Схема історії хвороби
Прізвище, ім'я, по-батькові.
Вік.
Місце роботи, професія.
Місце проживання.
Час надходження в клініку.
Звідки, ким і для якоїмети направлений хворий. Діагноз при надходженні.
Скарги хворого (при надходженні).
Анамнез хвороби: коли почалося захворювання, який був перебіг захворювання, яка спочатку виникла висипка. Чи спостерігалися загальні розлади організму, що передують захворюванню; чи супроводжується захворювання суб'єктивними відчуттями.
Проведене лікування (коли, яке, у якій лікувальній установі, результати).
Анамнез життя: яким народився(лась) по рахунку, як ріс і розвивався, перенесені захворювання, поранення, контузії, операції; акушерсько-гінекологічний анамнез: початок менструацій, який їх перебіг. Вагітності, їхній результат. Родиннийстан. Умови праці й побуту (харчування, житло, гігієна шкіри й т.д.). Наявність професійних шкідливостей. Шкідливі звички (алкоголь, паління, наркотики). Психоемоційні переживання. Здоров'я батьків, захворювання в родині (туберкульоз, сифіліс...).
10.Ріст. Вага. Статура. Харчування. Чи відповідає вікові.
11. Загальні властивості шкіри, що невідносяться до дійсного захворювання: колір шкірної поверхні вільної від висипки, тургор шкіри, малюнок, потовиділення, саловиділення, дермографізм, чутливість шкіри (больова, температурна, тактильна).
Волосся, нігті, слизові оболонки, підшкірно-жирова клітковина, лімфатичні вузли, стан кістково-м'язової системи.
Органи кровообігу: серцево-судинна система, пульс, кров'яний тиск.
Органи дихання: верхні дихальні шляхи, легені, дані рентгенологічного дослідження.
Органи травлення: порожнина рота, стан зубів і мигдаликів, шлунок, кишківник печінка, селезінка.
Сечостатеві органи.
Нервова система: збудливість, пам'ять, сон. Рефлекси: сухожильні (колінні, ахілові, верхніх кінцівок), зіничні, патологічні.
Органи відчуття: зір, слух, смак, дотик, нюх.
Спеціальний статус. Стан ураженої шкіри повинен бути описаний у вигляді розповіді з висвітленням наступних питань: локалізація патологічного процесу, опис ураження шкіри з визначенням первинних і вторинних елементів висипки, їх розташування (дисеміноване, обмежене, симетричне чи ні, згруповане й т.д.) взаємовідношення елементів один з одним (близьке, фокусне, зливне). Описати кожен елемент (первинний й вторинний): форма, конфігурація, величина, колір, поверхня, контури, консистенція. Дати характеристику, якщо можна еволюції морфологічних елементів, звертаючи увагу на особливості процесу в старих і нових вогнищах який був ураженої шкіри. При поширенні вогнищ ураження на декілька ділянок шкіри - описати кожний з них розлади окремо (первинні й вторинні елементи, розміри чи вогнища, конфігурація, кольори, контури, відчуттями консистенція, поверхня). Зміна слизових оболонок - кон'юнктиви, слизових оболонок порожнини рота, установі, результати) носа, статевих органів.
20. Лабораторні дослідження - загальні й спеціальні.
21. Попередній діагноз і його обґрунтування. Діагноз супутнього захворювання.
22. Диференційний діагноз.
23. Кінцевий діагноз.
24. Етіологія та патогенез хвороби в даного хворого.
25. Індивідуальний план лікування і його обґрунтування: режим, дієта, загальна й зовнішня терапія, фізіотерапія.
26. Щоденник: дата, температура, (ранкова і вечірня); загальний стан змін у місцях ураження шкіри й слизових оболонок, аналізи, призначення, розвиток перенесення лікування і т.д.
27. Прогноз хвороби у даного хворого.
28. Профілактика хвороби у даного хворого.
29. Епікриз: термін перебування на лікуванні, діагноз захворювання, проведене лікування його перенесення і результати. Рекомендоване лікування вдома й режим