Доповідь на тему:
Виконана робота за 2007 рік фельдшера відділення швидкої медичної допомоги Міської лікарні імені В.І. Леніна
Пікулик Вадим Валерійович
м. Шахти
2008

Пікулик Вадим Валерійович. В даний час працюю фельдшером на п / с Неждана з 2001року.
В даний час головний лікар МУЗ ГБСМП ім. В.І. Леніна - А.А. Рябов, Заст. головного лікаря з ОСМП - Землянський А.Ф.
На ЦС є старші лікарі зміни, які залишаються за головного лікаря в нічний час і вихідні дні.
Старший фельдшер - Мельникова Надія Олексіївна, а на підстанціях завідувачі станцій, є наставниками середнього медичного персоналу і виконують свою роботу, а це: складання графіка чергувань і підмін, стежать за медичним обладнанням, що знаходяться на оснащенні СП і т.д.
Завідуюча підстанцією Понадцова Валентина Олексіївна.
На підстанції є:
1. Диспетчерська кімната - де ведеться прийом дзвінків, сортування (залежно від профілю) і відправка бригад на лінію.
2. Амбулаторія - де ведеться амбулаторний прийом звернулися хворих, поповнення медичних сумок бригад необхідними медикаментами, що є в наявності.
3. Кімнати відпочинку медичного персоналу і водіїв.
4. Кімната прийому їжі.
Підстанцією Неждана за 2007 рік фахівцями обслуговано 9062 викликів різного профілю, включаючи помилкові (це відмова від виклику, безрезультатні, необгрунтовані виклику і т.д.).
СТРУКТУРА ВИКЛИКУ за 2007рік п \ з Неждана

Таблиця 1

Кількість викликів	всього	У т.ч. нещасних випадків	Захворювання на дому	З перевезенням
	9062	495	8443	124
Виконано викликів	8875	495	8256	124
Транспортувань в стаціонар	8875	495	8256	124
Число обслужених на виїзді	8513	454	7938	121
Госпіталізовано	1337	347	914	76

Примітка: Різниця між які надійшли і невиконаними викликами обумовлена ​​наявністю необгрунтованих помилкових викликів, відмов від допомоги, трупів.
Структура необгрунтованих викликів за 2007 рік.

Таблиця 2

	Нещасні випадки	Захворювання
Не застали	2	83
Відмова від допомоги	6	187
Не потребує	1	4
Помилковий	4	34
Труп	13	157
Всього	26	465

Найбільш часто зустрічаються виклику за 2007 рік.

Таблиця 3

Профіль виклику	Кількість
1. Хірургічні: - Холецистити - Панкреатити - Виразка шлунка - Інші х / патології	201 194 39 71
2. Гіпертонічна хвороба: - І.Б.С. стенокардія - Інфаркти - Інші С.С.З.	229 101 183
3. Бронхіальна астма: - Інші захворювання дихальної системи - ГРВІ / грип	87 226
4. Інфекційні захворювання	153
5. Урологічні	98
6. Гінекологічні	79
7. Психіатричні	196
8. Наркологічні	234
9. Травматологічні	102
10. Інші	104

Протягом 2007р. мною обслуговано близько 987 викликів різного профілю: надання допомоги при дорожньо-транспортних пригодах, травмах, перевезення хворих, прийняття пологів на дому та в машині швидкої допомоги.
За час роботи я обслужив виклику, як вдома, так і в громадських місцях, на вулицях, ІТТ, установах, за відсутності в них медичного персоналу в нічний час. Доводилося переконувати неадекватних хворих в необхідності надання їм медичної допомоги, надавати допомогу хворим з різними захворюваннями внутрішніх органів, хірургічної, гінекологічної та урологічної патологією, ураженнями електричним струмом, інфекційним хворим, при нещасних випадках, ДТП.
Збільшилася кількість викликів до хронічних хворих.

