Ім'я файлу: дифтерія.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 09.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
грип.docx
ебола.docx
інфекці мононуклеоз.docx
кліщьовий енцефаліт.docx
ковід.docx
лептоспіроз.docx
малярія.docx
опісторхоз.docx
орнітоз.docx
сказ.docx
феліноз.docx
холера.docx
чума.docx

Ситуаційна задача 4

Хвора 42 років поступила стаціонару зі скаргами на головний біль, значну загальну слабкість, відсутність апетиту, помірний біль в горлі, гарячку до 38,0С, охриплість голосу. Захворювання почалося поступово, з появи невеликого болю в горлі, загальної слабкості, підвищення температури тіла до 37,6С. На 2 день помітила потовщення шиї в верхній третині, охриплість голосу, стало важко ковтати,  наросла слабкість. Звернулась до лікаря, направлена в стаціонар з діагнозом «ангіна».

Об’єктивно: млява, адинамічна,  голос тихий, сиплий.  Шкіра бліда, акроціаноз. Набряк підшкірної клітковини до середини шиї, пальпуються збільшені до 2 см підщелепні лімфатичні вузли без чітких меж. В ротоглотці – гіперемія слизових  з ціанотичним відтінком,  значний набряк паратонзилярної клітковини, язичка,  гіпертрофованих (ІІІ ступінь) мигдаликів. На мигдаликах,   язичку, дужках, задній стінці глотки -  жовто-сірі щільні нальоти, які важко знімаються шпателем. Тони серця значно приглушені.  Пульс -96 уд/хв, АТ-105/80 мм.рт.ст. ЧД-20 на хв.,  Т-38,7С.
1.Попередній діагноз та його обґрунтування.

Дифтерія ротоглотки та гортані, комбінована, плівчаста, тяжкий перебіг. Ускладнена інфекційно-токсичним міокардитом.

Обгрунтування:

- потовщення шиї в верхній третині, охриплість голосу, стало важко ковтати,  наросла слабкість.

- млява, адинамічна,  голос тихий, сиплий

- Набряк підшкірної клітковини до середини шиї, пальпуються збільшені до 2 см підщелепні лімфатичні вузли без чітких меж. В ротоглотці – гіперемія слизових  з ціанотичним відтінком,  значний набряк паратонзилярної клітковини, язичка,  гіпертрофованих (ІІІ ступінь) мигдаликів. На мигдаликах,   язичку, дужках, задній стінці глотки -  жовто-сірі щільні нальоти, які важко знімаються шпателем.

- Тони серця значно приглушені.  Пульс -96 уд/хв, АТ-105/80 мм.рт.ст

2.   План обстеження.

  • Загальний аналіз крові

  • Загальний аналіз сечі

  • Електроліти крові ( калій, натрій, хлор)

  • Біохімія крові (сечовина, креатинін, АЛТ, АСТ,КФК, ЛДГ, глюкоза, білок загальний та фракції)

  • Коагулограма

  • ЕКГ

  • ЕХО-КГ

  • Рентген органів грудної порожнини

  • Бактеріологічне дослідження мазку з ротоглотки на виявлення Corynebacterium diphtheria

  • Бакпосів з антибіотикограмою мазків з ротоглотки на виявлення Corynebacterium diphtheria

  • РПГА з дифтерійним токсином у парних сироватках з метою виявлення наростання титру антитіл у 4 рази і більше

  • Огляд ларинголога і кардіолога

3. План лікування.

  • Госпіталізація

  • Суворий ліжковий режим

  • ПДС 120000 МО на 200 мл 0,9% фізіологічного розчину 12 крапель/хвилину в/в краплинно 1 раз на день

  • Азитроміцин по 0,5 г 2 рази на день

  • Трисіль 500 мл 1 раз на добу в/в краплинно + Глюкоза 5% 500 мл 1 раз на день в/в краплинно

  • Дексаметазон 8 мг на 2 мл 1 раз на день в/в


В13

  1. Збудник менінгококової інфекції відноситься до

    1. грампозитивним паличкам

    2. грамонегативним паличкам

    3. грамонегативних диплококів

    4. грампозитивних диплококів

    5. кокобактеріям

  2. Найбільш достовірним методом діагностики генералізованих форм менінгококової інфекції є

    1. бактеріоскопія мазків з ротоглотки

    2. бактеріоскопія крові

    3. бактеріологічне дослідження мазків з ротоглотки

    4. бактеріологічне дослідження крові

    5. бактеріологічне дослідження ліквору

  3. Етіологічним фактором, що викликав серозний менінгіт, може бути

    1. бліда спірохета

    2. вірус грипу

    3. вірус кору

    4. мікобактерія туберкульозу

    5. стафілокок

  4. Препаратом вибору при менінгококовому менінгіті є

    1. левоміцетин

    2. лінкоміцин

    3. канаміцин

    4. мономіцин

    5. пеніцилін

  5. Улюблена локалізація висипки при менінгококцемії в дорослих - це

    1. чоло

    2. повіки

    3. долоні

    4. сідниці

    5. задня поверхня стегон

В. 13

1. Доза протидифтерiйної сироватки за умови  середньотяжкого стану хворого на  дифтерiю:

А. 30 - 40 тис. МО                                 Б. 50 - 80 тис. МО        В. 100 - 120 тис. МО   

Г. 250 - 300 тис. МО                             Д. 10 -20 тис. МО
2.  Особливостi перебiгу дифтерiйного крупу у дорослих:

 А.  завжди - стадiйно                           Б.   стадiйнiсть не виявляється

 В.  завжди тяжкий перебiг        Г.  перебiг легкий       Д.    починається раптово



3. Які антибiотики найбільш ефективні при дифтерiї?

 А.  антибіотики не ефективі                Б.  макролiди                    В.  пенiцилiн 

 Г.  тетрациклiн                                       Д.  левоміцетин
4. Хто є джерелом iнфекцiї при дифтерiї:

А.  хворий з менінгококовим назофарингітом  Б.  бактеріоносій С.d.

В.  хворий з назофарингеальною  формою дифтерії

Г.  реконвалесцент  дифтерії         Д.  ссавці, чутливі до коринебактерій 
5. Тактика лікаря за умови позитивної внутрiшньошкiрної проб на ПДС: 

А. подвоїти дозу антибіотиків                             Б. ПДС не вводиться 

В. призначити глюкокортикострероїди              Г. застосувати ПДС іншої серії 

Д. вводити ПДС за методом О.М.Безредко
скачати

© Усі права захищені
написати до нас