МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
ТАВРІЙСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. В. І. ВЕРНАДСЬКОГО
Факультет фізичної культури і спорту
Кафедра фізичної реабілітації
Дипломна робота
На здобуття кваліфікаційного рівня "спеціаліст" за спеціальністю 7.010202 "фізична реабілітація"
Науковий керівник:
Доцент кафедри фізичної реабілітації,
канд. біол. наук Малигіна В. І.
до захисту припускаю:
Завідувач кафедрою
Фізичної реабілітації
Доктор біологічних
Наук, професор Буков Ю. А.
м. Сімферополь 2005р.
РЕФЕРАТ
Бардіна С.В. "Реабілітація дітей середнього шкільного віку при порушенні постави за допомогою ЛФК на санаторно-курортному етапі". Робота викладена на 90 сторінках друкованого тексту, містить 3 розділу, 8 таблиць, 22 додатки, список використаних джерел включає 39 робіт.
Мета роботи - показати ступінь ефективності застосування лікувальної фізкультури в період реабілітації дітей середнього шкільного віку з порушенням постави на санаторно-курортному етапі.
Дослідницька частина роботи виконувалася в дитячому санаторному комплексі "Прометей". В обстеженні брали участь 10 дітей середнього шкільного віку (10-12 років). Отримані дані статистично оброблені з використанням t-критерію Стьюдента.
Для вирішення поставлених задач проводилося дослідження динаміки глибини шийного вигину, глибини поперекового вигину, гнучкості хребта; силових показників: силової витривалості м'язів спини і живота, динамометрії кисті, силового індексу; функціональних показників дихальної системи: пробах Штанге і Генчі, ЖЕЛ, життєвий індекс; фізичної працездатності (проба Руф'є).
Дослідження показало, що протягом курсу ЛФК глибина шийного вигину хребта зменшилася на 7,4%, глибина поперекового вигину зменшилася на 7,1%, гнучкість збільшилася на 90,85%. Силова витривалість м'язів спини збільшилася на 28,6%, силова витривалість м'язів живота збільшилася на 37%, силова витривалість м'язів кисті - 29%, силовий індекс покращився на 20,6%. Покращились показники дихальної системи: результати проби Штанге - на 20,7%, результати проби Генчі - на 23,6%, ЖЕЛ - на 17,5%, ЖИ - на 15,8%, фізична працездатність збільшилася на 20,3% ( р <0,05).
Результати дослідження доводять ефективність застосування ЛФК у реабілітації дітей середнього шкільного віку. Спираючись на отримані результати, можна рекомендувати ЛФК як один з найважливіших засобів реабілітації дітей середнього шкільного віку з порушенням постави.
ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА, ПОСТАВА, КОРЕКЦІЯ, ХРЕБЕТ, статико-динамічні НАВИЧКИ, сагітальній та фронтальній площинах, кіфоз, лордоз, КРУГЛОВ-увігнута СПИНА, ГЛУБИНА шийного і поперекового вигинів,
ЗМІСТ
ВСТУП ................................................. ........................................ 4
РОЗДІЛ I. Реабілітація дітей з порушенням постави ...................... 6
1.1.Характерістіка правильної постави дітей середнього шкільного віку 6
1.1.1.Анатомо-фізіологічні особливості хребта ........... 6
1.1.2.Характерістіка правильної постави дітей середнього шкільного віку 13
1.1.3.Етіологія і патогенез порушень постави ............................... 17
1.1.4.Віди порушень постави ........................................... ................. 21
1.1.5.Средства реабілітації дітей з порушенням постави: ЛФК, масаж, гідрокінезотерапія, пелоїдотерапія, бальнеотерапія, апаратна фізіотерапія 23
РОЗДІЛ II. Матеріали та методи досліджень ............................... 45
2.1.Определеніе діагностичних показників ................................. 45
2.2.ЛФК - основний засіб реабілітації дітей з порушенням постави 50
РОЗДІЛ III. Результати досліджень та їх обговорення .................. 51
3.1. Вплив ЛФК на гнучкість хребта ................................... 51
3.2. Вплив ЛФК на силові показники ......................................... 54
3.3. Вплив ЛФК на функціональні показники дихальної системи 58
3.4. Вплив ЛФК на фізичну працездатність ..................... 60
3.5. Обговорення отриманих результатів ........................................ 63
ВИСНОВКИ ................................................. ........................................... 67
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ........................... 69
ВСТУП
Реабілітація дітей з вродженими або набутими захворюваннями опорно-рухового апарату є державним завданням, оскільки саме з нею пов'язане попередження і зниження інвалідності дорослих людей.
Реабілітація дітей з патологією опорно-рухового апарату представляє собою систему заходів, спрямованих на попередження порушення функцій дитячого організму та їх відновлення, на ефективне і максимально раннє повернення дитини до нормальних, рівним із здоровими дітьми умов життя і навчання в школі. Особливістю реабілітації в дитячому віці є не тільки відновлення здоров'я дитини, але і розвиток його фізичних і розумових здібностей, підготовка до майбутньої трудової діяльності.
Система реабілітаційних заходів для дітей повинна будуватися з урахуванням основних принципів, етапності та наступності, при дотриманні єдності організаційних і методичних підходів.
Санаторно-курортний етап реабілітації є одним з ефективних етапів реабілітації дітей та підлітків. Доцільне застосування цієї реабілітації призводить не тільки до сприятливих змін у перебіг патологічного процесу, але й поліпшує загальний стан організму, нормалізує діяльність життєво-важливих органів і систем. Зміни протягом реабілітаційних процесів під час перебування в санаторії і на курорті залежить від ступеня активізації адаптаційних можливостей, специфічної і неспецифічної реактивності організму, що росте.
Завдання санаторно-курортної реабілітації дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату залежать від виду та тяжкості патології, ступеня компенсаторних змін, віку, попередньої терапії та ін Це може бути ліквідація, попередження або зниження інтенсивності патологічного процесу, збільшення обсягу рухів у суглобі, відновлення функціональних можливостей м'язів, вироблення компенсаторно-пристосувальних установок.
Реабілітація дітей з патологією опорно-рухового апарату проходить в санаторіях Євпаторії, Слов'янська, Одеської групи курортів.
Метою цієї роботи є вивчення фізичної реабілітації за допомогою ЛФК дітей середнього шкільного віку з порушенням постави.
Завдання:
1.Изучение особливостей опорно-рухового апарату дітей з порушенням постави у ході фізичної реабілітації (гнучкості, глибини шийного вигину, глибини поперекового вигину).
2.Изучение силових показників (силова витривалість м'язів спини, силова витривалість м'язів живота, динамометрія кисті, силовий індекс).
3.Изучение показників дихальної системи (ЖЄЛ, життєвого індексу, показників проб Штанге і Генчі).
4.Ізученіе впливу фізичної реабілітації на працездатність дітей середнього шкільного віку з порушенням постави (проба Руф'є).
Розділ 1. Реабілітація дітей з порушенням постави
1.1.Характерістіка правильної постави дітей
середнього шкільного віку
1.1.1.Анатомо-фізіологічні особливості хребта
Хребет людини є центральною віссю тіла, складною по конструкції системою, що виконує дуже важливі функції: є опорою тіла, в положенні стоячи, сидячи; служить підставою для прикріплення кісток і м'язів верхніх і нижніх кінцівок; захищає спинний мозок від пошкоджень є складовою частиною задніх стінок грудної , черевної та тазової порожнин, бере участь у русі голови і тулуба. Навантаження на різні сегменти хребетного стовпа зростають у міру наближення до його основи, яким є таз. Щоб впоратися зі своїми функціями, хребет повинен одночасно мати міцність і еластичність, а також рухливістю у багатьох площинах. Еластичність хребта забезпечується в основному міжхребцевими дисками (Стояновський Д. М. 2002). Хребетний стовп складається з 33 - 34 метамерно розташованих один над одним хребців. На підставі їх морфологічних і функціональних особливостей у хребетному стовпі розрізняють 5 відділів: шийний-що складається з 7 хребців, грудний-з 12, поперековий-з 5, крижовий-з 5 і куприковий з 4-5 зрощених хребців.
Хребці окремих сегментів хребетного стовпа мають різну в залежності від призначення і функцій, специфічних для кожного відділу хребетного стовпа.
Хребці складаються з двох основних частин: масивного, циліндричної форми тіла і тонкої дужки, що має високодиференційовану форму. Обидві частини утворюють канал, в якому проходить спинний мозок. Кожна дужка має 7 відростків: позаду-остистий, з боків-поперечні, а зверху і знизу-парні верхні і нижні суглобові відростки. Тіла хребців пристосовані до того, щоб нести на собі тягар тіла, вони виконують роль опори. Хрящові замикальних платівки захищають губчасту речовину тіл хребців від надмірного тиску, а також виконують роль посередника в обміні рідини між тілами хребців і міжхребцевих дисків. Дужки призначені для механічного захисту (з трьох сторін) спинного мозку і зчленування окремих хребців між собою за допомогою суглобів. Остисті і поперечні відростки є місцем прикріплення міжхребцевих зв'язок, а також виконують роль важелів для м'язів хребта. Кожен відділ хребта має свої відмінні риси. Шийні хребці за будовою дещо відрізняються від всіх інших: перший шийний хребець (атлант) не має тіла, в ньому виділяють передню і задню дуги, а з боків - бічні маси. Поперечні відростки всіх шийних хребців мають отвори (інших хребцях вони відсутні), які накладаючись один на одного, утворюють кістковий канал, в якому проходить нервово-судинний пучок. Виступаючі над дугами хребців і під ними суглобові відростки, зчленований, утворюють дугоотростчатий суглоби. Суглобові поверхні на цих відростках розташовані в горизонтальній площині. Іншою важливою особливістю шийних хребців є наявність широкого і вигнутого поперечного відростка.
На відміну від шийних і поперекових хребців на тілах і поперечних відростках грудних хребців є реберні ямки, зчленовуються з головками і горбиками ребер. Реберно-хребетних суглоби з'єднують ребра з тілами і поперечними відростками хребців. Остисті відростки грудних хребців опущені вниз і черепицеподібно накладаються один на одного.
Поперековий відділ хребта має характерну особливість будови хребців: вони масивніше, більше, ніж хребці інших відділів. Вертикальне розташування суглобових відростків обумовлює сагітальній напрямок площині, в якій розташовуються поверхні міжхребцевих суглобів.
Крижова кістка - утворена п'ятьма крижовими хребцями, які остаточно зростаються між собою на 20-25 роках життя. Крижі надає цьому відділу хребта більшу міцність. Він має трикутну форму, його тазова поверхня увігнута, дорсальна-випукла. Разом з двома тазовими кістками крижова кістка утворює таз, що представляє свого роду опорний міст для хребетного стовпа.
Куприк-кістку з зрощених ще в постнатальний період рудиментарних куприкових хребців.
Хребет людини в сагітальній площині утворює 4 вигину: 2 звернених опуклістю наперед (шийний і поперековий лордоз) і 2 звернених опуклістю назад (грудний і крижовий кіфоз). За рахунок вигинів забезпечується гнучкість хребта, вони пом'якшують поштовхи і струси вздовж хребта під час стрибків, бігу і ходьби. Початок формування фізіологічних вигинів хребта відноситься до періоду грудного віку. Приблизно до 3 місяців життя у дитини формуються шийний лордоз під впливом роботи м'язів шиї і спини, коли він піднімає голову, лежачи на животі і зберігаючи дане положення. До 6 місяців життя у дитини починає формуватися грудний кіфоз з розвитком уміння сидіти і довго зберігати сидячу позу. До 9-10 місяців починає формуватися поперековий лордоз під дією м'язів, що забезпечують вертикальне положення тулуба і кінцівок під час стояння і ходьби. Формування фізіологічних вигинів триває до 7 років, але має ще нестійкий характер (Попов С. М. 2004). Грудна клітка складається з грудини і 12 пар ребер. Верхні пари ребер ззаду прикріплені до хребта, а попереду-до грудини. Наступні три пари прикріплені тільки до хребта і закруглюються спереду до грудини. І, нарешті, дві пари нижніх ребер, вони не доходять до передньої частини грудної клітки. Над ребрами до грудини кріпляться дві ключиці, ззаду до яких прикріплені лопатки. Форму дорослої людини грудна клітка набуває в 12 - 13 років.
З розвитком дитини відбувається зміна форми і розміру тазу під впливом найрізноманітніших чинників: під впливом тиску, що чиниться масою тіла та органами черевної порожнини, під впливом м'язів, в результаті тиску головки стегнової кістки, під впливом статевих гормонів і т. д.. У результаті цих різноманітних впливів збільшується передньо-задній діаметр тазу (з 2,7 см у новонародженого до 9,5 см в 12 років). Після 9 років відзначається різниця у формі тазу у хлопчиків і дівчаток: у хлопчиків таз вужчий і вищий, ніж у дівчаток. Таким чином, розвиток і ріст кістяка далеко ще не закінчені, тому будь-яка причина або їх сукупність можуть викликати деформацію хребта (Леонтьєва М.М. 1986).
Разом з хребцями активну роль у здійсненні опорною і рухової функцій хребта відіграють міжхребетні диски. Вони виконують такі функції: з'єднують тіла хребців, утворюють суглоби між тілами хребців і несуть на собі тягар тіла. Завдяки особливостям своєї будови (диски мають велику висоту в шийному та поперековому відділах хребта, де він найбільш рухливий) вони забезпечують певну динаміку хребта, а також визначають його конфігурацію (шийний і поперековий лордоз пов'язаний крім іншого, з більшою висотою дисків спереду). Диски мають різну висоту: в шийному відділі приблизно 4 мм, а в поперековому - близько 10 мм. Диск утворений двома хрящовими пластинками з боку верхнього та нижнього хребців, фіброзним кільцем і драглистою ядром. Фіброзне кільце, складається з декількох концентрично розташованих шарів колагенових волокон, взаєморозташування яких забезпечує його високу міцність і еластичність. Під дією динамічних і функціональних навантажень у процесі розвитку хребта дитини напрямок колагенових волокон приймає оптимальну для функції орієнтацію. Під дією осьової навантаження така орієнтація може змінюватися, а разом з нею міняється і еластичність кільця, тонко пристосовуючись до навантаження.
Драглисте ядро міжхребцевого диска бере участь в статико-динамічної функції хребта, будучи своєрідним суглобом, що забезпечує переміщення хребців один щодо одного. У цілому міжхребцевий диск є шарнірним з'єднанням, на якому відбувається обертання хребця. Біомеханічні дослідження показали, що диски відіграють особливу роль в запобіганні зайвої ротації хребця: при повороті тіла диск деформується не по типу скручування, а за типом ковзання, тому що вісь обертання проходить через основу остистого відростка. Тому верхній хребець при ротації хребта повертається по цій осі, ковзаючи по нижньому і зрушуючи в сторону. Фіброзне кільце амортизує і гасить цей рух. Таким чином, фіброзне кільце разом із драглистою ядром є хіба що напружену конструкцію, що забезпечує повернення в початковий стан без особливих зусиль. При збільшенні статичних навантажень міжхребцевий диск завдяки проникності хрящових пластинок і фіброзного кільця втрачає мікромолекулярние речовини, що переходять околодісковое простір. Здатність утримувати воду при цьому зменшується; обсяг диска зменшується навпаки, при знятті навантаження, дифузія відбувається у зворотному напрямку, гідрофільність тканин збільшується, драглисте ядро розбухає. Міжхребцеві диски дитини за своїм складом відрізняються від таких у дорослих. У драглистому ядрі диска міститься до 90% води. Зміст рідини в міру зростання хребта зменшується, досягаючи 60%. Більш високий вміст води в міжхребцевих дисках дитини зумовлює їх високу еластичність і функціональну нестабільність [9].
Для тулуба (виконувати по 3 - 4 рази). ТАВРІЙСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. В. І. ВЕРНАДСЬКОГО
Факультет фізичної культури і спорту
Кафедра фізичної реабілітації
Бардіна Світлана Вікторівна
Реабілітація дітей середнього шкільного віку при порушенні постави за допомогою ЛФК на санаторно-курортному етапіДипломна робота
На здобуття кваліфікаційного рівня "спеціаліст" за спеціальністю 7.010202 "фізична реабілітація"
Науковий керівник:
Доцент кафедри фізичної реабілітації,
канд. біол. наук Малигіна В. І.
до захисту припускаю:
Завідувач кафедрою
Фізичної реабілітації
Доктор біологічних
Наук, професор Буков Ю. А.
м. Сімферополь 2005р.
РЕФЕРАТ
Бардіна С.В. "Реабілітація дітей середнього шкільного віку при порушенні постави за допомогою ЛФК на санаторно-курортному етапі". Робота викладена на 90 сторінках друкованого тексту, містить 3 розділу, 8 таблиць, 22 додатки, список використаних джерел включає 39 робіт.
Мета роботи - показати ступінь ефективності застосування лікувальної фізкультури в період реабілітації дітей середнього шкільного віку з порушенням постави на санаторно-курортному етапі.
Дослідницька частина роботи виконувалася в дитячому санаторному комплексі "Прометей". В обстеженні брали участь 10 дітей середнього шкільного віку (10-12 років). Отримані дані статистично оброблені з використанням t-критерію Стьюдента.
Для вирішення поставлених задач проводилося дослідження динаміки глибини шийного вигину, глибини поперекового вигину, гнучкості хребта; силових показників: силової витривалості м'язів спини і живота, динамометрії кисті, силового індексу; функціональних показників дихальної системи: пробах Штанге і Генчі, ЖЕЛ, життєвий індекс; фізичної працездатності (проба Руф'є).
Дослідження показало, що протягом курсу ЛФК глибина шийного вигину хребта зменшилася на 7,4%, глибина поперекового вигину зменшилася на 7,1%, гнучкість збільшилася на 90,85%. Силова витривалість м'язів спини збільшилася на 28,6%, силова витривалість м'язів живота збільшилася на 37%, силова витривалість м'язів кисті - 29%, силовий індекс покращився на 20,6%. Покращились показники дихальної системи: результати проби Штанге - на 20,7%, результати проби Генчі - на 23,6%, ЖЕЛ - на 17,5%, ЖИ - на 15,8%, фізична працездатність збільшилася на 20,3% ( р <0,05).
Результати дослідження доводять ефективність застосування ЛФК у реабілітації дітей середнього шкільного віку. Спираючись на отримані результати, можна рекомендувати ЛФК як один з найважливіших засобів реабілітації дітей середнього шкільного віку з порушенням постави.
ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА, ПОСТАВА, КОРЕКЦІЯ, ХРЕБЕТ, статико-динамічні НАВИЧКИ, сагітальній та фронтальній площинах, кіфоз, лордоз, КРУГЛОВ-увігнута СПИНА, ГЛУБИНА шийного і поперекового вигинів,
ЗМІСТ
ВСТУП ................................................. ........................................ 4
РОЗДІЛ I. Реабілітація дітей з порушенням постави ...................... 6
1.1.Характерістіка правильної постави дітей середнього шкільного віку 6
1.1.1.Анатомо-фізіологічні особливості хребта ........... 6
1.1.2.Характерістіка правильної постави дітей середнього шкільного віку 13
1.1.3.Етіологія і патогенез порушень постави ............................... 17
1.1.4.Віди порушень постави ........................................... ................. 21
1.1.5.Средства реабілітації дітей з порушенням постави: ЛФК, масаж, гідрокінезотерапія, пелоїдотерапія, бальнеотерапія, апаратна фізіотерапія 23
РОЗДІЛ II. Матеріали та методи досліджень ............................... 45
2.1.Определеніе діагностичних показників ................................. 45
2.2.ЛФК - основний засіб реабілітації дітей з порушенням постави 50
РОЗДІЛ III. Результати досліджень та їх обговорення .................. 51
3.1. Вплив ЛФК на гнучкість хребта ................................... 51
3.2. Вплив ЛФК на силові показники ......................................... 54
3.3. Вплив ЛФК на функціональні показники дихальної системи 58
3.4. Вплив ЛФК на фізичну працездатність ..................... 60
3.5. Обговорення отриманих результатів ........................................ 63
ВИСНОВКИ ................................................. ........................................... 67
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ........................... 69
ВСТУП
Реабілітація дітей з вродженими або набутими захворюваннями опорно-рухового апарату є державним завданням, оскільки саме з нею пов'язане попередження і зниження інвалідності дорослих людей.
