ГУ ВПО Північний державний медичний університет
Інститут сестринської освіти
Факультет вищої сестринської освіти
Кафедра сестринської справи
Контрольна робота
з дисципліни «Сестринська справа в педіатрії»
Тема:
«Медичне забезпечення вихованців дитячих дошкільних освітніх установ»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Архангельськ
2009
Зміст
Введення
1. Медичне обслуговування дітей у ДДОУ
1.1 Функціональні обов'язки медичного персоналу в ДДУ
1.2 Медична документація передбачена в ДДУ
2. Адаптація дітей до дошкільної установи
2.1 Оцінка перебігу адаптації до ДДУ
2.2 Заходи щодо полегшення адаптації дітей до ДДУ
2.3 Тести функціональної готовності до навчання в школі
3. Сестринський процес при виразковій хворобі
4. Практична діяльність. Рішення завдання
5. Гостра судинна недостатність. Діагностика. Допомога
Висновок
Список використаної літератури
Введення
З розвитком медичної науки і вдосконаленням медичних технологій, умов і методів надання лікувально-профілактичної допомоги населенню зростає роль і значення діяльності медичної сестри в системі охорони здоров'я. Від її знання і вміння, професійного відношення до справи багато в чому буде залежати злагоджена робота служб і підрозділів лікувальних закладів. Особливе значення має високий професіоналізм медичної сестри при роботі з дітьми.
Профілактична спрямованість в педіатрії є найбільш актуальною проблемою. У зв'язку з реформою охорони здоров'я, зокрема, з розвитком сестринської справи, впровадженням сестринського процесу в практику, на медичних сестер покладаються великі обов'язки: розширюються межі їх компетенції не тільки в питаннях догляду, але й діагностики патологічних станів. Найбільш важливе значення це набуває при диспансеризації дітей в умовах дитячих освітніх установ, де медична сестра є важливою фігурою, яка здійснює контроль за станом здоров'я дітей.
1. Медичне обслуговування дітей в ДНЗ
Медичне забезпечення вихованців дитячих дошкільних освітніх установ здійснюють лікарі, які перебувають у штаті дитячої поліклініки та середній медичний персонал, що складається в штаті ДНЗ, які поряд з адміністрацією установи несуть відповідальність за здоров'я, фізичний розвиток дітей, проведення лікувально-профілактичних заходів, дотримання санітарно-гігієнічних норм , режиму дня і якість харчування. Завідувачі відділеннями організації допомоги дітям і підліткам в освітніх закладах здійснюють керівництво роботою цих установ по всіх розділах охорони здоров'я дітей, у тому числі і по диспансеризації, відповідно до наявних інструктивними матеріалами. Лікарем складається графік роботи в ДНЗ, який узгоджується із завідуючою ДДУ і затверджується головним лікарем дитячої поліклініки.
Щоденна робота з підтримки здоров'я дітей в ДНЗ складається з періодичного особистого контролю за санітарно-протиепідемічним режимом, гігієнічними і закаливающими заходами, огляду всіх новоприбулих дітей і повернулися після хвороби, розподіл дітей за групами з призначенням їм режиму дня з урахуванням віку і здоров'я, своєчасного проведення профілактичних щеплень, контролю харчування зі складанням та впровадженням 10-денного меню, індивідуального для різних груп дітей з урахуванням здоров'я і віку, ведення освітніх програм для батьків.
1.1 Функціональні обов'язки медичного персоналу в ДДОУ
Функціональні обов'язки медичних працівників ДДОУ і школи визначені наказом МОЗ та МО РФ № 186/272 від 30.06.92 «Про вдосконалення системи медичного забезпечення дітей в освітніх закладах».
Медична сестра - представник середньої медичної ланки. Це помічник лікаря в лікувально-профілактичних, дитячих дошкільних і шкільних закладах. На посаду медичної сестри призначають осіб, які закінчили медичні училища з терміном навчання не менше 2 років і отримали свідоцтво про присвоєння їм кваліфікації медичної сестри. Медичними сестрами можуть працювати студенти медичного інституту, які успішно закінчили три курси денного навчання.
Обов'язки медичної сестри дитячих освітніх установ складні і різноманітні, тому вони вимагають серйозних професійних навичок (Таблиця № 1).
Таблиця № 1
Функціональні обов'язки медичних працівників, обслуговуючих дітей в освітніх установах
Примітка:
· Медична допомога дошкільникам безпосередньо в освітній установі здійснюється середнім медичним персоналом, які мають спеціальну підготовку з організації профілактичної та оздоровчої роботи,
· Диспансерне спостереження за дітьми, що мають хронічні захворювання, здійснюється лікувально-профілактичним закладом,
· Медичне забезпечення дітей здійснюється за діючими нормативними документами,
· Медичні працівники спільно з педагогічним колективом беруть безпосередню участь у заходах з охорони здоров'я дітей,
· Медичні працівники, зайняті медичним забезпеченням дітей в організованих колективах, можуть залучатися до участі у проведенні літньої оздоровчої компанії, в т.ч. з виїздом у заміські установи.
Медична сестра спостерігає за чистотою, тишею і порядком у приміщеннях; навчає дітей та їх батьків правилам особистої гігієни; стежить за харчуванням дітей, бере участь у санітарно-просвітницькій роботі. В обов'язки медичної сестри входить контроль за харчуванням дітей, а при необхідності і особисту участь в роздачі їжі, годування дітей молодшого віку; контроль за продуктами та їх правильним зберіганням.
Медична сестра відповідає за зразкове утримання медичного пункту, справний стан медичного і господарського інвентарю; дотримується правил зберігання лікарських засобів; становить вимоги на лікарські засоби; перев'язувальні матеріали та предмети догляду за дітьми.
Медична сестра бере знову надходять до установи дітей, проводить огляд шкіри і волосистої частини голови дитини для виключення інфекційних захворювань та педикульозу. В її обов'язки входить ознайомлення знову вчинили дітей з правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня та правилами особистої гігієни.
1.2 Медична документація передбачена в ДДУ
1. Медична карта дитини для освітніх установ форма 026 / у - 2000.
2. Контрольна карта диспансерного спостереження (форма 30 / у).
3. Карта профілактичних щеплень (форма 063 / у).
4. Комплексний план роботи на рік, затверджений зав та адміністрацією дитячого дошкільного закладу.
5. Помісячний план роботи.
6. Журнал контролю санітарного стану дошкільної установи (форма № 3013 / у).
7. Диспансерний журнал.
8. Журнал огляду на педикульоз та шкірні захворювання.
9. Журнал обліку прийому дітей у ясла (форма 122 / у).
10. Табель обліку щоденної відвідуваності дітей (форма 123 / у).
11. Листи здоров'я.
12. Журнал обліку інфекційних захворювань (форма 060 / у).
13. Книга обліку контактів з гострими інфекційними захворюваннями (форма 061 / у Карантинний журнал).
14. Санітарний журнал (форма 308 / у).
15. Вступна відомість обліку вперше виявлених нещасних випадків, травм, отруєнь (форма 071 / у). Журнал травматизму.
16. Журнал обліку дітей, направлених до туберкульозний диспансер.
17. Журнал ізолятора (форма 125 / у).
18. Журнал обліку санпросветработа (форма 0380 / у).
19. Журнал контролю за фізкультурними заняттями.
20. Лист адаптації новоприбулих.
21. Журнал обліку гострої захворюваності.
22. Журнал дегельмінтизації.
23. Журнал обліку проф.прівівок.
24. Журнал реєстрації амбулаторних хворих (форма 074 / у).
25. Журнал обліку руху дітей по групах здоров'я.
26. Звіт ясел, ясел-садків, дитячих садків (форма 85-к).
27. Журнал обліку штучної «С» - вітамінізації їжі.
28. Журнал реєстрації медичного огляду працівників.
29. Журнал обліку стану здоров'я працівників харчоблоку. Журнал «Здоров'я».
30. Зошит оцінки харчування.
31. Диспансерний журнал (для реєстрації хворих за формою 030 / у).
