Правові аспекти діяльності лікаря лікувального профілю

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

О. В. Леонтьєв, С. А. Бойцов, Д. В. Леонтьєв

ПРАВОВІ АСПЕКТИ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ ЛІКУВАЛЬНОГО ПРОФІЛЮ

Книга представлена кандидатом медичних наук О. В. Леонтьєвим доктором медичних наук С. А. Бойцовим, юрисконсультом Д. В. Леонтьєвим для студентів і слухачів медичних навчальних закладів.

ПЕРЕДМОВА

Належна юридична підготовка лікарів є міцною базою формування правової культури, почуття високої відповідальності перед суспільством і державою. При вивченні законодавства в цій галузі необхідно особливу увагу приділити положенням про права, обов'язки та відповідальність лікарів, законодавчого забезпечення гарантій їх професійної діяльності, питань медичного страхування. Стаття 54 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» передбачає при видачі сертифіката фахівця перевірочні випробування комісіями професійних медичних асоціацій не тільки з теорії та практиці обраної спеціальності, а й питань законодавства в області охорони здоров'я громадян.

У цій роботі ми узагальнили законодавчі акти діяльності практичного лікаря. Сподіваємося, що це допоможе ліквідувати правові прогалини в освіті лікаря і вбереже від правопорушень медичний персонал. Необхідність знати свої права і обов'язки, захищати їх від різного роду посягань - одна з проблем сьогоднішньої дійсності. Дане видання створювалося з урахуванням практичної роботи в клініці внутрішніх хвороб з опорою на юридичні основи діяльності лікаря.

Книга адресована студентам, слухачам медичних навчальних закладів і практикуючим лікарям. У роботі враховано законодавчі акти на 5 січня 1997 року.

РОЗДІЛ 1

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ ЗАКОНОДАВСТВА ПРО ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я

1.1. Конституція про охорону здоров'я

У статті 25 Загальної декларації прав людини говориться, що кожна людина має право на такий життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичний догляд і необхідну соціальне обслуговування, який необхідний для підтримки здоров'я і добробуту її самої та її сім'ї. Основний закон країни, досліджуючи норми міжнародного права, включає обов'язок держави охорону здоров'я людей.

Стаття 41 Конституції Російської Федерації визначає, що кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Таким чином, визнається право кожної людини на охорону здоров'я та медичну допомогу.

Стаття 41 Конституції Російської Федерації визначають, що кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Таким чином, визнається право кожної людини на охорону здоров'я та медичну допомогу.

В «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» (далі «Основи») під охороною здоров'я громадян розуміється сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження та зміцнення фізичного і психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у випадку втрати здоров'я. Право людей на охорону здоров'я організується державою і забезпечується охороною навколишнього природного середовища, створенням сприятливих умов праці, побуту і відпочинку громадян, контролем за якістю продуктів харчування, організацією медико-соціальної допомоги.

Особливо відзначено, що держава забезпечує громадянам охорону здоров'я незалежно від національності, статі, посадового стану та інших обставин.

Також не допускається дискримінація, обумовлена наявністю у громадян будь-яких захворювань. Особи, винні у порушенні цього положення, несуть встановлену законом відповідальність.

При знаходженні за межами Російської Федерації громадянам гарантується право на охорону здоров'я відповідно до міжнародних договорів. Виходячи з тексту Конституції РФ, іноземним громадянам та особам без громадянства також гарантується право на охорону здоров'я.

Основними принципами охорони здоров'я громадян (стаття 2 «Основ») є: 1) дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій; 2) пріоритет профілактичних заходів в області охорони здоров'я громадян; 3) доступність медико- соціальної допомоги; 4) соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я; 5) відповідальність органів державної влади та управління, підприємств, установ і організацій, посадових осіб за забезпечення прав громадян у галузі охорони здоров'я.

Медико-соціальна допомога включає в себе: профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну та зубопротезну допомогу, заходи соціального характеру по догляду за хворими, непрацездатними та інвалідами, виплату допомог з тимчасової непрацездатності. Медична допомога надається установами системи охорони здоров'я (стаття 20 «Основ»).

Розрізняють державну, муніципальну і приватну системи охорони здоров'я. До державної системи охорони здоров'я відносяться Міністерство охорони здоров'я РФ, республік у складі РФ, органи управління охороною здоров'я областей, округів, країв, міст, Російська академія медичних наук, Державний комітет санітарно-епідеміологічного нагляду РФ. Крім цього в державну систему охорони здоров'я входять перебувають у державній власності лікувально-профілактичні, науково-дослідні, освітні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні, санітарно-профілактичні установи, установи судово-медичної експертизи, підприємства з виробництва медичних препаратів і медичної техніки. Всі ці підприємства, незалежно від відомчої підпорядкованості, є юридичними особами.

У муніципальну систему охорони здоров'я включені органи управління охорони здоров'я і знаходяться в муніципальній власності лікувально-профілактичні, науково-дослідні, аптечні установи, фармацевтичні підприємства та організації, установи судово-медичної експертизи, освітні установи.

До приватної системи охорони здоров'я відносяться лікувально-профілактичні, освітні, аптечні установи, майно яких перебуває у приватній власності, особи, які займаються приватною медичною практикою і фармацевтичною діяльністю.

Виділяють первинну медико-санітарну, швидку медичну та спеціалізовану медичну допомогу.

Первинна медико-санітарна допомога є основним доступним і безкоштовним для кожного громадянина виглядом медичного обслуговування. Вона включає в себе лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь та Інших невідкладних станів, проведення санітарно-гігієнічних-ських та протиепідемічних заходів, санітарно-гігієнічне освіту, проведення заходів з охорони материнства, батьківства, дитинства. Первинна медико-санітарна допомога забезпечується, установами муніципальної системи охорони здоров'я та санепідслужби. Обсяг цього виду медичної допомоги встановлюється місцевою адміністрацією відповідно з територіальними програмами медичного страхування.

При станах, що вимагають термінового медичного втручання, виявляється швидка медична допомога. Вона здійснюється безкоштовно, невідкладно, поза залежності від територіальної, відомчої підпорядкованості та форми власності медичних установ, тільки медичними працівниками. Швидка медична допомога надається спеціальною службою.

Якщо при виникла захворюванні потрібне виконання спеціальних методів діагностики, лікування і використання складних медичних технологій, то громадянам надається спеціалізована медична допомога. Вона може бути здійснена лікарями в лікувально-профілактичних установах, які отримали ліцензію на зазначений вид діяльності.

Конституція РФ (частина 1 статті 41) встановлює, що медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги громадянам забезпечується відповідно до програм обов'язкового медичного страхування. Громадяни мають право і на додаткові медичні послуги відповідно до закону РРФСР «Про міді-цінських страхування громадян у РФ», а також за рахунок коштів підприємств, установ, організацій, своїх особистих коштів та інших джерел.

У частині 2 статті 41 Конституції РФ визначено, що в Російській Федерації фінансуються федеральні програми охорони та зміцнення здоров'я населення, приймаються заходи щодо розвитку державної, муніципальної, приватної систем охорони здоров'я, заохочується діяльність, що сприяє зміцненню здоров'я людини. Джерелом фінансування охорони здоров'я є; кошти бюджетів всіх рівнів; кошти, спрямовані на обов'язкове і добровільне медичне страхування; кошти цільових фондів, призначені для охорони здоров'я, державних і муніципальних підприємств, організацій; доходи від цінних паперів, кредити, благодійні внески, інші законні джерела.

Платні медичні послуги населенню надаються медичними установами у вигляді профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної, протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги. Такі медичні послуги можуть здійснюватися медичними установами в рамках договорів з громадянами або організаціями на надання медичних послуг працівникам та членам їх сімей («Правила надання платних медичних послуг населенню медичними установами», затверджені постановою Уряду РФ 27 від 13.01.96 року).

Надання платних медичних послуг медичними установами надається за наявності у них сертифіката та ліцензії на обраний вид діяльності.

Державні і муніципальні медичні установи надають такий вид медичних послуг за спеціальним дозволом відповідного органу управління охорони здоров'я.

1.2. Правове становище громадян і окремих груп населення в галузі охорони здоров'я

Законодавець закріпив права громадян при наданні медико-соціальної допомоги: поважне і гуманне ставлення з боку медичного персоналу до пацієнтів; вибір лікаря з урахуванням його згоди; вибір лікувально-профілактичного закладу відповідно до договорів медичного страхування; відповідні санітарно-гігієнічні вимоги до умов обстеження і лікування, проведення на його прохання консиліуму і консультації інших фахівців; полегшення болю, пов'язаного з захворюванням або медичним втручанням; збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою про стан здоров'я, діагноз та інших відомостей, отриманих за його обстеження і лікування; інформовану добровільне згоду на медичне втручання, відмова від медичного втручання; отримання інформації про свої права та обов'язки і стан свого здоров'я, а також вибір осіб, яким в інтересах пацієнта може бути передана ця інформація.

У випадках несприятливого прогнозу розвитку хвороби інформація повинна повідомлятися в делікатній, доступній формі громадянину, членам сім'ї або особі, який був названий хворим для передачі інформації.

Закон дозволяє громадянину безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я, і отримувати консультації по ній у інших фахівців. При необхідності проведення медичного втручання має бути добровільна згода громадян. Якщо стан громадянина не дозволяє йому виразити свою волю, а проведення медичного втручання невідкладно, питання вирішується консиліумом лікарів-фахівців, а при неможливості його скликання-лікарем, або черговим лікарем з наступним повідомленням посадових осіб лікувальної установи. Якщо особа не досягла 15-річного віку або недієздатна, то згоду на медичне втручання дають їх законні представники, при їх відсутності-консиліум, а при неможливості його створити-лікуючий або черговий лікар з наступним повідомленням посадової особи даної установи.

Право громадян на відмову від медичного втручання із зазначенням можливих наслідків оформляється записом в медичній документації і підписується громадянином або його законним представником і медичним працівником. Однак існує виняток (стаття 34 «Основ»), коли надання медичної допомоги допускається без згоди громадян. Або їх законних представників у відношенні осіб, що страждають важкими психічними розладами, а також осіб, які вчинили суспільно небезпечне діяння * Під наданням медичної допомоги в даному випадку розуміється медичний огляд, госпіталізація, спостереження та ізоляція. Крім цього закон допускає надання медичної допомоги за життєвими показаннями дітям до 15 років без згоди їх законних представників.

Проведення медичного огляду і спостереження громадян без їх згоди може бути вирішено лікарем (консиліумом), а рішення про їх госпіталізації виноситься судом. Пацієнт має право на допуск до нього священнослужителів.

Ще один аспект, на який необхідно звернути особливу увагу,-це проведення експериментів за участю людей. У статті 21 Конституції Російської Федерації сказано, що ніхто не може бути без добровільної згоди піддана медичним, науковим чи іншим дослідам. В «Основах» говориться про заборону до застосування недозволених методів діагностики, лікування і лікарських засобів без добровільної згоди громадян та осіб до п'ятнадцятирічного віку. Однак, якщо методи діагностики, лікування та лікарські засоби не дозволені до застосування, але знаходяться на розгляді в установленому законом порядку, в інтересах вилікування пацієнта з його добровільного письмової згоди вони можуть бути використані.

Біомедичне дослідження проводиться тільки в установі державної або муніципальної системи охорони здоров'я. Перед проведенням дослідження необхідно отримати дані лабораторного експерименту. Будь-яке медичне дослідження із залученням людини як об'єкт може проводитися тільки після отримання письмової згоди громадян. Примушування до участі у таких дослідженнях не допускається. Громадянин повинен бути проінформований про цілі, методи, побічні ефекти, ризик, тривалості та очікувані результати дослідження. Випробуваний має право відмовитися від участі в дослідженні на будь-якій стадії.

У Російському законодавстві вперше з'явилося поняття евтаназії, під якою розуміється задоволення прохання хворого про прискорення його смерті якими-небудь діями або засобами, в тому числі припиненням штучних заходів для підтримання життя.

У літературі існують наступні точки зору на дану проблему.

Кожній людині належить право людини на життя. Він може наражатися на небезпеку, ризикувати. У літературі ставиться питання про право людини на смерть. Не в силах перенести страждання, деякі хворі згодні на легку смерть. У деяких країнах кримінально не переслідується прискорення смерті хворого з боку медичного персоналу, а в ряді штатів США навіть є відповідні законодавчі акти.

У Кримінальному кодексі 1922 року в статті, караючої за умисне вбивство, було не карається вбивство з співчуття на прохання хворого. Але практика показала, що під це поняття маскували умисні вбивства і перевірити це було практично неможливо.

Заборона на евтаназію робить лікарню відносно безпечним для хворого місцем, адже тоді хворий не буде убитий незалежно ні від чиїх бажань, не буде загрози того, що їх бажання здійсняться через доступний акт евтаназії, він буде спокійно усвідомлювати своє бажання смерті і боротися з ним, як все живе на світі (Вульф С., 1993). Хворий, навіть найважчий, поки він у свідомості, не прагне померти навіть тоді, коли він кричить про смерть. Узаконена евтана-зія знімає кримінальну заборону на вбивство без надання хворому безпеки. У випадку, коли знята відповідальність, стає можливим використання як донорів людей шляхом впливу (шантаж) на працівників реанімаційних служб, банків органів і тканин зі збуту «людських запчастин». Описано випадки, коли з країн, де дозволена евтаназія (Парагвай, Гватемала і ін), органи і тканини надходили в США (Доув М., 1990).

Якщо добровільна евтаназія стане законом, то лікар під час одного візиту буде нести зцілення, а під час другого-смерть. Немає гарантії того, що добровільна евтаназія не перетвориться на примусову (Асадов Е., 1996).

. Законом заборонено медичному персоналу здійснювати евтаназію. Підлягає кримінальній відповідальності особа, яка свідомо спонукає хворого до евтаназії або здійснює її.

У частині 3 статті 41 Конституції України встановлює відповідальність посадових осіб за приховування ними актів і обставин, що створюють загрозу для життя і здоров'я людей. Громадяни мають право на регулярне отримання достовірної інформації про різні фактори, що впливають на організм людини.

Законом виділено права окремих груп населення в області охорони здоров'я. Такі гарантії встановлені:

1. Родині передбачаються безкоштовні консультації за медичними показаннями, з питань планування сім'ї, медико-генетичні, медико-патологічні, інші консультації та обстеження з метою попередження виникнення можливих спадкових захворювань у потомства.

