Нижегородський Державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ПРОФІЛАКТИЧНОЇ МЕДИЦИНИ

НАУКОВО-ПРАКТИЧНА РОБОТА ПО ТЕМІ:

«Впровадження інформаційних технологій

при веденні соціально-гігієнічного

моніторингу ».

Г.Н. Новгород

2004р.

План.

стор

Введення. 4

I. Нові технології організації бази даних. 5

1.Автоматізірованная система «СГМ». 5

2.Геоінформаціонние системи (ГІС). 8

IIСоціально-гігієнічний моніторинг. 10

1.Організація соціально-гігієнічного моніторингу. 10

2.Мета II етапу соціально-гігієнічного моніторингу та

документи, що регламентують здійснення СГМ. 11

3.Показники соціально-гігієнічного моніторингу. 12

4.Медіко-демографічні показники. 15

5.Заболеваемость населення. 17

III.Оценка ризику. 27

Висновок. 32

Література. 33

Цілі:

1.Розвиток СГМ.

2.Обеспеченіе санітарно-епідеміологічного благополуччя.

3.Совершенствованіе інформаційних технологій.

4.Внедреніе нових інформаційних технологій.

Завдання:

1.Формірованіе баз даних по СГМ.

2.Аналіз стану здоров'я населення.

3.Прогнозная оцінка впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я населення.

Введення.

Сьогоднішня екологічна ситуація в Росії несприятлива. Хімічні компоненти відходів виробництва, що викидаються у величезних кількостях, приводять до зміни в атмосфері, грунті, воді. Ці зміни стосуються й біосфери, особливо тих її елементів, які тісно пов'язані з людиною. Висока антропотехногенного навантаження територій у поєднанні з несприятливою соціально-економічною ситуацією в Росії створює реальну загрозу широкого розповсюдження екологічно залежних захворювань, особливо у великих і урбанізованих регіонах.

Триваюча дестабілізація країни залишається головною причиною зниження рівня життя, погіршення показників якості середовища проживання і здоров'я населення, що ставить досить складні завдання щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя багатьох областей Росії, в тому числі і Нижегородської області.

Аналіз стану здоров'я населення є одним з основних завдань санітарно-епідеміологічної служби. Тільки маючи дані про стан здоров'я населення, вивчаючи його динаміку, особливості та тенденції його формування, можна правильно планувати і здійснювати весь комплекс санітарно-епідеміологічних заходів. Управління здоров'ям може здійснюватися на підставі інформації, отриманої з систем моніторингу, умов життя та медико-демографічного статусу населення територій, за допомогою цільових програм забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя. Зростає необхідність точної та своєчасної інформації про показники середовища і здоров'я населення для вживання екстрених пріоритетних управлінських рішень, розробки та корекції систем профілактичних та діагностичних заходів.

I. Нові технології організації бази даних.

Проблеми управління санітарно-епідеміологічною ситуацією тісно пов'язані з проблемами вибору найбільш ефективних дій щодо запобігання шкоди здоров'ю населення. Розроблені раніше методи розглядали проблему ізольовано від соціально-економічної ситуації. У той же час, всі болючі чинники впливають через соціальну природу людини і, з ще більшою ймовірністю, виявляються результатом соціально-економічних проблем та обставин.

Аналіз соціально-епідеміологічної обстановки, з метою обгрунтування рішення в галузі управління стан навколишнього середовища та здоров'я населення, висуває підвищені вимоги до кількості та якості інформації. Ці вимоги найбільш успішно можуть бути реалізовані в рамках системи соціально-гігієнічного моніторингу, одним з ключових елементів якої є цільова обробка інформації для задач управління санепідситуація.

У концепції санітарно-гігієнічного моніторингу санітарно-епідеміологічна ситуація визначається як стан довкілля і здоров'я населення в конкретних часових і просторових параметрах.

При вирішенні завдань з управління санепідситуація ми стикаємося з імовірнісним характером більшості показників, які цю ситуацію характеризують. Наприклад, розрахункова максимальна концентрація домішки в атмосферному повітрі становить величину, отриману з припущення логонормального розподілу концентрацій домішок в атмосфері для заданої ймовірності її перевищення. Використовувані стандартизовані показники захворюваності і смертності, за своєю суттю, характеризують вірогідність захворіти (померти) для певного контингенту населення. Будь-які розрахунки чи осереднення за допомогою моделювання та прогнозування величини носять також імовірнісний характер. Якщо врахувати, що більшість біологічних і соціальних систем дають запізнюється відповідь на вплив, то результати впливу на один елемент системи або певний зв'язок можуть проявитися через тривалий час в іншому елементі. Так, викид в навколишнє середовище речовин, що володіють гонадотоксічной активністю, може вплинути на формування демографічної ситуації через кілька десятиліть.

1.Автоматізірованная система «СГМ»

Автоматизована система «СГМ» призначена для повної автоматизації діяльності центрів держсанепіднагляду за рахунок переходу до ведення колективної обробки даних.

Оцінка і аналіз спостережуваних змін в стані здоров'я населення під впливом несприятливих факторів навколишнього природного та соціального середовища, встановлення залежностей, причин та умов розповсюдження захворювань населення;

Прогнозування передбачуваних змін стану здоров'я у зв'язку з впливом факторів навколишнього середовища та умовами життя населення;

Підготовка необхідної інформації для фахівців центрів держсанепіднагляду, населення та інших зацікавлених організацій.

Мета створення системи

Метою створення єдиної системи розподіленої обробки даних є організація обласної ієрархічної системи збору, обробки, зберігання, аналізу та подання інформації про стан здоров'я та середовища проживання людини з використанням сучасних інформаційних технологій.

У результаті впровадження інформаційної системи соціально-гігієнічного моніторингу повинні бути досягнуті наступні цілі:

Однократность введення інформації в систему і багаторазовість її використання всіма зацікавленими користувачами і, таким чином, виключення дубльованої роботи персоналу;

Збільшення кількості та підвищення оперативності збирається, обробляється і надається користувачам інформації;

Перенесення основної трудомісткості роботи з розрахункових задач на аналітичні завдання;

Підвищення надійності та якості роботи;

Поліпшення якості взаємодії різних рівнів СГМ;

Збільшення наочності подання інформації шляхом побудови графіків, діаграм і відображення інформації на карті;

Підготовка матеріалів для пошуку й обгрунтування рішень з управління санепідобстановкой регіону та оптимізація функцій держсанепіднагляду;

Застосування методів аналізу інформації, недоступних при ручній обробці;

Підвищення ефективності використання обчислювальної техніки;

Підвищення достовірності наданої інформації;

Підвищення конфіденційності інформації;

Поліпшення взаємодії з іншими системами моніторингу (Гідромет., МНС, Адм. Області та ін.)

АС «СГМ»

Опис системи в цілому

Організаційна структура системи

Соціально-гігієнічний моніторинг здійснюється на двох рівнях - обласному та місцевому. Відповідно, розробляється АС "СГМ" складається з двох систем різного рівня:

система обласного рівня СГМ, що включає центральну базу даних, в якій групується і зберігається інформація, яка надходить від баз даних місцевого рівня (область);

система місцевого рівня, в якій формуються локальні бази даних (бази даних районів - МО і міст).

Структура системи одного рівня

Автоматизована система реалізована в архітектурі клієнт-сервер, у якій система кожної з зазначених вище рівнів виконується у вигляді незалежних модулів, пов'язаних між собою через загальну базу даних, яка зберігається на сервері.

Внутрішня структура системи складається з 2-х рівнів:

інформаційний рівень - база даних (БД), призначена для зберігання інформації;

функціональний рівень - сукупність програм, через які здійснюється введення інформації в базу даних, аналіз існуючої інформації, а також побудова графіків і діаграм.

База даних розташовується на сервері. Користувачі АС звертаються до неї з робочих станцій і виконують поточну роботу.

Функціональна структура системи

Система включає в себе 6 взаємопов'язаних підсистем, кожна з яких реалізує певні функції:

адміністрування системи;

довідники, класифікатори та нормативна інформація;

здоров'я населення;

соціальне середовище;

навколишнє середовище;

статистична обробка та побудова звітів.

Способи і засоби зв'язку для інформаційного обміну між компонентами системи:

Зв'язок між системами різних рівнів здійснюється через електронну мережу або з використанням електронних і паперових носіїв шляхом передачі (прийому) інформації у файлах певного формату.

Зв'язок між компонентами системи одного рівня здійснюється через базу даних c використанням локальної мережі.

З
Хема зв'язку між рівнями системи (мережева модель) представлена на рис.1

Рис.1 Схема зв'язку між рівнями системи (мережева модель)

2.Геоінформаціонние системи (ГІС).

ГІС представляють собою - апаратно-програмний людино-машинний комплекс, що забезпечує збір, обробку, відображення і розповсюдження просторово-координованих даних, інтеграцію відомостей і знань про територію для їх ефективного використання при вирішенні наукових і прикладних географічних завдань, пов'язаних з інвентаризацією, аналізом, моделюванням , прогнозуванням та управлінням навколишнім середовищем і територіальною організацією суспільства. ГІС містять відомості про просторові об'єкти у вигляді їх цифрових уявлень, об'єднаних в набір шарів, утворюючи інформаційну модель предметної області - території, а також набір операцій, що визначають їх функціональні можливості.

У ГІС комп'ютерна база даних (БД), фіксована до певної території, і кожен об'єкт, що існує на місцевості (або цікавить користувача з точки зору його просторової характеристики), має свій опис в цій БД, що і дозволяє працювати з ним, як з елементом місцевості. Основна ідея такої організації даних полягає в можливості систематизації територіальної інформації та розбиття її на смислові і функціональні групи.

Існуючі ГІС, як і картографічні твори, розрізняються за охопленням території, за призначенням (адресності споживачів), за значущістю, щодо проблемної орієнтації і цілям. У цьому сенсі найбільший інтерес для нас представляють медико-географічні та медико-екологічні системи.