Інститут сестринської освіти
Факультет вищої сестринської освіти
Кафедра сестринської справи
Контрольна робота
з дисципліни «Сестринська справа в педіатрії»
Тема:
«Медичне забезпечення вихованців дитячих дошкільних освітніх установ»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Архангельськ
2009
Зміст
Введення
1. Медичне обслуговування дітей у ДДОУ
1.1 Функціональні обов'язки медичного персоналу в ДДУ
1.2 Медична документація передбачена в ДДУ
2. Адаптація дітей до дошкільної установи
2.1 Оцінка перебігу адаптації до ДДУ
2.2 Заходи щодо полегшення адаптації дітей до ДДУ
2.3 Тести функціональної готовності до навчання в школі
3. Сестринський процес при виразковій хворобі
4. Практична діяльність. Рішення завдання
5. Гостра судинна недостатність. Діагностика. Допомога
Висновок
Список використаної літератури
Введення
З розвитком медичної науки і вдосконаленням медичних технологій, умов і методів надання лікувально-профілактичної допомоги населенню зростає роль і значення діяльності медичної сестри в системі охорони здоров'я. Від її знання і вміння, професійного відношення до справи багато в чому буде залежати злагоджена робота служб і підрозділів лікувальних закладів. Особливе значення має високий професіоналізм медичної сестри при роботі з дітьми.
Профілактична спрямованість в педіатрії є найбільш актуальною проблемою. У зв'язку з реформою охорони здоров'я, зокрема, з розвитком сестринської справи, впровадженням сестринського процесу в практику, на медичних сестер покладаються великі обов'язки: розширюються межі їх компетенції не тільки в питаннях догляду, але й діагностики патологічних станів. Найбільш важливе значення це набуває при диспансеризації дітей в умовах дитячих освітніх установ, де медична сестра є важливою фігурою, яка здійснює контроль за станом здоров'я дітей.
1. Медичне обслуговування дітей в ДНЗ
Медичне забезпечення вихованців дитячих дошкільних освітніх установ здійснюють лікарі, які перебувають у штаті дитячої поліклініки та середній медичний персонал, що складається в штаті ДНЗ, які поряд з адміністрацією установи несуть відповідальність за здоров'я, фізичний розвиток дітей, проведення лікувально-профілактичних заходів, дотримання санітарно-гігієнічних норм , режиму дня і якість харчування. Завідувачі відділеннями організації допомоги дітям і підліткам в освітніх закладах здійснюють керівництво роботою цих установ по всіх розділах охорони здоров'я дітей, у тому числі і по диспансеризації, відповідно до наявних інструктивними матеріалами. Лікарем складається графік роботи в ДНЗ, який узгоджується із завідуючою ДДУ і затверджується головним лікарем дитячої поліклініки.
Щоденна робота з підтримки здоров'я дітей в ДНЗ складається з періодичного особистого контролю за санітарно-протиепідемічним режимом, гігієнічними і закаливающими заходами, огляду всіх новоприбулих дітей і повернулися після хвороби, розподіл дітей за групами з призначенням їм режиму дня з урахуванням віку і здоров'я, своєчасного проведення профілактичних щеплень, контролю харчування зі складанням та впровадженням 10-денного меню, індивідуального для різних груп дітей з урахуванням здоров'я і віку, ведення освітніх програм для батьків.
1.1 Функціональні обов'язки медичного персоналу в ДДОУ
Функціональні обов'язки медичних працівників ДДОУ і школи визначені наказом МОЗ та МО РФ № 186/272 від 30.06.92 «Про вдосконалення системи медичного забезпечення дітей в освітніх закладах».
Медична сестра - представник середньої медичної ланки. Це помічник лікаря в лікувально-профілактичних, дитячих дошкільних і шкільних закладах. На посаду медичної сестри призначають осіб, які закінчили медичні училища з терміном навчання не менше 2 років і отримали свідоцтво про присвоєння їм кваліфікації медичної сестри. Медичними сестрами можуть працювати студенти медичного інституту, які успішно закінчили три курси денного навчання.
Обов'язки медичної сестри дитячих освітніх установ складні і різноманітні, тому вони вимагають серйозних професійних навичок (Таблиця № 1).
Таблиця № 1
Функціональні обов'язки медичних працівників, обслуговуючих дітей в освітніх установах
| Види діяльності | План спостережень |
| 1. Первинна профілактика 1.1. Контроль за санітарно-гігієнічними умовами в ДДУ 1.2. Контроль та надання методичної допомоги в організації навчально-виховного процесу: · Участь у складанні навчального розкладу, · Складання режиму дня і занять | Постійно 1 раз на місяць |
| 2. Харчування: · Контроль за станом фактичного харчування і аналіз якості харчування, · Санітарно-гігієнічний стан харчоблоку, · Складання меню, · Бракеражу готової продукції, · Контроль за виконанням натуральних норм | постійно |
| 3. Фізичне виховання: · Здійснення контролю за організацією фізичного виховання, загартовуватися · Розподіл на медичні групи для занять фізичною культурою · Оцінка фізичної підготовленості дітей Аналіз ефективності фіз.воспітанія | 1 раз на місяць |
| 4. Гігієнічне виховання в дитячому колективі: · Рекомендації з організації та проведення гігієнічного виховання, формування навичок здорового способу життя, профілактики ВІЛ-інфекції, · Організація заходів з профілактики короткозорості, карієсу, порушень постави, Контроль за гігієнічним вихованням. | постійно |
| 5. Імунопрофілактика: · Вакцинація, · Контроль за станом здоров'я після щеплення, реєстрація місцевої та загальної реакції на щеплення. | За планом вакцинації постійно |
| 6. Заходи щодо забезпечення адаптації в освітньому закладі: · Контроль за перебігом медико-педагогічечкой корекції, · Проведення медико-педагогічних заходів щодо формування функціональної готовності до навчання · Рекомендації з адаптації та її корекції (спільно з педагогом) | Постійно 1 раз на рік |
| 7. Ведення документації (медична форма на дитину, виписки і довідки для лікувально-профілактичних установ, військкоматів, літніх оздоровчих установ, інш.) | Постійно |
| 8. Диспансеризація: · Проведення (спільно з педагогом) скринінг тестів з виявлення відхилень у стані здоров'я, оцінка фізичної підготовленості дітей, · Рекомендації педагогічному персоналу з корекції відхилень у стані здоров'я, · Проведення призначених оздоровчих заходів та контроль за їх виконанням в освітніх установах | 1 раз на рік Постійно постійно |
| 9. Ведення документації | постійно |
· Медична допомога дошкільникам безпосередньо в освітній установі здійснюється середнім медичним персоналом, які мають спеціальну підготовку з організації профілактичної та оздоровчої роботи,
· Диспансерне спостереження за дітьми, що мають хронічні захворювання, здійснюється лікувально-профілактичним закладом,
· Медичне забезпечення дітей здійснюється за діючими нормативними документами,
· Медичні працівники спільно з педагогічним колективом беруть безпосередню участь у заходах з охорони здоров'я дітей,
· Медичні працівники, зайняті медичним забезпеченням дітей в організованих колективах, можуть залучатися до участі у проведенні літньої оздоровчої компанії, в т.ч. з виїздом у заміські установи.
Медична сестра спостерігає за чистотою, тишею і порядком у приміщеннях; навчає дітей та їх батьків правилам особистої гігієни; стежить за харчуванням дітей, бере участь у санітарно-просвітницькій роботі. В обов'язки медичної сестри входить контроль за харчуванням дітей, а при необхідності і особисту участь в роздачі їжі, годування дітей молодшого віку; контроль за продуктами та їх правильним зберіганням.
Медична сестра відповідає за зразкове утримання медичного пункту, справний стан медичного і господарського інвентарю; дотримується правил зберігання лікарських засобів; становить вимоги на лікарські засоби; перев'язувальні матеріали та предмети догляду за дітьми.
Медична сестра бере знову надходять до установи дітей, проводить огляд шкіри і волосистої частини голови дитини для виключення інфекційних захворювань та педикульозу. В її обов'язки входить ознайомлення знову вчинили дітей з правилами внутрішнього розпорядку, режимом дня та правилами особистої гігієни.
1.2 Медична документація передбачена в ДДУ
1. Медична карта дитини для освітніх установ форма 026 / у - 2000.
2. Контрольна карта диспансерного спостереження (форма 30 / у).
3. Карта профілактичних щеплень (форма 063 / у).
4. Комплексний план роботи на рік, затверджений зав та адміністрацією дитячого дошкільного закладу.
5. Помісячний план роботи.
6. Журнал контролю санітарного стану дошкільної установи (форма № 3013 / у).
7. Диспансерний журнал.
