Федеральне агентство з освіти
Головне освітня установа вищої професійної освіти
Петрозаводський Державний Університет
Спеціальність: 060109
2 група
«Сестринська справа»
2005р.
Зміст:
2. Смерть, як природний процес
3. Прагнення до безсмертя і нестерпне тягар життя
4. Проблема раптової смерті
5. Евтаназія: позбавлення або злочин
6. Медико-етичні основи аутопсії та транспланталогії
Життя і смерть - дві вічні теми духовної культури людства. Про них міркували пророки і основоположники релігій, філософи і моралісти, діячі мистецтва і літератури, педагоги і медики. Навряд чи знайдеться доросла людина, яка рано чи пізно не задумався б про сенс свого існування, майбутньої смерті і досягненні безсмертя. Тільки раннє дитинство чи старечий маразм рятують людину від необхідності вирішення цих проблем. У більшості міфологій смерть уособлюється як щось зле, небезпечне. Такі давньоєгипетський Сет, скандинавська господиня пекла Хель, грецький Танат, на ім'я якого названа наука про смерть - танатологія.
Згідно буддизму, мета людського життя є смерть. Цією релігії характерний спокійний і умиротворений ставлення до життя, смерті і безсмертя, прагнення до просвітління і звільнення від зла. У зв'язку з цим змінюється ставлення до самогубства; воно вважається не настільки гріховним, скільки безглуздим, бо не звільняє людину від кола народжень і смертей (сансара), а лише призводить до народження в більш низькому втіленні. Позбавлення за життя від джерел страждання, «затьмарених дій і нечистот» (егоїзму, злоби, гордості, помилкових поглядів і т. д.) і влади свого «я» - найкращий шлях здобуття безсмертя.
Смерть завжди вважалася передчасною, і медицина поряд з наукою протягом історії намагалися протистояти їй, борючись із хворобами. Визначення ставлення до життя і смерті як до феноменів з точки зору біомедичної етики ставить перед нами ряд дилем, багато з яких і на сьогоднішній день залишаються на стадії обговорення. В обговоренні цієї теми необхідно порушити низку проблем. Це проблема раптової смерті, штучного переривання життя за допомогою евтаназії та інших способів по суті своїй близьких до неї (самогубство при пособництві медиків, аборти на ранніх стадіях вагітності при виявленні пренатальної патології). Необхідно так само торкнутися теми аутопсії та використання трупних органів і тканин (фетальної тканини, трупної крові), а так само проблеми трансплантології.
Люди намагаються вирішити одвічні питання: Що таке життя? Як продовжити життя? Що є смерть? Що буде після смерті? Чи здатна людина запобігти смерті і стати безсмертним? Отже, мова піде про суперечливій єдності тріади: життя - смерть - безсмертя з точки зору етики медичних працівників
1. Біологічний потенціал людини
Смерть може бути природною, тобто фізіологічної. У цьому випадку життя людини закінчується внаслідок природного «зношування» основних органів і систем організму. У цьому випадку людина повинна вмирати після 80 - 90 - 100 - 120 і більше років. За даними досліджень, проведених вченими в Великобританії в 1999 році, земляни, що народилися в XXI столітті, будуть жити до 120 років. [1), стор.11] На жаль, зараз такий варіант закінчення людського життя швидше виняток, ніж правило. У світі є три регіони, які відомі своїми довгожителями: Кавказ, Південний Еквадор і північно-східна частина Пакистану. Та де б не народилася людина, якщо він живе на батьківщині, шанси прожити довше у нього збільшуються (за умови, що там не діють несприятливі фактори, що скорочують життя). Одна з причин цього національні особливості обміну речовин. Крім того, на тривалість життя впливають і деякі інші фактори, такі як спосіб життя, рівень освіти, фізичні і нервові перевантаження, ступінь споріднення батьків і навіть група крові. Так, згідно з даними різних досліджень, тривалість життя дитини народженої у сім'ї некваліфікованого робітника дорівнює в середньому 63 роки, а в сім'ї вчителя - 73, діти близькоспоріднених батьків живуть менше, а кожен зайвий кілограм маси тіла старить організм людини на 3 роки. [1), стр12] Що стосується нервових перевантажень, то їх тривала дія на людину в певний момент приводить до стресу. А стрес, у свою чергу, на біохімічному рівні діє подібно радіації, що було доведено американським вченим харманом. Так, збуджується, дратівливі люди живуть у середньому на 3 роки менше, неодружені - на 5 років менше сімейних. Життя з дітьми, якщо вона не є джерелом постійного стресу, благотворно впливає на здоров'я людей похилого віку. [1), стор.12] При аналізі даних середньої тривалості життя в різні періоди історії ми будемо спостерігати її значне зростання. Так, в епоху феодалізму в середньому людина жила 21 рік, до XIX століття - 34 роки. За наступні 100 років відбувся скачок, і ця цифра зросла до 75 років і більше. [1), стор.11] Таке зростання тривалості життя говорить про те, що медицина як наука пішла далеко вперед у діагностиці та лікуванні багатьох захворювань. Мотивація до повноцінного життя, любов і участь близьких людей, компетентна допомога медичних працівників дозволять довгий час відчувати свою затребуваність. У цьому випадку людина готується до закінчення свого життя як до неминучості, він бачить, як з'являються на світ і ростуть його онуки, встигає закінчити всі «земні» справи і смерть свою зустрічає як належне. Навіть за умови виникнення в літньому віці важкого невиліковного захворювання у нього є час осмислити пережите і внести свої корективи в те, що відбувається, вплинути на світ. Є маса прикладів, коли, будучи вже важко хворими люди закінчували справу свого життя. Проте навіть ревний оптиміст нерідко пасує перед лицем смерті.
Попередити більшість захворювань можна, здійснюючи комплекс профілактичних заходів, ведучи здоровий спосіб життя, правильно харчуючись, покращуючи екологію і підвищуючи рівень життя населення. Однак треба мати на увазі, що роки, отримані в результаті перемоги над багатьма захворюваннями, будуть додані до періоду старості, а не молодості.
2. Смерть, як природний процес
Природність смерті в різних площинах можна поставити під сумнів. Психіка людини виявляється дуже пластичною з усвідомленням наближається кінця, часом, невиліковно хворий, він постає перед нами в зовсім іншому, непередбачуваному світі. Доктор Елізабет Кюблер-Зростав на підставі своїх багаторічних спостережень визначила 5 емоційних стадій, через які проходить людина з того моменту, коли він отримує фатальне звістка. У першій стадії у більшості хворих людей настає психологічний шок, який призводить до реакції заперечення, небажанню сприймати факт неминучості насувається смерті. Другий стадії характерний гнів, протест, агресія, які можуть бути направлені як проти самого хворого (суїцид), так і проти навколишніх його людей - родичів, хто доглядає персонал. Це період обурення, обурення і заздрості, за якими стоїть питання: «Чому саме я?». Третя стадія - переговори з долею. Усвідомивши неминучість поганого результату, головним бажанням смертельно хворої людини майже завжди залишається продовження терміну життя будь-яку ціну. Четверта стадія - депресія, під час якої хворий потребує можливості виговоритися, вилити комусь душу, сподіваючись на розуміння, а не на жалість. У п'ятій стадії вмираюча людина остаточно приймає смерть, коло його інтересів звужується, він стомлений, неговіркий, не радий відвідувачам. [2), стр.486] Дуже яскраво показав таку трансформацію ставлення до смерті А.І. Солженіцин у своїй повісті «Раковий корпус». Оптиміст за натурою Вадим Зацирко, дізнавшись про всю серйозність свого становища, спочатку намагався примиритися зі смертю, прагнучи закінчити свої земні справи. «Перед смертю, перед пантерою смертю вже виляє чорним тілом, Вадим, людина інтелекту, повинен був знайти формулу - як жити з нею по сусідству. Як плідно прожити ось ці місяці, що залишилися ... Тут була важлива, на перший погляд парадоксальна риса, яку розглядали Вадим у роздумах останніх тижнів: що таланту легше зрозуміти і прийняти смерть, ніж бездарності. »[4), стр.478] Поступово наближення смерті стало страшити його: «Коли-небудь не страшно померти - страшно померти ось зараз». [4), стр.483] Нарешті, це відчуття безвиході почало поступово ламати його волю і відсувати інтерес до життя: «Вранці вже не так часто він прокидався, щоб займатися в тиші, а іноді і просто сховавшись з головою, і напливало на нього, що, може бути, піддатися та й скінчити - легше, ніж боротися ». [4), стр.517] Інший, дуже важливий момент був висвітлений у цьому творі. Людина, що має прекрасну родину, гарне становище в суспільстві, сильний по життю, невиліковно захворівши, стає найбільш, на мій погляд, вразливим «перед лицем смерті». «Вся дружна сім'я зразкова Русанових, вся їх налагоджене життя, бездоганна квартира - все це за кілька днів відокремилося від нього, і виявилася по той бік пухлини. ... Як би вони тепер не хвилювалися, не дбали, ні плакали - пухлина задвігала його як стіна, і по цей бік залишався він один ». [4), стор 282] Безумовно, в розглянутих ситуаціях людині важко впоратися зі своїм становищем і щоб адекватно ставитися до свого нового становища йому знадобиться допомога родичів, обслуговуючого персоналу, психологів. Дуже важливо не дати відчути людині цю «засунути» від усіх.
Таким чином, у багатьох аспектах смерть не можна назвати природною. Вона така лише з фізіологічної точки зору. З точки зору різних релігій, тілесна смерть віруючої людини є тільки початок іншої, більш духовного життя. Для свідомості самої людини прийняття власної смерті далеко не легке рішення. В іншому випадку не було б прогресу в медицині, а все спокійно чекали б свого кінця земного життя, не роблячи спроб її продовження.
3. Прагнення до безсмертя і нестерпне тягар життя
Як зазначалося вище, біологічний потенціал людини розрахований на 120 років, про це ж згадує і Біблія. [7), стр.330] Людина ніколи не позбудеться від бажання жити вічно або, принаймні, довго. Ідея здобуття безсмертя, особливо якщо він досяг зрілого віку, завжди займала його розум. Людство накопичило багатий досвід досягнення безсмертя, у зв'язку з цим виділяють декілька його видів.
