Аналіз роботи лікаря педіатра Нерюнгринское міської лікарні

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ЗАТВЕРДЖУЮ:

В.о. головного лікаря НГБ

____________Е.А. Пирлик

А Н А Л І З

^{роботи лікаря педіатра}

^{Нерюнгринское міської лікарні}

^{Бородкін Л.Х.}

^{за 1997-1999 роки}

м. Нерюнгрі - 2000 рік

Кон'юнктурний огляд Нерюнгрінського улусу

Республіки Саха (Якутії)

Місто Нерюнгрі - «південні ворота» Республіки Саха, заснований в 1975 році. Це великий адміністративний, промисловий і культурний центр. Розташоване місто на правому березі річки Чульман, відстань до столиці Республіки Саха м. Якутська близько 800 км.

Основними населеними пунктами Нерюнгрінського улусу є: м. Нерюнгрі, селища: Чульман, Срібний Бор, Золотинка, Ієнгри, Хатимі, Беркакіт і Хані.

Район розташований в різко-континентальній кліматичній зоні з довгою холодною зимою (абсолютний мінімум температури мінус 61 ⁰ С), сейсмічність 8 балів.

Рельєф характеризується вираженою гористістю, з сопками, розташованими між долинами річок і струмків, міжгірськими западинами. Окремі вершини сягають висот до 1200 метрів над рівнем моря.

Водозбірні поверхні покриті заростями хвойних дерев і чагарників: даурська модрина, рідше ялина, сосна, кедровий стланик, на болотистих місцях - моховий покрив.

Територія улусу характеризується поширенням потужних пластів багаторічної мерзлоти з ділянками не мерзлих порід (Талін). Переважають вітри північного і північно-західного напрямку. Відносна вологість змінюється від 7% взимку до 64% ​​на початку літа. Основна маса опадів випадає в літній час (до 80%), 30% опадів випадає у вигляді снігу. Взимку при температурі 40 ⁰ С і нижче на більшій частині території в негативних формах рельєфу утворюються крижані тумани, внаслідок додаткового надходження вологи в повітря, а також аерозолів при виробничо-побутової діяльності.

Ефект інверсій (стікання холодних мас повітря в долини та западини) справляє негативний вплив з гігієнічно точки зору: застаивание запиленого повітряного куба в розрізі «Нерюнгринское», загазовані площі в п. піонерної («старе місто»).

На території улусу розташовуються підземні води за якістю відповідні ГОСТу 2761-84, використовувані для господарського і питного водопостачання. Але вода у деяких водоймах, грунт і повітря бідні такими мікроелементами, як йод, селен, фтор і цинк, в той же час надлишок у деяких водоймах марганцю та стронцію.

На території міста і улусу працюють великі промислові заходи:

• розріз «Нерюнгринское»,

• автобаза технологічного автотранспорту,

• виробнича база будівництва,

• ремонтно-механічний завод,

• збагачувальна фабрика,

• Нерюнгринское ГРЕС

• хлібо - і молокозавод.

Кількість шкідливих речовин, що викидаються в атмосферу промисловими підприємствами становить кілька тисяч тон на рік.

Вплив усіх шкідливих факторів навколишнього середовища (суворі кліматичні умови, з мінімальною зимовою температурою до 58-62 градусів, високогір'я, дефіцит одних мікроелементів у воді, грунті, повітрі і надлишок інших, викид шкідливих речовин в повітря промисловими підприємствами) стоїть не на останньому місці в ланцюжку розвитку різних захворювань, як у дорослого населення, так і у дітей. Тому відзначаються часті захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, серцево-судинні захворювання, захворювання нервової системи, ендемічний зоб і карієс.

Переважна більшість населення улусу проживає в місті, в 1998 році чисельність населення міста Нерюнгрі становило

75 600 осіб, з них дітей до 14 років 17 547. Якщо 80-ті роки відзначався великий приплив населення в улус і велика народжуваність (1 300 - 1 700 дітей на рік) у зв'язку зі швидкими темпами освоєння природних багатств південної Якутії, то в останні роки відзначається різке скорочення як дорослого, так і дитячого населення. Скорочення промислового виробництва призвело до скорочення робочих місць, знизився рівень життя народу, це призвело до відтоку частини населення в центральні райони Росії, в країни СНД.

Динаміка чисельності та вікової структури

дитячого населення міста Нерюнгрі

за 1997-1999 роки

Таблиця № 1

З таблиці № 1 видно, що кількість дітей з 1997-99гг. зменшилася на 2 773 дитину, що складає 14,6%.

У місті Нерюнгрі працює широка мережа дитячих дошкільних установ та загальноосвітніх шкіл. Але у зв'язку з різким зниженням кількості дитячого населення, особливо дітей дошкільного віку з 1997р. по 1999 рік, перестало функціонувати 5 дитячих садків. В даний час в місті працює 17 ДНЗ, серед яких такі спеціалізовані дитячі установи «Малюк» - для реабілітації дітей із захворюваннями органів зору, «Веселий дельфін» - із захворюваннями кістково-м'язової та нервової системи, санаторний дитячий садок «Сонечко» для тубінфікованих дітей .