Реабілітація дітей з патологією опорно-рухового апарату представляє собою систему заходів, спрямованих на попередження порушення функцій дитячого організму та їх відновлення, на ефективне і максимально раннє повернення дитини до нормальних, рівним із здоровими дітьми умов життя і навчання в школі. Особливістю реабілітації в дитячому віці є не тільки відновлення здоров'я дитини, але і розвиток його фізичних і розумових здібностей, підготовка до майбутньої трудової діяльності.
Система реабілітаційних заходів для дітей повинна будуватися з урахуванням основних принципів, етапності та наступності, при дотриманні єдності організаційних і методичних підходів.
Санаторно-курортний етап реабілітації є одним з ефективних етапів реабілітації дітей та підлітків. Доцільне застосування цієї реабілітації призводить не тільки до сприятливих змін у перебіг патологічного процесу, але й поліпшує загальний стан організму, нормалізує діяльність життєво-важливих органів і систем. Зміни протягом реабілітаційних процесів під час перебування в санаторії і на курорті залежить від ступеня активізації адаптаційних можливостей, специфічної і неспецифічної реактивності організму, що росте.
Завдання санаторно-курортної реабілітації дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату залежать від виду та тяжкості патології, ступеня компенсаторних змін, віку, попередньої терапії та ін Це може бути ліквідація, попередження або зниження інтенсивності патологічного процесу, збільшення обсягу рухів у суглобі, відновлення функціональних можливостей м'язів, вироблення компенсаторно-пристосувальних установок.
Реабілітація дітей з патологією опорно-рухового апарату проходить в санаторіях Євпаторії, Слов'янська, Одеської групи курортів.
Метою цієї роботи є вивчення фізичної реабілітації за допомогою ЛФК дітей середнього шкільного віку з порушенням постави.
Завдання:
1.Изучение особливостей опорно-рухового апарату дітей з порушенням постави у ході фізичної реабілітації (гнучкості, глибини шийного вигину, глибини поперекового вигину).
2.Изучение силових показників (силова витривалість м'язів спини, силова витривалість м'язів живота, динамометрія кисті, силовий індекс).
3.Изучение показників дихальної системи (ЖЄЛ, життєвого індексу, показників проб Штанге і Генчі).
4.Ізученіе впливу фізичної реабілітації на працездатність дітей середнього шкільного віку з порушенням постави (проба Руф'є).
Розділ 1. Реабілітація дітей з порушенням постави
1.1.Характерістіка правильної постави дітей
середнього шкільного віку
1.1.1.Анатомо-фізіологічні особливості хребта
Хребет людини є центральною віссю тіла, складною по конструкції системою, що виконує дуже важливі функції: є опорою тіла, в положенні стоячи, сидячи; служить підставою для прикріплення кісток і м'язів верхніх і нижніх кінцівок; захищає спинний мозок від пошкоджень є складовою частиною задніх стінок грудної , черевної та тазової порожнин, бере участь у русі голови і тулуба. Навантаження на різні сегменти хребетного стовпа зростають у міру наближення до його основи, яким є таз. Щоб впоратися зі своїми функціями, хребет повинен одночасно мати міцність і еластичність, а також рухливістю у багатьох площинах. Еластичність хребта забезпечується в основному міжхребцевими дисками (Стояновський Д. М. 2002). Хребетний стовп складається з 33 - 34 метамерно розташованих один над одним хребців. На підставі їх морфологічних і функціональних особливостей у хребетному стовпі розрізняють 5 відділів: шийний-що складається з 7 хребців, грудний-з 12, поперековий-з 5, крижовий-з 5 і куприковий з 4-5 зрощених хребців.
Хребці окремих сегментів хребетного стовпа мають різну в залежності від призначення і функцій, специфічних для кожного відділу хребетного стовпа.
Хребці складаються з двох основних частин: масивного, циліндричної форми тіла і тонкої дужки, що має високодиференційовану форму. Обидві частини утворюють канал, в якому проходить спинний мозок. Кожна дужка має 7 відростків: позаду-остистий, з боків-поперечні, а зверху і знизу-парні верхні і нижні суглобові відростки. Тіла хребців пристосовані до того, щоб нести на собі тягар тіла, вони виконують роль опори. Хрящові замикальних платівки захищають губчасту речовину тіл хребців від надмірного тиску, а також виконують роль посередника в обміні рідини між тілами хребців і міжхребцевих дисків. Дужки призначені для механічного захисту (з трьох сторін) спинного мозку і зчленування окремих хребців між собою за допомогою суглобів. Остисті і поперечні відростки є місцем прикріплення міжхребцевих зв'язок, а також виконують роль важелів для м'язів хребта. Кожен відділ хребта має свої відмінні риси. Шийні хребці за будовою дещо відрізняються від всіх інших: перший шийний хребець (атлант) не має тіла, в ньому виділяють передню і задню дуги, а з боків - бічні маси. Поперечні відростки всіх шийних хребців мають отвори (інших хребцях вони відсутні), які накладаючись один на одного, утворюють кістковий канал, в якому проходить нервово-судинний пучок. Виступаючі над дугами хребців і під ними суглобові відростки, зчленований, утворюють дугоотростчатий суглоби. Суглобові поверхні на цих відростках розташовані в горизонтальній площині. Іншою важливою особливістю шийних хребців є наявність широкого і вигнутого поперечного відростка.
На відміну від шийних і поперекових хребців на тілах і поперечних відростках грудних хребців є реберні ямки, зчленовуються з головками і горбиками ребер. Реберно-хребетних суглоби з'єднують ребра з тілами і поперечними відростками хребців. Остисті відростки грудних хребців опущені вниз і черепицеподібно накладаються один на одного.
Поперековий відділ хребта має характерну особливість будови хребців: вони масивніше, більше, ніж хребці інших відділів. Вертикальне розташування суглобових відростків обумовлює сагітальній напрямок площині, в якій розташовуються поверхні міжхребцевих суглобів.
Крижова кістка - утворена п'ятьма крижовими хребцями, які остаточно зростаються між собою на 20-25 роках життя. Крижі надає цьому відділу хребта більшу міцність. Він має трикутну форму, його тазова поверхня увігнута, дорсальна-випукла. Разом з двома тазовими кістками крижова кістка утворює таз, що представляє свого роду опорний міст для хребетного стовпа.
Куприк-кістку з зрощених ще в постнатальний період рудиментарних куприкових хребців.
Хребет людини в сагітальній площині утворює 4 вигину: 2 звернених опуклістю наперед (шийний і поперековий лордоз) і 2 звернених опуклістю назад (грудний і крижовий кіфоз). За рахунок вигинів забезпечується гнучкість хребта, вони пом'якшують поштовхи і струси вздовж хребта під час стрибків, бігу і ходьби. Початок формування фізіологічних вигинів хребта відноситься до періоду грудного віку. Приблизно до 3 місяців життя у дитини формуються шийний лордоз під впливом роботи м'язів шиї і спини, коли він піднімає голову, лежачи на животі і зберігаючи дане положення. До 6 місяців життя у дитини починає формуватися грудний кіфоз з розвитком уміння сидіти і довго зберігати сидячу позу. До 9-10 місяців починає формуватися поперековий лордоз під дією м'язів, що забезпечують вертикальне положення тулуба і кінцівок під час стояння і ходьби. Формування фізіологічних вигинів триває до 7 років, але має ще нестійкий характер (Попов С. М. 2004). Грудна клітка складається з грудини і 12 пар ребер. Верхні пари ребер ззаду прикріплені до хребта, а попереду-до грудини. Наступні три пари прикріплені тільки до хребта і закруглюються спереду до грудини. І, нарешті, дві пари нижніх ребер, вони не доходять до передньої частини грудної клітки. Над ребрами до грудини кріпляться дві ключиці, ззаду до яких прикріплені лопатки. Форму дорослої людини грудна клітка набуває в 12 - 13 років.
З розвитком дитини відбувається зміна форми і розміру тазу під впливом найрізноманітніших чинників: під впливом тиску, що чиниться масою тіла та органами черевної порожнини, під впливом м'язів, в результаті тиску головки стегнової кістки, під впливом статевих гормонів і т. д.. У результаті цих різноманітних впливів збільшується передньо-задній діаметр тазу (з 2,7 см у новонародженого до 9,5 см в 12 років). Після 9 років відзначається різниця у формі тазу у хлопчиків і дівчаток: у хлопчиків таз вужчий і вищий, ніж у дівчаток. Таким чином, розвиток і ріст кістяка далеко ще не закінчені, тому будь-яка причина або їх сукупність можуть викликати деформацію хребта (Леонтьєва М.М. 1986).
Разом з хребцями активну роль у здійсненні опорною і рухової функцій хребта відіграють міжхребетні диски. Вони виконують такі функції: з'єднують тіла хребців, утворюють суглоби між тілами хребців і несуть на собі тягар тіла. Завдяки особливостям своєї будови (диски мають велику висоту в шийному та поперековому відділах хребта, де він найбільш рухливий) вони забезпечують певну динаміку хребта, а також визначають його конфігурацію (шийний і поперековий лордоз пов'язаний крім іншого, з більшою висотою дисків спереду). Диски мають різну висоту: в шийному відділі приблизно 4 мм, а в поперековому - близько 10 мм. Диск утворений двома хрящовими пластинками з боку верхнього та нижнього хребців, фіброзним кільцем і драглистою ядром. Фіброзне кільце, складається з декількох концентрично розташованих шарів колагенових волокон, взаєморозташування яких забезпечує його високу міцність і еластичність. Під дією динамічних і функціональних навантажень у процесі розвитку хребта дитини напрямок колагенових волокон приймає оптимальну для функції орієнтацію. Під дією осьової навантаження така орієнтація може змінюватися, а разом з нею міняється і еластичність кільця, тонко пристосовуючись до навантаження.
Драглисте ядро міжхребцевого диска бере участь в статико-динамічної функції хребта, будучи своєрідним суглобом, що забезпечує переміщення хребців один щодо одного. У цілому міжхребцевий диск є шарнірним з'єднанням, на якому відбувається обертання хребця. Біомеханічні дослідження показали, що диски відіграють особливу роль в запобіганні зайвої ротації хребця: при повороті тіла диск деформується не по типу скручування, а за типом ковзання, тому що вісь обертання проходить через основу остистого відростка. Тому верхній хребець при ротації хребта повертається по цій осі, ковзаючи по нижньому і зрушуючи в сторону. Фіброзне кільце амортизує і гасить цей рух. Таким чином, фіброзне кільце разом із драглистою ядром є хіба що напружену конструкцію, що забезпечує повернення в початковий стан без особливих зусиль. При збільшенні статичних навантажень міжхребцевий диск завдяки проникності хрящових пластинок і фіброзного кільця втрачає мікромолекулярние речовини, що переходять околодісковое простір. Здатність утримувати воду при цьому зменшується; обсяг диска зменшується навпаки, при знятті навантаження, дифузія відбувається у зворотному напрямку, гідрофільність тканин збільшується, драглисте ядро розбухає. Міжхребцеві диски дитини за своїм складом відрізняються від таких у дорослих. У драглистому ядрі диска міститься до 90% води. Зміст рідини в міру зростання хребта зменшується, досягаючи 60%. Більш високий вміст води в міжхребцевих дисках дитини зумовлює їх високу еластичність і функціональну нестабільність [9].
7. Лягти на живіт. Напружуючись, прогнутися, намагатися підняти коліна, плечі й голову. Розслаблюючись прийняти і.п.
8. Лягти на спину. Напружуючись, злегка зігнути тулуб, піднявши плечі і ноги (якщо рівновагу в цьому положенні тримати важко, можна трохи допомогти собі руками). Розслаблюючись прийняти і.п.
Для голови та особи (повторювати по 4 - 6 разів).
9. Напружуючи м'язи лоба, підняти брови, широко розкрити очі. Розслабити м'язи, вільно опустити повіки.
10. Примружитися. Розслабити повіки, залишаючи їх зігнутими.
11. Міцно стиснути щелепи і губи. Розслаблюючи їх, вільно опустити нижню щелепу.
12. Напружуючи мову, притиснути його кінчик до неба. Розслабити мова та щелепи.
Вправи в розслабленні м'язів заспокоюють. Якщо виконання вправ на розслаблення м'язів поєднувати з самонавіюванням, то їх оздоровчий ефект значно зростає. Ефективність лікувальної фізкультури враховується на підставі сприятливої динаміки клінічних ознак, позитивних функціональних рентгенографічних зрушень, поліпшення антропометричних даних, а також з оцінки придбаної в результаті занять лікувальної фізкультури правильної постави, вмінню зберігати її протягом тривалого часу.
Додаток 8
Лікувальна гімнастика для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи
(За Добровольському В.К., 1989)
1.І.п. лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами, згинання та розгинання пальців стоп поперемінно і одночасно, кругові рухи в гомілковостопних суглобах. Поворот стопи всередину і назовні, розгинання стопи зі збільшенням обсягу рухів за допомогою тасьми з петлею. Темп повільний або середній. 20-30 разів.
2. І.П. -Те саме. Пальці ніг покладені один на одного. Згинання і розгинання стопи з опором, що чиниться однією ногою при русі інший. Темп повільний, 15-20 разів.
3. І.П. сидячи, із злегка зігнутими в колінних суглобах ногами, захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці і т. д.). 6-10 разів.
4. І.П. - сидячи, стопи обох ніг на гойдалці. Покатати гойдалку ногами. Темп повільний і середній. 60-80 разів.
5. І.П. - Стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи, руки на пояс. Піднятися на шкарпетки і повернутися у вихідне положення. Встати на п'яти, піднявши вище пальці ніг, повернутися в і. п. Темп повільний і середній. 20-30 разів.
6. І.П. - стоячи на 2-3 рейці гімнастичної стінки, тримаючись за рейку на рівні грудей. Пружні руху на носках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній. 20-30 разів.
Додаток 9
Вправи для поясу верхніх кінцівок
І.П. - Основна стійка:
1.Поднять руки через сторони вгору-вдих,
2.Возврат в і.п. - видих.
Те саме з бавовною рук над головою.
І.П. - те саме. Руки до плечей, кисті стиснуті в кулак. Почергове розгинання рук вгору.
І.П. - те саме. Руки зігнуті в ліктях, кисті у плечей. Кругові рухи рук вперед і назад.
І.П. - широка стійка, руки зігнуті в ліктях перед грудьми, пальці торкаються кінчиками. Відведення ліктів назад ривками.
Те ж, що в попередній вправі, але з поворотами тулуба вправо і вліво.
І.П. - те саме. Кругові рухи випрямлених рук вперед і назад, по черзі.
І.П. - те саме. Руки зігнуті в ліктях, кисті стиснуті в кулак, почергове різке розгинання рук вперед-"бокс".
І.П. - те ж, кисті рук на потилиці.
1.Отвесті лікті назад, прогнутися - вдих,
2.Расслабіться - видих.
І.П. - те ж, руки на пояс.
1.Отвесті лікті назад, з'єднати лопатки, прогнутися - вдих.
2.Возврат в і.п. - Видих.
І.п. - лежачи на животі, руки уздовж тулуба.
1.Поднять голову, плечі і утримуючи це положення, перевести руки вперед, бавовна в долоні.
2.Возврат в і.п.
І.П. - те ж, права рука вгору, ліва внизу.
1.Поднять голову і плечі, утримуючи це положення перевести праву руку вниз, ліву вгору.
2.Повторіть зміну положень рук.
Додаток 10
Вправи для поясу м'язів нижніх кінцівок
І.П. - основна стійка, руки на поясі.
1.Прісесть з перекладом рук вперед-видих.
2.Возврат і.п. - вдих.
І.П. - те ж, руки вперед. Почергове піднімання колін з торканням колінами рук (ходьба з високим підніманням колін, до торкання колінами рук).
І.П. - те ж, руки вперед і в сторони на 45 *.
1.Максимальна ногою до торкання ногою долоні різнойменної руки-видих.
2. Повернення в і.п. - вдих.
І.П. - основна стійка.
1.Випад правою ногою вперед з упором руками в коліно правої ноги. Пружні присідання 2-3 рази.
2.Возврат в і.п.
3 .- 4. те ж, але лівою ногою.
І.П. - Сидячи з упором рук ззаду, з'єднати ступні. Розведення колін в сторони.
І.П. - сидячи на підлозі, ноги випрямлені, руки зігнуті в ліктях.
"Ходьба" на сідничних м'язах.
І.П. - Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Почергове згинання та розгинання ніг - "велосипед".
І.П. - Те саме.
1.Согнуть обидві ноги в колінах,
2.Разогнуть їх вгору,
3.Согнуть в колінах,
4.Возврат в і.п.
Те ж, що і в попередній вправі, але утримуючи м'яч між колін.
І.п. - лежачи на животі, долоні під підборіддя, лікті в сторони.
1.Отвесті пряму праву ногу назад.
2.Возврат в і.п.
3.Отвесті пряму ліву ногу назад.
4.Возврат в і.п.
І.П. - те саме.
1.Отвесті ноги назад, можна утримувати на рахунок м / с ЛФК (2-3-4-5-6-7 сек)
2.Возврат в і.п., розслабиться.
3 - 4.Повторіть те саме.
І.П. - Те саме.
1.Отвесті прямі ноги назад.
2.Не опускаючи розвести в сторони.
3.Соедініть.
4.Опустіть (повернення в і.п.), розслабитися.
Пріложеніе11
Зміна гнучкості хребта (см) у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
1 |
20 |
дні обстеження |
5 |
10 |
15 |
гнучкість хребта, див. |
10 |
15,3 |
7,5 |
1,4 |
Додаток 12
Зміна глибини шийного вигину (мм)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
30 |
20 |
дні обстеження |
31 |
32 |
33 |
ГШІ, мм. |
10 |
32,6 |
31,4 |
30,2 |
Додаток 13
Зміна глибини поперекового вигину (мм)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
51 |
20 |
дні обстеження |
53 |
55 |
57 |
ДПІ, мм |
10 |
55,9 |
53,9 |
51,9 |
Додаток 14
Зміна силової витривалості м'язів спини (сек)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
40 |
20 |
дні обстеження |
50 |
60 |
70 |
СВМС, сек |
10 |
62,5 |
55,5 |
48,6 |
Додаток 15
Зміна силової витривалості м'язів живота
(Кількість підйомів)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
10 |
20 |
дні обстеження |
20 |
30 |
СВМЖ, (к-ть підйомів) |
10 |
23,1 |
18,0 |
12,2 |
Додаток 16
Зміна показників динамометрії кисті (кг)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
18 |
20 |
дні обстеження |
20 |
22 |
24 |
динамометрія кисті, кг |
10 |
23,6 |
21 |
18,3 |
Додаток 17
Зміна силового індексу
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
45 |
20 |
дні обстеження |
50 |
55 |
60 |
СИЛОВИЙ ІНДЕКС (%) |
10 |
57,7 |
52,7 |
47,9 |
Додаток 18
Зміна проби Штанге (сек)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
35 |
20 |
дні обстеження |
40 |
45 |
затримка дихання на вдиху (сек) |
10 |
42,6 |
38,6 |
35,3 |
Додаток 19
Зміна проби Генчі (сек)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
25 |
20 |
дні обстеження |
30 |
35 |
затримка дихання на видиху (сек) |
10 |
37,3 |
31,0 |
28,2 |
40 |
Додаток 20
Зміна життєвої ємності легень (мл)
у дітей середнього шкільного віку
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
20 |
дні обстеження |
життєва ємність легень (мл) |
10 |
2215 |
2030 |
2200 |
2400 |
2389 |
2000 |
Додаток 21
.
Зміна життєвого індексу (мол. / кг.)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
55 |
20 |
дні обстеження |
60 |
65 |
життєвий індекс мол. / кг. |
10 |
63,9 |
60,3 |
56,6 |
Додаток 22
Зміна фізичної працездатності (індексу Руф'є)
у дітей середнього шкільного віку протягом курсу ЛФК
SHAPE \ * MERGEFORMAT
1 |
8 |
20 |
дні обстеження |
10 |
12 |
індекс Руф'є |
10 |
11,6 |
9,85 |
8,1 |
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Аулік І.В. Визначення фізичної працездатності в клініці і спорті .- М.: Медицина, 1990.-192с.
2. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медична валеологія .- К.: Здоров'я, 1998.-280 с.
