Ім'я файлу: ковід.docx Розширення: docx Розмір: 19кб. Дата: 09.06.2022 скачати Пов'язані файли: грип.docx дифтерія.docx ебола.docx інфекці мононуклеоз.docx кліщьовий енцефаліт.docx лептоспіроз.docx малярія.docx опісторхоз.docx орнітоз.docx сказ.docx феліноз.docx холера.docx чума.docx Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі. Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою. У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів. На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. Попередній діагноз Covid-19. Пневмонія негоспітальна, двобічна, нижньодольова, важкий перебіг. Дихальна недостатність 2 ступеня. План обстеження Загальний аналіз крові Загальний аналіз сечі Біохімія крові (АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, глюкоза) Електроліти крові ( натрій, калій, хлор) Швидкість клубочкової фільтрації ЕКГ КТ органів грудної клітки ПЛР мазка з носоглотки для виявлення РНК до Covid-19 Пульсоксиметрія План лікування Стаціонарне лікування Рясне пиття Ібупрофен 20мг/кг 1 раз на добу, до усунення гіперперексії Киснева терапія зволоженим киснем починаючи з 5 л/хв з регуляцією швидкості потоку до досягнення SO2⩾98% Дексаметазон 4мг/мл 1 раз на добу в/м Ремдесивір 200 мг на 400 мл 0,9% фізіологічного розчину 1 раз на день в/в краплинно протягом 60 хв Нурофен 400мг 3 рази на день перорально Амброксол 10мл 3 рази на день Фуросемід 20 мг на 100 мл 0,9%фізіологічного розчина 1 раз на день в/в краплинно повільно, не більше 40 мг на хв Критерії тяжкості перебігу COVID-19 Середнього ступеня тяжкості: частота дихальних рухів (ЧДР) ˂ 30 за 1 хвилину; насичення крові киснем за даними пульсоксиметрії (SpO2) ˃ 93% або співвідношення PaO2/FiO2 ≥ 300; площа інфільтративних уражень легень не збільшується більше ніж на 50% протягом 24–48 годин. Важкий ступень: ЧДР ≥ 30 за 1 хвилину; SpO2 ≤ 93% або співвідношення PaO2/FiO2 ˂ 300; площа інфільтративних уражень легень протягом 24–48 годин збільшується більше ніж на 50%. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19 (перерахувати) Запальний процес різко наростає і набуває системного характеру. Підвищується рівень запальних біомаркерів (ІЛ-2, -6, -7, фактора некрозу пухлини-α, С-реактивного білка, феритину і D-димера). Зменшується кількість хелперних, супресорних, регуляторних, CD4+ і CD8+ Т-лімфоцитів. Зниження функціонального різноманіття Т-клітин у периферичній крові може передбачити тяжке прогресування у пацієнтів із COVID-19. Цитокіновий шторм при інфекції SARS-CoV-2 є результатом пригніченої імунної відповіді, посиленого запалення і надмірного окисного стресу Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19 осередкові субплевральні фокуси ущільнення по типу «матового скла»; вузли та вогнищева ексудація; багатовогнещеві ущільнення на уражених ділянках; дифузні ущільнення, «біла легеня». Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19 Приєднання бактеріальної ко-інфекції (бактеріальна пневмонія, сепсис, септичний шок, інфекція сечовивідних шляхів тощо). Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби) Рівень прокальцитоніну рівень лейкоцитів, нейтрофілів, лімфоцитів, тромбоцитів рівень Д-димеру; протромбіновий час; рівень фібриногену; рівень інтерлейкіну-6 (ІЛ-6); |