Зміст
Введення
1. Харчова поведінка
2. Види розладів харчової поведінки
3. Діагностика нервових розладів харчування
4. Методи лікування нервових розладів харчування
5. Нервова анорексія
5.1 Можливі причини анорексії
5.2 Психологічні ознаки й особливості сприйняття навколишнього світу у хворих на нервову анорексію
5.3 Психологічні проблеми хворих страждаючих нервової анорексією
Висновок
Список використаних джерел
Введення
З кожним днем зростає число захворювань порушення харчової поведінки. І анорексія, і булімія вважаються психічними захворюваннями, природа їх залишається малозрозумілою, як природа і інших душевних хвороб, і вони також погано піддаються лікуванню.
Від анорексії страждають десь від 2 до 5 відсотків підлітків та молодих жінок; при відсутності лікування смертність досягає майже 20 відсотків. Вважається, що ще 5 відсотків страждають від булімії, але смертельних випадків вона майже не дає. Жінки з порушеними звичками живлення можуть страждати від ряду розладів, починаючи від розладів серцевої діяльності та до аменореї, при якій припиняються менструації, остеопорозу, при якому відбувається зниження щільності кісток, зазвичай розвивається у жінок після менопаузи.
Наведемо як приклад анорексію. Медики вважають, що в цивілізованих країнах від анорексії страждають приблизно 2-5% дівчат і молодих жінок. І що найсумніше - цифри ці щороку зростають. Дівчата хворіють частіше юнаків; співвідношення чоловіків і жінок 1:10. Хоча останнім часом почастішали випадки захворювання і серед чоловіків. Лікарі стверджують, що в цілому число хворих в останні десятиліття збільшилася - вони називають це "анорексіческім вибухом у популяції".
Всі наведені вище факти говорять про актуальність обраної теми дослідження.
Мета даної курсової роботи проаналізувати психологічні аспекти порушення харчової поведінки.
1. Харчова поведінка
Під харчовою поведінкою розуміється ціннісне ставлення до їжі та її прийому, стереотип харчування в повсякденних умовах і в ситуації стресу, поведінка, орієнтована на образ власного тіла, і діяльність з формування цього образу (Менделевич, 2005). Іншими словами, харчова поведінка включає в себе установки, форми поведінки, звички і емоції, що стосуються їжі, які індивідуальні для кожної людини.
Харчова поведінка визначають не тільки потреби, а й отримані в минулому знання. Хоча потреба в енергії і створює таке біологічне потяг, як почуття голоду, на конкретну поведінку (що людина буде їсти) впливають сформовані звички і стратегії мислення (Френкін, 2003).
Біологічні потреби з урахуванням індивідуального досвіду і конкретних умов відносяться до фізіологічних потреб. З ними тісно пов'язані звички - сформовані в процесі розвитку стереотипні дії високого ступеня міцності і автоматизації (Шостак, Литаев, 1999). Харчові звички визначаються традиціями сім'ї та суспільства, релігійними уявленнями, життєвим досвідом, порадами лікарів, модою (Конишев, 1985), економічними та особистісними причинами.
Хоча харчування, безумовно, є фізіологічною потребою, психологічна мотивація також впливає на харчову поведінку - як здорове, так і патологічне. Наприклад, потреба поїсти може бути викликана не лише бажанням "нагодувати себе", але й позитивними (наприклад, щастя) і негативними (наприклад, злість, депресія) емоціями. Не останню роль відіграють внутрішні соціальні настанови, норми та очікування щодо споживання їжі.
Ожиріння виникає в результаті впливу безлічі різноманітних психологічних чинників, серед яких найчастіше зустрічаються наступні:
Фрустрація при втраті об'єкта любові. Наприклад, ожиріння, частіше у жінок, після смерті чоловіка, розлуки з сексуальним партнером або навіть після відходу з рідного дому ("пансіон ожиріння"). Відомо, що втрата близької людини може супроводжуватися пригніченістю і одночасно - підвищенням апетиту ("заїсти гірку пігулку"). Діти часто реагують підвищеним апетитом на народження молодшої дитини в сім'ї.
Загальна пригніченість, гнів, страх перед самотністю і відчуття порожнечі можуть стати приводом до імпульсної переїдання.