У період лікування дитини в стаціонарі одному з батьків або іншому члену сім'ї надається право перебування з ним протягом усього часу перебування в лікарняному закладі незалежно від віку дитини. Цій особі має бути виданий листок непрацездатності.

При карантині, у разі догляду за дитиною віком до 7 років .. одному з членів сім'ї виплачується допомога за весь період карантину або амбулаторного лікування. Допомога по догляду за хворою дитиною у віці від 7 до 15 років виплачується за період не більше 15 днів, якщо за медичним висновком не потрібно більшого терміну.

2. Вагітним жінкам і матерям забезпечується право на роботу в умовах, що відповідають їх фізіологічним особливостям і стану здоров'я.

У період вагітності, під час і після пологів кожна жінка забезпечується спеціалізованою медичною допомогою в установах державної або муніципальної систем охорони здоров'я. Відповідно до законодавства РФ гарантований оплачувана відпустка по вагітності та пологах.

3. Неповнолітнім, які в інтересах охорони здоров'я мають право на диспансерне спостереження та лікування в дитячій і підліткової службах, надається медико-соціальна допомога та харчування на пільгових умовах, навчання і працю в умовах, що відповідають їх фізіологічним особливостям і стану здоров'я і виключають вплив на них несприятливих факторів, безкоштовну медичну консультацію при визначенні професійної придатності, отримання інформації про стан здоров'я.

4. Військовослужбовцям, громадянам, підлягає призову на військову службу і надходять на військову службу за контрактом, які мають право на медичний огляд для визначення придатності до військової служби, дострокового звільнення на підставі висновку військово-лікарської комісії.

5. Громадянам похилого віку після досягнення віку, встановленого законодавством РФ для призначення пенсії по старості. Вони мають право на медико-соціальну допомогу та на лікарське забезпечення на пільгових умовах.

6. Інвалідам, які мають право на медико-соціальну допомогу, реабілітацію, забезпечення ліками, протезами, засобами пересування на пільгових умовах.

Порядок надання інвалідам медико-соціальної допомоги визначається законодавством РФ.

Крім цього в «Основах» виділяються права громадян при надзвичайних ситуаціях і в екологічно несприятливих районах. Постраждалі під час надзвичайної ситуації мають право на отримання безкоштовної медичної допомоги, санітарно-курортного лікування.

Особливо виділені права на отримання медичної допомоги в установах державної або муніципальної систем охорони здоров'я осіб, взятих під варту, які відбувають покарання у місцях позбавлення волі. Не допускається випробування нових методів діагностики, профілактики та лікування, лікарських засобів, проведення біомедичних досліджень із залученням в якості об'єкта цього контингенту.

Документом, який регламентує обов'язки пацієнта при наданні йому медичної допомоги, є Правила прийому і виписки хворих, затверджені головним лікарем лікувально-профілактичного закладу. З цими правилами пацієнт знайомиться при надходженні і розписується в історії хвороби після ознайомлення з ними. Пацієнт зобов'язаний дотримуватися розпорядку дня, чистоту і порядок у приміщеннях, перебувати під час лікарських обходів у палаті, не палити, не вживати алкоголь, не грати в азартні ігри, не порушувати громадський порядок, приймати ліки відповідно до розпоряджень лікаря і т.д. У разі порушення запропонованих лікарем лікарняного режиму і лікувальних призначення лікуючий лікар за погодженням з відповідними посадовими особами може відмовитися від лікування хворого.

1.3. Правовий статус медичних працівників

Право на заняття медичною діяльністю мають особи, які отримали вищу або середню медичну освіту, мають диплом і спеціальні звання. Деякі види медичної 'діяльності не вирішуються за відсутності сертифіката спеціаліста та ліцензії.

У період навчання в установах охорони здоров'я лікарі мають право на роботу в цих установах під контролем медперсоналу, який несе відповідальність за їх професійну підготовку. Студенти вищих і середніх медичних навчальних закладів допускаються до участі у наданні медичної допомоги громадянам у відповідності з програмами навчання під контролем медперсоналу, який несе відповідальність за їх професійну підготовку. Лікарі, які не працюють за своїм фахом більше 5 років, допускаються до практичної медичної діяльності тільки після підтвердження своєї кваліфікації у відповідній установі на підставі перевірочного випробування, проведеного комісіями професійних медичних асоціацій.

Право на заняття приватною медичною практикою випливає з конституційних положень про різноманіття форм власності. Законодавство визначає, що приватна медична практика є надання медичних послуг медичними працівниками поза державними і муніципальних установ системи охорони здоров'я за рахунок особистих коштів громадян або підприємств, організацій відповідно до укладеного договору. Обговорено умови, необхідні для заняття приватною медичною практикою. Перш за все, це наявність у особи диплома про вищу або середню медичну освіту, сертифіката спеціаліста та ліцензії на обраний вид діяльності. Сертифікат видається на підставі післявузівської освіти (аспірантури, ординатури), спеціалізації чи перевірочного випробування, яке проводиться в комісіях професійних медичних асоціацій.

Видача ліцензій на певні види медичної діяльності проводиться ліцензійними комісіями при органах державного управління чи місцевої адміністрації на підставі сертифікату фахівця.

Наказ Минздравмедпрома РФ № 148 від 18.04.96 року «Про ліцензування медичної діяльності» встановлює положення про ліцензійні органах у структурі виконавчої влади та про видачу ліцензії, тобто офіційного документа, що дозволяє провадження зазначеного в ньому виду медичної діяльності протягом встановленого терміну.

Для отримання ліцензії до ліцензійного органу подається заява про видачу ліцензії із зазначенням найменування організації, юридичної адреси, номери розрахункових рахунків, найменування обслуговуючого банку, копії установчих документів, копії свідоцтва про державну реєстрацію юридичної особи (для юридичної особи), паспортні дані (для фізичної особи ), вказується вид медичної діяльності, термін дії ліцензії, документ, що підтверджує оплату розглянутого заяви, дані про профільної підготовки фахівців, дані про нормативно-методичному забезпеченні, організаційних можливостях і оснащенні для виконання відповідних видів медичної діяльності.

Рішення про видачу або про відмову приймається протягом 30 днів з дня подачі заяви з документами. Підставою для відмови є наявність у документах недостатньої або спотвореної інформації, а також експертний висновок, встановлює невідповідність умов, що пред'являються до здійснення відповідного виду медичної діяльності. Ліцензія видається на термін не менше 3 років. Діяльність на підставі ліцензії може здійснюватися на території інших суб'єктів РФ після реєстрації органом виконавчої влади. Контроль за дотриманням ліцензіатом умов здійснюється ліцензійним органом, який може зупиняти або анулювати ліцензію.

Дозвіл на заняття приватною медичною практикою видається місцевою адміністрацією за погодженням з професійними медичними асоціаціями і діє на підвідомчій території. Ці ж органи здійснюють контроль за якістю надання медичної допомоги.

Заборона займатися приватною медичною практикою здійснюється за рішенням видали дозвіл органів або судом.

Законодавством закріплено право на заняття народною медициною. Під народною медициною розуміються методи оздоровлення, профілактики та лікування, засновані на досвіді багатьох поколінь людей, що утвердилися в народних традиціях і не зареєстровані в порядку, встановленому законодавством РФ. Для здійснення цієї діяльності необхідно громадянство РФ, отримання диплома цілителя, виданого міністерствами охорони здоров'я республік у складі РФ, органами управління охорони здоров'я інших суб'єктів РФ. Диплом цілителя дає право на заняття народною медициною на території, підвідомчій органу управління охороною здоров'я, що видав диплом. Цей же орган може позбавити диплома. Ця дія може бути оскаржено в суді. Забороняється проведення сеансів масового цілительства, у тому числі і з використанням засобів масової інформації. Незаконне заняття цілительством тягне за собою адміністративну або кримінальну відповідальність.

Особливо законодавством виділено положення про лікарську таємницю, яку становлять відомості про дату звернення за медичною допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні і лікуванні. Не можна розголошувати цю інформацію особам, яким вона стала відомою під час навчання, виконання професійних, службових обов'язків, крім наступних випадків:

1. З метою обстеження і лікування громадянина, не здатного через свій стану висловити свою волю.

2. При загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок.

3. За запитом органів слідства, прокуратури, суду у зв'язку з проведенням розслідування або судового розгляду.

4. У разі надання допомоги неповнолітньому до 15 років для інформування його батьків або законних представників.

5. За наявності підстав, які дозволяють вважати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна у результаті протиправних дій.

За розголошення лікарської таємниці особи несуть відповідальність згідно із законодавством РФ.

У статті 63 «Основ» представлені соціальний та правовий захист медичних працівників, які мають право: на забезпечення умов їх діяльності відповідно до вимог охорони праці; роботу за трудовим договором, у тому числі за кордоном; захист своєї професійної честі та гідності; отримання кваліфікаційних категорій у відповід-

відності з рівнем теоретичної і практичної підготовки; вдосконалення професійних знань; перепідготовку за рахунок коштів бюджетів; страхування професійної помилки, в результаті якої заподіяна шкода чи збиток здоров'ю громадянина, не пов'язаний з недбалим або халатним виконанням професійних обов'язків; в умовах, що загрожують життю і здоров'ю громадян , безкоштовне користування засобами зв'язку, будь-яким видом транспорту для перевезення громадянина в будь-який найближчої лікувальної установи; першочергове одержання жилих приміщень, встановлення телефону, надання їхнім дітям місць у дошкільних і санаторно-курортних установах, інші пільги, передбачені законодавством РФ.

Лікарі, працівники з середньою медичною освітою державної і муніципальної систем охорони здоров'я, які працюють і проживають. В сільській місцевості, члени їх сімей, які проживають разом з ними, мають право на безкоштовне надання квартир з опаленням і освітленням. На випускників медичних вищих і середніх навчальних закладів поширюються порядок та умови видачі одноразової допомоги на господарське обзаведення, встановлені для фахівців, які закінчили сільськогосподарські навчальні заклади.

У разі заподіяння шкоди здоров'ю медичних працівників при виконанні ними трудових обов'язків чи професійного боргу їм відшкодовуються збитки в обсязі та порядку, встановленому законодавством РФ.

Обов'язкове медичне страхування цієї категорії становить 120 місячних посадових окладів.

При загибелі працівників державної чи муніципальної систем охорони здоров'я при виконанні трудових обов'язків чи професійного обов'язку під час надання медичної допомоги, а також при проведенні наукових досліджень сім'ям загиблих виплачується грошова допомога в розмірі 120 місячних посадових окладів.

1.4. Юридичні аспекти медичної діяльності з трансплантації органів і тканин людини

Відповідно до «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», законами «Про трансплантацію органів і (або) тканин людини» (1992), «Про донорство крові та її компонентів» (1993) допускається вилучення органів і (або) тканин людини для трансплантації.

Перелік трансплантатів визначається Міністерством охорони здоров'я. У законі вказано трансплантати: серце, легеня, нирка, печінка, кістковий мозок. Не підпадає під дію закону трансплантація репродуктивних органів, препаратів і пересадочних матеріалів, для приготування яких використовуються тканинні компоненти.

Органи і тканини можуть бути використані як від живих, так і від мертвих донорів. Донором може бути лише дієздатний громадянин, який досяг 18-річного віку. Згода донора має бути добровільним і дано в письмовій формі. Не допускається вилучення органів і тканин в осіб, які перебувають у службовій або іншій залежності. Живий донор повинен перебувати з реципієнтом в генетичному зв'язку. Перед операцією донор проходить медичне обстеження. Консиліум лікарів зобов'язаний констатувати, що після трансплантації донору не буде завдано значної шкоди. Вилучається парний орган, частина органу або тканини, відсутність яких не тягне за собою незворотного розладу здоров'я.

Пересадка органів і тканин здійснюється за письмовою згодою реципієнта, а при його недієздатності-за згодою законних представників. У разі неможливості отримати згоду реципієнта '(несвідомий стан) і в що загрожують його життю умовах пересадка здійснюється без його згоди.

Забір і заготівлю органів і тканин можуть здійснювати тільки державні установи охорони здоров'я, перелік яких затверджується Міністерством охорони здоров'я РФ спільно з РАМН.

Оформлення трансплантації здійснюється наступними договорами:

1. Договір, який укладається між донором і реципієнтом про відчуження органів і тканин.

2. Договір, що фіксує відносини між медичною установою і реципієнтом, з приводу пересадки йому органів або тканин з метою порятунку життя і відновлення здоров'я.

Донор має право вимагати від установи охорони здоров'я повної інформації про можливі ускладнення у зв'язку з майбутньою операцією з вилучення органів або тканин. Він також може отримати безкоштовне лікування в зв'язку з проведеною операцією. Донор має право відмовитися від процедури вилучення у нього органів або тканин.

У законодавстві визначено умови вилучення органів і тканин від осіб, які померли в 'закладах охорони здоров'я. Необхідно констатувати факт смерті консиліумом лікарів. Не допускаються до участі в цьому консиліумі транс-плантологі, члени бригад, що забезпечують роботу донорської служби і оплачуваних нею. Крім цього необхідний дозвіл на вилучення органів і тканин головного лікаря закладу охорони здоров'я. Всі ці дії можуть мати місце тільки за відсутності заборони померлого або його близьких родичів.

Висновок про смерть дається на підставі констатації загибелі всього головного мозку, встановленої відповідно до процедури, затвердженої Міністерством охорони здоров'я РФ.

Федеральний закон «Про поховання та похоронну справу» вніс суттєве доповнення в порядок вилучення органів або тканин людини. Так, стаття 5 цього закону визначає наступне:

1. Волевиявлення особи про гідне ставлення до його тіла після смерті-побажання, виражене в усній формі в присутності свідків або в письмовій формі:

- Про згоду або незгоду бути підданим патолого-анатомічного розтину;

- Про згоду або незгоду на вилучення органів і тканин з його тіла;

- Бути похованим на тому чи іншому місці, з тих чи інших суспільних звичаїв або традицій, поруч з тими чи іншими, раніше померлими; - бути підданим кремації;

- Про довіру виконати своє волевиявлення тій чи іншій особі.

2. Дії щодо гідного відношенню до тіла померлого повинні здійснюватися в повній відповідності з волевиявленням померлого, якщо не виникли обставини, при яких виконання волевиявлення померлого неможливе.