3. Банків Ст. Керівництво по кінезітерапії .- під ред. Бонєв Л. - Софія: Медицина та фізкультура, 1975.-С.120-125.
4. Бокшая В.Г. Довідник з кліматологіі.-К.: Наука, 1989.-186с.
5. Буков Ю.А. Теоретичні основи валеології: Навчальний посібник .- Сімферополь, 2004.-135с.
6. Вайнруб Є. М., Волощук А.С. Гігієна навчання та виховання дітей з порушеннями постави і хворих на сколіоз. Бібліотека практичного врача.-К.: Гігієна здоров'я, 1988.-120с.
7. Вайсфельд Д. Н. Голуб Т.Д. Лікувальне застосування грязей .- К.: Здоров'я, 1989.-142с.
8. Васічкін В. І. Сегментарний массаж.-СПб.: ТОВ Вид-во "Полігон", 2003.-171с.
9. Васічкін В.І. Довідник з масажу .- Л.: Медицина, 1991. - 192 с.
10. Велитченко В.К. Фізкультура для ослаблених дітей. - М.: Фізкультура і спорт, 1989. - 109с.
11. Гейхман П.З. Аерофітотерапія .- К.: Здоров'я, 1986.-127с.
12. Герцен Г.І. Лобенко А.А. Реабілітація дітей з ураженням опорно-рухового апарату в санаторно-курортних умовах. - М.: - Медицина, 1991 - 272 с.
13. Гідрокінезотерапія. під ред. Єжова В.В. Навчально-методичний посібник,-Ялта, Сімферополь, 2005.-56с.
14. Готовцев П. І., Суботін А. Д. Селіванов В. П. Лікувальна фізкультура і масаж. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
15. Дубровський В.І. Лікувальна фізкультура. - М.: Владос, 1999.-607с.
16. Іванова М. В, Лікування дітей на курортах України. - Київ, Здоров'я,, 1988. - 196 с.
17. Каптелін А. Ф. "Гідрокінезотерапія в ортопедії і травматології". - М.: Медицина, 1986. - 224 с.
18. Куничев А.А Лікувальний масаж - треті вид., - К.: Вища школа. , 1987. - 296с.
19. Курпан Ю.І., Талабум Є.А. Фізкультура формує поставу .- М.: Фізкультура і спорт, 1990 .- 32.
20. Латогуз С.І. Керівництво з техніки масажу і мануальної терапії .- Ростов н / Д.: Фенікс., Харків.: Торсинг, 2002.-512с.
21. Малигіна В.І. Тестування навантаження в оцінці реабілітаційного потенціалу: Методичний посібник .- Сімферополь, 2004.-54с.
22. Ненько А.М. Кудінов В.В. Бєлоусов В. Ф., Денискін Л. М. Комплексне санаторно-курортне лікування сколіотичної хвороби у дітей, захворювання і лікування хребта у дітей. - Л., 1989. - 254с.
23. Обрасов О.М., Карачевцева Т.В. Ясногородський В. Г. та ін Керівництво по фізіотерапії та фізіопрофілактики дитячих захворювань - М.: Медицина, 1987. - 383 с.
24. Оржешковський В.В., Волков О.С. Гавриков Н.А. та ін Клінічна фізіотерапія. - Київ. Здоров'я, 1984 - 448 с.
25. Піцевіч Г. М. Синицький Ю.Ф. Дудін М.Г. Досвід застосування деяких методів лікування в умовах місцевого санаторію ортопедичного профілю Всесоюзна конф. з організації санаторно-курортної допомоги дітям. - М., 1989, - 170 c.
26. Приходько В.С., Пархоменко Л.К. Лікувальна фізкультура в клініці дитячих хвороб. - Київ: Здоров'я, 1981 - 215 с.
27. СЕРМ Б.В., Атаєв А.К. Мерлен А.В. Фізичне виховання в сім'ї. - К.: Здоров'я, 1986. - 259 с.
28. Синицький Ю.Ф., Мурзіна М.І., Дудін М.Г. Основні принципи реабілітації дітей з порушеннями функції опорно-рухового апарату в умовах санаторію. Всесоюзна конференція з організації санаторно-курортної допомоги дітям. М., 1988. - 190 c.
29. Спортивна медицина, лікувальна фізкультура масаж. Під редакцією Попова С.Н. - М.: 1985. -280 C.
30. Сосін І.М., Ланцман Ю. В. Фізіотерапія в травматології та ортопедії. - Томськ: 1988. - 256 с.
31. Спектором В. Б. Рухливі і спортивні ігри на курортах і в санаторіях. - Київ. Здоров'я, 1987 - 95 с.
32. Сміен І.С, Дитяча курортологія. - Київ. Здоров'я, 1985 - 351 с.
33. Студенікін М.Я. Яковлєва О.О. Дитяча артрологія. - Л.: Медицина, 1986. - 238 с.
34. Терновий К.С. Синило М.І, Помилки ускладнення в клініці травматології та ортопедії. - К.: Вища школа, 1987. - 287 с.
35. Довідники з дитячої лікувальної фізкультури (під редакцією М. І. Фонарьова) - Л.: Медіцтна, 1983 - 360 с.
36. Фізична реабілітація. Під ред. С.Н. Попова. (Підручник для академій та інститутів ФК) - Ростов - на - Дону.: Фенікс, 2004. - 608 с.
37. Хамзін Х. Зберегти поставу - зберегти здоров'я Знання, - 1993. - № 1 - 96 с.
38. Шєїна О.М. Про сумісність і несумісність фізіотерапевтичних факторів і процедур. Зап. Курортол. - 1987. - № 3. - С. 60.
39. Штеренгерц А. Е, Лікувальна фізкультура і масаж при захворюваннях і травмах нервової системи у дітей. - К.: Здоров'я,, 1989. - 192 с.
Всі хребці з'єднані між собою за допомогою не тільки хрящів і суглобів, а й зв'язок та м'язів, які можуть бути змінені у бік розслаблення або гіпертрофії. Зв'язковий апарат хребта активно бере участь у статиці. Передня і задня поздовжні зв'язки обмежують нахили тулуба в передньо-задньому напрямку, а короткі зв'язки між дугами і відростками в бічному і горизонтальному, гасячи взаімосмещеніе хребців. Стабілізуюча функція зв'язкового апарату здійснюється не пасивно, а активно. Про це свідчить виникає при переміщенні хребців напруга еластичних волокон, що дозволяє зв'язкам хребта адекватно реагувати на зміну положення тіла в просторі. У дитячому віці зв'язки відрізняються високою еластичністю і розтяжністю. Разом з еластичністю міжхребцевих дисків-це фактор, що забезпечує високу рухливість хребта у дитини, а в патологічних умовах-його нестабільність. Так, у дітей 8-9 років, за даними Садофьевой В.І. (1985) обсяг рухів хребта у всіх площинах перевищує такий у дорослих на 8 - 11 *.
Розглянуті вище анатомо-фізіологічні і статико-динамічні особливості хребців, міжхребцевих дисків і зв'язкового апарату хребта у дітей дозволяють більш чітко уявити його опорну функцію. Вона здійснюється за рахунок усіх структурних компонентів і змінюється в процесі індивідуального розвитку.
Скелетні м'язи активно бере участь в організації руху. Будь-яка рухова реакція організму здійснюється за участю м'язів, які перетворюючи скелет у систему важелів, сприяють переміщенню тіла в просторі. При вертикальній позі стійке положення тіла зберігається не тільки за рахунок суглобово-зв'язкового апарату хребта, але і головним чином, за рахунок роботи м'язів. Найбільшу роль у збереженні вертикальної пози відіграють м'язи, що випрямляють хребет. Одночасно з цим виявлені напруга і підвищена еластична активність клубово-поперекових м'язів, що діють як згиначі хребта (Попов Н.С. 2004).
Від черепа до крижів остисті відростки хребетних дуг обплітаються потужними міжостистими, поперечно-остистими і межпоперечнимі м'язами. Симетрично вздовж хребта проходять довжелезні м'язи спини і випрямляч хребта, які беруть участь у розгинанні тулуба. До глибоким м'язам тулуба також відносяться короткі потилично-хребетні м'язи; м'язи, що піднімають ребра; клубово-реберна м'яз; квадратна м'яз попереку, клубово-поперековий м'яз. Поверхневі м'язи спини: трапецієвидна і дельтоподібний - підйом, опускання і обертання плеча, велика і мала круглі м'язи обертання передпліччя, верхня і нижня ромбовидні м'язи, задня зубчастий м'яз, м'яз, що піднімає лопатку, найширша м'яз спини - рухи корпусу, велика сідничний м'яз управляє нахилами вперед і випрямленням, внутрішня і зовнішня косі м'язи живота - повороти тулуба вліво, вправо.
М'язи грудної клітини також поділяються на поверхневі і глибокі. поверхневі м'язи - це велика грудний м'яз призводить руку до тулуба, обертає її всередину, при фіксації верхньої кінцівки бере участь в акті дихання. Передній зубчастий м'яз - руху ребер, мала грудна м'яз - відтягує лопатку вперед і вниз, підключична м'яз - тягне ключицю вперед, вниз, до середини. При скороченні зовнішніх м'язів відбувається вдих, а внутрішніх - видих. Міжреберні проміжки заповнені міжреберними м'язами, які розташовані двома шарами (зовнішні і внутрішні міжреберні м'язи), між якими проходить судинно-нервовий пучок. Шкіра на передній і бічній поверхнях грудної клітини тонка і легко збирається в складки [37].
Грудна клітина відділяється від черевної порожнини м'язово-сухожильной перегородкою (діафрагмою) через отвір, в якому проходять стравохід, судини і нерви. Передню і бічні стінки черевної порожнини становлять м'язи, а задню - хребці і м'язи. М'язи живота: зовнішні і внутрішні, косі, поперечні і пряма м'яз живота, квадратна м'яз живота.
Зовнішній косий м'яз живота широким пластом йде зовні всередину і зверху вниз. Починається зубцями від восьми нижніх ребер, її задні пучки прикріплюються до гребеня клубової кістки, наперед і донизу м'яз переходить в апоневроз.
М'язи утворюють стінки черевної порожнини, беруть участь у русі (поворотах, нахилах тулуба). Всі ці м'язи утворюють черевний прес, сприяють підтримці внутрішньочеревного тиску, беруть участь в акті сечовипускання, дефекації, пологах.
Хребет складає з системою кровообігу та нервово-м'язовою системою єдину біологічну функціональну систему, яка дуже швидко реагує на будь-яке захворювання організму. Ця система регулює діяльність внутрішніх органів і периферичних нервів. Якщо ж важлива складова цієї системи - хребет - захворює, порушується і діяльність периферичних нервів і внутрішніх органів. У результаті порушення функціональної цілісності відбуваються не тільки зміни в хребетному руховому сегменті, але і в магістральних судинах, розташованих поблизу сегмента.
1.1.2. Характеристика правильної постави дітей середнього шкільного віку
На думку В.С. Язловецького (1987), постава - це постійна, звична і невимушена манера правильно тримати своє тіло в просторі. При правильній поставі голова і тулуб знаходяться на одній вертикальній лінії, плечі розгорнуті, злегка опущені і обидва знаходяться на одному рівні, лопатки притиснуті, груди злегка опукла, фізіологічні вигини хребтового стовпа виражені нормально (не більше 4 см), ноги випрямлені в колінних і тазостегнових суглобах [26,33].
Правильна постава характеризується однаковим рівнем надплечий, сосків, кутів лопаток, рівною довжиною шийно-плечових ліній (відстань від вуха до плечового суглоба), глибиною трикутників талії (поглиблення, утворене виїмкою талії і вільно опущеною рукою), прямої вертикальної лінією остистих відростків хребта, рівномірно вираженими фізіологічними вигинами хребта в сагітальній площині, однаковим рельєфом грудної клітини та поперекової області (при нахилі вперед). У нормі глибина лордозу в шийному та поперековому відділах хребта відповідає товщині долоні обстежуваного. Відхилення цих показників від норми свідчить про порушення постави або сколіозі [9]. Загальноприйняті ознаки правильної постави обумовлені морфологічними та біохімічними показниками. Це ті пози які забезпечують найкращі умови для функціонування внутрішніх органів, рівномірний розподіл механічного навантаження на частини скелета, а також мінімальні витрати на підтримку рівноваги.
У збереженні вертикального положення тіла та підтриманні правильної постави бере участь більше 300 м'язів одночасно. Це складний руховий акт, в якому беруть участь морфологічні, фізіологічні та психологічні структури. Морфологічно постава визначається формою хребетного стовпа, грудної клітини, положенням голови, верхніх і нижніх кінцівок. З фізичної точки зору постава - це навичка, звичка, динамічний стереотип, тобто система певних рухових рефлексів, що забезпечують правильне положення тіла у просторі в статиці і динаміці. Збереження рівноваги і положення тіла в просторі забезпечується сукупністю тонічних рефлексів, рефлексів установки тіла [33]. Статичні (позние) і статокинетічеськие (при рухах) рефлекси в свою чергу зумовлені збудженням проприорецепторов м'язів, сухожиль, дотиковий чутливості, зорового аналізатора преддверно-завиткового органу. Хребет і його функції управляються нервовою системою. За функціональними властивостями нервову систему поділяють на соматичну, або цереброспінальну, і вегетативну. До соматичної нервової системи відносять ту частину нервової системи, яка іннервує опорно-руховий апарат і забезпечує чутливість нашого тіла. До вегетативної нервової системи відносять всі інші відділи, які регулюють діяльність внутрішніх органів (серце, легені, органи виділення та ін), гладких м'язів судин і шкіри, різних залоз і обмін речовин (має трофическим впливом на всі органи, в тому числі і на кісткову мускулатуру) [3,18,29].
Значення нервової регуляції полягає в наступному, велику роль відіграють певні, в процесі онтогенезу, фіксовані форми постави особливості руху. За допомогою систематичного тестування окремих м'язових груп можна визначити різні зв'язки і розподіл сил у кожному суглобі. Порушення "рівноваги" між окремими м'язами, тобто відхилення від оптимальної моделі в більшості випадків є способом життя і має велике патогенетичне значення. Інша не менш важлива сторона управління хребтом-регуляція статики. Для сучасного способу життя людей дуже характерні зростаюча статичне навантаження на хребет і зменшена динамічна. Внаслідок цього статичні навантаження все частіше бувають причиною порушень діяльності окремих груп м'язів, що призводить до порушення стереотипу руху. Нервова регуляція при цьому виконує два завдання: з одного боку, забезпечує правильну функцію хребта, підтримуючи необхідний руховий стереотип, з іншого-викликає компенсаторні процеси.
Психологічна структура включає теоретичні знання підлітків про правильну поставу, фактори її зміцнення, спеціальних коригуючих вправах.
Правильна постава економить сили, сприяє правильному положенню й нормальної діяльності внутрішніх органів, зміцнення здоров'я та працездатності. Навпаки, сутулість, запалі груди, ускладнюють роботу серця і легенів, що викликає недостатнє постачання організму киснем, підвищену стомлюваність і дратівливість. Розслабленість, а потім і слабкість м'язів живота призводить до зміщення органів черевної порожнини, застійних явищ у жовчному міхурі та кишечнику. У підлітків з ослабленим здоров'ям нерідко є порушення постави, відставання у фізичному розвитку [34].
Вибіркові огляди дітей, проведені фахівцями лікарсько-фізкультурних диспансерів та ортопедичної служби, і спеціальні обстеження школярів 7 - 17 років (І. І. Кон, А. Ф. Каптелін, Р. Д. Назарова, І. Р. Воронович) виявили 6 - 8% випадків захворювання на сколіоз та 30% і більше - порушень постави.
Провідними факторами, що визначають поставу людини, є положення і форма хребта, кут нахилу тазу і ступінь розвитку мускулатури. Завдяки наявності фізіологічних вигинів (шийного та поперекового лордозу, грудного і крижово-куприкового кифозов) хребетний стовп людини має ресорні властивості, охороняє головний і спинний мозок від струсів, крім того, при цьому збільшуються його стійкість і рухливість. Фізіологічні вигини хребта формуються в процесі розвитку рухових навичок дитини під впливом м'язової тяги, а їх вираженість залежить від кута нахилу таза. При збільшенні кута нахилу хребетний стовп, нерухомо поєднана з тазом згинається, і для збереження вертикального положення тіла відповідно збільшуються поперековий лордоз і розташовані вище вигини. При збільшенні кута нахилу таза вигини хребетного стовпа відповідно зменшуються. [30,31,34].
Нормальна постава - характеризується симетричним розташуванням частин тіла щодо хребта. При огляді людини, що має нормальну поставу, визначається вертикальне положення голови, коли підборіддя злегка піднятий, а лінія, що з'єднує нижній край орбіти і козелок вуха, горизонтальна. Лінія надплечий також горизонтальна; кути, утворені бічною поверхнею шиї і надпліччя (так звані шийно-плечові), симетричні. Грудна клітка при огляді спереду і ззаду не має вогнутостей або випинань і симетрична щодо середньої лінії. Точно так само при нормальній поставі симетричний живіт, черевна стінка вертикальна, пупок знаходиться на передній серединній лінії. Лопатки притиснуті до тулуба, розташовані на однаковій відстані від хребта, а їхні кути на одній горизонтальній лінії.
При огляді збоку нормальна постава характеризується трохи піднятою грудною кліткою і підтягнутим животом, прямими нижніми кінцівками, наявністю помірно виражених фізіологічних вигинів хребта. Кут нахилу тазу при нормальній поставі знаходиться в межах 22 0 - 31 0 [3,6,10,17,36]
1.1.3. Етіологія і патогенез порушень постави
По етіології дефекти постави поділяються на вроджені і набуті.
До групи вроджених відносяться порушення постави, що розвинулися на грунті мієлодисплазії, міопатії, вроджених захворювань опорно-рухового апарату.
До групи набуті - виникли під впливом:
А) Факторів загального ендогенного характеру (обмінно-гормональних дисфункцій, різних захворювань внутрішніх органів), що ведуть до ослаблення нервово м'язового апарату і всього організму;
Б) Факторів екзогенного характеру (несприятливих умов навколишнього середовища, ультрафіолетової недостатності, зниженого рухового, повітряного режимів та ін);
В) Сполучення зазначених причинних моментів.
На формування постави на думку Фонарьова М. І. (1983) впливає шкільний період, особливо перший рік навчання. Статика дитини формується під впливом рухів. У перший рік навчання дитина змушений тривалий час сидіти за партою. У цей період кількість дітей з порушенням постави збільшується в 2 рази. До кінця другого року занять кількість порушень постави трохи зменшується, тому що діти пристосовуються до нових умов.
Постава може змінюватися протягом дня в одного і того ж людини під впливом різних факторів. Хороше самопочуття, радість сприятливо позначається на виробленні правильної постави. Під впливом втоми, пригніченого стану, поганого самопочуття постава людини погіршується. Часто патологічна постава спостерігається у людей сором'язливих, нерішучих, з різними фізичними недоліками.
Неправильна постава може формуватися в процесі виконання певної роботи під впливом тривалої перевантаження окремих ділянок тіла, якщо дії людини пов'язані з монотонними, одноманітними рухами. Тому дуже важливо попередити розвиток первісного викривлення.
Порочний постава може розвиватися у дітей з ослабленим зором і зниженим слухом. Щоб краще бачити класну дошку або краще чути вчителя, дитина нахиляє голову, приймає різні пози, які можуть стати звичними (Трубніков В.Ф., 1984).
Розглядаючи питання Механогенез порушення постави, необхідно мати на увазі, що однією з умов взаємодії людини з зовнішнім середовищем є його здатність зберігати рівноваги тала, протистояти силам гравітації. Стосовно до опорно-руховому апарату людини це положення є головним, основним. Тому при аналізі процесу деформації опорного стрижня тулуба доцільно враховувати в першу чергу хворим функції прямостояння, тобто реакції організму спрямовані на підтримку рівноваги тіла [16]. Найпростішим прикладом, що підтверджує правильність такого припущення, є, мабуть, м'язова кривошия, при якій внаслідок укорочення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза центр ваги голови зміщується в бік ураженого м'яза. За цих обставин для утримання голови в стані рівноваги м'язи тіла, що знаходяться на протилежній стороні, повинні виконувати антигравітаційну функцію. Це підтверджується електроміографічному дослідженнями хворих кривошеєю (Рунду І.П., Хачатрян А. В. 1981): при невимушеній позі м'язи "здоровою" сторони виявляють у них значну активність. Таким чином, ситуація, в якій формуються викривлення шийного відділу хребта, характеризується двома взаємопов'язаними факторами: асиметричним дією маси тіла і нерівномірним напругою паравертебральних м'язів [12,33,35].