Ситуації, що вимагають особливих зусиль і підвищеної напруги (наприклад, підготовка до іспитів, професійні перевантаження), пробуджують у багатьох людей підвищені оральні потреби, які призводять до посиленого споживання їжі або куріння.
У всіх цих ситуаціях їжа відіграє роль заступника задоволення. Вона укріплює зв'язки, створює відчуття безпеки, послаблює біль, відчуття втрати і розчарування; ще в дитинстві багато люди засвоїли, що при болю, хвороби або втрати їм дають солодощі для втіхи, цей досвід може стати основою для неусвідомлених психосоматичних реакцій у дорослого.
Необхідно також відзначити соціальне значення їжі. Харчування людини з самого народження пов'язане з міжособистісним спілкуванням. Згодом їжа стає невід'ємною частиною процесу спілкування, соціалізації: святкування різних подій, встановлення та формування ділових і дружніх взаємин. У свою чергу, традиції, харчові звички відображають рівень розвитку культури, національну, територіальну та релігійну приналежність, а також сімейне виховання у сфері харчової поведінки.
При аналізі психосоціальних аспектів ожиріння виділяють наступні функції харчової поведінки: підтримання гомеостазу, релаксація, отримання задоволення, комунікація, самоствердження (воно пов'язане з поданням про престижність їжі і "солідною" зовнішності), пізнання, підтримання ритуалу або звички, компенсація, нагорода, захист і задоволення естетичної потреби (Креславский, 1981).
Таким чином, харчова поведінка людини спрямоване на задоволення не тільки біологічних і фізіологічних, але також психологічних і соціальних потреб.
Була розроблена сучасна концепція накопичення надмірної ваги, не тільки пояснює причини труднощів в схудненні, а й дає реальний шанс з легкістю знизити вагу і зберегти жадану стрункість. Це так звана біопсихосоціальна модель. У відповідності з перерахованими функціями їжі в ній виділяється три групи причин, що призводять до зайвих кілограмів:
По-перше, фізіологія організму, або біологічні причини: малорухливий спосіб життя, спадкова схильність, стан енергетичного обміну. Далі ми докладно розглянемо взаємозв'язок обмінних процесів з душевним станом, поки ж тільки підкреслимо, що біологічна складова надмірної ваги багато в чому залежить від складової психологічної.
По-друге, причини психологічні. Зараз же коротко нагадаємо, що психологічні причини характеризуються двома моментами.
1. Психологічна залежність від їжі, коли їжа використовується для корекції настрої, подібно алкоголю чи нікотину. І якщо чоловікам властиво "заливати" горе або нудьгу спиртним, то для жінок найбільш соціально прийнятний спосіб "втішитися" _ це можливість переплавити свої негативні емоції в жир. Торти і шоколадки підвищують настрій, не викликаючи осуду з боку суспільства.
2. Так звана гіперфагіческая (грец. hyper-phagia, гіпер + phagein-є, поїдати, пожирати) реакція на стрес, коли їжа використовується під час або після стресу. У цьому випадку переїдання свого роду предмет "забави", прагнення сховатися від реальності. Але робити висновок про повноцінний антистресовий ефект передчасно, оскільки в цьому випадку створюється лише видимість душевного благополуччя. Проблема, не знаходячи рішення, "заганяється углиб" і періодично дає про себе знати.
Третя група причин надмірної ваги - це соціум. Іншими словами, використання їжі і, внаслідок цього, переїдання для поліпшення спілкування з близькими, друзями, колегами. У даному випадку зайві кілограми можуть бути і результатом виховання в надто хлібосольної сім'ї, і наслідком звички розслаблятися в дружній компанії за столом, що ломляться від страв, і засобом спілкування в робочому колективі.
2. Види розладів харчової поведінки
До розладів харчової поведінки відносять нервову анорексія, нервову булімія, компульсівное переїдання, патологічне зригування.
За даними західних психіатрів розладами харчової поведінки страждає 4% жінок у віці від 14 до 20 років. У чоловіків такі розлади зустрічаються значно рідше.