На 1 місце виходять серцево-судинні захворювання

2 місце ГРЗ (8323)
3 местонервно-психічні розлади (6121)
4 местоШКТ (5335)
З наведених у таблиці № 3 даних видно, що за останній час (останні роки) йде зростання:
- Хірургічних захворювань; холецистити, панкреатити, виразка шлунка
- Інфаркт міокарда, артеріальні гіпертензії; захворювання органів дихання:
- Бронхіти, бронхіальні астми і т.д.інфекціонних захворювань:
- Клінічні інфекції, випадки особливо небезпечних інфекцій, значно збільшилося зростання онкологічних захворювань, також збільшилася кількість нервово-психічних розладів.
Я вважаю, що це пов'язано, перш за все, з:
1) Соціально-економічними умовами:
Низькі заробітні плати - в зв'язку, з чим люди не можуть належним чином забезпечити свою сім'ю, в деяких сім'ях люди живуть в антисанітарних умовах, не достатня (не правильне) харчування, нестача для організму необхідних речовин, звідси знижується опірність, часті нервові стреси (за різних причин), міжнародні війни, що почастішали терористичні акти, антисанітарія в деяких країнах призводить до виникнення особливо небезпечних інфекцій поширюються на навколишні їх території.
Екологія. Підвищена радіація, зашлакованность атмосфери (вихлопні гази, терикони, скидання хімічних та радіологічних речовин у річки, моря) природні катаклізми.
У зв'язку з цим багато захворювань «помолодшали».
Наприклад: інфаркти міокарда, онкологічні захворювання стали не рідкісними у віці від 30 років, так само знизилися середня тривалість життя населення.
Щоденно проводиться планерка, ведеться прийом медичної сумки, прийом наркотичних засобів, розпис у журналі про приймання та здачі наркотичних речовин.
Проводиться щомісячно аналіз розбіжності діагнозів, поставлених мед. працівниками швидкої допомоги та співробітниками стаціонарів, поліклінік, з наступним їх розбором на планірках, засіданнях медичної ради з надання допомоги на догоспітальному етапі. Проводяться двічі на тиждень практичні та теоретичні заняття з допущеної дефектура з обов'язковою участю мед. працівників, які допустили помилки при огляді та наданні допомоги хворим.
За амбулаторною допомогою в 2007 р. на п \ з звернулося 1509 осіб.
Показник смертності в присутності бригади зменшився, це можна пояснити своєчасними викликами хворими швидкої допомоги на дому, Ведеться облік хронічних хворих у вечірній час та вихідні дні.

Таблиця 4 - Нозологічсекіе одиниці за 2007 рік

№ п / п	Найменування	Всього	Госпіталізовано
1.	Ангіни	748	135
2	ПТИ	11	11
3	ГКІ	643	571
4	ДИТЯЧІ ІНФЕКЦІЇ	206	67
5	Проч.інф. захворювання	83	78
6	Дитячі інфекції	37	7
7	Новоутворення	1870	70
8	Цукровий діабет	365	121
9	Ендокринні	29	4
10	Психич. захворювання	1727	1235
11	Проч.алк., Нарк. занедужував	2912	198
12	ГПМК	1567	561
13	ВСД	5377	125
14	Епілепсія та пр.судорожн.сіндроми	1661	199
15	Радикуліт і кроешковие синдроми	3506	59
16	Пр. нервові захворювання	905	40
17	ЛОР і очні захворювання	438	175
18	Гіпертоніч. хвороба	14174	195
19	ІХС стенокардія	9417	471
20	Інфаркт міокарда	417	372
21	Церебральні захворювання	6929	124
22	Інші ССЗ	292	40
23	ГРВІ	8586	698
24	Грип	-	-
25	Пневмонія	466	278
26	Бронхіальна астма	1707	101
27	Захворівши. органів дихання	1976	467
28	Апендицит	691	691
29	Перитоніт	17	17
30	Гострий живіт	31	31
31	Перфоративного виразка	58	58
32	Панкреатит	828	304
33	Защемлена грижа	114	114
34	Кишкова непрохожімость	99	99
35	Копростаз	47	28
36	Холецистит і печінкова колька	1462	520
37	Язв.б-нь шлунка і 12перстной кишки	218	73
38	Ж-кишкова кровотеча	210	205
39	Інш. Захворівши. Шлунково-кишкового тракту	2191	111
40	Інш. хірургіч.заболеван.	1462	520
41	Ниркова колька	1114	465
42	Пієлонефрит	1737	307
43	Інш. урологіч.заболеванія	692	261
44	Аборт	98	98
45	Маткова кровотеча	251	247
46	Позаматкова вагітність	36	36
47	Проч.женскіе захворювання	1174	678
48	Проч.терапевтіч. захворювання	2116	396
49	Травми	7009	5298
50	пологи	806	806