Перший пов'язаний з безсмертям в нащадках і здійснюється шляхом передачі генного апарату батьків дітям, онукам і т. д., він близький більшості людей. Крім принципових противників шлюбу і сім'ї та жінконенависник, багато хто прагне увічнити себе саме цим способом. Одним із потужних потягів людини є прагнення побачити свої риси в дітях, онуках і правнуках.
Другий - збереження тіла померлого, тобто муміфікація або кріогенізація. Досвід ще єгипетських фараонів, практика сучасного бальзамування говорять про те, що в ряді цивілізацій це вважається прийнятим. Досягнення техніки кінця 20-го століття зробили можливою кріогенізацію тіл померлих з розрахунком на те, що медики майбутнього їх пожвавлять і вилікують нині невиліковні хвороби. Незважаючи на спроби одних звести рахунки з життям інші готові на все заради власного безсмертя. За процедуру безсмертя шляхом заморожування в рідкому азоті займаються цим компанії стягують від 120 до 500 тисяч доларів. [7), стор.331] Крім цього, в даний час існує чимало різних теорій старіння та продовження життя шляхом надання впливу на клітину ферментом теломеразою або зміни коду ДНК. [Там же]
Для ряду східних цивілізацій, особливо японської, характерне своєрідне «злиття з природою», надія на «розчинення» тіла і духу померлого у Всесвіті, входження їх у космічний «тіло», у вічний кругообіг матерії. До такого рішення близька ісламська модель ставлення до життя і смерті і різноманітні матеріалістичні або точніше натуралістичні концепції. Четвертий визначається підсумками діяльності людини, в плодах матеріального і духовного виробництва, які входять у скарбничку людства.
Існує ще багато концепцій здобуття безсмертя, а також численних містичних течій, заснованих на реальному наявності потойбічного світу та можливості спілкування з минулими. Більше того, з'являються відомості про наявність у кожної людини своєрідного енергетичного фантома, який покидає людину незадовго до фізичної смерті, але продовжує існувати в інших вимірах.
Якщо людство так хвилює проблема безсмертя, значить, у певних часових рамках життя людям стає тісно. Чому ж у сучасному суспільстві так поширені самогубства людей, як молодших, так і більш старших вікових груп? Найбільш вичерпно відповідь на це питання можна отримати, проаналізувавши причини звільнення цих людей з життя. За останні роки намітилася тенденція до зростання дитячих самогубств, починаючи з дошкільного віку. На конференції психіатрів країн СНД 1998 року в Москві серед причин такого зростання були названі: стрімке зростання сімейного алкоголізму, невлаштованість і жорстокість безробітних дорослих і чи не на останньому місці по частоті серед причин суїциду - нещасна любов підлітків. На тій же конференції професор Модест Кабанов у своєму виступі навів цікаві факти, отримані експертами ВООЗ при вивченні проблеми дитячих суїцидів на прикладі двох країн Норвегії та Швеції. Виявилося, що причиною самогубств може стати зростання вседозволеності у дітей, відсутність у них зобов'язань перед іншими. [7), стр.333] У пошуках нових відчуттів, в гонитві за нереальними уявленнями про життя, позбавлені будь-яких граней дозволеного, вони, в кінцевому рахунку приходять до глибокого розчарування, що й стає для них фатальним. Тенденція до подібного відходу від реальності присутня і в середовищі наших дітей і підлітків. Тому завдання батьків полягає у вихованні у дітях почуття обов'язку і відповідальності, адаптація дітей до умов сучасного життя, не створюючи ілюзій, щоб надалі виробити у них адекватне ставлення до життя.
Головне освітня установа вищої професійної освіти
Петрозаводський Державний Університет
Кольський Філія
Дисципліна: Медбіоетіка
Викладач: Шелигіна Є.А.Тема: Етичні аспекти ставлення медичного працівника до життя і смерті.
Контрольна робота
Група: М/2004-5
Заочна форма навчання
Факультет: Загальноуніверситетська кафедраСпеціальність: 060109
2 група
«Сестринська справа»
Ревва Ольга Миколаївна
м. Апатити2005р.
Зміст:
Введення
1. Біологічний потенціал людини2. Смерть, як природний процес
3. Прагнення до безсмертя і нестерпне тягар життя
4. Проблема раптової смерті
5. Евтаназія: позбавлення або злочин
6. Медико-етичні основи аутопсії та транспланталогії
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Смерть людини, коли б вона не настала, не тільки обриває його життя, вона є горем, найчастіше катастрофою для рідних і близьких померлого. Зазвичай, саме слово «смерть» лякає, про неї взагалі намагаються не думати, і не говорити. Більшість людей живуть так, як ніби життя нескінченне і смерть рано чи пізно назавжди не перерве їх життя. У той же час, кожній людині ясно, що смерть - це неминучий фізіологічне явище будь-якого живого створіння, в тому числі і людини. Початок життя визначається народженням людини, закінчення - його смертю. Іншого не дано. Кожній людині відміряно понад певну кількість років, і ні в чиїх силах запобігти наближення смерті. Єдине, чим ми можемо вплинути на хід подій, це спробувати змінити своє ставлення до ситуації, що складається і навчитися жити в цих умовах, не зважаючи ні на що.Життя і смерть - дві вічні теми духовної культури людства. Про них міркували пророки і основоположники релігій, філософи і моралісти, діячі мистецтва і літератури, педагоги і медики. Навряд чи знайдеться доросла людина, яка рано чи пізно не задумався б про сенс свого існування, майбутньої смерті і досягненні безсмертя. Тільки раннє дитинство чи старечий маразм рятують людину від необхідності вирішення цих проблем. У більшості міфологій смерть уособлюється як щось зле, небезпечне. Такі давньоєгипетський Сет, скандинавська господиня пекла Хель, грецький Танат, на ім'я якого названа наука про смерть - танатологія.
Різні релігійні напрямки різнопланово трактували своє ставлення до життя і смерті. Боголюдська сутність християнства виявляється в тому, що безсмертя особистості як цілісної істоти мислимо тільки через неділю. Смерть руйнує тіло, а не душу людини і тому вона - не кінець, а початок життя вічного. Значить, земне життя є тільки готування до такого життя і метою людини є рух до вічного життя. Крім того, християнство категорично засуджує самогубство, тому що людина не належить собі, її життя і смерть «у волі Божій».
На відміну від християнства, земне життя в ісламі оцінюється високо. Тим не менш, в Останній день усе так само буде знищено, а померлі воскреснуть і стануть перед Аллахом для остаточного суду. Віра в загробне життя є необхідною, оскільки в цьому випадку людина буде оцінювати свої дії і вчинки не з точки зору особистого інтересу, а в сенсі вічної перспективи. Руйнування всього Всесвіту в день Справедливого суду припускає творення нового досконалого світу. Морально чиста людина не може перебувати в приниженому положенні, як це має місце в реальному світі. Описи раю і пекла в Корані повні яскравих подробиць, щоб праведники могли цілком задовольнитися, а грішники одержати по заслугах. Іслам так само категорично забороняє самогубство.Згідно буддизму, мета людського життя є смерть. Цією релігії характерний спокійний і умиротворений ставлення до життя, смерті і безсмертя, прагнення до просвітління і звільнення від зла. У зв'язку з цим змінюється ставлення до самогубства; воно вважається не настільки гріховним, скільки безглуздим, бо не звільняє людину від кола народжень і смертей (сансара), а лише призводить до народження в більш низькому втіленні. Позбавлення за життя від джерел страждання, «затьмарених дій і нечистот» (егоїзму, злоби, гордості, помилкових поглядів і т. д.) і влади свого «я» - найкращий шлях здобуття безсмертя.
Смерть завжди вважалася передчасною, і медицина поряд з наукою протягом історії намагалися протистояти їй, борючись із хворобами. Визначення ставлення до життя і смерті як до феноменів з точки зору біомедичної етики ставить перед нами ряд дилем, багато з яких і на сьогоднішній день залишаються на стадії обговорення. В обговоренні цієї теми необхідно порушити низку проблем. Це проблема раптової смерті, штучного переривання життя за допомогою евтаназії та інших способів по суті своїй близьких до неї (самогубство при пособництві медиків, аборти на ранніх стадіях вагітності при виявленні пренатальної патології). Необхідно так само торкнутися теми аутопсії та використання трупних органів і тканин (фетальної тканини, трупної крові), а так само проблеми трансплантології.
Люди намагаються вирішити одвічні питання: Що таке життя? Як продовжити життя? Що є смерть? Що буде після смерті? Чи здатна людина запобігти смерті і стати безсмертним? Отже, мова піде про суперечливій єдності тріади: життя - смерть - безсмертя з точки зору етики медичних працівників
1. Біологічний потенціал людини
Смерть може бути природною, тобто фізіологічної. У цьому випадку життя людини закінчується внаслідок природного «зношування» основних органів і систем організму. У цьому випадку людина повинна вмирати після 80 - 90 - 100 - 120 і більше років. За даними досліджень, проведених вченими в Великобританії в 1999 році, земляни, що народилися в XXI столітті, будуть жити до 120 років. [1), стор.11] На жаль, зараз такий варіант закінчення людського життя швидше виняток, ніж правило. У світі є три регіони, які відомі своїми довгожителями: Кавказ, Південний Еквадор і північно-східна частина Пакистану. Та де б не народилася людина, якщо він живе на батьківщині, шанси прожити довше у нього збільшуються (за умови, що там не діють несприятливі фактори, що скорочують життя). Одна з причин цього національні особливості обміну речовин. Крім того, на тривалість життя впливають і деякі інші фактори, такі як спосіб життя, рівень освіти, фізичні і нервові перевантаження, ступінь споріднення батьків і навіть група крові. Так, згідно з даними різних досліджень, тривалість життя дитини народженої у сім'ї некваліфікованого робітника дорівнює в середньому 63 роки, а в сім'ї вчителя - 73, діти близькоспоріднених батьків живуть менше, а кожен зайвий кілограм маси тіла старить організм людини на 3 роки. [1), стр12] Що стосується нервових перевантажень, то їх тривала дія на людину в певний момент приводить до стресу. А стрес, у свою чергу, на біохімічному рівні діє подібно радіації, що було доведено американським вченим харманом. Так, збуджується, дратівливі люди живуть у середньому на 3 роки менше, неодружені - на 5 років менше сімейних. Життя з дітьми, якщо вона не є джерелом постійного стресу, благотворно впливає на здоров'я людей похилого віку. [1), стор.12] При аналізі даних середньої тривалості життя в різні періоди історії ми будемо спостерігати її значне зростання. Так, в епоху феодалізму в середньому людина жила 21 рік, до XIX століття - 34 роки. За наступні 100 років відбувся скачок, і ця цифра зросла до 75 років і більше. [1), стор.11] Таке зростання тривалості життя говорить про те, що медицина як наука пішла далеко вперед у діагностиці та лікуванні багатьох захворювань. Мотивація до повноцінного життя, любов і участь близьких людей, компетентна допомога медичних працівників дозволять довгий час відчувати свою затребуваність. У цьому випадку людина готується до закінчення свого життя як до неминучості, він бачить, як з'являються на світ і ростуть його онуки, встигає закінчити всі «земні» справи і смерть свою зустрічає як належне. Навіть за умови виникнення в літньому віці важкого невиліковного захворювання у нього є час осмислити пережите і внести свої корективи в те, що відбувається, вплинути на світ. Є маса прикладів, коли, будучи вже важко хворими люди закінчували справу свого життя. Проте навіть ревний оптиміст нерідко пасує перед лицем смерті.