ГІС призначаються для вирішення безлічі практичних завдань, в числі яких такі, як:

- Створення високоякісної картографічної продукції;

- Зв'язування графічних об'єктів з інформацією в базах даних;

- Візуалізація інформаційних масивів у вигляді карт, або в комбінації з іншими способами представлення даних, такими як діаграми, графіки, схеми, таблиці;

- Аналіз просторових даних та моделювання обстановки, процесів і явищ;

- Підтримка прийняття управлінських рішень за даними вбудованих в ГІС експертних систем;

- Об'єднання даних, одержуваних з різних інформаційних джерел;

- Взаємодія з іншими інформаційними системами і технологіями.

Робота з ГІС починається з таких простих питань як "що це?" або "де це знаходиться?". І хоча запити до системи, реально використовуються на практиці, набагато складніше, ідеологічно вони є лише різновидом раніше відзначених. Наприклад, це може бути питання про те в якому напрямку поширюється забруднення атмосферного повітря? або - які населені пункти потраплять в зону випадання радіоактивних опадів? або - де проживають хворі? і т.д.

Цифрова карта, будучи графічним поданням географічних або інших просторових об'єктів або явищ, передає різноманітні відомості про територію. Необхідно відзначити, що незалежно від того, наскільки складною є вихідна топогеографіческая основа, вона може бути зображена за допомогою всього декількох графічних елементів (примітивів), що включає в себе точки, лінії і полігони (рис. 2).

Точка використовується для відображення географічних об'єктів, розмірами яких в обраному для роботи масштабі можна знехтувати. Точка може бути застосована, наприклад, для нанесення відміток висот, точок відбору проб об'єктів навколишнього середовища, позначення населених пунктів на картах дрібного масштабу тощо

Рис. 2. Демонстрація принципу систематизації інформації в ГІС (у вигляді тематичних шарів)

У ГІС використаний найбільш легкий для людського сприйняття спосіб систематизації та впорядкування інформації - графічне відображення об'єкта і "прив'язка" до нього всіляких даних. Електронна карта відтворює зрозумілі і звичні образи - елементи природного середовища, селітебні і промислові зони, місця відбору проб, дорожню або залізничну мережу та т.п. При цьому кожен графічний образ пов'язаний з таблицею атрибутів, де розміщені фактичні дані, що характеризують відображається об'єкт. Так, заводу будуть відповідати табличні відомості про своєї продукції, технології, що використовуються у виробництві, гігієнічної характеристики робочих місць, обсяги викидів в атмосферу, воду, утворенні відходів і т.п. Точки відбору проб пов'язані з таблицями, в які вносяться дані про результати натурних вимірів. При цьому важливо відзначити, що всі зібрані і впорядковані в ГІС відомості в подальшому можуть відтворюватися як у початковому вигляді, так і в якості різних статистичних показників, наприклад у вигляді середніх значень, довірчих меж показника і т.п.

Систематизація даних у ГІС забезпечує інформаційну наступність як по горизонталі (тобто в розрізі різних інформаційних джерел, що функціонують на одній території), так і по вертикалі (тобто для однієї інформаційної системи, але для її різних рівнів управління, наприклад в системі соціально-гігієнічного моніторингу районного-обласного-федерального рівнів).

II.Соціально-гігієнічний моніторинг.

1.Організація соціально-гігієнічного моніторингу

Соціально-гігієнічний моніторинг проводиться на федеральному рівні, рівні суб'єктів Російської Федерації, у міських і сільських поселеннях органами та установами державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації спільно з федеральними органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування.

Порядок проведення соціально-гігієнічного моніторингу встановлюється Урядом Російської Федерації.

Соціально-гігієнічний моніторинг - державна система спостереження, аналізу, оцінки і прогнозу стану здоров'я населення та середовища проживання людини, а також визначення причинно-наслідкових зв'язків між станом здоров'я населення і впливом факторів середовища проживання людини.

Федеральний інформаційний фонд даних соціально-гігієнічного моніторингу являє собою базу даних про стан здоров'я населення та середовища проживання людини, сформовану на основі багаторічних спостережень, а також сукупність нормативних правових актів та довідкових матеріалів у галузі аналізу, прогнозу та визначення причинно-наслідкових зв'язків між станом здоров'я населення і впливом факторів середовища проживання людини.

У рамках моніторингу використовуються дані спостереження:

за станом здоров'я населення і факторами середовища проживання людини, в тому числі біологічними (вірусні, бактеріальні, паразитарні), хімічними, фізичними (шум, вібрація, ультразвук та ін), соціальними (харчування, водопостачання, умови побуту, праці та відпочинку) та іншими факторами (ведеться органами та установами державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації);
за природно-кліматичними факторами, джерелами антропогенного впливу на навколишнє природне середовище, в тому числі на атмосферне повітря, поверхневі і підземні води, грунт (ведеться Федеральною службою Росії по гідрометеорології та моніторингу навколишнього середовища, Міністерством сільського господарства Російської федерації, Міністерством природних ресурсів Російської Федерації , Державним комітетом Російської федерації за статистикою та підвідомчими їм організаціями);
за радіаційною обстановкою (ведеться федеральними органами виконавчої влади, організаціями, що здійснюють радіаційний контроль, у тому числі і акредитованими лабораторіями радіаційного контролю);
за факторами соціального середовища людини (ведеться Державним комітетом Російської федерації за статистикою, іншими зацікавленими федеральними органами виконавчої влади та підвідомчими їм організаціями);
за станом охорони та умов праці працюючих (ведеться Міністерством праці та соціального розвитку Російської Федерації, Державним комітетом Російської Федерації за статистикою, Міністерством економічного розвитку і торгівлі Російської федерації та підвідомчими їм організаціями в рамках всеросійського моніторингу соціально-трудової сфери);
за структурою і якістю харчування, безпекою харчових продуктів для здоров'я населення (ведеться органами та установами державної санітарно-епідеміологічної служби РФ, державної ветеринарної служби РФ, Державною інспекцією з торгівлі, якості товарів і захисту прав споживачів, а також органами, які здійснюють державний нагляд у сфері стандартизації та сертифікації).

Метою створення даної системи є:

виявлення пріоритетних соціальних, екологічних, санітарних, медико-соціальних проблем охорони здоров'я населення;
розробка обгрунтованих регіональних програм, спрямованих на зниження захворюваності або негативних наслідків забруднення навколишнього середовища;
забезпечення інформаційної підтримки органів управління охороною здоров'я, санітарно-епідеміологічного нагляду, екологічної та соціального захисту щодо заходів первинної профілактики.

Крім традиційно використовуваних критеріїв здоров'я (народжуваність, смертність,

загальна та інфекційна захворюваність та ін) у системі моніторингу пропонується вивчення і оцінка поширеності предпатологіческіх станів населення на основі аналізу імунного, психічного статусу, функціонального стану систем біохімічної захисту, стану серцево-судинної і респіраторних систем.

При проведенні соціально-гігієнічного моніторингу важливо знати, який внесок вносить фактор ризику в загальну захворюваність групи людей або населення досліджуваного регіону. Такого роду інформація необхідна для визначення пріоритетних факторів ризику, а також важлива для адміністративних органів системи охорони здоров'я при визначенні пріоритетів при розподілі матеріальних ресурсів.

2.Мета II етапу соціально-гігієнічного моніторингу

та документи, що регламентують здійснення СГМ.

Основними цілями і напрямами діяльності держсанепідслужби щодо виконання

II етапу ведення соціально-гігієнічного моніторингу, який ведеться в даний час, є:

• організація збору та оцінка інформації про рівні забруднення атмосферного повітря та питної води в умовах реальної експозиції, створюваної джерелами забруднення;

• виявлення та інвентаризація пріоритетних хімічних речовин, рівні яких перевищують нормативи (відповідно до «Тимчасовим переліком ...»), створення баз даних по забрудненню атмосферного повітря та питної води;

• визначення можливого впливу пріоритетних хімічних речовин на захворюваність населення відповідно до спрямованістю дії цих речовин на окремі системи організму;

• визначення кількості населення, що знаходиться під впливом кожного їх виділених пріоритетних хімічних речовин. Аналіз захворюваності кожного з виділених контингентів з метою можливого встановлення зв'язку між захворюваністю і спрямованістю дії пріоритетних хімічних речовин.

Соціально-гігієнічний моніторинг здійснюється на підставі наступних документів:

Закон Російської федерації "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 1999 р.;
Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження Положення про соціально-гігієнічний моніторинг» № 426 від 01.06.2000 р.;
Постанова адміністрації Нижегородської області «Про введення соціально-гігієнічного моніторингу в Нижегородської області» № 53 від 14.03.2001 р.;
Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження Положення про державну службу спостереження за станом навколишнього природного середовища» № 622 від 23.08.2000 р.;
Наказ МОЗ Росії «Про організацію робіт по II етапу соціально-гігієнічного моніторингу» № 334 від 27.08.99 р.;
Наказ Департаменту охорони здоров'я адміністрації Нижегородської області та ЦГСЕН в Нижньогородській області «Про організацію робіт по II етапу соціально-гігієнічного моніторингу в Нижегородської області» № 808-в/137-в від 02.11.99 р.;

3.Показники соціально-гігієнічного моніторингу.

Показники, необхідні для ведення СГМ і проведення аналізу зв'язку між

чинниками навколишнього середовища та здоров'ям населення, можна підрозділити на три типи:

1. Показники факторів середовища проживання;

Атмосферне повітря;

Існуюча система моніторингу повітряного середовища має кілька позитивних якостей, наприклад, однорідність даних, кількість спостережуваних забруднювачів, підготовлений і досвідчений штат співробітників, система запису і зберігання даних.

Моніторинг якості атмосферного повітря в Російській Федерації здійснюють органи та установи Держсанепідслужби МОЗ Росії, Росгідромету, Госкомекологіі Росії.

Державна мережа моніторингу навколишнього середовища, базову основу якої складають наглядові органи Росгідромету, проводить спостереження за станом забруднення повітря в містах і промислових центрах.

Система спостереження базується на мережі пунктів, які встановлюються в містах у місцях, визначених метою дослідження.