У підлітковому віці часто відзначається підвищена увага до своєї зовнішності, а також думку оточуючих про неї. Велике значення мають укладені в суспільстві стандарти краси, які в другій половині XX століття можна визначити як тендітну, повітряну, граціозну фігурку. Немає нічого поганого в тому, що дівчина стежить за своєю вагою, якщо це не виходить за межі норми. Але іноді лише злегка надлишкову вагу або просто особа з широкими вилицями викликають хворобливе ставлення до "свого дефекту": знижується настрій, з'являється відчуття, що навколишні помічають це "потворність" і кепкують, обмінюються багатозначними поглядами. Тобто розвивається дісморфофобіческій синдром - болісне переживання свого "фізичного недоліку". Тоді починаються пошуки найбільш прийнятного для себе способу схуднення, при цьому болюча боротьба із зайвою вагою може приймати різні форми.
А. Нервова анорексія.
Психіатри ставлять цей діагноз, коли пацієнт важить принаймні на 15% нижче норми. Намагаючись знизити вагу, хворі посилено займаються фізичними вправами, прагнуть постійно бути на ногах, вважаючи, що це збільшить витрати енергії. Одночасно вони починають завзято обмежувати себе в їді, всупереч першому почуттю почуття голоду. Щоб уникнути конфліктів з батьками з-за недостатнього прийому їжі, пацієнти створюють видимість нормального харчування, наприклад, непомітно ховають, а потім викидають "з'їдає" їжу. Деякі використовують для схуднення проносні і сечогінні засоби, викликають блювоту, застосовують різні харчові добавки для зниження ваги. Стійке і активну обмеження в їжі призводить до істотного падіння ваги тіла, дистрофічних змін найбільш важливих життєвих органів, соматоендокрінним розладів, кахексії. Найбільш важкі випадки нервової анорексії можуть призвести до летального результату.
При втраті ваги розвивається аменорея (припиняються місячні). Фізична активність поступово знижується, хворі менше рухаються, більше лежать. Розвиваються дистрофічні зміни шкіри, м'язів, внутрішніх органів. Хворі виглядають блідими і виснаженими, знижується артеріальний тиск і температура, з'являються ознаки анемії, реєструється значне зниження цукру крові, порушується діяльність шлунково-кишкового тракту. Нічого не розуміють стурбовані батьки часто запрошують терапевтів чи гінекологів, і оскільки хворі ретельно приховують справжні причини голодування, а вторинні ендокринні розлади досить виражені, тут можливі діагностичні помилки. Між тим, в таких випадках потрібно терміново викликати психіатра. Чим раніше він почне лікування, тим менше небезпека розвитку необоротних ускладнень.
Б. Нервова булімія.
Вона може супроводжувати нервову анорексію, але може виникнути і самостійно. Пацієнти з нервовою булімією стежать за своєю вагою, багато займаються фізкультурою, регулярно дотримуються дієти, але принаймні два рази на тиждень у них виникають приступи обжерливості. За короткий час вони можуть з'їсти величезну кількість висококалорійної їжі, при цьому часто буквально заковтують їжу, не пережовуючи її і не відчуваючи смаку. Їх "гульні" закінчуються, коли від переїдання починає боліти живіт, і тоді жертва хвороби намагається викликати блювоту або використовує велику кількість проносних або сечогінних кошти. Такий цикл може повторюватися кілька разів на тиждень, а у важких випадках кілька разів на день. Друзі та родичі можуть і не знати, що близький їм людина страждає цим розладом, тому що бенкетують такі пацієнти, як правило, поодинці. На відміну від пацієнтів, які страждають на нервову анорексію, вони не втрачають вагу так швидко, вони можуть важити трохи менше або навіть трохи більше норми для їх росту, але їх соматичний стан погіршується. У тих хворих, які вдаються до блювоти, слизова горла, зуби, стравохід постійно піддаються впливу кислого шлункового вмісту. За рахунок цього горло часто почервоніле, розпухають слинні залози і обличчя виглядає припухлим, навіть повніше ніж зазвичай, псуються зуби, запалюється слизова. У хворих порушується діяльність підшлункової залози, що призводить до гіпоглікемії. У тих, хто зловживає проносними і сечогінними засобами, виникають проблеми з кишечником або нирками. Оскільки організм не отримує необхідних для нормальної життєдіяльності речовин, порушується електролітний баланс, а у деяких випадках розвивається зневоднення, виснаження і всі ті зміни внутрішніх органів, про які ми говорили при нервової анорексії.
