можуть виникати умови, при яких ряд захворювань тече специфічно - це патологія ССС, шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи. У корінних жителів середніх широт часто зустрічається гіпотонія, а ГБ рідше, ніж у новоприбулого населення. У діяльності шлунково-кишкового тракту переважають бродильні процеси, що веде до порушення роботи кишечника, гальмування секреції травних соків. АК можна полегшити добре продуманою системою гігієнічних заходів.
При будівництві жител важлива орієнтація. Вона повинна бути південній або південно-східної, не припустима західна. При південній орієнтації будівлю буде висвітлюватися прямими стрімкими сонячними променями і перегріву не буде. Західна орієнтація в другій половині дня дає освітлення косими променями, в результаті приміщення буде перегріватися. Житло треба будувати з матеріалів погано проводять тепло, необхідна система охолодження, товщина стін 55-60 см. Захисту від перегріву сприяють архітектурні прийоми: навіс, віконниці, засклення веранди і балкона, заглиблення вікон. Повітря має бути рухливим, необхідно наскрізне провітрювання приміщень.
Харчування: раціон повинен враховувати особливості дії спеки на організм людини. У жаркому кліматі організм повинен віддавати тепло для забезпечення теплового рівноваги. Тому основний обмін знижується і за рахунок зниження калорійності їжі і за рахунок зниження теплопродукції. Їжа повинна бути різноманітною, містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних солей. З урахуванням порушення травлення рекомендується зниження споживання жирів, білків тваринного походження і збільшення кількості вуглеводів у вигляді овочів і фруктів. У порівнянні з помірними широтами раціон повинен містити підвищену кількість мінеральних солей, особливо тих, що губляться з потом. Прийом найбільшої кількості їжі передбачається під час вечері, після спаду спеки: 25% на сніданок, 25% на обід по калорійності, 50% на вечерю, або щільний сніданок, в обід - легкий сніданок, ввечері - обід, на ніч - кефір. Необхідний режим праці: з 7.00 до 13.00, потім перерва до 18.00 і робота з 18.00 до 21.00 Прийом води ведеться невеликими порціями, разом з солями, які втрачаються з потом.
При конструкції одягу необхідно враховувати особливості впливу спеки. Тканина повинна мати малу теплопровідність і великою товщиною - вовняна і ватна одяг. Також тканини повинні мати високу водоємністю, гігроскопічністю, повітронепроникність. Крій вільний - тому що можуть порушуватися процеси вентиляції під одягом. Тканини світлих тонів з блискучою поверхнею. Головний у бор білого кольору, що забезпечує хороший повітрообмін. Взуття з товстою підошвою для попередження перегрівання стопи.
АК в умовах холодного клімату - найбільш суворі вимоги в районах Крайньої Півночі. У цих умовах людина піддається дії низьких температур, підвищеної відносної вологості повітря. Часті полярні ночі з магнітними бурями. Випадає мало опадів через вічної мерзлоти, знижений вміст кисню в повітрі. Поверхневі води бідні фтором.
При АК відзначається підвищення рівня основного обміну на 15-30%, збільшується обсяг кровотоку, що протікає через кінцівки. Живі судинні реакції. Істотно змінюється обмін вітамінів: розвивається дефіцит вітамінів групи В, С; порушується обмін вітаміну Д. Підвищується захворюваність, пов'язана з фактором охолодження і живлення. Відповідно до теорії Казначеєва, в процесі АК до холодного клімату виділяють дві групи людей: стаєри і спринтери. Стаєр - тривалий час здатні підтримувати необхідні адаптивні механізми. На початку процесу спринтери пристосовуються легко, найбільші проблеми у стаєр. У спринтерів в подальшому з'являється дистонія, простудні захворювання. Для стаєр характерно рецидивуючий перебіг захворювань, уповільнене з хронизацией процесу.
Планувальні заходи: передбачають заходи щодо захисту помешкань від вітрів і снегозаносов. Будівлі розміщуються торцевої стороною по напрямку панівних вітрів. На відміну від південних широт необхідна щільна забудова. Вічна мерзлота чутлива до змін температури, тому можна реформувати її структуру. Тому широко поширений тип будівництва з провітрюваним підпільним простором. Мікроклімат повинен бути постійним, незалежно від природних умов. Температура в межах 22 ⁰ С і вище, при цьому переважно променисте опалення.
Одяг повинен володіти зниженою теплопровідністю, достатньої повітропроникністю, повинна захищати від вітру (вовна, хутро). Головний убір і взуття - хутряні, одяг багатошарова, не тісна.
Харчування: продукти звіробійного і морського промислу. Джерела енергії не вуглеводи, а білки і жири. Добова кількість їжі повинна бути збільшено на 15-20%. Кількість білків і жирів на 20-25%, білків тваринного походження не менше 60%. жирів тваринного походження не менше 90%. Обов'язково вітаміни: Д, РР, С.

Лекція 7. «Гігієна води»

Одним з факторів зовнішнього середовища, життєво необхідним людині і робить вплив на його здоров'я є вода. Вода фізіологічно й гігієнічно необхідний елемент, в той же час є джерелом хвороби і може бути причиною порушенням здоров'я, що пов'язано зі зміною складу, якістю або нестачею води.
Фізіологічне значення - вода складова частина всіх живих організмів рослинного і тваринного походження. Загальний вміст води в організмі становить 65% від його ваги. Втрата більше 10% води веде до різних порушенням в організмі. Вода грає велику роль в організмі не тільки завдяки тому, що є складовою частиною всіх клітин і тканин, але і тому що є середовищем для протікання біохімічних процесів. За допомогою води транспортуються поживні речовини і видаляються продукти розпаду. Вода бере участь в тепловому обміні, підтриманні ввідно-сольової рівноваги. Добова потреба дорослого - 2,5 л., З них 1 л. - Питна вода; 1,2 - надходить з їжею, 0,3 - утворюється в організмі. Залежно від умов середовища і виконуваної роботи кількість споживаної води може зростати до 6-11л. на добу, причому близько 90% може губитися з потом.
Гігієнічне значення води:
1. Необхідна для пиття, їжі
2. Підтримання чистоти тіла, жител, культурно-просвіт. установ і ЛПУ
3. Для оздоровлення та спортивних заходів
4. Поливання зелених насаджень, боротьба з вуличною пилом
Для міст характерна підвищена потреба у воді. В Омську - 335Л. на людину на добу. Підвищена кількість потрібно на промислових підприємствах і в с / г. Наприклад, для виготовлення тонни сталі потрібно 120м ³ води, папери - 900м ^3, рису і бавовни - 1000м ^3.
Епідеміологічне значення:
через воду передаються такі захворювання як холера, черевний тиф, паратиф, дизентерія, гепатит, водяна лихоманка, туляремія. Зв'язок водного чинника з поширенням захворювань стала очевидною при епідеміях холери. Перша була в Лондоні в 1854р. Потім у 1882р. У Гамбурзі, жителі якого отримували воду через погано обладнані водопроводи: захворіло 18тис., Померло 8605. У 1908р. Епідемія в Санкт-Петербурзі, захворіло 20835, померло 4000 чол. Типовим прикладом швидкого водного поширення епідемії є епідемія черевного тифу в Ростові (1926 р.) У результаті прориву каналізації захворіло понад 2000 осіб. Після ліквідації аварії захворюваність різко знизилася.
Кафедра загальної гігієни встановила, що захворюваності сприяють:
1. Порушення зон санітарної охорони
2. Недотримання заходів з охорони
3. Відсутність або ж погане водоочіщеніе.
4. Аварії
У 1995р. в області було виділено 7 культур холерного вібріона Ель-Тор, з них два слабовірулентних. 5 - авірулентний. У 1996р. - Три Ель-Тор. Це говорить про «німих» осередках інфекції та циркуляції захворювання серед населення.
Документація:
СанПіН № 2.1.4. 1074-01: «Питна вода. Гігієнічні вимоги до якості води централізованих систем питного водопостачання. Контроль та якість ».
СанПіН № 2.1.4. 544-96: «Питна вода та водопостачання населених місць. Вимоги до якості води нецентралізованого водопостачання. Санітарна охорона джерел - колодязі ».
ГОСТ 2761-84 «Джерела централізованого господарсько-питного водопостачання. Гігієнічні, технічні вимоги та правила вибору »- для вибору джерела централізованого водопостачання третього класу для поверхневих і підземних джерел.
СанПіН - 2.1.15-980.00 «Гігієнічні вимоги до охорони поверхневих вод»
Питна вода повинна бути безпечною в епідеміологічному і радіаційному плані, мати певний хімічний склад і добрі органолептичні властивості.
Макроелементи: більше 1 мг / л - Na, Ca, Cl, SO4, HCO3, CO2, Mg.
Загальну жорсткість визначає концентрації кальцію і магнію.
Мікроелементи: менше 1 мг / л - P, I, Br.
Одні хімічні елементи мають шкідливий вплив на організм. Інші допомагають побічно судити про ступінь забрудненості води органічними речовинами і визначити ступінь епідеміологічної небезпеки.
Сухий залишок і загальна мінералізація води - сукупність сольового складу води: хлориди, сульфати, карбонати, бікарбонати, лужні і лужноземельні метали. При тимчасовому користуванні високо мінералізованої води (2000-5000 мг / л) спостерігається порушення травлення, відсутність апетиту, головні болі, загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, набряки. При використанні води з мінералізацією близько 1000 мг / л розвиваються зрушення сольового балансу та азотистого рівноваги, але вони незначні. Тому загальна мінералізація води не повинна перевищувати 1000 мг / л. У виняткових випадках за погодженням у органах санітарної служби до 1500 мг / л.
Хлориди у воді джерел не без підстави розглядаються як непрямі індикатори побутового забруднення. Велике значення має зміни концентрації хлоридів у часі і протягом водойми. Хлориди бувають грунтового й органічного походження (стічні води). На півдні м. Омська, Казахстані підземні води містять підвищену кількість хлоридів. Тому грунту солонцюваті і забруднені. Хлориди впливають на смак води. Солона вода - при утриманні хлоридів близько 350 мг / л - тому в нормі їх повинно бути не більше 350 мг / л. Помічено, що вживання води з великою кількістю хлоридів, сприяє виникненню гіпертонічної хвороби.
Сульфати при підвищеній концентрації надають послаблювальну дію, в нормі їх зміст не більше 1500 мг / л.
Жорсткість води один з головних критеріїв, за яким населення судить про її якість. Якщо вода жорстка, то з'являється накип, підвищується витрата мила, знижується якість варіння, з'являється сухість і лущення шкіри. У нормі вона складає не більше 7,0 мг.екв / л; допускається 10 мг.екв / л. Відомо, що вживання м'яких вод може призвести до патології ССС, розвитку МКБ.