3. У разі відсутності волевиявлення померлого право на дозвіл зазначених дій мають: чоловік, близькі родичі (діти, батьки, усиновлені, усиновителі, рідні брати і рідні сестри, онуки, дідусь, бабуся), інші родичі або законний представник померлого, а за відсутності таких- інші особи, які взяли на себе обов'язок здійснити поховання померлого.

Відповідно до закону «Про донорство крові та її компонентів» (1993) кров вилучається у живої людини у віці від 18 до 60 років. Необхідно добровільну згоду в усній формі особи на паркан біля нього крові або її компонентів. Перед вилученням крові донор повинен пройти медичне обстеження. При переливанні крові необхідно усну згоду реципієнта.

Категорично забороняється купівля-продаж і комерційні угоди, предметом яких є органи і тканини людини. Забороняється примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації. За порушення даних положень винні несуть кримінальну відповідальність згідно з законодавством РФ.

1.5. Контроль за якістю надання медичної допомоги

На сьогоднішній день в територіальних фондах обов'язкового медичного страхування (ОМС), страхових медичних організаціях завершено формування підрозділів для позавідомчої експертизи якості медичної допомоги. Все більш насущними стають питання взаємодії позавідомчої та відомчої експертизи якості медичної допомоги. У рамках програми зі створення позавідомчої експертизи практично у всіх територіальних фондах ОМС сформовані відділи з організації експертизи якості медичної допомоги, складено реєстр штатних і позаштатних лікарів-експертів РФ.

У 1996 році створено Міжрегіональний Експертна Рада з експертизи якості медичної допомоги, в обов'язок якого входять розробка нормативних документів, узагальнення досвіду територій з проведення експертизи якості медичної допомоги.

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 24.10.96 року «Про вдосконалення якості медичної допомоги населенню РФ» встановив положення про систему відомчого контролю якості медичної допомоги в закладах охорони здоров'я РФ і про систему позавідомчого контролю якості медичної допомоги, а також визначив цілі і завдання контролю за якістю надання медичної допомоги.

Метою здійснення відомчого контролю якості медичної допомоги є забезпечення прав пацієнта на отримання медичної допомоги необхідного обсягу та належної якості на основі оптимального використання кадрових і матеріально-технічних резервів охорони здоров'я та застосування досконалих медичних технологій.

Система відомчого контролю включає в себе оцінку стану і використання кадрових і матеріально-технічних ресурсів лікувально-профілактичних установ, експертизу процесу надання медичної допомоги конкретним пацієнтам, вивчення думок пацієнтів, реєстрацію та аналіз показників, що характеризують якість і ефективність медичної допомоги, виявлення та обгрунтування дефектів, лікарських помилок та інших факторів, що роблять негативний вплив і які спричинили зниження якості ефективності медичної допомоги, підготовку рекомендацій для керівництва лікувально-профілактичних установ та органів управління охорони здоров'я, які спрямовані на попередження лікарських помилок у роботі, підвищення якості та ефективності медичної допомоги, організації контролю за реалізацією управлінських рішень.

Відомчий контроль якості медичної допомоги здійснюється експертним шляхом посадовими особами ле-чебно-профілактичних установ, клініко-експертними комісіями та головними фахівцями всіх рівнів охорони здоров'я. У необхідних випадках для проведення експертиз можуть залучатися співробітники вузів, НДІ і т. д.

У Положенні про позавідомчого контролю якості медичної допомоги в РФ під системою позавідомчого контролю розуміється оцінка якості медичної допомоги суб'єктами, що не входять в систему охорони здоров'я, в межах своєї компетенції. Суб'єктами системи контролю є: Ліцензійно-акредитаційні комісії (ЛАК), які здійснюють: контроль за безпекою медичних послуг для пацієнтів і персоналу, їх відповідність встановленим стандартам при проведенні ліцензування та акредитації закладів охорони здоров'я; контроль за виконаннями закладами охорони здоров'я та фізичними особами ліцензійних умов; видачу ліцензій та сертифікатів юридичним особам і громадянам; участь у формуванні позавідомчої експертизи і регістру експертів на території суб'єктів РФ.

Виконавчі органи фондів обов'язкового медичного страхування в межах компетенції здійснюють контроль за правильністю оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян.

Страхові медичні компанії організують і здійснюють у рамках укладених договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування контроль якості, обсягу та строків надання медичної допомоги штатними експертами; визначають відповідність поданих до оплати рахунків за надання медичних послуг їх істинному обсягом та якістю; пред'являють претензії і позови лікувально-профілактичним установам по відшкодуванню шкоди, заподіяної застрахованим громадянам; інформують органи управління охорони здоров'я, ліцензійно-акредитаційну комісію про виявлені в ході експертної роботи недоліки в діяльності лікувально-профілактичних установ, бере участь у розробці тарифів на медичні послуги; укладають договори на виконання медичних експертиз якості з компетентними організаціями і фахівцями, бере участь у ліцензуванні та акредитації лікувально-профілактичних установ та фізичних осіб; звертаються в ЛАК із заявою про призупинення або припинення дії ліцензії; переукладають договори про надання лікувально-профілактичними установами медичних послуг з медичного страхування.

Страхувальник здійснює контроль за дотриманням умов договору медичного страхування; отримує необхідну інформацію про наявні на території організаціях, наділених правами здійснення експертизи якості медичної допомоги; отримує від страховика інформацію про стан медичної допомоги застрахованих та заходів щодо її вдосконалення; доводить до відома застрахованих громадян результати експертної оцінки якості медичної допомоги та заходів щодо її поліпшення; переукладає договори медичного страхування у випадках виявлених порушень при наданні медичної допомоги.

Професійні медичні асоціації організують експертизи якості медичної допомоги, беруть участь у розробці стандартів якості медичної допомоги, програм і критеріїв підготовки і підвищення кваліфікації медичних кадрів, бере участь у формуванні реєстрів експертів і роботі комісій з атестації медичних працівників, акредитації та ліцензування, кваліфікаційних комісіях.

Комітет товариства із захисту прав споживачів вивчає громадську думку про якість наданої медичної допомоги; інформує суб'єктів позавідомчого контролю про якість надання медичної допомоги та органи управління охороною здоров'я про дефекти у наданні медичних послуг, захищає права пацієнтів шляхом відстоювання їх інтересів в адміністративних і судових органах.

Позавідомчий контроль проводиться у вигляді попереджувального, контролю результату, цільового, планового. Здійснюється такими особами:

Позаштатним медичним експертом, який повинен мати вищу медичну освіту, підготовку з лікарської спеціальності та мати стаж роботи за нею не менше 10 років, вищу кваліфікаційну категорію або вчений ступінь, пройти спеціальну підготовку з експертизи та отримати ліцензію на право здійснення експертної діяльності.

Експертом страхової медичної компанії. Даний фахівець повинен мати вищу медичну освіту, стаж роботи за лікарською спеціальністю 5 років, спеціалізацію з організації охорони здоров'я та соціальної гігієни, пройти підготовку по експертизі. Він є штатним співробітником страхової медичної компанії.

Наказ Минздравмедпрома РФ № 5 «Про заходи щодо вдосконалення експертизи тимчасової непрацездатності» від 13.01.1996 року визначає, що експертизу якості медичної допомоги є функцією завідуючих підрозділами (1 ступінь), заступника керівника з клініко-екс-пертной допомоги (2 ступінь), клініко -експертних комісій установ (3 ступінь).

Експертиза проводиться за медичними документами, а також очно. Обов'язкова у випадках смертей, внутрішньолікарняних інфекцій та ускладнень, первинного виходу на інвалідність осіб працездатного віку, захворювань з подовженим чи укороченим термінами лікування, при розбіжності діагнозів, скаргах пацієнтів.

РОЗДІЛ 2 МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

2.1. Загальні питання організації і фінансування медичного страхування

У цій області існує велика законодавча база. У 1991 році прийнято Закон РФ «Про медичне страхування громадян у РФ»; Постанова Уряду Російської Федерації «Загальні положення про страхових медичних організаціях»; Положення про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування (1993); Правила ліцензування діяльності страхових медичних організацій, що здійснюють обов'язкове медичне страхування (1994) і ін

Метою медичного страхування, як визначено в Законі «Про медичне страхування громадян РФ» з поправками від 1993 року (далі Закон), є гарантія громадянам, при виникненні страхового випадку, отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансування профілактичних заходів. Страховий випадок-це вчинилося подія, передбачена договором страхування або законом, з настанням якої виникає збері-зок страховика зробити страхову виплату страхувальнику, застрахованій особі або третім особам. Під страховим випадком розуміють захворювання, травми і т. д. (Закон РФ «Про страхування»).

Страхувальник-це юридична або дієздатна фізична особа, що уклала зі страховиком договір страхування, а також є страхователем силу закону. При добровільному медичному страхуванні страхувальниками виступають самі громадяни або підприємства, що представляють інтереси громадян.

Страховик-це юридична особа, створена для здійснення страхової діяльності, яка отримала в установленому законом порядку ліцензію на здійснення страхової діяльності на території РФ. У випадку медичного страхування їм виступає страхова медична організація. Під останньою розуміється юридична особа, яка здійснює медичне страхування і має державну ліцензію, що видається Федеральної службою Росії з нагляду за страховою діяльністю на кожен вид страхування.

Медичне страхування буває обов'язковим і добровільним. Суб'єктом медичного страхування можуть бути громадяни, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад. Працюючі громадяни при обов'язковому медичному страхуванні повинні бути застраховані підприємствами, де вони трудяться, які і є їх страхувальниками. Непрацюючі громадяни також повинні бути застраховані. Страхувальниками для них є органи державного управління республік, автономних областей, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, органи місцевого самоврядування.

Страховим медичним організаціям не дозволено займатися виробничою, торгово-посередницької та банківською діяльністю. Крім цього необхідно дотримання ряду умов для медичних страхових організацій, які мають ліцензію на обов'язкове медичне страхування. Медична страхова організація повинна мати статутним капіталом не менше 1200 мінімальних розмірів оплати праці. Співвідношення власних і фінансових ресурсів не може бути більше 1:20. Цієї організації не дозволено з метою комерційної діяльності використання коштів, призначених для реалізації програм обов'язкового медичного страхування (крім придбання на кошти резервного фонду цінних паперів і банківських депозитів).

Не мають права бути засновниками страхових медичних організацій органи управління охорони здоров'я та медичні установи, проте вони можуть володіти їхніми акціями (не більше 10% загального пакету акцій). Страхові медичні організації не входять в систему охорони здоров'я. Основним завданням страхової медичної організації є проведення обов'язкового медичного страхування шляхом оплати медичної допомоги, яка надається відповідно до територіальної програмою обов'язкового медичного страхування, здійснення контролю за якістю медичних послуг.

Страхові медичні організації можуть: вільно обирати медичні заклади для надання медичної допомоги та послуг за договорами медичного страхування; брати участь в акредитації медичних установ; встановлювати розмір страхових внесків по добровільному медичному страхуванню; приймати участь у визначенні тарифів на медичні послуги; пред'являти в судовому порядку медичному закладу або медичному працівникові позов про матеріальне відшкодування фізичної або моральної шкоди, заподіяної застрахованому з їх вини. Відповідно до Закону РФ «Про медичне страхування громадян» та Положенням про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування, страхові медичні організації зобов'язані здійснювати діяльність з обов'язкового медичного страхування на некомерційного основі, укладати договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим по обов'язковому медичному страхуванню, сумлінно виконувати всі умови укладених договорів, створювати в установленому порядку страхові резерви, захищати інтереси застрахованих. Ці організації не мають права відмовити страхувальнику в укладенні договору обов'язкового медичного страхування.

Джерелом фінансування системи охорони здоров'я (стаття 10 Закону) до є: бюджетні кошти, кошти державних та громадських організацій, підприємств та інших суб'єктів господарювання; особисті кошти громадян; безоплатні та благодійні внески і пожертвування; доходи від цінних паперів; кредити банків та інших кредиторів; інші законні джерела.

З цих джерел формуються фінансові кошти державної та муніципальної систем охорони здоров'я, а також державної системи обов'язкового медичного страхування. Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створюються Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування, що є самостійними некомерційними організаціями. Вони призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності та вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення. Ці кошти знаходяться в державній власності РФ, не входять до складу бюджетів і вилученню не підлягають.

Порядок сплати страхових внесків встановлюється Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (1993), Інструкцією «Про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування» (1993). Платниками страхових внесків до фондів обов'язкового медичного страхування є: організації, установи, підприємства, селянські та фермерські господарства, родові сімейні громади нечисленних народів Півночі, що займаються традиційними галузями господарювання; громадяни, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, підприємницькою діяльністю без створення юридичної особи; громадяни, що займаються приватною практикою; громадяни, які використовують працю найманих працівників; особи творчих професій, не об'єднані у творчі спілки; Ради Міністрів республік у складі РФ; органи державного управління автономних утворень, областей, країв, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцеві адміністрації.

Від сплати страхових внесків звільняються громадські організації інвалідів та перебувають у їх власності підприємства, створені для здійснення статутних цілей цих організацій.

Платежі на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення здійснюють Ради Міністрів республік у складі РФ, органи державного управління автономних утворень, областей, країв, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцевих адміністрацій за рахунок коштів, які передбачаються у відповідних бюджетах при їх формуванні на відповідні роки.

2.2. Медичні установи та медичне страхування

Медичну допомогу в системі медичного страхування надають акредитовані в установленому законом порядку медичні установи. Акредитація медичних установ-це визначення їх відповідності встановленим професійним стандартам акредитаційними комісіями.

Між страховою медичною організацією і медичними установами укладається договір про надання лікувально-профілактичної допомоги, за яким медичне установа зобов'язується надавати застрахованій контингенту медичну допомогу певного обсягу та якості в конкретні терміни в рамках програми медичного страхування. Сторонами даного договору є страхова медична організація та лікувально-профілактичний заклад. Обсяг і умови надання медичної допомоги неповинні бути нижче базової програми обов'язкового медичного страхування.

За законодавством РФ договір медичного страхування є угодою між страхувальником і страховою медичною організацією, при якому страховик зобов'язується організувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмами обов'язкового і добровільного медичного страхування.

Кожен громадянин при укладанні договору медичного страхування отримує страховий поліс, який має силу на території РФ і на території тих держав, у яких з РФ є угоди про медичне страхування.