8. Журнал огляду на педикульоз та шкірні захворювання.
9. Журнал обліку прийому дітей у ясла (форма 122 / у).
10. Табель обліку щоденної відвідуваності дітей (форма 123 / у).
11. Листи здоров'я.
12. Журнал обліку інфекційних захворювань (форма 060 / у).
13. Книга обліку контактів з гострими інфекційними захворюваннями (форма 061 / у Карантинний журнал).
14. Санітарний журнал (форма 308 / у).
15. Вступна відомість обліку вперше виявлених нещасних випадків, травм, отруєнь (форма 071 / у). Журнал травматизму.
16. Журнал обліку дітей, направлених до туберкульозний диспансер.
17. Журнал ізолятора (форма 125 / у).
18. Журнал обліку санпросветработа (форма 0380 / у).
19. Журнал контролю за фізкультурними заняттями.
20. Лист адаптації новоприбулих.
21. Журнал обліку гострої захворюваності.
22. Журнал дегельмінтизації.
23. Журнал обліку проф.прівівок.
24. Журнал реєстрації амбулаторних хворих (форма 074 / у).
25. Журнал обліку руху дітей по групах здоров'я.
26. Звіт ясел, ясел-садків, дитячих садків (форма 85-к).
27. Журнал обліку штучної «С» - вітамінізації їжі.
28. Журнал реєстрації медичного огляду працівників.
29. Журнал обліку стану здоров'я працівників харчоблоку. Журнал «Здоров'я».
30. Зошит оцінки харчування.
31. Диспансерний журнал (для реєстрації хворих за формою 030 / у).
2. Адаптація дітей до дошкільної установи
Контроль за перебігом адаптації здійснюється з перших днів перебування дитини в дошкільному закладі з метою ранньої діагностики відхилень у стані здоров'я і своєчасної їх корекції. Оскільки емоційно-поведінкові реакції є показником вираженості адаптаційного синдрому і найбільш доступні при масовому спостереженні за дітьми, вони можуть бути використані в якості критерію оцінки перебігу адаптації. Найбільш точною є кількісна їх оцінка за допомогою шкал, складених окремо для дітей раннього і дошкільного віку.
Документально контроль за перебігом адаптації оформляється наступним чином. При вступі дитини в ДДОУ робиться запис з комплексною оцінкою стану здоров'я та планом заходів щодо полегшення адаптації, з урахуванням адаптації, який визначається дільничним педіатром. У разі відсутності прогнозу адаптації у Формі № 026 / у - 2000, прогноз визначає лікар ДДОУ. У групі ведеться лист адаптації (таблиця № 2), який заповнює медсестра або вихователь групи, заздалегідь навчені методиці його заповнення. При заповненні аркуша адаптації відзначаються ті градації кожної емоційно-поведінкової реакції, які є у нього в день дослідження (дивися шкалу оцінки). Підсумовуючи всі оцінки зі знаком «плюс» чи «мінус», отримують оцінку за день, причому знак «мінус» свідчить про несприятливий зміні емоційного стану. У дітей раннього віку лист заповнюється щодня, у дошкільнят 1 раз на три дні. У листі адаптації відзначаються такі дані: прізвище, ім'я дитини, вік, дата, день адаптації, бальна оцінка кожної емоційно-поведінкової реакції (гнів, страх, негативні емоції, позитивні емоції, соціальні контакти, пізнавальна діяльність, сон, апетит), сумарна оцінка за день по всім поведінкових реакцій, маса тіла (у дітей раннього віку), НПР, індивідуальні особливості поведінки дитини. Крім того, реєструються особливості поведінки дитини вдома в адаптаційний період. Загальний контроль за перебігом адаптації в дитячому саду здійснює лікар. Огляд дітей проводиться 1 раз на тиждень у дітей у віці до 3 років і 1 раз 10-12 днів у віці від 4 до 7 років до завершення адаптаційного періоду. У листі адаптації в процесі спостереження даються медичні та педагогічні рекомендації по її полегшення.
У процесі спостереження за періодом адаптації лікарем у Формі № 026/у-2000 відзначаються особливості перебігу адаптаційного періоду і призначаються відповідні коригуючі заходи, якщо в них є необхідність. Якщо в якийсь період лікаря в дошкільному закладі немає, то спостереження за дітьми в період адаптації веде і записує старша медсестра ДДОУ.
Сумарна оцінка балів:
1. позитивний баланс емоційно-поведінкових реакції (+ 67) - (+ 86).
2. Сприятлива адаптація до школи - (+ 40).
3. Умовно-сприятлива адаптація - зменшення оцінки до (- 10).
Таблиця № 2
Лист адаптації дітей до дитячого садка
П.І.Б дитини _____________________. Возраст___________________
Дитячий садок ________________________. Группа___________________
| Дата | День адаптації | Емоційно - поведінкові реакції | Примітка | Рекомендації щодо полегшення адаптації | |||||||||||||
| Гнів | Страх | Знижений настрій | Ігрова діяльність | Соціальні контакти | Дисципліна | Моторика | Сон | Апетит | Пізнавальна діяльність | Сума | Маса тіла | НПР дитини | |||||
| Медично | Педагогічні | ||||||||||||||||
Число перенесених ОРВІ_____________________________________
Поява невротичних реакцій_______________________________
Інші особливості адаптации__________________________________
Висновок за течією адаптації
Лікар :_______________________ Вихователь :___________________
2.1 Оцінка перебігу адаптації до ДДУ
При завершенні адаптації у формі невеликого резюме пишеться висновок про тип, перебігу, стадії і ступеня тяжкості адаптації у даної дитини (згідно з класифікацією) і додається (вклеюється у картку) лист адаптації.
Критеріями завершення адаптації є: відсутність захворювань та інших відхилень у стані здоров'я, стійка стабілізація емоційно - поведінкових реакцій на досить високому позитивному рівні, хороша працездатність і успішність, успішне виконання дитиною соціальних функцій, притаманних її віку. При відсутності цих критеріїв адаптація не повинна вважатися закінченою, а дітям необхідно проводити коригуючі педагогічні та медичні заходи. Всі випадки виникнення у дітей в період адаптації гострих захворювань і виражених невротичних розладів повинні розцінюватися як її зрив.
Класифікація адаптації
За типом:
1. Функціональні порушення центральної нервової системи (відхилення в поведінці і соматовегетативних відхилення).
2. Зниження резистентності (гострі повторні захворювання і соматовегетативних відхилення).
3. Змішаний тип (відхилення в поведінці, повторні гострі захворювання, соматовегетативних відхилення).
За перебігом:
1. Гостре (до 32 днів).
2. Підгострий (32 - 100 днів).
3. Рецидивуючий (протягом року відзначаються періоди поліпшення, що чергуються з відновленням колишньої клінічної симптоматики).
Стадії:
1. Виражених клінічних проявів (гострий період).
2. Зворотного розвитку симптомів.
3. Адаптованість.
За ступенем тяжкості:
1. Легка - незначні відхилення в поведінці; відсутні гострі захворювання або рідкісні без ускладнень, Joз = 0 - 0,4; соматовегетативних відхилення відсутні.
2. Середньої важкості - виражені відхилення у поведінці, але які не потребують медикаментозної корекції; повторні гострі захворювання без ускладнень, Joз = 0,5 - 0,9; невеликі соматовегетативних відхилення.
3. Важка - виражені відхилення у поведінці, що вимагають медикаментозної корекції консультації психоневролога; часті гострі захворювання з ускладненнями, Joз = 1,0 - 1,75; виражені соматовегетативних відхилення.
Примітка: Joз - індекс частоти гострих захворювань.
Приклад оцінки перебігу адаптації:
Люся К., 2 роки. 5 місяців перебування у дитячому садку. Протягом 1-х міс. перебування в садку дівчинка втратила в масі 400 грам, поведінка її залишалася неадекватною: сильно плакала, тривало засинала, сон неспокійний, переривчастий до 2 місяців. Будинки дівчинка була дуже збудлива, лякалася появи нових дорослих, навіть знайомих сусідів. Періодично виникали тікоідние посмикування повік. За перші 2 місяці перебування в ДДУ тричі перенесла ГРВІ. Перший раз на 3-й день перебування в ДНЗ, ГРВІ ускладнилася отитом.
В даний час емоційно - поведінкові реакції нормалізувалися, сон не порушений, апетит збережений. За шкалою емоційного профілю сумарна оцінка збільшилася від (-10) до (+40) балів.