Серед хімічних показників, що вказують на забрудненість води органічними речовинами найбільше значення має визначення азотовмісних речовин: аміак, нітрити, нітрати. Якщо паралельно з ними виявляється підвищена окислюваність води, то, отже, вода забруднена органічними речовинами тваринного походження. Іони амонію, нітритні і нітратні іони утворюються в результаті розкладання білкових сполук. Наявність аміаку - показник забруднення стічними водами. Іноді високий вміст аміаку є показником відновлення селітри, яка міститься в грунті, це становить найбільшу небезпеку.
У природних водах іони амонію нестійкі і під дією мікроорганізмів окислюються з утворенням нітритний і нітратних сполук. За наявності азотистих речовин у воді можна судити про ступінь давності забруднення. Наприклад, якщо у воді визначається амонійний азот, то це свіже забруднення, якщо нітрити, то більш давнє, якщо амонійний азот, нітрити та нітрати щось старе і постійне.
1) 2NH ⁺ 4 ⁺ 2OH + 3O2 = 2NO ^- 2 + 2H ⁺ + + 4 H2O (7-12 днів)
2) 2NO ^- 2 + О ^- 2 = 2NO ^- 3 (20-22 дні)
При споживанні колодязної води з високим вмістом нітратів виникає водно-нітратна метгемоглобінемія - важке захворювання, що супроводжується посинінням шкіри, губ, очей, порушенням роботи шлунково-кишкового тракту і ССС. Нітрати при вступі в ШКТ підпадають під вплив мікрофлори, відновлюючись в нітрити, отже, це веде до утворення в крові метгемоглобіну, який викликає зниження надходження кисню до тканин. Норма для нітратів не більше 45мг / л, для аміаку по азоту до 2,0 мг / л, для нітритів 3,0 мг / л.
Для оцінки кількості органічних речовин існує параметр окислюваність. Ця кількість кисню необхідне на окислення органічних речовин тваринного і рослинного походження, що містяться в літрі води. У питній воді окислюваність не більше 5 мг кисню на літр. Шахтні колодязі: 3-4. Води болотистого походження - до 65 мг / л. Артезіанські води до 2-3 мг / л. Чим вище окислюваність, тим вище темності.
Вміст розчиненого кисню і біохімічне споживання кисню (БПК) - також для визначення органічних речовин. Кисень надходить з повітря і в результаті діяльності рослин. Ступінь насичення залежить від температури води і тиску. БПК - кількість кисню, витраченого в певний проміжок часу на аеробне біохімічне розкладання органічних речовин, що знаходяться в досліджуваній воді. Згідно СанПіН 2.1.5. 980-00: розчиненого кисню не менше 4 мг / л, БПК не більше 2 мг кисню на літр при температурі 20 ⁰ С - I вид водокористування, II вид водокористування не більше 4.
Мікрофлора
Згідно з вимогами за показниками безпеки води термотолерантні коліформні бактерії і загальні коліформні бактерії мають бути відсутні в 100 мл. Загальне мікробне число - не більше 50 в 1 мл. Коліфаги - відсутність бляшкообразних одиниць у 100мл. Спори сульфітредукуючих бактерій мають бути відсутні у 20 мл. Цисти лямблії в 50 мл.
Радіаційні показники:
Радіаційні показники: загальна альфа-радіоактивність не більше 0,1 бк / л; бета-радіоактивність не більше 1 бк / л.
Органолептичні властивості:
Органолептичні властивості: не повинно бути кольоровості, каламутності, запаху і присмаку. Вимоги: запах не більше 2 балів, присмаку немає, кольоровість не більше 20 ^0, каламутність не більше 1,5 мг / л.
Відкриття мікроелементів, також як вивчення їх біоролі є однією з сторінок біології. Початок дослідження покладено в 1891 р. професором Вернадським. Він встановив зв'язок мікроелементів з ферментами, гормонами, вітамінами; також вивчалися хвороби, пов'язані з нестачею або надлишком тих чи інших мікроелементів у зовнішньому середовищі.
Зараз відомо, що до складу тканин людини входять 165 елементів періодичної системи. Одні з них входять у великій кількості - органогени, макроелементи, інші представлені в невеликих кількостях - мікроелементи.
Всі мікроелементи діляться:
1. Біологічно активні, що надходять в організм з водою (Фтор, бром)
2. Вступники з їжею, рослинного походження (Йод)
3. Шкідливі, що надходять зі стічними водами (Берилій, молібден, миш'як, свинець, селен)
Зміст елементів у різних регіонах нерівномірний. В областях, де відзначається підвищений або знижений вміст елементів у зовнішньому середовищі спостерігається відповідно підвищений або знижений надходження в організм, і поширюються серед населення ті чи інші захворювання, звані ендемічними. Дані області по Виноградову називаються біогеохімічними провінціями. Приклади захворювань - зоб, флюороз.
Фтор один з найбільш розсіяних і своєрідних мікроелементів, характеризується малим діапазоном доз від токсичних до біологічно корисних. З фтором пов'язані два захворювання - карієс і флюороз. Питна вода є одним з основних джерел надходження фтору в організм. З харчовими продуктами його надходить дуже мало, тому розвиток флюорозу пов'язано з підвищеним вмістом фтору у воді. Вважають, що в СНД доросла людина масою 70кг. отримує поза ендемічною місцевості на добу з їжею 0,8 мг фтору (Норма 0,5-1,2 мг.). Зміст його в харчовому раціоні жителів ендемічною місцевості в кілька разів вище, за рахунок фтору води, що входить до складу страв. За даними Габович і Мінха в населених пунктах, де здійснюється фторування води вміст фтору на 0,8-0,6 мг. вище, ніж у пунктах, розташованих поруч - 0,2 мг / л. Якщо концентрація фтору у воді становить 0,3-0,4 мг / л, то основне джерело - харчові продукти. Засвоєння фтору їжі гірше на 15-20%, ніж фтору води. Ендемічний флюороз зустрічається у корінних жителів місцевостей з підвищеною концентрацією фтору у воді. При дослідженні дитячого населення в ендемічних регіонах було встановлено вплив фтору на ферментні системи, імунологічну реактивність, формування кісток, фосфорно-кальцієвий обмін. Зміни виходять за межі фізіологічних при концентрації фтору у воді більше 1,5 мг / л. Перші симптоми флюороза - поява плямистості або крапчатості емалі зубів, руйнування дентину. В подальшому може виникнути обмеження рухливості хребта, порушення з боку печінки, кісток, ЦНС. Вперше плямистість описав Eger в 1901 році у італійських емігрантів. У 1916р. були опубліковані дані про поширеність захворювання серед населення багатьох штатів США. Тільки в 1931р. було доведено, що захворювання обумовлене підвищеним вмістом фтору у воді.
При зниженні концентрації фтору у воді менше 0,5-0,7 мг / л відзначається захворюваність дітей карієсом. За статистикою карієсом страждає 80-98% населення Землі. У Іртиші концентрація фтору становить 0,2 - 0,3 мг / л. Підземні води області також бідні фтором. Відомо, що карієс зубів є не тільки причиною больових відчуттів, а й у міру залучення у процес глубжележащих тканин може стати постійним джерелом інфекції. Карієс є найбільш частою причиною втрати зубів, що веде до погіршення пережовування їжі та загострення хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Відомо, що каріозні зуби як постійне джерело інфекції та інтоксикації в організмі стоять в одному ряду з захворюваннями мигдаликів. При карієсі порушується зв'язок між органічними білками і неорганічними вапняними елементами дентину і емалі зубів. Карієс захворювання поліетіологічне, але при нестачі фтору більш активно проявляються інші причини внаслідок тісного зв'язку між обміном фтору і кальцію.
Фтор відрізняється дуже невеликим діапазоном фізіологічної дії. Наприклад, легкі форми флюорозу можуть бути у 20% населення при концентрації фтору у воді 1,5 мг / л. У міру зниження концентрації фтору у воді підвищується захворюваність населення карієсом і вона висока, якщо концентрація фтору 0,7 мг / л і нижче.
Визнання ролі кліматичного чинника визначає різного виду водопотребности населення у воді з фтором. Для першого і другого кліматичного району - не більше 1,5 мг / л (м. Омськ); для третього не більше 1,2 мг / л. Тобто, планується тільки верхня межа. Якщо вміст фтору більше 1,5 мг / л, то рекомендується дефторуванню води. Для цього запропоновані реагенти і фільтраційні методи. Реагенти: метод заснований на зв'язуванні фтору гидрооксидом алюмінію або магнію. Фільтрація: активована окис алюмінію використовується на виробничих установках як аніоніта для зниження концентрації фтору.
Фторування води було запропоновано для зниження захворюваності карієсом. Це - контрольоване з'єднання фтору і води джерел водопостачання з метою довести концентрацію фтору до рівня достатнього для ефективної профілактики карієсу, в той же час не робить несприятливого впливу на фізичний розвиток і здоров'я людини. Показання для фторування: концентрація фтору в джерелі водопостачання 0,6-0,5 мг / л; захворюваність населення карієсом 25-30%. Пропоновані заходи: вітамінізація, фторовмісні зубні пасти, загальна профілактика не можуть знизити захворюваності карієсом.
Механізм противокариозного дії фтору до кінця не з'ясований. Фтор діє через кров, після всмоктування з шлунково-кишкового тракту. Він стимулює мінералізацію зубів, здатний відкладатися у вигляді фторапаптіта, змінюючи структуру білкових тканин зуба, підвищуючи їх резистентність до хімічних і біологічних факторів, що викликають карієс та чинним в порожнині рота. Для фторування використовують: кремній фтористий натрій, фтористий натрій, кремній-фтористої кислоти, фторид амонію. Фторпрофілактіка повинна бути комплексною, також необхідно раціональне харчування з обмеженням споживання цукру, догляд за порожниною рота, УФО.
Забруднення і самоочищення води
Джерела забруднення: танення снігів, скиди заводів, судноплавство, сплав лісу, купання, водопій худоби, отрутохімікати. Забруднення підземних вод відбувається з вини промислових і с / г підприємств через землю. Бактеріологічне забруднення: вигрібні ями, скотомогильники.

Самоочищення водойм, чинники:
1. Фізичні
2. Хімічні
3. Біологічні
Фізичні: розведення, розчинення забруднень, бактерицидну дію УФО.
Хімічні: беруть участь водорості, цвілеві і дріжджові грибки, устриці, амеби, двостулкові молюски.
У РФ є великі запаси прісної води, але природа нерівномірно розподілила воду, як за часом року, так і за територією. Більша частина стоку ре скидається на півночі і північному сході, де мало обжитих районів. Використовуються відкриті і підземні джерела.
Підземні джерела поділяються:
1. Грунтові
2. Верховодка
3. Артезіанські
4. Джерела
Підземні води утворюються двома шляхами: фільтрація атмосферних опадів через грунт і фільтрація води річок, озер через русло цих водойм.