Організм використовує вагу тіла для збереження вертикальної пози. Такий же механізм формування порушення постави при міопатії, хвороби Фридрейха та інших захворюваннях, пов'язаних з ураженням м'язової системи [34].
Характер освоєних статико-динамічних навичок грає визначальне значення в Механогенез первинних зсувів хребта.
Фізичне виховання, освіта правильних навичок і рухів повинне починатися дуже рано (з ясельного віку). Це послужить міцною основою нормального розвитку дитини. На жаль, батьки мало або зовсім не поінформовані про дану проблему, що призводить до непоправних помилок. Батьки дуже часто туго сповивають дітей, передчасно садять, обкладаючи подушками; неправильно носять на руках; рано вчать ходити, минаючи стадію повзання; гуляють з малюком, ведучи його за руку, при цьому. перекошується плечовий пояс і викривляється хребет [9,15]. Відсутність уваги до цих питань негативно впливає на формування правильної постави. Важливе значення має турбота щодо усунення залишкових явищ рахіту, дистрофії та інших хвороб, які при неправильно освоєних статико-динамічних навичках створюють передумови для розвитку порушень опорно-рухового апарату [12].
У письмовій роботі беруть участь м'язи пальців (переважно 1, 2, 3), передпліччя, плеча і всі м'язи очей, шиї і голови, особливо розташовані в потиличній області. Крім того, напружуються трапецієвидні м'язи, крижово-остисті і косі м'язи живота. Втома зазначених м'язів при письмовій роботі може призвести до асиметрії плечового пояса, порушення постави [28].
Слід мати на увазі, що строго вертикальні і тим більше фіксовані пози під час роботи, відпочинку та прогулянки призводять до перенапруження опорно-рухового апарату дитини. Тимчасові відхилення тіла в ту чи іншу сторону сприяють розслабленню діючих і протидіючих м'язів і, отже, знімають їх напруга. Якщо подібне становище нетривало, то порушення рівноваги відновлюється само по собі. Тому за подібні відхилення не слід докоряти дітей, аби така поза не стала для них звичкою [32].
Спостереження показують, що у дітей з дефектами постави відзначається висока кореляція функціональних (або невеликих анатомічних) змін в кістковому апараті з освоєними статико-динамічними навичками. Останні визначають локалізацію, напрямок або характер на той чи інший сегмент тіла і призводять до зміни форми. Функціональне зсув наступає не в одній, а в трьох площинах і ступінь їх впливів різна. Є пряма залежність зміни форми хребців ніжнепояснічного відділу від освоєного типу сидіння
(Путилова А.А., Ліхвар А.Г.1985).
Розглянемо особливості патогенезу кругло-увігнутій постави. Для кругло-увігнутій постави характерно ослаблення паравертебральной мускулатури (довжелезних м'язів, розгиначів хребта), м'язів призводять лопатку до серединному положенню, вкорочення міжреберних м'язів передньої поверхні грудей. Спостерігається скорочення міжостистих, поперечно-остистих і міжреберних м'язів передньої поверхні хребта в грудному відділі і задньої поверхні в поперековому відділі, відповідно на задній поверхні грудного відділу і передньої поверхні поперекового відділу вони розтягнуті. Виступаючий живіт результат слабкості м'язів черевної стінки-поперечних, прямих і квадратного м'яза живота. У результаті нахилу таза допереду м'язи задньої поверхні стегна виявляються розтягнутими, а м'язи і зв'язки передньої поверхні стегна-укороченими (Трубніков В.Ф., 1984).
1.1.4. Види порушень постави
Розрізняють три ступені порушення постави:
I ступінь характеризується невеликими змінами постави,
які усуваються цілеспрямованої концентрацією уваги дитини.
II ступінь характеризується збільшенням кількості симптомів порушень постави, які усуваються при розвантаженні хребта в горизонтальній площині або при підвішування за (пахвові западини).
III ступінь характеризується порушеннями постави які не усуваються при розвантаженні хребта [35].
Розрізняють порушення постави у сагітальній та фронтальній площинах. У сагітальній площині розрізняють п'ять видів порушень постави, викликаних зменшенням (два види) або збільшенням (три види) фізіологічних вигинів (по Ловейко І.Д., Фонарьова М.І., 1988).
I. Порушення постави зі зменшенням фізіологічних вигинів хребта:
а) Плоска спина - сплощення поперекового лордозу, нахил тазу зменшений. Грудний кіфоз виражений погано, грудна клітка смішить у перед. Нижня частина живота вистоїть. Лопатки крилоподібні;
Зниження ресорної функції хребта у людей з плоскою спиною призводить до постійних мікро травм головного мозку під час ходьби, бігу та інших дій, що негативно позначається на вищої нервової діяльності, супроводжується швидким настанням стомлення, а нерідко і головними болями.
б) Плоско увігнута спина - зменшення грудного кіфозу при нормальному або декілька збільшеному поперековому лордозі. Грудна клітка вузька, м'язи живота ослаблені. [35,36]
II. Порушення постави зі збільшенням фізіологічних вигинів хребта:
а) сутулуватість - збільшення грудного кіфозу і зменшення поперекового лордозу;
б) Кругла спина (тотальний кіфоз) - збільшення грудного кіфозу з майже повною відсутністю поперекового лордозу. При цьому виді порушення постави для компенсації відхилення центра ваги від середньої лінії дитина стоїть із зігнутими в колінних суглобах ногами [33,35,36].
При сутулуватий і круглій спині груди западає, плечі, шия і голова нахилені в перед, живіт вистоїть, сідниці ущільнені, лопатки криловидно випнутий;
в) Кругло - увігнута спина - всі вигини хребта збільшені, збільшений кут нахилу таза. Голова, шия, плечі нахилені в перед, живіт виступає. Через недорозвинення м'язів черевного преса може спостерігатися опущення внутрішніх органів. Коліна максимально розігнуті; м'язи задньої поверхні стегна, що прикріпляються до сідничного бугра, розтягнуті в порівнянні з м'язами передньої поверхні, грудна клітка плоска, збільшений грудний кіфоз, кути лопаток відстають (крилоподібні).
При нелікованою пороці постави в грудному відділі хребетного стовпа деформація стає фіксованою. У положенні лежачи збільшений грудний кіфоз не розпрямляється або коригується частково. Страждають також ротаційні руху хребта. Збільшення грудного кіфозу при ваді постави часто супроводжується розвитком контрактури грудних м'язів, в результаті чого втрачається здатність повного згинання рук в плечових суглобах. Щоб підняти верхні кінцівки до вертикального положення хворий змушений частково нахилити тулуб назад [16]. Внаслідок прагнення тіла зберегти рівновагу, над і під первинною дугою утворюються компенсаторні дуги. Вони відрізняються від первинної дуги тим, що в положенні розвантаження зникають [3].
Для нижньої частини тулуба характерно збільшення поперекового лордозу, який може бути фіксованим, тобто не зникає при згинанні ніг у колінних і тазостегнових суглобах у положенні лежачи на спині, і не фіксованим, який в положенні розвантаження не зникає.
Тривалий надмірний нахил таза допереду призводить до ретракції м'язів, згинальних тазостегнові і колінні суглоби. При цьому хворий не в змозі дістати кінчиками пальців підлоги або сидячи на горизонтальній площині - пальців стопи при випрямлених колінних суглобах [33,36].
1.1.5.Средства реабілітації дітей з порушенням постави: ЛФК, масаж, гідрокінезотерапія, пелоїдотерапія, бальнеотерапія, апаратна фізіотерапія, кліматолікування.
Значна роль у комплексному лікуванні дітей та підлітків з ураженням органів опори та рухів належить ЛФК, що застосовується в рамках санаторного режиму, та, зокрема, в діагностичних режимах.
Розрізняють такі завдання ЛФК при порушенні постави:
1. нормалізувати трофічні процеси м'язів тулуба;
2. створити сприятливі умови для збільшення рухливості хребта;
3. здійснювати цілеспрямовану корекцію наявного порушення постави;
4. систематично закріплювати навичку правильної постави;
5. виробляти загальну і силову витривалість м'язів тулуба і підвищити рівень фізичної працездатності;
6. поліпшення і нормалізація перебігу нервових процесів, нормалізація емоційного тонусу дитини;
7. стимуляція діяльності органів і систем, підвищення неспецифічної опірності дитячого організму.
ЛФК показана всім дітям з порушенням постави, так як це єдиний провідний метод, що дозволяє ефективно зміцнювати м'язовий корсет, вирівнювати м'язовий тонус, передньої і задньої поверхні тулуба, стегон. Сприятливий вплив на нервову систему виявляється у поліпшенні самопочуття і сну, стійкості настрою. Сила, рівновагу, рухливість і пластичність нервових процесів здійснюється на більш високому рівні. Удосконалюються регулююча і координуюча роль нервової системи [16,28,31].
Під впливом центральних та локальних механізмів поліпшується трофіка опорно-рухового апарату. Це протидіє атрофічних змін при патологічному процесі та сприяє розвитку так званої робочої гіпертрофії. Кровопостачання в м'язах покращується. Збільшується число капілярів і анастомоз судин. Поліпшується хімізм м'язового скорочення і скоротливі властивості м'яза, підвищується киснева ємність м'язів і т. д.
Серцево-судинна система, кровообіг і кров є відносно найбільш лабільними функціональними системами до фізичних вправ. У м'язі серця розвивається робоча гіпертрофія. Нормалізується пульс, знижується його лабільність у спокої і після роботи, розвивається помірна синусова брадикардія. Артеріальний тиск показує тенденцію до зниження. Діючи в якості неспецифічного виду терапії, рух дає чіткий депресорних ефект у хворих з гіпертонією і пресорний у хворих з гіпотонією, тобто перебудовує патологічний динамічний стереотип [14].
Дихання і газообмін є функціональними системами, що мають безпосереднє відношення до дії фізичних вправ. Механіка зовнішнього дихання вдосконалюється. Підвищується сила дихальної мускулатури, збільшується рухливість грудної клітки і діафрагми. У результаті цього дихання сповільнюється і поглиблюється, стає більш ефективним. Під впливом фізичних вправ в організмі наступають найрізноманітніші позитивні структурні та функціональні зміни. При цьому, чим більш інтенсивна (але оптимальна для даних умов) фізичне навантаження, тим більше активно протікають процеси асиміляції в ході відновлення і тим більше значні ці Формування нового, правильного стереотипу постави і ліквідація зміни (Бонєв Л. 1987)
На заняттях з дітьми, що мають порушення постави, необхідно дотримуватися два обов'язкових організаційно-методичних умови. Перше наявність гладкої стіни без плінтуса (бажано на протилежний від дзеркала стороні), що дозволяє дитині, вставши до стіни, маючи п'ять точок дотику, відчути правильне положення власного тіла в просторі, виробити проприоцептивное м'язове почуття, яке при постійному виконанні передається і закріплюється в ЦНС за рахунок імпульсів, що надходять з рецепторів м'язів. Згодом навичка правильної постави закріплюється і в ходьбі, і у виконанні вправ. Друге: в залі для занять має бути велике дзеркало, щоб дитина могла бачити себе в повний зріст, формуючи і закріплюючи зоровий образ правильної постави.
Основним засобом ЛФК, використовуваним при порушеннях постави у дітей, є фізичні вправи, а масаж і лікування положенням - додатковим.
Обшеразвівающіе вправи (ВРП) - це такі вправи, завдання яких полягає в тому, щоб досягти загальної фізичної підготовки організму. Використовуються при всіх видах порушень постави і викликають поліпшення кровообігу і дихання, покращують трофічні процеси. ОРУ переважно прості, елементарні: вони є активними вправами середньої дозування, використовується в різних вихідних положеннях, для всіх м'язових груп, виконуються з предметами і без них, з використанням тренажерів. ОРУ представляють собою фон, на якому виготовляють спеціальні вправи.
Коригуючі фізичні вправи - провідний засіб усунення порушень постави. Коригуючі фізичні вправи підбираються відповідно до видів порушень постави. Коригуючими вправи називаються так тому, що за допомогою їх прагнуть досягти корекції неправильних положень хребта, грудної клітини та інших частин тіла. Головним чином, це вправи для спинний, грудної та черевної мускулатури, коли необхідно виправлення положення хребта або грудної клітки. При корекції хребта використовують спеціальні вправи, до яких належать такі: 1) вправи для розвитку рухливості хребта, 2) вправи для розвантаження хребта; 3) вправи на витягування хребта (активні і пасивні), 4) вправи на рівновагу, координацію і збереження правильної пози тіла; 5) дихальні вправи; 6) вправи для активної гіперкоррекціі. При порушеннях постави використовуються тільки симетричні вправи. Виконання даних вправ сприяє серединному положенню лінії остистих відростків. При порушеннях постави у фронтальній площині, виконання даних вправ вирівнює тонус м'язів правої і лівої половини тулуба, відповідно розтягуючи напружені м'язи і напружуючи, розслаблені, що повертає хребет у правильне положення. Вправи виконуються у вихідних положеннях: лежачи на спині, животі, без і з обтяженням для м'язів спини, черевного преса, верхніх і нижніх кінцівок [25,26].
При дефектах постави в сагітальній площині використовуються наступні спеціальні вправи: при збільшенні кута нахилу таза вправи для зміцнення м'язів задньої поверхні стегон, межпоперечних м'язів попереку, а також черевного преса; при зменшенні кута нахилу таза вправи для зміцнення м'язів поперекового відділу спини, передньої поверхні стегон.
Нормалізація фізіологічних вигинів хребта досягається у ряді випадків поліпшенням рухливості хребта у місці найбільш вираженого дефекту (наприклад, в грудному відділі при сутулою спині).
Крилоподібні лопатки, наведені вперед плечі можуть бути виправлені за допомогою вправ з динамічної і статистичної навантаженням на трапецієподібні ромбовидні м'язи, а також на розтягування грудних м'язів.
Вистоянія живота усувається вправами для м'язів черевного преса, здійснюваними переважно з вихідного положення лежачи на спині. Найбільш ефективні з них такі, коли одночасно викликається максимальне для даної людини напруга прямих і косих м'язів живота.
Обов'язковим є включення в заняття дихальних вправ як статичних, так і динамічних, оскільки порушення постави нерідко поєднується із захворюваннями органів дихання і вираженими порушеннями дихальної функції.
Виправлення різних порушень постави - процес тривалий. Формування нового, правильного стереотипу постави і ліквідація порочних умовних рефлексів вимагають особливо суворого підходу до організації занять з фізичного виховання. Ці заняття повинні проводитися систематично, не рідше трьох разів на тиждень, групами по 10 - 15 чоловік або індивідуально [26,36,37]. Курс ЛФК тривати для школярів 1,5 - 2 місяці, перерва між курсами 1 - 2 місяці. Під впливом фізичних вправ в організмі наступають найрізноманітніші позитивні структурні та функціональні зміни. При цьому, чим більш інтенсивна (але оптимальна для даних умов) фізичне навантаження, тим більше активно протікають процеси асиміляції в ході відновлення і тим більше значні ці зміни [2,6].
Виділяють підготовчу (1 - 2 тижні), основну (4 - 5 тижнів) і заключну (1 - 2 тижні) частини курсу ЛФК. У підготовчій частині курсу ЛФК використовуються знайомі вправи з малим та середньому кількістю повторень вправ. Створюється зорове сприйняття правильної постави і уявне її подання, підвищується рівень загальної фізичної підготовленості. В основній частині курсу ЛФК збільшується кількість повторень кожної вправи. Вирішуються основні завдання корекції наявних порушень постави. У заключній частині курсу ЛФК навантаження знижується, кількість повторень кожної вправи - зменшується. Протягом всього курсу застосовуються розвантажувальні вихідні положення лежачи на спині, животі, боці, стоячи на четвереньках.
У рік дитина з порушенням постави повинен пройти 2 - 3 курсу ЛФК, що дозволить виробити стійкий динамічний стереотип правильної постави. Через кожні 2 - 3 тижні занять оновлюється 20 - 30% вправ. Для школярів складається 3 - 4 комплекси ЛГ на один курс ЛФК [16,19,26].
Гідрокінезотерапія
Заняття у воді - потужний позитивний і емоційний чинник. Плавання і фізичні вправи у воді показані хворим, що страждають порушеннями постави. При необоротної деформації фізичні вправи у воді мають більш обмежене призначення - застосовуються для поліпшення загального фізичного розвитку, функції дихання, підвищення опірності організму, зміцнення м'язів, що підтримують ортостатичне положення тулуба.
Лікувальне плавання доцільно застосовувати лише в комплексі з іншими лікувально - профілактичними заходами - ЛФК, масаж і т.п. При плаванні відбувається самовитяженіе хребта, його природна розвантаження з одночасним зміцненням м'язів [3, 10].
Лікувальним плаванням хворі повинні займатися не рідше 2 разів на тиждень в плавальному басейні при температурі води 28 - 30 0 С и повітря 25 0 С. Заняття проводяться під керівництвом лікаря з ЛФК або методиста.
При використанні плавання з метою поліпшення постави, корекції деформації хребта, зміцнення м'язів тулуба, мобілізації хребта лікувальний ефект залежить від техніки плавальних рухів, уміння триматися на поверхні води. Хворий, який не вміє плавати, боячись води, здійснює ряд не координованих (рефлекторних) додаткових рухів тулуба і кінцівок, що знижують лікувальний дії процедури. Тому до використання плавання у лікувальних цілях необхідно навчити хворого плавати на грудях, спині, використовуючи певний прийнятий у спортивному плаванні стиль. Це дозволить при максимально економному витрачанні сил домогтися гармонійного зміцнення певних м'язових груп, усунення фізичного дефекту і т.д [13,17,30].
Застосування плавання і фізичних вправ у воді починають з навчання дитини техніці плавальних рухів, плавання певним спортивним стилем з найбільш економним витратою м'язової енергії, спрямованим на просування вперед з правильним положенням тіла, що залежать від уміння робити видих у воду (не піднімаючи вгору високо голову). При спостерігається у дітей сутулості і круглій спині може бути рекомендовано плавання на спині вільним стилем, тому що повне розгинання в плечових суглобах сприяє прогинанню в грудному відділі хребта і сприяє розтягуванню 63 укорочених великих грудних м'язів. Використовується також плавання на грудях стилем "брас" з тією особливістю, що гребок руками відбувається паралельно поверхні води для зміцнення м'язів спини (не посилюючи при цьому кіфозу). Особливо хороше навантаження на м'язи розгиначі тулуба, які зближують лопатки і притискають їх до грудної клітки, створює плавання стилем "батерфляй", тому що при винесенні рук над поверхнею води, за контрастом (рух руками у воді і поза води), виникає особливо відчутне м'язове зусилля . Корекції сутулості сприяє плавання з роботою ніг стилем "брас", дотримуючись руками за край плоту.
При поєднанні кіфозу грудного відділу хребта з гіперлордоз поперекового відділу, крім плавання усіма стилями на грудях, для зміцнення м'язів черевної стінки корисна робота ніг "кролем" на спині біля бортика басейну.
Процедура лікувального плавання для дітей шкільного віку 9 - 10 років наступна: вступна частина занять (5 - 7 хвилин), вправи на суші і біля бортика, підготовчі, імітаційні, загально-розвиваючі вправи для всіх м'язових груп.
Основна частина заняття (25 - 30 хвилин).
1. Ковзання на грудях по ширині басейну 5 - 6 метрів, видих у воду. При закінченні видиху підняти голову, зробити вдих, і продовжуючи ковзання, повторити видих у воду два рази.
2. Стоячи на дні, рівень води на рівні шиї, руки в сторони, долоні вперед, рівномірно долати опір води. З'єднати долоні, розгорнути кисті тильною поверхнею назовні, виконати розведення рук з повною амплітудою, руки назад в сторони. Повторити 6 - 8 разів. Прагнути стояти у воді на одному місці.
3. Стоячи спиною до поручня, руки в сторони (руки можуть ковзати на поручні), зробити крок вперед, прогнутися, випрямитися (4 - 6 разів кожною ногою) [10,14,17,36].