Діагноз: Адаптація важка за змішаним типом (часті захворювання, невротичні реакції), рецидивуючий перебіг (150 днів), важкого ступеня тяжкості.
2.2 Заходи щодо полегшення адаптації дітей до ДДУ
1. Знову надійшли дітям лікарем у присутності педагога призначається індивідуальний режим дня з урахуванням відомостей з анамнезу, прогнозу адаптації, даних первинного огляду.
2. Медсестра повинна ознайомити батьків з особливостями адаптації до дитячого саду і рекомендаціями лікаря на період адаптації. Вихователя заздалегідь попереджають про надходження нової дитини. Йому необхідно з'ясувати особливості виховання малюка в сім'ї, його домашній режим, способи годівлі, укладання для сну, особливості засинання, характер сну, апетит, організацію неспання, індивідуальні особливості, ласкаве ім'я, улюблені іграшки і сформовані звички.
3. Режим дня максимально повинен бути наближений до домашнього. З цією метою протягом перших тижнів, іноді до місяця, залежно від поведінки дитини, дозволяється:
· Зберігати всі наявні в дитини звички, навіть якщо вони не відповідають режиму групи або негативні по фізіологічній значимості;
· Приносити з дому іграшки;
· Присутність матері (при виражених порушеннях емоційного стану в перші дні), яка повинна допомогти познайомитися дитині з дорослими та дітьми, а також при годуванні і укладанні.
4. Переводити дитину на режим дитячого закладу треба поступово, з урахуванням його індивідуальних особливостей. Принцип поступовості стосується всіх моментів догляду та виховання (годування, укладання, неспання і т.д.)
5. З метою профілактики перевтоми і перезбудження нервової системи необхідно в перший період:
· Зберегти час перебування у дитячому закладі, починаючи з 2-3 годин, поступово подовжуючи, до повної тривалості групи;
· З цією ж метою подовжувати час нічного і денного сну на 1-1,5 години;
· Денний сон у перший тиждень краще проводити вдома;
· Забезпечити дитині в період адаптації стан «теплового комфорту» і шляхом деякого утеплення його, у зв'язку з порушенням у багатьох дітей у цей період терморегуляції та інших вегетативних функцій;
· Виключити насильницьке годування і укладання для сну;
· Задовольняти надзвичайно гостру потребу дитини в емоційному контакті з дорослим (шляхом ласкавого звернення до нього, організації гри поряд з дорослим, індивідуальної гри з ним і т.д.). Не потрібно всупереч бажанням дитини залучати його до колективній грі, занять. Необхідно дати йому можливість поступового звикання до колективу дітей і персоналу шляхом «спостереження з боку»;
6. У період адаптації не переводити дитину з групи в групу.
7. У період адаптації не допускати переущільнення груп дітьми. Неприпустимо приймати до групи відразу багато нових дітей. Приймати в ясельні групи протягом тижня можна не більше 1-2 дітей, в дошкільні групи - 3-4 з тим, щоб персонал міг дійсно виконувати призначений індивідуальний режим і приділяти дітям максимум уваги. Прийом слід організувати в різні дні тижня.
8. Не можна в перші дні проводити будь-які травмують дитину процедури: робити ін'єкції, масаж, стригти волосся, нігті і т.д. Все має бути зроблено до надходження, щоб у нього не створювалося негативного ставлення до заснування.
9. При яскраво виражених порушеннях емоційного стану (зміна стану носоглотки, легке почервоніння, набряклість, помірні виділення з носа, температура тіла, негативна динаміка маси тіла у молодших дітей) доцільно на 2-3 дні припинити відвідування дитячого саду з відповідної медичної корекцією. На тлі зниження опірності організму дитини в період адаптації ці явища свідчать про розпочату активності сапрофітної флори носоглотки дитини, а також флори, що потрапила шляхом контактного обсіменіння від інших дітей. Щоб не допустити важких захворювань, необхідно направити дитину додому, використавши для цього всі можливості.
Організація життя дітей в адаптаційний період вирішується не тільки лікарем дитячої установи. Таке завдання може бути здійснена лише спільними зусиллями завідуючої, лікаря, вихователя, педагога, батьків. Паралельно з медичним і педагогічним спостереженням лікар і педагоги дошкільного закладу з батьками дитини та персоналом груп систематично проводять санітарно-просвітницьку і виховну роботу з наступності методів догляду та виховання. Не можна допускати, щоб персонал - няні, сестри, вихователі - звикали як до «неминучості» до занепокоєння, нервових зривів, примх, поганому апетиту, сну новоприбулих дітей.
2.3 Тести функціональної готовності до навчання в школі
Щоб дитина могла успішно вчитися і виконувати свої шкільні обов'язки, він до моменту вступу до школи повинен досягати певного рівня фізичного і психічного розвитку («шкільної зрілості»). Готовність дітей до школи визначається насамперед ступенем функціонального розвитку окремих органів і систем дитячого організму, готовністю дитини виконувати вимоги школи. Це перш за все відноситься до розвитку психіки та моторики дитини, до його вмінню зосереджуватися, гальмувати на певний час свою рухову активність, без зайвої напруги зберігати свою робочу позу. Для письма та малювання необхідно певний розвиток дрібних м'язів кисті, узгодженість руху пальців. У цілому розвиток психіки, моторики й мови визначають рівень функціональної готовності дитини до школи.
У зв'язку з нерівномірним темпом розвитку різних систем дитячого організму і особливостями умов життя діти одного хронологічного віку можуть мати значні індивідуальні відмінності в рівні функціональної готовності. Особливо турбують лікарів і педагогів функціонально не готові до школи діти, оскільки саме з них, як правило, формуються пас задніх школярі.
Причиною шкільної незрілості дитини є комплекс несприятливих біологічних і соціальних факторів. Число дітей серед шестирічних функціонально не готових до школи коливається від 5% до 90%, а серед семирічних - від 10% до 20%. В основу визначення функціональної готовності до навчання (у 5 - 7 років) покладені психофізіологічні критерії, відібрані на підставі дослідження розвитку рівня функцій і тісно пов'язані з успішністю, працездатністю та динамікою стану здоров'я в 1 класі:
1. результати виконання тесту Керна - Ірасека, що складається з трьох завдань: малюнок людини, змальовування короткої фрази («Він їв суп»), змальовування групи крапок;
2. характер звуковимови (наявність дефектів);
3. результати виконання мотометріческого тесту (вирізання кола).
Визначення ступеня «шкільної зрілості» по тесту Керна - Ірасека може проводитися індивідуально або в групі з 10 - 15 дітей. Решта дослідження проводяться з кожною дитиною окремо в спеціально відведеному приміщенні. Методики проведення даних тестів наочно представлені в додатках 1, 2, 3.
На підставі результатів психофізіологічного обстеження дитина вважається готовим до шкільного навчання, якщо він отримує в сумі 3-9 балів за тест Керна - Ірасека і має позитивний результат за виконання хоча б однієї з двох інших проб.
Велика абсолютна величина показника відповідає меншою мірою «шкільної зрілості». Дослідження проводить медична сестра або вихователь дитячого саду, а також медична сестра або лікар поліклініки.
3. Сестринський процес при виразковій хворобі шлунка
Виразкова хвороба шлунка і (або) 12-палої кишки - гетерогенне захворювання з багатофакторної етіологією, складним патогенезом, хронічним рецидивуючим перебігом, морфологічною ознакою у вигляді дефекту слизового і підслизового шарів з виходом в сполучнотканинний рубець. Хвороба розвивається у разі порушення факторів захисту шлунка (нормальний кровотік у слизовій, достатню кількість слизу і простагландинів, активна регенерація) і активізації факторів агресії (високий рівень соляної кислоти і пепсину в шлунку, високий рівень вмісту вільних радикалів у шлунковому соку, дуоденогастральний рефлюкс, гастродуоденальная дісмоторіка , хелікобактеріоз). Виразкова хвороба - захворювання дітей старшого віку (12-15 років). У залежності від локалізації виділено дві форми - виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
До факторів ризику розвитку виразкової хвороби відносяться:
· Стрес
· Порушення режиму і структури харчування
· Куріння і алкоголь
· Лікарські засоби (гормони, нестероїдні протизапальні засоби).
