Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Іжевська державна медична академія
Кафедра хірургічних хвороб дитячого віку
Історія хвороби
***** *****( 8 років)
Клінічний діагноз
Основний: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Супутній: Гастродуоденіт
Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча. Постгемморагіческая анемія III
Зав. кафедрою:
д.м.н., професор Н.С. Стрєлков
Викладач:
к.м.н., асистент *****
Куратор:
студент *****
Іжевськ, 2007р.

Загальні відомості
1. ***** *****
2. Д. народження: 12.09.2000
3. Вік: 8 років
4. Стать: жіноча
5. Вступив: 15.12.07
6. Діагноз при поступленні:
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею.
7. Клінічний діагноз.
Основний: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Супутній: Гастродуоденіт
Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча. Постгемморагіческая анемія III

Анамнез
При надходженні скарги на 2-х кратну блювоту з домішками крові, ниючі болі в епігастральній ділянці, виражену загальну слабкість, запаморочення
Розвиток захворювання:
15.12.2007 року о 13:20 надійшла в Шарканскую ЦРЛ з діагнозом: харчова токсикоінфекція. О 19:00 після двократної блювоти з кров'ю переведена в палату інтенсивної терапії при хірургічному відділенні з підозрою на виразкову хворобу. Оглянута хірургом: пальцеве дослідження - кал баріться. ФГС - Гострий гастродуоденіт. Виразка цибулини дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Ерозії кардіального відділу. Недостатність кардії. Отримувала лікування: CaCl - 200,0; амінокапронова кислота, контрикал. За санавіації переведена у відділення реанімації та інтенсивної терапії дитячого хірургічного відділення РДКБ.
Біологічний анамнез
Дитина від першої вагітності.
Пологи строкові 40-41 тиждень, неускладнені.
До грудей прикладена на першу добу. Лактація нормальна.
Час відпадання пуповини: четверту добу.
Стан дитини і матері при виписці задовільний.
Розвиток на першому році життя за віком. У 1 рік молочні зуби 4 / 4
Вигодовування природне від народження до 1 року.
Перенесені захворювання:
Дитячі інфекції, ГРВІ 2-3 рази на рік.
Алергологічний анамнез без особливостей.
Щеплення за віком.
Спадковість не обтяжена.
Мати - ***** Різноробочий.
Батько - ***** Безробітний.
Житлові умови, матеріальна забезпеченість сім'ї задовільна.
Епідеміологічний анамнез без особливостей, контакт з інфекційними хворими заперечує.
Об'єктивне обстеження:
Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви бліді, сухі.
Шкіра еластична, дермографізм білий, зникає через кілька секунд.
Лімфовузли не збільшені.
Розвиток м'язової системи середній, симетричне.
Рухи в повному обсязі. При пальпації болючості у м'язах немає.
Дихальна система
Дихання через ніс вільне. Дихання змішаного типу, ритмічне, ЧДД - 22 руху в хвилину. Об'єктивних ознак задишки немає.
Слизова оболонка зіву, задньої стінки глотки безособенностей. Мигдалики не змінені.
Пальпація:
Грудна клітка резистентна, при пальпації безболісна.
Порівняльна перкусія:
Перкуторний звук з ясний легеневої над всією поверхнею.
Межі легень:
Розпізнавальний лінія
Праворуч
Зліва
Серединно-ключично
VI ребро
-
Среднеподмишечной
VIII ребро
VIII ребро
МПРБФПЮОБС
X ребро
X ребро
Паравертебрально
IX грудної хребець
Активна рухливість нижніх меж легень:
Розпізнавальний лінія
Праворуч
Зліва
Серединно-ключично
1,5
-
Среднеподмишечной
2
2
МПРБФПЮОБС
1,5
2
Аускультація:
Дихання везикулярне, хрипів немає. Бронхофонія проводиться у вигляді неясного бурмотання.
Серцево-судинна система:
Грудна клітка звичайної форми, деформації, втягнення міжреберних проміжків немає. Пульсації великих судин, набухлость вен немає.
Пальпація:
Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер'ї, на 1 см назовні від серединно-ключичній лінії, ритмічний, середньої сили і висоти.
Пульс синхронний, ритмічний, нормального наповнення і напруження, середньої сили та величини. ЧСС 100 ударів на хвилину.
Перкусія:
Межі відносної й абсолютної тупості серця:
Кордон
Відносна тупість
Абсолютна тупість
Ліва
За средіноключічной лінії
За парастернальних лінії.
Права
0,5 см назовні від серединно-ключично лінії
По лівому краю грудини
Верхня
III ребро по парастернальних лінії
IV ребро
Поперечник
9,5 см
5 см
Аускультація:
Серцеві тони ясні ритмічні. АД: 100/65
Система травлення
Живіт плоский, симетричний. Черевна стінка бере участь в диханні, видимої перистальтики немає.
Поверхнева пальпація:
Живіт м'який, слабоболезненний в епігастральній ділянці.
Глибока пальпація:
Сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільного тяжа діаметром 1,5-2 см, не бурчить, смещаемость 1-1,5 см. Сліпа кишка м'яка, еластична, безболісна, діаметр 3-3,5 см. Термінальний відділ клубової кишки безболісний, не зміщується , діаметр 1 см. Висхідна ободова кишка діаметром 1,5 см, еластична, безболісна, смещаемость 1-2 см. Низхідна ободова діаметром 2 см, безболісна, м'яка, бурчить.
Велика кривизна шлунку пальпується на 2 см вище пупка. Поперечно-ободова кишка пальпується у вигляді помірно щільного циліндра, діаметром 1,5-2 см. безболісна, не бурчить, смещаемость 1,5 см.
Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см. Нижній край безболісний, гострий, гладкий, еластичний.
Зона Шофара, точки проекції підшлункової залози безболісні. Міхурово симптоми негативно. Селезінка не пальпується.
Перкусія:
Вільної рідини в животі немає. При аускультації перистальтика відсутня.
Сечовидільна система:
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, одутлості, набряків немає. В області попереку без особливостей.
Нирки по Боткіну і Образцову не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Дизурических розладів немає.