Масаж
Масаж в дитячому віці є ефективним засобом профілактики та реабілітації дітей з порушенням постави. Як показує досвід, більш сприятливі результати досягаються, коли активний руховий режим включає раціональне використання кліматичних факторів, різноманітні форми ЛФК та масаж. Масаж ж є гарним засобом відновлення працездатності після фізичних напруг і полегшує роботу ССС. Велика роль масажу як засобу, що підсилює рефлекторні впливу в період адаптації хворого на курорті. Масаж як вступний курс делікатної терапії, підсилюючи рефлекторні впливу, сприяє більш швидкої адаптації організму в курортних умовах [8,9,20].
В основі механізму дії масажу лежать складні взаємообумовлені рефлекторні, нейрогуморальні, нейроендокринні, обмінні процеси, регульовані центральною нервовою системою. Початковою ланкою у механізмі цих реакцій є подразнення механорецепторів шкіри, що перетворюють енергію механічних подразників в імпульси, що надходять у центральну нервову систему. Створювані відповідні реакції сприяють нормалізації регулюючої і координуючої функцій центральної нервової системи, стимуляції регенеративних процесів. У дії масажу знаходять відображення загальнофізіологічного закономірності, встановлені І. М. Сєченовим, І.П. Павловим, Н. Є. Введенським, А.А. Ухтомским, М.Р. Могендович, відповідно до яких відповідні реакції залежать від характеру і сили подразника, стану реактивності організму, фази патологічного процесу. Застосування масажу в комплексі основних курортних факторів дуже різноманітно. Масаж можна поєднувати з іншими лікувальними процедурами для отримання синергічної дії. Масаж можна поєднувати з іншими фізичними факторами в різній послідовності. Маючи на увазі, що тепло в значній мірі посилює дію масажу, зазвичай при лікуванні захворювань опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи рекомендують спочатку приймати теплові процедури, а потім прогріту область піддавати масажу. Найбільш вдало поєднання лікувальних грязей з масажем і лікувальною гімнастикою. Г. Л. Малазаннік на підставі багаторічного досвіду рекомендував застосовувати грязьові аплікації, а потім, після нетривалої паузи проводити масаж або гімнастику. На його думку, грязелікування, масаж і лікування рухами - це принципово єдина процедура, що складається з двох етапів. Проте в кожному окремому випадку це питання вирішується індивідуально [14,15,18].
Застосовується загальний масаж м'язів спини і живота, а також спеціальний масаж певних м'язових груп в залежності від форми патології. Використовуються основні прийоми ручного масажу: погладжування, розтирання, розминання, вібрація і їх різновиди.
Результати огляду та пальпації показують, що всі рефлекторні порушення хребта відбуваються в сегментах L 2 - C 3.
Зміни в шкірі: уздовж хребетного стовпа ліворуч і праворуч (C 4, D 3-5, D 10 - L 2).
Зміни в сполучній тканині: від хребетного стовпа ліворуч і праворуч на рівні L 2 - C 3 в залежності від патології.
Зміни в м'язах: ремінна м'яз голови (C 3), трапецієвидна, верхній відділ (C 3-4), що випрямляє тулуб (С 3-4, D 3-5, D 10-12), найширша м'яз спини (D 4-6 ), велика сідничний (S 1-3) клубово-поперекова (D 11 - L 1).
Зміни в окістю: область крижів, седалищная кістка, остисті відростки хребта, ребра, клубова кістка, лопатки, грудина, великий рожен, лонное зчленування.
Максимально чутливі точки: в залежності від локалізації змін у різних відділах хребетного стовпа з'являються зміни в сполучній тканині, м'язах у вигляді найбільш болючих точок (частіше ци-хай-шу (L 3-4) по першій лінії, синь-шу (D 5 - 6) по першій і другій лінії, та-Чжу (С 3-4) - по першій лінії [20].
План і методика масажу.
Поєднанні впливають на таз, область спини, комірцеву зону, потилицю, грудну клітину; всі сегменти обробляють спину вгору від L 1 - C 3.
Використовується сегментарно-рефлекторна система масажу, техніка шведського масажу, елементи точкового масажу і ножний масаж.
Положення масажованого - лежачи на животі, руки злегка зігнуті в ліктьових суглобах і розташовуються уздовж тулуба. Під лобову область, гомілковостопні суглоби підкладаються валики.
При масажі поперекової і крижової області спини - рухи рук направлені по ходу струму лімфи - до пахових вузлів;
· Від крижів і клубових гребенів вгору до підключичних ямок, спочатку паралельно остистих відростках хребців, а потім, відступаючи від хребта, рухаються вгору від клубових гребенів до пахвової западини;
· При масажі середньої і верхньої частини спини від хребта в сторони, до пахвових западин.
Починають масаж з поверхневого погладжування уздовж хребта, потім - глибоке і обхвачує - обома руками, потім поясні погладжування від нижчих сегментів до шийного відділу.
При масажі області тазу проводять погладжування; гребенеподібне розтирання знизу вгору; розминка - обома руками, подовжнє і поперечне. На крижах застосовується розминка: колоподібне подушкою великого пальця, колоподібне подушечками чотирьох пальців; стиск, колоподібне бугром великого пальця. Далі використовуємо розминка по черзі на гребенях клубових кісток:
· Колоподібне подушечками чотирьох пальців,
· Колоподібне фалангами зігнутих пальців,
· Колоподібне гребенем кулака, колоподібне ребром долоні.
Масаж спини.
Масаж паравертебральних зон усіх спинномозкових сегментів від нижчих до вищерозміщеним і вплив на рефлексогенні зони спини. Масаж реберних дуг, міжреберних проміжків і остистих відростків; масаж плечових суглобів.
Прийоми:
- Погладжування площинне уздовж хребетного стовпа від L 2 - C 3 з посиленням натискання до краніальному відділу хребта (голови);
- 7-8 разів з обох сторін одночасно;
- Погладжування сегментарно - поясний від L 2 - до D 3 одночасно з обох сторін хребта, по 5-6 разів;
- Вижимання підставою і ребром долоні по тим самим лініях, що й погладжування;
- Розминка довгих і найширших м'язів спини:
- Колоподібне фалангами зігнутих пальців;
- Стиснення;
- Подвійне кільцеве щипцеобразноє, подовжнє і поперечне.
Н а міжреберних проміжках:
- Прямолінійне подушечками чотирьох пальців в напрямі від грудини по ходу міжреберних проміжків до хребта;
- Колоподібне подушечками чотирьох пальців.
В області ромбовидних м'язів і м'язи, що піднімає лопатку, виконуємо такі прийоми розминання:
- Прямолінійне подушечкою і бугром великого пальця;
- Колоподібне подушечкою великого пальця;
- Колоподібне подушечками чотирьох пальців;
- Колоподібне фалангами зігнутих пальців;
- Обома руками, подовжнє і поперечне.
Далі виконують прийоми спеціального сегментарного масажу паравертебрально:
- Свердління першим способом, спочатку з одного боку (7-8 разів), потім з іншого боку хребта (7-8 разів), в області найбільшої хворобливості виконувати маніпуляції щадяще;
- Площинне погладжування (4-5 разів) одночасно, рухаючись паралельно;
- Прийом впливу на проміжки між остистими відростками хребців, починаючи з L 2 і до С 3, з фіксацією на окремому відростку (4-6 разів);
- Площинне погладжування (4-5 разів) від L 2 до C 3;
- Прийом "пили" праворуч (7-8 разів), потім ліворуч (7-8 разів), в області найбільшої хворобливості - щадне вплив;
- Погладжування від L 2 до C 3 (4 - 5 разів);
- Обробка окололопаточной області обох лопаток, одночасно погладжування і розтирання по периметру лопаток, акцент на зовнішні краї обох лопаток;
- Погладжування сегментарне поясний від L 2 до C 3 з обох сторін.
Далі масажуємо комірцеву зону.
Прийоми: обхвачує погладжування, околишнє погладжування по лінії від соскоподібного відростка скроневої кістки, по боковій поверхні шиї і надплечью до нижнього краю лопатки.
Положення рук для наступного прийому: долоні біля основи шиї, великі пальці на сьомому шийному хребці. Виконуємо напівкружні розтирання подушечками великих пальців, потім кістковими виступами фаланг зігнутих пальців паравертебральной зони шийного відділу до підстави потиличної кістки.
На наступній масажної лінії, тобто до основи шиї по боковій поверхні від соскоподібного відростка розтирання прямолінійне, круг, пиляння, перетин; розминка - поперечне, подовжнє, натискання щипцеобразноє, розтягування [20,37].
Ці ж прийоми ми використовуємо на наступному масажної лінії: від плечового суглоба до основи шиї. Акцент на розтягування черевця трапецієподібного м'яза.
Закінчуємо процедуру масажу погладжуванням і опрацюванням точок потиличної і паравертебральних зон, лінії верхнього краю і периметра лопатки - з 4-5-й процедури при позитивній реакції хворого застосовувати прийом поштовху. Для цього тильною поверхнею кисті (з розігнутими і розведеними пальцями) м'якими рухами натискають на виступаючі остисті відростки.
Можна використовувати ножний масаж після завершення ручного масажу.
Більш інтенсивний масаж проводять на тих ділянках, де м'язи розтягнуті, наприклад, при кіфоз - на м'язах спини, при лордозі - на м'язах спини і живота.
Ефективне застосування підводного масажу струменем води тиском не більше 152 кПа (1,5 атм.). Під час підводного масажу впливає на м'язи спини, грудної клітки при температурі води 36 ° С.
Тривалість процедури у дітей до 10 років полягає від 6 до 10 хв., В більш старшому віці - до 15 хв. Курс щодня або через день - 10-15 процедур. При одночасному проведенні курсу масажу та електрофорезу лікарських речовин не рекомендується масажувати ділянки шкіри, що піддаються дії електрофорезу або масаж повинен передувати процедурі електрофорезу. Масаж допустимо перед гальванізацією.
Після сеансу електростимуляції короткочасний відновлювальний масаж знімає втому і позитивно позначається на функції ослаблених м'язів.
Таким чином, масаж органічно поєднується з курортними факторами і застосовується як підготовча або закріплює фаза тієї чи іншої процедури, як патогенетичне засіб, що підсилює або слабшають дію курортних факторів, і як профілактичний чи симптоматичний засіб. Ефективність лікування завжди вище, якщо його поєднувати з масажем і самомасаж. Бальнеотерапевтичні процедури, лікування і загартовування кліматичними чинниками також органічно поєднуються з масажем і надають в комплексі більш ефективну дію на організм [36,39].
Кліматолікування.
Під кліматотерапією розуміють сукупність методів, що включають дозований вплив на організм кліматичних факторів і спеціальних кліматопроцедур. Кліматотерапія показана пацієнтам з дефектами постави, так як вона надає общезакалівающій ефект, підвищує реактивність організму, сприяє активізації репаративних процесів. Вплив клімату на вплив організму людини здійснюється шляхом впливу на зір, нюх, слух, шкірні рецептори, дихальні шляхи та ін Наявність у повітрі морського узбережжя, іонів солей, зволоженість повітря, його свіжість, шум морських хвиль краса та мальовничість пейзажу - ось далеко не повний перелік комплексного впливу клімату на організм дитини. Перебування дитини в умовах приморського курорту має стимулюючий вплив на його організм - активізує процеси обміну речовин покращує показники крові, підвищує апетит і емоційний тонус. Кліматотерапія показана пацієнтам з дефектами постави, так як вона надає общезакалівающій ефект, підвищує реактивність організму, сприяє активізації репаративних процесів. Застосовують кліматолікування, бальнео-, пелоидо-, таласотерапію [4,11,12, 23].
Кліматолікування проводитися з урахуванням легеневої вентиляції і життєвої ємності легень хворого, які звичайно знижені у хворих з вираженим дефектом постави. У зв'язку з цим особливе значення надається режиму оптимальної аерації, максимально тривалого перебування дітей на свіжому повітрі. У літній період діти повинні перебувати на свіжому повітрі або в кліматопавільйону. Денний і нічний сон, шкільні заняття проводять при відкритих фрамугах. У літній час призначають повітряні ванни за режимами слабкого і помірного впливу, їх здійснюють у ранкові та передвечірні години при безвітряної погоди. У результаті аеротерапії, ефективніше вентилюється альвеолярний повітря, посилюється кровообіг. Тривале подразнення повітрям шкірних рецепторів, відкритих частин тіла і нервових закінчень слизових оболонок верхніх дихальних шляхів веде до тренування терморегуляцій, серцево-судинної системи, органів дихання [4,11,16,25].
Пелоїдотерапія.
У реабілітації дітей з порушенням постави застосовуються торф'яні, сульфідні, мулові, органічні мулові, прісноводні і сопкові бруду.
На Євпаторійському курорті використовуються сульфідно-мулові грязі. Існують дві основні теорії, що пояснюють механізм дії бруду - фізична і хімічна. В основі фізичної теорії лежить тепловий ефект впливу бруду (розширення кровоносних судин, посилення припливу артеріальної крові, активізація окислювально-відновних процесів і обмінних процесів). У результаті цього спостерігається десенсибілізуючу, розсмоктуючу дію, посилює репаративні і імунозахисну процеси. Крім теплового ефекту, відомо освіта слабкого електричного поля між брудом і шкірними покривами, а також механічний тиск на тканині по типу масажу.
У результаті температурного і механічного впливу грязьовий аплікації спочатку спостерігається короткочасний спазм капілярів, після якого тривалий час відбувається їх розширення з утворенням активної гіперемії поверхневих і більш глибоко розташованих тканин.
Хімічна теорія пояснює механізм дії бруду за рахунок проникнення в тканини входять до її складу біологічно активних компонентів. При цьому фізичні фактори (тепловий, механічний) виконують допоміжну роль, полегшуючи проникнення бруду через неушкоджену шкіру.
У реакції дитини і дорослої людини на грязьову процедуру розрізняють такі реакції: сложнорефлекторной, яка виникає у зв'язку з роздратуванням механо-, хемо-і осморецептори шкірних покривів.
При ураженнях опорно-рухового апарату грязелікування, стимулюючи функцію надниркових залоз, біосинтез катехоламінів, підвищуючи проникність капілярів, трофіку тканин, знижуючи сенсибілізацію організму, сприяє активації репаративних процесів, відновленню рухової функції [7,30].
В даний час використовується наступні методи грязелікування: грязьові ванни загальні та місцеві, аплікації, компреси, припарки. Застосування загальних грязьових процедур у дітей дуже обмежено. Найбільш поширеними методами є грязьові аплікації у вигляді "курток", "трусів", "штанів", "панчоху", "стрічка" вздовж хребта і т.д.
Під час процедур уражений сегмент тіла пацієнта покривають грязьовим розчином товщиною 2 - 6 см., потім, загортають ковдрою, простирадлом. Температура грязьового розчину коливається від 38 до 42 0 С, експозиція процедури становить від 5 до 30 хвилин. На курс лікування призначають 8 - 15 процедур, що відпускаються частіше через день [22].
Оскільки вплив лікувальної грязі продовжується і після припинення процедури, тобто у фазі наслідків, тому дитині необхідний відпочинок дитини після процедури, який повинен становити 40 - 45 хвилин. У дні вільні від грязьових процедур, проводять бальнео-, гідрокінезотерапію [16,25,28].
Бальнеотерапія
Для реабілітації дітей з порушенням постави застосовуються природні мінеральні води, що містять в підвищених концентраціях неорганічні, органічні компоненти й гази, які володіють певними фізико-хімічними властивостями (радіоактивність, реакція середовища).
В даний час існують три основні теорії механізму дії мінеральних вод: локальної дії, гуморальна та рефлекторна.
Під час зовнішнього застосування дію мінеральних вод переважно грунтується на рефлекторному роздратуванні механо-, хемо-, термо-, баро-і осморецептори шкіри. Поряд з цим мінеральні води сприяють утворенню в шкірі біологічно активних речовин. Менш виражений ефект ванн, що грунтується на проникненні газів в дихальні шляхи, а також впливом на зоровий, нюховий і слуховий аналізатори з формуванням умовно рефлекторних реакцій [12].
При зовнішньому застосуванні мінеральних вод спостерігається термічний, хімічний і механічний ефекти. Термічний вплив тим вище, чим більше різниця температур між тілом пацієнта і водою. Діти краще переносять ванни індіферерентной температури (36 - 37 0 С). Дітям старшого віку і підліткам можуть відпускатися ванни більш низькою або більш високої температури. Механічні дії надає вся маса води на тіло, чим вище питома вага води, тим більше виражена ця дія. У реабілітації дітей з порушенням постави у санаторії "Прометей" були використані ванни з морською водою, вони активніше мінеральних ванн, більш низької мінералізації. Дія ванн посилюється при русі води, наприклад під час гідрокінезотерапії, струменевого масажу, де теж була використана морська вода [16].
Хімічний ефект роблять розчинені у воді іони солей, органічні речовини і гази. Вони, впливаючи на шкіру, подразнюють нервові закінчення і викликають нервнорефлекторную і гуморальну реакції, нормалізують обмін речовин, трофіку тканин, функцію нервової системи. Ванну призначають після періоду адаптації, спочатку по 5 - 6 хвилин, потім її поступово підвищують до 10 - 12 хвилин, процедури призначають через день, курс лікування включає 12 - 15 процедур [28].
Бальнеотерапія проводитися в першу половину дня не менш ніж через годину після прийому їжі. Перед ванною необхідний відпочинок до 10 хвилин, для зняття збудження і втоми. У ванні дитина повинен бути в положенні напівлежачи з витягнутими вздовж тулуба руками, рівень води повинен відповідати пахвових ямок. Відпочинок після прийому ванн в першій половині курсу бальнеотерапії досягає 30 хвилин, у другій половині - не менше 20 хвилин. У дні прийому мінеральних ванн не рекомендуються тривалі екскурсії, а також масивні лікувальні процедури, в тому числі грязьові аплікації [38].
Дітям із захворюваннями та наслідками травм опорно-рухового апарату призначають вуглекислі, сірководневі, радонові, хлоридно-натрієві і йодо-бромні ванни [12,24].
Апаратна фізіотерапія.
У комплексній санаторної реабілітації дітей з патологій опорно-рухового апарату застосовуються різноманітні методи апаратної фізіотерапія. Завдання фізіотерапії полягають у зниженні активності запального процесу, активізації репаративних процесів, зменшенням больового синдрому, поліпшенням кровообігу і трофіки тканин, запобігання та усунення контрактур, а також у відновленні імунних реакцій і найважливіших адаптаційних систем організму [12, 32].
Фізіотерапевтичні процедури у дітей необхідно використовувати в дозуваннях, адекватних віку пацієнта, активності патологічного процесу, станом адаптаційно-компенсаторних механізмів, загальної та місцевої реактивності. Порушення принципу адекватності може призвести до загострення захворювання. Принципами фізіотерапії є своєчасне використання фізичних факторів, правильне поєднання їх, примітивність в лікуванні [12, 24].
Охарактеризуємо найбільш поширені з них:
Електростимуляція
Метод заснований на застосуванні імпульсів або переривчастого гальванічного струму для ритмічних скорочень м'язів. У результаті електростимуляції спостерігається пасивне скорочення м'язів, що призводить до поступового відновлення її скоротливої функції, поліпшення кровообігу і трофіки м'язової тканини. Розрізняють пасивну та пасивно-активну електростимуляцію. Першу проводять при неможливості м'язового скорочення, другу при слабкому активному скороченні м'язів з метою її посилення. До початку курсу реабілітації визначають реакцію нервів і м'язів на подразнення електричним струмом для виявлення їх функціонального стану. При цьому визначають оптимальні параметри струму, необхідні для стимуляції, в тому числі частоту експоненціального імпульсного струму в секунду, кількість модуляцій. Електростимуляцію рухових м'язів тулуба проводять через день за такою методикою: протягом 2 хвилин здійснюють перерву, проводити процедури слід протягом 10 - 20 хвилин з модуляцією 16 - 20 скорочень на хвилину, сила струму 6 - 10 мА, 15 - 20 мА. Для попередження перевтоми м'язів необхідно раціональне поєднання ритмічності, форми, величини струмів і пауз. Повторний курс лікування при наявності показань проводять через місяць. Використовуються апарати АСМ - 3, Зніму - 1, "Ампліпульс - 3", "Ампліпульс - 3Т", "Стимул - 1", "Стимул - 2".Протипоказання для застосування: гострі запальні захворювання, кровотечі, не зрощені переломи кісток, злоякісні новоутворення, непереносимість струму.
