Коклюш (wooping-cough - англ.; Keuchhusten - нім; Coqueluche - франц.) Та паракоклюш - гострі інфекційні хвороби, клінічно відрізнити один від одного. Характеризується гострим катаром дихальних шляхів та нападами спазматичного кашлю.
Збудник кашлюку (Bordetella pertussis) представляє собою коротку палочку з закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбуються аніліновими фарбами. У антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який обумовлює утворення аглютинінів (агглютиноген), складається з декількох компонентів. Вони названі чинниками і позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить В. pertussis, 14 - В. parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюша дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів потрібно робити відразу ж після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Кашлюк широко поширений у світі. Щороку на туберкульоз захворює близько 60 млн осіб, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протівококлюшний щеплення. Так, у США з 1980 по 1989 рр.. зареєстровано 27 826 випадків кашлюку, причому 12% з них були особи 15 років і старше [P. Lange, 1993]. Ймовірно, серед дорослих коклюш зустрічається частіше, але не виявляється, так як протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб з наполегливим тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється коклюшна інфекція. Резервуаром і джерелом інфекції є тільки людина (хворі типовими і атиповими формами коклюшу, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі в початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається з частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують з недостатністю материнського імунітету і можливо відсутністю трансплацентарной передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени і взимку.
Патогенез. Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. Кашлюковим мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці впровадження збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію і збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів і вогнищевий некроз. Патологічний процес найбільш виражений в бронхах і бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються в трахеї, гортані і носоглотки. Слизисто-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається вогнищевий ателектаз, емфізема. Спостерігається Перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне роздратування рецепторів дихальних шляхів обумовлює кашель і призводить до формування у дихальному центрі вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може иррадиировать і на інші відділи нервової системи, наприклад на судиноруховий (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя і тулуба, блювоти та інших симптомів коклюшу. Перенесений коклюш (як і протівококлюшний щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання на кашлюк (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей).
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильною температурою. Поступово кашель підсилюється, діти стають дратівливими, примхливими. В кінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Напади судомного кашлю проявляються серією кашльових поштовхів, потім зробити глибокий вдих свистячий (реприз), що змінюється поруч коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібних мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювота. Під час приступу дитина збуджена, особа цианотично, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка мови часто травмується, може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. У дітей раннього віку репризи не виражені. У залежності від тяжкості захворювання число нападів може варіювати від 5 до 50 на добу. Період судомного кашлю триває 3-4 тижнів, потім приступи стають рідшими і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільний. Стерті форми кашлюку можуть спостерігатися у дітей, яким проведено щеплення.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є пневмонія, зумовлена кашлюкової паличкою або вторинною бактеріальною інфекцією. У дітей до 3 років близько 90% летальних випадків зумовлено пневмонією. Може наступити загострення туберкульозу. З інших ускладнень спостерігається гострий ларингіт із стенозом гортані (помилковий круп), бронхіоліти, ателектази, енцефалопатія, зупинка дихання, пупкова, пахова грижа, розрив діафрагми, випадання прямої кишки. У дорослих ускладнення бувають рідко.
Діагноз і диференціальний діагноз. Достовірний діагноз у катаральному періоді може бути поставлений після одержання результатів бактеріологічних досліджень. Підставою для дослідження в цих випадках зазвичай служать епідеміологічні дані (контакт з хворими на кашлюк, відсутність даних про щеплення та ін.) У періоді спазматичного кашлю діагноз коклюшу поставити значно легше, тому що з'являються типові напади. Однак потрібно враховувати, що іноді напади кашлю, подібні з кашлюковим, можуть бути обумовлені іншими причинами (аденовірусна інфекція, вірусні пневмонії, здавлення дихальних шляхів при злоякісних новоутвореннях, інфекційному мононуклеозі тощо), з іншого боку, коклюш може протікати атипично без характерних нападів (у щеплених дітей, у дорослих). Основним методом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення збудника коклюшу. Частота виділення залежить від термінів узяття матеріалу; на 1-му тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4-й - лише у 50%, а починаючи з 5-го тижня, мікроб виділити вже не вдається. Матеріал з носоглотки беруть сухим тампоном з негайним посівом на чашки з селективної живильним середовищем. Використовують також метод "кашлевих платівок", при якому чашка Петрі з живильним середовищем встановлюється перед ротом чхає дитини (на відстані близько 10 см), утримується в такому положенні декілька секунд, щоб вловити 5-6 кашльових поштовхів. Чашку з посівом швидко закривають кришкою і ставлять в термостат. При транспортуванні оберігають від охолодження (загортають у папір, вату, в контейнер поміщають грілку, заповнену гарячою водою). Проте за частотою виділення збудників коклюшу метод "кашльових пластинок" значно поступається взяття матеріалу тампоном. Серологічні методи можна використовувати для ретроспективної діагностики, а також у хворих з негативними результатами бактеріологічних досліджень. Зі старих методів можна використовувати РЗК, РПГА, реакцію аглютинації. Діагностичним вважається наростання титрів антитіл в 4 рази і більше, а також високі титри антитіл (1:80 і вище).
Останнім часом успішно використовують імуноферментний метод для виявлення антитіл у сироватці (імуноглобуліни класу М) і в носоглоткової слизу (імуноглобуліни класу А). Ці антитіла з'являються з 2-3-го тижня хвороби і зберігаються протягом 3 міс. Диференціюють в катаральному періоді хвороби від ГРЗ, в період спазматичного кашлю від інших захворювань, що супроводжуються наполегливою кашлем при нормальній температурі тіла і відсутності ознак загальної інтоксикації.