По відношенню до води всі породи діляться на:
1. Водопроникні: пісок, супісок, гравій, галечник, вапняк подрібнений.
2. Водонепроникні: суцільні поклади граніту, глини, вапняку.
Вода, яка скупчується на першому і останньому водотривких шарах називається грунтової або ненапорной. У колодязях вона встановлюється на рівні водонапорного горизонту. Глибина залягання грунтових вод коливається від одного до декількох десятків метрів. Грунтові води не забруднені і цілком придатні для питного водопостачання. Чим глибше водоносний коридор і чим краще він закритий водонепроникними шарами, тим чистіше вода. Але склад грунтових вод відображає склад грунту. Небезпечно бактеріальне забруднення, каламуть. Залежно від переважання компонента у воді виділяють наступні типи грунтових вод: хлоридно-натрієві, карбонатно-сульфатно-кальцієві, сульфатно-лужні. Кафедра загальної гігієни провела дослідження грунтових вод за сольовим складом, вода в основному відноситься до класу гідрокарбонатних, гідрокарбонатно-кальцієвих і рідше сульфатно-натрієвих. Мінералізація в широких межах від 250 - 12тис. мг / л. Найбільш висока на південно-заході області. У північно-східному напрямку і в заплавах річок мінералізація значно нижче і відповідає вимогам водного законодавства. Бактеріальний склад грунтових вод свідчить про відсутність забруднення води. Гігієнічна оцінка свідчить про доцільність використання їх для місцевого водопостачання.
Скупчення під землею високого рівня власне грунтових вод називається верховодка. Вона утворюється на поверхні водотривких чи слабопроникних порід, які включені у вигляді лінзи в товщу водонепроникних шарів. Вона близько від поверхні землі, легко забруднюється. Вважається непридатною як джерело водопостачання.
Артезіанські - міжпластові поклади, нижче 1-2 водотривких шарів і не мають області харчування зверху або вона може бути на далекій відстані. Глибина залягання різна: від 300-400м. до 1000-1100м. Води характеризуються повною прозорістю, безбарвністю, відсутністю органічних забруднень і високою частотою в бактеріальному відношенні. Фізико-хімічний склад не змінюється в залежності від сезону року та інших чинників. Для артезіанських вод в Омську характерна зональність по мінералізації, яка збільшується з глибиною і від північно-західного напрямку до центру басейну. Для цілей водопостачання ці води використовуються для південно-східних і центральних районів області, де мінералізація не більше 1-2 гр. / Л. Характерною рисою цих вод є їх м'якість, загальна жорсткість нижче 1 мгекв / л, лужність до 21,4 мгекв / л. Містить у високих концентраціях бор - до 7,9 мг / л (Норма 0,5). Іноді в низьких місцях рельєфу вода виходить на поверхню, і утворюються природні виходи підземних вод.
Частіше використовуються відкриті джерела: струмки, річки, озера, ставки, водосховища. Склад води не відрізняється постійністю. Після розкриття ріки знижена мінералізація та окислюваність, але йде бактеріальне забруднення. Небезпечно - спуск стічних вод у водойми. Озера можуть бути різної величини і глибини. Ставки найменш придатні як джерело, так як легко забруднюються і мають невеликий запас води.
Вода може піддаватися мінералізації і цвітіння. Мінералізація - боротьба шляхом випуску нижніх минерализуют. шарів. Цвітіння - боротьба шляхом застосування хімічних речовин.
При виборі джерела з підземних вод краще використовувати артезіанські напірні, джерело другий вибораJ - міжпластові ненапорние, далі джерельні, грунтові, верховодка і поверхневі. Але частіше використовуються відкриті водойми, більш забруднені. Основні речовини: нафтопродукти, феноли, органіка антропогенного характеру.
Існує дві системи організації водопостачання: централізована і децентралізована (село, приватний сектор). Для організації колодязів вибирають найбільш піднесені місця, необхідно огорожу. Рекомендуються залізобетонні споруди. Колодязь постачають насосом і навісом.
Однак, частіше використовується централізоване водопостачання. Водопровід складається з головних споруд та водопровідної мережі.
Головні - споруди для забору та покращення якості води, резервуар для чистої води, господарські частини, водонапірні башти. Місце для забору потрібно розташовувати вище джерела забруднення.
На кожному водопроводі необхідні зони санітарної охорони (СанПіН 2.1.4027-95). Зони мають пояси: перший - пояс суворого режиму (охоплює територію, де знаходяться водозабірні, водонапірні і очисні споруди), другий і третій - пояси обмежень. Перший пояс - територія, на якій розміщені головні споруди - вгору за течією не більше 200м., Вниз не менше 100м. Заборонено проживання та доступ сторонніх осіб. Другий і третій пояс - заборона на спуск стічних вод. Межі цих поясів збігаються, не менше 3-5 км. в залежності від вітрів (за наявності нагінних вітрів до 10% - 3км., і 5 км. При наявності нагінних вітрів більш 10%)
Перш за все, вода піддається відстоюванню, для чого використовуються відстійники, горизонтальні чи вертикальні. Вода в них рухається зі швидкістю 4-6 сантиметрів за секунду, глибина 3-4 метри. Осад періодично прибирають.
Коагуляція води - як коагулянту використовують сірчанокислий алюміній, при додаванні якого у воду відбувається реакція з бікарбонатами магнію та кальцію, утворюється гідроокис алюмінію, пластівці захоплюють мікроорганізми й інші завислі речовини. При невеликій карбонатної жорсткості процес йде мляво, тому додають соду і вапно. Також впливають: рН, температура, колоїди, характер суспензії.
Після проведення коагуляції виробляють фільтрацію (швидку або повільну). Існує фільтр АКУ - академії комунального господарства.
Після фільтрації воду знезаражують різними методами: хлорування, озонування, УФО, іони срібла, кип'ятіння.
Найчастіше використовують хлорування (вперше в 1884. У Німеччині), газоподібний хлор використовують з 1917р. У 1928-1930рр. увійшли до застосування хлоратори. При додаванні хлору до води утворюється хлорнуватиста кислота, яка дисоціює з утворенням гіпохлорістой кислоти. Остання має бактерицидну дію. При знезараженні лише 1-2% активного хлору йде безпосередньо на знезараження. В основному, він взаємодіє з різними речовинами, які перебувають у воді, що визначає хлорпоглощаемость води. Кількість активного хлору в мг. необхідне для знезараження 1 літра води називається хлорпотребностью. Доза хлору для хлорування 1 літра води складається з величини хлорпоглощаемості + 0,3 мг. активного хлору. Необхідні умови: гарне змішування і достатній час контакту хлору з водою (влітку - 30хв., Взимку - 1 год). Хлорування різко знижує ШКТ захворювання, але погіршує органолептичні властивості води, можливо, канцерогенну дію хлору.
При озонуванні розраховують на бактерицидні властивості озону, вода набуває блакитного кольору, процес протікає швидко, але метод не економічний, так як вимагає великих витрат електроенергії.
Срібло використовують на судах.
УФО (250-260нм.), Ефект залежить від прозорості води.
Кип'ятіння - неможливо обробляти великі кількості води, часто вторинне забруднення мікрофлорою.
Лекція 7. «Гігієна грунту»
Грунтом називається самий поверхневий шар земної кори, що представляє складний комплекс мінеральних, органічних сполук, що містить велику кількість мікроорганізмів, комах і черв'яків. Грунт є найважливішим чинником зовнішнього середовища.
Грунтоутворювального фактори:
1. Сама матеріальна порода
2. Час
3. Рельєф поверхні
4. Грунтові мікроорганізми
5. Вплив людини
Склад і будова грунту, її властивості, інтенсивність різних біохімічних процесів протікають в ній, визначає умови життєдіяльності людини. У глибоку давнину розрізняли здорові і нездорові грунту. Здорові - сухі, піднесені, сонячні. Нездорові - низько розташовані, холодні, затоплені, з туманами, на таких грунтах панують різні хвороби. На здоров'я впливають повітряний, водний і тепловий режими грунту. З цим тісно пов'язані клімат, висота стояння грунтових вод - що впливає на вологість повітря і мікроклімат. Під дією УФО змінюється температура повітря, змінюється температура підвальних приміщень і мікроклімат першого поверху.
Грунт складається з твердих частинок, зерен різної величини і форми, а також вільних проміжків, заповнених повітрям в залежності від розміру частинок, характеру їх розташування залежить величина пір, а від цього в свою чергу залежать гігієнічні властивості грунту: повітропроникність, вологість, здатність до самоочищення . Надходження повітря в грунт має велике гігієнічне значення, тому що всі окислювальні процеси за участю аеробних бактерій можливі при достатній кількості кисню. Через коливання температури, барометричного тиску між грунтовим і атмосферним повітрям йде постійний повітрообмін. Тому, якщо грунт забруднений, то в приземному шарі повітря можуть накопичуватися різні гази, у тому числі і метан.
Склад і будова грунту визначається поведінкою в ній води. Фильтруясь через грунт, вода утримується в ній у певній кількості. Здатність грунту утримувати воду називається водоємністю.
Крупнозернисті грунту: піщані, субпесчание; добре повітро-і вологопроникність. Такі грунти сухі, добре продуваються вітром. Для будівництва житлових будинків необхідна грубозернисті грунту.
Дрібнозернисті грунту: глинисті, торф'яні; мають підвищену вологоємність і низьку повітропроникність і водопроникність.
У зворотній залежності від проникності знаходиться капілярність, що необхідно враховувати при закладанні фундаменту.
Забруднений грунт - джерело захворювань. Вона є середовищем існування численних тварин, мікроорганізмів, цвілевих грибків, вірусів. У ненаселених пунктах мікроорганізмів дуже мало.
Деякі мікроорганізми утворюють в грунті суперечки, що забезпечують виживання - збудники правця, газової гангрени, сибірської виразки, ботулізму.
Патогенні мікроорганізми, не утворюючі суперечка: кишкова і чумна паличка, збудник туляремії, бруцели; ці збудники швидко гинуть в грунті. Через руки, інші забруднені об'єкти збудники передаються людині.
Гельмінти: геогельмінти (аскарида, власоглав, гострик, анкілостоми), біогельмінти (свинячий і бичачий ціп'як). Для геогельмінтів - грунт середовище, де яйця розвиваються до інвазивної форми і грунт-фактор передачі інвазивних форм. Для біогельмінтів грунт тільки фактор передачі інвазивних форм.
У грунті можуть розвиватися і комахи - личинки кімнатної мухи до дорослої особини.
Тривалість збереження патогенних мікроорганізмів у грунті.

Вид бактерії	Середній термін, нед.	Максим. термін, міс.