Добровільне медичне страхування має на увазі обов'язки страховика перед підприємством, що представляє інтереси громадян, або безпосередньо громадянином організувати й оплатити медико-соціальні послуги понад встановлені програм обов'язкового медичного страхування.

При порушенні договірних зобов'язань, наприклад ненадання застрахованій громадянину передбаченої договором послуги, неповного або неякісного надання медичної допомоги, страховою компанією виплачується штраф.

Державне регулювання за цим договором допускає позбавлення ліцензії на право заняття медичним страхуванням за рішенням суду.

Рішенням колегії Росстрахнадзора може бути припинена ліцензія страхової організації при виявленні порушення з боку останньої законодавства РФ до усунення виявлених порушень.

Федеральний і територіальні фонди дотикального медичного страхування наділені правами податкових органів РФ при стягненні штрафів та пені у безспірному порядку з суб'єктів господарювання платників страхових внесків за відповідні фінансові порушення.

За даними страхових компаній практикується захист лікарів від ненавмисних помилок, пов'язаних з професійною діяльністю. Такий захист гарантує виплату компенсації пацієнту, постраждалому внаслідок професійних помилок лікаря без залучення коштів останнього. Суб'єктом страхування професійної відповідальності може бути лікувальний заклад, лікарі та середній медичний персонал. Страхуються ризики, пов'язані з відшкодуванням збитку з приводу необхідної повторної терапії після проведеного, але невдалого лікування, а також економічний, пов'язаний з компенсацією заробітків за час втрати працездатності пацієнта з вини лікаря, і моральний збиток за заподіяння болю, страждання пацієнтові.

У договорі передбачаються штрафні санкції за неякісне надання медичної допомоги, за відмову у наданні медичної допомоги і т. д. Підставою для виплати має з'явитися рішення суду про стягнення з лікувального закладу або лікаря певної суми грошових коштів у рахунок можливого збитку, заподіяного здоров'ю пацієнтів. В основному страхуванню підлягають помилки і недоробки, які виникли випадково, непередбаченим чином. При злочинної халатності страхова компанія не виплачує страхове відшкодування.

РОЗДІЛ 3

ЮРИДИЧНІ ФАКТИ НАСТАННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ

3.1. Настання кримінальної відповідальності

3.1.1. Основні поняття в кримінальному праві

Під злочином у кримінальному праві визнається винна, вчинене суспільно небезпечне діяння, яке заборонено Кримінальним кодексом РФ (КК) під загрозою покарання. Суспільно небезпечним визнається діяння, яке завдає шкоди або створює небезпеку його заподіяння охоронюваним кримінальним законом інтересам. Стосовно до наслідків злочинів проти життя і здоров'я вживається термін «шкода», а до матеріальних наслідків-«збиток». Малозначність діяння не є злочином через відсутність у ньому суспільної небезпеки властивості виключно злочинів. Такі діяння формально містять ознаки будь-якого діяння, передбаченого Кримінальним кодексом, але позбавлені суспільної небезпеки зважаючи неспричинення шкоди або створення загрози її заподіяння особі, суспільству, державі. Склад злочину - це сукупність встановлених Кримінальним законом ознак, що визначають суспільно небезпечне діяння, що характеризується як злочин. Це означає, що відсутність хоча б одного з цих ознак не дає підстави говорити про наявність складу, а отже, і самого злочину. Елементами складу злочину є: об'єкт, об'єктивна сторона, суб'єкт і суб'єктивна сторона злочину.

Об'єкт - це суспільні відносини, що охороняються законом. Під об'єктивною стороною злочину розуміється упорядкована система зв'язків між людьми з приводу соціальних цінностей. Злочинне діяння може характеризуватися дією або бездіяльністю. Причинний зв'язок-одна з форм об'єктивної зв'язку, при якій одне явище при певних умовах викликає інше. Це сполучна ланка між конкретним діянням і настанням злочинних наслідків. Суб'єкт злочину-це фізична осудна, яка досягла передбаченого законом віку особа, яка може нести відповідальність з кримінального права. Спеціальний суб'єкт-особа, що володіє конкретними особливостями (посадова особа, військовослужбовець, медичний працівник). Суб'єктивна сторона злочину-відображення в свідомості суб'єкта об'єктивних ознак вчиненого і психічне ставлення до них винного. Основною ознакою суб'єктивної сторони є вина, тобто психічне ставлення особи до скоєного нею злочину, виражається у формі умислу і необережності. Умисел може бути прямий і непрямий. При прямому умислі особа, яка вчинила злочин, усвідомлювала суспільну небезпеку свого діяння, передбачала його суспільно небезпечні наслідки (інтелектуальний компонент) і бажала їх настання (вольовий компонент). Непрямий умисел характеризується тим, що особа, яка вчинила злочин, усвідомлювала суспільну небезпеку свого діяння, передбачала його наслідки і свідомо допускала їх настання (вольовий компонент).

Необережна форма вини може бути у вигляді легкодумства і недбалості. Під легковажністю розуміється свідомість особою суспільної небезпеки свого діяння, передбачення можливості настання небезпечних наслідків і самовпевнений розрахунок на їх запобігання. Недбалість виникає при відсутності інтелектуального і вольового моменту, однак мають місце суб'єктивні та об'єктивні критерії. Об'єктивний критерій виходить з усередненого розуміння ступеня передбачливості, властивий особам певної професії, діяльності, а також належної заходи передбачливості, пропонованої до будь-якій людині в суспільстві. Суб'єктивний критерій вказує індивідуальні особливості конкретного суб'єкта, що випливають з його життєвого досвіду, освіти, кваліфікації.

У Кримінальному кодексі є норма про невиновном заподіянні шкоди (стаття 28), іменована як випадок. У літературі вказується на 2 види випадків, коли особа не передбачає можливості настання суспільно небезпечних наслідків і за обставинами справи не повинна і не могла передбачити цього і коли особа передбачала можливість настання суспільно небезпечних наслідків, але в силу екстремальних умов або нервово-психічних перевантажень фізично не могло їх передбачити (Кузнєцова М. Ф., Борзенков Г. М., Бородін С. В., 1996).

Розрізняють так звані помилки, тобто помилки суб'єкта щодо юридичної оцінки, щодо тих чи інших обставин складу злочину. Помилки можуть бути юридичні (щодо злочинності і караності) і фактичні (неправильне уявлення особи про фактичні ознаках вчиненого ним злочину).

3.1.2. Система покарання у кримінальному праві

Покарання є міра державного примусу, призначене тільки за вироком суду. Законом виділяються наступні види покарання:

Штраф. Це грошове стягнення, що накладається судом. Може призначатися як основний, так і додатковий вид покарання.

Позбавлення права займати певні посади або займатися певною діяльністю, тобто заборона займати посади на державній службі, в органах місцевого самоврядування або займатися певною професійною та іншою діяльністю. Може бути основним і додатковим видом покарання.

Позбавлення спеціального, військового, почесного звання, класного чину, державних нагород. Цей вид покарання призначається тільки в якості додаткового виду покарання при засудженні за скоєння тяжкого або особливо тяжкого злочину.

Обов'язкові роботи. Призначаються тільки у вигляді основ-ного покарання і полягають у виконанні засудженим у вільний від основної роботи чи навчання час безоплатних суспільно корисних робіт.

Виправні роботи. Відбувається за місцем роботи, засудженого і призначаються тільки як основне покарання.

Обмеження по військовій службі. Застосовується тільки до засуджених військовослужбовців за вчинення злочинів проти військової служби, які проходять службу за контрактом, а також засудженим військовослужбовцям замість виправних робіт. Призначається як основне покарання.

Конфіскація майна. Призначається тільки як додатковий вид покарання і полягає у примусовому вилученні у власність держави всього або частини майна, що є власністю засудженого.

Обмеження свободи. Зміст засудженого після досягнення нею 18 років до моменту винесення вироку судом у спеціальній установі без ізоляції від суспільства. Призначається тільки як основний вид покарання.

Арешт. Зміст засудженого в умовах суворої ізоляції від суспільства. Є основним видом покарання.

Вміст у дисциплінарному батальйоні військовослужбовців. Застосовується до військовослужбовців, які проходять військову службу за призовом або за контрактом на посадах рядового та сержантського складу. Призначається тільки як основне покарання.

Позбавлення волі на певний строк. Полягає в ізоляції засудженого від суспільства шляхом направлення його в колонію, поселення або приміщення у виправну колонію, у в'язницю. Призначається як основне покарання.

Довічне позбавлення волі. Встановлюється як альтернатива смертної кари за вчинення особливо тяжких злочинів. Застосовується тільки як основне покарання.

Смертна кара як виняткова міра покарання може бути встановлена тільки за особливо тяжкі злочини, що посягають на життя.

3.1.3. Види злочинів, пов'язані з професійною діяльністю медичних працівників

1. Злочини проти життя

Стаття 105 У К. Вбивство. В даний час під вбивством розуміється тільки умисне заподіяння смерті іншій людині. Це визначення виключає з числа вбивств заподіяння смерті з необережності. Об'єктом злочину є життя людини. Об'єктивна сторона вбивства полягає у заподіянні смерті іншій людині, вчинене шляхом як дії, так і бездіяльності.

Обов'язковою умовою настання відповідальності за вбивство є причинний зв'язок між дією або бездіяльністю. Медичні працівники при виконанні професійних обов'язків можуть нести відповідальність за частиною 1 цієї статті у разі вбивства з співчуття до тяжкохворого людині (евтаназія). Крім цього вони можуть бути суб'єктом діяння за пунктом «м» частини 2 статті 106 КК (вбивство з цілі використання органів або тканин потерпілого), так як без медперсоналу вчинення даного злочину малоймовірно (Кузнєцова Н. Ф., Борзенков Г. М., Бородін С. В., 1996).

Суб'єктивну сторону вбивства становлять ознаки, що характеризують технічне ставлення винного до своїх дій і настала смерть потерпілого. Вбивство належить до злочинів, які можуть бути вчинені лише зумисне. Якщо винний, не бажаючи настання смерті, розраховує на везіння або дія сил природи, а не на конкретні обставини, такі дії утворюють вбивство з непрямим умислом. Суб'єктом даного злочину виступає фізична осудна особа з 14 років.

Стаття 109 КК. Заподіяння смерті з необережності. Кримінальний кодекс 1996 вилучив це злочин з категорії вбивств. Даний злочин є наслідком недисциплінованості, неуважності винного. Заподіяння смерті з необережності може бути скоєно з легковажності чи недбалості. За легковажності може бути зроблений злочин у разі, якщо винний передбачає можливість настання смерті, але без достатніх на те підстав розраховує на її запобігання. Винний при цьому може свідомо розраховувати на свої сили, дії інших осіб, які-небудь конкретні обставини. Він свідомо порушує певні правила обережності. Це можуть бути дії, які суперечать даним науки або професійним правилам, заборонені законом, 'але не є злочином, а також у разі, коли на заняття цією професією ця особа не мала право.

При заподіянні смерті по недбалості необхідно визначити, що особа не передбачала настання суспільно небезпечних наслідків, хоча повинна була і могла передбачити їх настання. За частиною 2 статті 109 кваліфікуючою ознакою є заподіяння смерті через необережність у результаті порушення професійних правил. Спільним для злочинів проти здоров'я є наступне. Об'єкт злочинів-здоров'я іншої людини. Об'єктивна сторона заподіяння шкоди здоров'ю виражається як у дії, так і в бездіяльності. Необхідними ознаками об'єктивної сторони заподіяння шкоди здоров'ю є розлад здоров'я або пошкодження анатомічної цілісності органу, а також причинний зв'язок між дією, бездіяльністю і наслідком. Суб'єктивна сторона-вина як навмисна, так і необережна. Суб'єкт злочинів-особа з 14 (для деяких злочинів) і з 16 років.

Стаття 118. У К. Необережне заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю. Слід звернути увагу на кваліфікуючі обставини частин 2 і 4 за заподіяння відповідно тяжкої шкоди здоров'ю і шкоди середньої тяжкості внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків.

Стаття 120 У К. Примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації. Об'єктом цього злочину також є здоров'я людини. Об'єктивна сторона - примус людини до вилучення її органів чи тканин для трансплантації із застосуванням фізичного насильства або загрози його застосування.

Для закінченого складу цього злочину достатньо самого факту домагань шляхом фізичного насильства або погрози розправою для досягнення зазначених цілей. У разі вилучення органів або тканин шляхом насильства чи погроз його застосування відповідальність настає за сукупністю злочинів за статтею 120 і статті за заподіяння шкоди здоров'ю в залежності від настав результату. Якщо буде доведено прямий умисел на спричинення смерті реципієнту, то злочин може виявитися замахом на вбивство (пункт "м" частини 2 статті 105).

Суб'єктивна сторона злочину характеризується прямим умислом. Суб'єкт злочину - особа, яка досягла 16 років. Це може бути особа, що потребує трансплантації, його родичі або медичні працівники. За частиною 2 статті 120 в якості обтяжуючих обставин встановлені безпорадний стан потерпілого, матеріальна чи інша залежність від винного.

При роботі в шкірно-венеричного диспансеру медперсоналу необхідно знати, що дії деяких пацієнтів можуть підпадати під статтю 121 КК.

Стаття 121 У До передбачає відповідальність за зараження венеричною хворобою особою, яка знала про наявність у нього цієї хвороби. В якості кваліфікуючих ознак названі зараження 2-х або більше осіб або зараження неповнолітнього.

Стаття 122 КК. Зараження ВІЛ-інфекцією. Об'єкт злочину-здоров'я людини. Об'єктивна сторона-тільки дія. Способами зараження можуть бути поцілунки, статеві контакти, а також переливання крові, в якій є вірус, використання нестерильних медичних інструментів.

Для явного доставляння в небезпеку зараження-злочин закінчено з моменту реального поставлення в небезпеку зараження. Для зараження-з моменту реального контакту з хворим після встановлення факту захворювання потерпілого. Суб'єктивна сторона може характеризуватися прямим або непрямим умислом, легковажністю або недбалістю.

Суб'єкт злочину-особа, яка досягла 16 років, як інфіковане вірусом, так і не заражене цим вірусом (наприклад, медичні працівники).

Стаття 123 КК. Незаконне проведення аборту. Об'єкт цього злочину-здоров'я вагітної жінки. Об'єктивна сторона полягає в діях, спрямованих на переривання вагітності іншою людиною за певних умов. Незаконне проведення аборту - це штучне переривання вагітності, якщо воно вчинене поза стаціонарного лікувального закладу особою, не мають вищої медичної освіти відповідного профілю. Суб'єктивна столона даного злочину-прямий умисел.