Попередити більшість захворювань можна, здійснюючи комплекс профілактичних заходів, ведучи здоровий спосіб життя, правильно харчуючись, покращуючи екологію і підвищуючи рівень життя населення. Однак треба мати на увазі, що роки, отримані в результаті перемоги над багатьма захворюваннями, будуть додані до періоду старості, а не молодості.
2. Смерть, як природний процес
Природність смерті в різних площинах можна поставити під сумнів. Психіка людини виявляється дуже пластичною з усвідомленням наближається кінця, часом, невиліковно хворий, він постає перед нами в зовсім іншому, непередбачуваному світі. Доктор Елізабет Кюблер-Зростав на підставі своїх багаторічних спостережень визначила 5 емоційних стадій, через які проходить людина з того моменту, коли він отримує фатальне звістка. У першій стадії у більшості хворих людей настає психологічний шок, який призводить до реакції заперечення, небажанню сприймати факт неминучості насувається смерті. Другий стадії характерний гнів, протест, агресія, які можуть бути направлені як проти самого хворого (суїцид), так і проти навколишніх його людей - родичів, хто доглядає персонал. Це період обурення, обурення і заздрості, за якими стоїть питання: «Чому саме я?». Третя стадія - переговори з долею. Усвідомивши неминучість поганого результату, головним бажанням смертельно хворої людини майже завжди залишається продовження терміну життя будь-яку ціну. Четверта стадія - депресія, під час якої хворий потребує можливості виговоритися, вилити комусь душу, сподіваючись на розуміння, а не на жалість. У п'ятій стадії вмираюча людина остаточно приймає смерть, коло його інтересів звужується, він стомлений, неговіркий, не радий відвідувачам. [2), стр.486] Дуже яскраво показав таку трансформацію ставлення до смерті А.І. Солженіцин у своїй повісті «Раковий корпус». Оптиміст за натурою Вадим Зацирко, дізнавшись про всю серйозність свого становища, спочатку намагався примиритися зі смертю, прагнучи закінчити свої земні справи. «Перед смертю, перед пантерою смертю вже виляє чорним тілом, Вадим, людина інтелекту, повинен був знайти формулу - як жити з нею по сусідству. Як плідно прожити ось ці місяці, що залишилися ... Тут була важлива, на перший погляд парадоксальна риса, яку розглядали Вадим у роздумах останніх тижнів: що таланту легше зрозуміти і прийняти смерть, ніж бездарності. »[4), стр.478] Поступово наближення смерті стало страшити його: «Коли-небудь не страшно померти - страшно померти ось зараз». [4), стр.483] Нарешті, це відчуття безвиході почало поступово ламати його волю і відсувати інтерес до життя: «Вранці вже не так часто він прокидався, щоб займатися в тиші, а іноді і просто сховавшись з головою, і напливало на нього, що, може бути, піддатися та й скінчити - легше, ніж боротися ». [4), стр.517] Інший, дуже важливий момент був висвітлений у цьому творі. Людина, що має прекрасну родину, гарне становище в суспільстві, сильний по життю, невиліковно захворівши, стає найбільш, на мій погляд, вразливим «перед лицем смерті». «Вся дружна сім'я зразкова Русанових, вся їх налагоджене життя, бездоганна квартира - все це за кілька днів відокремилося від нього, і виявилася по той бік пухлини. ... Як би вони тепер не хвилювалися, не дбали, ні плакали - пухлина задвігала його як стіна, і по цей бік залишався він один ». [4), стор 282] Безумовно, в розглянутих ситуаціях людині важко впоратися зі своїм становищем і щоб адекватно ставитися до свого нового становища йому знадобиться допомога родичів, обслуговуючого персоналу, психологів. Дуже важливо не дати відчути людині цю «засунути» від усіх.
Таким чином, у багатьох аспектах смерть не можна назвати природною. Вона така лише з фізіологічної точки зору. З точки зору різних релігій, тілесна смерть віруючої людини є тільки початок іншої, більш духовного життя. Для свідомості самої людини прийняття власної смерті далеко не легке рішення. В іншому випадку не було б прогресу в медицині, а все спокійно чекали б свого кінця земного життя, не роблячи спроб її продовження.
3. Прагнення до безсмертя і нестерпне тягар життя
Як зазначалося вище, біологічний потенціал людини розрахований на 120 років, про це ж згадує і Біблія. [7), стр.330] Людина ніколи не позбудеться від бажання жити вічно або, принаймні, довго. Ідея здобуття безсмертя, особливо якщо він досяг зрілого віку, завжди займала його розум. Людство накопичило багатий досвід досягнення безсмертя, у зв'язку з цим виділяють декілька його видів.
Перший пов'язаний з безсмертям в нащадках і здійснюється шляхом передачі генного апарату батьків дітям, онукам і т. д., він близький більшості людей. Крім принципових противників шлюбу і сім'ї та жінконенависник, багато хто прагне увічнити себе саме цим способом. Одним із потужних потягів людини є прагнення побачити свої риси в дітях, онуках і правнуках.
Другий - збереження тіла померлого, тобто муміфікація або кріогенізація. Досвід ще єгипетських фараонів, практика сучасного бальзамування говорять про те, що в ряді цивілізацій це вважається прийнятим. Досягнення техніки кінця 20-го століття зробили можливою кріогенізацію тіл померлих з розрахунком на те, що медики майбутнього їх пожвавлять і вилікують нині невиліковні хвороби. Незважаючи на спроби одних звести рахунки з життям інші готові на все заради власного безсмертя. За процедуру безсмертя шляхом заморожування в рідкому азоті займаються цим компанії стягують від 120 до 500 тисяч доларів. [7), стор.331] Крім цього, в даний час існує чимало різних теорій старіння та продовження життя шляхом надання впливу на клітину ферментом теломеразою або зміни коду ДНК. [Там же]
Для ряду східних цивілізацій, особливо японської, характерне своєрідне «злиття з природою», надія на «розчинення» тіла і духу померлого у Всесвіті, входження їх у космічний «тіло», у вічний кругообіг матерії. До такого рішення близька ісламська модель ставлення до життя і смерті і різноманітні матеріалістичні або точніше натуралістичні концепції. Четвертий визначається підсумками діяльності людини, в плодах матеріального і духовного виробництва, які входять у скарбничку людства.
Існує ще багато концепцій здобуття безсмертя, а також численних містичних течій, заснованих на реальному наявності потойбічного світу та можливості спілкування з минулими. Більше того, з'являються відомості про наявність у кожної людини своєрідного енергетичного фантома, який покидає людину незадовго до фізичної смерті, але продовжує існувати в інших вимірах.
Якщо людство так хвилює проблема безсмертя, значить, у певних часових рамках життя людям стає тісно. Чому ж у сучасному суспільстві так поширені самогубства людей, як молодших, так і більш старших вікових груп? Найбільш вичерпно відповідь на це питання можна отримати, проаналізувавши причини звільнення цих людей з життя. За останні роки намітилася тенденція до зростання дитячих самогубств, починаючи з дошкільного віку. На конференції психіатрів країн СНД 1998 року в Москві серед причин такого зростання були названі: стрімке зростання сімейного алкоголізму, невлаштованість і жорстокість безробітних дорослих і чи не на останньому місці по частоті серед причин суїциду - нещасна любов підлітків. На тій же конференції професор Модест Кабанов у своєму виступі навів цікаві факти, отримані експертами ВООЗ при вивченні проблеми дитячих суїцидів на прикладі двох країн Норвегії та Швеції. Виявилося, що причиною самогубств може стати зростання вседозволеності у дітей, відсутність у них зобов'язань перед іншими. [7), стр.333] У пошуках нових відчуттів, в гонитві за нереальними уявленнями про життя, позбавлені будь-яких граней дозволеного, вони, в кінцевому рахунку приходять до глибокого розчарування, що й стає для них фатальним. Тенденція до подібного відходу від реальності присутня і в середовищі наших дітей і підлітків. Тому завдання батьків полягає у вихованні у дітях почуття обов'язку і відповідальності, адаптація дітей до умов сучасного життя, не створюючи ілюзій, щоб надалі виробити у них адекватне ставлення до життя.
Моральне нездоров'я будь-якого суспільства діагностується за рівнем життя його членів, а так само по моральному здоров'ю його найбільш незахищених верств - пенсіонерів і дітей. Невтішний той факт, що 1998 року неухильно зростає рівень показників самогубства літніх людей. У цій категорії населення серед причин суїцидів лідирують боязнь самотності і злидні. [7), стр.333]
В аспекті етичного ставлення медичних працівників до суїцидальних спроб доречно використати книгу Л. Трегубова та Ю. Ватіна «Естетика самогубства» як своєрідний посібники з проведення психотерапевтичної роботи з пацієнтами які перебувають у стані депресії. Крім того, в книзі зазначається, що психічно здорова людина ретельно обмірковує свій відхід з життя, беручи до уваги не тільки швидкість настання смерті і відчуття найменших страждань, але й оцінює цей акт з точки зору естетики, зважаючи на те які естетичні переживання, може викликати вигляд тіла в оточуючих. Саме на цьому моменті, на думку авторів, і необхідно робити акцент, працюючи з пацієнтом, що зазнають суїцидальні наміри. [7), стор.334] Крім соціальних причин суїцидів люди самостійно переривають своє життя з причини нестерпних страждань, які завдають їм важкі захворювання і нездатності впоратися з виникаючими при цьому проблемами.