Спостереження за забрудненням атмосферного повітря проводяться регулярно в 219 містах і селищах на 621 стаціонарних постах Росгідромету (1999 р.), 3 рази на день без нічних проб.

Список контрольованих речовин складається переважно з 5 основних інгредієнтів (завислі речовини, СО, NO _2, SO _2, фенол), окремих металів (свинець, кадмій, ртуть, миш'як і ін), бензапирену та інших специфічних речовин, характерних для окремих територій. Кількість визначуваних речовин часом залежить від економічних можливостей і вимогливості наглядових органів.

Установи держсанепідслужби здійснюють лабораторний контроль за забрудненням атмосферного повітря, в основному, на територіях поблизу джерел забруднення (маршрутні і подфакельних дослідження).

Вся інформація про рівні забруднення атмосферного повітря, одержувана, як на постах Росгідромету, так і держсанепідслужби, може використовуватися для ранжирування територій з виділенням найбільш забруднених і орієнтовного визначення пріоритетів, що потребують подальшого спостереження і вивчення.

Другий етап СГМ включає:

перелік речовин, контрольованих на стаціонарних та маршрутних постах, в тому числі держсанепідслужби (з перевищенням ГДК від 2 до5 і більше 5);
провідні джерела забруднення атмосферного повітря (галузь промисловості, перелік речовин по кратності перевищення ГДК);
перелік речовин, які виділені як пріоритетні, але не контролюються;
сумарний показник забруднення атмосферного повітря;
назва адміністративних територій з контролем на стаціонарних та маршрутних постах, в тому числі держсанепідслужби;
перелік речовин, контрольованих на адміністративних територіях;
перелік адміністративних територій суб'єкта РФ з найбільшим рівнем забруднення і вказівкою пріоритетних забруднювачів і галузей промисловості;
ранжування суб'єктів РФ по кратності перевищення ГДК найбільш поширених речовин (кількість проб), по найбільш небезпечних речовин і за кількістю населення підданого впливу.

Кінцевою метою моніторингу атмосферного повітря з метою оцінки

впливу останнього на стан здоров'я населення є узагальнення результатів розрахунку кількісних характеристик цього впливу, тобто отримання характеристик експозиції.

Другий етап СГМ включає по звітних формах елементи показників профілю експозиції - середньорічні концентрації, розподіл концентрацій по рівнях - з перевищенням від 2 до 5 ГДК, більше 5 ГДК. На даному етапі цей розподіл дається за кількістю проб, а оптимальним для експозиції - за часом дії.

Питна вода;

Виробничий контроль за якістю питної води в точках водозабору зовнішньої

і внутрішньої водопровідної мережі в РФ здійснюється організаціями, які експлуатують системи водопостачання або за договорами з ними іншими організаціями, акредитованими в установленому порядку.

Вибірковий контроль за якістю питної води в точках водозабору зовнішньої та внутрішньої водопровідної мережі здійснюють Центри Держсанепіднагляду (ЦГСЕН) в рамках державного санітарно-епідеміологічного нагляду.

У рамках II етапу СГМ угруповання та обробка даних про якість питної води диференційована залежно від рівня (місцевий, суб'єкт Федерації, федеральний). Впровадження цього етапу СГМ дозволяє характеризувати забруднення питної води по конкретним водопроводів і пріоритетним забруднювачів у залежності від причини їх появи (забруднений джерело, обробка води, транспортування води тощо). При цьому є можливість порівняти перелік реально контрольованих речовин у питній воді з необхідними, обгрунтованими результатами досліджень або санітарною ситуацією.

Форма подання інформації про якість питної води з рівня суб'єкта Федерації на федеральний рівень включає угруповання даних, що дозволяють ранжувати адміністративні території за характером і інтенсивності забруднення питної води.

Принципово важливим є те, що по всіх рівнів інформації повинні міститися відомості про чисельність населення експонованого до питного фактору.

Для оцінки впливу питної води на стан здоров'я населення важливо встановити, які з хімічних сполук переважають у питній воді, і ідентифікувати індикаторні хімічні речовини, легко аналізовані і пророчі потенційні експозиції до інших токсичною з'єднанням.

Проте, ряд проблем, пов'язаних з якістю первинної інформації про рівні забруднення питної води, залишається невирішеним.

Так, кількість мінімально відбираються проб в розподільній мережі залежить від чисельності населення, яке обслуговується даної водопровідною системою. При чисельності до 100 тисяч осіб число проб по всій мережі становить 100 на місяць, при чисельності понад 100 тисяч чоловік на кожні додаткові 5 тисяч додається одна проба. Таким чином, протягом місяця кількість відібраних проб в одній «точці» може варіювати від 1 до 100 на місяць. Хоча «точки» на водопровідній мережі повинні узгоджуватися з ЦГСЕН, критеріїв для вибору, заснованих на вимогах оцінки експозиції в діючих нормативно-методичних документах немає.

Не повною мірою вимогам оцінки експозиції відповідає методику відбору проб, згідно з якою вода для аналізу відбирається після 10-15 хвилинного зливу. При цьому саме в першій порції відібраної води хімічні речовини є у максимальних концентраціях.

Другий етап СГМ включає:

речовини, що розглядаються як пріоритетні забруднення питної води систем централізованого х / п водопостачання населення, надходження яких пов'язане з: забрудненням джерела, обробкою води, транспортуванням води;
речовини, не контрольовані в питній воді систем централізованого х / п водопостачання населення;
речовини (показники), що перевищують гігієнічні регламенти (з контрольованих у питній воді): 1 клас небезпеки - ≥ 1 ГДК; 2-3 клас небезпеки - ≥ 3 ГДК; 4 клас небезпеки - ≥ 5 ГДК, загальна жорсткість - ≥ 10 мг / екв / л;
індикаторні мікробіологічні показники: загальні коліформи, термотолерантні коліформи, колі-фаги;
умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми;
сумарний показник забруднення води;
адміністративні території суб'єкта РФ, де населення користується водою з централізованих систем х / п водопостачання, яка не відповідає вимогам гігієнічного стандарту;
адміністративні території суб'єкта РФ, де контроль за якістю питної води з централізованих систем х / п водопостачання населення здійснюється не по всій номенклатурі пріоритетних показників;
адміністративні території суб'єкта РФ, де у питній воді систем централізованого х / п водопостачання перевищено гігієнічний норматив по контрольованих речовин, за індикаторним мікробіологічними показниками, виявляються умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми.

Дані про здоров'я населення:

Згідно з наказом Міністра охорони здоров'я Російської Федерації № 334 від 27.08.99г. інформація про стан здоров'я є складовою частиною соціально-гігієнічного моніторингу (СГМ). Вся інформація про стан середовища та здоров'я населення збирається, обробляється та аналізується у Федеральному Центрі Держсанепіднагляду. Матеріали СГМ широко використовуються в державному та регіональних доповідях про санепідблагополучіі населення, інших аналітичних матеріалах, публікуються в інформаційних збірниках.

Основною слабкістю існуючої інформаційної системи охорони здоров'я є відсутність повсякденного контролю якості діагностики, реєстрації та кодування даних, введення та управління даними. Дво-або триразове узагальнення даних при передачі їх з найнижчого рівня до федерального рівня призводить до втрати важливої інформації.

На першому етапі СГМ (1995 - 1999 рр..) В Росії були проведені всі необхідні

організаційні заходи, другий же етап характеризується впровадженням нормативно-методичних документів, які дозволять уніфікувати збір та обробку інформації, що надходить у систему СГМ з місцевого до федерального рівнів.

Для вдосконалення збору і обробки інформації в рамках СГМ необхідно:

розвивати доступ до даних про стан здоров'я та стан навколишнього середовища, в т.ч. до первинної інформації (не узагальненої) як по вертикалі (з районного, міського рівня до рівня федеральних органів), так і по горизонталі (між організаціями різних відомств);
активізувати впровадження єдиних комп'ютерних програм збору та обробки інформації, навчання фахівців ЦГСЕН програмами статистичної обробки інформації;
розвивати контроль якості та достовірності інформації;
забезпечувати спрямованість збору даних в залежності від поставлених завдань;
підтримувати і координувати розробку індивідуальних регістрів захворювань (регістр ракових захворювань);
впровадити форми профілю експозиції населення в діяльність Центрів Держсанепіднагляду МОЗ Росії, здійснюють СГМ;
впровадити єдину систему збору даних про чисельність населення з урахуванням можливої подальшої деталізації за статтю, віком, місцем проживання, соціально-економічними ознаками;
максимально використовувати географічні інформаційні системи при оцінці впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я;
удосконалювати методики експозиції (дози впливу) для різних груп населення, особливо у великих містах;
використовувати всі доступні дані про вибір пріоритетних забруднювачів і їх токсикологічної оцінки, в т.ч. канцерогенний потенціал;
переглянути та оптимізувати мережу розміщення пунктів контролю за забрудненням атмосферного повітря та питної води в містах і населених пунктах;
використовувати будь-які можливості по впровадженню в моніторинг за забрудненням атмосферного повітря програм, що дозволяють отримувати середньодобові концентрації;
виконати аналіз з порівняльної оцінки істинних середньодобових концентрацій і таких, одержуваних за рахунок короткочасних відборів кілька разів на добу;
проводити аналіз з порівняльної оцінки середньорічних концентрацій, отриманих за різними програмами спостережень (повною, змінним графіком, неповної);
при оцінці впливу водного чинника на здоров'я слід максимально враховувати реальні обсяги водоспоживання, а також експозицію за рахунок водних процедур;
з урахуванням робочих програм виробничого контролю за якістю питної води систематично дослідити речовини, що є найбільш вірогідними факторами ризику для здоров'я населення, у т. ч. що знаходяться у воді системи гарячого водопостачання.

4.Медіко-демографічні показники.

Найважливішими параметрами, що характеризують стан здоров'я населення, є медико-демографічні критерії, по більшості з яких останнім часом на території Нижегородської області спостерігається несприятлива ситуація.