Розлади харчової поведінки ясно ілюструють зв'язок між психічним і фізичним здоров'ям. Психічні порушення при нервової анорексії і булімії нервової безпосередньо впливають на фізичне здоров'я пацієнта, призводять до серйозних порушень соматичного стану пацієнта. Виникаючі при нервової анорексії виснаження організму і зниження імунітету сприяють розвитку інфекційних захворювань (туберкульоз, пневмонія), які можуть призводити до смертельних наслідків. Частота смертельних випадків при нервової анорексії перевищує 20%. Тому так важливо якомога раніше почати лікування. Ініціативу повинні проявити близькі хворого, тому що самі пацієнти до лікаря не звертаються або звертаються дуже пізно при виникненні серйозних ускладнень зі здоров'ям.
Якщо підлітки без видимої причини починають відмовлятися від їжі, скаржаться на зниження апетиту, активно займаються фізичними вправами, надто активні і помітно втрачають у вазі, батьки повинні своєчасно звернути на це увагу і організувати ретельне соматичне та психіатричне обстеження.
В. Компульсивное переїдання
Деякі підлітки з нападами обжерливості до розвантаження не вдаються, але багато хто з них потім все життя наполегливо борються з надмірною вагою. Цей синдром називають по-різному: булімія, нервова булімія без розвантажень. Він аналогічний нервової булімії, за винятком ускладнень, пов'язаних з разгрузками. Як і при нервової булімії, приступи обжерливості чергуються з періодами самообмеження в їжі. Психопатологічна симптоматика цих двох захворювань теж схожа, однак хворі з компульсивним переїданням звертаються до лікаря пізніше, звичайно з наміром схуднути. Їх частіше можна бачити в соматичних клініках, ніж у психіатричних.
Поширеність компульсивного переїдання - 2%. Однак в осіб з ожирінням приступи обжерливості відзначаються в чверті або навіть в третині випадків, і частота їх зростає разом зі ступенем ожиріння. Тому можна вважати, що приступи обжерливості - фактор ризику ожиріння і що в чималої частини огрядних людей є розлад харчової потягу. Напади обжерливості ускладнюють лікування ожиріння, підточують віру хворого в свої сили. Крім того, при ожирінні з нападами обжерливості ризик ускладнень ще вище, ніж при простому ожирінні. Так, часті коливання ваги - незалежний фактор ризику серцево-судинних захворювань, а приступи обжерливості, очевидно, сприяють таких коливань.
Напади обжерливості у огрядних людей піддаються і лікування антидепресантами, і психотерапії. Тому ці методи можна використовувати як доповнення до терапії ожиріння, хоча ефективність такої поєднаної терапії поки не вивчена.
Г. Патологічне зригування.
Це досить рідкісне, але небезпечне для життя захворювання, яким страждають в основному немовлята. Характерна рання затримка розвитку в поєднанні з відрижкою. Складається враження, що дитина "навчився" відригувати, щоб двічі отримати задоволення від смаку молока. Проте молоко при цьому випливає з рота, і в результаті дитина залишається недогодованим. Етіологія патологічного зригування невідома. Помічено, проте, що у матерів таких дітей батьківські почуття часто бувають слабко розвинутими і вони не приділяють дитині належної уваги.
3. Діагностика нервових розладів харчування
Індустрія кіно привнесла у наше життя певні ідеали краси: прагнення мати струнку фігуру, бути неодмінно схожими на топ-моделей і зірок естради. Не дивно, що молоді дівчата, ще не знайшли свого місця в житті і не досягли бажаних цілей, у всьому звинувачують свою зовнішність. Різка зміна іміджу у вигляді скинутих кілограмів може здаватися відповіддю на всі питання. На жаль, виснажливі дієти врешті-решт приведуть до захворювання, яке буде контролювати кожну хвилину, кожен крок своєї жертви. У результаті наукових досліджень було відзначено, що ризик розвитку булімії і анорексії не пов'язаний із соціальним статусом, рівнем доходів, професією, освітою і характером жертви. Психологи відзначають, що найбільш схильні до захворювання жінки з низьким рівнем самооцінки. Вони імпульсивні і часто скаржаться на відсутність контролю над своїм життям. Вчені вказують на велику роль спадкового фактора у виникненні захворювання.