З етичної точки зору будь-яка форма участі в здійсненні самогубства або допомоги пацієнтові з боку медичного працівника неприпустима. У 1992 р. з цього приводу була прийнята спеціальна декларація про пособництво лікарів при самогубстві. [7), стр.335] На жаль, у поодиноких випадках, але суїцидальні спроби все ж мають місце в наших стаціонарах. У моїй практиці був випадок, коли жінка, пригнічена своїм важким станом після ампутації обох нижніх кінцівок намагалася повіситися за допомогою простирадла на спинці свого ліжка. Причому, жінка сильна, гідно прожила своє життя, виховала одна в післявоєнні роки трьох чудових синів. На щастя, її спроба не увінчалася успіхом. На мій погляд, подібні спонукання з'являються у людей, психічно здорових, але з тяжкою соматичною патологією в період адаптації до нових умов життя, коли дуже велика роль присутності поруч близьких людей або тих, хто за службовим обов'язком повинен вселяти впевненість в житті. Тому саме в цей період важливо якомога рідше залишати хворого наодинці зі своїми переживаннями і уникати усіляких розмов про складність майбутнього життя.
Таким чином, проблема самогубства розкриває не тільки медико-етичну сторону, вона охоплює багато областей життя суспільства: економічну, соціальну політичну, загально-етичний і юридичний. На жаль, слід визнати, що самогубства будуть завжди на грунті конфліктів, розчарувань, трагедій. Однак значно знизити їх число цілком реально за умови морального оздоровлення суспільства та зміні мотивації до життя пацієнтів медичними працівниками.
4. Проблема раптової смерті
Нерідко смерть людини настає абсолютно раптово, на тлі повного благополуччя, серед повного здоров'я або при наявності хронічного захворювання, але знаходиться в даний час у відносно стабільному стані. Такий відхід з життя багато хто визнав би цілком підходящим для них. Однак якщо поміркувати над цим детально, це далеко не так. Чи хоче мати, тяжко хвора, але має неповнолітніх дітей таку смерть? Малоймовірно. Така смерть не лише раптово руйнує всі плани, але і ввергає в шок рідних і близьких.
Якщо немовля раптово помирає, в цьому зазвичай звинувачують матір за недостатню увагу і догляд за немовлям. При раптовій смерті дорослої людини причину заведено шукати у поганій організації служби невідкладної допомоги, дільничних терапевтів, які, проводячи профілактичні огляди, не виявили провісників катастрофи, що насувається. Найбільш частими причинами раптової смерті є ураження серця, дещо рідше - головного мозку. Як окрему форму виділяють раптову смерть у дитячому віці. Раптова серцева смерть становить 90% і більше всіх випадків раптової смерті. Піки настання раптової серцевої смерті спостерігаються в наступні вікові періоди:
- Між народженням і 6 місяцями через синдром раптової дитячої смерті;
- Між 45 і 75 роками в основному внаслідок ураження коронарних артерій атеросклерозом, тобто ІХС.
Причина раптової дитячої смерті до теперішнього часу перебуває на стадії вивчення. Одним з припущень є те, що гинуть діти не зуміли адаптуватися до навколишнього середовища через неспроможність дихальної, серцево-судинної і центральної нервової системи. Однак, в результаті 30-річного спостереження Б. Лаун (на 1990года) показано, що частота раптової серцевої смерті у дітей першого року життя зростає у суботні та недільні дні. Це пов'язано більше з побутовими і соціальними чинниками, ніж фізіологічними змінами в організмі. [1), стор.45] Ці дані дозволяють зробити висновок, що існує деяка схильність дитини до синдрому раптової смерті і тут багато що залежить від стану здоров'я, наявності шкідливих звичок батьків, їхнього віку, соціального статусу, матеріального становища сім'ї.
Відповідно до визначення синдрому раптової серцевої смерті, хворий гине протягом 1 - 6 годин з моменту перших ознак. Як показує статистика, в перші хвилини катастрофи незворотні патоморфологічні зміни у серці ще відсутні і реанімаційні заходи таких хворих цілком перспективні. Однак забезпечити своєчасну та ефективну реанімацію, визначальну результат захворювання у даних хворих найчастіше неможливо. Причиною цьому є те, що переважна більшість нашого населення не навчено найпростішим прийомам реанімації, тим більше що в цих випадках реанімаційні заходи повинні бути проведені протягом 2 - 3 хвилин від моменту настання миттєвої смерті. У 7% випадків смерть наступає на роботі, у 18% - на вулиці або в транспорті, в 69% - вдома, в 6% в інших місцях. [1), стор.45]
Іноді реаніматологи відмовляються від проведення оживляючих заходів з-за важкого невиліковного основного захворювання. На думку академіка В.А. Неговського, «визначальними можуть бути тільки ті критерії, прийняті в реаніматології. Зокрема, доказ наступаючої або наближається загибелі мозку, яку вже не можна запобігти ». [7), Стр.352] Смерть мозку - це стан, який може розвинутися іноді при реанімаційної допомоги пацієнту, воно характеризується незворотним відсутністю всіх функцій головного мозку при збереженні діяльності серця. Вперше такий стан було описано у Франції в 1959 році, де воно отримало назву «позамежна кома». [3), стор.98] Медико-клінічні критерії смерті мозку були сформульовані ще в кінці 60-х років: атонія м'язів, зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразники і рефлексів, стійке розширення і ареактівность зіниць, пряма лина на електроенцефалограмі. Всі перераховані ознаки повинні зберігатися протягом 12 годин. Якщо ж такий стан виникло через отруєння, тривалість спостереження для винесення діагнозу смерті мозку має бути не менше трьох діб. Взагалі ж, стан смерті мозку триває недовго не більше тижня і зустрічається порівняно рідко - у 4-8% всіх випадків смерті в реанімаційних відділеннях. [3), стор.99] Питання про життя або смерть такого пацієнта одночасно виявляється питанням етичним: продовжувати реанімацію або припинити її. Складність цієї проблеми в тому, що в суспільстві чимало прихильників традиційного погляду на смерть, доказом якої є зупинка серця і припинення дихання. Тут назріває питання аналогічний такому в проблемі аборту: де та невидима грань, що відокремлює життя від смерті. У нашій країні в 1985 році отримала силу «Інструкція з констатації смерті на підставі смерті мозку», що дозволяє припиняти реанімацію у таких хворих, а також використовувати їх життєздатні органи для трансплантації. Однак згідно тієї ж інструкції лікарі-трансплантанти не повинні брати участь в комісії, що ставить діагноз смерті мозку. [3), стор.100]
Розглядаючи смерть як невідворотний фінал можна зробити висновок про те, що надія на продовження життя має бути присутня завжди, незалежно від того який пацієнт перед нами і що спричинило за собою порушення життєвих функцій. Перед медичним працівником не повинно виникати в цей момент питань про необхідність надання допомоги, якщо ознаки життя мозку ще на обличчя. Розмова повинна йти про те, як це зробити в найбільш стислі терміни і максимально ефективно, щоб уникнути непоправних наслідків.
5. Евтаназія: позбавлення чи злочин?
Термін евтаназії, що позначає метод штучного переривання життя відомий з часів Стародавньої Греції. Суть цього явища була визначена англійським філософом гуманістичного спрямування Френсісом Беконом. «... Коли вже немає абсолютно ніякої надії на порятунок і можна лише зробити саму смерть легшою і спокійною, тому що ця евтаназія ... вже сама по собі є чималим щастям». [7), стр.337] В останні роки проблема евтаназії дуже широко обговорюється в колах медиків, філософів, психологів, юристів, теологів та ін фахівців. У роботах різних авторів можна зустріти кілька класифікацій евтаназії: у міру участі пацієнта в ухвалення рішення - добровільна, недобровільна і примусова (визначена у роботах Г. І. Царегородцева, Є. В. Кармазіна (1984 р.), А. М. Лебедєва ( 1988р.) професора теології В. Є. Мей з співавторами (1993 р.); за способом виконання волі пацієнта - активна, позитивна і пасивна (А. Я. Іванюшкін та Є. А. Дубова - 1983р.) Таким чином, суть евтаназії полягає в умисному заподіянні лікарем смерті хворому з співчуття або на прохання самого вмираючого, або його близьких.
З глибокої давнини до нас прийшли різні прикмети і забобони, пов'язані з цією проблемою. Вже тоді вважалося, що смерть є важкий процес, і вмираючі потребують допомоги, щоб їм було легше піти. Для цього необхідно було виконати певні ритуали. Відлітають душі звільняли дорогу, відмикаючи замки в будинку і розв'язуючи вузли, виконували напів-магічні ритуали, що тягнуть за собою часом фатальні наслідки. В одному селі англійського графства аж до 1902 року дотримувалися цікаві методи полегшення смерті, які впритул наближалися до межі вбивства, а часом і переходили цю грань. Коли надій на одужання хворого не залишалося, а смерть все не приходила, сільську доглядальницю могли запросити принести певну подушку, зшиту колись одній черницею і передану з тих пір з покоління в покоління. Цю подушку підкладали під голову вмираючого, заздалегідь приспавши його підмішали в джин таблетками опіуму. Потім подушку швидко витягали так, що голова хворого різко падала. тому, що й призводило, очевидно, до прискорення процесу вмирання. Так прості обивателі хотіли допомогти, прийнявши як незаперечний факт невідворотність смерті. [5), стор 433]
Виникнувши в давнину, проблема евтаназії, завжди викликала численні суперечки серед медиків, які не припиняються й сьогодні. Ставлення до можливості і доцільності умисного настання смерті невиліковно хворого з метою припинення його страждань ніколи не було однозначним, причому думки на цей рахунок носять діаметрально протилежний характер. Одні вважають евтаназію клятвопорушенням, кримінальним свавіллям і абсолютно неприпустимим явищем сучасного суспільства, навіть якщо вона робиться виключно "зі співчуття", на наполегливу вимогу хворого, якому в будь-якому разі потрібно буде незабаром померти. Поряд з цим, існує думка, що заборона евтаназії ущемляє права людини на смерть, адже мова йде про його власне життя, отже, рішення він повинен приймати сам. У нашій країні евтаназія заборонена законом, але відповідно до ст. 33 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» кожен пацієнт має право відмовитися від медичного втручання або вимагати його припинення. Це означає, що пасивна евтаназія у нас фактично легалізована.