Можливе комбінування електрофорезу з іншими фізичними методами лікування [13,32,39].
Попереднє призначення УВЧ збільшує проникність шкірних покривів, підсилює фармакологічну активність лікарських речовин.
З методів апаратної фізіотерапії застосовують индуктотермию в поєднанні з електрофорезом кальцію і фосфору, електростимуляцію м'язів, загальне ультрафіолетове опромінення.
Індуктотермія та електрофорез кальцію і фосфору, проводяться за наступною методикою. Два електроди площею 150 см. 2 накладають паравертебрально паралельно один одному на рівні дуги викривлення хребта. Перший електрод з серветкою змоченою 5% розчином хлористого кальцію, з'єднують з анодом гальванічного апарата, другий електрод з серветкою змоченої 1% розчином натрію фосфорнокислого, з'єднують з катодом. Поверх цих електродів встановлюють електродіск діаметром 20 см від апарату для індуктотермії ДКВ - 1 щільність струму від 0,05 до 0,08 мА \ см. 2. Процедури проводять через день протягом 15 хвилин, курс лікування 10 - 12 процедур. У зоні поєднаного впливу індуктотермії та електрофорезу кальцію і фосфору утворюється електричне поле і ендогенне тепло, в результаті чого поліпшується кровообіг і трофіка м'язів [30].
При одночасному застосуванні методів електрофорез проводять через 30 хвилин після ультразвуку. УВЧ сприяє більшій концентрації лікарських речовин у тканинах, мікрохвилі - збільшення проникності тканин. Електрофорез проводять через 30 - 90 хвилин після обох процедур.
При застосуванні парафінових, озокеритових, грязьових аплікацій на великі поверхні тіла, електрофорез, як і інші методи апаратної терапії, призначають в інші дні.
Ванни, гідрокінезотерапія, струменевий масаж і лікарський електрофорез застосовують звичайно в різні дні. У дітей старшого віку ванни можна проводити через 2 години після електропроцедури.
Масаж застосовують в ті ж, або різноманітні, дні з електрофорезом. При поєднанні обох процедур протягом дня електрофорез проводять через 30 - 90 хвилин після масажу, або масаж - через 2 - 3 години після електрофорезу лікарської речовини.
Раціональне застосування апаратної фізіотерапії у дітей з порушенням постави в комплексі з іншими реабілітаційними заходами дозволяє підвищити ефективність реабілітації, досягти кращих функціональних результатів [25,30,38].
Розділ II. Матеріали та методи дослідження
Тенденція зростання хворих з порушенням постави, погіршення показників фізичного розвитку дітей з даною патологією, висувають на перший план проблему вивчення закономірностей зміни антропометричних та фізіометріческіх показників під впливом різних методів ЛФК та визначення критеріїв дозування фізичних навантажень. Рівень фізичного розвитку визначається за даними антропометрії. Були використані основні показники: зріст, вага, сила Флексор кисті, вимірювання глибини вигинів хребта. Проводилося дослідження дітей з кіфолордотіческой поставою у віці від 10 до 12 років. Динамічне спостереження стану здоров'я і показників фізичного стану проводилося 3 рази з інтервалом 10 днів протягом 21 дня, тобто 1-й, 10-й і 21-й день.
2.1. Визначення діагностичних показників
Було проведено обстеження дітей за стандартними методиками з дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил навантажувального тестування. Обстеження та тестування проводилося в кабінеті ЛФК дитячого санаторного комплексу "Прометей". Проводилися-візуальний метод дослідження хребта для постановки діагнозу, вимірювалася величина фізіологічних вигинів хребта, визначалася гнучкість хребта, основні гемодинамічні показники і функціональний стан дихальної системи.
Таблиця 2.1.
Характеристика контингенту обстежених
| Ф.І. обсл-го | Вік (років) | Вага (кг) | Пол | Діагноз | |
| 1 | Міщук В. | 12 | 40 | Чоловік | Кіфолордоз |
| 2 | Н-менко О. | 12 | 30 | чоловік | Кіфолордоз |
| 3 | Кавун В. | 11 | 33 | чоловік | Кіфолордоз |
| 4 | Онопрій-ко С. | 10 | 27 | чоловік | Кіфолордоз |
| 5 | Іван-ко І. | 12 | 35 | чоловік | Кіфолордоз |
| 6 | Кравчук В. | 12 | 40 | чоловік | Кіфолордоз |
| 7 | Дейнека А. | 12 | 39 | чоловік | Кіфолордоз |
| 8 | Л-нев О. | 12 | 49 | чоловік | Кіфолордоз |
| 9 | Кіт Б. | 12 | 43 | чоловік | Кіфолордоз |
| 10 | Р-ков І. | 10 | 28 | чоловік | Кіфолордоз |
Для постановки діагнозу дитині існує ряд методичних прийомів за визначенням постави. Дитину оглядають в сагітальній та фронтальній площині, визначають форму лінії, утвореної остистими відростками хребців, звертають увагу на симетричність лопаток і рівень плечей, стан трикутників талії, утворених лінією талії і опущеною рукою. При огляді оголеного по пояс дитину ставлять на відстані 1-1,5 м від лікаря, щоб мати в полі зору всього дитини. Щоб побачити властиву дитині поставу, необхідно в момент обстеження відвернути увагу дитини розповідями, розпитами [7].
Дітей бажано обстежити в першу половину дня, коли вони ще не стомлені. Д ля встановлення типу постави проводять виміри:
1) глибини шийної точки;
2) глибини поперекового лордозу.
Обстежуваному, що стоїть у звичній позі, приставляють ззаду антропометрія так, щоб він був у строго вертикальному положенні і стосувався хребетного стовпа. Лінійкою вимірюють відстань від антропометрія до остистого відростка сьомого шийного хребця. Відстань від антропометрія до найбільш віддаленої точки поперекового відділу хребта і буде показником глибини поперекового лордозу. У нормі фізіологічні вигини хребта у шийному відділі досягає глибини 2,5-3,5 см, в поперековому-3 ,0-4, 0см. Надмірна або недостатня величина саггитальний вигинів свідчить про відхилення або неправильної поставі (Вайнруб Є.М., Волощук А.С., 1988).
Зростання враховується по відстані від vertex до підлоги за допомогою антропометрія або ростоміра.
Масу тіла визначають за допомогою медичних ваг. Вимірювання необхідно проводити в один і той же час дня (краще вранці).
Визначення гнучкості хребта
Гнучкість хребта визначається шляхом вимірювання максимального нахилу тулуба вперед. Хворий стає на підставку, висотою 20 -30 см від підлоги, після чого нахиляється вперед з витягнутими руками, не згинаючи нижніх кінцівок в колінних суглобах. Відстань від кінчиків пальців до поверхні підставки, виміряний у сантиметрах, характеризує флексорний рухливість. Якщо хворий не досягає поверхні підставки, то відстань у сантиметрах вважають негативним (-), а якщо нахил глибше поверхні підставки-позитивним (+) [3].
Визначення силових показників
Силу Флексор кисті можна виміряти стандартним способом за допомогою ручного динамометра. Оцінку сили роблять за допомогою силового індексу: сила (кг) / вага (кг) 100.
Ознакою, що вказує на хорошу стабільність хребта, є досить високі показники тонусу м'язів спини і живота [16]. Функціональні здібності м'язів живота та спини до розвитку тривалого зусилля можна оцінити, використовуючи пробу на максимальну кількість повторень цієї вправи або розвитку максимального зусилля (Фонарьов М. І., 1983).
Силова витривалість м'язів-розгиначів спини оцінюється за часом (у секундах) утримання у висячому положенні верхньої половини тулуба в положенні лежачи на животі. Виміри проводяться наступним чином: обстежуваний лягає на край столу або кушетки так, щоб гребені клубових кісток припадали на край опори, а кисті упиралися в підлогу або підставку. За командою він переводить руки на пояс, а тулуб утримує паралельно підлозі на вазі, ноги фіксовані. Час утримання відраховується за секундоміром від команди до моменту повернення у вихідне положення. Для дітей 7-11 років воно складає 1,5-2 хв, для підлітків 12-16 років-2-2,5 хв.
Силова витривалість м'язів живота визначається числом переходів з положення лежачи на спині, з фіксованими ногами, в положення сидячи. Темп 15-16 підйомів на хвилину в положенні - руки на поясі. При нормальному розвитку силової витривалості м'язів живота дитина 8-11 років виконує 15-20 рухів, у віці 12-16 років-25-30 (Герцен Г. Лобенко А.А., 1991).
Функціональне дослідження дихальної системи
Для оцінки функціонального стану дихальної системи використовуються проби: проба Штанге і проба Генчі, а також вимір ЖЄЛ та оцінка життєвого індексу. ЖЕЛ визначається за допомогою спірометра. Оцінку життєвої ємності легень можна зробити за допомогою життєвого індексу: ЖЕЛ (мл) / маса тіла (кг).
Проба Штанге полягає в затримці дихання на вдиху.
Методика: обстежуваний перебуває у спокої 3-5 хв, далі проводиться легенева вентиляція за схемою вдих-видих-вдих в обсязі 90% від максимального - затримка дихання. У цей момент методист включає секундомір. Фіксується чистий час затримки дихання, тобто до фібриляції діафрагми. Отриманий показник порівнюється зі стандартними: норма - 2 хв (спортсмени); добре - 50 сек;
задовільно - 40-49 сек; незадовільно - менше 39 сек.
Проба Генчі виконується із затримкою дихання на видиху.
Методика: обстежуваний відпочиває 3-5 хв, далі проводиться легенева вентиляція за схемою: видих - вдих - видих - затримка дихання. Фіксується чистий час затримки дихання. Добре - більше 40 сек; задовільно - 35-39 сек; незадовільно - менше 34 сек.
Визначення фізичної працездатності
У практиці фізичної реабілітації до теперішнього часу оцінку фізичної працездатності виробляють за допомогою функціональних проб, які припускають визначення "резервних можливостей організму" на основі відповідних реакцій серцево-судинної системи. З цією метою була використана проба Руф'є.
Характеристика тесту:
Рекомендується для непрямої оцінки працездатності дітей. Метод заснований на обліку величини пульсу, зафіксованої на різних етапах відновлення після відносно невеликих навантажень.
Методика: 1. Визначають вихідний пульс після 5 хв відпочинку в положенні лежачи за 15 сек до навантаження.
2.Виполняют 30 присідань за 45 сек.
3.Ізмеряют пульс стоячи відразу після навантаження (у перші 15 сек відновлення)
4.Ізмеряют пульс в останні 15 сек першої хвилини відновлення.
Результати тестування: для оцінки працездатності розраховують індекс Руф'є: І.Р. = 4 * (f. + f + f) -200
10
Оцінка результатів: якщо індекс Руф'є становить
менше 0 - фізична працездатність висока;
1 - 5 - хороша;
6 - 10 - задовільна;
10 - 15 - слабка;
15 і більше - незадовільна.
Величина індексу Руф'є обернено пропорційна тренованості серцево - судинної системи.
2.2 ЛФК - основний засіб фізичної реабілітації
Комплекс вправ для дітей з кругло-увігнутій поставою складався за схемою уроку лікувальної фізкультури при порушенні постави (таблиця № 1) з використанням ОРУ, дихальних вправ, вправ формують правильну поставу і спеціальних коригуючих вправ для кіфолордотіческой постави. ОРУ і дихальні вправи підбираються з урахуванням біомеханіки патологічно зміненого хребта, щоб не збільшити патологічні вигини. Базовим є комплекс вправ для кругло-увігнутій спини (комплекс № 3), який може бути доповнений вправами з комплексу для круглої спини (комплекс № 1), комплексу вправ для увігнутою спини (комплекс № 2) і комплексу вправ для формування правильної постави (комплекс № 4). У початковому періоді курсу ЛФК використовувалися вправи для малих, середніх і великих м'язових груп, у повільному і середньому темпі, амплітуда повна. Співвідношення ОРУ, спеціальних і дихальних вправ становило 3:1:1. В основному періоді курсу ЛФК використовувалися вправи для всіх м'язових груп в середньому і швидкому темпі, амплітуда повна, включаючи вправи на розтягування м'язів поперекового відділу хребта та м'язів передній поверхні грудної клітки. Співвідношення спеціальних, ВРУ і дихальних вправ складає 4-5:1:1.
У заключному періоді застосовувалися вправи для всіх м'язових груп, в основному для великих, темп швидкий, амплітуда повна, вправи на розтягування. Співвідношення спеціальних, ВРУ і дихальних вправ-5-6:1:1 (дивитися програми 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10).
При визначенні навантаження враховувався вік і фізична підготовленість дітей.
Розділ III. Результати досліджень та їх обговорення
3.1. Вплив ЛФК на гнучкість хребта і фізіологічні вигини хребта
Курс фізичної реабілітації справив позитивний вплив на стан опорно-рухового апарату: глибину шийного та поперекового вигину і гнучкості хребта. Так, глибина шийного вигину в 1-й день 32,6 +0,7 мм склала, на 10-й день 31,4 +0,7 мм (р <0,05) і на 20-й день 30,2 + 0,8 мм (р <0,05), таким чином, позитивна динаміка в результаті реабілітації склала 2,4 +0,65 мм (р <0,05), що на 7,4% краще у порівнянні з першим днем досліджень .
Глибина поперекового вигину обстежених також змінилася в результаті проведеного курсу ЛФК. Глибина поперекового вигину в 1-й день реабілітації склала 55,9 +1,5 мм, на 10-й день -53,9 +1,08 мм (р <0,05) і на 20-й день - 51,9 +1,08 (р <0,05), таким чином, патологічно збільшені вигини зменшилися на 4,0 +0,65 мм (р <0,05), що на 7,1% краще у порівнянні з першим днем реабілітації табл. 3.1.1. (Додаток 11).
Таблиця 3.1.1.
Вплив ЛФК на фізіологічні вигини.
| № п / п | Ф.І. | Глибина шийного вигину (мм) | Глибина поперекового вигину (мм) | ||||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М - до В. | 33 | 32 | 30 | 60 | 58 | 56 |
| 2 | Н - до О. | 30 | 29 | 28 | 55 | 52 | 50 |
| 3 | К - н В. | 30 | 29 | 28 | 56 | 54 | 52 |
| 4 | Він - до С. | 29 | 28 | 27 | 50 | 48 | 45 |
| 5 | Ів - до І. | 31 | 30 | 29 | 58 | 56 | 55 |
| 6 | Кр - до В. | 40 | 38 | 37 | 63 | 60 | 56 |
| 7 | Д - ка А. | 34 | 33 | 32 | 53 | 52 | 50 |
| 8 | Л - єв О. | 36 | 35 | 34 | 60 | 57 | 55 |
| 9 | К - т Б. | 34 | 33 | 31 | 58 | 56 | 55 |
| 10 | Р - ів І. | 29 | 27 | 26 | 49 | 47 | 45 |
| X ± Sx | 32,6 ± 1,2 | 31,4 ± 0,7 | 30,2 ± 1,2 | 55,9 ± 1,5 | 53,9 ± 1,08 | 51,9 ± 1,08 | |
| P | <0,05 | <0,05 | <0,05 | <0,05 | |||
Проведений курс ЛФК відбився на гнучкості хребта, яка в 1-й день досліджень становила +15,3 +1,3 см, на 10-й день + 7,5 +0,75 см (р <0,05) і на 20 -й день +1,4 +0,65 см (р <0,05), таким чином, показники гнучкості хребта покращилися на 90,85% (р <0,05) у порівнянні з першим днем досліджень табл. 3.1.2. (Додаток 12)
Таблиця 3.1.2.
Вплив ЛФК на гнучкість хребта.
| № п / п | Ф.І. | Гнучкість хребта (см) | ||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М - до В. | +20 | +10 | +6 |
| 2 | Н - до О. | +16 | +8 | +2 |
| 3 | К - н В. | +15 | +7 | 0 |
| 4 | Він - до С. | +12 | +6 | 0 |
| 5 | Ів - до І. | +18 | +8 | +2 |
| 6 | Кр - до В. | +22 | +11 | +4 |
| 7 | Д - ка А. | +14 | +7 | 0 |
| 8 | Л - єв О. | +16 | +8 | 0 |
| 9 | К - т Б. | +10 | +5 | 0 |
| 10 | Р - ів І. | +10 | +5 | 0 |
| X ± Sx | +15,3 ± 1,3 | +7,5 ± 0,65 | +1,4 ± 0,65 | |
| P | <0,05 | <0,05 | ||
Таким чином, аналіз представлених результатів відображає позитивну динаміку функціональних показників хребта.
Відомо, що гнучкість-це здатність виконувати рухи в суглобах з максимальною амплітудою. Підтримка достатнього рівня гнучкості необхідно для забезпечення ефективного руху тіла. Рух сегментів тіла відбувається при достатній подовженні м'язів (антагоністів), протилежних м'язів, які виконують рух. Ригідність мускулатури обмежує подовження м'язів-антагоністів і, отже, знижує амплітуду руху сегментів тіла. Більш того, при здійсненні ригідній мускулатурою значної м'язової роботи може відбутися травма (Курпан Ю.І., 1990).
Отримані результати ми пов'язуємо з тим, що були використані два методи поліпшення гнучкості: зниження опору тугорухоме мускулатури і збільшення сили м'язів-антагоністів. Зниження опору мускулатури можливо за рахунок збільшення довжини сполучної тканини або більш значної релаксації тугорухоме м'язів. Для цього використовувалися вправи на гнучкість: пасивні, пасивно-активні та активні. Пасивні вправи виконувалися за допомогою інструктора або партнера, який своєю силою збільшує амплітуду рухів відповідного суглоба. Іноді використовувалася власна маса тіла, наприклад, при виконанні шпагату, для збільшення гнучкості в тазостегнових суглобах. Для розвитку гнучкості в поперековому відділі хребта використовувалися нахили тулуба вперед з торканням руками гомілок, стоп, статі по черзі, якщо це вправу виконувати з гантелями воно носить активно-пасивний характер (Аулік І.В. 1990). За цих вправах відбувається тривалий статичний розтягування м'язів. Статичне розтягання, як правило, передбачає повільне збільшення довжини м'язи до виникнення відчуття легкого дискомфорту; при досягненні цього моменту м'яз утримуємо в такому положенні протягом 15-20 секунд, потім вправу повторюємо спочатку (Буков Ю.А., 2004).
Для збереження рівня гнучкості ми використовували вправи на гнучкість один раз на день, наприклад, під час УГГ. Слід враховувати, що в ранкові години гнучкість зменшена. Тому, щоб уникнути травм вправи на гнучкість виконуються тільки після достатньої розминки. Для збільшення гнучкості гімнастика проводилася 2 рази на день, під час занять УГГ та ЛФК (Попов С.М., 1999). На заняттях ЛФК був використаний ще один метод щодо збільшення гнучкості - це вправи для збільшення сили м'язів-антагоністів тугорухоме групі м'язів. Метод спрямований на збільшення активної гнучкості.
3.2. Вплив ЛФК на силові показники
Регулярні заняття ЛФК протягом 3-х тижнів відбилися на показниках силової витривалості м'язів тулуба. У групі спостерігалася наступна динаміка показників: силова витривалість м'язів спини (час утримання верхньої частини тулуба на вазі за сек), зареєстрована в перший день реабілітації склала 48,6 +2,06 сек, на 10-й день реабілітації - 50,5 +1 , 95 сек (р <0,001) і на останньому занятті вона склала 62,5 +1,89 сек (р <0,001), що на 28,6% більше, ніж до реабілітації.
Силова витривалість м'язів живота (кількість підйомів тулуба) в 1-й день реабілітації склала в середньому 12,2 +0,5 (р <0,001), на 10-й день - 18,0 +0,7 (р <0,001), після реабілітації, таким чином, на 20-й день - 23,1 +0,8 (р <0,001) переходу з положення лежачи в положення сидячи, що на 37% вище, ніж до реабілітації табл. 3.2.1. (Додаток 14,15).
Таблиця 3.2.1.