За статистичними даними, в різні вікові періоди гастродуоденальная виразка виникає у 4-5% населення. У осіб молодого віку дуоденальні виразки зустрічаються в 4 рази частіше, ніж шлункові. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у молодому віці у 2-5 разів частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Клініка залежить від локалізації виразки (кардіальний відділ, тіло, дно шлунка, пілоричний відділ, 12-палої кишки); перебігу хвороби (гостре, хронічне); фази захворювання (загострення, ремісія); тяжкості перебігу (легке - загострення 1 раз на 1 - 3 роки, середньої тяжкості - загострення 2 рази на рік, важке - загострення більше 2 разів на рік), ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, малігнізація, стеноз пілоричного відділу шлунка, реактивний панкреатит, реактивний гепатит).
Визначимо порушення основних потреб у хворих з виразковою хворобою:
1. У дитини з виразковою хворобою шлунка порушено задоволення потреб: їсти, пити, бути здоровим, рухатися, у фізіологічних, уві сні, у підтримці безпеки навколишнього середовища, в спілкуванні.
2. Справжні проблеми пацієнта: ріжучі болі в епігастральній області через 1,5-2 години після їжі, нічні, «голодні» болю, періодичні запори, печія, блювання, нудота, порушення якості сну, страх перед медичними обстеженнями, дефіцит спілкування з однолітками, занепокоєння , пов'язане з недостатньою інформацією про захворювання, з незнайомою навколишнім оточенням при госпіталізації.
3. Проблеми потенційні: ризик розвитку шлункової кровотечі
4. Пріоритетна проблема: біль в епігастральній області
Таблиця № 3
Сестринський процес при виразковій хворобі
| Сестринський діагноз | Мета сестринського втручання | План сестринського втручання | Обгрунтування |
| Біль в епігастральній області внаслідок запалення слизової шлунка | Пацієнт відзначить поступове (протягом 7 днів) зниження больових відчуттів - короткострокова мета. До моменту виписки зі стаціонару у дитини не буде болю - довгострокова мета. | 1. Своєчасно і правильно вико- няти призначення лікаря - введення спазмолітичних і аналгетичних засобів 3. організувати щадну дієту дитині (механічно, хімічно, термічно) з урахуванням фази захворювання (стіл 1а, 1б, 1) 4. Забезпечити 4-5 разове харчування дитині малими порціями 5. забезпечити лікувально-охоронний режим дитини 6. Слідкувати за емоційним станом дитини | Для зняття больового синдрому; зменшується роздратування запаленої слизової шлунка; в період загострення процесу їжа повинна бути більш щадною «Дробове» годування знімає навантаження з шлунково-кишкового тракту і забезпечує захист слизової шлунка від дії соляної кислоти Для поліпшення псіхоемоціона- льного стану пацієнта; режим дня передбачає чергування періодів сну і неспання, що призводить до виключення надмірних навантажень, які можуть провокувати больовий синдром або загострення процесу Нервовий фактор сприяє загостренню процесу. |
| 7. Навчити батьків у домашніх умовах надавати допомогу при больовому синдромі, використовуючи психоло- гические прийоми і медикаментозні способи. | Для зняття больового синдрому в домашніх умови | ||
| Печія внаслідок занедбаності шлункового соку в стравохід | У дитини не буде печії через 20 хвилин - короткострокова мета. До моменту виписки дитина продемонструє- рілої знання про причини появи печії і способи боротьби з нею - довгострокова мета. | 1. м / с забезпечить прийом склянки теплого молока або лужної мінеральної води без газу, або 2% р-ра соди; 2. м / с забезпечить прийом антацидних засобів за призначенням лікаря; 3. м / с рекомендує уникати прийому продуктоввизивающіх печію, чорний хліб, варення, солодкі, кислі, гострі приправи, жирні і смажені страви. | Для забезпечення зниження кислотності шлункового соку |
| Блювота внаслідок стимуляції блювотного центру імпульсами, що передаються зі слизової шлунка | У дитини не буде блювоти і аспірації блювотними масами - короткострокова мета; У пацієнта не буде нападів блювоти до моменту виписки - довгострокова мета. | 1. м / с надасть по- міць при блювоті у відповідності з алгоритмом дії: А) Заспокоїти дитину Б) Посадити його або укласти на бік, підкласти рушник, піднести чистий тазик В) Під час блювоти притримувати голову дитини, поклавши йому руку на чоло Г) Після блювоти допомогти вмитися, дати прополоскати рот теплою водою і випити кілька ковтків кип'яченої води, укласти в ліжко Д) Оглянути блювотні маси і залишити їх до приходу лікаря 2. м / с забезпечить прийом протиблювотних коштів за призначенням лікаря 3. м / с навчить батьків дитини алгоритмом надання допомоги при блювоті. | Для попередження аспірації блювотними масами |
| Нудота внаслідок зміни секреторної функції шлунка | У дитини не буде нудоти через 20-30 хвилин - короткострокова мета. До моменту виписки дитина не буде пред'являти скарг на нудоту - довгострокова мета. | 1. психологічно заспокоїти дитину 2. з метою зменшення відчуття нудоти дати хворому випити 100 мл води з 2-3 краплями нашатирного спирту або стакан гарячого чаю, шматочки льоду 3. дати ліки за призначенням лікаря 4. м / с забезпечить дотримання запропонованої дієти 5. м / с навчить пацієнта прийомам боротьби з нудотою за допомогою глибокого дихання 6. м / с проведе бесіду з батьками та дитиною про характер запропонованої йому дієти і необхідності її дотримання. | Для зняття нападів нудоти |
| Запор внаслідок захворювання | У дитини буде стілець не рідше одного разу на 2 дні - короткострокова мета. Пацієнт відзначить регулярний стілець до моменту виписки і продемонструє знання про способи боротьби з запором - довгострокова мета. | 1. за призначенням лікаря поставити за показаннями і при відсутності випорожнень протягом 2 днів очисну або іншу попускає клізму, прийняти проносне лікарський засіб 2. Пояснити дитині і його батькам, що максимальний ефект настає при лікуванні основного захворювання, общеукрепляющей терапії: лікувальної фізкультури, водних процедур. 3. Навчити дитину і його батьків комплексу ЛФК і прийомам самомасажу живота (на початку захворювання проводити їх у мед- новленому темпі при малому навантаженні | Досягається своєчасне спорожнення кишечника Стимулюється робота кишечника, забезпечується профілактика повторних запорів Рекомендуються вправи у вигляді гімнастики чи спеціальних групових занять |
| Порушення якості сну внаслідок сильних болів | У пацієнта поліпшиться сон на тлі зменшення больових відчуттів (протягом доби) - короткострокова мета. До моменту виписки зі стаціонару сон нормалізується - довгострокова мета | 1. забезпечити адекватне обезбо- ливание згідно лікарських призначають- чений 2. Створити комфортні умови в палаті під час сну (оптимальна температура, провітрювання- рення, зручна постіль, тиша) 3. м / с заспокоїть хворого і навчить навичкам, що сприяють регулюванню сну | Для поліпшення якості сну |
| Страх перед обстеженнями внаслідок недостатності інформації про них | У дитини зникне страх перед дослідженнями протягом 1 дня - короткострокова мета. До моменту виписки і надалі у дитини не буде страху перед дослідженнями - довгострокова мета. | 1. заздалегідь готувати дитину за допомогою терапевтичної гри до маніпули- ганізаціям і діагности- ного методів обстеження 2. терпляче пояс- няти дитині незрозумілі слова і терміни 3. враховуючи рівень розвитку та інформованості, намагатися спілкуватися безпосередньо, допомогти усвідомити, що і навіщо необхідно виконувати при під- готуванні до обстеженням і під час їх проведення | Для забезпечення якісного проведення маніпуляцій та діагностичних методів. Зняти нервову напругу у дитини |
| Дефіцит спілкування з однолітками внаслідок свого захворювання | У дитини буде достатня спілкування з однолітками протягом 2 днів - короткострокова мета | 1. м / с організовує дитині достатню спілкування з батьками, однолітками. 2. м / с познайомить дитину з іншими дітьми на відділенні | Для поліпшення психологічного стану дитини |
| Занепокоєння, пов'язане з недостатньою інформацією про захворювання, з незнайомою навколишнім оточенням при госпіталізації | У дитини не буде занепокоєння з приводу свого захворювання і навколишнього оточення протягом 3х днів - короткострокова мета До моменту виписки дитина продемонструє знання про своє захворювання і профілактики загострень - довгострокова мета | 1. м / с інформує дитини, якщо дозволяє вік, про фактори ризику розвитку захворювань- ня, клінічних проявах, прин- ціпах лікування, мож- мужніх ускладненнях 2. м / с забезпечить дитину, якщо дозволяє вік, необхідною літературою про дане захворювання. 3. м / с забезпечить дитині належну підтримку з боку його оточення 4. створити атмосферу психоло- гического комфорту і підтримувати у дитини поклади- тільні емоції під час його перебування в стаціонарі 5. залучати дитину в планування та реалізацію сестринського догляду | Забезпечується право пацієнта на інформацію; Дитина і його родичі розуміють доцільність дотримання дієти, виконання всіх заходів догляду |
1. викликати лікаря;
2. забезпечити суворий постільний режим в положенні на боці або спині, з поверненою на бік головою (для профілактики аспірації блювотними масами);
3. припинити прийом через рот їжі, рідини, медикаментів;
4. застосувати міхур з льодом на епігастральну область;
5. здійснювати контроль пульсу і АТ кожні 30 хвилин.