Чисельність постійного населення Нижегородської області за затвердженими Держкомстатом даними на початок 2003 р. склала 3561,6 тис. осіб, з них 1622,0 тис. чоловіків (45,5%) і 1939,6 тис. жінок (54,5%) ( см.діаграмму 1). Нижегородська область відноситься до числа високоурбанізованих регіонів Росії: всього у складі населення області 2794,7 тис. городян (78,5%) і 766,9 тисячі сільських жителів (21,5%). В обласному центрі, Нижній Новгород, проживає 37,1% населення області.

Діаграма

Повікова структура населення Нижегородської області (на 01.01.2003 р.)

Жінки - 1939,6

(54.5%)

Середній вік -

42.7 років

Чоловіки-1622, 0

(45.5%)

Середній вік -

36.7 років

Таблиця

Вікова структура населення Нижегородської області

Вікові інтервали	1999	2000	2001	2002	2003
З постійного населення на початок року, тис. чол.: -Молодше працездатного віку
	684.8	655.6	627.8	600.9	571.3
-В працездатному віці	2102.9	2120.9	2133.8	2133.9	2142.1
-Старше працездатного віку	900.0	886.9	871.2	863.5	848.2

Починаючи з 1990 р. в Нижньогородській області продовжується зниження середньої тривалості майбутнього життя, яка за підсумками 2002 року склала: все населення - 64,5 роки, чоловіки - 57,6 року і жінки - 72,2 року (по РФ: 58,5 року - чоловіки та 71,9 років - жінки). У 1990 р. по області середня тривалість життя для чоловіків і жінок становила відповідно - 64,0 і 75,2 років. Відмінності в майбутньої тривалості життя чоловіків і жінок складають 14,6 років.

З 1990 року в області, як і в цілому по Росії, складається вкрай несприятлива демографічна ситуація, яка характеризується, перш за все, високими темпами скорочення загальної чисельності населення внаслідок його природного зменшення населення, тобто перевищення числа померлих над числом народжених.

Разом з тим, слід зазначити, що з другої половини 90-х років, в динаміці демографічних процесів спостерігаються позитивні зрушення. Минулий 2003 рік характеризується подальшим збільшенням числа народжених і в порівнянні з 1999 роком народжуваність зросла на 20,3%. У 2003 р. в області народилося 31,6 тис. немовлят, що більше ніж у попередньому році на 3 тис. і, отже, на 1000 жителів довелося 8,9 народжень. Найбільш високий рівень народжуваності відзначений у Вадском, Уренском, Виксунському, Перевозском, Ардатовському, Балахнінском, Дальнеконстантіновском і Тоншаевском районах.

У той же час спостерігається стійке зростання смертності, по області число померлих за останні 5 років зросла на 17,2%. За 2003 рік в області було зареєстровано 70,1 тис. померлих, в тому числі у міських поселеннях - 51,4 тис. осіб (73.3%) і в сільській місцевості - 18.7 тис. осіб (26.7%). На 1000 жителів довелося 19,8 померлих (18,4 і 25,1, відповідно, у міській та сільській місцевості). Більш високий рівень смертності на селі багато в чому обумовлений гіршою в порівнянні з містом віковою структурою населення: практично кожен третій житель села досяг пенсійного віку (29,1%). Найвищий рівень смертності за 2003 р. відзначено в Варнанавінском, Вачском, Воскресенському, Краснобаковском, Сокальському, Воротинського, Ветлужську, Гагінском, Сеченовськоє, Пільнінском, Спаському районах.

Розподіл територій Нижегородської області за коефіцієнтами загальної смертності в 2003 р. представлено у таблиці.

Таблиця

Ранжування території Нижегородської області

за коефіцієнтами загальної смертності

Високий рівень смертності

(Від 16,0 до 20,9)

Дуже високий рівень смертності

(21,0 і вище)

Ардатовський, Арзамаський, Вадскій, Вознесенський, Володарський, Городецький, Княгинінська, Ковернінскій, Кстовський, Кулебакскій, Павловський, Перевозскій, Шарангскій, м.Дзержинськ, г.Н.Новгород.

Балахнінскій, Богородський, Большеболдінскій, Большемурашкінскій, Борський, Бутурлинського, Варнавінскій, Вачскій, Ветлужську, Воротинський, Воскресенський, Виксунський, Гагінскій, Дальнеконстантіновскій, Дівєєвський, Краснобаковскій, Краснооктябрський, Лукоянівська, Лисковского, Навашінскій, Первомайський, Пільнінскій, Почінковскій, Семенівський, Сергачский, Сеченовськоє, Сокольський, Сосновський, Спаський, Тонкінській, Тоншаевскій, Уренскій, Чкаловський, Шатковський, Шахунскій.

Основними причинами смертності населення області є: хвороби системи кровообігу - 62,9 відсотка, онкологічні захворювання - 11,6, хвороби органів дихання - 3,4, органів травлення - 3.3, інфекційні та паразитарні хвороби - 1.3 відсотка. Високою залишається смертність від зовнішніх причин, тобто від різних травм, отруєнь, вбивств і самогубств. Всього з цих причин загинуло 7839 осіб, від убивств - 823 людини, від самогубств - 1225 і від алкогольних отруєнь - 1164 людини.

Із загального числа померлих 36931 осіб - чоловіки (52,7%) і 33130 - жінки (47,3%).

У цілому по області рівень смертності перевищує народжуваність у 2,2 рази, в тому числі у міських поселеннях - в 2 і сільській місцевості - в 2,9 рази. У 2003 році в області було зареєстровано 418 випадків смерті дітей першого року життя, це на 48 випадків більше, ніж у 2002 році. На 1000 народжень у області довелося 13,2 випадків смерті дітей у віці до одного року (в середньому по Росії - 13,3), що залишилося на рівні 2002

У результаті несприятливих тенденцій у демографічних процесах в Нижньогородській області з 1990 р показник природного приросту населення придбав негативне значення і досяг у 2003 р. - 10,9 проміле. (Діаграма 2).

Діаграма 2

5.Заболеваемость населення.

З ходом історичного розвитку пріоритетне значення набувають різні фактори: природні умови і стан довкілля, соціально-економічна ситуація, рівень медичного обслуговування, біологічні характеристики організму. Різке погіршення здоров'я населення Нижегородської області, як і Росії в цілому, в період системної кризи 90-х свідчить про чимало важливої ролі соціально-економічних перетворень у формуванні здоров'я на даному етапі. Реакцію населення можна оцінити як соціальний стрес, найбільш гостро проявився в 1992-1994 роки. Відбулося зниження очікуваної тривалості життя, обумовлене швидким зростанням смертності від серцево-судинних захворювань, травм і отруєнь, в т. Ч. вбивств, самогубств та отруєнь алкоголем. Збільшився рівень захворюваності соціально-значущими хворобами: психічними розладами та хворобами нервової системи, венеричними хворобами, туберкульозом. Так у дітей та підлітків Нижегородської області первинна захворюваність психічними розладами збільшилася за останні 5 років на 30 і 40%, хворобами нервової системи - на 57 і 77%, відповідно.

У зв'язку з цим, дослідження впливу змін у соціально-економічній сфері на здоров'я населення є актуальною проблемою.

Для стану здоров'я велике значення мають умови проживання. У цілому по Нижегородській області відбувається поліпшення ситуації з благоустроєм житлового фонду. Загальна площа житла, обладнаного водопроводом, каналізацією, централізованим опаленням, ваннами, гарячим водопостачанням, продовжує збільшується. Дані тенденції проглядаються як у сільській, так і міської місцевості.

Залежність захворюваності від стану довкілля.

Нижегородська область є однією з найбільш розвинених в Приволзькому федеральному окрузі промислових зон з напруженою екологічною обстановкою. Визначення взаємозв'язку між станом довкілля і здоров'ям людини дає перспективу здійснення заходів з попередження негативних впливів. Однією з головних завдань на сучасному етапі вирішення екологічних проблем є поглиблене вивчення взаємин людини і чинників навколишнього середовища з розробкою заходів щодо охорони і оздоровлення навколишнього середовища.

Атмосферне повітря - важливий фактор середовища проживання людини, що впливає на виникнення та розвиток екологічно обумовлених захворювань населення, що підлягає оцінці в системі соціально - гігієнічного моніторингу.

Джерелами антропогенного забруднення атмосфери є як промислові підприємства, так і автотранспортні засоби.

За даними Нижегородського обласного комітету статистики на 01.01.2003 року на 670 підприємствах Нижегородської області функціонувало 31864 стаціонарних джерела викидів забруднюючих речовин в атмосферу, з них 8,8 відсотка неорганізованих. При скороченні числа джерел в порівнянні з попередніми роками, більш ніж на одній третині підприємств області відзначається зростання обсягів викидів, що збільшує ступінь негативного впливу на якість та безпеку повітряного середовища. Ситуація ускладнюється прогресуючим зносом і моральним старінням виробничого обладнання, що знижує можливість використання передових виробничих технологій, орієнтованих на екологічну безпеку. На території Нижегородської області після тенденції до зниження викидів забруднюючих речовин від стаціонарних джерел протягом ряду років, у 2002 - 2003 році відзначається невелике збільшення викидів. (Діаграма).

Діаграма

Щорічний аналіз звітних форм 2-ТП - повітря, що проводиться Нижньогородським обласним комітетом державної статистики, дозволив провести зонування адміністративних районів області за величиною обсягу викидів і ступеню забруднення повітряного басейну:

- У кластер I, c викидами забруднюючих речовин до 1 тис. тонн, увійшли 32 району області;

- У кластер II (1,1 -5 тис. тонн) - 11 районів;

- У кластер III (5,1 -10 тис. тонн) - 3 райони,

- У кластер IV (10,1 тис. тонн і більше) - 4 райони.

Найнижчим рівнем викидів на своїй території (всього 4 тонни за рік) характеризується Краснооктябрський район, потім Большеболдінскій і Гагінскій райони, де обсяг викидів визначався до 37 тонн. У семи районах області: Большемурашкінском, Бутурлинського, Воротинського, Вознесенському, Княгинінська, Сокільському викиди не перевищують 150 тонн.