Якщо настає відповідальність за частиною 3 статті 123, то необережність. Якщо ж настання смерті за »ерпевшей охоплювалося непрямим умислом винного, відповідальність має наступити за умисне вбивство. Суб'єктом злочину може бути особа, яка досягла 16-річного віку та не має вищої медичної освіти відповідного профілю.

Кваліфікуючою ознакою за частиною 1 статті 123 є виробництво аборту особою, не мають вищої медичної освіти відповідного профілю. Го частини 2 в якості кваліфікуючої ознаки названі неодноразовість вчинення злочину або незаконне проведення аборту людиною, раніше судимою за цей самий злочин. Діяння, передбачені частинами 1 і 2, якщо вони спричинили з необережності смерть потерпілої або заподіяння тяжкої шкоди її здоров'ю, кваліфікуються за частиною 3.

Стаття 124 У К. Ненадання допомоги хворому. Медичні працівники зобов'язані подавати медичну допомогу громадянам, що звернулися до лікувального закладу незалежно від його відомчої приналежності і статусу, а також в дорозі, на вулиці, вдома незалежно від часу доби і факту перебування на відпочинку, в відпустці і т. д. Об'єкт злочину - здоров'я людини. Це може бути будь-хвора особа. Об'єктивна сторона виражається в бездіяльності чи несумлінному виконанні своїх обов'язків.

Відповідальність за частиною 1 за ненадання допомоги хворому без поважної причини особою, зобов'язаним її надавати відповідно до закону або спеціальними правилами, настає, тільки якщо це спричинило по необережності заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого. Поважними є причини, пов'язані з непереборною силою або крайньою необхідністю. В якості кваліфікуючої ознаки за частиною 2 служить наступ по необережності смерть потерпілого або заподіяння тяжкої шкоди його здоров'ю. Суб'єктивна сторона характеризується прямим умислом, а також необережною формою вини до наслідків. Суб'єкт злочину - медичний працівник, зобов'язаний надавати допомогу хворим, включаючи будь-яких осіб, які мають диплом лікаря, а також фельдшер, медична сестра і акушерка. Особи медичного складу, не надають медичної допомоги (доглядальниця, санітари), відповідальність за цією статтею не несуть.

II. Злочини проти волі, честі та гідності особи

Стаття 128 КК. Незаконне поміщення в психіатричну лікарню. Відповідальність настає за примусову госпіталізацію завідомо здорової людини без його згоди.

За частиною 1 об'єктивна сторона злочину полягає в приміщенні в психіатричний стаціонар або в інше лікувальний заклад закритого типу особи, що свідомо не потребує в такій формі лікування. Відповідно до Закону «Про психіатричну допомогу та гарантії громадян при її наданні» госпіталізація без згоди хворого або його законного представника в психіатричний стаціонар можлива тільки за висновком комісії лікарів-психіатрів і за постановою суду.

Закінченим цей злочин вважається з моменту поміщення потерпілого в психіатричний стаціонар. З цієї ж статті кваліфікують і незаконне продовження терміну перебування особи в психіатричному стаціонарі, коли необхідність в цьому відпала. Суб'єктивна сторона-прямий умисел. Суб'єкт злочину-особа, яка досягла 16 років. До кола суб'єктів злочину включаються родичі та інші зацікавлені особи, працівники психіатричних стаціонарів, судді та інші посадові особи.

За частиною 2 обтяжуючими обставинами цього злочину можуть бути: вчинення його особою з використанням свого службового становища, наступ по необережності смерть потерпілого або настання іншого тяжкого шкоди його здоров'ю, інші тяжкі наслідки.

III. Злочини проти конституційних прав і свобод людини і громадянина

Стаття 137 КК. Порушення недоторканності приватного життя. У Конституції України закріплено право кожного на недоторканність приватного життя, особисте і сімейне таємниці. Об'єкт злочину за частиною 1 - суспільні відносини, що відстоюють недоторканність приватного життя, особистої і сімейної таємниць іншої особи. Предмет злочину-будь-які відомості, які, на думку потерпілого, становлять таку таємницю. Об'єктивна сторона виражається в одному з наступних дій:

1. Незаконний збір відомостей про приватне життя. Під незаконним збиранням відомостей розуміється збір всупереч закону особою, не уповноваженою на це, інформації про приватне життя іншої особи, яка містить його сімейну або особисту таємницю.

2. Поширення цих відомостей-повідомлення стали відомими винному відомостей про приватне життя іншої особи третій особі (в публічних виступах на зборах, мітингах, у компанії, у публічно виставленому творі, в засобах масової інформації).

Закінченим цей злочин вважається з моменту заподіяння моральної або майнової шкоди. Суб'єктивна сторона - прямий або непрямий умисел. Суб'єкт цього злочину-особа, яка досягла 16-річного віку. За частиною 2 передбачена відповідальність за вчинення злочину особою з використанням свого службового становища. Суб'єкт по цій частині спеціальний - посадова особа, державний службовець, службовець органів місцевого самоврядування. Необхідно, щоб винний порушив дані суспільні відносини, використовуючи службове становище.

IV. Злочини проти сім'ї

Стаття 153 КК. Підміна дитини. Заміна одного новонародженої дитини іншим у пологовому будинку або в будинку дитини. Склад злочину утворює не тільки підмін чужу дитину іншим, але і свою дитину іншим. Суб'єктивна сторона злочину характеризується прямим умислом і корисливими негативними, а також іншими низинними спонуканнями (вимоги про викуп, помста батькам). Суб'єкт-особа, яка досягла 16 років. Ним може бути медичний працівник пологового будинку, будинку дитини, дитячої лікарні.

V. Злочини проти здоров'я населення і суспільної моралі

Стаття 228 КК. Незаконне виготовлення, придбання, зберігання, перевезення, пересилання або збут наркотичних засобів або психотропних речовин. У частині 1 статті відповідальність передбачена за вказані в назві дії без мети збуту.

За частиною 2 кваліфікуються самі дії, але з метою збуту, а також виготовлення, переробка, перевезення, пересилання або збут наркотичних чи психотропних речовин.

Кваліфікуючою ознакою за частиною 3 є: вчинення злочину групою осіб, за попередньою змовою, неодноразовість, у великому розмірі. Вчинені організованою групою або в особливо великих розмірах-за частиною 4. У частині 5 передбачена відповідальність за порушення правил виробництва, виготовлення, переробки, зберігання, відпуску, реалізації, продажу, розподілу, пересилання, перевезення, придбання, використання, ввезення або вивезення або знищення наркотичних чи психотропних засобів, які перебувають під спеціальним контролем, якщо це діяння вчинено особою, в обов'язок якого входить дотримання зазначених правил. Суб'єкт злочину-особа, яка досягла 14-річного віку. Суб'єктивна сторона-прямий умисел. У примітці до статті сказано, що особа, яка добровільно здала наркотичні засоби або психотропні речовини і активно сприяла розкриттю або припинення злочину, звільняється від кримінальної відповідальності.

Стаття 233 КК. Незаконна видача або підробка рецептів чи інших документів, що дають право на отримання наркотичних засобів або психотропних речовин. Відповідальність настає за зазначені дії. Суб'єктивна сторона-прямий умисел. Суб'єкт-осудна особа. Спеціальний суб'єкт-медичні та фармацевтичні працівники.

Стаття 235 КК. Незаконне заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю. Дані види діяльності підлягають обов'язковому ліцензуванню, тому відсутність відповідної ліцензії перетворює таку діяльність в незаконну. Злочин визнається закінченим, якщо в результаті діяльності з необережності заподіюється шкода здоров'ю людини. За частиною 2 кваліфікуються самі дії, але які спричинили смерть людини з необережності. Суб'єктивна сторона щодо шкоди - необережність. Суб'єкт - особа, яка досягла 16-річного віку.

VI. Екологічні злочини

До глави про екологічні злочини введена стаття 248 КК про порушення правил безпеки при поводженні з мікробіологічними або іншими біологічними агентами чи токсинами. Об'єкт злочину - екологічна безпека. Предмет злочину - мікробіологічні або інші біологічні агенти і токсини.

Відповідальність можлива лише при фактичному заподіянні шкоди здоров'ю, поширення епідемій чи епізоотій або інших тяжких наслідків (частини 1), а також смерть людини (частини 2). Суб'єктивна сторона-непрямий умисел, необережність. Суб'єкт-особа, яка досягла 16-річного віку (у тому числі медичні працівники).

VII. Злочини проти державної влади, інтересів державної служби та служби в органах місцевого самоврядування

Стаття 290 КК. Одержання хабара. Об'єкт, на який посягає злочин, - державна влада, інтереси державної служби та служби в органах місцевого самоврядування. Об'єктивна сторона характеризується тим, що посадова особа, особа, що займає державні посади РФ або суб'єкта РФ, голови органів місцевого самоврядування отримують від інших осіб незаконне матеріальну винагороду за виконання (невиконання) будь-яких дій, які вони повинні були зробити з використанням свого службового становища . Склад злочину закінчено з моменту прийняття хоча б частини хабара одержувачем. Не має значення, чи була хабар отримана їм до дії (бездіяльності). Не впливає на відповідальність і момент змови про хабар. Хабар може мати характер підкупу, коли вона дана до бажаної дії, винагороди після вчинення дії.

Відповідальність за хабарництво настає незалежно від того, виконано чи ні будь-яку дію на користь хабародавця. Як отримання хабара слід розцінювати отримання посадовою особою грошей чи інших цінностей від підлеглих чи підконтрольних йому осіб за заступництво і піклування по службі. Предмет хабара - гроші, цінні папери, інше майно чи вигоди немайнового характеру. Така вигода може вилучатись шляхом отримання цінної речі за безцінь або за значно меншою ціною, у разі безкоштовного одержання чого-небудь. Отримання вигод нематеріального характеру не може утворювати складу злочину (наприклад, пропозиція інтимних послуг). Суб'єктивна сторона-прямий умисел. Суб'єкт-посадові особи, особи, що займають державні посади РФ (суб'єктів РФ), державні службовці та службовці органів місцевого самоврядування.

Посадовими особами визнаються особи, які постійно, тимчасово або за спеціальним повноваженням здійснюють функції представника влади або виконують організаційно-розпорядчі, адміністративно-господарські функції в державних органах, органах місцевого самоврядування, в Збройних Силах РФ, інших військах. Особи, що займають державні посади РФ (суб'єктів РФ),-це особи, що займають посади, встановлені Конституцією РФ, конституційними і федеральними законами (Конституціями і Статутами суб'єктів РФ) для безпосереднього виконання повноважень державних органів.

Кваліфікуючими ознаками за частиною 4 є: неодноразовість, вчинення злочину групою осіб за попередньою змовою або організованою групою, вимагання, хабара у великих розмірах.

Стаття 293. Халатність. Під халатністю розуміють невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків унаслідок несумлінного або недбалого ставлення до них, якщо це спричинило істотне нару-шення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства (держави).

Для притягнення до відповідальності за халатність повинно бути встановлено: які конкретно обов'язки були покладені на посадову особу, які з них особа не виконав або виконав неналежним чином, а також чи мала вона реальну можливість їх виконати. Неналежним виконанням обов'язків є неповне, несвоєчасне, неправильне, неточне їх виконання.

За частиною 2 кваліфікуються самі дії, але які спричинили з необережності смерть людини або інші тяжкі наслідки. Суб'єктивна сторона - вина у формі необережності. Від халатності слід відрізняти випадки невиконання або недоброякісного виконання професійних обов'язків, ніяк не пов'язаних з посадовими повноваженнями суб'єкта. З цього випливає, що медичний працівник, який допустив недбалість при проведенні хірургічної операції, може нести відповідальність за необережний злочин проти життя та здоров'я.

3.2. Наступ цивільно-правової відповідальності медичних закладів та медичних працівників

При несумлінному ставленні до роботи медичного персоналу лікувально-профілактичний заклад, де працює даний фахівець, зобов'язана відшкодувати шкоду, заподіяну здоров'ю пацієнта. Медичне втручання може бути причиною як матеріального, так і моральної шкоди.

Моральна шкода, заподіяна громадянину неправомірними діями, відшкодовується за наявності вини медичних працівників. Основа моральної шкоди при заподіянні страждання визначається судово-медичною експертизою. У разі розголошення лікарської таємниці визначаються наслідки при оприлюдненні цих відомостей для людини. Лікувальна установа визнається винним, якщо встановлена вина його працівників, виражена в неналежному виконанні своїх службових обов'язків. Після відшкодування шкоди пацієнтові лікувальний заклад має право зворотної вимоги (пред'явлення регресного позову) до винної працівникові.

Відповідно до Закону «Про захист прав споживачів» виконавець зобов'язаний виконати роботу, якість якої відповідає договору (стаття 4). Згідно зі статтею 7 споживач (в нашому випадку пацієнт) має право на те, щоб зроблена робота була безпечна для його життя, не чинила майнову шкоду. Медична допомога підпадає під перелік робіт, що підлягають обов'язковій сертифікації. Стаття 14 цього закону передбачає майнову відповідальність за шкоду, заподіяну внаслідок недоліків товарів (робіт і послуг), а стаття 15 визначає компенсацію моральної шкоди. Компенсація моральної шкоди здійснюється незалежно від відшкодування майнової шкоди та понесених споживачем збитків. У статті 17 Закону «Про захист прав споживачів» йдеться про судовий захист прав споживача. Позови пред'являються в суд. за місцем проживання позивача або за місцем знаходження відповідача.

Шкода, заподіяна життю або здоров'ю громадянина при виконанні договірних зобов'язань, відшкодовується за правилами, передбаченими Цивільним кодексом РФ (ГК), якщо законом або договором не передбачений більш високий розмір відповідальності (стаття 1084 ЦК). Серед випадків заподіяння шкоди життю та здоров'ю громадян виділяються випадки ушкодження здоров'я або смерті працівників внаслідок каліцтва або професійного захворювання, отриманих ним при виконанні трудових (службових) обов'язків. Відшкодування шкоди в цих ситуаціях регулюється спеціальним актом - Правилами відшкодування роботодавцями шкоди, заподіяної працівникам каліцтвом, професійним захворюванням або іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаними з виконанням ними трудових обов'язків. При заподіянні громадянину каліцтва або іншого пошкодження його здоров'я відшкодуванню підлягає втрачений потерпілим заробіток (дохід), який він мав або точно міг мати, а також додатково понесені витрати, викликані ушкодженням здоров'я, у тому числі витрати на лікування, додаткове харчування, придбання ліків, протезування , сторонній догляд, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних транспортних засобів, підготовку до іншої професії, якщо встановлено, що потерпілий потребує цих видів допомоги та догляду і не має права на їх безкоштовне отримання. Відповідно до статті 1085 ДК обсяг і розмір відшкодування шкоди потерпілому може бути збільшено законом або договором.