Сальмонели бр. тифу	2-3	12
Шигели	1,5-5	9
Холерний вібріон	1-2	4
Мікобактерії туберкульозу	13	7
Бруцели	0,5-3	2
Збудник чуми	0,5	1
Збудники туляремії	1,5	2,5
Ентеровіруси: поліомієліту	До 130 днів
ECHO	До 170 днів
Коксакі	До 130 днів

Грунт може забруднюватися залишками померлих рослин і тварин, різними відходами людської життєдіяльності, промислових підприємств, а / м. У цих відходах можуть бути кремній, свинець, цинк, миш'як, що знижують швидкість процесів мінералізації органічних речовин. На хімічний склад великий вплив робить хімізація сільського господарства (ДДТ, гексахлоран), які в кінцевому підсумку проникають в організм людини.
Самоочищення грунту складний процес. Рідка частина фільтрується, а завислі речовини, мікроорганізми, яйця гельмінтів затримуються в порах. Потім мікроорганізми під впливом несприятливих чинників частково гинуть або перероджуються. Яйця гельмінтів частково гинуть або втрачають життєздатність.
Процес самоочищення грунту протікає в два етапи:
1) амоніфікація
2) Нітрифікація
Мінералізація органічних речовин може йти в аеробних і анаеробних умовах. В анаеробних умовах органічні речовини розпадаються під дією гнильних мікроорганізмів і в процесі бродіння:
У результаті з вуглеводів утворюється вода і вуглекислий газ;
з жирів - гліцерин і жирні кислоти;
рослинна клітковина перетворюється на гумус;
складні білки в амінокислоти і азот;
сірка в сірководень.
При наявності кисню відбувається нітрифікація під дією нітробактерій:
З азоту утворюється азотистая кислота і нітрати.
З сірководню при окисленні утворюються сірчана кислота і сульфати.
Вуглекислий газ перетворюється в карбонати;
Фосфор - фосфорна кислота і фосфати.
Тобто, утворюються такі речовини, які добре засвоюються рослинами, утворюється гумус, який не видає смороду, віддає рослинам всі необхідні речовини і не зберігає м / о, крім спороносних.
Показники забруднення грунту: встановити факт забруднення грунту в населеному пункті шляхом порівняння грунту даної (її фізичних і хімічних властивостей) з чистим грунтом.
Методи:
1) Хімічний
2) Бактеріологічний
3) гельмінтологічні
4) Ентомологічний.
Хімічні показники - порівняння з контрольною грунтом за змістом органічного азоту, вуглецю, аміаку, нітратів, хлоридів, речовин промислових викидів. Запропоновано санітарний число - це відношення азоту гумусу до органічного азоту грунту. У міру самоочищення число наближається до одиниці.
Бактеріологічний метод - титр E. Coli та наявність Cl.perfringes. Якщо є кишкові палички, але немає клостридій, то це свіже забруднення; присутність клостридій має навести на думку, що забруднення старе. При оцінці грунту населених місць велике значення має забруднення її геогельмінти і личинками мух.
Характеристики грунту:
1. Чистий
2. Малозабруднених
3. Забруднена
4. Сильно забруднена

Характеристика грунту	Число личинок і лялечок мух на 0,25 м 2 грунту	Число яєць гельмінтів на кг. грунту	Колі-титр	Титр клостридій	Санітарний число
Чистий	0	0	1,0 і вище	0,1 і вище	0,98-1,0
Малозабруднених	Одиничні	До 10	1,0-0,01	0,1-0,001	0,85-0,98
Забруднена	10-25	11-100	0,01-0,001	0,001-0,0001	0,7-0,8
Сильно забруднена	25	Більше 100	0,001 і менше	0,0001 і менше	0,7 і менше

Гігієнічна оцінка якості грунту населених місць: МУ 2.1.7.730-99
Показники забруднення грунту.

Грунт	Чистий	Забруднена	Сильно забруднена
Колі-титр	Більше 1,0	0-0,1	Менше 0,1
Число яєць гельмінтів	0	До 10	Більше 10
Число личинок мух	0	1-5	Більше 5

Існують методичні вказівки за гігієнічною оцінкою якості грунтів: СанПіН 2.17.730-99.
Критерії забруднення грунту:
1) Зниження біологічної активності елементів і погіршення самоочищення грунту.
2) Погіршення якості середовищ, що контактують з грунтом (води, повітря, флори і фауни).
3) Погіршення здоров'я населення.
Дві системи видалення покидьків з населених місць:
1) Вивізне система
2) Сплавна система
Системи видалення сміття:
1) Планово-поквартальна
2) Планово-подворная
Способи утилізації сміття:
1) біотермічним
2) Закопування на сміттєвих звалищах
3) Сміттєспалювання
4) Утилізація на сміттєпереробних заводах
Лекція 8. «Стан здоров'я населення. Критерії соціально-екологічного благополуччя »
Одне із завдань гігієни - оцінка якості життєдіяльності людей і проведення профілактичних заходів. Критерії оцінки ОС та виробничого середовища, а також їх вплив на організм визначаються гігієнічними нормативами. Якщо показники не виходять за межі нормативів, то можна говорити про задовільний стан ОС та виробничого середовища (ПС). Якщо будь-які показники перевищують нормативи, то це середовище являє собою потенційну небезпеку для здоров'я населення. Для оцінки вираженості екологічних факторів ведуть анкетне опитування населення. У результаті можна отримати думку про ОС та ефективності проведених профілактичних заходів. Головна мета - попередити несприятливі дії на організм. Тому здоров'я людини є суттєвим критерієм оцінки ОС.
На людину діють природні, соціально-побутові, виробничі фактори. Велике значення має доступність мед. допомоги населенню. Негативний вплив на стан здоров'я мають соціальна дестабілізація на тлі економічної кризи. Зараз розробляється комп'ютерна модель моніторингу медико-демографічних показників.
Показники: народжуваність, смертність, середня тривалість життя, загальна захворюваність, захворюваність по окремим групам. Показники результативні, для них характерна інертність - тобто має пройти час, щоб вони проявилися.
Також - показники фізичного розвитку, результати функціональних досліджень, комплексні показники, медико-генетичне консультування.
Велике значення для вивчення захворюваності населення мають поліклініки та лікарні. Знаючи число населення, віково-статевої склад, можна знайти загальну захворюваність або захворюваність по окремих нозологічних формах.
Екологічне відображення по захворюваності сумнівно, так як травматизм, отруєння не пов'язані з нею, тому більш показово дослідження по окремих нозологічних формах. При дії екологічних факторів порушення піддаються окремі системи - ендокринна, кровотворна, органи дихання, шлунково-кишкового тракту. Наприклад, бронхіальна астма, хронічний бронхіт часто загострюються в період викидів в атмосферу у великих концентраціях. В Омську в 2000р. найчастішою причиною захворюваності дітей були: травми, отруєння, інфекційні та паразитарні захворювання, ураження НС, ОД, шлунково-кишкового тракту. Доросле населення зверталася за допомогою з тим же приводів + онкологія.
Маркерами медичного неблагополуччя є: бронхіальна астма, астматичний бронхіт, хвороби крові і кровотворення, хвороби органів внутрішньої секреції, алергічні захворювання. У тісному зв'язку з ОС знаходиться онкозахворюваність. В Омську за 1990-1999рр. спостерігалося зростання онкозахворювань в 1,7 рази. У структурі захворювань переважає рак органів дихання, стравоходу, шкіри та молочної залози. Причини: куріння, забруднення ОС, зміна складу грунту, харчових продуктів, підвищення концентрації нітратів.
З 100 новонароджених у 1992р. 19,7% хлопчиків і 16% дівчаток протягом свого життя захворіють однією з форм раку.
Здоров'я - це здатність організму адаптуватися до умов ОС. Хвороби - зрив адаптації. Межею є преморбідні стану.
Важливий показник - аутофлори глибоких шарів шкіри. У Кемерово у дітей 5-10 років, які проживають в різних районах, велося вивчення аутомікрофлори. У контрольному районі кількість нормальних колоній склало 78,7%. У дослідному 63,4%. Також щодня вивчався у дітей зміна гемодинаміки і функції зовнішнього дихання. На ЧСС, показники пневмотахіметріі, АТ істотний вплив чинив сумарний рівень забруднення атмосферного повітря. Також цей рівень впливає на виникнення вад. В Омську частота вад на тисячу народжених становить у 1984-1989рр. - 38,6; в 1990-1996рр. - 51,4. За Кулакової діти від 0-3 років менш схильні до дії алкоголю і тютюну, але більш схильні до дії факторів ОС, тому краще судити про якість ОС по здоров'ю цих дітей. Важливий показник - фізичний розвиток. Це сукупність морфологічних і функціональних властивостей дитячого організму, що характеризує процес його росту і дозрівання. В залежності від діючих факторів, якщо необхідно, можна провести спеціальне дослідження.
Лекція 9. «Гігієна харчування»
Проблема харчування є однією з найбільш важливих проблем людства. Гіппократ, Цельс, Гален присвячували цілі трактати лікувальним властивостям деяких видів їжі. Авіценна вважав їжу одним з джерел бадьорості і здоров'я.
Їжа дає людині поживні речовини, харчування сприяє оновленню клітин і тканин організму, так як з їжею надходять білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мінеральні речовини - джерело утворення гормонів, ферментів та інших регуляторів обміну речовин в організмі. Правильне харчування сприяє підвищенню рівня здоров'я людини, його гармонійному розвитку, працездатності, опірності інфекціям. Надмірне харчування разом з гіподинамією, нервово-психічним напруженням, курінням і алкоголем можуть стати причиною різних захворювань. Внаслідок недоїдання можуть виникати такі захворювання як квашіокор, він характеризується відставанням росту, розумового розвитку, порушенням процесу кісткоутворення, змінами в печінці, підшлунковій залозі.
У Росії спостерігається наступна ситуація:
1. Підвищене вживання жирів і вуглеводів
2. Незбалансованість раціону
3. Зниження кількості білків, вітамінів, мінеральних речовин в їжі
4. Зниження споживання м'яса, молока, риби, овочів, рослинного масла.
5. Переважання вживання хлібобулочних виробів, картоплі, цукру.
Споживання продуктів у порівнянні з встановленими фізіологічними нормами, 1996р.
М'ясо - 40-82%
Молоко - 38-68%
Овочі - 56%
Рослинна олія - ​​60-83%
Яйця - 60-89%
Риба - 18-38%
Дефіцит білків:
1994р. - 10-30% (середня смуга РФ); 35% (північні і східні регіони)
1996р. - 30-45% (середня смуга РФ), 50% (північні і східні регіони)
Для багатьох людей харчування не має значення за поживною та біологічної значущості. Це веде до захворюваності. В основному це відбувається через соціальних показників і психогенного чинника.