Вплив ЛФК на силові показники.
| п / п | Ф.І. | Силова витривалість м'язів живота (к-ть підйомів) | Силова витривалість м'язів спини (сек) | ||||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М-до В. | 14 | 18 | 22 | 55 | 60 | 65 |
| 2 | Н - до О. | 12 | 17 | 22 | 42 | 49 | 55 |
| 3 | К - н В. | 10 | 15 | 21 | 45 | 52 | 60 |
| 4 | Він-ко С. | 10 | 15 | 20 | 37 | 45 | 53 |
| 5 | Ів-ко І. | 12 | 19 | 26 | 45 | 54 | 61 |
| 6 | Кр - до В. | 12 | 17 | 21 | 55 | 63 | 70 |
| 7 | Д - ка А. | 12 | 19 | 26 | 55 | 61 | 67 |
| 8 | Л - єв О. | 15 | 20 | 26 | 56 | 62 | 69 |
| 9 | К - т Б. | 14 | 19 | 24 | 55 | 62 | 69 |
| 10 | Р - ів І. | 11 | 17 | 23 | 41 | 49 | 56 |
| X ± Sx | 12,2 ± 0,5 | 18,0 ± 0,7 | 23,1 ± 0,8 | 48,6 ± 2,06 | 55,5 ± 1,95 | 62,5 ± 1,89 | |
| P | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | |||
Силовий індекс до початку занять ЛФК був у середньому-47,9 +2,27, на 10-й день - 52,7 +2,02 (р <0,01), після реабілітації, тобто на 20-й день він склав - 57,7 +1,84 (р <0,01), що на 20,6% краще у порівнянні з первинними показниками табл. 3.2.2. (Додаток 16, 17)
Таблиця 3.2.2.
Вплив ЛФК на динамометрію кисті і силовий індекс.
| п / п | Ф.І. | Динамометрія кисті (кг) | Силовий індекс | ||||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М-до В. | 21 | 23 | 26 | 53 | 56 | 58 |
| 2 | Н - до О. | 14 | 17 | 19 | 47 | 53 | 58 |
| 3 | К - н В. | 16 | 18 | 21 | 48 | 53 | 58 |
| 4 | Він-ко С. | 15 | 17 | 20 | 37 | 44 | 50 |
| 5 | Ів-ко І. | 15 | 18 | 20 | 43 | 49 | 52 |
| 6 | Кр - до В. | 20 | 22 | 25 | 50 | 53 | 57 |
| 7 | Д - ка А. | 20 | 24 | 28 | 51 | 58 | 65 |
| 8 | Л - єв О. | 25 | 28 | 30 | 41 | 48 | 57 |
| 9 | К - т Б. | 23 | 27 | 30 | 58 | 63 | 67 |
| 10 | Р - ів І. | 14 | 16 | 18 | 50 | 52 | 55 |
| X ± Sx | 18,3 ± 1,19 | 21 ± 1,3 | 23,6 ± 1,4 | 47,9 ± 2,27 | 52,7 ± 2,02 | 57,7 ± 1,84 | |
| P | <0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,01 | |||
Таким чином, наші дослідження підтверджують, що силові вправи зміцнюють, збільшують розміри і тонізують м'язи. Для збільшення сили м'язів повинні проводитися зусилля, що перевищують звичний рівень. Тому програми, спрямовані на розвиток силових здібностей, повинні будуватися на поступовому збільшенні навантаження на м'язи. Програми занять, в яких головна увага приділяється розвитку зусиль для подолання значного опору при невеликій кількості повторень, спрямовані на збільшення сили і об'єму м'язів, і в меншій мірі-на розвиток витривалості. Програми, в яких використовуються невеликі опору і велику кількість повторень, забезпечують розвиток витривалості, і в меншій мірі - сили.
Найбільший ефект досягається комбінуванням описаних вище вправ (Аулік І.В. 1990). У м'язах розвивається типова робоча гіпертрофія: збільшується обсяг м'язових волокон (з потовщенням сарколеми і збільшенням кількості саркоплазмою, міофібрил та інших структурних елементів). У результаті цього м'язова маса може збільшитися (якщо ставитися таке завдання), поліпшується еластичність м'язів.
При цьому збільшується кількість капілярів і анастомозів судин, отже, поліпшується кровопостачання і трофіка м'язів, Спостерігається підвищена збудливість і лабільність, значна біоелектрична активність та удосконалення м'язових пропріоцепторів. М'язовий тонус оптимально підвищений у спокої і максимальний при скороченні. У м'язах виявляється підвищення енергетичного потенціалу та посилення ферментативної активності. Таким чином, поліпшуються хімізм м'язового скорочення і скоротливі властивості м'яза, підвищується киснева ємність м'язів і т. д. Ці функціональні та біохімічні зміни сильніше виражені при застосуванні динамічних вправ (Єжов В.В., Єжова Л.В., Андріяшек Ю.І. Замша Т.Т., 2005).
3.3.Вліяніе ЛФК на функціональні показники дихальної системи.
Проведені реабілітаційні заходи вплинули на функціональний стан дихальної системи: проби Штанге, Генчі, ЖЕЛ, ЖИ.
У 1-й день курсу ЛФК результати проби Штанге склали 35,3 +0,86 сек, на 10-й день показники склали 38,6 +0,86 сек (р <0,05), на 20-й день курсу ЛФК результати проби Штанге склали 42,6 +0,86 сек (р <0,05), що на 20,7% краще у порівнянні з первинними показниками. Результати проби Генчі до початку реабілітації, тобто в 1-й день становили 28,2 +0,54 сек, на 10-й день - 31,0 +0,75 сек (р <0,05), після занять лікувальною фізкультурою 37,3 +0,86 сек ( р <0,05), що на 23,6% краще, ніж у перший день курсу ЛФК табл. 3.3.1. (Додаток 18, 19).
Таблиця 3.3.1.
Вплив ЛФК на функціональні показники дихальної системи.
| п / п | Ф.І. обсл-го | Проба Штанге (сек) | Проба Генчі (сек) | ||||
| 1-й д. | 10-й д. | 20-й д. | 1-й д. | 10-й д. | 20-й д. | ||
| 1 | М-до В. | 32 | 36 | 44 | 27 | 31 | 32 |
| 2 | Н - до О. | 40 | 42 | 45 | 30 | 30 | 32 |
| 3 | К - н В. | 32 | 36 | 38 | 26 | 29 | 32 |
| 4 | Оноп-ко С. | 32 | 37 | 41 | 26 | 29 | 31 |
| 5 | Ів - до І. | 32 | 36 | 43 | 27 | 29 | 31 |
| 6 | Кр - до В. | 40 | 42 | 45 | 26 | 29 | 31 |
| 7 | Д - ка А. | 34 | 37 | 43 | 27 | 30 | 35 |
| 8 | Л - єв О. | 32 | 35 | 40 | 27 | 31 | 36 |
| 9 | К - т Б. | 40 | 43 | 46 | 31 | 36 | 38 |
| 10 | Р - ів І. | 39 | 42 | 45 | 31 | 36 | 38 |
| X + Sx | 35,3 +0,86 | 38,6 +0,86 | 42,6 +0,86 | 28,2 +0,54 | 31,0 +0,75 | 37,3 +0,75 | |
| Р | P <0,05 | P <0,05 | P <0,05 | P <0,05 | |||
Таблиця 3.3.2.
Вплив ЛФК на ЖЕЛ і життєвий індекс
| № п / п | Ф. І. | Життєва ємність легень (мл) | Життєвий індекс (мл / кг) | ||||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М - до В. | 1900 | 2090 | 2280 | 48 | 51 | 54,3 |
| 2 | Н - до О. | 1940 | 2150 | 2330 | 65 | 70,9 | 75 |
| 3 | К - н В. | 1810 | 2000 | 2170 | 55 | 59,7 | 62,5 |
| 4 | Оноп - до С. | 1750 | 1920 | 2090 | 65 | 69,8 | 72,1 |
| 5 | Ів - до І. | 1680 | 1850 | 2000 | 48 | 51,4 | 54,1 |
| 6 | Кр - до В. | 1740 | 1920 | 2090 | 44 | 46,6 | 48,6 |
| 7 | Д - ка А. | 2090 | 2300 | 2490 | 54 | 57,5 | 61,5 |
| 8 | Л - єв О. | 2800 | 2950 | 3100 | 57 | 58,4 | 66,7 |
| 9 | К - т Б. | 2800 | 2950 | 3150 | 65 | 67,5 | 70,8 |
| 10 | Р - ів І. | 1830 | 2020 | 2190 | 65 | 69,7 | 73 |
| Х ± Sx | 2030 ± 121 | 2215 ± 119 | 2389 ± 124 | 56,6 ± 0,65 | 60,3 ± 0,7 | 63,9 ± 0,65 | |
| P | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,01 | |||
3.4.Вліяніе ЛФК на фізичну працездатність
Курс фізичної реабілітації також вплинув на працездатність дітей з порушеннями постави. Фізичну працездатність дітей з порушенням постави визначали за допомогою проби Руф'є. До початку реабілітації індекс проби Руф'є склав 11,6 + 0,1, що відповідає слабкої фізичної працездатності, на 10-й день він знизився на 9,85 + 0,1 (р <0,05), на 20-й день реабілітації індекс проби Руф'є склав 8,1 + 0,1 (р <0,05), що відповідає задовільною фізичної працездатності. Порівняльний аналіз отриманих результатів показав зростання фізичної працездатності на 20,3%, в результаті щоденних занять ЛФК табл. 3.4.1. (Додаток 22)
Таблиця 3.4.1.
Вплив ЛФК на фізичну працездатність
| № п / п | П.І.Б. | Результати проби Руф'є | ||
| 1-й день | 10-й день | 20-й день | ||
| 1 | М - до Вл. | 12,8 | 9,4 | 6 |
| 2 | Н - до О. | 10,4 | 9,2 | 8 |
| 3 | К - н В. | 14,4 | 11,2 | 8 |
| 4 | Оноп - до С. | 14 | 12 | 10 |
| 5 | Ів - до І. | 10,4 | 8,7 | 7 |
| 6 | Кр - до В. | 10 | 9 | 8 |
| 7 | Д - ка А. | 12 | 10,5 | 9 |
| 8 | Л - в О. | 10 | 9 | 8 |
| 9 | К - т Б. | 10 | 9 | 8 |
| 10 | Р - ків І. | 12 | 10,5 | 9 |
| Х + Sх | 11,6 + 0,1 | 9,85 + 0,1 | 8,1 + 0,1 | |
| Р | Р <0,05 | Р <0,05 | Р <0,05 | |
Руховий динамічний стереотип-є фізіологічною основою рухового досвіду. Рухові навички і руховий динамічний стереотип володіють фізіологічними особливостями. Вони містять у собі комплекс різних компонентів: рухові компоненти (руховий проприорецептивной аналізатор, нервово-м'язовий і опорно-руховий апарат); екстерорецептівние компоненти (зоровий слуховий, тактильний та інші аналізатори); вегетативні компоненти. Деякі з цих компонентів успадковані, філогенетично зумовлені (посилення кровообігу при фізичних зусиллях). Інші з них придбані (оволодіння різними типами дихання-діафрагмальне, грудне, змішане).
У результаті формування нових динамічних рухових стереотипів в ході реабілітації за допомогою ЛФК не тільки збагачується рухова культура дитини, але також створюються нові кортико-вісцеральні зв'язку, нові вісцеральні динамічні стереотипи. Таким чином, організм вдосконалюється функціонально і структурно, покращується загальна регуляція і підвищуються його адаптаційні та компенсаторні можливості (Попов С.М., 2004)
Відомо, що кожен рух викликає витрати м'язової енергії. Під час роботи кожна м'язова клітина витрачає свою енергію, причому входять до її складу речовини при аеробному режимі фізичних вправ, окислюються під дією кисню. Чим більша кількість м'язів бере участь у роботі, тим більше кисню вимагає організм.
Витрата і відновлення рухової енергії ніколи не припиняється в організмі, фізичні вправи тільки підсилюють його. Це благотворно позначається на здоров'я, так як активізується поповнення організму необхідними для енергетичного обміну речовинами.
При фізичному навантаженні відбувається адаптація всіх систем організму, і в першу чергу-серцево-судинної системи. Серце дитини потребує постійного навантаження, інакше його м'язова стінка проростає жиром, стає млявою, пухкої, нездатною до сильних м'язовим скороченням, погано забезпечує тканини, особливо периферичних органів, киснем. Регулярні заняття фізичними вправами зміцнюють м'язи людини, в тому числі і серцевий м'яз. Серцевий м'яз тренованого людини з кожним ударом посилає в кровоносні судини значно більше крові, ніж в осіб, які не займаються фізичними вправами.
Кров омиває тканини і органи всього організму і постачає їх киснем. У проміжку між двома скороченнями треноване серце довше відпочиває. Таким чином, воно працює більш ощадливо, менше втомлюється, стає витривалішим. Чим краще тренувати серце, тим відносно рідше пульс. Треноване серце добре справляється з тривалою навантаженням.
Фізична працездатність, безумовно пов'язана також з роботою дихальної системи. Відомо, що вплив фізичних вправ на легені також надзвичайно благотворно, особливо якщо заняття проводяться на свіжому повітрі. Організм при цьому вимагає більше кисню, дитина повні груди вдихає повітря і також глибоко видихає, відчуваючи потребу звільнитися від вуглекислоти, рясно виробляється в клітинах, і поповнити легені свіжим повітрям. Фізичні вправи, посилюючи подих, добре вентилюють легені і оберігають від захворювань легень, які часто виникають у дітей з порушенням постави як ускладнення при патології хребта. Таким чином, збільшення працездатності дітей в результаті курсу ЛФК є цілком закономірним.
3.5. Обговорення отриманих результатів
Таким чином, в результаті проведених досліджень нами встановлено, що в результаті курсу ЛФК у дітей з порушенням постави спостерігалося поліпшення стану хребта, підвищилася силова витривалість м'язів тулуба, покращився стан кардіо - респіраторної системи. Позитивний вплив фізичних тренувань на організм людини має багато підтверджень у літературі.
Фізичні вправи благотворно впливають в першу чергу на нервову систему. Нервові клітини отримують більше поживних речовин, кисню, краще розвиваються і енергійніше працюють. Кожне вироблене людиною рух викликається командою нервових центрів, які передають імпульси м'язам через рухові нерви. Нервова система не відразу виявляється здатною правильно управляти рухами людини. Для цього необхідні більш-менш тривалі вправи. Поступово, шляхом вправи, нервова система набуває навик точного управління рухами. Команди надходять саме тим м'язам, які найбільш точно і вправно виробляють даний рух, а всі інші м'язи залишаються розслабленими. Завдяки цьому руху дитини стають вільними, граціозними і економними. Організм витрачає рівно стільки енергії, скільки необхідно для того чи іншого руху. Ця здатність нервової системи точно управляти роботою м'язів, звана координацією рухів, дозволяє швидше засвоювати нову фізичну роботу, проводити її точніше. Шляхом фіз. вправ розвивається також швидкість реакції. Це здатність нервової системи в найкоротший термін передавати імпульси м'язі і тим самим змусити її блискавично скоротитися. Якщо швидкість реакції достатня, то заняття ЛФК йде без напруги, якщо реакція недостатньо швидка, то нервова система, квапливо відсилаючи накази м'язам, перенапружується. У результаті настає нервове стомлення (Штеренгерц А.Є., 1989).
Заняття фізичними вправами та іграми виробляють почуття ритму, тобто вміння робити ряд рухів в однакові проміжки часу. Відчуття ритму, вміння співвідносити свої рухи в часі мають величезне значення. Наше серце працює строго ритмічно, також ритмічно дихання, рух крові в судинах і т. д. Нерівномірні рухи змушують організм весь час змінювати ритм роботи внутрішніх органів, які повинні пристосовувати свою діяльність до умов, що змінюються. Тому неритмічні руху швидше стомлюють і тим самим зменшують продуктивність праці. Нарешті, систематичні заняття фізичними вправами, рухливими іграми, регулярні прогулянки розвивають витривалість і, отже, підвищують рівень фізичного розвитку, зміцнюють здоров'я, виправляють дефекти постави і викликають зростання фізичної працездатності дітей і підлітків, сприяють поліпшенню розумової працездатності. Обсяг рухової діяльності повинен відповідати потребам дитячого організму; це допомагає зберегти працездатність протягом усього навчального року.
Крім того, у дитини під впливом фізичних вправ змінюється обсяг грудної клітки. Груди стає ширше, а ребра набувають більшої рухливості, зміцнюються м'язи, що в акті дихання. Це веде до збільшення життєвої ємності легень. Поліпшується також склад крові. Завдяки залученн кисню і поживних речовин збільшується кількість червоних кров'яних тілець, що попереджає розвиток недокрів'я. Кисень доставляється до клітин організму кров'ю, яка отримує його в легенях. Чим більше організм потребує кисню, тим швидше і в більшій кількості повинна приносити його кров до тканин. Тому під час фізичних вправ прискорюється кровообіг, серце працює енергійніше і швидше, дихання стає більш глибоким і частим.
Фізичні вправи ефективно впливають і на травний апарат. З шлунку і кишечника всмоктується лише ту кількість поживних речовин, яке необхідно організму (для життєдіяльності і росту). Завдяки фіз. вправам розвиваються м'язи живота. Напруга м'язів живота сприяє спорожнення кишечника. Вони беруть участь в акті дихання, сприяючи більш глибокому вдиху і видиху.
Таким чином, регулярні заняття, підкріплені сильними мотиваціями і постійний самоконтроль за поставою, створюють осередок збудження в зоні рухового аналізатора, який за законом негативної індукції здатний придушити вогнище застійного, патологічного
збудження в корі головного мозку, що і призводить до формування правильної постави і нового рухового стереотипу, а отже до зменшення патологічних вигинів, підвищенню працездатності, поліпшенню фізичного стану.
Заняття фізичними вправами, спортом повинні проходити через все життя як засіб профілактики та корекції порушень постави, як засіб зміцнення здоров'я. Короткострокові тренування малоефективні. Адже, як говорив Ромен Роллан, не можна перемогти раз і назавжди, перемагати треба щодня. І особливо важливо вчитися цьому з дитинства.
ВИСНОВКИ
У ході реабілітаційних заходів виявили позитивний вплив застосування курсу ЛФК на санаторно-курортному етапі реабілітації дітей середнього шкільного віку при порушенні постави.
1. Застосування курсу ЛФК у реабілітації дітей з порушенням постави зробило позитивний вплив на зміну функціонального стану хребта.
· Гнучкість хребта збільшилася на 90, 85% (р <0,05).
· Глибина патологічно збільшеного шийного вигину зменшилася на 7,4% (р <0,05).
· Глибина патологічно збільшеного поперекового вигину зменшилася на 7,1% (р <0,05).
2. До кінця курсу реабілітації покращилися силові показники реабілітованих.
· Силова витривалість м'язів спини зросла на 28,6% (р <0,001).
· Силова витривалість м'язів живота зросла на 37% (p <0,001).
· Показник динамометрії кисті збільшився на 29% (p <0,05).
· Силовий індекс відповідно збільшився на 20,6% (p <0,01.
3. За час реабілітації дітей з порушенням постави, під впливом фізичного навантаження покращилися функціональні показники дихальної системи.
· Величина проби Штанге збільшилася на 20,7% (p <0,05).
· Величина проби Генчі збільшилася на 23,6% (p <0,05).
· Життєва ємність легень збільшилася на 17,5% (p <0,01).
· Відповідно збільшився і життєвий індекс, тобто ставлення ЖЄЛ / масі тіла, на 15,8% (p <0,01).
4. Результати досліджень, проведені протягом курсу реабілітації, показали позитивну динаміку показників, що вивчаються опорно-рухового апарату та кардіореспіраторної систем на фоні фізичного навантаження. Відповідно на тлі поліпшення функціонального стану і резервних можливостей організму відбулося підвищення фізичної працездатності (проба Руф'є) на 20,3% (р <0,05).