Також на території міста розташовані республіканські центри: центр реабілітації дітей з ДЦП і центр реабілітації слуху і мови, де отримують лікування не тільки діти нашого улусу, але і з інших улусів Республіки Саха, регіонів Росії і країн СНД. Відкриття цих центрів призвело до збільшення кількості дітей - інвалідів у місті Нерюнгрі. Дитяча поліклініка працює в тісному взаємозв'язку з республіканськими центрами.

Проведена в останні роки реформа охорони здоров'я є важливою складовою частиною широкої програми соціально-економічних перетворень, що відбуваються в Росії, в тому числі в Республіці Саха. Ця реформа ставить перед органами охорони здоров'я всіх рівнів, перед усією медичною громадськістю завдання подальшого і корінного поліпшення якості роботи медичних установ.

Відповідно до закону «Про медичне страхування громадян у Російській федерації» в усіх регіонах країни впроваджується система обов'язкового медичного страхування (ОМС). Особливість впровадження бюджетно-страхової медицини визначається насамперед особливими умовами функціонування сформованої системи охорони здоров'я в період перехідної економіки, зумовленими наростаючими явищами соціально-економічної кризи в суспільстві, повільним розвитком цивілізованих ринкових відносин, різким зниженням рівня життя народу і вимушеним скороченням витрат на соціальні інфраструктури суспільства, в тому числі на медицину. Зниження фінансування державної системи охорони здоров'я призвело до необхідності пошуку додаткових фінансових коштів і термінового переведення галузі на нову для Росії систему бюджетно-страхового фінансування.

На сьогоднішній день основними джерелами фінансування лікувально-профілактичних установ Нерюнгрінського улусу є: бюджет, кошти ОМС та платні медичні послуги (на підставі Постанови Уряду РФ № 27 від 13.01.1996 року «Про затвердження правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами»).

КОРОТКА ХАРАКТЕРИСТИКА

Нерюнгринское МІСЬКИЙ ЛІКАРНІ

І ДИТЯЧОЇ ПОЛІКЛІНІКИ

Багатопрофільна Нерюнгрінська міська лікарня надають спеціалізовану та кваліфіковану медичну допомогу населенню м. Нерюнгрі і улусу за 30 спеціальностями. У роботу введені сучасні методи діагностики і лікування:

• комп'ютерна томографія;

• ендоскопічні дослідження;

• ультразвукова діагностика;

• лапороскопіческая холецистектомія;

• літотрипсія;

• методи еферентної детоксикації організму;

• гіперборіческая оксигенація;

• електроенцефалографія.

Проблема охорони здоров'я дітей, доступність і якість медичної допомоги все більшою мірою стають предметами обговорення на всіх рівнях широкої медичної і немедичної громадськістю. Провідним видом медичної допомоги дітям є амбулаторна поліклінічна допомога, представлена ​​найбільш масовими установами, де здійснюється основний обсяг лікувально-діагностичної та профілактичної роботи серед дітей, а також санпросвет робота в сім'ї дитини.

У проекті Концепції реформування охорони здоров'я Республіки Саха (1999р.) говориться про те, що з 2-х глобальних напрямків у медицині (профілактичне і лікувальне) перевага повинна віддатися першому (як у розвинених країнах світу). Тому необхідно забезпечити підвищення значимості амбулаторно-поліклінічних установ і служб.

Дитяча поліклініка проводить широкий комплекс заходів щодо попередження та раннього виявлення патології у дітей, зниження захворюваності та дитячої смертності, тому вона повинна мати досить розвинену діагностичну та лікувальну базу, а також добре організовану службу, діяльність якої спрямована на профілактику захворювань, на навчання населення навичкам збереження здоров'я.

З 1991 року Нерюнгрінська міська дитяча поліклініка розташовується в 4-поверховому типовому будинку кам'яної забудови і розрахована на 300 відвідувань у зміну. До її структури входять

2 педіатричних відділення на 24 ділянки, відділення відновної терапії, прищепний кабінет з картотекою Ф.63 на організованих і неорганізованих дітей, кабінет здорової дитини, кабінет охорони зору у дітей і з 1999 року - кабінет інфекційних захворювань.

У дитячій поліклініці надається медична допомога дітям за 14 спеціальностями (отоларингологія, офтальмологія, неврологія, хірургія, травматологія і ортопедія, кардіологія, ендокринологія, фізіотерапія і т.д.).

Діагностична база представлена ​​клінічної та біохімічної лабораторії, рентгенологічного відділення, кабінетом функціональної діагностики, УЗД діагностики. Бактеріологічне обстеження проводиться в лабораторії НГБ, куди матеріал доставляється транспортом у спеціальних біксах. Імунологічне обстеження дітей проводиться в лабораторії клінічної імунології та діагностики СНІД. Ендоскопічні обстеження проводяться на базі центральної дорослої поліклініки.