Раціональне харчування - це правильно організоване харчування, яке задовольняє енергетичні, пластичні та інших потреби організму і забезпечує при цьому достатній рівень обміну речовин в організмі.
Це, по суті, дотримання принципів:
1. Рівновага між надійшла з їжею енергією і енергією, що витрачається людиною під час життєдіяльності.
2. Задоволення потреби організму людини в певній кількості і співвідношенні харчових речовин.
3. Дотримання режиму харчування (опре6деленное час прийому їжі, інтервали між прийомами, певна кількість їжі при кожному прийомі).
1 грам білків - 4 ккал
1 грам жирів - 9 ккал
1 грам вуглеводів - 4 ккал
Шляхи віддачі енергії:
· Основний обмін
· Специфічне динамічна дія їжі
· Робота, м'язова діяльність
Основний обмін - мінімальна кількість енергії, яке витрачається організмом для підтримки життя в стані повного спокою (час сну)
Чоловік, 30 років, 65кг. - 1600ккал
Жінка, 30лет, 55 кг. - 1400ккал
Тобто - основний обмін залежить від маси тіла, віку, умов проживання.
Специфічна динамічна дія їжі - будь-який прийом їжі потребує енергії. При перетравленні білків основний обмін збільшується на 30-40%, жирів - до 14%, вуглеводів - на 7-8%.
Витрата енергії на робочу діяльність різний у залежності від виконуваної діяльності. Шатерник в 1937р показав: читання книги, сидячи, про себе, збільшує основний обмін на 16%.
Витрата енергії при різних видах діяльності:
Сон - 50ккал / ч.
Просто лежати - 65ккал / ч.
Читання вголос - 90ккал / ч.
Спокійна ходьба - 190ккал / ч.
Швидка ходьба - 300ккал / ч.
Біг підтюпцем - 360 ккал / ч.
На лижах - 420ккал / ч.
На лижах по асфальту - 700ккал / ч.
У РФ є нормативи фізіологічної потреби в харчових речовинах і енергії для різних груп за 1991р. Цими нормативами все населення ділиться на п'ять груп, в основу градації покладена величина основного обміну з урахуванням коефіцієнта фізичної активності. Коефіцієнт фізичної активності - це відношення енергії витрат до величини основного обміну. Для розрахунку добових енерговитрат величину основного обміну множать на коефіцієнт фізичної активності.
Групи.
I - 1,4
II - 1,6
III - 1,9
IV - 2,2
V - 2,5
Крім того, виділяють підгрупи за віком, станом організму, підвищеної потреби (вагітні, жителі Крайньої Півночі). Дитячі нормативи розроблені з урахуванням інтенсивності пластичних процесів, поділяються на 11 вікових груп, а з 11 років проходить градація і з урахуванням статі. У старих потреба в енергії знижується.
Вікові групи: 18-29 років; 30-39 років; 40-49 років.
Другий принцип раціонального харчування - задоволення потреби в основних харчових речовинах. У різних стравах - різне співвідношення білків, жирів, вуглеводів. Оптимальне: 1:1,1:4,8 відповідно, для дорослого працездатного населення.
У добової калорійності раціону білки повинні складати 12-14%, жири 30%, вуглеводи 54-56%.
У добовому раціоні білків тваринного походження повинна бути не менше 55% для дорослих і не менше 60% для дітей.
Також велике значення мають рослинні жири, тому що містять поліненасичені жирні кислоти та фосфоліпіди. Рослинні жири повинні складати не менше 30% раціону. Відзначається тенденція до зростаючого споживання жирів тваринного походження, що може призвести до ожиріння та атеросклерозу.
Оптимальне співвідношення жирних кислот в харчовому раціоні:
Насичені - 30%
Мононенасичені - 60%
Поліненасичені - 10%
Фізіологічні потреби дорослого чоловіка:
Білки: 65-117 грам
Жири 70-154 грама
Вуглеводи 302-586 грам
Фізіологічні потреби дорослої жінки:
Білки: 58 ​​- 87 грам
Жири 60-102 грама
Вуглеводи 257-462 грама
Вуглеводи представлені крохмалем, целюлозою, цукром. Вони можуть бути причиною захворювання зубів, цукрового діабету. Добова потреба в моно-і дисахаридів становить 50-100 грамів на добу. У раціоні має бути пектин, клітковина, так як вони беруть участь в утворенні калових мас, підсилюють перистальтику кишечника, адсорбує різні токсичні речовини. Добова кількість 30-40 грам. При збільшенні їх кількості різко посилюється перистальтика, зменшується всмоктування речовин, збільшується виведення їх з організму.
Добові норми мінеральних речовин:
Кальцій - 800 мг.
Фосфор - 1200 мг.
Магній - 400 мг.
Залізо - 10мг. (Чоловіки), 18мг. (Жінки)
Йод - 150 мкг.
Цинк - 15мг.
Режим прийому їжі, основні принципи:
1. Регулярність.
2. Дробность прийому (не менше 3 разів на добу).
3. Максимальне дотримання раціонального харчування при кожному прийомі їжі.
4. Правильний розподіл калорійності по часу доби. Сніданок і обід - дві третини, вечеря - третина. Сніданок - 30%, обід - 45%, вечеря - 25%. Або ж: 25% - сніданок, 35% - обід, 15% - полуденок, 25% - вечеря. Проміжок між сніданком і обідом не менше 4 годин, вечеря не пізніше, ніж за 3-4 години до сну.
У дітей необхідно враховувати пластичні процеси, високу рухливість. При харчуванні новонароджених необхідно коригувати раціон матері.
Харчові продукти бувають рослинного і тваринного походження.
Тварини: м'ясо, риба, молоко, яйця.
Рослинного: злаки, овочі, плоди.
М'ясо.
Містить 11-21% білка, 1-50% жирів. Це найважливіше джерело вітамінів B _1, B _2, PP, B _12. Вуглеводів у м'ясі небагато:
Глікогену 0,1-1%
Молочної кислоти 0,5-0,9%
Глюкози - 6 - фосфат 0,17%
Глюкози до 0,01%
У м'ясі містяться екстрактивні речовини, пурин. У мозку трохи білка, але досить фосфору і заліза. М'ясо - швидкопсувний продукт.
Риба.
Білки - 10-23%, багато метіоніну, мало сполучної тканини
Жирність - 0,5-20%
Вітамінів групи В у рибі стільки ж скільки в м'ясі.
Вітаміни:
А - 0,01-0,1 мг%
D - 30 мг% (оселедець)
А - до 4,4 мг% в печінці риб
D - до 100мг% у пічне риб
Вуглеводи у вигляді:
Глікогену - 0,01-1,5% (м'язи)
20% (печінка)
Мікроелементи:
Y - 50-100мкг%
F - 400-1000мг%
B - 50мкг%
Co - 20мг%
Fe - 1мг%
Zn - 1мг%
Cu - 0,1 мг%
Mo - 4мг%
P - 0,2 мг%
K - 0,3 мг%
S - 0,2 мг%
Na - 100мг%
Молоко.
Білки - 3,2%
Жири - 3,5%
Вуглеводи - 4,8%
Містить лізин, триптофан, метіонін; макро-і мікроелементи (0,6%), кальцій і фосфор. Містить майже все водо-та жиророзчинні вітаміни.
Сир - білково-кальцієвий концентрат (Са - 160 мг.)
У добу рекомендується вживати 0,5 літра молока, 10 грам сметани, 20 грам сиру, 18 г сиру, 15 грам вершкового масла.
Через молоко може передаватися бруцельоз, туберкульоз, ящур.
Яйця.
Незамінні амінокислоти:
Лізин - 0,9%
Метіонін - 0,5%
Триптофан - 0,2%
Всього в яйцях близько 13% білків.
У жовтках яєць:
Ліпіди - 11,5%
ПНЖК - 1,1%
Холестерин - 1,5-2%
Фосфоліпіди - 10%
Вітаміни та мінерали:
Ретинол - 1500-2500мг/100 грам
D - 180-250 МО
Рибофлавін - 0,3-0,5 мг/100гр.
Піридоксин - 1-2мг/100гр.
Е - 1,3 мг/100гр.
Залізо - 2-7мг/100гр.
Кальцій - 55мг/100гр.
Співвідношення лецитину і холестерину - 6:1, тому яйця рекомендується для дієти хворим на атеросклероз.
Сірковмісні амінокислоти і лецитин сприятливо діють на нервову систему.
Через сирі яйця водоплавних птахів може передаватися сальмонельоз.
Хліб.
Білки хліба містять мало лізину і треоніну. Мало в хлібі і заліза.
У хлібі з житнього та пшеничного борошна міститься 40-50% вуглеводів.
Хліб з борошна грубого помелу містить вітаміни групи В, Р, Мg, S.
Джерела вітаміну С, крім цитрусових:
Суниця - 50мг%
Чорна смородина і обліпиха - 200мг%
Шипшина - до 2000мг%
Капуста білокачанна - 45мг%
Свіжий картопля - 30мг%
Зміст знижується при зберіганні продуктів.
Джерела вітаміну А:
Морква - 9мг% бета-каротину
Помідори - 12мг%
Обліпиха - до 10мг%
Хурма 1,2 мг%
Джерела К:
Картопля - 570мг%
Персики - 350мг%
Чорна смородина - 350мг%
Абрикоси - 305мг%
Джерела заліза:
Чорниця - 7,0 мг%
Груша - 3,2 мг%
Айва - 3,0 мг%
Хурма - 2,5 мг%
Яблука - 2,2 мг%
Лекція 10. «Урбанізація і виникаючі при цьому гігієнічні та екологічні проблеми»
НТР в другій половині XX століття ознаменувалася появою урбанізації. Це процес концентрації в містах промисловості, науки, культури, міграція населення з сіл у міста, зростання кількості міст і чисельності населення в них.
За даними ООН за період 1920-1960рр. населення світу в містах збільшилося в 3 рази. В індустріально розвинених капіталістичних країнах населення в основному проживає в містах, які перетворилися в міські агломерації, які зливаються в гіперурбанізірованние райони. Наприклад, мегаполіс Нью-Йорк населяє 18 млн. чоловік.
Потік населення із села в місто спостерігається і в Росії. Так у 1926р. в міста переселилося 16 млн. чоловік, в 1994р. - 109млн. У 30-і роки на території Росії було 2 гороода мільйонера - Москва і Ленінград. Зараз, на 1994р. - 12 в РФ, 23 у СНД. У містах проживає більше 40% працездатного населення. Найбільша агломерація - Москва, потім Самара, нижній Новгород, Єкатеринбург. У місті Омську 1млн. 175тис. осіб за даними 2000 року.