Найбільший техногенний пресинг від одних із найбільших не тільки в регіоні, але і в країні, промислових комплексів відчувають міста області: Н. Новгород, Дзержинськ, Кстово, Викса. Далі в порядку убування: Бор, Арзамас, Балахна, Кулебаки, Павлово, Городець, Богородськ (діаграма).

Діаграма

За останні десятиліття автомобільний транспорт поступово стає основним джерелом забруднення атмосферного повітря Російських міст, в тому числі і Нижегородської області. У великих містах на частку автотранспорту доводиться від 30 до 70% загальної маси викидів.

Істотно збільшилася частка викидів, що надходять в атмосферу від легкових і вантажних автомобілів, підприємств і фірм, пов'язаних з ремонтом, сервісним обслуговуванням і переобладнанням автомобілів, а також автомобілів (легкових, вантажних, автобусів), що належать індивідуальним власникам і приватним підприємцям.

Автотранспорту як джерела забруднення повітряного середовища властивий ряд відмінних особливостей. По-перше, чисельність автомашин у містах швидко збільшується, а разом з тим безперервно зростає і валовий викид забруднюючих речовин в атмосферу. По-друге, на відміну від промислових джерел забруднення, прив'язаних до певних майданчиків та відокремлених від житлової забудови санітарно - захисними зонами, автомобіль є рухомим джерелом забруднення, широко зустрічається в житлових районах і місцях відпочинку. По-третє, автомобільні гази являють собою надзвичайно складну, недостатньо вивчену суміш токсичних компонентів, що надходить в міській забудові в приземний шар повітря, де їх розсіювання утруднено. Викиди відпрацьованих газів, що містять: діоксид азоту, оксиди вуглецю, фенол, формальдегід, акролеїн, вуглеводні, сажу, бенз (а) пірен, свинець (забруднюючі речовини 1-4 класів небезпеки), виділяються на рівні дихальних шляхів людини (дорослого та дитини) . І, нарешті, сучасні можливості зниження токсичності вихлопних газів ще не в змозі забезпечити бажаний ступінь чистоти повітря.

Узагальнені дані за джерелами забруднення, кількості викидів в атмосферу забруднюючих речовин дозволили виділити пріоритетні галузі промисловості і підприємства, а також пріоритетні забруднюючі речовини для кожного району і Нижегородської області в цілому.

Джерелами найбільшої кількості забруднювачів атмосферного повітря по Нижегородській області є автотранспорт, паливно-енергетична, машинобудівна, металургійна, нафтохімічна, хімічна галузі промисловості.

До основних забруднювачів, що містяться в повітряному середовищі практично на всіх територіях міст і районів Нижегородської області, відносяться сірчистий ангідрид, діоксид азоту, окис вуглецю, зважені речовини. Дані домішки входять до числа пріоритетних забруднювачів атмосферного повітря в цілому по області. Крім цього, у складі утворюються в процесі виробництва забруднюючих речовин міститься більше 75 найменувань специфічних забруднювачів. У структурі викидів специфічних речовин, більше половини займає метан, наступними за величиною викидів є сажа, оксид кальцію, ксилол, толуол, аміак, бутилацетат, дихлоретан, бензол, ацетон, етилацетат, фенол. Багато із зазначених речовин мають канцерогенну, гепатотоксическим і нефротоксичну діями, впливають на репродуктивну функцію і імунну систему.

Захворюваність населення

Вивчення та аналіз захворюваності населення Нижегородської області за 1996-2002 рр.. за даними державної статистичної звітності дозволив встановити, що за даний часовий період відбулося зростання як поширеності, так і первинної захворюваності населення у всіх вікових групах (діаграма)

Діаграма

У дітей за останні 7 років рівень первинної захворюваності збільшився практично на 30%, і в 2003 р. досяг 1793,78 на 1000 відповідного віку. Зростання захворюваності простежується по всіх нозологіями за винятком інфекційних хвороб, де спостерігається зниження на 3,2% (див. рис. Та табл.).

Таблиця

Первинна захворюваність дитячого населення

Нижегородської області за 1997-2003 рр..

	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	Темп зростання / зниження
ВСЬОГО	1383	1474,4	1571,9	1516,4	1566,4	1722,7	1793,78	29,7
Інфекційні б-ни	77,3	104,8	135,8	101,5	80,6	82,8	74,8	-3,2
Новоутворення	1,7	2,26	2,42	2,45	2	2,46	2,69	58,2
Б-ні ендокр.сіс-ми	6,14	6,26	6,82	7,28	5,7	9,25	9,06	47,6
Хвороби крові	5,5	5,41	5,43	5,55	5,9	7,46	8,11	47,5
Анемії	4,88	4,73	4,98	5,76	5,3	6,4	7,51	53,9
Психічні розлади		5,48	6,80	6,82	7,42	7,44	7,11	29,7
Нервові хвороби			28,27	27,34	33,1	38,67	44,39	57,0
Хвороби ока			41,95	45,14	46,95	47,61	48,55	15,7
Хвороби вуха			61,31	61,84	65,28	65,62	62,11	1,3
Б-ні сист. кровообігу	3,33	3,66	4,81	4,91	5	6,45	5,97	79,3
Б-ні орг-в дихання	917,7	951,1	998,86	968,43	961,5	1070,37	1141,71	24,4
Б-ні орг-в травлення	35,2	39,29	41,54	41,28	54,7	58,98	64,06	82,0
Хвороби МПС	14,4	15,56	15,23	16,98	17,6	18,90	19,14	32,9
ОСЛ-я беремо-ти		0,01	0,02	0,01	0,02	0,01	0,09	800,0
Хвороби шкіри	79,3	83,7	76,4	79,86	85,9	87,28	93,47	17,9
Хвороби КМС	14,5	17,48	19,49	20,03	23,6	30,15	30,31	109,0
Вроджені аномалії	3,9	4,18	6,54	6,64	7	8,04	9,51	143,8
Отдельн.состоянія	13,25	14,5	14,67	16,08	18,5	22,84	26,77	102,0
Симптоми, ознаки	6,5	6,45	14,49	22,96	61,3	58,16	62,56	862,5
Травми, отруєння	78,1	84,06	94,12	92,46	94,3	100,45	83,38	6,8

У 2003 р. найбільш часто реєструється патологією як і раніше залишаються хвороби органів дихання, їх частка в структурі захворюваності становить 63,6%. Високі рівні захворюваності органів дихання, перевищує середньообласний цифри, відзначені в Павловському, Балахнінском, Кстовський, Володарському, Городоцької, Воротинського, Кулебакском районах і містах Н. Новгороді, Дзержинську.

Рис.2

З 1997 р. по 2003 р. простежується значна тенденція зростання хвороб ендокринної системи на 47,6%, хвороб крові - на 47,5%, нервових хвороб - на 57%, хвороб системи кровообігу - на 79,3%, органів травлення - на 82%, сечостатевої системи - на 32,9%, хвороб кістково-м'язової системи - на 109%, вроджених аномалій - на 143,8%, окремих станів, що виникають у перинатальному періоді - на 102%.

З класу хвороб крові слід виділити анемії, які складають 93% всіх захворювань крові. За даної патології Нижегородська область не перевищує среднероссійскій показники, але, тим не менш, у 2003 р. у дітей захворюваність на анемії в 1,5 рази більше ніж у 1997 р. Особливо високі показники відмічені в Тоншаевском, Пільнінском, Борському, Б. Мурашкінском районах , де перевищення складають 3 і більше разів в порівнянні з середньообласних цифрами.

З року в рік в області серед дітей реєструються високі рівні вроджених вад (аномалій розвитку), і за останні 9 років даний показник виріс у 2,7 рази від 3,56 у 1994 році до 9,51 в 2003 р. (Діаграма 8; рис. 3). Найбільший рівень вроджених аномалій у 2003 р. спостерігається в Большемурашкінском, Павловському, Воротинського, Гагінском, Кстовський, Княгинінська, Арзамаському, Пільнінском, Балахнінском районах, містах Н. Новгороді, Дзержинську.

Діаграма 8

Первинна захворюваність вродженими аномаліями дітей (0-14 років) Нижегородської області за 1994-2003 рр..

Рис.3

Захворюваність вродженими аномаліями розвитку дітей (0-14 років) Нижегородської області в 2003 р.

У підлітків, як і в дітей, зберігається стійка тенденція зростання рівня первинної захворюваності. У 2003 р. загальна захворюваність склала 1217,18 на 1000 підлітків, що в 1,4 рази більше ніж у 1998 р. (див. табл.).

Таблиця

Первинна захворюваність підлітків 15-17 років

Нижегородської області за 1998-2003 рр..

	1998	1999	2000	2001	2002	2003	Темп зростання / зниження
ВСЬОГО	870,55	987,61	995,51	1078,5	1082,4	1217,18	39,8
Інфекційні б-ни	49,85	50,81	41,51	45,08	35,87	40,5	-18,8
Новоутворення	1,98	1,96	2,54	2	2,53	2,24	13,1
Б-ні ендокр.сіс-ми	13,21	18,76	14,06	12,92	14,61	15,42	16,7
Хвороби крові	3,17	2,87	1,73	2,63	2,53	3,03	-4,4
Анемії	2,76	2,63	1,47	2,27	1,95	2,55	-7,6
Психічні розлади	4,15	13,86	11,54	12,77	9,91	19,39	367,2
Нервові хвороби		22,86	27,23	29,02	34,81	40,45	76,9
Хвороби ока	Ні дан-х	34,49	34,3	38,4	36,6	36,49	5,8
Хвороби вуха	Ні дан-х	28,34	28,05	28,26	25,85	24,41	-13,9
Б-ні сист. кровообігу	5,76	7,48	7,4	6,02	7,88	7,9	37,2
Б-ні орг-в дихання	464,07	515,25	549,3	532,26	537,12	619,62	33,5
Б-ні орг-в травлення	29,53	33,85	33,24	52,33	42,02	53,35	80,7
Хвороби МПС	25,66	31,78	31,83	34,3	35,49	36,19	41,0
ОСЛ-я беремо-ти	4,83	3,74	3,74	3,6	3,88	4,02	-16,8
Хвороби шкіри	53,39	52,26	62,83	93,95	118,96	105,6	97,8
Хвороби КМС	24,65	29,16	26,78	29,05	38,57	40,96	66,2
Вроджені аномалії	2,41	2,17	2,04	2,19	2,31	2,23	-7,5
Симптоми, ознаки	3,00	6,44	14,48	52,69	32,48	50,31	1574,3
Травми, отруєння	105,87	102,02	103	97,5	101	115,07	8,7

Основну частку в захворюваності становлять хвороби органів дихання 50,9%, на другому місці йдуть травми і отруєння - 9,5%, і на третьому хвороби шкіри та підшкірної клітковини - 8,7%. За останні 6 років збільшилася захворюваність системи кровообігу на 37,2%, органів дихання - на 33,5%,

Рис. 4 травлення - на 80,7%, хвороби сечостатевої системи - на 41%, шкіри - на 97,8%, кістково-м'язової системи - на 66,2%.