Попередній діагноз:
На підставі зібраних даних у хворої виявлено наступні синдроми:
1 Астеновегетативний синдром (скарги на, млявість, неспокій, загальну слабкість)
2 Диспептичний синдром (багатократна блювота, затримка стільця, болючість а епігастральній ділянці)
3 Геммогагіческій синдром (домішка крові в блювотних масах, баріться кал, блідість шкірних покривів)
Ці синдроми можуть вказувати на різні захворювання, такі як: Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий панкреатит, гострий холецистит. Для встановлення точного діагнозу необхідно провести додаткові методи дослідження.
Дані лабораторних методів дослідження:
Загальний аналіз крові: 15.12.07
Еритроцити: 2,09 х10 12 / л
Лейкоцити: 11х10 9 / л
Тромбоцити 265х10 9 / л
Гемоглобін: 62 г / л
Загальний аналіз сечі: 15.12.07
Світло-жовта
Щільність 1012 г / л
pH нейтральна
білок: 0,08
епітелій плоский: 1-2 в п / з
еритроцити: 0-1 в п / з
лейкоцити: 1-2 в п / з
Біохімія від 15-12.07
СРБ - 0
Сечовина - 7,5
Креатинін - 0,049
ПТІ - 100%
Фібр-ген - 2,4
АЛТ - 13,4
АСТ - 27,6
Амілаза - 0,99
До - 136,2
Na - 4,1
Цукор - 5,4
УЗД органів черевної порожнини без особливостей. За маткою сліди вільної рідини.

Диференціальний діагноз:
ознака
хвора
холецистит
панкреатит
ВХ ДПК
ЯБЖ
Стсояніе
Стстояніе середнього ступеня тяжкості
Залежно від віку і вираженості процесу
Біль
Неінтенсивним, в епігастральній облсті
Різної інтенсивності, локалізована у точках проекції жовчного міхура.
Гостра розлита, рідше в епігатсральной області
Різної інтенсивності, в епігастральой області
Блювота
Багаторазова, з домішкою крові.
Одно-дворазова
Не характерна
Багаторазова, у разі перфорації або ерозії посудини з домішкою крові.
Багаторазова, у разі перфорації або ерозії посудини з домішкою крові.
температура
немає
Субфебрилітет
Частіше на субфебрильних цифрах
Нехарактерна
Нехарактерна
Розлади стільця
Затримка
Можливі запрои і діарея.
Лабораторні аналізи
Анемія III ступеня
Підвищення холестерину, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази
Підвищення амілази в сечі
У разі кровотечі - анемія
ФГС
Виразка цибулини ДПК. Ерозії кардіального відділу.
Без особливостей
Без особливостей
Виразкові дефекти цибулини і самої ДПК
Виразкові дефекти шлунка
На підставі даних анамнезу, физикальной та інструментальної діагностики (біль у епігатральной області, кров у калі і блювотний масах, анемія III, дані ФГС: виразка цибулини ДПК. Ерозія кардіального відділу), а також проведеної Дифдіагностика ставлю остаточний діагноз:
Основний: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Супутній: Гастродуоденіт
Ускладнення: Шлунково-кишкова кровотеча. Постгемморагіческая анемія III