Урбанізація має позитивні і негативні моменти. Позитивні: зосередження наукового, промислового, культурного потенціалу, що сприяє прогресу. Негативні: зростання населення призводить до підвищення концентрації промисловості і веде до погіршення стану навколишнього середовища. Має місце посилення рівня шуму, формується несприятливий мікроклімат, виникають штучні магнітні поля, прискорюється темп життя, підвищуються психогенні навантаження.
У м. Омську атмосферне повітря містить велику кількість шкідливих речовин, на 93% це внесок підприємств енергетики, нафтохімії, нафтопереробки, машинобудування, ЖКГ. У 200 році відзначалося перевищення ГДК ряду речовин за середньорічною концентрації: формальдегід до 4,3% ацетальдегід - 2; аміак - 1,2 ГДК.
Шум - 50% населення великих міст піддається його впливу. Шум створює техніка, промислові підприємства, побутової автотранспорт. Шум діє через ВНС, ЦНС, діє на ССС, шлунково-кишкового тракту.
Магнітні поля - їх джерелом можуть бути радіостанції, радіолокаційні станції, побутова техніка. У результаті впливу страждає НС, СБС, у крові відзначається зниження рівня лейко-і ретикулоцитів.
Літаки забруднюють повітря 3,4 - бензпіреном, підвищується онкозахворюваність.
Погіршуються мікрокліматичні параметри. Сонячна радіації частково розсіюється, поглинається молекулами газу, води, зваженими твердими частками. На відкритій місцевості сонячні промені відбиваються від горизонтальних поверхонь; в містах - від різних поверхонь. Теплотраси виділяють 15-20% тепла, що позначається на температурі повітря. З-за високої температури в місті низька відносна вологість, але там дуже часто виникають тумани. У Лос-Анджелесі та Токіо він тримається 100 днів у році.
Загострилися проблеми, пов'язані з нестачею води. Зростає вуличний травматизм, з'явився термін травматичні епідемії, від яких гине людей в 4-5 разів більше, ніж від інфекційних захворювань.
Загострюється хронічний бронхіт, бронхіальна астма під час надходження максимальних концентрацій хімічних речовин.
Маслов, Ширінський, Сохошко вивчали стан здоров'я населення міста Омська за період з 1984 року по 1994 відзначається підвищення захворюваності по хворобах системи крові в 2,28 разів, з онкології на 35%.
Основні заходи щодо поліпшення життя.
Планувальні, технічні, санітарно-технічні, організаційні.
Функціональне зонування - промислова, житлова, комунально-складська, зона зовнішнього транспорту, приміська. Між об'єктами несприятливого впливу і житловими зонами повинні розташовуватися зони санітарного захисту, які влаштовують у залежності від класу шкідливості підприємства. Мінімальна площа озеленення залежно від ширини санітарної зони становить: до 300м. - 60%; від 300-1000 - 50%; 1000-5000м. - 40%. У промислових зонах влаштовують підприємства групами. Житлові зони - враховують наявність культурних і навчальних установ. Основний структурний елемент - мікрорайон, що кордон - магістральна вулиця.
Технічні та техніко-санітарні заходи спрямовані на вловлювання, очищення і переробку забруднюючих речовин.
Організаційні заходи передбачають санітарний нагляд та контроль за станом атмосфери повітря.
Лекція 11. «Гігієна лікарняного будівництва»
Лікарні споруджуються на основі науково-обоснфованних нормативів, відповідно сучасному рівню організації.
Нормативи:
1) «Будівельні норми і правила. Громадські будівлі та споруди ». СНиП від 89г.
2) «Посібник з проектування закладів охорони здоров'я» (до Снип від 89г.)
3) «Санітарні правила пристрою, устаткування і експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних установ». СанПіН від 91г.
Використовують такі системи лікарняного будівництва:
1) Децентралізована
2) Централізована
3) Змішана
Децентралізована - всі відділення лікарні розміщуються в окремих невеликих і невисоких будинках в 2-3 поверхи. Кожне має спеціальне призначення. Таке розміщення у вигляді окремих приміщень вигідно в клінічних, санітарно-гігієнічних і епідеміологічне відносинах. Це дозволяє здійснити ізоляцію відділень один від одного, наблизити хворих до природи, створити певний мікроклімат і захистити від вуличного шуму. Застосовується для побудови лікарень у сейсмічно небезпечних районах, в сільських населених пунктах, при будівництві інфекційних, туберкульозних та психіатричних лікарень. Це пов'язано з тим, що подібна система є неекономною в плані обладнання, спеціальних кабінетів, тому що потрібно їх дублювання. Вагався транспортування хворих і їжі. Дорожчає будівництво, потрібна велика площа ділянки, важко влаштувати комунікації.
Централізована - всі відділення лікарні, поліклініка і деякі допоміжні служби розміщуються в одному або декількох зблокованих будівлях. Це дозволяє здешевити будівництво, оскільки виключається дублювання приміщень, досягається повне і раціональне використання обладнання, зменшується кількість персоналу, спрощується пересування. Недоліки: багато відділень, поліклініка поєднуються; порушується лікувально-охоронний режим, шум ліфтів.
Змішана система: проміжна, при ній 70% неінфекційних відділень лікарні розташовуються в головному корпусі. В окремі будівлі виносяться: інфекційне, дитяче, інфарктне, пологове відділення і поліклініка.
Для лікарні відводять ділянку найбільш сприятливий в санітарному відношенні, достатній за розмірами, розташований на сухій, висока місцевості зі зниженим рівнем стояння грунтових вод. Повинні бути зелені насадження. У південних широтах будівництв ведеться поблизу водойм. Між об'єктами несприятливого впливу повинні бути зони в залежності від класу шкідливості підприємства, не повинно бути шуму від аеродромів, залізничних станцій, автомагістралей. Необхідно враховувати розу вітрів, що знижує можливість забруднення навколишнього середовища.
Розміри нормуються у відповідності з БНіП "Планування і забудова міських і сільських приміщень» залежно від потужності та профілю стаціонару. Наприклад, 100-200 ліжок - 140-200м ² на ліжко, 400-500 ліжок - 100-80 м ² на ліжко. По периметру - зелені насадження, сад і лікувальні майданчика.
Ділянка повинна мати прямокутну форму з відношенням сторін 1:2, 1:3. Щільність забудови - 12-15%.
Виділяють зони: лікувальні корпуси для інфекційних і неінфекційних хворих, педіатричний, психіатричний, пологові будинки, ПАК, поліклініку, господарські і інженерні частини. Відстань між житловими будинками та приміщеннями ЛПУ повинні бути не менше 30 метрів, без стаціонару - 15.
Велике значення мають зелені насадження, які знижують рівень шуму, затримують пил. Вони повинні займати не менше 60% від площі ділянки лікарні. Розміри садового парку на пологового будинку і диспансери зі стаціонарами не менше 25 м ² на одне ліжко.
Склад приміщень встановлюється в залежності від профілю, місткості і кількості приміщень у поліклініці. Приймальне і виписному відділення мають бути окремими для кожного відділення. Приймальне відділення повинно бути пов'язане з усіма структурами лікарні, мати повний набір приміщень і перешкоджати поширенню внутрішньолікарняної інфекції. Склад: вестибуль з очікувальною, реєстратура, гардероб, оглядова, кабінет чергового лікаря, приміщення санітарної обробки , маніпуляційна з перев'язочній, бокси і діагностичні палати, санітарні вузли та інші підсобні приміщення, операційна, лабораторія, кабінет функціональної і рентгенодіагностики, протишокова палата.
Основною структурною одиницею лікарняного будівлі, що визначає його внутрішнє планування є палатна секція. Це ізольований комплекс з палат і допоміжних приміщень, призначений для лікування хворих з однорідними захворюваннями. Це місце цілодобового перебування хворих, вимоги найжорсткіші. Дві секції однієї спеціалізації - відділення. Кількість ліжок в палатної секції, крім інфекційних та психіатричних відділень - не більше 30, а в секціях дітей до 10 років - не більше 24. Місткість палат для дорослих і дітей старше року повинна бути не більше 4 ліжок, а дітей до року - не більше 2. Одномісні палати використовують для тяжкохворих. Норми площі на одне ліжко: многокоечние - 7м ² на одне ліжко для дорослих, для дітей неінфекційного відділення без матері - 6м ^2, з матір'ю - 7,5 м ^2, цілодобово - 9,5 м ^2. Інфекційні і туберкульозні палати - 7,5 м ^2, для дітей - 6,5 м ^2. Висота - 3,3 м.
Найкраще опалення - водяне і променисте. Теплоносій у системі центрального водяного опалення - вода з температурою 80-95 градусів. В якості нагрівачів використовують чавунні радіатори з гладкою поверхнею в нішах підвіконь. Часто використовують кондиціонування, що дуже добре в післяопераційному періоді. Його передбачають в операційних, наркозних, перед-і родових, післяопераційних палатах, Пітах, ремзалах, 1 і 2-х ліжкових палатах, опікових відділеннях, відділеннях недоношених. Необхідно мати площу і кубатуру достатню для цього і хорошу вентиляцію. Повітря при цьому підігрівається, зволожується, видаляються токсини. Тому кількість повітря, що подається повинно бути 80м ^{3 за} годину на одного хворого. Для підтримки чистоти повітря використовується припливно-витяжна вентиляція. В інфекційних відділеннях - витяжна. Подаваний повітря повинне очищатися у фільтрах. Для опікових, реанімаційних відділень використовують бактеріальні фільтри. Витяжка повинна переважати над припливом:
КА = S _{фрамуги} / S _статі не менше 1 / 50.
Якість повітря - предмет систематичного контролю. Не повинно бути запаху, вуглекислий газ не більше 0,07-0,1%; загальне обсіменіння повітря не більше 3-4 тис. мікроорганізмів в 1 ^3; наявність гемолітичного і зеленящего стрептокока не більше 15-20 на 1 м ^3. Окислюваність повітря не більше 5-6 мг. кисню в 1м ^3.
Велике значення мають мікрокліматичні параметри. Розрахунок кратності повітрообміну слід приймати за СНіП від 89г. «Громадські будівлі та споруди». Відносна вологість має становити 55-60%, а швидкість руху повітря не більше 0,15 м / с. Розрахункова температура для дорослих - 20 ⁰ С, для недоношених і грудних дітей - 25 ⁰ С; в післяпологових - 20 ⁰ С; ремзали, піти, родові, бокси, палати на 1-2 ліжка, опікові - 22 ⁰ С.
Освітлення: необхідна наступна орієнтація палат в залежності від широт:
Південні - Ю
Середні - Ю і ЮВ
Північні - Ю, ЮВ, ПдЗ
Глибина палат не більше 6 метрів, СК - 1/5-1/6; КПО не менше 1%. Великі вимоги пред'являються до штучного освітлення. Світильники повинні бути відбитого або полуотраженного світла. Нормативи освітлення: дитячі відділення, палати новонароджених, післяопераційні, піти, палати для хворих з глаукомою, прийомні, бокси - 150 лк при люмінесцентних лампах, психіатричні відділення - 100лк.