Серед хвороб органів дихання у підлітків звертає на себе увагу зростання захворюваності на бронхіальну астму, показник якої збільшився за 6 років на 137,5%. Найбільший рівень в 2003 р. реєструвався в Дивеївської, Кулебакском, Варнавінском, Первомайському, Лукоянівська районах (див. рис. 4).

За класом хвороб органів травлення слід відзначити гастрити і хвороби жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, темп зростання за даний період яких склав 44% і 85%, відповідно.

Хвороби шкіри та підшкірної клітковини у підлітків Нижегородської області

перевищують среднероссійскій

Рис.5 .. показники. Максимальні рівні захворюваності по даному класу відзначені в Бутурлинського, Балахнінском, Перевозском, Шатковський районах і г.Н.Новгороде

Динаміка поширеності хвороб у дорослих за останні 6 років виглядає наступним чином: зросла захворюваність ендокринної системи на 10,8%, крові та кровотворних органів - на 29,2%, психічні розлади - на 12,4%, системи кровообігу - на 23,1 %, сечостатевої системи - на 9,4%, кістково-м'язової системи - на 11,9%, збільшилася кількість ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду - на 15,4%, вроджених аномалій - на 31,9% (див. табл . і рис.)

Таблиця

Поширеність хвороб дорослого населення

Нижегородської області за 1998-2003 рр..

	1998	1999	2000	2001	2002	2003	Темп зростання / зниження
ВСЬОГО	1052,37	1084,61	1131,07	1138,03	1085,00	1083,21	2,9307
Інфекційні б-ни	40,33	38,20	40,97	43,99	38,52	36,45	-9,62
Новоутворення	47,41	40,62	42,64	38,43	42,91	41,59	-12,28
Б-ні ендокр.сіс-ми	31,32	30,99	35,48	35,28	34,37	34,71	10,826
Хвороби крові	2,57	2,90	3,42	4,08	3,59	3,32	29,215
Анемії	2,13	2,52	3,05	3,32	3,12	2,85	33,961
Психічні розлади	55,56	58,67	59,55	59,64	62,25	62,44	12,386
Нервові хвороби	141,42	35,26	36,53	34,64	30,60	29,59	-79,08
Хвороби ока		81,23	83,28	87,06	79,96	80,85	-0,463
Хвороби вуха		29,74	31,88	30,99	29,45	29,62	-0,391
Б-ні сист. кровообігу	147,79	145,81	162,94	182,71	177,63	182,00	23,147
Б-ні орг-в дихання	214,13	259,13	251,12	223,47	210,95	212,38	-0,817
Б-ні орг-в травлення	65,47	62,52	68,98	72,20	57,58	54,56	-16,66
Хвороби МПС	54,57	60,36	61,09	66,62	62,99	59,68	9,3692
ОСЛ-я беремо-ти	18,91	20,49	21,56	20,54	21,40	21,83	15,412
Хвороби шкіри	56,26	49,70	51,66	55,00	55,38	50,12	-10,91
Хвороби КМС	81,97	79,15	86,01	89,99	89,25	91,73	11,912
Вроджені аномалії	0,52	0,61	0,68	0,66	0,66	0,69	31,915
Симптоми, ознаки	2,43	1,64	2,37	1,46	1,36	1,25	-48,58
Травми отруєння	91,70	87,60	90,90	91,04	86,13	90,39	-1,433

Найбільш часто реєстрована патологія у дорослих пов'язані з хворобами органів дихання - 19,6%. За даним показником Нижегородська область незначно перевищила середній рівень по Російській Федерації (РФ 2002 р. - 210,89). За даним класу основну частку становлять захворювання з хронічними формами (бронхіт хронічний, неуточнений, емфізема, хронічний фарингіт), звертає на себе увагу стійка тенденція зростання захворюваності астмою, астматичним статусом, за останні 6 років вона зросла на 21%.

На другому місці після органів дихання за поширеністю стоять хвороби системи кровообігу - 16,8%. Тут слід звернути увагу на хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском, захворюваність якими за аналізований період виросла на 84,6%.

Нижегородська область впродовж багатьох років характеризується стабільно високим рівнем і темпами зростання захворюваності злоякісними новоутвореннями в порівнянні з Російською Федерацією. По Приволзькому ФО при ранжируванні Нижегородська область за онкозахворюваності займає 2 місце, поступаючись лише Самарської області.

Аналізуючи динаміку онкозахворюваності з 1994 року по 2002 рік, відзначалося зростання рівня захворюваності, в 2003 р. рівень злоякісних новоутворень дещо знизився і склав 349,1 на 100 тис. населення, але він як і раніше перевищує среднероссійскій показник (діаграма).

(Діаграма).

Високі рівні онкологічної захворюваності, що перевищують середні значення по області, відзначені як у великих промислових центрах, так і в районах з переважним розвитком сільського господарства: Городецький (444,0), Бутурлинського (442,2), Вачскій (420,4), Лисковского (409,8), Борський (405,6), Спаський (399,8), Павловський (378,8), Навашінскій (375,8), Чкаловський (373,4), Семенівський (372,8), Б. Болдінський (371,5), Почінковскій (367,6), Ветлужську (367), Вадскій (365), Кстовський (353,9), Арзамаський (351,7), Воскресенський (349,2), г.Н.Новгород (385,1), м. Дзержинськ (371,4) (див.рис. 6).

Структура захворюваності серед чоловіків і жінок неоднакова. Провідною патологією у жінок є злоякісні пухлини молочної залози (23,2%), на другому місці - ЗНО шкіри (14,3%), на третьому - ЗНО шлунка (11,5%), четвертому - ЗНО тіла матки 8,4% , п'ятому - ЗНО ободової кишки (7,5%) (див. діаграму).

Діаграма

Структура захворюваності ЗНО жінок Нижегородської області в 2003 р.

У структурі захворюваності у чоловіків перше місце займають ЗНО легкого (27,7%), друге - ЗНО шлунка (16,6%), третє - ЗНО шкіри (9%), четверте - ЗНО прямої кишки (6,6%), п'яте - ЗНО передміхурової залози (6,5%) (см.діаграмму).

Діаграма

Структура захворюваності ЗНО чоловіків Нижегородської області в 2003 р.

Групою ризику для розвитку злоякісних новоутворень, як і раніше залишаються особи похилого віку. Серед усіх хворих 85,5% складають особи старше 50-ти років (див. діаграму).

Діаграма

Розподіл числа зареєстрованих злоякісних новоутворень у 2003 р за віковими категоріями

Рис.

Захворюваність на злоякісні новоутворення по Нижегородській області в 2003 р. в районному розрізі

Показник смертності від злоякісних новоутворень склав 214,4 на 100 тис. населення, що на 2% нижче, ніж у 1994 р., тим не менш, він також як і захворюваність, вище, ніж у середньому по Російській Федерації.

III.Оценка ризику

Під ризиком в загальному розумінні цього слова, розуміється розраховується або інтуїтивно оцінюється ймовірність того чи іншого неблагополучного результату тих чи інших дій окремої особистості, групи осіб, організації, держави і т.д. У системі соціально-гігієнічного моніторингу мова йде про ризик (потенційної небезпеки) для здоров'я окремої особистості, групи осіб, частини населення або населення в цілому, що виникає або очікуване у зв'язку з несприятливим впливом на нього окремих факторів навколишнього середовища.

Рекомендації ВООЗ (1978) визначають ризик як "очікувану частоту небажаних ефектів, що виникають від заданого впливу забруднювача". Згідно Глосарію Американського Агентства Охорони Навколишнього Середовища (US EPA), ризик є "вірогідність пошкодження, захворювання або смерті при певних обставинах. Кількісно ризик виражається величинами від нуля (відображає впевненість у тому, що шкода не буде завдано) до одиниці (що відображає впевненість у тому , що шкода буде завдано) ".

Методологія оцінки ризику впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я людини є новим, відносно молодим, інтенсивно розвивається у всьому світі міждисциплінарним науковим напрямком. Принципові положення цієї методології, що полягають, зокрема, у виділенні в єдиний процес оцінки ризику та управління ним, багато в чому випливають із сформульованої ще в середині 70-х років вченими гігієністами нашої країни концепції гігієни людини і навколишнього середовища.

Основні принципові аспекти діяльності в області гігієни людини і навколишнього середовища за минулі 15-20 років свідчать, що вона в рівній мірі була спрямована на розробку ключових положень методології оцінки ризику. Разом з тим, традиційно склався в нашій країні і законодавчо закріплений акцент на встановлення та використання гігієнічних нормативів, як єдиного інструменту управління якістю навколишнього середовища, а також ряд об'єктивних і суб'єктивних причин, призвели до того, що концепція ризику як системний підхід, що дозволяє отримати з урахуванням заданого, і в той же час досить гнучкого алгоритму, і деталізованості всіх етапів аналізу, хоча не ідеальні, але достатньо ясні і адекватні результати, і, головне, в придатному для швидкого прийняття управлінських рішень вигляді, не отримала розвитку в якості практичного інструменту в діяльності наукових та практичних установ держсанепідслужби та охорони навколишнього середовища.