Лікування:
Лікування:
Режим: напівпостільний.
Медикаментозне лікування:
Вікасол 1,0 внутрівенно1 раз на день
Діазолін 1,0 внутрішньовенно 1 раз на день
Де-Нол по 1 таблетці 1 раз на день
Метранідозол 0,025 по 1 таблетці 3 рази на день
Глюкоза 10% 250,0 внутрішньовенно крапельно одноразово
Дисоль 250,0 внутрішньовенно крапельно одноразово.
Переказний епікриз.
Хвора Маркова перебувала на лікуванні у ВРІТ з 15.12.07 по 17.12.07 з діагнозом: виразка ДПК. Шлунково-кишкова кровотеча. Постгемморагіческая анемія III ступеня. Проведена гемостатична та противиразкову терапія. При перекладі ознак шлунково-кишкової кровотечі немає. Hb - 93, Ht - 25.5

Щоденник курації
Дата
Стан хворого
Призначення
18.12
ЧСС-98
Стан задовільний. Скарг немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, слабоболезненний в області епігаст. Стілець і діурез в нормі
Вікасол 1,0 х1 раз
Діазолін 1,0 х1 раз
Де-Нол 1 табх1 раз
Метранідозол 0,025 х3
19.12
ЧСС-99
Стан задовільний. Скарг немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, слабоболезненний в області епігаст. Стілець і діурез в нормі
Вікасол 1,0 х1 раз
Діазолін 1,0 х1 раз
Де-Нол 1 табх1 раз
Метранідозол 0,025 х3
20.12
ЧСС-99
Стан задовільний. Скарг немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі
Те ж
21.12
ЧСС-100
Стан задовільний. Скарг немає. соматично компенсована. Стілець і діурез в нормі
Те ж
22-23 вихідні дні. Стан задовільний. Лікування отримує.
24.12
ЧСС-96
Стан задовільний. Скарг немає. соматично компенсована. Стілець і діурез в нормі
Те ж
25.12
ЧСС-98
Стан задовільний. Скарг немає. соматично компенсована. Стілець і діурез у нормі
Те ж

Епікриз.
Маркова Олена Володимирівна, 8 років, знаходиться на лікуванні в дитячій хірургії РДКБ з діагнозом: виразка ДПК. Шлунково-кишкова кровотеча. Постгемморагіческая анемія III ступеня
Отримує лікування:
Вікасол 1,0 х1 раз
Діазолін 1,0 х1 раз
Де-Нол 1 табх1 раз
Метранідозол 0,025 х3 рази
За час перебування в стаціонарі стан дитини з позитивною динамікою.
Загальний аналіз крові:
Еритроцити: 2,73 х10 12 / л
Лейкоцити: 8,3 х10 9 / л
Тромбоцити 261х10 9 / л
Гемоглобін: 80 г / л
Гематокрит 23
Рекомендовано: продовжити лікування.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
51.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки Антихеликобактерная терапія
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Бронхіальна астма Хронічний гастрит гастродуоденіт Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Історія хвороби - Педіатрія виразкова хвороба 12п кишки
Виразкова хвороба дванадцяти палої кишки з локалізацією в цибулині
Виразкова хвороба цибулини 12 палої кишки хронічний гастродуоденіт
Виразкова хвороба з локалізацією виразки в цибулині 12 палої кишки середнього ступеня тяжкості в фазі
Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення Гастро езофагальний рефлюксна хвороба Хронічний гастродуоденіт
© Усі права захищені
написати до нас