У пацієнток з цим діагнозом зазвичай спостерігаються різні фобії, напади паніки, страху і схильність до алкоголізму. 50% таких жінок страждають від постійних депресій.
Згідно з отриманими даними, ймовірність стати жертвою нервового розладу харчування зростає в 2,2 рази у жінок, які страждають депресіями; в 2,4 рази - фобіями; ймовірність агресивного розвитку захворювання зростає в 3,2 рази у пацієнток з алкогольною залежністю.
Вірний діагноз повинен бути поставлений ще до виникнення захворювання як неминучий факт. Лікар зобов'язаний відреагувати на будь-які відхилення, пов'язані з контролем ваги: нав'язливе бажання схуднути, виснажливі тренування, хворобливе сприйняття свого тіла. Зовсім не обов'язково чекати більш серйозних симптомів різкого зниження ваги, припинення місячних, виснаження, різкою і хронічної стомлюваності, зупинки або уповільнення статевого розвитку, зростання ризику остеопорозу.
Крім очевидних симптомів існують і такі, які практично неможливо діагностувати до появи таких ознак: нестача вітамінів, мінералів, протеїнів і калорій, баланс яких визначає розвиток молодого організму.
Найчастіше при встановленні діагнозу лікарі керуються загальними уявленнями про захворювання, так званими "міфами". Розглянемо найбільш укорінені з них.
Насправді люди, які страждають булімією, анорексією неврозу і нападами обжерливості можуть бути як повними, так і "трісками".
Діагноз не має нічого спільного з розмірами і масою тіла, діагноз випливає з поведінки й самооцінки.
Люди, які страждають подібними захворюваннями, часто звинувачуються в слабкій волі, однак насправді, вони намагаються вирішити питання самостійно, без сторонньої допомоги, хоча остання буде їм просто необхідна в процесі одужання.
Незважаючи на те, що перераховані захворювання асоціюються виключно з жінками, 35% серед жертв - чоловіки, з них середнього віку - 10% і 25% - діти з діагнозом "булімія" і анорексія неврозу.
Перераховані захворювання досить серйозні і небезпечні, до них не можна ставитися лише як до наслідку одного з видів дієт. 15% пацієнтів з діагнозом "анорексія" гинуть від нестачі їжі і необхідних організму елементів, приблизно 1000 жінок щорічно вмирають від анорексії або булімії. Одна з десяти хвороб закінчується самогубством, серцевим нападом або виснаженням.
Діагностичні критерії для пацієнтів з нервово-психічної булімією.
А. Рецидивуючі епізоди поглинання величезної кількості їжі, які характеризуються:
1) вживанням дуже великої кількості продуктів, набагато більшого, ніж поглинаються більшістю людей протягом такого ж періоду часу і при аналогічних обставинах;
2) відсутністю контролю за їжею протягом цього епізоду.
Б. Періодично виникає незвичайна поведінка, бажання запобігти збільшення маси тіла за допомогою нестандартних заходів. Наприклад, пацієнти самостійно викликають блювоту, в надмірній кількості вживають проносні засоби, сечогінні препарати, очисні клізми або інші лікувальні заходи, проводять курси голодування, виконують надмірні фізичні вправи.
В. Частота епізодів неконтрольованого поглинання їжі і зазначених вище особливостей поведінки становить в середньому по крайней мере 2 рази на тиждень і триває протягом 3 міс.
Г. На самооцінку поведінки надмірний вплив надають форма і маса тіла.
Д. Ці розлади не зустрічаються під час епізодів нервово-психічної анорексії.
Хоча деякі вчені вважають, що пацієнти з нервово-психічної булімією дуже схожі на пацієнтів з нервово-психічної анорексією, тим не менш у перших в меншій мірі є зміни фігури, для них існує дещо більший вибір лікування, до того ж вони легше піддаються терапії.
Інші ознаки нервово-психічної булімії.
Нервово-психічна булімія, як і анорексія, значно частіше виникає у молодих жінок. Нервово-психічна булімія зустрічається більш часто, і, за даними різних авторів, вона може бути виявлена в 1-3% всіх дівчат-підлітків і молодих жінок.