Немає сенсу сперечатися, що багато пацієнтів, приречені на смерть змушені жити в умовах нестерпних страждань від болю. Вони вибрали б «блаженну смерть» як порятунок. У цей момент з усією гостротою постає питання про вияв милосердя медичними працівниками у вищому його прояві, чим, на думку багатьох, і могла б стати евтаназія. Проте дане питання настільки неоднозначний у визначенні, що при його постановці в колах людей з перекрученими моральними цінностями можливі зловживання зацікавлених осіб. Наприклад, ідеологи фашистської Німеччини під евтаназією розуміли знищення так званих "неповноцінних" людей: новонароджених з "неправильним розвитком", душевнохворих, хворих на туберкульоз, злоякісні новоутворення, інвалідів, людей похилого віку і так звану "нижчу расу". У них була створена ціла індустрія з умертвіння у вигляді газових камер, душогубок, крематоріїв. Немає жодних гарантій, що евтаназія в кінцевому рахунку не переродиться в геноцид.
Одним з питань, яке виникає при обговоренні проблеми евтаназії, полягає тому, яка буде мотивація професійної діяльності лікарів в тому випадку, якщо буде легалізований такий вид «послуги». Лікарям тоді не потрібно буде прагнути полегшувати хворим людям болісні страждання, а метод «лікування» таких хворих стане одним і тим же у всіх випадках. Тому лікарі дотримуються твердокамінний догми, що хворих потрібно лікувати, не дивлячись ні на що. Треба пам'ятати, що зловживання ніколи виключати не можна. Крім цього, можливість законної евтаназії вбиває у пацієнта будь-яку надію на можливість боротьби за своє життя. У міру розвитку медицини багато захворювань, які раніше вважалися невиліковними, сьогодні якщо не призводять до радикального одужанню, то дають порівняно більш тривалу ремісію. Чутливі діагностичні тести, використання різної апаратури при проведенні медичних втручань дозволяють визначити чітку локалізацію і структуру ураження органів пухлиною і дають додаткові шанси на успішну операцію.
Розглядаючи тему евтаназії не можна не зупинитися на питанні, яке неодноразово обговорюється в засобах масової інформації: навіщо залишати жити дітей з різними вродженими дефектами розвитку, які в майбутньому поповнять ряди потенційних утриманців суспільства. Чи не розумніше було б пустити гроші, які держава витрачає на їх утримання, на відновлення працездатності повноцінних членів суспільства, гостро потребують матеріальних засобах. Дійсно, боляче дивитися на сім'ї, в яких батьки роками доглядають за хворими дітьми, ті виростають, і на певному етапі хвороби вмирають від ускладнень. А життя, виявляється, вже прожито, втрачена молодість, немає коштів, тому що лікування таких хворих, як правило, дуже дорого, в наявності важкий стрес. До вирішення цієї проблеми необхідно підходити, поступово конструюючи систему профілактики відкриттям генетичних консультацій, ретельним наглядом за майбутніми мамами не лише протягом 40 тижнів вагітності, а задовго до цього шляхом формування здорового способу життя наших дівчаток. Ні для кого не секрет, що добра половина дітей, що знаходяться в наших будинках інвалідів - жертви статевої та соціальної розбещеності своїх батьків (діти хворих на сифіліс, алкоголізмом, наркоманією). Таким чином, дана проблема так само виходить за медико-етичні рамки й вимагає розв'язання на державному рівні.
При відповіді на питання про доцільність утримання таких хворих, відповідь однозначно позитивний, так як в даний час медицина може підтримувати в стані стійкої ремісії ряд психічних захворювань (наприклад, шизофренія), оперувати деякі вроджені вади розвитку (такі як незарощення твердого піднебіння і верхньої губи) . Не за горами той час, коли на основі досягнень генетиків ми зможемо впоратися і з спадковими генетичними захворюваннями. Однак, слід зауважити, що вивчення таких хворих так само не повинно виходити за рамки дотримання етичних і правових норм. Спостереження за ними не повинно переходити в експерименти. Крім того, відповідно до християнської релігії, вбити юродивого, завжди вважалося тяжким гріхом.
Що стосується проблеми переривання вагітності в результаті аборту або плодоразрушающей операції через виявлення дефектів розвитку у плода, то фактично це - примусова евтаназія по відношенню до ще не народженої дитини. Питання про те етично це чи ні, залишається відкритим, оскільки достеменно ще не відомо, що відчуває людина, перебуваючи на стадії ембріона, і з якого моменту починається його життя.
Питання про те, чи потрібна евтаназія чи ні, залишається відкритим. Я думаю, що відповідь на нього буде лише тоді, коли наука повністю пізнає людини і відповість на питання "що таке життя?" і "що таке смерть?".
6. Медико-етичні основи аутопсії і трансплантології
Розглядаючи медико-етичні проблеми смерті не можна не згадати про ставлення до трупа. З найдавніших часів розтинали трупи померлих з метою вивчення анатомічної будови нашого тіла. Дійсно, без розтинів не могли б розвиватися хірургія, акушерство і гінекологія, судова медицина. Розтин трупа з метою встановлення причин смерті або вилучення органів і тканин з метою трансплантації називається аутопсії. У зв'язку з цим виникає медико-етична проблема щодо згоди родичів на проведення такого розкриття. У своїй книзі «Лікарська етика. Обов'язки лікаря у всіх проявах його діяльності »(1903) А. Молль підкреслює незаперечну цінність патологоанатомічних досліджень, але так само зазначає:« Якщо ми не можемо заперечувати важливості розтинів і зберігання окремих препаратів, то з цього не випливає, що ми маємо право робити розтину , як і коли нам завгодно ... »[7), стор 354]
Згідно з основним вимогу «Інструкції про порядок розтину трупів у лікувальному закладі» Міністерства охорони здоров'я СРСР «Всі трупи померлих в стаціонарі лікувальних установ, як правило, піддаються розтину». Відступити від цього правила і скасувати розтин міг тільки головний лікар у виняткових випадках, однак якщо хворий провів у лікарні менше доби і в судово-медичних випадках, навіть його санкція не могла скасувати дію цієї інструкції. Як видно, факт згоди або незгоди родичів навіть не розглядалося. [3), стор.98]
У дійсності, по відношенню до представників різних релігій потрібен більш детальний підхід у цьому питанні. Так, згідно іудейській релігійній моралі, згода родичів на розтин враховується обов'язково. Протестанти вважають, що це питання вирішується виключно відповідно до законодавства країни, а представники католицької церкви вважають, що влада лише у виняткових випадках (наприклад, насильницька смерть) мають право піти проти волі сім'ї, заперечує проти розтину. В умовах чинного законодавства ця проблема вирішується на основі «презумпції згоди», згідно з якою медичний заклад не зобов'язане питати згоду. Розтин може бути проведено на законній підставі якщо немає письмового заперечення родичів або прижиттєвого заперечення самого померлого. [3), стор.98] Ще одним важливим моментом цієї теми є недопущення зневажливого ставлення до тіла померлого, необхідність брати до уваги його прижиттєві релігійні та культурні традиції . [6), ст.9] Ніколи не слід забувати, що в цьому тілі жила людина, особистість і образу його трупа подібно образі його пам'яті.
Проблему трансплантології можна розглядати як сполучна ланка між життям і смертю. Один чоловік з власної волі або в силу сформованих обставин дає шанс іншому на порятунок ціною свого здоров'я, а під час і життя. Коли знаменитий російський хірург С.С. Юдін в 1930 році в Московському інституті швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфософського провів перше переливання трупної крові, (експеримент був успішним), не тільки від реципієнта, але й від персоналу приховали (як лікарську таємницю), хто в даному випадку був донором. [3), стр.103] Як видно, тут етичні питання порушуються особливо гостро.
Раніше ми розглядали проблему ставлення медичних працівників до смерті мозку. Вона є головним етичним питанням, супроводжуючим пересадку життєво важливих органів від трупів (серця, печінки, легенів). На підставі формулювання діагнозу «смерть мозку» в 1985 році була прийнята інструкція, яка дозволяє в цьому випадку констатувати смерть. З моменту вступу в силу цього положення, мабуть, і почалася вітчизняна трансплантологія, як самостійна галузь медицини, до того здійснювалися лише експериментальні спроби. Так пересадка серця у нас здійснюється з 1986 р. (якщо не вважати більш ранніх спроб), печінки - з 1990 року. [3), стор.104] Регламентація використання трупних органів і тканин з метою трансплантації здійснюється законом РФ «Про донорство крові та її компонентів» та «Про трансплантацію органів і (або) тканин», який набрав чинності в 1993 році. В даний час самої масової медичною практикою, пов'язаної з трансплантацією є донорство крові, а з усіх органів найчастіше пересідає нирка. Якщо переливання крові і пересадка кісткового мозку не надає, скільки ні будь значущого, шкоди донорові, то вилучення нирки у здорової людини є найбільшим відступом від принципу «Не нашкодь», а пересадка таких життєво важливих органів як печінка і серце просто неможлива. Юридично питання про згоду на вилучення органів у трупів або у донорів, що знаходяться в стані смерті мозку, вирішується аналогічно такому ж питання у випадку аутопсії - з урахуванням «презумпції згоди», тобто побажання родичів повинні враховуватися, якщо вони надаються в найближчі терміни.
Дійсно, трансплантація трупних органів дозволила б знайти надію на продовження життя багатьом пацієнтам. Однак у зв'язку з цим постає дуже болюча етична тема критеріїв відбору реципієнтів, яку можна назвати проблемою «права на орган». Крім цього, перед клінічної трансплантологією постає цілий ряд інших етичних проблем, серед яких простежується тема ставлення медичних працівників до життя і смерті в неприпустимість купівлі-продажу донорських органів, що може призвести до того, що людське тіло перетвориться на товар. У зв'язку зі значним зниженням рівня життя окремої частини населення не виключено, що почастішає продаж власних органів у пошуку коштів для існування. Це в свою чергу веде до значного руйнування соціального статусу людини.