Потерпілому компенсується майнову шкоду шляхом виплати втраченого заробітку (доходу). Для визначення втраченого заробітку до уваги приймається заробіток, який потерпілий отримав би в майбутньому. Такий підхід грунтується на загальному принципі повного відшкодування заподіяних збитків (стаття 15 ЦК). Облік заробітної плати, яку потерпілий міг отримувати в майбутньому, допускається за умови, якщо будуть представлені докази визначеності і стійкості змін розміру заробітної плати (Брагинський М. І., Витрянский В. В., Суханов Є. А. та ін, 1996) .

Потерпілому, крім відшкодування втраченого заробітку, повинні бути компенсовані додаткові витрати. У пункті 1 статті 1085 ГК міститься перелік таких витрат, який носить лише приблизний характер. До складу додаткових витрат включені і витрати на проїзд до місця лікування і назад самого потерпілого, а у випадках необхідності, і супроводжує його особи. Крім витрат на придбання транспортних засобів вказані витрати на їх технічне обслуговування, капітальний ремонт, на придбання пального. Але й цим список не обмежується. Для присудження компенсації додаткових витрат досить, щоб суд встановив нуждаемость потерпілого у певних видах допомоги та догляду і відсутність права на їх безкоштовне отримання.

Потерпілі можуть потребувати спеціальному медичному догляді, звичайному постійному догляді та побутовому догляді (прибиранні квартири, прання і т.п.). Витрати на спеціальний медичний догляд визначаються на рівні двох встановлених законом мінімальних розмірів оплати праці. Витрати на побутовий догляд відшкодовуються понад витрат на спеціальний медичний догляд. Середньомісячний заробіток (дохід) потерпілого підраховується шляхом ділення загальної суми його заробітку (доходу) за 12 місяців роботи, що передували ушкодженню здоров'я, на 12. У разі, коли потерпілий вчасно заподіяння шкоди працював менше 12 місяців, середньомісячний заробіток (дохід) підраховується шляхом ділення загальної суми заробітку (доходу) за фактично відпрацьований число місяців, що передували ушкодженню здоров'я, на кількість цих місяців. У разі, коли потерпілий на момент заподіяння шкоди не працював, враховується за його бажанням заробіток до звільнення або звичайний розмір винагород працівника його кваліфікації у цій місцевості, але не менше п'ятикратного встановленого законом мінімального розміру оплати праці.

Для визначення розміру відшкодування втраченого заробітку приймаються до уваги дві обставини: середньомісячний заробіток потерпілого і ступінь втрати ним професійної працездатності. Якщо потерпілий не придбав професію, враховується ступінь втрати їм загальної працездатності. Якщо ж потерпілий тривалий час не працював і підтверджена стійкість такого положення, розрахунок проводиться з п'ятикратного мінімального розміру оплати праці (Брагинський М. І., Витрянский В. В., Суханов Є. А. та ін, 1996).

Відсоток втрати професійної працездатності працівниками визначається лікарсько-трудовими експертними комісіями відповідно до Положення про порядок встановлення лікарсько-трудовими експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, які отримали каліцтво, професійне захворювання або інше ушкодження здоров'я, пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків, затвердженим постановою Уряду РФ 23 квітня 1994 року. Очевидно, що відсоток втрати загальної працездатності повинен встановлюватися в тому ж порядку. У разі каліцтва чи іншого ушкодження здоров'я неповнолітнього, який досяг 14 років (малолітнього) і не має заробітку (доходу), особа, відповідальна за заподіяну шкоду, зобов'язана відшкодувати витрати, викликані ушкодженням здоров'я.

Після досягнення малолітнім потерпілим 14 років, а також у разі заподіяння шкоди неповнолітньому у віці від 14 до 18 років, не має заробітку (доходу), особа, відповідальна за заподіяну шкоду, зобов'язана відшкодувати потерпілому витрати, крім витрат, викликаних ушкодженням здоров'я, також шкоду, пов'язану з втратою чи зменшенням його працездатності, виходячи з п'ятикратного встановленого законом мінімального розміру оплати праці. Якщо до часу ушкодження здоров'я неповнолітній мав заробіток, то шкода відшкодовується, виходячи з розміру цього заробітку, але не нижче п'ятикратного встановленого законом мінімального розміру оплати праці (МРОТ). Після початку трудової діяльності неповнолітній, здоров'ю якого був раніше заподіяно шкоду, має право вимагати збільшення розміру відшкодування виходячи з одержуваного ним заробітку, але не нижче розміру винагороди, встановленого за займаної ним посади або заробітку працівника тієї ж кваліфікації за місцем його роботи (стаття 1087 ГК) .

Виходячи з того, що особи, які досягли 14 років, мають право працювати, Кодекс передбачив виплату їм втраченого реального чи можливого заробітку. Дана норма поширюється не тільки на тих, кому було заподіяно шкоду до 14 років, але і на тих неповнолітніх, яким шкода заподіяна після досягнення ними 14 років. Незалежно від того, працювали ці особи чи ні, належне їм відшкодування має обчислюватися з не менш ніж п'ятикратного встановленого законом мінімального розміру оплати праці. Якщо ж вони мали заробіток в більшому розмірі-з суми цього заробітку.

У разі смерті потерпілого (годувальника) право на відшкодування шкоди мають: непрацездатні особи, які перебувають на утриманні померлого або мали на день його смерті право на одержання від нього утримання; дитина померлого, яка народилася після його смерті; один з батьків, чоловік чи інший член сім'ї незалежно від його працездатності, який не працює і зайнятий доглядом за перебували на утриманні померлого дітей, онуками, братами і сестрами, що не досягли 14 років або досягли вказаного віку, але з висновку медичних органів нужденними за станом здоров'я постійного догляду, особи, що складаються на утриманні померлого і стали непрацездатними протягом п'яти років після його смерті; один з батьків, чоловік чи інший член сім'ї, не працює і зайнятий доглядом за онуками, братами і сестрами померлого і став непрацездатним під час здійснення догляду, зберігає право на відшкодування шкоди після закінчення догляду за цими особами.

Шкода відшкодовується: повнолітнім до досягнення 18 років; учням старше 18 років до закінчення навчання у навчальних закладах за очною формою навчання, але не більше ніж до 23 років; жінкам старше 50 років та чоловікам, старше 60 років довічно; інвалідам на строк інвалідності; одному з батьків, дружину або іншого члена сім'ї, зайнятому відходом за які були на утриманні померлого дітей, онуками, братами і сестрами до досягнення ними 14 років або зміни стану здоров'я (стаття 1088 ГК). Право на відшкодування шкоди мають непрацездатні особи, що перебували на утриманні померлого або мали на день його смерті право на одержання від нього утримання (в першу чергу, це дитина померлого, а також інші особи, яким відповідно до Сімейного кодексу він повинен був представляти зміст) . Цивільний кодекс включає в це число і осіб, які до дня смерті померлого перебували на його утриманні, але стали непрацездатними протягом 5 років після його смерті. Особам, які мають право на відшкодування шкоди у зв'язку зі смертю годувальника, шкода відшкодовується у розмірі тієї частки заробітку (доходу) померлого, визначеного за правилами статті 1086 цього Кодексу, яку вони отримували або мали право отримувати на своє утримання за його життя. При визначенні відшкодування шкоди цим особам до складу доходів померлого, поряд із заробітком, включаються одержувані ним за життя пенсія, довічне утримання та інші подібні виплати.

Законом або договором може бути збільшений розмір відшкодування (стаття 1089 ЦК). Розмір відшкодування шкоди визначається виходячи з середньомісячного заробітку (доходів) померлого, обчисленого за правилами, встановленими для підрахунку відшкодування у зв'язку з втратою працездатності. Потерпілий, частково втратив працездатність, вправі в будь-який час зажадати від особи, на яку покладено обов'язок відшкодування шкоди, відповідного збільшення розміру її відшкодування, якщо працездатність потерпілого надалі зменшилася у зв'язку із заподіяною ушкодженням здоров'я порівняно з тією, яка залишалася в нього на момент присудження йому відшкодування шкоди. Особа, на яку покладено обов'язок відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю потерпілого, має право вимагати відповідного зменшення розміру відшкодування, якщо працездатність потерпілого зросла порівняно з тією, яка була в нього на момент присудження відшкодування шкоди. Потерпілий має право вимагати збільшення розміру відшкодування шкоди, якщо майновий стан громадянина, на якого покладено обов'язок відшкодування шкоди, покращилася, а розмір відшкодування було зменшено відповідно до пункту 3 статті 1083 ГК. Суд може, на вимогу громадянина, яка завдала шкоди, зменшити розмір відшкодування шкоди, якщо його майновий стан у зв'язку з інвалідністю або досягненням пенсійного віку погіршилося порівняно з положенням на момент присудження відшкодування шкоди, за винятком випадків, коли шкода була заподіяна діями, вчиненими навмисне ( стаття 1090 ДК). У статті 1090 ДК визначені випадки, коли виплачується потерпілому відшкодування може бути збільшено або зменшено. Це пов'язано з однією обставиною: зміною відсотка втраченої ним працездатності, який був визначений на момент присудження йому відшкодування. Якщо відсоток втрати працездатності збільшився, підлягає збільшенню і розмір відшкодування, якщо відсоток втрати знизився, знижується і розмір відшкодування. Відповідно, збільшення розміру відшкодування має право вимагати потерпілий, а зниження-при-вача. Суми виплачується громадянам відшкодування шкоди, заподіяної життю або здоров'ю потерпілого, при підвищенні вартості життя підлягають індексації у встановленому законом порядку. При підвищенні в установленому законом порядку мінімального розміру оплати праці суми відшкодування втраченого заробітку (доходу), інших платежів, присуджених у зв'язку з ушкодженням здоров'я або смертю потерпілого, збільшуються пропорційно підвищенню встановленого законом мінімального розміру оплати праці (стаття 1091 ЦК). У статті 1092 ЦК у вигляді загального правила встановлено, що відшкодування шкоди, заподіяної самому потерпілому, а в разі його смерті-іншим особам, здійснюється щомісячними платежами. Порядок виплати додаткових витрат залежить від їх виду. Суд може присудити на майбутнє час і компенсацію додаткових витрат. У разі реорганізації юридичної особи, визнаного в установленому порядку відповідальним за шкоду, заподіяну життю чи здоров'ю, обов'язок з виплати відповідних платежів несе його правонаступник. До нього ж пред'являються вимоги про відшкодування шкоди. У разі ліквідації юридичної особи, визнаної у встановленому законом порядку відповідальним за шкоду, заподіяну життю і здоров'ю, відповідні платежі повинні бути капіталізовані для виплати їх потерпілому за правилами, встановленими законом чи іншими правовими актами. При припиненні відповідального за шкоду юридичної особи у формі реорганізації (статті 57 і 58 ЦК) відшкодування виплачує правонаступник юридичної особи (Брагинський М. І., Витрянский В. В., Суханов Є. А. та ін, 1996).

Особи, відповідальні за шкоду, спричинену смертю потерпілого, зобов'язані відшкодувати необхідні витрати на поховання особі, що несла ці витрати. Допомога на поховання, отримана громадянами, які зазнали ці витрати, в рахунок відшкодування шкоди не зараховується (стаття 1094 ЦК).

3.3. Дисциплінарна та адміністративна відповідальність медичних працівників

При порушенні трудової дисципліни встановлюється міра дисциплінарної відповідальності, під якою розуміється протиправне винна невиконання або неналежне виконання працівниками трудових обов'язків (Толкунова В. Н., Гусов К. М., 1995). Суб'єктами дисциплінарного проступку можуть бути лише громадяни, які перебувають у трудових правовідносинах з підприємством, установою та порушили трудову дисципліну. Суб'єктивною стороною є вина у формі умислу і необережності.

В даний час виділяють загальну і спеціальну дисциплінарну відповідальність. Загальної дисциплінарної відповідальності можуть бути піддані всі працівники, крім тих, на яких поширюється спеціальна дисциплінарна відповідальність. Ще виділяється дисциплінарна відповідальність, передбачена правилами внутрішнього розпорядку. Накладає дисциплінарну відповідальність адміністрація підприємства. Відповідно до статті 135 Кодексу законів про працю РФ (КЗпП) за порушення трудової дисципліни адміністрація установи застосовує такі дисциплінарні стягнення: зауваження, догана, сувора догана, звільнення. Цей перелік є вичерпним. Не може розглядатися як порушення трудової дисципліни невиконання трудових обов'язків за відсутності належного діагностичного обладнання, належної кваліфікації у медперсоналу і т. д. Спеціальну дисциплінарну відповідальність несуть окремі категорії громадян на основі спеціального законодавства; (судді, слідчі і т.д.). У статті 136 КЗпП передбачено, що до застосування дисциплінарного стягнення від працівника має бути затребувано письмове пояснення. При відмові працівника дати його адміністрація може накласти стягнення і без письмового пояснення. Дисциплінарне стягнення накладається безпосередньо після виявлення проступку, але не пізніше 1 місяця з дня його виявлення, не рахуючи часу хвороби працівника або перебування його у відпустці. Стягнення не може бути накладено після 6 місяців з дня вчинення проступку. За кожний дисциплінарний проступок може бути застосовано тільки одне стягнення, яке оголошується в наказі або розпорядженні по установі і доводиться до працівника під розписку. Заходи стягнення у трудову книжку не заносяться (за винятком звільнення). Дисциплінарне стягнення автоматично знімається через 1 рік за умови, якщо працівник не піддавався за цей період іншому дисциплінарному стягненню. За ініціативою застосував стягнення органу або посадової особи, клопотання керівника або трудового колективу, якщо підданий дисциплінарному стягненню проявив себе сумлінним працівником, воно може бути знято і до закінчення 1 року. Протягом дії строку дисциплінарного стягнення заходи заохочення до працівника не застосовуються. Адміністрація має право передати питання про порушення дисциплінарного стягнення на розгляд трудового колективу, який наділений повноваженнями застосовувати до членів трудового колективу заходи громадського стягнення (стаття 138 КЗпП).

