Виразкова хвороба шлунка

Гіпертонічна хвороба.

Гіпертонічна хвороба (ГХ) або есенціальна артеріальна гіпертензія - захворювання при якому спостерігається підвищення артеріального тиску не пов'язане з первинним органічним ураженням органом і систем .. Дуже поширене захворювання, найчастіше зустрічається в літньому віці.

Класифікація артеріальної гіпертензії ВООЗ 1962

. Класифікація гіпертонічної хвороби, застосовувана в Росії:

Класифікація ураження органів-мішеней

Етіологія: не з'ясована. Але є фактори, які сприяють розвитку ГБ.

1. Нервово - психічна травматизація. Емоційний стрес.

2. Спадково - конституціональні особливості.

3. Професійні шкідливості, постійна напруга зору, уваги.

4. Особливості харчування (зловживання кухонною сіллю)

5. Вікова перебудова гіпоталамо - гіпофізарної системи.

6. Травми черепа.

7. Інтоксикації (паління, алкоголь).

Патогенез:

1. Підвищення активності симпато-адреналової системи.

2. Включення ренін-ангіотензинової механізму

3. Збільшення вироблення простагландину F2 і циклічних нуклеотидів.

4. Підвищення вироблення антидіуретичного гормону.

Варіанти перебігу:

• Транзиторна

• Латентна

• Стабільна

• Злоякісна

Клінічна картина:

Скарги хворих залежать від стадії і фрми ГБ.

На початку захворювання можуть з'являтися суб'єктивні відчуття хворого у вигляді зрідка виникаючих головних болів, запаморочення, загальної слабкості, швидкої стомлюваності, дратівливості, безсоння. Іноді хворі не пред'являють ніяких скарг, і лише випадкове вимірювання артеріального тиску показує його підвищення. Надалі, коли артеріальний тиск робиться стабільним і більш високим, скарги стають більш рельєфними з'являється задишка при ходьбі, відчуття болю в ділянці серця, серцебиття, головні болі виникають частіше.

При різких підйомах тиску, що виникають після хвилювання, перевантаження на роботі, у хворих можуть розвинутися явища церебрального кризу, що проявляються у вигляді відчуття тяжкості і тиску в голові або сильних головних болів, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, а іноді порушенням з боку зору. Причиною такого кризу є різкий спазм мозкових судин.

Болі в області серця можуть виникати у вигляді нападів стенокардії і поза церебрального кризу. Це буває в тих випадках, коли при ГБ розвивається атеросклероз вінцевих судин серця.

У більш пізніх стадіях, коли наступають явища недостатності серця, хворі скаржаться на різко виражену задишку, яка проявляється у вигляді типових нападів серцевої астми. Виникнення їх пов'язане з недостатністю лівого шлуночка.

При важких формах держбезпеки у хворих нерідко з'являється порушення зору, обумовлене судинними змінами з боку сітківки очного дна.

Зовнішній вигляд хворого буває різноманітний. В одних випадках шкірний покрив і слизові бувають нормальними, в інших - обличчя хворого ставати червоним (червона гіпертонія), а частіше блідим внаслідок різкого спазму артеріол (бліда гіпертонія).

При пальпації серця визначається посилений верхівковий поштовх, який свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка. У ранні періоди захворювання довгий час відзначається тільки гіпертрофія ЛШ без значного розширення меж серця. Надалі, коли до гіпертрофії приєднується дилатація ЛШ, посилений верхівковий поштовх зміщується назовні від серединно-ключичній лінії, доходячи іноді до передньої пахвової лінії. Перкуторно і рентгенологічно в цих випадках виявляється збільшення меж серця вліво.

При аускультації серця в ранніх стадіях захворювання зазвичай лише акцент другого тону на аорті, в подальшому при розвитку склеротичних процесів в аорті прослуховується невеликий систолічний шум. У більш пізніх стадіях, коли настає розширення ЛШ, на верхівці вислуховується так само систолічний шум, що виникає через функціональної недостатності мітрального клапана.