Поряд з проблемами трансплантації органів і тканин пов'язане питання про використання фетальних тканин. У засобах масової інформації викладаються факти причастя лікарів до відміні жінок до пізніх абортів з тим, щоб у подальшому використовувати абортних матеріал у комерційних цілях. [7), стр.423] У багатьох зарубіжних країнах ще з сорокових років працюють з тканинами людських зародків. Зараз їх застосовують при лікуванні цукрового діабету, хвороби Паркінсона, дитячого церебрального паралічу, в онкогематології. Безумовно, наука повинна рухатися вперед, але не ціною чиєїсь життя. На основі «Декларації про трансплантацію ембріональних тканин», прийнятої у вересні 1989 року на 41-й Всесвітньої медичної асамблеї в Гонконзі - «... лікарі та інший медперсонал, що беруть участь у перериванні вагітності, не повинні отримувати прямий або непрямої вигоди від використання тканин, одержуваних у результаті аборту ». [7), стр.426]
Таким чином, в біомедичній проблеми трансплантології так само зачіпаються питання життя і смерті, і вирішення їх залежить від ставлення до них медичних працівників. Етична основа складається у повазі права пацієнта і його родичів розпоряджатися своїм тілом після смерті у відповідності зі своїми релігійними або іншими переконаннями, а так само не допущення виходу трансплантології з рамок медичної допомоги населенню та перетворення її у сферу індустрії.
Висновок
Тема ставлення медичних працівників до життя і смерті в медичній етики при своєму обговоренні зачіпає багато біоетичні проблеми. Сама назва «біоетика», запропоноване цього роду етики, як «етики живого», говорить про те яким має бути ставлення медика до даної теми. В. Поттер визначив цю науку як «шлях до виживання» [7), стор.30] Інтерес до проблем життя і смерті обумовлений декількома причинами. По-перше, це ситуація глобального цивілізованого кризи, яка в принципі може призвести до самознищення людства. По-друге, значно змінилося ціннісне ставлення до життя і смерті людини у зв'язку із загальною ситуацією на Землі.
Незважаючи на всю гуманність помислів у відношенні продовження життя, у що б то не стало, перед медичними працівниками постає низка етичних дилем. Це медико-етична проблема аборту в тому випадку, коли дефекти майбутньої дитини виявляються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Серйозною проблемою стало питання про проведення своєчасної ефективної реанімації, яка запобігає появі грубих змін в організмі потерпілих, що призводять до глибокої інвалідності пацієнта з усіма витікаючими наслідками. Не менш спірним питанням вважається проблема самогубства і активної евтаназії. Незважаючи на те, що деякі країни вже легалізували її, ця тема обговорюється надзвичайної значущості.
Догляду за вмираючими хворими виходить за рамки етичних проблем. Тут потрібен комплексний підхід медичних працівників з психологічної, економічної, соціальної сторін. Ці проблеми не повинні вирішуватися в поодинці людьми, доведеними до крайності своїм болем, нестерпними стражданнями, усвідомленням власної неповноцінності і неспроможності. Їх рішення - загальнодержавне завдання. В умовах коммерцизация охорони здоров'я найгострішим чином постає питання трансплантології.
Таким чином, тема ставлення медичних працівників до життя і смерті дуже актуальна для обговорення в сучасному світі, тому що витрати цивілізації все більше витісняють людини на задній план. З появою нових технологій, в гонитві за прибутком, жага першості і влади призводить до зростання тенденції знецінення людського життя. У цих умовах медичним працівникам відводиться творча роль у плані оздоровлення суспільства як морально, так і фізично.
Список використаної літератури:
1. Горбачов В.В., Мрочек А.Г. «Профілактика передчасної і раптової смерті: Справ. Посібник. - Мн. Обчислюємо. Шк., 2000. - 463 с. »
2. Обуховец Т. П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: Фенікс, 2004 - 512с.
3. Сестринська справа, том 1 (гуманітарний, психолого-педагогічний, адміністративно-управлінський блоки) / За редакцією А. Ф. Краснова. - С: Г.П. «Перспектива», 1998. - 368с.
4. Солженіцин А.І. Вибрана проза: Розповіді. Раковий корпус: Повість - К.: Рад. Росія, 1990. - 704 с.
5. Хоул К. Енциклопедія прикмет і забобонів / Пер. з англ. А. Дормана. - М.: КРОН - ПРЕС, 1998 р. - 544 с. - Серія «Експрес».
6. Етичний кодекс медичної сестри Росії. / Упорядник - Іванюшкін А.Я., рецензенти: Перфільєва Г.М., Тихоненко В.А., Тітовцева Т.П., 1997.
7. Яровинський М.Я. Лекції з курсу «Медична етика» (біоетика). - Вид. 3-є, випр. І доп. - М.: Медицина, 2004. - 528 с.
В аспекті етичного ставлення медичних працівників до суїцидальних спроб доречно використати книгу Л. Трегубова та Ю. Ватіна «Естетика самогубства» як своєрідний посібники з проведення психотерапевтичної роботи з пацієнтами які перебувають у стані депресії. Крім того, в книзі зазначається, що психічно здорова людина ретельно обмірковує свій відхід з життя, беручи до уваги не тільки швидкість настання смерті і відчуття найменших страждань, але й оцінює цей акт з точки зору естетики, зважаючи на те які естетичні переживання, може викликати вигляд тіла в оточуючих. Саме на цьому моменті, на думку авторів, і необхідно робити акцент, працюючи з пацієнтом, що зазнають суїцидальні наміри. [7), стор.334] Крім соціальних причин суїцидів люди самостійно переривають своє життя з причини нестерпних страждань, які завдають їм важкі захворювання і нездатності впоратися з виникаючими при цьому проблемами.
З етичної точки зору будь-яка форма участі в здійсненні самогубства або допомоги пацієнтові з боку медичного працівника неприпустима. У 1992 р. з цього приводу була прийнята спеціальна декларація про пособництво лікарів при самогубстві. [7), стр.335] На жаль, у поодиноких випадках, але суїцидальні спроби все ж мають місце в наших стаціонарах. У моїй практиці був випадок, коли жінка, пригнічена своїм важким станом після ампутації обох нижніх кінцівок намагалася повіситися за допомогою простирадла на спинці свого ліжка. Причому, жінка сильна, гідно прожила своє життя, виховала одна в післявоєнні роки трьох чудових синів. На щастя, її спроба не увінчалася успіхом. На мій погляд, подібні спонукання з'являються у людей, психічно здорових, але з тяжкою соматичною патологією в період адаптації до нових умов життя, коли дуже велика роль присутності поруч близьких людей або тих, хто за службовим обов'язком повинен вселяти впевненість в житті. Тому саме в цей період важливо якомога рідше залишати хворого наодинці зі своїми переживаннями і уникати усіляких розмов про складність майбутнього життя.
Таким чином, проблема самогубства розкриває не тільки медико-етичну сторону, вона охоплює багато областей життя суспільства: економічну, соціальну політичну, загально-етичний і юридичний. На жаль, слід визнати, що самогубства будуть завжди на грунті конфліктів, розчарувань, трагедій. Однак значно знизити їх число цілком реально за умови морального оздоровлення суспільства та зміні мотивації до життя пацієнтів медичними працівниками.
4. Проблема раптової смерті
Нерідко смерть людини настає абсолютно раптово, на тлі повного благополуччя, серед повного здоров'я або при наявності хронічного захворювання, але знаходиться в даний час у відносно стабільному стані. Такий відхід з життя багато хто визнав би цілком підходящим для них. Однак якщо поміркувати над цим детально, це далеко не так. Чи хоче мати, тяжко хвора, але має неповнолітніх дітей таку смерть? Малоймовірно. Така смерть не лише раптово руйнує всі плани, але і ввергає в шок рідних і близьких.
Якщо немовля раптово помирає, в цьому зазвичай звинувачують матір за недостатню увагу і догляд за немовлям. При раптовій смерті дорослої людини причину заведено шукати у поганій організації служби невідкладної допомоги, дільничних терапевтів, які, проводячи профілактичні огляди, не виявили провісників катастрофи, що насувається. Найбільш частими причинами раптової смерті є ураження серця, дещо рідше - головного мозку. Як окрему форму виділяють раптову смерть у дитячому віці. Раптова серцева смерть становить 90% і більше всіх випадків раптової смерті. Піки настання раптової серцевої смерті спостерігаються в наступні вікові періоди:
- Між народженням і 6 місяцями через синдром раптової дитячої смерті;
- Між 45 і 75 роками в основному внаслідок ураження коронарних артерій атеросклерозом, тобто ІХС.
Причина раптової дитячої смерті до теперішнього часу перебуває на стадії вивчення. Одним з припущень є те, що гинуть діти не зуміли адаптуватися до навколишнього середовища через неспроможність дихальної, серцево-судинної і центральної нервової системи. Однак, в результаті 30-річного спостереження Б. Лаун (на 1990года) показано, що частота раптової серцевої смерті у дітей першого року життя зростає у суботні та недільні дні. Це пов'язано більше з побутовими і соціальними чинниками, ніж фізіологічними змінами в організмі. [1), стор.45] Ці дані дозволяють зробити висновок, що існує деяка схильність дитини до синдрому раптової смерті і тут багато що залежить від стану здоров'я, наявності шкідливих звичок батьків, їхнього віку, соціального статусу, матеріального становища сім'ї.