Водопостачання - використовується холодна і гаряча вода. У добу - 300-400 літрів на ліжко. На одного амбулаторного хворого - 15 літрів. В інфекційних лікарнях до 400-600 літрів. Оптимальним варіантом водопостачання є приєднання до комунальної мережі. Можна і місцево, використовуючи підземні води. Найкращий спосіб видалення стічних вод - підключення до загальної каналізації. Може використовуватися місцева каналізація з очисними спорудами (підземні майданчики фільтрації).
Внутрішньолікарняна / нозокоміальна / госпітальна інфекція - будь-яке клінічно распознаваемое захворювання мікробної етіології, пов'язане з перебуванням, лікуванням, обстеженням або зверненням особи за медичною допомогою в ЛПЗ.
У РФ щорічно реєструється 2,5 млн. чоловік з ВЛІ. У 1996р. економічний збиток в Москві, не рахуючи гнійно-септичних захворювань, склав 4,5 млрд. рублів.
Часто інфекція передається через руки медперсоналу. ВЛІ може виникнути в момент перебування хворого в ЛПУ і після виписки. Її можуть викликати різноманітні групи мікроорганізмів - патогенні та умовно-патогенні. Основні збудники - стафілокок, стрептококи, синьогнійна паличка, протей, аспергили, клебсиелла, ентерокок, серація, C.albicans, аденовіруси, ротавіруси. Джерела - хворі стертою і хронічними формами інфекційних захворювань , включаючи ранову інфекцію, а також носії різних видів патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів; медперсонал ..
Шляхи інфікування:
1) Повітряно-крапельний
2) побутові контакти
3) Парентеральний
4) Аліментарний
Велике значення має профіль стаціонару: в родопомічних відділенні домінує стафілококова інфекція. Джерело - носії золотистого стафілокока, передача - повітря. Опікові - переважає синьогнійна паличка, джерело - хворі, передача - контакт. У урологічних відділеннях велике значення переважає грамнегативна мікрофлора: енетробактер, протей, синьогнійна і кишкова палички.
Заходи по боротьбі з ВЛІ:
1) Планувальні
2) Санітарно-режимні
В основі раціонального планування лежать вимоги до того, щоб графіки руху хворих і персоналу були правильні - зберігали спокій хворих, а відвідувачі інфекційного стаціонару не змогли поширювати захворювання. Головний вхід у будинок повинен розташовуватися з північного фасаду. Відвідувачі входять через нього, тут розташований стіл довідок, гардероб. Рекомендують в нижніх поверхах розміщувати лікувально-діагностичні та адміністративні приміщення, а стаціонари - у верхніх. Приміщення для водо-та грязелікування - у нижніх поверхах, санвузли - по вертикалі.
Лікарняна секція представляє ізольований комплекс з палат і допоміжних приміщень. Не можна використовувати многокоечние палати - для дорослих не більше 4 ліжок; діти до 1 року та обсерваційні акушерсько-гінекологічні відділення не більше 2 ліжок. Інфекційні відділення повинні містити бокси та напівбокси. Бокс - палата, яка містить у своєму складі санвузол (вбиральня, ванна) шлюз між палатою і коридором і окремий вхід з тамбуром. Напівбокс окремого входу не має. У дитячих установах роблять Боксовані палати.
Санітарний режим - у палатах відбувається зміна якості повітря, який насичується водяними парами, нагрівається, в ньому зменшується число легких аероіонів, підвищується запиленість, накопичуються аеротоксіни і патогенна мікрофлора. Всі приміщення лікарні, обладнання та інвентар повинні утримуватися в чистоті. Необхідне вологе прибирання з мильно-содовим розчином і дезинфікуючими засобами не рідше двох разів на добу. Протирають скла всередині приміщень - 1 раз на місяць, зовні - 1 раз на 4-6 місяців. Вся тара та інвентар повинні бути марковані.
Вимоги до дез. засобам:
1) Забезпечити загибель збудника ВЛІ при кімнатній температурі.
2) Володіти миючими властивостями або добре поєднуватися з миючими засобами
3) Низька токсичність
4) Нешкідливість для ОС
5) Не псувати поверхні
6) Стабільність, не пожежонебезпечна, простота в обігу, не фіксувати органічні забруднення.
Генеральні прибирання ведуть один раз на місяць у терапевтичних відділеннях, в хірургічних - щотижня. У кожному відділенні повинен бути тримісячний запас миючих і дезінфікуючих засобів. Операційні, пологові зали, перев'язувальні після експлуатації повинні забиратися і дезінфікуватися УФО-лампами 4 рази на день. Провітрювання - до 4 разів на добу.
Всі стаціонари повинні бути забезпечені білизною відповідно до табеля оснащення. Його зміна здійснюється один раз на 7 днів, в хірургічному відділенні - у міру забруднення, але не рідше 1 разу на три дні. Збір брудної білизни - в клейончасті мішки, потім у брудну білизняну, не можна розбирати білизна у відділенні. У лікарні необхідна пральня для дезінфекції.
Для дезінфекції рук - дворазове намилювання + дез. кошти: 80% спирт, 0,5% розчин хлоргексидину та 0,5% розчин хлораміну.
Для обробки тапочок використовують 25% розчин формаліну або 40% оцтову кислоту, потім кладуть у поліетиленовий мішок на 3 години і провітрюють.
Для профілактики гнійно-септичної інфекції:
- Своєчасне виявлення і ізоляція хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичним захворюванням
- Ефективна обробка рук медперсоналу
- Організація ЦСО
Оперблок - необхідна припливно-витяжна вентиляція з перевагою припливу. Очищення повітря на бактеріальних фільтрах.
Лекція 12. «Праця і робота. Сучасні форми трудової діяльності »
В даний час існує безліч форм трудової діяльності. Зростає частка розумової праці. Праця пристосовує середовище до потреб людини. Праця включає предмет праці, засіб праці, результату трудової діяльності.
Робота - перехід одного виду енергії в інший, категорія біологічна.
Фізична праця - такі види праці, при кортом основне навантаження припадає на опорно-руховий апарат. Людина виступає як джерело м'язової енергії. Отлічітельн6ая особливість - безпосередній контакт людини з предметом праці, виготовлення конкретної продукції при відносно простій програмі дії.
Розумова праця - у сфері матеріального виробництва людина відірваний від предмета праці, основна увага приділяється розробці та вирішенню складних програм. У міру механізації та автоматизації виробництва людина все далі відходить від предмета праці, частка фізичної руда знижується, частка розумового зростає.
Вся фізична робота ділиться на:
1) Локальна - беруть участь переважно м'язи обох рук. В окремі групи виділяють вузьколокальних роботу кисті і пальців рук.
2) Регіональна - виконується обома руками за участю м'язів тулуба. Стосується також робота з ходьбою без перенесення вантажів
3) Глобальна - бере участь 3-4 кінцівки за участю м'язів тулуба.
Форми праці:
1) Праця, що вимагає підвищеної м'язової активності
2) Праця на потоці і конвеєрі
3) Механізований працю
А) Багатосерiйне виробництво
Б) Дрібносерійне виробництво
В) Індивідуальне виробництво
Для працюючих на конвеєрі характерно просторова об'єднання робітників, послідовність виконання трудових операцій, синхронізувати роботи ділянки. Отже - гіпокінезія, гіподинамія, беззмістовність праці. Для полегшення праці треба шукати оптимальний ритм роботи, враховувати динаміку працездатності, уникати надмірного дроблення робочих операцій, враховувати індивідуальність різних людей. На конвеєрі протипоказано працювати людям з неврівноваженою НС.

Форми автоматичного праці:
1) Робота на станковому автоматі - часті активні робочі руху
2) Робота на автоматі і дистанційним управлінням - рідкісні активні робочі руху
При механізованому працю витрата енергії 3-4 тис. ккал на добу. При роботі на верстаті збільшується складність рухів, знижується ступінь фізичної роботи.
Великосерійне виробництво: від робітника не потрібна висока кваліфікація, робота монотонна.
Дрібносерійне виробництво: програма ускладнена, потрібна підвищена кваліфікація, підвищена інтелектуальне навантаження, монотонність знижена.
Індивідуальне виробництво: дуже висока кваліфікація, необхідність читати креслення, робота творча, різноманітна.
Виділяють особливу форму роботи, схильну до впливу несприятливих факторів: авіадиспетчера, особи, які займаються електропостачанням.
Механічна енергія виникає за рахунок окислення вуглеводів, жирів і білків. У процесі виконання роботи підвищується потреба в кисні в 10 разів, енерговитрати збільшуються в 12 разів.
При фізичній роботі важливо звернути увагу на умови, в яких вона виконується, мікроклімат, емоційний стан.
Профілактика нервового перенапруження:
1) Санітарно-гігієнічні заходи
2) Психологічні
3) Виховні
4) Соціально-економічні
5) Лікувально-оздоровчі

При локальній фізичній роботі необхідно:
- Зменшити кількість рухів і статичну напругу
- Знизити величину зусиль
- Організувати раціональний режим праці і відпочинку
Форми розумової праці:
1) Форма розумової праці, що забезпечує сферу матеріального виробництва: економісти, інженери
2) Робота в сфері нематеріального виробництва: наукові працівники, вчителі, лікарі, артисти, письменники
Характерні риси діяльності: незначна м'язова активність (2400-2800 ккал), гіподинамія, збільшення фонду довгострокової пам'яті.
Профілактика хронічного емоційного стресу:
1) Помірна тренування і висока кваліфікація сприяють не тільки підвищенню працездатності, але й зниженню емоційної напруги.
2) Помірна постійна виробниче навантаження
3) Уникнення непередбачених стресових ситуацій
«Гігієнічні критерії оцінки і класифікації умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу», р. 2.2 755-59, Москва - 99г.
Шкідливий виробничий фактор - фактор середовища і трудового процесу, який може викликати професійну патологію, тимчасове або стійке зниження працездатності, підвищити частоту соматичних та інфекційних захворювань, призвести до порушення здоров'я потомства.
Виділяють фактори: фізичні, хімічні, біологічні.
Фактори трудового процесу: важкість праці - характеристика трудового процесу, що відображає переважне навантаження на опорно-руховий апарат і функціональні системи організму.
Напруженість праці - характеристика трудового процесу за навантаженням переважно на центральну нервову систему, органи почуттів, емоційну сферу.
Фактори трудового процесу, що характеризують тяжкість фізичної праці: фізична динамічне навантаження, маса що піднімається і переміщуваного вантажу.
Фактори, що характеризують напруженість праці: емоційні та інтелектуальні навантаження.