Зазвичай підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск, але особливо велике значення надається цифр діастолічного тиску, значне підвищення якого свідчить про тяжкість перебігу ГБ.

На ЕКГ виявляються ознаки, характерні для гіпертрофії ЛШ, нерідко поєднується з явищами коронарної недостатності.

З боку очного дна спостерігається звуження артерій і розширення вен (симптом Салюса). При важких формах держбезпеки нерідко з'являються геморагії і дегенеративні зміни в області жовтого тіла і зорового нерва, які можуть призвести до важких порушень з боку зору, аж до сліпоти.

Ускладнення:

1. Кардіальні: розвиток хронічної ІХС. Гостра серцева недостатність. Розвиток аневризми аорти.

2. Церебральні: Зниження зору, розвиток атеросклерозу мозкових судин, динамічні й органічні порушення мозкового кровообігу.

3. Ниркові: гіпертонічний нефроамолосклероз. Хронічна ниркова недостатність.

ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ.

Сучасна медицина володіє великим арсеналом гіпотензивних препаратів різного механізму дії. При виборі препарату кращими є ліки "першого ряду", тобто такі, які при тривалому прийомі не порушують вуглеводний, ліпідний і пуриновий обмін, не затримують в організмі рідина, не провокують "рикошетні" гіпертонію, не викликають патологічну ортостатичну гіпотонію, не пригнічують активність центральної нервової системи.

До таких препаратів належать:

- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;

- Β-адреноблокатори;

- Діуретики;

- Антагоністи кальцію.

Проте в даний час є дані про несприятливий вплив антагоніста кальцію ніфедипіну короткої дії на прогноз при гострої коронарної недостатності (нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда), серцевої недостатності, зумовленої зниженою сократимостью лівого шлуночка, а також при тривалому його застосуванні в дозах більше 60 мг / добу у хворих на артеріальну гіпертонію та хронічної ІХС.

На підставі аналізу даних з цієї проблеми Вчена рада Інституту клінічної кардіології ім. А. Л. Мясникова розробив концепцію застосування антагоністів кальцію в кардіології. У ній, зокрема, зазначено, що лікування артеріальної гіпертонії та хронічної ІХС слід починати з застосування β - адреноблокаторів, інгібіторів АПФ і діуретиків. Антагоністи кальцію як монотерапії та в комбінації можуть використовуватися в разі недостатньої ефективності або неможливості застосування інших класів серцево-судинних препаратів.

Антигіпертензивні препарати "першого ряду"

Лікування слід починати одним препаратом у мінімальних рекомендованих дозах.

При відсутності або недостатності гіпотензивного ефекту мототерапіі можна збільшити дозу або змінити клас препарату, однак більш раціонально додати другий препарат. Рекомендуються такі комбінації:

β-адреноблокатор + діуретик,

інгібітор АПФ + діуретик,

інгібітор АПФ + антагоніст кальцію

Помірна артеріальна гіпертонія, як правило, лікується наведеними комбінаціями двох препаратів. При недостатньому ефекті додають третій препарат.

Комбінування антигіпертензивних препаратів.

Ефективні та раціональні комбінації:

1. Діуретики + β - адреноблокатори;

2. Діуретики + інгібітори АПФ;

3. β - адреноблокатори + дигідропіридинові антагоністи кальцію;

4. β - адреноблокатори + α - адреноблокатори;

5. антагоністи кальцію + інгібітори АПФ.

Нераціональні комбінації:

1. Антагоністи кальцію + діуретики

2. β-адреноблокатори + верапаміл або дилтіазем

3. β-адреноблокатори + інгібітори АПФ

4. Антагоністи кальцію + прямі вазодилататори

Прогноз:

При не ускладненому перебігу і адекватної терапії хворі довго зберігають важко здатність. Відповідне лікування може призвести до тривалої стабілізації процесу.

Профілактика:

Первинна профілактика полягає в обмеженні тривалих впливів несприятливих факторів навколишнього середовища, сприяють виникненню захворювання. Вторинна

профілактика включає диспансерне спостереження і раціональну гіпотензивну терапію.