Протягом року виконував транспортування носілочних хворих, як по місту, так і за його межами, при травмах різного ступеня тяжкості, пологах, дитячих і психіатричних виклики і т.д.
Маючи навички спілкування з хворими, а при необхідності з їх родичами для з'ясування анамнезу захворювання та життя.
Виконані мною виклику різного профілю можна представити на діаграмі так:

\ S
Діаграма 1
\ S
Діаграма 2
За час роботи доводилося надавати допомогу ДТП з великою кількістю постраждалих. У цих випадках потрібна термінова, строга організація допомоги:
а) сортування хворих;
б) надання першої допомоги
в) транспортування з місць аварії в лікувальні установи відповідного профілю.
При наданні допомоги при ДТП, нещасних випадках доводиться стикатися із зупинкою кровотечі, де необхідне правильне накладення джгута.
За весь період моєї роботи в ОСМП я опанував практичними і теоретичними навичками, різними маніпуляціями і медичною технікою, що знаходиться на оснащенні та необхідному фельдшера.
1. п / к, в / м, в / в ін'єкції та в / в вливання
2. десмургії
3. катетеризацією сечового міхура
4. технікою введення лікарських препаратів у серцевий м'яз за життєвими показаннями
5. методами реанімації - штучне дихання всіх видів, непрямий масаж серця
6. застосуванням дихальної апаратури, що знаходиться в ОСМП:
- Кисневий інгалятор «КИ-3»
- Портативний апарат штучного дихання «ДП-2»
7. Технікою ЕКГ за допомогою електрокардіографа «Малюк»
При виконанні різних маніпуляцій можуть виникнути ускладнення, такі як:
1. Постін'єкційних абсцеси,
2. Емболії,
3. Коматозні стани
4. Алергічні реакції
5. Переломи ребер (при непрямому масажі серця)
6. Аспірація (блювотні маси, слиз, западання язика та ін.)
Ускладнення при виконанні деяких маніпуляцій
а) Для профілактики повітряної емболії дотримання правил в / в ін'єкцій та вливань (наявність пухирців повітря);
б) Перед введенням ліки уточнення наявності алергічних реакцій на вводиться препарат з занесенням в карту виклику;
в) Правильний вибір місця ін'єкції та сумісності препаратів;
г) При зупинці кровотеч правильне накладення джгута з позначкою часу накладення.
У моїй практиці таких ускладнень не було
У роботі я дотримуюся інструктивних документів, що регламентують діяльність фахівця.
Наказ № 100 Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.1999 р. про вдосконалення організації швидкої медичної допомоги населенню Російської Федерації, що включає в себе положення про:
а) організації діяльності швидкої допомоги;
б) організації діяльності підстанції;
в) організації діяльності виїзної бригади;
г) положення про головного лікаря;
д) положення про заст. головного лікаря;
е) положення про старшого лікаря;
ж) положення про фельдшерів і лікарів виїзних бригад;
з) перелік оснащення бригад швидкої допомоги і т.д.
У роботі я намагаюся зацікавити молодший медичний персонал, учнів медичного училища, які щорічно проходять практику в ОСМП, молодих фахівців, намагаюся ділитися знаннями і досвідом, який я отримала в ОСМП, розповідати про складну, але, на мій погляд, дуже цікаву роботу виїзних бригад швидкої допомоги, наданні невідкладної допомоги хворим та постраждалим проводячи з ними тематичні бесіди з окремих захворювань.
Не виключено, що за час роботи в мене були недоліки як особисті, так і професійні, які я намагаюся виправити за допомогою співробітників, читання медичної літератури, консультаціями у лікарів фахівців, які багато років працюють в ОСМП, і в стаціонарах. Обговорювали в ОСМП найбільш цікаві, з професійної точки зору, виклику з колегами по роботі.