У зв'язку з захворюванням дитини від батьків також можуть виникнути проблеми:
· Дезадаптація і зміна стереотипу життя сім'ї у зв'язку з захворюванням дитини;
· Дефіцит знань про захворювання та догляду;
· Необхідність зміни традицій сімейного харчування та організації дієтичного харчування в домашніх умовах;
· Неадекватна оцінка стану дитини;
· Зміна внутрішньосімейних відносин.
Тому медсестра повинна інформувати батьків про фактори ризику захворювання, клінічних проявах, принципи лікування, можливі ускладнення. Медсестра повинна навчити батьків у домашніх умовах надавати допомогу при больовому синдромі, використовуючи психологічні прийоми і медикаментозні способи. Також медичний працівник повинен інформувати батьків про особливості дієти № 1а, 1б, 1. Порекомендувати батькам при загостренні захворювання забезпечити дитині раціональний режим дня з пролонгованим сном, при пильнуванні - урізноманітнити дозвілля спокійними настільними іграми, читанням цікавих книжок, прослуховуванням музики та іншими улюбленими заняттями. Навчити батьків правильно оцінювати стан дитини, вносити зміни в план догляду залежно від його фізичного і психічного стану, піклуватися про підтримку позитивного емоційного тонусу. Медсестра повинна порадити батькам змінити негативні сімейні традиції щодо харчування (не переїдати, відмовитися від жирної, солоної і гострої їжі, дотримуватися основних принципи лікувального харчування). Залучати всіх членів сім'ї в підтримку здорового способу життя, забезпечити дитині раціональний режим дня, адекватну фізичну активність.
Переконати батьків продовжити динамічне спостереження за дитиною лікарями - педіатром, гастроентерологом після виписки зі стаціонару з метою контролю стану, своєчасного призначення та проведення сезонного протирецидивного лікування, так як виразкова хвороба, не вилікувана в дитячому віці, може призвести до розвитку ускладнень, небезпечних для життя, а також формуванню атрофічних процесів у слизовій оболонці і залозах шлунка, які в подальшому можуть послужити причиною онкологічних захворювань.
4. Практична діяльність. Рішення завдання
Дитині 2 місяці. Вага при народженні 3400. Знаходиться на змішаному вигодовуванні. Призначити харчування на день. Календар щеплень цієї дитини до 12 місяців.
Рішення завдання
1. Д.В = У р + помісячна надбавка у вазі
2. Д.В. = 3400 + 1400 = 4800 гр
3. Добова кількість їжі 1 / 6 від ваги
4. Vсут = 4800: 6 = 800 мл (на добу)
5. V1 = 800: 6 = 130 мл (обсяг на одне годування)
6. Припустимо, що на контрольному зважуванні дитина висмоктав 60 мл молока, тоді докорм буде: 130 - 60 = 70 мл
Меню
6 º º - грудне молоко
9 ³ º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
13 º º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
16 ³ º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
20 º º - молочна суміш «Нутрілак» 130 мл
23 ³ º - грудне молоко
Таблиця № 3
Календар щеплень
10 - 12 місяців RM (реакція Манту)
2 ME в / к в середній третині передпліччя
Парний рік - права рука
Непарний - ліва рука.
5. Гостра судинна недостатність. Діагностика. Допомога
Гостра судинна недостатність - це стан, що характеризується порушенням співвідношення між ємністю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові. Виділяють такі клінічні форми гострої судинної недостатності - непритомність, колапс, шок.
Непритомність
Непритомність - це синкопальний стан, що характеризується раптовою втратою свідомості внаслідок минущого порушення мозкового кровообігу.
Клініка: Клінічна картина представлена наступними симптомами: слабкість, миготіння «мушок» перед очима, наростаючий шум у вухах, нудота, відчуття браку повітря, блідість шкірних покривів, кінцівки холодні на дотик, пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Розвивається короткочасна (3-5 хвилин) втрата свідомості, характерне швидке відновлення свідомості, дитина орієнтується в навколишньому, пам'ятає обставини, що передують непритомності.
Діагностика і диференціальна діагностика:
Діагностика непритомності проводиться на підставі даних анамнезу, наявності захворювань, які можуть бути причиною синкопальні стани, характерної клінічної симптоматики, швидкого виходу з синкопальні стану, збереження орієнтації після непритомності. Диференціальна діагностика проводиться з епілепсією, гіпоглікемічних станом, анемічним синкопальні стани, істерією. Для епілептичного нападу характерна втрата свідомості, судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація, виразна амнезія після пароксизму. Зміни пульсу, артеріального тиску не характерні. Гіпоглікемічна стан розвивається у хворих на цукровий діабет, що одержують інсулін. Характерна виражена слабкість, м'язова гіпотонія, головний біль, пітливість, зниження цукру крові. При анемії непритомні стани пов'язані з наростаючою геміческой гіпоксією, характерна виражена блідість шкіри і слизових, симптоми сідоропеніі при залізодефіцитних станах, систолічний шум над областю серця, дані за шлунково-кишкова кровотеча, зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у периферичній крові.
Невідкладні заходи при непритомності:
1. Надати хворому горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем.
2. Звільнити від стискує одягу.
3. Забезпечити доступ свіжого повітря, провести інгаляцію зволоженого кисню.
4. Зігріти дитини (обкласти грілками).
5. Використовувати рефлекторні дії: скропити обличчя холодною водою, дати вдихнути пари нашатирного спирту або оцту.
6. При виході з цього стану дати випити гарячий солодкий чай.
7. При тривалому непритомності - ввести кордіамін або кофеїн 0,1 мл / рік життя п / к.
8. При вираженій артеріальній гіпотензії ввести в / в струйно або в / м, або п / к мезатон 1% розчин у разовій дозі 0,1 мл / рік життя.
Госпіталізація показана у всіх випадках вперше виник синкопальні стану для уточнення його генезу.
Колапс
Колапс - це гостро розвинуте порушення кровообігу, що характеризується різким падінням судинного тонусу, зменшенням обсягу циркулюючої крові, різкою гіпоксією головного мозку
Клініка:
Клінічна симптоматика колапсу розвивається в період розпалу основного захворювання. Стан хворого різко погіршується, з'являється різка слабкість, запаморочення, озноб, наростає млявість дитини, аж до адинамії, свідомість збережено, різка блідість шкірних покривів, кінцівки холодні, акроціаноз, тахікардія, ниткоподібний пульс, приглушеність тонів серця, артеріальний тиск знижений, периферичні вени в спавшемся стані. У дітей раннього віку колапс на тлі важких інфекцій може протікати з судомами і втратою свідомості.
Діагностика колапсу грунтується на вивченні даних анамнезу, характерної клінічної картини.
Невідкладні заходи:
1. Надати хворому горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем.
2. Звільнити від стискує одягу і забезпечити доступ свіжого повітря.
3. Провести інгаляцію зволоженого кисню.
4. Зігріти дитини (обкласти грілками).
5. Провести заходи, спрямовані на підвищення артеріального тиску:
· Забезпечити доступ до периферичної вені і почати інфузію розчином реополіглюкіну або кристалоїдів з розрахунку 20 мл / кг протягом 20-30 хвилин
· Одночасно ввести глюкокортикоїди у разовій дозі: 10-20 мг / кг в / в, преднізолон в дозі 5-10 мг / кг в / в або в / м, дексаметазон у дозі 0,3-0,6 мг / кг (у 1мл 0,4% розчину - 4мг) в / в або в / м.
