Тема 4 Задача 1
Дівчинка, 12 років, поступила в стаціонар із скаргами на нав'язливі рухи головою, порушення координації рухів, періодичну нудоту. Три дні тому у дитини з'явились напади нудоти та періодичного блювання, в аналізі сечі був високий рівень ацетону. Лікувалась: метоклопрамід 10 мг 3 рази в день, ранітидин 150 мг 2 рази в день, регідрон.
a) Вкажіть механізм дії метоклопраміду та ранітидину
Механізм дії метоклопраміду полягає у інгібуванні як центральних, так і периферичних дофамінових рецепторів. Блокування центральних дофамінових D2-рецепторів, які розміщені у тригерній зоні шлунку і дванадцятипалої кишки, призводить до зниження чутливості аферентних нервів, які передають імпульси від органів травної системи до блювотного центру ЦНС, а блокування периферичних дофамінових рецепторів призводить до усунення спричиненого дофаміном гальмування моторики органів травлення та посилення тонусу гладеньких м'язів верхніх відділів травної системи. Усе це призводить до гальмування блювотного рефлексу.
Ранітидин є антагоністом Н2-гістамінових рецепторів. Механізм дії зумовлений конкурентним інгібуванням Н2-гістамінових рецепторів парієтальних клітин слизової оболонки шлунка. Пригнічує базальну та стимульовану секрецію соляної кислоти та зменшує активність пепсину, підвищує рН вмісту шлунка.
b) Які побічні ефекти найбільш характерні для даних лікарських засобів.
Найчастішими побічними ефектами метоклопраміду є порушення з боку нервової системи, а саме є надмірна рухова активність, сонливість, незвична втомлюваність або загальна слабкість. Рідше спостерігаються екстрапірамідні розлади (спазм лицевих м'язів, тризм, ритмічна протрузія язика, бульбарний тип мови, спазм навколоочних м'язів, дуже рідко стридор і диспное, обумовлені ларингоспазмом), паркінсонічні порушення, пізня дискінезія, головний біль, головокружіння, безсоння, депресія, тривожність, шум у вухах, галюцинації. При застосуванні препарату можуть спостерігатися також інші побічні ефекти.
При застосуванні ранітидину можуть спостерігатися такі побічні ефекти: головний біль, нездужання, помірні шлунково-кишкові порушення (діарея, запор, нудота, блювання, біль у животі), висипання.
Потенційно можливий розвиток алергічних реакцій. У пацієнтів із нормальною функцією нирок ризик виникнення гіпернатріємії або гіпергідратації при застосуванні препарату Регідрон є низьким. Можливе виникнення блювання, що свідчить про надто швидке введення препарату.
c) Чим можна пояснити даний стан?
У дитини спостерігається прояв передозування та розвиток побічної дії внаслідок лікування метоклопрамідом (разова доза для дітей 12 років 5 мг, максимальна добова - 15 мг).