ДОДАТОК
Додаток 1
Схема уроку лікувальної фізкультури при порушеннях постави.
| Частини уроку | Завдання | Зміст |
| Вступна 5 - 7 хвилин | 1.Умеренное тонізуючу дію на організм. 2. Організація уваги займаються і підготовка їх до виконання складних по координації рухів. 3. Фіксування уваги на поставі. | 1. Ходьба, біг. 2. Обшеразвівающіе гімнастичні вправи 3. Упр. з фіксуванням правильної постави. |
| Основна частина 25 - 30 хвилин | 1. Корекція основних і супутніх проявів дефекту постави 2. Укріплення окремих м'язових груп 3. Удосконалення діяльності дихальної та с.с. систем. 4. Формування м'язового корсету. 5. Створення м'язово-суглобового відчуття правильної постави 6. Удосконалення діяльності основних вегетативних систем | 1. Спец. коригуючі упр. для корекції порушених фізіологічних вигинів (лордоз, кіфоз) 2. О.Р.У. без предметів і з предметами (у вихідному положенні лежачи, з м'ячами, гантелями, в опорі). 3. У і.п. - Упор на колінах 4.Спец. упр, що сприяють створенню м'язово-суглобових відчуттів. 5.Упр. на розслаблення. |
| Заключна 15 хвилин | 1. Зниження рівня протікання вегетативних функцій 2. Удосконалення контролю правильної постави. | 1. Ходьба. 2. Упр. на дихання і розслаблення 3. Упр. на фіксацію правильної постави. |
Додаток 2
Комплекс № 1
Корекція кіфозу (за Штеренгерцу, 1989)
1. Ходьба. Методист стежить за поставою дитини і за тим, як він переносить масу тіла з однієї ноги на іншу.
2. І. п. - основна або вузька стійка. Встати на п'яти потім на шкарпетки (перекат).
3. І. п. - стоячи, гімнастична палиця в руках. Підняти палицю вгору - вдих, опустити її за спину - видих, вгору - вдих і т.д.
4. І. п. - стоячи, руки на пояс. Слідкувати, щоб плечі були відведені назад. Руки підняти вгору - вдих, опустити - видих, розвести руки в сторони - вдих, повернутися в і.п. - Видих.
5. І. п. - те саме. Руки підняти вгору - вдих, нахилити тулуб вперед, відводячи лікті назад, - видих, випрямитися, руки підняти вгору - вдих, повернутися в і.п. - Видих.
6. І. п. - о. с. Руки підняти в сторони, закинути голову назад і відвести одну ногу назад - вдих, повернення в і. п., то ж іншою ногою
7. І. п. - о.с., руки схрестити перед грудьми. Руки розвести в сторони, прогнутися, нахилити тулуб вперед, голову підняти нагору, повернення в і. п.
8. І. п. - лежачи на животі, під животом мішечок з піском. Підняти обидві руки вгору, повернення в і. п.
9. І. п. - те ж, під животом мішечок з піском. Підняти обидві руки і обидві ноги верх, повернення в і. п..
10. І. п. - лежачи на спині. Підтягти ноги до живота, потім випрямити їх вгору, повернення в і. п.. Спочатку виконувати однією ногою, потім другий і обома ногами відразу.
11. І. п. - те саме. Сісти з махом рук, повернутися в і.п.
12. І. п. - упор на колінах. "Кішка лізе під парканом" - прогнути хребетний стовп вниз потім вгору, імітувати рухи кішки.
13. І. п. - те саме. Сісти на п'яти і руки на пояс, прогнутися, з'єднавши лопатки, голову нахилити назад, повернення в і. п..
14. І. п. - те саме. Повзання рачки.
15. Цільова установка: зміцнення глибоких м'язів спини (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 13, 14), зміцнення м'язів, що утримують лопатки в правильному положенні (4, 5, 6, 9, 10, 14) , що збільшують нахил тазу (5, 10, 11), розтягнення передніх зв'язок грудного відділу хребетного стовпа (7, 8, 12, 13).
Додаток 3
Комплекс № 2.
Корекція увігнутою спини (лордозу) (за Штеренгерцу, 1989)
1. І. п. - вузька стійка. Ходьба на носках.
2. І. п. - те саме. Ходьба на зовнішніх краях стопи.
3. І. п. - те саме. Підняти руки вгору і стати на носки - вдих. І. п. - стоячи спиною до стіни. Присідати, ковзаючи спиною уздовж стіни.
4. І. п. - стоячи. Махові рухи руками. Гімнастична палиця на підлозі поруч з шкарпетками. Нагнутися - видих, взяти палицю руками, випрямитися, підняти палицю над головою - вдих, опустити ціпок за лопатки - видих, підняти палицю над головою - вдих, опустити палицю - видих, випрямитися, руки підняти вгору без палиці - вдих і знову повторити.
5. І. п. - стоячи. Зробити випад однією ногою вперед, нахилити вперед тулуб - вдих, витягнути в сторони руки. Зберегти рівновагу. Повернення в і. п, то ж іншою ногою.
6. І. п. - стоячи на лівому коліні, праву ногу витягнути вперед, руки вгору. Нахилитися вперед і відпустити руки - видих.
7. І. п. - те ж, але стояти на правому коліні і ліву ногу витягнути вперед. Зігнути руки і поставити лікті на підлогу - видих.
8. І. п. - стоячи на колінах, руки вниз. Підняти руки вгору, прогнутися-вдих повернення у вихідне положення-видих.
9. І. п. - рачки. Вигинання хребетного стовпа "Кішечка".
10. І. п. - те саме. Піднімання лівої руки і правої ноги, і навпаки.
11. І. п. - лежачи на животі, руки вперед. Підняти руки і ноги, "човник", повернення в і. п..
12. І. п. - те саме. Почергове або одночасне піднімання рук і ніг, тобто підняти ліву руку-праву ногу, повернення в і. п., підняти праву руку - ліву ногу, повернення в і. п..
13. І. п. - лежачи на спині. Сісти (спочатку з махом рук) - видих, повернення в і. п. вдих.
14. І. п. - лежачи на спині. Спробувати притиснути поперековий лордоз до підлоги, напружувати і розслабляти сідничні м'язи і м'язи живота.
15. І. п. - лежачи на спині. Зігнути ноги в колінних суглобах і випрямити. Повернення в і. п..
16. І. п. - те саме. Повільне почергове підняття ніг.
17. І. п. - лежачи на спині біля гімнастичної стінки, руки вгору, ширше плечей. Захопити руками першого рейку. Вдих-підняти обидві ноги, видих-опустити.
18. І. п. - те саме. Підтягнути коліна до живота і опустити їх наліво, потім направо, і повернутися в і.п.
19. І. п. - лежачи на спині. "Їзда на велосипеді".
20. І. п. - лежачи на спині. "Ножиці".
21. І. п. - сидячи спиною до гімнастичної стінки, руки підняті вгору, захоплюють рейку. Почергове піднімання прямої ноги - видих.
22. І. п. - стоячи на колінах. Сісти ліворуч від гомілок, потім справа.
23. Цільова установка: зміцнення м'язів живота (3, 5, 10, 12, 13, 14-21, 22), м'язів спини (1-5, 8, 9-13,), корекція похилого положення тазу, (5, 7, 8 , 10, 22), тренування великих сідничних м'язів (1-3, 6-9, 12,13, 15, 16), зміцнення м'язів нижніх кінцівок (1, 2, 4, 5, 7, 8, 12-14,16 -18,20) і тазостегнового суглоба, протівовигібаніе хребетного стовпа (4, 5-9, 11, 12, 14, 16-21, 22-23).
Додаток 4
Комплекс № 3
Корекція кругло-увігнутій спини (по Штеренгерцу, 1989)
1. І. п. - стоячи, ходьба на п'ятах.
2. І. п. - те саме. Ходьба на носках.
3. І. п. - стоячи спиною до стіни. Руки вгору. Витяжка, підтягування.
4. І. п. - стоячи спиною до стіни, стикаючись з нею. Присідання - видих, повернення в і. п..
5. І. п.-стоячи, руки на поясі. Нахил, вперед прогнувшись-видих, повернення в і.п. - Вдих.
6. І. п. - стоячи, руки за спиною, пальці переплетені. Підтягти ліве колін підборіддя, потім праве.
7. І. п. - лежачи на спині. Під лопатками мішечок з піском. Поперековий лордоз притиснути до підлоги. Лежати 15-20 с.
8. І. п. - лежачи на спині. Сісти з махом рук, потягнутися до пальців ніг-видих, повернення в і.п. - вдих.
9. І. п. - те саме. Почергово піднімати прямі ноги.
10. І. п. - те саме. Підняти обидві ноги і виконувати перехресні рухи (ножиці).
11. І. п. - лежачи на животі, повільно підняти голову і обидві руки.
12. І. п. - те саме. Імітація руками плавальних рухів.
13. І. п. - рачки. Повзання.
14. І. п.-о.с. із зігнутими в ліктях руками, лікті притиснуті до тіла. З'єднати лопатки-вдих, повернення в і.п. - Вдих.
15. І. п.-о.с. Підняти обидві руки вгору, відвести одну ногу вперед якомога вище.
16. І. п. - лежачи на спині. підняти прямі ноги, повернення в і.п., дихання не затримувати.
17. І. п. - стійка ноги нарізно, руки на поясі. Відвести руки в сторони, повороти тулуба вправо, вліво.
18. І. п.-стійка ноги нарізно, руки витягнуті вперед, в руках гімнастична палиця. Почергові повороти тулуба в сторони - видих, в.п. - Вдих.
19. І. п. - стійка ноги нарізно. Підняти руки вгору, нахилитися вперед, правою рукою торкнутися лівої шкарпетки - видих. Те ж повторити лівою рукою, торкнувшись правого носка.
20. І. п. - о.с. Випад однією ногою вперед, відвести руки в сторони, зробити кілька пружинистих рухів вгору вниз.
21. І. п. - те саме. Підняти руки вгору, зігнути одну ногу в колінному суглобі і руками взяти стопу цієї ноги. Те ж повторити лівою ногою, стежити за поставою.
22. І. п. - стоячи зі зчепленими пальцями рук. Підняти руки вгору, кілька закидаючи назад голову-вдих, енергійно нахилити тулуб вперед, опускаючи руки між ногами - видих "Дроворуб".
23. І.П. - стійка ноги нарізно. Підняти руки вгору і зробити глибоке присідання, торкнутися руками підлоги - видих.
24. Цільова установка: зміцнення м'язів спини (1-3, 6, 11, 12, 19, 21-23), тренування розгиначів кульшового суглоба (11, 12, 20, 21), зміцнення м'язів черевного преса (6, 8, 16, 17 , 18, 19-22), розтягнення передніх зв'язок грудного відділу хребетного стовпа (7, 11, 12, 13, 22, 23), розтягнення задніх зв'язок поперекового відділу хребетного стовпа (8, 11, 12, 23), зміцнення м'язів, що утримують лопатки в правильному положенні (14, 15), що сприяють виконанню згинання в тазостегновому суглобі (8, 9, 10, 16, 22, 23).
Додаток 5
Комплекс № 4
Гімнастичні вправи формує правильну поставу.
1. Стоячи біля стіни, і. п. - основна стійка. Прийняти правильну поставу, торкаючись лопатками, сідницями, литками ніг і п'ятами, голова піднята. Інструктор ЛФК контролює.
2. Стоячи біля стіни, прийняти правильну поставу, закрити очі, зробити крок вперед, тримати поставу.
3. І. п. - те ж, зробити 2 - 3 кроки вперед, присісти, встати, перевірити правильність постави. Те ж із закритими очима.
4. І. п. - те саме. Зробити 1 - 2 кроки вперед, розслабити послідовно м'язи шиї, плечей, рук і тулуб. Знову прийняти плавильну поставу. Перевірити поставу, виправити дефекти.
5. І. п. - те саме. Піднятися на носочки, утримуючись 3 - 5 секунд, і. п.
6. Те ж, але без стінки.
7. Те ж і.п. - Прийняти, розводячи коліна в сторони і зберігаючи пряме положення голови та хребта. Повільно встати, прийняти правильну поставу.
8. Стоячи в правильній поставі, покласти на голову мішечок з піском. Присісти, намагаючись не впустити мішечок, повернутися в і.п.
9. Ходьба з мішечком на голові і контроль правильної постави.
10. Ходьба з мішечком на голові, направити з переступання через перешкоди - мотузочку, гімнастичну лаву і т. д.
11. Стоячи в правильній поставі з мішечком на голові навпаки партнера. Перекидання і ловля м'яча із збереженням правильної постави.
12. Ходьба з мішечком на голові з виконанням завдання: у підлозі приседе, з високим підніманням колін, з хресним кроком, боком, приставним кроком і т.д.
13. Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Підняти голову і плечі - перевірити симетричність розташування тіла щодо хребта.
14. Лежачи на спині, перехід в положення, сидячи з збереженням прямої спини. Встати, зберігаючи правильну поставу.
15. І. п. - лежачи на спині, зігнути ліву ногу в коліні і тазостегнових суглобах, обхопити коліно руками, притиснути до живота, одночасно притиснути до підлоги поперекову область. Повернутися в і.п. Те саме з правою ногою.
16. Лежачи на спині, прийняти правильне положення. Перевірити його, піднімаючи голову і плечі. Лягти на живіт, повернутися "колодою" на спину. Перевірити і виправити положення тіла.
17. Стоячи на гімнастичній лаві біля стіни, прийняти правильну поставу.
18. Те ж вправу. Після прийняття правил постави розслабити послідовно м'язи шиї, плечі, пояси і т.д. закрити очі і по команді прийняти правильну поставу. Відкрити очі і перевірити поставу.
Додаток 6
Дихальні вправи (по Штеренгерцу, 1989)
При проведенні вправ на повітрі необхідно цілеспрямовано навчати дітей правильному диханню. Підняття рук вгору, розведення їх в сторони, випрямлення тулуба супроводжуються вдихом. Нахили повороти тулуба, зведення рук, присідання повинні супроводжуватися видихом, який посилюється цими рухами. Вихователь повинен звертати увагу не тільки на якісне виконання самих рухів, але і на правильне дихання.
Статичні.
1. І. п. - лежачи на спині з випрямленими або декілька зігнутими ногами, руки вздовж тулуба. Глибоко вдихнути, випинаючи живіт, і глибоко видихнути, втягуючи живіт. Цю вправу потрібно проводити під рахунок методиста, метронома так, щоб вдих був на два, а видих на чотири рахунки. 5 - 6 разів.
2. І. п. - сидячи на стільці, розслабивши м'язи рук і ніг. Виконувати вправу № 1.
3. І. п. - стоячи, повторити 3 - 4 рази вправу № 1.
4. І. п. - стоячи, сидячи або лежачи. Виконувати ритмічне носове дихання з закритим ротом у звичному для хворого темпі. 30 с.
5. І. п. - те саме. Затиснувши рукою одну ніздрю, виконувати ритмічне дихання через іншу. Почергово 3 - 4 рази.
6. І. п. - те саме. Намагаючись тримати грудну клітку нерухомою, під час вдиху максимально випинати передню стінку живота, особливо її нижню частину. Дихати через ніс. Під час видиху черевна стінка енергійно витягується для контролю правильності рухів руки знаходяться на грудях і животі. 4 - 8 - 12 разів. Тренується черевне дихання.
7. І. п. - те саме. Видих через гумову трубку, другий кінець якої опушен у посудину з водою.
8. І. п. - те саме. Намагаючись тримати нерухомої передню стінку живота, під час вдиху максимально розширити грудну клітку. При видиху вона енергійно стискається. Дихати через ніс. Для контролю правильності рухів руки знаходяться з боків грудної клітки. 8 - 6 - 12 разів.
9. З метою тренування повного статичного дихання рекомендується розширення грудної клітки під час вдиху з одночасним випинанням передньої стінки живота, особливо її нижній частині. Видих починається з енергійного втягування черевної стінки і подальшого стискання грудної клітини. Дихати через ніс. Для контролю одна рука знаходиться на грудях, інша на животі. 12 разів.
10. Довільне дихання, його поглиблення. Дихати через ніс 30 - 60 с.
11. Рівномірний подих із вдихом через ніс і подовженим видихом через рот, що імітує задування свічки. 3 - 6 разів.
12. Рівномірний подих із вдихом через ніс і поштовхових, у два-три прийоми, видихом через рот. 3 - 6 разів.
13. Рівномірний подих із вдихом через ніс і подовженим видихом через рот з проголошенням голосних чи приголосних звуків. 3 - 6 разів.
14. Повільний вдих через ніс, швидкий видих, через рот, потім затримка дихання на 3 - 5 с. 4 - 8 разів.
15. Швидкий глибокий вдих через рот, повільний видих через ніс. 4 - 8 разів.
Динамічні.
1. І. п. - лежачи на спині, сидячи або стоячи. Руки опущені, ноги разом. Підняти руки через сторони вгору - вдих, повернутися в і. п. - видих. 3 - 6 разів.
2. І. п. - лежачи на спині руки вздовж тулуба. Підняти руки вперед і опустити їх за голову - вдих, повернутися в і. п. - видих. 10 - 12 разів.
3. І. п. - те саме. По черзі піднімати ноги - видих, опускати - вдих. 4 - 6 разів.
4. І. п. - те саме. Перехід в положення, сидячи - видих. Спочатку виконується за допомогою рук. 6 - 8 разів.
5. І. п. - колінно-кистьовий. По черзі піднімати руки вгору - вдих. 8 - 12 разів кожною рукою.
6. І. п. - колінно-кистьовий. Підняти руку вперед-вверх і різнойменну ногу назад - вгору, прогнутися - вдих, повернутися в і. п. - видих. 6 - 8 разів кожною рукою і ногою.
7. І. п. - те саме. Сісти на п'яти, піднявши руки вгору - вдих, 4 - 6 разів, повернення в і.п. - Видих.
8. І. п. - сидячи або стоячи. Ноги нарізно, руки сунути, кисті стиснуті в кулаки. Удари імітують бокс. Дихання рівномірне. 8 - 10 разів кожною рукою.
9. І. п. - сидячи або стоячи ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Нахилити тулуб вперед - видих, повернутися в і. п. вдих. 4 - 8 разів.
10. І. п. - сидячи або стоячи. Ноги разом, руки на поясі. Повороти тулуба в сторони. При виконанні вправи - видих, при поверненні в і.п. вдих. 4 - 8 разів в кожну сторону.
11. І. п. - стоячи ноги разом, руки на поясі. Присісти - видих, повернутися в і.п. - Вдих. 6 - 10 разів. Якщо важко, то виконувати напівприсідання або присідання з упором рук.
12. І. п. - рівномірне дихання при бігу на місці або в русі. Темп повільний. 30 - 60 с.
Додаток 7
Вправи для розслаблення (за Язловецькому)
Для рук (кожну вправу виконувати по 4 рази).
1. Встати прямо, руки вперед, напружуючи м'язи кисті, передпліччя, плеча. Пальці стискати в кулак. Розслаблено "кинути" вниз руки і виконувати вільні маятнікообразние руху.
2. Те ж вправу в нахилі.
3. З'єднавши пальці рук за спиною, нахилитися. Розслаблюючи пальці, дати рукам можливість зісковзнути зі спини (м'язи рук не напружувати).
Для ніг (кожну вправу виконувати по 2 - 3 рази).
4. Встати лівою ногою на невелике піднесення, лівою рукою триматися за опору. Підняти пряму праву ногу якомога вище вперед, носок відтягнути. Розслаблено "упустити" ногу.
5. Лягти на спину, ноги зігнуті, коліна вільно розвести. Напружуючи м'язи стоп, гомілок і стегон, звести з посиленням коліна, стопи притиснути до опори. Розслаблюючи ноги, повернути з в і.п.
6. Лягти на правий бік, ноги зігнути в колінних і тазостегнових суглобах. Ліву ногу випрямити вгору. Розслаблюючись прийняти і.п.
Цей текст може містити помилки.
Медицина | Курсова
Схожі роботи:
Порівняльна ефективність різних комплексів ЛФК при порушенні постави та плоскостопості в школярів
Профілактика порушень постави у дітей молодшого шкільного віку
Фізична реабілітація дітей молодшого шкільного віку з церебральним паралічем ускладненим сколіозом
Вплив біоритмів на фізичну працездатність дітей середнього шкільного віку
Вікові особливості фізичного розвитку дітей середнього і старшого шкільного віку
Роль фельдшера в профілактиці анемій у дітей молодшого та середнього шкільного віку
Психологічні особливості неформальних лідерів у групі дітей середнього шкільного віку
Прийоми і методи по організації уваги у дітей середнього шкільного віку на уроках англійської
Розвиток швидкості у дітей середнього шкільного віку на навчально-тренувальних заняттях з футболу