Щотижня на планірках проводяться заняття по розбору дефектури документації, практичні та теоретичні заняття. Працюючи в ОСМП постійно доводиться стикатися з правилами асептики та антисептики згідно наказу.
У своїй роботі я керуюся такими наказами:
№ 100 від 26.06.99 «Про досконалість організацій»; СМП насл. РФ »;
№ 179 від 01.11.04г. «Про затвердження порядку надання СМП»;
№ 1152-01 від 9.11.81 «Про специфічної профілактики правця»;
№ 408 від 12.07.78 «про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні»;
№ 342 від 26.11.98 «Про заходи профілактики висипного тифу»;
№ 720 ОСТ-42-21-2-85 «Основний нормативний документ, що відображає питання стерилізації»;
№ 25 від 25.01.95 «Про заходи щодо поліпшення мед.допомоги б-м з порушенням мозкового к / поводження»;
№ 295 від 30.10.95 «Про впровадження в дію правил мед. огляду на ВІЛ-підлягають контингентів »;
№ 109 від 21.03.88 «Про вдосконалення протитуберкульозної допомоги в країні».
Федеральний закон РФ про санітарно-епідеміологічне благополуччя 52-Ф3 від 30.03.99г.
В даний час ми працюємо одноразовим інструментарієм та одноразовими шприцами, які після використання обробляються: В5% розчині хлораміну та утилізуються.
ДЕОНТОЛОГІЯ - комплекс юридичних, професійних і моральних обов'язків і правил поведінки лікаря або фельдшера по відношенню до хворого, його рідним і близьким, колегам. Це вчення про борг лікаря перед хворим і його родичами. На його основі визначаються взаємовідносини між працівниками.
Роботу фельдшера «швидкої допомоги» в повному обсязі і безпомилково може виконати тільки чудово і всебічно підготовлений фельдшер, якому повинні бути притаманні якості:
Міцне здоров'я, високоорганізована, врівноважена нервова система, що досить міцна фізична сила і психологічна витривалість, спостережливість;
Особлива професійна спостережливість;
Високе почуття оптимізму, яке грунтується на досить багатому практичному досвіді і хорошому знанні своєї спеціальності;
Уміння зберегти спокій, зібраність і постійну готовність до вирішення нових завдань з діагностики та лікування невідкладних патологічних станів у хворих і потерпілих;
Висока професійна підготовленість: знання всіх невідкладних станів, які можуть зустрітися на догоспітальному етапі, принципів і прийомів їх розпізнавання, здатність швидко, і кваліфіковано проводити екстрені лікувальні заходи;
Уміння швидко входити в контакт з будь-яким хворим і його родичами, незважаючи на наявність у пацієнта важкого захворювання;
Здатність зрозуміти хворого, вселити в нього віру в одужання, розвіяти його сумніви і побоювання, підтримати його при будь-яких обставин;
Глибоке знання професійної підготовки своїх колег.
Перераховані особливості, що характеризують фельдшера «швидкої допомоги» не можуть повністю відбивати його повсякденну працю. Робота постійно пов'язана з обстеженням і лікуванням великого числа хворих. Звідси найголовніше у діяльності - завоювати довіру пацієнта. Фельдшеру завжди слід бути спокійним, ввічливим, уникати зверхності і ніякого поспіху. Хворий же, у свою чергу, буде довіряти, якщо повірить у його щирість, сумлінність, переконається в компетентності. Фельдшер «швидкої допомоги» зобов'язаний звертати увагу на відношення між членами бригади. Між ними повинні бути нормальні товариські відносини, які будуються на взаємній повазі і підтримці авторитету один одного, товариській взаємодопомоги.