Дитяча поліклініка працює за режимом:

• прийом хворих з 8 ⁰⁰ до 18 ^00, субота з 8 ⁰⁰ до 13 ^00;

• прийом дзвінків з 7 ³⁰ до 12 ^00, субота з 8 ⁰⁰ до 10 ^00;

• неділя - не робочий день.

Лікарі беруть за змінним графіком, у кожного передбачено 2 вечірні прийому, 1 проф. день на тиждень у вузьких фахівців. Педіатри проф. дня не мають через високу обращаемости і високої захворюваності дитячого населення, у вівторок - прийом здорових дітей, у четвер - диспансерних хворих.

Серед усіх факторів, що формують якість медичної допомоги, головну роль відіграють фахівці, що працюють в охороні здоров'я. У колективі дитячій поліклініці міста Нерюнгрі працюють в даний час 18 педіатрів (укомплектованість - 50%). Спеціалізована допомога надається дітям з порушенням функції зору, ЛОР-патологією, кардіоревматологічне, хірургічна, травматологічна та ортопедична, ендокринологічна допомогу, а також дітям з патологією нервової системи та психічної сфери, з інфекційними захворюваннями.

Педіатрична допомога здійснюється за територіально-дільничного принципу на підставі наказу МОЗ СРСР від 19.01.83г. № 60 «Про подальше вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню в містах».

До складу I педіатричного відділення входять 12 педіатричних дільниць із загальною чисельністю 8039 дітей до 14 років на 01.01.2000 року. У середньому на ділянці 670 дітей. Ділянки розташовані як в кам'яних забудовах, так і в районі дерев'яних забудов, а також на території «старого міста». Населення міста в основному проживає в житлових масивах, розташованих поза зоною промислових підприємств, проте до теперішнього часу невелика кількість дітей (54 чол.) Продовжує проживати в районі «старого міста», де відзначається велика щільність розташування виробництва, надзвичайно забруднюючих внешнею середу. Протягом останніх років у місті ведеться посилена робота по відселенню сімей з цієї зони, про що свідчить різке скорочення чисельності дітей в «старому місті» з 2548 в 1991 році - до 54 в 1999 році.

На території I педіатричного відділення розташовані

5 загальноосвітніх шкіл на 3,0 лікарських ставок, де працюють також лікарі відділення.

Важливим чинником підвищення якості медичної допомоги населенню країни є забезпеченість всіх територій висококваліфікованими фахівцями різних категорій (лікарями, середніми мед. Працівниками, парамедик та ін.) Аналіз ходу реформи в охороні здоров'я ще раз і дуже переконливо підкреслює об'єктивність попереднього положення в наступній формі: «Кадри вирішують все!». Кадрова проблема в дитячій поліклініці залишається гострою всі роки, особливо в нашому

I педіатричному відділенні.

Укомплектованість дільничними педіатрами в останні роки не виходить за межі 50-60%, а на 01.01.2000 року вона склала в I пед. відділенні - 48%.

У колективі постійно проводиться робота, спрямована на підвищення якості та рівня знань дільничних педіатрів. З цією метою педіатри щомісяця звітують і проводять аналіз своєї роботи на ділянці за загальноприйнятими показниками. 5 лікарів з відділення пройшли удосконалення у 1996 році на виїзному циклі Красноярської Медичної Академії за темою: «Гепатологія, гастроентерологія і нефрологія дитячого віку».

Загальні лікарські конференції в поліклініці проводяться не рідше одного разу на місяць, на яких обговорюються нові методики обстеження і лікування дітей, розбираються дефекти ведення дітей на догоспітальному етапі.

У районі обслуговування I пед. відділення чисельність дитячого населення в останні роки має тенденцію до зменшення, як і в усьому місті. Це пов'язано з великою міграцією населення, зниженням народжуваності. За останній рік кількість ділянок скоротилося з 13 до 12.

Чисельність і вікова структура

дітей I пед. відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 2

Аналізуючи цю таблицю № 2 можна зробити висновок, що процентні співвідношення дітей різних вікових груп до загальної кількості дітей практично залишається постійним. Збільшення кількості дитячого населення в 1998 році пов'язане з тим, що в поліклініці було скорочено одне педіатричне відділення через зменшення дитячого населення й залишилося два педіатричні відділення по 13 ділянок (замість 30 ділянок у 3-х педіатричних відділеннях). У 1999 році кількість дітей зменшилася на 632 осіб (7,3%) у порівнянні з 1998 роком. Дитяче населення зменшилася в основному за рахунок зменшення кількості дітей у віці 3-7 років - 156 осіб (8,6%) та 7-14 років 460 осіб (7,9%).

У 1988 році МОЗ СРСР були розроблені основні показники роботи дитячих поліклінік, що дозволяють дати оцінку роботи колективу.

Основні показники роботи

I педіатричного відділення за 1997-99гг.

Таблиця № 3