Відповідно до визначення синдрому раптової серцевої смерті, хворий гине протягом 1 - 6 годин з моменту перших ознак. Як показує статистика, в перші хвилини катастрофи незворотні патоморфологічні зміни у серці ще відсутні і реанімаційні заходи таких хворих цілком перспективні. Однак забезпечити своєчасну та ефективну реанімацію, визначальну результат захворювання у даних хворих найчастіше неможливо. Причиною цьому є те, що переважна більшість нашого населення не навчено найпростішим прийомам реанімації, тим більше що в цих випадках реанімаційні заходи повинні бути проведені протягом 2 - 3 хвилин від моменту настання миттєвої смерті. У 7% випадків смерть наступає на роботі, у 18% - на вулиці або в транспорті, в 69% - вдома, в 6% в інших місцях. [1), стор.45]
Іноді реаніматологи відмовляються від проведення оживляючих заходів з-за важкого невиліковного основного захворювання. На думку академіка В.А. Неговського, «визначальними можуть бути тільки ті критерії, прийняті в реаніматології. Зокрема, доказ наступаючої або наближається загибелі мозку, яку вже не можна запобігти ». [7), Стр.352] Смерть мозку - це стан, який може розвинутися іноді при реанімаційної допомоги пацієнту, воно характеризується незворотним відсутністю всіх функцій головного мозку при збереженні діяльності серця. Вперше такий стан було описано у Франції в 1959 році, де воно отримало назву «позамежна кома». [3), стор.98] Медико-клінічні критерії смерті мозку були сформульовані ще в кінці 60-х років: атонія м'язів, зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразники і рефлексів, стійке розширення і ареактівность зіниць, пряма лина на електроенцефалограмі. Всі перераховані ознаки повинні зберігатися протягом 12 годин. Якщо ж такий стан виникло через отруєння, тривалість спостереження для винесення діагнозу смерті мозку має бути не менше трьох діб. Взагалі ж, стан смерті мозку триває недовго не більше тижня і зустрічається порівняно рідко - у 4-8% всіх випадків смерті в реанімаційних відділеннях. [3), стор.99] Питання про життя або смерть такого пацієнта одночасно виявляється питанням етичним: продовжувати реанімацію або припинити її. Складність цієї проблеми в тому, що в суспільстві чимало прихильників традиційного погляду на смерть, доказом якої є зупинка серця і припинення дихання. Тут назріває питання аналогічний такому в проблемі аборту: де та невидима грань, що відокремлює життя від смерті. У нашій країні в 1985 році отримала силу «Інструкція з констатації смерті на підставі смерті мозку», що дозволяє припиняти реанімацію у таких хворих, а також використовувати їх життєздатні органи для трансплантації. Однак згідно тієї ж інструкції лікарі-трансплантанти не повинні брати участь в комісії, що ставить діагноз смерті мозку. [3), стор.100]
Розглядаючи смерть як невідворотний фінал можна зробити висновок про те, що надія на продовження життя має бути присутня завжди, незалежно від того який пацієнт перед нами і що спричинило за собою порушення життєвих функцій. Перед медичним працівником не повинно виникати в цей момент питань про необхідність надання допомоги, якщо ознаки життя мозку ще на обличчя. Розмова повинна йти про те, як це зробити в найбільш стислі терміни і максимально ефективно, щоб уникнути непоправних наслідків.
5. Евтаназія: позбавлення чи злочин?
Термін евтаназії, що позначає метод штучного переривання життя відомий з часів Стародавньої Греції. Суть цього явища була визначена англійським філософом гуманістичного спрямування Френсісом Беконом. «... Коли вже немає абсолютно ніякої надії на порятунок і можна лише зробити саму смерть легшою і спокійною, тому що ця евтаназія ... вже сама по собі є чималим щастям». [7), стр.337] В останні роки проблема евтаназії дуже широко обговорюється в колах медиків, філософів, психологів, юристів, теологів та ін фахівців. У роботах різних авторів можна зустріти кілька класифікацій евтаназії: у міру участі пацієнта в ухвалення рішення - добровільна, недобровільна і примусова (визначена у роботах Г. І. Царегородцева, Є. В. Кармазіна (1984 р.), А. М. Лебедєва ( 1988р.) професора теології В. Є. Мей з співавторами (1993 р.); за способом виконання волі пацієнта - активна, позитивна і пасивна (А. Я. Іванюшкін та Є. А. Дубова - 1983р.) Таким чином, суть евтаназії полягає в умисному заподіянні лікарем смерті хворому з співчуття або на прохання самого вмираючого, або його близьких.
З глибокої давнини до нас прийшли різні прикмети і забобони, пов'язані з цією проблемою. Вже тоді вважалося, що смерть є важкий процес, і вмираючі потребують допомоги, щоб їм було легше піти. Для цього необхідно було виконати певні ритуали. Відлітають душі звільняли дорогу, відмикаючи замки в будинку і розв'язуючи вузли, виконували напів-магічні ритуали, що тягнуть за собою часом фатальні наслідки. В одному селі англійського графства аж до 1902 року дотримувалися цікаві методи полегшення смерті, які впритул наближалися до межі вбивства, а часом і переходили цю грань. Коли надій на одужання хворого не залишалося, а смерть все не приходила, сільську доглядальницю могли запросити принести певну подушку, зшиту колись одній черницею і передану з тих пір з покоління в покоління. Цю подушку підкладали під голову вмираючого, заздалегідь приспавши його підмішали в джин таблетками опіуму. Потім подушку швидко витягали так, що голова хворого різко падала. тому, що й призводило, очевидно, до прискорення процесу вмирання. Так прості обивателі хотіли допомогти, прийнявши як незаперечний факт невідворотність смерті. [5), стор 433]
Виникнувши в давнину, проблема евтаназії, завжди викликала численні суперечки серед медиків, які не припиняються й сьогодні. Ставлення до можливості і доцільності умисного настання смерті невиліковно хворого з метою припинення його страждань ніколи не було однозначним, причому думки на цей рахунок носять діаметрально протилежний характер. Одні вважають евтаназію клятвопорушенням, кримінальним свавіллям і абсолютно неприпустимим явищем сучасного суспільства, навіть якщо вона робиться виключно "зі співчуття", на наполегливу вимогу хворого, якому в будь-якому разі потрібно буде незабаром померти. Поряд з цим, існує думка, що заборона евтаназії ущемляє права людини на смерть, адже мова йде про його власне життя, отже, рішення він повинен приймати сам. У нашій країні евтаназія заборонена законом, але відповідно до ст. 33 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» кожен пацієнт має право відмовитися від медичного втручання або вимагати його припинення. Це означає, що пасивна евтаназія у нас фактично легалізована.
Немає сенсу сперечатися, що багато пацієнтів, приречені на смерть змушені жити в умовах нестерпних страждань від болю. Вони вибрали б «блаженну смерть» як порятунок. У цей момент з усією гостротою постає питання про вияв милосердя медичними працівниками у вищому його прояві, чим, на думку багатьох, і могла б стати евтаназія. Проте дане питання настільки неоднозначний у визначенні, що при його постановці в колах людей з перекрученими моральними цінностями можливі зловживання зацікавлених осіб. Наприклад, ідеологи фашистської Німеччини під евтаназією розуміли знищення так званих "неповноцінних" людей: новонароджених з "неправильним розвитком", душевнохворих, хворих на туберкульоз, злоякісні новоутворення, інвалідів, людей похилого віку і так звану "нижчу расу". У них була створена ціла індустрія з умертвіння у вигляді газових камер, душогубок, крематоріїв. Немає жодних гарантій, що евтаназія в кінцевому рахунку не переродиться в геноцид.
Одним з питань, яке виникає при обговоренні проблеми евтаназії, полягає тому, яка буде мотивація професійної діяльності лікарів в тому випадку, якщо буде легалізований такий вид «послуги». Лікарям тоді не потрібно буде прагнути полегшувати хворим людям болісні страждання, а метод «лікування» таких хворих стане одним і тим же у всіх випадках. Тому лікарі дотримуються твердокамінний догми, що хворих потрібно лікувати, не дивлячись ні на що. Треба пам'ятати, що зловживання ніколи виключати не можна. Крім цього, можливість законної евтаназії вбиває у пацієнта будь-яку надію на можливість боротьби за своє життя. У міру розвитку медицини багато захворювань, які раніше вважалися невиліковними, сьогодні якщо не призводять до радикального одужанню, то дають порівняно більш тривалу ремісію. Чутливі діагностичні тести, використання різної апаратури при проведенні медичних втручань дозволяють визначити чітку локалізацію і структуру ураження органів пухлиною і дають додаткові шанси на успішну операцію.
Розглядаючи тему евтаназії не можна не зупинитися на питанні, яке неодноразово обговорюється в засобах масової інформації: навіщо залишати жити дітей з різними вродженими дефектами розвитку, які в майбутньому поповнять ряди потенційних утриманців суспільства. Чи не розумніше було б пустити гроші, які держава витрачає на їх утримання, на відновлення працездатності повноцінних членів суспільства, гостро потребують матеріальних засобах. Дійсно, боляче дивитися на сім'ї, в яких батьки роками доглядають за хворими дітьми, ті виростають, і на певному етапі хвороби вмирають від ускладнень. А життя, виявляється, вже прожито, втрачена молодість, немає коштів, тому що лікування таких хворих, як правило, дуже дорого, в наявності важкий стрес. До вирішення цієї проблеми необхідно підходити, поступово конструюючи систему профілактики відкриттям генетичних консультацій, ретельним наглядом за майбутніми мамами не лише протягом 40 тижнів вагітності, а задовго до цього шляхом формування здорового способу життя наших дівчаток. Ні для кого не секрет, що добра половина дітей, що знаходяться в наших будинках інвалідів - жертви статевої та соціальної розбещеності своїх батьків (діти хворих на сифіліс, алкоголізмом, наркоманією). Таким чином, дана проблема так само виходить за медико-етичні рамки й вимагає розв'язання на державному рівні.
При відповіді на питання про доцільність утримання таких хворих, відповідь однозначно позитивний, так як в даний час медицина може підтримувати в стані стійкої ремісії ряд психічних захворювань (наприклад, шизофренія), оперувати деякі вроджені вади розвитку (такі як незарощення твердого піднебіння і верхньої губи) . Не за горами той час, коли на основі досягнень генетиків ми зможемо впоратися і з спадковими генетичними захворюваннями. Однак, слід зауважити, що вивчення таких хворих так само не повинно виходити за рамки дотримання етичних і правових норм. Спостереження за ними не повинно переходити в експерименти. Крім того, відповідно до християнської релігії, вбити юродивого, завжди вважалося тяжким гріхом.
Що стосується проблеми переривання вагітності в результаті аборту або плодоразрушающей операції через виявлення дефектів розвитку у плода, то фактично це - примусова евтаназія по відношенню до ще не народженої дитини. Питання про те етично це чи ні, залишається відкритим, оскільки достеменно ще не відомо, що відчуває людина, перебуваючи на стадії ембріона, і з якого моменту починається його життя.