Фельдшер «швидкої допомоги» не повинен приходити у відчай навіть у самій несприятливій обстановці. Спираючись на професійну підготовку, він може знайти правильний вихід із самих складних обставин.
У процесі обслуговування викликів мною проводяться бесіди на медичні теми у кожному конкретному випадку, даю рекомендації по догляду за хворим, по режиму і лікування, а так само заходи з профілактики захворювань. Випустив сан бюлетень на тему «Профілактика гострих респіраторно - вірусних інфекцій». Постійно підвищую свої теоретичні знання та практичні знання.
Санітарно-просвітня робота є невід'ємною частиною нашої роботи. Ця робота проводиться предметно в кожному конкретному випадку в міру надходження викликів і обращаемости амбулаторних хворих. Диспетчерська служба і співробітники лінійних бригад пояснюють хворим сутність їх захворювань, дають рекомендації по дієті, режиму та лікування захворювання, а так само основних профілактичних заходів. Поради та рекомендації даються також старшими лікарями і по телефону.
Протягом 2007р. колектив, керуючись «Правилами виклику швидкої допомоги при загрозливих життю станах для населення м. Шахти», копітко працював з поліпшення організації медичної допомоги на підставі Наказу № 489 МОЗ РФ від 05.08.85г. та Наказу № 100 МОЗ України від 26.03.99г. «Про стан та заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної допомоги населенню області».
Проведено в 2007р. заплановані практичні та теоретичні заняття з надання швидкої та невідкладної допомоги на догоспітальному етапі.
Силами мед. персоналу станції швидкої медичної допомоги спільно з вузькими спеціалістами і зав. відділеннями лікарень м. Шахти провели 50 теоретичних заняття.
Щотижня по п'ятницях фельдшерами та лікарями проводяться практичні заняття по розбору допущеної дефектури з використанням медичної апаратури, методичних розробок. Заняття проводилися групами по 15-20 осіб з використанням дихальної апаратури, дефібрилятора, кардіографа, відпрацьовували техніку штучного масажу серця, штучної вентиляції легенів, накладали джгути при імітованих кровотечах, техніку накладання транспортних шин і т.д. Всього провели 52 практичних заняття.
Заступник головного лікаря по СП з співробітниками швидкої допомоги відвідали 20 конференцій на базі ШГБ-1, ШГБ-2.
Роботу МП за 2007р. можна вважати задовільною, однак залишає бажати кращого роботу СП за показниками: зменшення безрезультатних викликів, зменшення обслуговування непрофільних викликів, зменшення смертності в присутності бригади, поліпшення показників своєчасності надання медичної допомоги населенню.
Для нормальної роботи СП необхідно по можливості радіофікований машини новими раціями, поліпшити фінансування на придбання медикаментів, перев'язувального матеріалу, устаткування, клопотати перед адміністрацією міста про поліпшення якості доріг (тому що це особливо в зимовий час заважає роботі автотранспорту, що впливає на своєчасність надання медичної допомоги населенню).
Отримані в листопаді 2007 року нові санітарні автомобілі «Газель» в кількості 24 одиниць
Швидка допомога покликана надавати першу допомогу на догоспітальному етапі при різних, загрозливих життю станах, таких як: ураження електричним струмом, кровотечах, опіках, втратах свідомості, травмах різного ступеня тяжкості, ДТП та ін