6. При некупирующейся артеріальної гіпотензії повторно ввести розчини кристалоїдів в обсязі 10 мл / кг у поєднанні з розчином реополіглюкіну 10мл/кг. Призначити 1% розчин мезатону в / в струйно повільно, 0,2% розчин норадреналіну в / в крапельно в 50 мл 5% глюкози сос швидкістю 10-20 крапель за хвилину, у разовій дозі 0,05-0,1 мл / рік життя .
7. При неефективності проведеної терапії показано титрованих введення допаміну в дозі 8-10 мкг / кг / хв під контролем рівня артеріального тиску в умовах реанімаційного відділення.
Кардіогенний шок
Кардіогенний шок - це екстремальна стан, що характеризується прогресивним зниженням серцевого викиду, падінням артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції, гомеостазу та пригніченням функції життєво важливих органів.
Клініка: Симптоми кардіогенного шоку розвиваються раптово на тлі основного захворювання. Стан хворого різко погіршується, наростає блідість, акроціаноз, холодний піт, підшкірні вени спавшиеся, позитивний симптом «білої плями», дихання поверхневе, пульс частий, ниткоподібний, прогресуюче падіння артеріального тиску, збільшення печінки, олігурія, короткочасне збудження змінюється комою.
Діагностика і диференціальна діагностика проводиться на підставі амнестичних даних, що вказують на захворювання, яке може бути причиною кардіогенного шоку, клінічної симптоматики та виявленні патогномонично ознаки - прогресуючого падіння артеріального тиску (систолічний тиск нижче 60 мм.рт.ст., пульсовий - менше 20 мм. рт.ст.). Диференціальний діагноз проводять з іншими видами шоку: інфекційно-токсичним, травматичним, геморагічним, больовим і ін
Невідкладна допомога:
1. Надання невідкладної допомоги має починатися з заходів щодо усунення причин кардіогенного шоку.
2. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів.
3. Киснева терапія.
4. Забезпечити доступ до вені, тому що інші шляхи введення лікарських препаратів внаслідок порушень мікроциркуляції неефективні.
5. Ввести в / в крапельно реополіглюкін 5-8 мл / кг, 10% розчин глюкози і 0,9% розчин хлориду натрію у співвідношенні 2:1 в дозі 50 мл / кг, кокарбоксилазу 100-200 мг, 7,5% розчин хлориду калію в дозі 0,5 мл / кг.
6. Ввести в / в гідрокортизон 10-15 мг / кг або преднізолон в / в струйно в дозі 2-5 мг / кг.
7. При вираженому больовому синдромі в / в струйно промедол 1% розчин 0,1 мл / рік життя або баралгін 0,1-0,2 мл / рік життя або анальгін 50% розчин 0,1-0,2 мл / рік життя.
8. При наявності психомоторного збудження - діазепам (седуксен, реланіум, сибазон) 0,5% розчин 0,1-0,3 мг / кг в / в струйно або дроперидол 0,25% розчин 0,05 мл / кг в / в.
Госпіталізація обов'язкова у всіх випадках розвитку кардіогенного шоку при транспортабельності хворого, в інших випадках - виклик екстреної допомоги «на себе».
Висновок
Вивчивши цей матеріал, ми прийшли до висновку, що сестринський процес є методом організації та надання сестринської допомоги хворим і здоровим дітям. Він включає в себе пацієнта, його батьків та медичну сестру в якості взаємодіючих осіб. Тому вже зараз медична сестра повинна мати інше мислення, інший підхід до своїх професійних завдань і більш широку самостійність у практичній діяльності.
На будь-якому етапі своєї діяльності, будь то ясла, дитячий сад, школа, поліклініка або відділення, медсестра несе відповідальність за збереження здоров'я дітей. Наші діти, за висловом відомого польського педагога Януша Корчака, - поети і філософи. Вони «... сильно радіють і сумують, легко сердяться і люблять, глибоко відчувають, хвилюються, співчувають і вдумуються». Щоб не зруйнувати цей складний світ дитинства, медична сестра повинна глибоко вивчити його, щоб не нашкодити дитині.
Список використаної літератури
1. Захарова Л.І., Двойников С.І., Рябнікова Г.В., Чайковська М.В. «Сестринська справа в педіатрії. Керівництво. - Самара. ГП. «Перспектива», 2000. - 512 с.
2. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми / Т.В. Капітан. - 5-е вид., Доп. - МЕДпресс-інформ, 2009. - 656 с.: Іл.
3. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі в педіатричній практиці. Методичні рекомендації під загальною редакцією проф. В.І. Макарової, Архангельськ, 2001.
4. Невідкладна допомога дітям на догоспітальному етапі при соматичних захворюваннях. Колектив авторів: проф. В.І. Макарова, проф. Л.І. Меньшикова, доц. І.В. Бабікова, доц. Н.Л. Избенки, доц. Е.А. Рябова, доц. Плаксін В.А, Архангельськ, 2008.
5. Севостьянова Н.Г. «Сестринська справа в педіатрії. Частина I - М.: АНМІ, 2002. - 603 с.
6. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. «Сестринська справа в педіатрії». Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: Фенікс, 2003. - 384 с.
4. Практична діяльність. Рішення завдання
Дитині 2 місяці. Вага при народженні 3400. Знаходиться на змішаному вигодовуванні. Призначити харчування на день. Календар щеплень цієї дитини до 12 місяців.
Рішення завдання
1. Д.В = У р + помісячна надбавка у вазі
2. Д.В. = 3400 + 1400 = 4800 гр
3. Добова кількість їжі 1 / 6 від ваги
4. Vсут = 4800: 6 = 800 мл (на добу)
5. V1 = 800: 6 = 130 мл (обсяг на одне годування)
6. Припустимо, що на контрольному зважуванні дитина висмоктав 60 мл молока, тоді докорм буде: 130 - 60 = 70 мл
Меню
6 º º - грудне молоко
9 ³ º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
13 º º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
16 ³ º - ГМ 60 мл + молочна суміш «Нутрілак» 70 мл
20 º º - молочна суміш «Нутрілак» 130 мл
23 ³ º - грудне молоко
Таблиця № 3
Календар щеплень
| Вік дитини | Проведена щеплення | Доза і місце ін'єкції |
| 3 місяці | V1 АКДС V2 гепатит V1 поліомієліт | 0,5 в / м область сідниці 0,5 в / м область стегна 0,5 в / м передня поверхня стегна |
| 4,5 місяці | V2 АКДС V2 поліомієліт | 0,5 в / м область сідниці 0,5 в / м передня поверхня стегна |
| 6 місяців | V3 АКДС V3 гепатит V3 поліомієліт | 0, 5 в / м область сідниці 0,5 в / м стегно 0,5 в / м передня поверхня стегна |
| 12 місяців | V кір + паротит V краснуха | 0,5 п / к у верхній третині плеча 0,5 п / к у верхній третині плеча |
2 ME в / к в середній третині передпліччя
Парний рік - права рука
Непарний - ліва рука.
5. Гостра судинна недостатність. Діагностика. Допомога
Гостра судинна недостатність - це стан, що характеризується порушенням співвідношення між ємністю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові. Виділяють такі клінічні форми гострої судинної недостатності - непритомність, колапс, шок.
Непритомність
Непритомність - це синкопальний стан, що характеризується раптовою втратою свідомості внаслідок минущого порушення мозкового кровообігу.
Клініка: Клінічна картина представлена наступними симптомами: слабкість, миготіння «мушок» перед очима, наростаючий шум у вухах, нудота, відчуття браку повітря, блідість шкірних покривів, кінцівки холодні на дотик, пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Розвивається короткочасна (3-5 хвилин) втрата свідомості, характерне швидке відновлення свідомості, дитина орієнтується в навколишньому, пам'ятає обставини, що передують непритомності.