Питання про те, чи потрібна евтаназія чи ні, залишається відкритим. Я думаю, що відповідь на нього буде лише тоді, коли наука повністю пізнає людини і відповість на питання "що таке життя?" і "що таке смерть?".
6. Медико-етичні основи аутопсії і трансплантології
Розглядаючи медико-етичні проблеми смерті не можна не згадати про ставлення до трупа. З найдавніших часів розтинали трупи померлих з метою вивчення анатомічної будови нашого тіла. Дійсно, без розтинів не могли б розвиватися хірургія, акушерство і гінекологія, судова медицина. Розтин трупа з метою встановлення причин смерті або вилучення органів і тканин з метою трансплантації називається аутопсії. У зв'язку з цим виникає медико-етична проблема щодо згоди родичів на проведення такого розкриття. У своїй книзі «Лікарська етика. Обов'язки лікаря у всіх проявах його діяльності »(1903) А. Молль підкреслює незаперечну цінність патологоанатомічних досліджень, але так само зазначає:« Якщо ми не можемо заперечувати важливості розтинів і зберігання окремих препаратів, то з цього не випливає, що ми маємо право робити розтину , як і коли нам завгодно ... »[7), стор 354]
Згідно з основним вимогу «Інструкції про порядок розтину трупів у лікувальному закладі» Міністерства охорони здоров'я СРСР «Всі трупи померлих в стаціонарі лікувальних установ, як правило, піддаються розтину». Відступити від цього правила і скасувати розтин міг тільки головний лікар у виняткових випадках, однак якщо хворий провів у лікарні менше доби і в судово-медичних випадках, навіть його санкція не могла скасувати дію цієї інструкції. Як видно, факт згоди або незгоди родичів навіть не розглядалося. [3), стор.98]
У дійсності, по відношенню до представників різних релігій потрібен більш детальний підхід у цьому питанні. Так, згідно іудейській релігійній моралі, згода родичів на розтин враховується обов'язково. Протестанти вважають, що це питання вирішується виключно відповідно до законодавства країни, а представники католицької церкви вважають, що влада лише у виняткових випадках (наприклад, насильницька смерть) мають право піти проти волі сім'ї, заперечує проти розтину. В умовах чинного законодавства ця проблема вирішується на основі «презумпції згоди», згідно з якою медичний заклад не зобов'язане питати згоду. Розтин може бути проведено на законній підставі якщо немає письмового заперечення родичів або прижиттєвого заперечення самого померлого. [3), стор.98] Ще одним важливим моментом цієї теми є недопущення зневажливого ставлення до тіла померлого, необхідність брати до уваги його прижиттєві релігійні та культурні традиції . [6), ст.9] Ніколи не слід забувати, що в цьому тілі жила людина, особистість і образу його трупа подібно образі його пам'яті.
Проблему трансплантології можна розглядати як сполучна ланка між життям і смертю. Один чоловік з власної волі або в силу сформованих обставин дає шанс іншому на порятунок ціною свого здоров'я, а під час і життя. Коли знаменитий російський хірург С.С. Юдін в 1930 році в Московському інституті швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфософського провів перше переливання трупної крові, (експеримент був успішним), не тільки від реципієнта, але й від персоналу приховали (як лікарську таємницю), хто в даному випадку був донором. [3), стр.103] Як видно, тут етичні питання порушуються особливо гостро.
Раніше ми розглядали проблему ставлення медичних працівників до смерті мозку. Вона є головним етичним питанням, супроводжуючим пересадку життєво важливих органів від трупів (серця, печінки, легенів). На підставі формулювання діагнозу «смерть мозку» в 1985 році була прийнята інструкція, яка дозволяє в цьому випадку констатувати смерть. З моменту вступу в силу цього положення, мабуть, і почалася вітчизняна трансплантологія, як самостійна галузь медицини, до того здійснювалися лише експериментальні спроби. Так пересадка серця у нас здійснюється з 1986 р. (якщо не вважати більш ранніх спроб), печінки - з 1990 року. [3), стор.104] Регламентація використання трупних органів і тканин з метою трансплантації здійснюється законом РФ «Про донорство крові та її компонентів» та «Про трансплантацію органів і (або) тканин», який набрав чинності в 1993 році. В даний час самої масової медичною практикою, пов'язаної з трансплантацією є донорство крові, а з усіх органів найчастіше пересідає нирка. Якщо переливання крові і пересадка кісткового мозку не надає, скільки ні будь значущого, шкоди донорові, то вилучення нирки у здорової людини є найбільшим відступом від принципу «Не нашкодь», а пересадка таких життєво важливих органів як печінка і серце просто неможлива. Юридично питання про згоду на вилучення органів у трупів або у донорів, що знаходяться в стані смерті мозку, вирішується аналогічно такому ж питання у випадку аутопсії - з урахуванням «презумпції згоди», тобто побажання родичів повинні враховуватися, якщо вони надаються в найближчі терміни.
Дійсно, трансплантація трупних органів дозволила б знайти надію на продовження життя багатьом пацієнтам. Однак у зв'язку з цим постає дуже болюча етична тема критеріїв відбору реципієнтів, яку можна назвати проблемою «права на орган». Крім цього, перед клінічної трансплантологією постає цілий ряд інших етичних проблем, серед яких простежується тема ставлення медичних працівників до життя і смерті в неприпустимість купівлі-продажу донорських органів, що може призвести до того, що людське тіло перетвориться на товар. У зв'язку зі значним зниженням рівня життя окремої частини населення не виключено, що почастішає продаж власних органів у пошуку коштів для існування. Це в свою чергу веде до значного руйнування соціального статусу людини.
Поряд з проблемами трансплантації органів і тканин пов'язане питання про використання фетальних тканин. У засобах масової інформації викладаються факти причастя лікарів до відміні жінок до пізніх абортів з тим, щоб у подальшому використовувати абортних матеріал у комерційних цілях. [7), стр.423] У багатьох зарубіжних країнах ще з сорокових років працюють з тканинами людських зародків. Зараз їх застосовують при лікуванні цукрового діабету, хвороби Паркінсона, дитячого церебрального паралічу, в онкогематології. Безумовно, наука повинна рухатися вперед, але не ціною чиєїсь життя. На основі «Декларації про трансплантацію ембріональних тканин», прийнятої у вересні 1989 року на 41-й Всесвітньої медичної асамблеї в Гонконзі - «... лікарі та інший медперсонал, що беруть участь у перериванні вагітності, не повинні отримувати прямий або непрямої вигоди від використання тканин, одержуваних у результаті аборту ». [7), стр.426]
Таким чином, в біомедичній проблеми трансплантології так само зачіпаються питання життя і смерті, і вирішення їх залежить від ставлення до них медичних працівників. Етична основа складається у повазі права пацієнта і його родичів розпоряджатися своїм тілом після смерті у відповідності зі своїми релігійними або іншими переконаннями, а так само не допущення виходу трансплантології з рамок медичної допомоги населенню та перетворення її у сферу індустрії.
Висновок
Тема ставлення медичних працівників до життя і смерті в медичній етики при своєму обговоренні зачіпає багато біоетичні проблеми. Сама назва «біоетика», запропоноване цього роду етики, як «етики живого», говорить про те яким має бути ставлення медика до даної теми. В. Поттер визначив цю науку як «шлях до виживання» [7), стор.30] Інтерес до проблем життя і смерті обумовлений декількома причинами. По-перше, це ситуація глобального цивілізованого кризи, яка в принципі може призвести до самознищення людства. По-друге, значно змінилося ціннісне ставлення до життя і смерті людини у зв'язку із загальною ситуацією на Землі.
Незважаючи на всю гуманність помислів у відношенні продовження життя, у що б то не стало, перед медичними працівниками постає низка етичних дилем. Це медико-етична проблема аборту в тому випадку, коли дефекти майбутньої дитини виявляються ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Серйозною проблемою стало питання про проведення своєчасної ефективної реанімації, яка запобігає появі грубих змін в організмі потерпілих, що призводять до глибокої інвалідності пацієнта з усіма витікаючими наслідками. Не менш спірним питанням вважається проблема самогубства і активної евтаназії. Незважаючи на те, що деякі країни вже легалізували її, ця тема обговорюється надзвичайної значущості.
Догляду за вмираючими хворими виходить за рамки етичних проблем. Тут потрібен комплексний підхід медичних працівників з психологічної, економічної, соціальної сторін. Ці проблеми не повинні вирішуватися в поодинці людьми, доведеними до крайності своїм болем, нестерпними стражданнями, усвідомленням власної неповноцінності і неспроможності. Їх рішення - загальнодержавне завдання. В умовах коммерцизация охорони здоров'я найгострішим чином постає питання трансплантології.
Таким чином, тема ставлення медичних працівників до життя і смерті дуже актуальна для обговорення в сучасному світі, тому що витрати цивілізації все більше витісняють людини на задній план. З появою нових технологій, в гонитві за прибутком, жага першості і влади призводить до зростання тенденції знецінення людського життя. У цих умовах медичним працівникам відводиться творча роль у плані оздоровлення суспільства як морально, так і фізично.
Список використаної літератури:
1. Горбачов В.В., Мрочек А.Г. «Профілактика передчасної і раптової смерті: Справ. Посібник. - Мн. Обчислюємо. Шк., 2000. - 463 с. »
2. Обуховец Т. П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: Фенікс, 2004 - 512с.
3. Сестринська справа, том 1 (гуманітарний, психолого-педагогічний, адміністративно-управлінський блоки) / За редакцією А. Ф. Краснова. - С: Г.П. «Перспектива», 1998. - 368с.
4. Солженіцин А.І. Вибрана проза: Розповіді. Раковий корпус: Повість - К.: Рад. Росія, 1990. - 704 с.
5. Хоул К. Енциклопедія прикмет і забобонів / Пер. з англ. А. Дормана. - М.: КРОН - ПРЕС, 1998 р. - 544 с. - Серія «Експрес».
6. Етичний кодекс медичної сестри Росії. / Упорядник - Іванюшкін А.Я., рецензенти: Перфільєва Г.М., Тихоненко В.А., Тітовцева Т.П., 1997.
7. Яровинський М.Я. Лекції з курсу «Медична етика» (біоетика). - Вид. 3-є, випр. І доп. - М.: Медицина, 2004. - 528 с.