Сформована катастрофічна ситуація з забрудненням навколишнього середовища та станом здоров'я населення в багатьох регіонах Росії, зниження якості і тривалості життя населення, неефектівность, а нерідко недостатня гігієнічна обгрунтованість природоохоронних заходів, що розробляються без чітких кількісних критеріїв потенційного і реального збитку для здоров'я, низька ефективність витрачених на зниження забруднення коштів, обумовлена в більшості випадків відсутністю обов'язкової оцінки дійсного внеску того чи іншого підприємства у погіршення стану здоров'я населення, недотримання, а в ряді випадків недосяжність деяких гігієнічних нормативів, пов'язані з економічними та технічними причинами, уповільнення досліджень, в першу чергу епідеміологічних і експериментальних, а також певне зниження їх якості в силу практично повної відсутності фінансування і втрат кадрового складу, настійно вимагають зміни і перенесення акцентів з проблем гігієнічного нормування на кількісну оцінку потенційної і реальної небезпеки від рівнів впливу, які існують в реальних умовах населених місць.

У сучасних умовах найважливіше значення набуває оптимізація існуючих підходів до оцінки та забезпечення екологічної безпеки та санітарно-епідеміологічного благополуччя населення. Відомо, що хімічні сполуки здатні потрапляти в організм людини різноманітними шляхами (інгаляційно, орально, накожно) одночасно з різних об'єктів навколишнього середовища. При цьому зв'язок між "первинно" забрудненої середовищем і хімічним впливом далеко не завжди очевидна - маршрут руху хімічних речовин через різні об'єкти навколишнього середовища, процеси трансформації, акумуляції нерідко маскують провідні джерела та шляхи надходження хімічних речовин в організм.

В умовах населених місць хімічне навантаження на населення, як правило, обумовлена одночасним надходженням в організм різними шляхами і з різних об'єктів навколишнього середовища десятків і навіть сотень хімічних речовин. При цьому їх біологічну дію може модифікуватися під впливом найрізноманітніших фізичних, кліматичних, біологічних, соціальних та інших факторів. У багатьох економічно розвинених країнах з метою вирішення перерахованих вище складних питань активно використовується методологія оцінки ризику, заснована на виявленні або прогнозуванні ймовірності розвитку несприятливих ефектів дії факторів середовища проживання людини.

Ключова ланка даної методології - здоров'я людини і його охорона від неминучого ризику, пов'язаного з впливом токсичних речовин, де б вони не перебували: в воді, повітрі, грунті.

Концепція ризику включає в себе два елементи - оцінку ризику (Risk Assessment) та управління ризиком (Risk Management). Оцінка ризику - науковий аналіз генезису і масштабів ризику у конкретній ситуації, тоді як управління ризиком - аналіз ризикової ситуації та розробка рішення, спрямованого на мінімізацію ризику. Ризик для здоров'я людини (чи екосистеми), пов'язаний із забрудненням навколишнього середовища, виникає при наступних необхідних і достатніх умов:

1) існування джерела ризику (токсичної речовини в навколишньому середовищі та продуктах харчування, або підприємства з випуску продукції, що містить такі речовини, або технологічного процесу і т.д.);

2) присутність даного джерела ризику у певній, шкідливою для здоров'я людини дозі або концентрації;

3) схильність людини впливу згаданої дози токсичної речовини.

Перераховані умови утворюють в сукупності реальну загрозу чи небезпеку для здоров'я людини.

Така структуралізації самого ризику дозволяє виділити основні елементи (або етапи) процедури оцінки ризику. Усього розрізняють чотири основних етапи:

Перший - ідентифікація небезпеки-включає облік всіх хімічних речовин, що забруднюють навколишнє середовище, визначення токсичності хімічної речовини для людини чи екосистеми. Наприклад, використовуючи дані фундаментальних досліджень, можна встановити, що тимчасове або постійне присутність певної речовини може викликати несприятливі ефекти: канцерогенез, порушення репродуктивної функції і генетичного коду у людини або загострення екологічної проблеми з подальшими негативними наслідками для його здоров'я. На розглянутому етапі процедури оцінки ризику аналіз ведеться на якісному рівні.

Другий етап - оцінка експозиції-це оцінка того, якими шляхами і через які середовища, на якому кількісному рівні, в який час і при якій тривалості впливу має місце реальна і очікувана експозиція; це також оцінка одержуваних доз, якщо вона доступна і оцінка чисельності осіб , які піддаються такій експозиції і для якої вона представляється вірогідною.

Таким чином оцінюється не тільки рівень експозиції, але і фактор часу, що дає підстави для непрямого судження про одержувану дозі, навіть якщо вона не може бути визначена безпосередньо (наприклад, за допомогою хімічного аналізу крові або інших біосередовищ).

Чисельність експонованої популяції є одним з найважливіших факторів для вирішення питання про пріоритетність охоронних заходів, що виникає при використанні результатів оцінки ризику з метою "управління ризиком".

В ідеальному варіанті оцінка експозиції спирається на фактичні дані моніторингу забруднення різних компонентів навколишнього середовища (атмосферне повітря, повітря всередині приміщень, грунт, питна вода, продукти харчування). Проте нерідко цей підхід не здійснимо у зв'язку з великими витратами. Крім того, він не завжди дозволяє оцінити зв'язок забруднення з конкретним його джерелом і недостатній для прогнозування майбутньої експозиції. Тому в багатьох випадках використовуються різні математичні моделі розсіювання атмосферних викидів, їх осідання на грунті, дифузії і розбавлення забруднювачів у грунтових водах і / або відкритих водоймищах. Спираючись на результати моніторингу або модельні дані такого роду, іноді використовують також біокінетичного математичні моделі, що дають оцінку накопичення токсичної речовини в організмі людини (наприклад, концентрація свинцю в крові дітей різного віку) з урахуванням всіх шляхів надходження.

Третій етап - оцінка залежності "доза - відповідь" - це пошук кількісних закономірностей, що зв'язують одержувану дозу речовин з поширеністю того чи іншого несприятливого (для здоров'я) ефекту, тобто з ймовірністю його розвитку.

Подібні закономірності, як правило, виявляються в токсикологічних експериментах. Однак екстраполяція їх з групи тварин на людську популяцію пов'язана з дуже великим числом невизначеностей. Залежності "доза-відповідь", обгрунтовані епідеміологічними даними, більш надійні, але мають свої зони невизначеності. Наприклад, при побудові деякої залежності відповіді високих рівнів експозиції (в основному виробничої), її екстраполяція на діапазон менш високих рівнів може виявитися помилковою; залежність, знайдена для однієї людської популяції, не обов'язкова справедлива для іншої, що має якісь генетичні або інші відмінності, піддається впливу іншого комплексу факторів, супутніх досліджуваної експозиції, і т.п.

Етап оцінки залежності "доза-відповідь" принципово різниться для канцерогенів і неканцерогенно.

Для неканцерогенних токсичних речовин (іменованих речовинами з системної токсичністю) методологія виходить з концепції порогового дії і визнає можливим встановити так звану "референтну дозу" (RFD) або "референтну концентрацію" (RFC), при дії яких на людську популяцію, включаючи її чутливі підгрупи , не створюється ризик розвитку яких-небудь помітних шкідливих ефектів на протязі всього періоду життя. Анологичное поняття є в деяких документах ВООЗ - "переносний надходження в організм" ("tolerable intake" - TI).

При оцінці залежності "доза-відповідь" для канцерогенів, дія яких завжди розглядається як що не має порогу, перевага віддається так званої лінеаризованої багатоступінчастої моделі (linearized multistage model). Дана модель обрана в якості основи уніфікованого підходу до експраполяціі з високі доз на низькі. При цьому основним параметром для обчислення ризику впливу на здоров'я людини є так званий фактор нахилу (slope factor), в якості якого зазвичай використовується 95% верхній довірчий межа нахилу кривої "доза-відповідь". Фактор нахилу виражається як (мг / кг-день) -1 і є мірою ризику, що виникає на одиницю дози канцерогену. Наприклад, якщо хтось піддається протягом всього життя щодня впливу канцерогену в дозі 0,02 (мг / кг-день) -1, то доданий ризик, що отримується множенням дози на фактор нахилу, оцінюється величиною 4 * 10-5. Іншими словами, визнається імовірним розвиток чотирьох додаткових випадків раку на 100 000 чоловік, які піддаються рівню експозиції такого рівня.

Нарешті, заключний етап, свого роду результат попередніх етапів, - характеристика ризику, що включає оцінку можливих і виявлених несприятливих ефектів у стані здоров'я; оцінку ризику канцерогенних ефектів, встановлення коефіцієнта небезпеки розвитку загальнотоксичних ефектів, аналіз і характеристику невизначеностей, пов'язаних з оцінкою, і узагальнення всієї інформації з оцінки ризику.

Оцінка ризику є однією з основ прийняття рішення щодо профілактики несприятливого впливу екологічних факторів на здоров'я населення, а не самим рішенням у готовому вигляді, тобто представляє собою необхідне, але недостатня умова для прийняття рішень. Інші необхідні для цього умови - аналіз не ризикових факторів, зіставлення їх з характеристиками ризику і встановлення між ними відповідних пропорцій (пропорцій контролю) - входять у процедуру управління ризиком. Рішення, прийняті на такій основі, не є ні суто господарськими, орієнтуються тільки на економічну вигоду, ні чисто медико-екологічними, переслідують мету усунення навіть мінімального ризику для здоров'я людини або стабільності екосистеми без урахування витрат. Іншими словами, зіставлення медико-екологічних (чи соціально-екологічних) і техніко-економічних чинників дає основу для відповіді на питання про ступінь прийнятності ризику та необхідності прийняття регулюючого рішення, що обмежує або забороняє використання того чи іншого конкретного речовини.

Незважаючи на те, що існуюча в США та інших економічно розвинених країнах, а також міжнародних організаціях методологія оцінки ризику в строгому науковому відношенні ще далека від ідеалу і містить безліч недостатньо розроблених і спірних положень, її логічність і системність побудови, деталізованість всіх етапів аналізу, можливість отримання, хоча і орієнтовних, але досить ясних для фахівця результатів і рекомендацій у вигляді, придатному для прийняття управлінських рішень, дозволяють сподіватися, що ця методологія знайде гідне місце в Росії.