Заходи дисциплінарного впливу - ширше поняття, ніж заходи дисциплінарного стягнення. Одночасно із заходами стягнення можуть застосовуватися і заходи дисциплінарного впливу (наприклад, депрімірованіе).

Адміністративна відповідальність передбачена за порушення законодавства про працю і правил з охорони праці, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних правил і норм, незаконного зберігання наркотичних речовин у невеликому розмірі (статті 41, 42, 44 Кодексу про адміністративні правопорушення (КпАП)), які побічно або безпосередньо мають на меті охорону здоров'я громадян. Посадові особи медичних установ несуть адміністративну відповідальність при здійсненні провин за статтею 24 КпАП у вигляді попередження, штрафу, виправних робіт, призначених судом.

РОЗДІЛ 4

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ ТРУДОВОГО ЗАКОНОДАВСТВА

4.1. Поняття та значення трудового договору

Для розкриття поняття трудового договору треба враховувати не тільки його визначення, але і його функції, значення, тобто господарську та правову роль.

Громадяни здійснюють своє право на працю, вибір професії, занять, а також вибір місця роботи шляхом добровільного укладання трудового договору, який є і юридичним фактом реалізації працівниками інших трудових прав і обов'язків у обраній сфері діяльності. Трудовий договір розрізняють як угоду про працю як працівник, юридичний факт, який є підставою виникнення і формою існування трудових відносин, і як інститут трудового права, тобто систему правових норм про прийом на роботу, переведення на іншу роботу і звільнення (Толкунова В. Н., Гусов К. М., 1995).

Законодавець вказує у статті 15 Кодексу законів про працю РФ (КЗпП), що договір є угодою між трудящим і підприємством, установою, організацією, яким трудящий зобов'язується виконувати роботу за певною спеціальністю, кваліфікацією чи посадою, з підпорядкуванням внутрішньому трудовому розпорядку підприємства, а друга сторона зобов'язується виплачувати працівникові заробітну плату і забезпечувати умови праці, передбачені трудовим законодавством, колективним договором та угодою сторін. Трудовий договір, будучи двосторонньою угодою, являє собою угоду конкретного трудящого з конкретним підприємством, установою про його працю на даному виробництві як працівника і визначає правове становище громадянина як учасника трудових правовідносин як працівника даного трудового колективу. Тільки з укладанням трудового договору трудящий приєднується трудового колективу даного підприємства, установи, організації і підкоряється його внутрішньому трудовому розпорядку, режиму праці.

Сукупність умов трудового договору становить його зміст, який визначає повноваження і обов'язки сторін. Розрізняють безпосередні та необхідні умови трудового договору. Безпосередні умови встановлюють більший або менший обсяг прав і обов'язків сторін (при неповному робочому дні, тимчасовій роботі), необхідні умови, без яких трудовий договір виникнути не може. До них відносяться умови: про місце роботи, про трудову функцію, розмір заробітної плати. Трудова функція визначається професією, тобто видом трудової діяльності, що визначається характером і метою праці (лікар, фармацевт), спеціальністю як різновидом професії (хірург, терапевт і т.д.) і кваліфікацією, ступенем і видом професійної навченості.

Прийом на роботу проводиться за принципом відповідності діловим і професійним якостям. У статті 16 КЗпП забороняється необгрунтована відмова в прийомі на роботу, будь-яке обмеження прав або переваг залежно від статі, національності, мови (принцип недискримінації). Укладення трудового договору-це прийом працівника на роботу в якості працівника.

Трудові договори можуть бути наступні: з невизначеним терміном - звичайний, з обумовлюванням сторонами місця роботи і трудових функцій, за конкурсом, з позаштатним співробітником і т.д.; строковий трудовий договір (на певний термін)-контракт як особливий вид трудового договору, в якому міститься широкий перелік обумовлених умов, на будь-який визначений календарний строк до 5 років; на час виконання певної роботи (сезонний, тимчасовий).

Наступне становище трудових правовідносин полягає у визначенні режиму праці та відпочинку. Робочий час визначається як встановлений законодавством відрізок календарного часу, протягом якого працівник відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку або умов трудового договору повинен виконати свої трудові обов'язки (Толкунова В. Н., Гусов К. М., 1995). Нормою робочого часу є встановлена законом для даного працівника тривалість його робочого часу за певний календарний період, день, тиждень, місяць.

Для лікарів з урахуванням підвищеного емоційного, розумового, нервової напруги встановлюється скорочена тривалість робочого часу.

Крім цього КЗпП забороняє залучення до чергувань у нічний час вагітних і жінок, які мають дітей віком до 3 років. Тільки за згодою працівниці можуть залучатися до чергувань у нічний час жінки, що мають дітей з 3 до 14-річного віку.

Право громадян на відпочинок передбачає обмеження робочого часу, надання відповідно до закону час відпочинку протягом доби, вихідних і святкових днів, щорічних оплачуваних відпусток. Таким чином, час відпочинку - це вільний час, який працівники можуть використовувати за своїм розсудом. До видів відпочинку законодавець відносить: - перерви протягом робочого дня; - щоденний відпочинок між робочими днями; - щотижневі вихідні дні; - щорічні святкові дні; - щорічні відпустки.

У період професійної діяльності для розвитку моральних і матеріальних стимулів законодавець встановив систему заходів заохочення за успіхи у праці.

Відповідно до статті 131 КЗпП за зразкове виконання трудових обов'язків, тривалу і бездоганну роботу і т. д. застосовуються: - оголошення подяки; - видача премії; - нагородження цінним подарунком; - нагородження Почесною грамотою; - занесення до Книги пошани і на Дошку пошани . Правилами внутрішнього трудового розпорядку можуть бути передбачені також і інші заохочення. Заходи заохочення за успіхи в роботі діляться на заходи морального і матеріального характеру. Усі заохочення оголошуються в наказі і записуються до трудової книжки працівника.

За особливі трудові заслуги працівники можуть бути представлені до заохочення вищестоящим органом, до наго-

нію орденами, Почесними грамотами, нагрудними знаками та присвоєнням почесного звання «Заслужений лікар».

Наступним моментом трудових правовідносин може бути припинення трудового договору, під яким розуміється акт припинення трудових правовідносин. Підставами для припинення трудового договору є вольові дії, коли одна зі сторін договору або третя особа, яка має право вимагати його припинення (суд, профспілковий орган не нижче районного, військкомат), проявляє ініціативу припинити договір, а також події - закінчення терміну договору або смерть працівника .

У залежності від цього законодавець визначив підстави для припинення трудового договору: угода сторін, закінчення його терміну, заклик або вступ працівника на військову службу, розірвання трудового договору з ініціативи працівника, з ініціативи адміністрації або на вимогу профспілкового органу, переведення працівника, за його згодою, в іншу установу і т. д., відмова працівника від переведення на іншу роботу, в інше місце, відмова від продовження роботи у зв'язку зі зміною умов праці, набранням законної сили вироком суду, коли працівник засуджений до позбавлення волі. Крім основних є додаткові підстави звільнення працівників. До них відносяться: одноразове грубе порушення трудових обов'язків керівником установи, організації та його заступником, вчинення працівником, який виконує виховні функції (викладачі навчальних закладів), аморального вчинку, несумісного з продовженням даної роботи.

Припинення договору оформляється наказом, де чітко має бути вказана причина звільнення відповідно до законодавства. При звільненні працівнику видається трудова книжка. Остаточний розрахунок повинен бути зроблений і трудова книжка видана в день звільнення.

При звільнення з вини працівника йому виплачується одноразова грошова допомога в розмірі 2-тижневого заробітку.

4.2. Правове регулювання трудових правовідносин за кордоном

Виникнення на території іноземної держави трудових правовідносин можливе на підставі положень трудового права РФ або на основі трудового контракту, що укладається з іноземним роботодавцем.

У першому випадку праця громадян РФ на території іноземних держав використовується внаслідок трудових відносин, що виникають не за кордоном, а в РФ. Громадяни РФ направляються на роботу в установи і організації Росії за кордоном, надсилаються у службові відрядження.

Умови праці громадян РФ за кордоном у цьому випадку визначаються правом РФ. До них застосовуються загальні норми трудового законодавства і спеціальні правила, видання яких обумовлено специфікою праці даної категорії осіб. Зокрема, тривалість робочого часу і часу відпочинку в таких закладах визначається відповідно до загальних положень законодавства РФ, а дні щотижневого відпочинку можуть бути встановлені стосовно до місцевих умов (Богуславський М. М., 1994).

Як і всім службовцям, працівникам російських установ за кордоном надаються щорічні оплачувані відпустки.

Відрядження працівників за кордон незалежно від термінів закордонного відрядження відрізняється від роботи громадян за кордоном.

За відрядженим працівником зберігається на весь час відрядження займана посада, а також заробітна плата за місцем його основної роботи в РФ. За час перебування у відрядженні працівникові виплачуються добові, також відшкодовуються витрати на проїзд, провезення багажу та ін

Перебуваючи за кордоном, громадяни РФ підпорядковуються режиму робочого часу і часу відпочинку, встановленому в установах, де фактично працюють. Вони зобов'язані дотримуватися всіх правил внутрішнього розпорядку та інструкції, які у цих установах. Однак ці фахівці не вступають в трудові відносини з місцевими організаціями і фірмами, а ті не стають їхніми роботодавцями. Фахівці продовжують залишатися у трудових відносинах з послала їх організацією, яка виплачує їм підйомне посібник, заробітну плату, оплачує щорічну відпустку і т.д.

У другому випадку трудові правовідносини виникають в силу укладання трудових контрактів.

До російським громадянам, так само як і до інших іноземцям, застосовуються існуючі в тій державі загальні обмеження щодо заняття окремими професіями, особливі умови прийому на роботу і т.д. Зокрема, це поширюється на лікарську діяльність. З тими країнами, з якими немає угоди про взаємне визнання

дипломів лікаря (а це більшість країн, за винятком країн СНД), для їхнього підтвердження необхідно здати іспити в певному вищому навчальному закладі відповідного профілю.

Надання права укладання трудових контрактів російськими громадянами, надання їм допомоги та сприяння з боку державних органів в укладанні таких контрактів, вжиття заходів, спрямованих на недопущення укладення будь-якого роду нерівноправних договорів за посередництва як вітчизняних, так і іноземних фірм, покладено на Федеральну міграційну службу Росії в Відповідно до положення про неї, затвердженим постановою Ради Міністрів від 1 березня 1993 року. Вона покликана розробляти спільні з іноземними фірмами і компаніями проекти і програми з питань трудової міграції російських громадян за кордон, сприяти громадянам РФ у пошуку роботи та працевлаштуванні за кордоном, організовувати реєстрацію цих громадян, облік та контроль за дотриманням умов їхніх трудових контрактів.

На території РФ діє єдиний порядок ліцензування діяльності, пов'язаний з працевлаштуванням російських громадян за кордоном. Така діяльність може здійснюватися лише російськими юридичними особами. Справляння плати з громадян РФ за працевлаштування за кордоном не допускається (Постанова Ради Міністрів РФ від 8 червня 1993 року «Про впорядкування діяльності, пов'язаної з працевлаштуванням громадян РФ за кордоном»).

Умови праці та тимчасового перебування російських громадян, передбачені такими контрактами, не повинні бути гірше умов, передбачених контрактами з іноземцями - громадянами інших держав. У кожному разі вони не повинні порушувати обов'язкові норми законодавства цих країн (Богуславський М. М., 1994).

Постійно проживає за кордоном російський громадянин може надійти за договором найму на роботу в будь-яке іноземне установа. Умови праці такого громадянина будуть визначатися законодавством про працю країни перебування. Сам факт російського громадянства не тягне за собою застосування норм нашого трудового права.

У Франції, Бельгії, ФРН, Італії і у ряді інших країн у сфері регулювання трудових відносин застосовуються цивільно-правові концепції. Однак специфіка цієї сфери зумовлює деякі корективи у застосуванні традиційних інститутів і норм міжнародного приватного права. Насамперед це виявляється в обмеженні застосування автономії волі сторін.

В області трудових відносин склалися певні принципи застосування того чи іншого законодавства при регулюванні правовідносин або спірних моментів.

Принцип застосування закону країни місця роботи (lex loci laboris)-це основний принцип законодавства про міжнародне приватне право Австрії, Албанії, Угорщини, Іспанії, Швейцарії, він застосовується в судовій практиці Бразилії. Практика ряду країн показує, що в цій області, як правило, застосовується право країни місця роботи, а можливість вибору права сторонами у трудових відносинах фактично виключається.

Під законом місця роботи (lex loci laboris) розуміється закон країни місця знаходження підприємства, де працює трудящий. Іноді у разі відрядження працівника в іншу країну для виконання тих чи інших трудових завдань застосовується і принцип закону країни установи, відрядило працівника (lex loci delegationis).

Міжнародні норми, що стосуються трудових відносин для держав - членів Міжнародної Організації Праці, обов'язкові для приведення у відповідність з ними внутрішнього законодавства цих країн.

РОЗДІЛ 5

ЗАХИСТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ЛІКАРЯ-ДОСЛІДНИКА

Створення винаходів є підставою виникнення цивільних прав та обов'язків. В даний час з'явилася необхідність охорони і використання нематеріальних благ, що є продуктами інтелектуальної творчості. Правова охорона інтелектуальної власності здійснюється за допомогою патентного права. Для того, щоб скористатися плодами своїх наукових ідей, необхідно закріпити це право шляхом отримання патенту.

Один з найважливіших принципів, на якому заснована патентна система, полягає в тому, що неодмінною умовою надання правової охорони тій чи іншій розробці є офіційне визнання її об'єктом патентного права.

Основні принципові моменти оформлення патентних прав на об'єкти промислової власності закріплені Патентним законом РФ. Більш детальне регулювання цих питань здійснюється підзаконними актами, зокрема Правилами складання та подання заявки на видачу патенту на відповідний об'єкт промислової власності, затвердженими Патентним відомством.