Небезпечний виробничий фактор - фактори середовища і трудовий процес, які можуть бути причиною гострих захворювань або раптового різкого погіршення здоров'я, а також смерті.
Умови праці за ступенем шкідливості і небезпеки:
1 клас-оптимальні умови праці, зберігають не тільки здоров'я, але і підтримують підвищену працездатність.
2 клас - допустимі умови праці, характеризуються таким рівнем факторів середовища, яке не перевищує встановлені гігієнічні норми для робочих місць. Можливі зміни функціонального стану органів відновлюються після перерви або до наступній зміні.
3 клас - шкідливі умови праці, характеризуються наявністю шкідливих виробничих факторів, вони перевищують гігієнічні нормативи і надають несприятливу дію на організм робітника і його потомство.
4 клас - небезпечні умови, характеризуються рівнем виробничих факторів, вплив яких протягом робочої зміни створює загрозу життю.
Лекція 13. «Гігієна праці при використанні лазерів»
Лазер - це генератор електромагнітного випромінювання оптичного діапазону, заснований на випущенні вимушеного стимульованого випромінювання. По суті, лазерне випромінювання - це електромагнітне випромінювання, яке характеризується суворої спрямованістю, високою інтенсивністю випромінюваної енергії.
Властивості лазерного пучка: монохромність, потужність, вузький пучок, когерентність. Лазерне випромінювання знайшло широке застосування в медицині: лазерна хірургія, фотокоагуляція і деструкція, фізіотерапія.
У 1960р.-З'явився перший гелій-неоновий лазер
Принципи дії лазера:
1) Збудження молекул і атомів, здатних випромінювати фотони люмінесценції
2) Кількість порушених молекул зростає при підвищенні температури
3) Активна середовище, в якому виникають фотони, є робочим речовиною лазера
4) Стан активного середовища можна створити, постійно порушуючи частки світлом, струмом
Як технічний пристрій складається з трьох частин:
1) Активна середу
2) Систем накачування
3) Резонатор
В якості резонатора звичайно використовуються плоскі паралельні дзеркала з підвищеним коефіцієнтом відбиття, між якими розміщується активне середовище. Накачування - переклад атомів активного середовища на верхній рівень, здійснюється за допомогою потужного джерела світла або електричним розрядом.
Залежно від характеру активного середовища всі лазери ділять на:
1. Твердотільні
2. Газові
3. Напівпровідникові
4. Рідинні

За характером світіння:
1. Імпульсні
2. Безперервні
Лазерно-небезпечна зона - частина простору, в межах якої рівень лазерного випромінювання перевищує гранично допустимий.
Коллімірованное лазерне випромінювання - досягнута у певному тілесному куті.
Гранично допустимі рівні лазерного випромінювання при хронічному впливі - це рівні випромінювання, які при роботі не призводять до травми, захворювання, відхиленню у стані здоров'я теперішнього і наступних поколінь.
В основу класифікації може бути покладено ступінь небезпеки для персоналу:
I клас (безпечно) - вихідний випромінювання небезпечно для очей.
II клас (малонебезпечні) - небезпечний для очей пряме випромінювання або дзеркально відбите
III клас (середня небезпека) - небезпечний для очей пряме, дзеркально і дифузно відбите випромінювання на відстані 10 см. від поверхні, що відбиває.
IV клас (висока небезпека) - небезпечний для шкіри та очей пряме, дзеркально відбите випромінювання, дифузне на відстані 10 см.
Критична межа потужності випромінювань в залежності від виду лазера

Вид лазера	Довжина хвилі, мкм	Верхня межа потужності
		Кл.I, мкВт	Кл.II, мВт	Кл.III, Вт	Кл.IV, Вт
Гелій-неоновий	0,6328	6,8	1,0	0,5	Менше 0,5
Аргоновий	0,5145	0,4	1,0	0,5	Менше 0,5
Вуглекислий	10,6	0,8	-	0,5	Менше 0,5

Заходи безпеки в залежності від класу.
I. Не потрібні
II. Написи: «Небезпека! Лазерне випромінювання! »
III. Засоби індивідуального захисту очей, шкіри, попереджувальні написи.
IV.Строгіе заходи з контролю захисту, дистанційне управління.
Лазери, завдяки своїм унікальним властивостям - висока спрямованість пучка, монохроматізм - знаходять широке застосування в багатьох галузях промисловості, науки, техніки, медицини.
Всі лазерне випромінювання в медицині ділиться на:
1) низькоінтенсивне, терапевтичне: лікування трофічних виразок, ІХС, фотохімічно ушкоджуваних пухлин.
2) Високоінтенсивне - підвищений температурний градієнт, у місці використання лазера тканину коагулюються, обвуглюється.
Використовувані в медицині дози часто перевищують допустимі. В даний час розширюється коло осіб професійно пов'язаних з використанням лазерного випромінювання, необхідна розробка профілактичних заходів.
Дія лазера на організм залежить від параметрів випромінювання: потужність і енергія випромінювання на одиницю облучаемой поверхні, довжина хвилі, тривалість імпульсу, частота проходження імпульсу, час опромінення, площа облучаемой поверхні, локалізація впливу, анатомо-фізіологічних особливостей, які опромінюються.
Фактори дії:
1) Температура (лазерного променя і тканини за рахунок поглинання енергії)
2) Механічний (ультразвукові хвилі, ударна хвиля)
3) Отруйні речовини, які утворюються у тканини за рахунок дії лазера
Можна виділити термічне, нетерміческое, місцеве і загальну дію лазерів. Термічний ефект має багато спільного з нагрівом. Під впливом лазера, що працює в імпульсному режимі, відбувається швидке нагрівання і закипання рідких середовищ, що призводить до некрозу поверхневих тканин. Відмінною рисою лазерного опіку є те, що осередок ураження різко відмежований від інтактної тканини. Нетерміческое дія обумовлена ​​виборчим поглинанням тканиною електромагнітного випромінювання, електро-і фотохімічними реакції призводять до первинних ефектів, що виникають у вигляді органічних змін до облучаемой тканини. Максимальне поглинання лазерної енергії виробляється пігментними клітинами, звідси - часте ураження очей і шкіри. Крім цього, лазерне випромінювання має системну дію - на нервову систему.
Розвитку патології сприяють наступні чинники:
· Дифузне відбите і розсіяне лазерне випромінювання
· Недостатня освітленість об'єктів впливу
· Імпульсний шум (в процесі роботи лазерної установки)
· Нервово-емоційне напруження
Несприятливі виробничі фактори при роботі лазерів:
1) Основні - пряме, дзеркальне і дифузне відображення, розсіяною випромінювання.
2) Супутні - комплекс фізичних і хімічних чинників, що виникають при роботі лазера.
За способом утворення несприятливі фактори поділяють:
1) Фактори, що виникають в результаті власне роботи лазерів (пряме випромінювання, пульсові спалаху, УФО, озон, оксиди азоту, шум, м'яке рентгенівське випромінювання, електромагнітні поля, агресивні і токсичні рідини)
2) «Побічні»: дифузно і дзеркально відбите випромінювання, світлові спалахи, шум, забруднення повітря аерозолями і газами, електричні поля високої інтенсивності, високотемпературна плазма, джерело короткочасного нейтронного випромінювання у фокусі лазерного променя.
Найбільш вражають частина - сітківка, у якої є фокусують властивості власної оптичної системи. У легких випадках розвиваються минущі функціональні розлади: порушення темнової адаптації, минуща сліпота. У важких - скотома (випадання частини поля зору).
Крім того, може розвинутися катаракта, опіки райдужки. При тривалій дії дифузного і розсіяного випромінювання з'являються тупі болі, стомлюваність, печіння, сльозотеча, зменшення полів зору.
Лазерне випромінювання впливає і на шкіру, найбільш небезпечні СО2-лазери (довжина хвилі 10,6), при дії прямого і відбитого випромінювання розвивається еритема, опіки і аж до повного руйнування і розриву шкірних покривів.
При ураженні шкіри розвиваються опіки:
1) Опіки епідермісу: еритема, десквамація епітелію
2) Опіки дерми: бульбашки, деструкція поверхневих шарів
3) Опіки дерми: деструкція глибоких шарів
4) Деструкція шкіри і підлеглих тканин
При тривалому хронічному впливі малоінтенсивного розсіяних лазерних променів зазвичай специфічної дерматопатології не виникає.
З боку нервової системи - астенічний, астеновегетативний синдром і вегето-судинні дистонії. Рідше розвивається гіпоталамічний синдром - перебудова нервово-гуморальних механізмів з клінічними проявами ураження гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової, - тиреоїдної, - гонадної систем.
При дії лазера на організм може мати місце вплив шуму, його інтенсивність 90-120 Дб. Характерно постійне нервово-емоційне напруження, зниження концентрації кисню і підвищення - азоту, поява токсичних речовин - сірководню, нітробензолу. Можливі різні функціональні розлади з боку ЦНС, ССС: ВСД, гіпо-або гіпертонія, порушення жирового, вуглеводного обміну; зміни білка в крові - зниження кількості гемоглобіну, знижується кількість ретикулоцитів, еритроцитів, тромбоцитів.
Профілактичні заходи:
1) Гігієнічне нормування
2) Інженерно-технічні та планувальні заходи
3) Засоби індивідуального захисту
4) Лікувально-профілактичні заходи
Гігієнічне нормування - санітарні норми і правила пристрою і експлуатації лазерів.
Нормовані параметри: енергетична експозиція, облучаемость, енергія, потужність. ПДУ встановлюються в трьох діапазонах:
180-380 нм.
380-1400 нм.
1400 - 1 * 10 ⁵ нм.
ПДУ розраховується з урахуванням наступних режимів:
1) Безперервність
2) моноимпульсной
3) Періодичність імпульсів
Для забезпечення безпечної роботи необхідно виконувати вимоги технологічного процесу, розміщення устаткування, організації робочих місць. Для захисту від шуму - звукоізоляція. Індивідуальні засоби: окуляри з світлопоглинаючим матеріалу. При вступі на роботу і в подальшому виробляються профогляди. Наказ № 90, беруть участь лікарі: терапевт, окуліст, невропатолог. Окуліст - 1 раз на три місяці. Терапевт, невропатолог - 1 на рік. Не допускаються до роботи особи молодше 18 років.
Медогляд:
1) Перевірка гостроти зору
2) Оцінка чутливості рогівки
3) Дослідження заломлюючої середовища ока
4) Дослідження очного дна
Основні вимоги до розміщення та експлуатації лазерних установок:
1) Розміщення в окремому приміщенні
2) На вхідних дверях - знак лазерної небезпеки
3) Трафарет «Обережно, лазерне випромінювання!»
4) Має бути природне освітлення
5) Стіни повинні бути світлими і мати матову поверхню
6) Коефіцієнт відбиття не більше 0,4