Аналіз зарубіжного досвіду та результати застосування методології оцінки ризику на практиці в ряді регіонів Росії (Волгоград, Новокузнецьк, Перм, Єкатеринбург, Ангара і ін) показали високу перспективність цих досліджень і дозволяють розглядати оцінку ризику як надійний інструмент, здатний визначати доцільність, пріоритетність і ефективність оздоровчих і природоохоронних заходів.

Разом з тим, впровадження методології оцінки ризику не повинно призвести до небажаних суперечностей з ситуацією, що за довгі роки вітчизняної практики контролю якості навколишнього середовища, тим більше, до появи нових невизначеностей в оцінці впливу забруднення навколишнього середовища на здоров'я населення або до неправильної інтерпретації отриманих результатів.

Важливо зазначити, що просте перенесення прийнятих у західних країнах методів оцінки ризику в російські умови досить складний, а іноді й не можливий (наприклад, з-за клімато-географічних відмінностей, невідповідності способів і методів збору інформації, принципових відмінностей у методах встановлення нормативів і що випливають звідси розбіжностей допустимих рівнів впливу тощо). Ці обставини вимагають проведення спеціальних наукових і практичних досліджень у нашій країні, для розробки застосовних методик, їх уніфікації, підготовки кадрів, що і передбачено положенням про порядок оцінки ризику забруднення навколишнього середовища здоров'ю населення в Російській Федерації та основними напрямами, затвердженими зазначеною постановою від 10.11. 97. В даний час ряд Російських вчених і фахівців завершує підготовку першого в Росії "Керівництва з оцінки ризику впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я населення", в якому будуть викладені всі основні фази процесу оцінки ризику, будуть представлені принципові підходи до управління ризиком - практичного використання характеристик ризику при прийнятті управлінських рішень, спрямованих на зниження або повне усунення загрози для здоров'я населення. Окремий розділ Керівництва буде присвячений питанням взаємодії з населенням, громадськими та урядовими установами у питаннях оцінки допустимості виявленого ризику, вибору стратегії управління рівнями ризику.

Висновок.

Останнім часом в гігієнічну науку, що досліджує вплив на людину різних чинників (фізичних, хімічних, біологічних і соціальних), все більше впроваджуються нові технології, що дозволяють кількісно враховувати вплив цих факторів на здоров'я людей, прогнозувати розвиток ситуацій, керувати нею, вести за ситуацією динамічне спостереження і подавати органам управління територіями висновки за результатами експертиз і моніторингу в наочному вигляді (наприклад, результатів аналізу з застосуванням методів оцінки реального і потенційного ризику здоров'ю людей, підсумків використання системи соціально-гігієнічного моніторингу, географічних інформаційних систем і т.д.).

Одночасно відбувається поліпшення методологічної та методичної бази гігієнічних досліджень, розвиток міждисциплінарних зв'язків з іншими науками.

В даний час широко застосовується система соціально-гігієнічного моніторингу. Проведення СГМ забезпечує: встановлення факторів, що роблять шкідливий вплив на людину, та їх оцінку; прогнозування стану здоров'я населення та середовища проживання людини; визначення невідкладних і довгострокових заходів щодо попередження та усунення впливу шкідливих факторів середовища проживання людини на здоров'я населення; підготовку рішень щодо реалізації заходів , спрямованих на охорону здоров'я населення і середовища проживання людини.

Значну увагу вчених привертають випадки масової екологічно обумовленої патології, що є наслідком як гостро виражених аварій, так і результатів шкідливого для людей поступової зміни якості середовища їх проживання. Тому в рамках соціально-гігієнічного моніторингу вирішується таке завдання, як виявлення причинно-наслідкових зв'язків між станом здоров'я населення і впливом факторів середовища проживання людини на основі системного аналізу і оцінки ризику для здоров'я населення.

Було відзначено, що кількісна оцінка ризику для тієї чи іншої ситуації, території, регіону на кожен момент часу не є величиною постійною. Це зумовлено як об'єктивними факторами, наприклад, постійно мінливими концентраціями хімічних речовин, так і суб'єктивними - недосконалістю методів аналізу, недостатньою інформацією в галузі токсикології, біохімії та ін

І все ж на сьогоднішній день методологія оцінки ризиків є єдиним аналітичним інструментом, що дозволяє науково визначити фактори ризику для здоров'я людини та їх співвідношення. Її можна використовувати для цілей соціально-гігієнічного моніторингу, екологічної і гігієнічної експертизи, розробки програм з охорони навколишнього середовища і здоров'я населення. За допомогою даної методології можна здійснити ранжування шкідливих факторів за реальною і прогнозованої небезпеки для здоров'я населення в конкретних умовах, ранжування регіонів, територій і груп населення за рівнем цієї небезпеки. За допомогою методики ризиків можна визначити відносний збиток здоров'ю від забруднення навколишнього середовища.

Система оцінки ризику дозволяє на основі спостережень (моніторингу) за факторами і здоров'ям населення одержати кількісну та якісну характеристики впливу чинника на здоров'я значно раніше, ніж проявляться наслідки цього впливу. Вона дає можливість оцінити сумарний ризик здоров'ю від безлічі факторів.

Оцінка ризику може послужити корисним доповненням до системи обов'язкових гігієнічних стандартів.

Досвід застосування методології оцінки та управління ризиками в багатьох регіонах (Волгоград, Перм і ін) показав, що вона може істотно посилити ефективність і надійність проведених заходів щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення нашої країни.

Література.

Закон Російської Федерації «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення», М., 1999 р.
Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження Положення про соціально-гігієнічний моніторинг» № 426 від 01.06.2000 р.
Постанова Уряду Російської Федерації «Про затвердження Положення про державну службу спостереження за станом природного навколишнього середовища» № 622 від 23.08.2000 р.
Наказ МОЗ Російської Федерації «Про організацію робіт по II етапу соціально-гігієнічного моніторингу» № 334 від 27.08.99 р.
Постанова Адміністрації Нижегородської області «Про введення соціально-гігієнічного моніторингу» № 53 від 14.03.2001 р.
Наказ Адміністрації Нижегородської області «Про організацію робіт по II етапу соціально-гігієнічного моніторингу в Нижегородської області» № 808-в/137-в від 02.11.99 р.
Інформаційний лист Департаменту держсанепіднагляду МОЗ Росії «Про вдосконалення збору і обробки інформації для цілей оцінки впливу факторів навколишнього середовища на здоров'я населення» № 1100/1684-0-111 від 16.06.2000 р.
Інформаційний лист Департаменту держсанепіднагляду МОЗ Росії «Про список пріоритетних речовин, що містяться в навколишньому середовищі, і їх вплив на здоров'я населення» № і/109-111 від 07.08.97 р.
Здоров'я населення і навколишнє середовище: Методичний посібник / Під загальною редакцією д. м. н. Є. М. Бєляєва: Вип. 3. - Т.1 .- М.: Федеральний центр держсанепіднагляду МОЗ Росії, 1999. - Ч. 2: Загальні методичні підходи до оцінки стану здоров'я населення у зв'язку з впливом факторів навколишнього середовища.
Большаков А. М., Крутько В. М., Пуцілло Є. В. Оцінка і управління ризиками впливу навколишнього середовища на здоров'я населення. М., 1999 р.
Маймулов В. Г., Нагорний С. В., Шабров А. В. Основи системного аналізу в еколого-гігієнічних дослідженнях. С.-П., 2000 р.
Методичні рекомендації МОЗ Російської Федерації «Комплексна гігієнічна оцінка ступеня напруженості медико-екологічної ситуації різних територій, зумовленої забрудненням токсикантами середовища проживання населення» № 2510/3416-97-32 від 30.07.97 р.
Методичні вказівки МОЗ Росії «Вибір базових показників для соціально-гігієнічного моніторингу (атмосферне повітря населених місць)» МУ 2.1.6.792-99 р.
Абросимова Ю. К., Ушаков В. А., Бугакова Т. І. Підходи до оцінки здоров'я населення у зв'язку зі станом навколишнього середовища і до створення програм оздоровлення міст / / Ф. Охорона здоров'я Російської Федерації. - 1999. - № 5.
Потапов А. І. Гігієнічні аспекти середовища проживання і здоров'я населення / / Збірник наукових праць. Перм, 1997 р.
Бєляєв О. М., Чібураев В. І. Навколишнє середовище і здоров'я. - В кн.: Матеріали першої міжнародної конференції «Моніторинг навколишнього середовища, оцінка та відшкодування економічного збитку, що наноситься здоров'ю населення її забрудненням». - Перм, 1994.
Виноградова Л. А., Пархомчук Т. К., Сперанський Л. С. та ін Питання комплексної оцінки ризику впливу несприятливих факторів навколишнього середовища на здоров'я населення / / Матеріали VII Всеросійського з'їзду гігієністів і санітарних лікарів. - М., 1991. Гільденскіольд Р. С., Кучма В. Р., Гільденскіольд С. Р. та ін Спосіб виявлення причинно-наслідкових зв'язків у системі «Здоров'я населення - навколишнє середовище» і кількісна оцінка ступеня медико-екологічного ризику. - В кн.: Екологія і здоров'я дитини. - М., 1995.
Єгорова І. П. Навколишнє середовище і здоров'я населення / За ред. акад. РАМН і РАПН Потапова А. І., 1995 р.
Кисельов О. В. Оцінка ризику здоров'ю в медико-екологічних дослідженнях і практиці управління якістю навколишнього середовища. - С. - Пб.: «Дента», 1996р.

Впровадження інформаційних технологій при веденні соціально-гігієнічного моніторингу

«Впровадження інформаційних технологій

1.Автоматізірованная система «СГМ». 5

1.Автоматізірованная система «СГМ»

Виробничий контроль за якістю питної води в точках водозабору зовнішньої

Залежність захворюваності від стану довкілля.

Захворюваність населення