Діяльність Патентного відомства, що з прийняттям і розглядом заявок на об'єкти промислової власності, а також видачею патентів, вимагає великих матеріальних витрат. З метою їх часткового покриття і для того, щоб стимулювати заявників і патентовласників до здійснення лише доцільних юридичних дій, держава встановлює особливі мита за патентування винаходів, корисних моделей та промислових зразків. Перелік дій, за вчинення яких справляються патентні мита, їх розміри та строки сплати, а також підстави для звільнення від сплати мита, зменшення їх розмірів або повернення мит відповідно до ст. 33 Патентного закону РФ, встановлюється Урядом РФ.

Відповідно до Патентним законом (далі Закон) заявку на видачу патенту може подати автор, роботодавець або їх правонаступник в Патентне відомство.

Право на подачу заявки виникає у автора в тому випадку, якщо винахід створено не у зв'язку з виконанням ним своїх службових обов'язків або отриманням від роботодавця конкретного завдання, тобто винахід не є службовим, а також у разі, якщо винахід службове, але договір між автором і роботодавцем передбачає право автора на отримання патенту, а також якщо роботодавець протягом чотирьох місяців з дати повідомлення його автором про створений службовий винахід не подасть заявку, не переуступить право на подачу заявки іншій особі і не повідомить автору про збереження винаходу в таємниці.

Особа, якій за вказаними умовами належить право на подачу заявки, може реалізувати це право, скориставшись у цій частині послугами патентного повіреного, зареєстрованого в Патентному відомстві.

Заявка на винахід повинна містити заяву про видачу патенту, опис винаходу, формулу винаходу, креслення або інші матеріали, якщо вони необхідні для розуміння суті винаходу, а також реферат.

Заява про видачу патенту є єдиним документом заявки, з якого випливає, кому буде належати виключне право на винахід у разі визнання його патентоспроможним. З цією особою експертиза веде листування за заявкою, йому ж належить право відкликання заявки.

Таким чином, заява несе величезну правове навантаження і є одним з важливих документів заявки.

Опис винаходу має задовольнити основна вимога до нього безпосередньо Законом, розкривати винахід з повнотою, достатньою для його здійснення. Перелік розділів опису: галузь науки, до якої належить винахід; перелік фігур креслень та інших матеріалів (якщо вони додаються) та відомості, що підтверджують можливість здійснення винаходу. У відношенні змісту розділу «Рівень техніки» заявнику при складанні опису досить привести відомі йому аналоги. Такий запис звільняє заявника від трудомісткої процедури виявлення дійсних аналогів винаходу. При викладі розділу опису «Сутність винаходу» від заявника потрібно лише вказати проблему, завдання, на досягнення якої спрямоване винахід, не зупиняючись на тому, яка конкретна користь з'явиться наслідком його досягнення. Зміст розділу опису «Відомості, що підтверджують можливість здійснення винаходу» викладається в розрахунку на фахівця в конкретній галузі техніки (Корчагін А. Д., 1995).

Обсяг правової охорони, що надається патентом, визначається формулою винаходу. Формула повинна містити всі істотні ознаки винаходу і повністю грунтуватися на його описі. Необхідно також дотримуватися вимог ідентифікації будь-якої ознаки, що міститься у формулі. Незалежний пункт формули винаходу повинен стосуватися одного винаходу. Воно визнається виконаним при дотриманні ряду умов у разі використання у формулі альтернативних понять. При будь альтернативної характеристиці ознака в сукупності з іншими ознаками винаходу забезпечує одержання одного і того ж результату.

У разі включення до формули винаходу крім істотних ознак ще й додаткові необхідно пам'ятати про наступне: винахід визнається використаним, а патент порушеним, якщо використані всі ознаки, включаючи несуттєві, що містяться в незалежному пункті формули. З цього випливає, що будь-яка особа, що побажала безоплатно скористатися винаходом, охарактеризованих з використанням несуттєвого ознаки, зможе це зробити, включивши в використовуваний засіб лише суттєві ознаки.

До документів заявки відносяться креслення та інші матеріали, необхідні для розуміння суті, а також реферат.

Якщо заявка подається через патентного повіреного, зареєстрованого в Патентному відомстві, до заявки додається довіреність, видана йому заявником та засвідчує повноваження патентного повіреного.

Зазначена довіреність не потребує нотаріального завірення, якщо вона оформлена в Російській Федерації.

Доручення вважається правильно оформленою, якщо вона містить вказівку особи, на ім'я якого вона видана, а також обсяг повноважень патентного повіреного. У довіреності вказується також дата її вчинення. Підписується довіреність заявником.

Особливо виділено Законом (пункт 1 статті 16) вимога єдності винаходу, відповідно до якого заявка повинна стосуватися одного винаходу або групи винаходів, пов'язаних між собою настільки, що вони утворюють єдиний винахідницький задум. Є спеціальний перелік груп винаходів, які можуть бути представлені в одній заявці. Якщо характер призначеного винаходів в аналізованій групі збігається з одним із зазначених у спеціальному переліку, отже, єдиний винахідницький задум є. Щоб вимога єдності винаходу виявилося дотриманим, достатньо, щоб у групу були включені винаходи, один з яких призначений для одержання або для здійснення або для використання іншого або в іншому.

У статті 19 Закону розглянуті питання, пов'язані з пріоритетом винаходи. Пріоритет може бути встановлено за датою надходження заявки в Патентне відомство (пункт 1 статті 19), за датою подачі першої заявки в державі-учасниці Паризької конвенції про охорону промислової власності-конвенційний пріоритет (пункт 2 статті 19), за датою надходження додаткових матеріалів, визнаних змінюють суть винаходу (пункт 3 статті 19), за датою надходження в Патентне відомство більш ранньої заявки того ж заявника (пункт 4 статті 19), а також за виділеною заявкою (пункт 5 статті 19).

Відповідно до пункту 1 статті 19 Закону пріоритет встановлюється за датою надходження в Патентне відомство заявки, що містить заяву про видачу патенту, опис, формулу і креслення, якщо в описі на них є посилання. Такий порядок встановлення пріоритету означає, з одного боку, що більш пізніше подання інших, крім перерахованих документів заявки, зокрема реферату, не відбивається на процедурі встановлення пріоритету, а з іншого боку - подання заявки, що містить не всі із зазначених у наведеному переліку документів, не є достатньою підставою для встановлення пріоритету за датою надходження такої заявки. На практиці такий підхід до встановлення пріоритету означає, що якщо заявником послідовно направляються в Патентне відомство зазначені У пункті 1 статті 19 документи заявки, то пріоритет винаходу буде встановлено за тієї дати, на яку надійшли всі необхідні документи.

Зміст пункту 2 статті 19 Закону повністю належить до встановлення конвенційного пріоритету. Відповідно до цього пункту заявнику надається пільга на продовження (на 2 місяці) традиційної процедури 12-місячного терміну для надходження заявки в Патентне відомство, рахуючи від дати подання першої заявки в країні-учасниці Паризької конвенції. Друга пільга дає заявникові право на вимагання конвенційного пріоритету протягом 2 місяців після подачі конвенційної заявки.

Внесення за ініціативою заявника виправлень і уточнень до матеріалів заявки, зміна формули винаходу, подача заперечень і інші юридичні дії, пов'язані з проходженням заявки, можуть відбуватися заявниками лише в межах певних Патентним законом РФ конкретних термінів, що носять пресекательний характер (Сергєєв А. П., 1994).

Відповідно до статті 20 Закону заявник може за своєю ініціативою внести в матеріали заявки виправлення і уточнення. Встановлюється часовий період для внесення до заявки змін, розділений на два етапи.

Перший етап обмежується 2 місяцями з дати надходження заявки в Патентне відомство. На цьому етапі матеріали заявки можуть бути змінені без сплати мита. Зазначений термін встановлений для випадків, коли заявник не клопочете передчасному початку експертизи. При надходженні клопотання від заявника про передчасне початку експертизи термін внесення до заявки змін без сплати мита обмежується датою його надходження.

На другому етапі внесення змін в матеріали заявки обмежено початком проведення формальної експертизи і датою прийняття рішення за результатами розгляду заявки по суті. На цьому етапі зміни в заявку на винахід вносяться тільки за умови сплати мита. Ніякі виправлення і уточнення не повинні призводити до зміни суті заявленого винаходу.

Важлива вимога до характеру змін, що вносяться стосується зміни формули винаходу. Відповідно до підпункту 5) пункту 20 Правил у результаті зміни формули винаходу в ній не повинен з'явитися незалежний пункт, що не належить до заявленого винаходу. Якщо, наприклад, заявлений спосіб отримання будь-якого препарату, то включення (додатково до пункту на спосіб чи замість нього) в формулу в результаті її зміни незалежного пункту на пристрій для отримання цього продукту буде розцінено як поява у формулі незалежного пункту, що не відноситься до заявленому винаходу.

У зв'язку з розглядом особливостей статті 20 Закону необхідно зупинитися на такому питанні. Внесення в матеріали заявки виправлень і уточнень після початку формальної експертизи повинна супроводжуватися сплатою відповідного мита у встановленому розмірі, якщо зазначені виправлення та уточнення вносяться за ініціативою заявника.

Комітетом Російської Федерації по патентах і товарних знаків (Роспатент) було підготовлено спеціальне роз'яснення «Про виправлення документів заявки на видачу патенту на винахід, заявки на видачу свідоцтва на корисну модель, заявки на видачу патенту на промисловий зразок за ініціативою заявника» (роз'яснення № 2, затверджене наказом по Роспатенту від 02.08.94 р. № 48). Відповідно до них зміни матеріалів заявки не вважаються внесеними за ініціативою заявника, якщо вони спрямовані на усунення порушень встановлених вимог до документів заявки.

Внесення заявником (у будь-який час) відповідних змін у формулу не буде розглядатися як ініціатива заявника.

Якщо поряд зі змінами сукупності ознак незалежного пункту заявник внесе, наприклад, уточнення в розділ опису «Рівень техніки», запропонувавши доповнити перелік аналогів ще одним, не згаданих раніше, то в цьому випадку дії заявника справедливо будуть розцінені як прояв його ініціативи.

Розгляд заявки в Патентному відомстві здійснюється у два етапи, перший з яких включає формальну експертизу, другий - експертизу заявки по суті.

При проведенні формальної експертизи в першу чергу перевіряється, чи дотримано заявником вимога до складу документів заявки і до їх оформлення без аналізу суті заявленого винаходу. При проведенні формальної експертизи може бути виявлено порушення вимоги єдності винаходу, тобто встановлено, що заявлені, як група, кілька винаходів не об'єднані загальним винахідницьким задумом.

Після завершення формальної експертизи заявнику надсилається повідомлення про її позитивному результаті або рішення про відмову у видачі патенту.

Другий етап розгляду заявки-експертиза по суті-проводиться тільки за наявності відповідного клопотання заявника. Якщо таке клопотання містилося в матеріалах заявки на дату її надходження або представлено пізніше, але до завершення формальної експертизи, експертиза заявки по суті починається після направлення заявнику повідомлення про позитивний результат формальної експертизи.

Зміст експертизи по суті становить розгляд низки питань, для вирішення кожного з яких потрібен аналіз суті винаходу. До таких питань відносяться встановлення пріоритету винаходу, якщо він заявляється за датою більш ранньою, ніж дата надходження заявки, перевірка формули винаходу, а також перевірка патентоспроможності винаходу.

На будь-якому етапі експертизи заявнику може бути направлений запит з пропозицією подати відсутні відомості або висловити свою думку щодо будь-якого питання, пов'язаного, наприклад, з перевіркою патентоспроможності. Відповідь на такий запит заявник повинен подати протягом 2 місяців з дати отримання запиту.

При розгляді заявки на стадії експертизи по суті приймається рішення про відмову у видачі патенту або про видачу патенту з формулою, запропонованої заявником. Будь-який з етапів розгляду заявки (формальна експертиза чи експертиза по суті) може бути перерваний з волі заявника до його завершення, для чого заявнику досить відкликати заявку. Заява про відкликання може бути представлено заявником у будь-який час до публікації відомостей про заявку, яка здійснюється після закінчення 18 місяців з дати її надходження. Заявка визнається відкликаною з-за неподання заявником у встановлені терміни відповіді на запит експертизи.

Разом з тим, зазначені терміни, крім трирічного строку для подання клопотання про проведення експертизи заявки на винахід по суті і шестимісячного терміну, встановленого для оскарження рішень Апеляційної палати Патентного відомства у Вищу патентну палату, можуть бути відновлені Патентним відомством. Умовами їх відновлення є: а) підтвердження заявником шанобливого пропуску встановленого строку; б) подання клопотання про це не пізніше 12 місяців з дня закінчення пропущеного строку; в) сплата спеціального мита.

Відповідно до пункту 6 статті 21 Закону публікація відомостей про заявку здійснюється через 18 місяців з дати її надходження. Раніше зазначеного строку відомості про заявку можуть бути опубліковані тільки за клопотанням заявника. У цьому випадку публікація здійснюється протягом шести місяців з дати надходження такого клопотання, а якщо воно надійшло до закінчення формальної експертизи, то з дати направлення заявнику повідомлення про позитивний результат формальної експертизи.

Виправлення та уточнення, внесені заявником, беруться до уваги тільки в тому випадку, якщо їх подано до закінчення 12 місяців з дати надходження заявки і оформлені у встановленому порядку (у вигляді замінюють листів для кожного примірника відповідного документа заявки російською мовою або перекладу документа на російську мову, при цьому є можливість репродукування додаткових матеріалів в необмеженій кількості копій і т.д.).

При позитивному висновку щодо патентоспроможності винаходу автору видається патент на винахід.

ВИСНОВОК

Формування інституту права йде шляхом появи нових суспільних відносин, які потребують відповідного правового регулювання, прийняття відповідних норм, в результаті чого вони отримують відому автономність. В даний час ми знаходимося на порозі становлення медичного права.

Право-одне з складних суспільних явищ. У пра-вопоніманіі відбиваються уявлення людей про суспільство, його духовних цінностях. При вивченні законодавства необхідно виділити групу правових принципів, на які має спиратися лікар. Серед них чільним є загальне ставлення до права і закону. Доцільно знати, що ніхто не може посилатися на своє виправдання на незнання закону. Необхідно пам'ятати, що той, хто користується правом, не порушить нічиїх інтересів.

Ставлення до людини як найвищої цінності завжди є визначальним моментом в стереотипі поведінки лікаря. Знання і застосування законодавства в медичній практиці-своєрідний компас у професії лікаря, що робить її ще більш шляхетного і почесною.