Діагностика і диференціальна діагностика:
Діагностика непритомності проводиться на підставі даних анамнезу, наявності захворювань, які можуть бути причиною синкопальні стани, характерної клінічної симптоматики, швидкого виходу з синкопальні стану, збереження орієнтації після непритомності. Диференціальна діагностика проводиться з епілепсією, гіпоглікемічних станом, анемічним синкопальні стани, істерією. Для епілептичного нападу характерна втрата свідомості, судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація, виразна амнезія після пароксизму. Зміни пульсу, артеріального тиску не характерні. Гіпоглікемічна стан розвивається у хворих на цукровий діабет, що одержують інсулін. Характерна виражена слабкість, м'язова гіпотонія, головний біль, пітливість, зниження цукру крові. При анемії непритомні стани пов'язані з наростаючою геміческой гіпоксією, характерна виражена блідість шкіри і слизових, симптоми сідоропеніі при залізодефіцитних станах, систолічний шум над областю серця, дані за шлунково-кишкова кровотеча, зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у периферичній крові.
Невідкладні заходи при непритомності:
1. Надати хворому горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем.
2. Звільнити від стискує одягу.
3. Забезпечити доступ свіжого повітря, провести інгаляцію зволоженого кисню.
4. Зігріти дитини (обкласти грілками).
5. Використовувати рефлекторні дії: скропити обличчя холодною водою, дати вдихнути пари нашатирного спирту або оцту.
6. При виході з цього стану дати випити гарячий солодкий чай.
7. При тривалому непритомності - ввести кордіамін або кофеїн 0,1 мл / рік життя п / к.
8. При вираженій артеріальній гіпотензії ввести в / в струйно або в / м, або п / к мезатон 1% розчин у разовій дозі 0,1 мл / рік життя.
Госпіталізація показана у всіх випадках вперше виник синкопальні стану для уточнення його генезу.
Колапс
Колапс - це гостро розвинуте порушення кровообігу, що характеризується різким падінням судинного тонусу, зменшенням обсягу циркулюючої крові, різкою гіпоксією головного мозку
Клініка:
Клінічна симптоматика колапсу розвивається в період розпалу основного захворювання. Стан хворого різко погіршується, з'являється різка слабкість, запаморочення, озноб, наростає млявість дитини, аж до адинамії, свідомість збережено, різка блідість шкірних покривів, кінцівки холодні, акроціаноз, тахікардія, ниткоподібний пульс, приглушеність тонів серця, артеріальний тиск знижений, периферичні вени в спавшемся стані. У дітей раннього віку колапс на тлі важких інфекцій може протікати з судомами і втратою свідомості.
Діагностика колапсу грунтується на вивченні даних анамнезу, характерної клінічної картини.
Невідкладні заходи:
1. Надати хворому горизонтальне положення з піднятим ножним кінцем.
2. Звільнити від стискує одягу і забезпечити доступ свіжого повітря.
3. Провести інгаляцію зволоженого кисню.
4. Зігріти дитини (обкласти грілками).
5. Провести заходи, спрямовані на підвищення артеріального тиску:
· Забезпечити доступ до периферичної вені і почати інфузію розчином реополіглюкіну або кристалоїдів з розрахунку 20 мл / кг протягом 20-30 хвилин
· Одночасно ввести глюкокортикоїди у разовій дозі: 10-20 мг / кг в / в, преднізолон в дозі 5-10 мг / кг в / в або в / м, дексаметазон у дозі 0,3-0,6 мг / кг (у 1мл 0,4% розчину - 4мг) в / в або в / м.
6. При некупирующейся артеріальної гіпотензії повторно ввести розчини кристалоїдів в обсязі 10 мл / кг у поєднанні з розчином реополіглюкіну 10мл/кг. Призначити 1% розчин мезатону в / в струйно повільно, 0,2% розчин норадреналіну в / в крапельно в 50 мл 5% глюкози сос швидкістю 10-20 крапель за хвилину, у разовій дозі 0,05-0,1 мл / рік життя .
7. При неефективності проведеної терапії показано титрованих введення допаміну в дозі 8-10 мкг / кг / хв під контролем рівня артеріального тиску в умовах реанімаційного відділення.
Кардіогенний шок
Кардіогенний шок - це екстремальна стан, що характеризується прогресивним зниженням серцевого викиду, падінням артеріального тиску, порушенням мікроциркуляції, гомеостазу та пригніченням функції життєво важливих органів.
Клініка: Симптоми кардіогенного шоку розвиваються раптово на тлі основного захворювання. Стан хворого різко погіршується, наростає блідість, акроціаноз, холодний піт, підшкірні вени спавшиеся, позитивний симптом «білої плями», дихання поверхневе, пульс частий, ниткоподібний, прогресуюче падіння артеріального тиску, збільшення печінки, олігурія, короткочасне збудження змінюється комою.
Діагностика і диференціальна діагностика проводиться на підставі амнестичних даних, що вказують на захворювання, яке може бути причиною кардіогенного шоку, клінічної симптоматики та виявленні патогномонично ознаки - прогресуючого падіння артеріального тиску (систолічний тиск нижче 60 мм.рт.ст., пульсовий - менше 20 мм. рт.ст.). Диференціальний діагноз проводять з іншими видами шоку: інфекційно-токсичним, травматичним, геморагічним, больовим і ін
Невідкладна допомога:
1. Надання невідкладної допомоги має починатися з заходів щодо усунення причин кардіогенного шоку.
2. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів.
3. Киснева терапія.
4. Забезпечити доступ до вені, тому що інші шляхи введення лікарських препаратів внаслідок порушень мікроциркуляції неефективні.
5. Ввести в / в крапельно реополіглюкін 5-8 мл / кг, 10% розчин глюкози і 0,9% розчин хлориду натрію у співвідношенні 2:1 в дозі 50 мл / кг, кокарбоксилазу 100-200 мг, 7,5% розчин хлориду калію в дозі 0,5 мл / кг.
6. Ввести в / в гідрокортизон 10-15 мг / кг або преднізолон в / в струйно в дозі 2-5 мг / кг.
7. При вираженому больовому синдромі в / в струйно промедол 1% розчин 0,1 мл / рік життя або баралгін 0,1-0,2 мл / рік життя або анальгін 50% розчин 0,1-0,2 мл / рік життя.
8. При наявності психомоторного збудження - діазепам (седуксен, реланіум, сибазон) 0,5% розчин 0,1-0,3 мг / кг в / в струйно або дроперидол 0,25% розчин 0,05 мл / кг в / в.
Госпіталізація обов'язкова у всіх випадках розвитку кардіогенного шоку при транспортабельності хворого, в інших випадках - виклик екстреної допомоги «на себе».
Висновок
Вивчивши цей матеріал, ми прийшли до висновку, що сестринський процес є методом організації та надання сестринської допомоги хворим і здоровим дітям. Він включає в себе пацієнта, його батьків та медичну сестру в якості взаємодіючих осіб. Тому вже зараз медична сестра повинна мати інше мислення, інший підхід до своїх професійних завдань і більш широку самостійність у практичній діяльності.
На будь-якому етапі своєї діяльності, будь то ясла, дитячий сад, школа, поліклініка або відділення, медсестра несе відповідальність за збереження здоров'я дітей. Наші діти, за висловом відомого польського педагога Януша Корчака, - поети і філософи. Вони «... сильно радіють і сумують, легко сердяться і люблять, глибоко відчувають, хвилюються, співчувають і вдумуються». Щоб не зруйнувати цей складний світ дитинства, медична сестра повинна глибоко вивчити його, щоб не нашкодити дитині.
Список використаної літератури
1. Захарова Л.І., Двойников С.І., Рябнікова Г.В., Чайковська М.В. «Сестринська справа в педіатрії. Керівництво. - Самара. ГП. «Перспектива», 2000. - 512 с.
2. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми / Т.В. Капітан. - 5-е вид., Доп. - МЕДпресс-інформ, 2009. - 656 с.: Іл.
3. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі в педіатричній практиці. Методичні рекомендації під загальною редакцією проф. В.І. Макарової, Архангельськ, 2001.
4. Невідкладна допомога дітям на догоспітальному етапі при соматичних захворюваннях. Колектив авторів: проф. В.І. Макарова, проф. Л.І. Меньшикова, доц. І.В. Бабікова, доц. Н.Л. Избенки, доц. Е.А. Рябова, доц. Плаксін В.А, Архангельськ, 2008.
5. Севостьянова Н.Г. «Сестринська справа в педіатрії. Частина I - М.: АНМІ, 2002. - 603 с.
6. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. «Сестринська справа в педіатрії». Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: Фенікс, 2003. - 384 с.