Характерною особливістю нервово-психічної булімії є те, що пацієнти намагаються приховувати свій невгамовний апетит або особливості поведінки, які проявляються зазвичай під час стресових ситуацій. Блювання у таких пацієнтів виявити, як правило, не вдається, тому що пацієнти можуть її стримувати до тих пір, поки не ввійдуть в туалет або у ванну кімнату. Хоча блювота і є найбільш характерною компенсаторною реакцією організму і зустрічається у 80-90% випадків, приблизно 1 / 3 пацієнтів для полегшення стану користуються проносними засобами.
У пацієнтів з нервово-психічної булімією є дуже великі проблеми в налагодженні контактів з іншими людьми; на відміну від пацієнтів з нервово-психічної анорексію, у них нерідко є залежність від будь-яких речовин, особливо від алкоголю. У% таких пацієнтів приєднуються супутні зміни особистості.
При об'єктивному обстеженні рідко вдається виявити будь-які явні патологічні зміни. Пацієнти з нервово-психічної булімією, як правило, не мають порушень живильного статусу, у них здоровий зовнішній вигляд, і інші люди, які знайомі з пацієнтами добре, навіть члени їх сімей, іноді можуть нічого не знати про їх захворюванні. При об'єктивному обстеженні у пацієнтів з повторюється блювотою виявляються такі ж порушення, як і у пацієнтів з нервово-психічної анорексією.
4. Методи лікування нервових розладів харчування
Процес одужання складний і болісно. У першу чергу необхідно переступити через страх і невпевненість у пошуках допомоги. Боротися поодинці набагато складніше.
Поради американських фахівців:
1. Їжте цілісні продукти, зокрема зерно або боби. Чим більше рафінованих продуктів ми їмо, тим більше хочеться їсти. Не обов'язково страждати булімією, щоб усвідомити це. Уникаючи подібних продуктів, можна позбутися залежності від них.
2. Вирішіть для себе, що ви дійсно хочете змін. Якщо хтось ухвалить рішення за вас, буде дуже легко саботувати лікування.
3. Цінуйте своє тіло. Вам не обов'язково бути схожою на інших - залишайтеся собою.
4. Спробуйте самостійно змінити свою поведінку. Фахівці стверджують, що для багатьох жінок це дуже важко, майже неможливо. Однак у деяких виходить. Легше за все тим, хто зовсім недовго страждає анорексією або булімією.
5. Налаштуйтеся на успіх. Якщо у вас булімія, їжте регулярно.
Сильний голод є природною причиною обжерливості, незалежно від наявності або відсутності булімії.
6. Проконсультуйтеся з психотерапевтом. Знайдіть фахівця, з яким ви будете почувати себе комфортно. Якщо у вас буде гарний настрій, шанси на одужання підвищаться.
7. Спробуйте звернутися в клініку, що спеціалізується на лікуванні хворих з розладами харчування. Зателефонуйте туди і запитайте, в чому суть їх лікувальної програми, наскільки досвідчені їх фахівці і яка ефективність їх методів лікування.
8. Пройдіть медогляд, загостривши увагу лікарів на вашому стані.
Ви можете страждати від нестачі вітамінів і мінеральних речовин.
Фахівці з великим досвідом лікування захворювань, подібних вашому, швидше визначать, що вам необхідно.
У випадках крайнього виснаження для порятунку життя хворих можуть знадобитися госпіталізація і насильницьке годування. Психотропні засоби - транквілізатори або антидепресанти - дають, мабуть, лише короткочасний ефект. Багато лікарів в якості основних методів лікування використовують сімейну терапію, індивідуальний психоаналіз, поведінкову терапію і ендокринне лікування, причому всі ці підходи мають приблизно рівну ефективність. В даний час вважається, що найкращі результати дає комбінований підхід із застосуванням деяких або всіх перерахованих видів лікування.
Психотерапія повинна бути спрямована на виявлення спонукальних мотивів, почуттів і прагнень хворих. Психотерапевт чи психотерапевтична група повинні наполегливо і послідовно, але вкрай обережно розвивати у хворих впевненість у собі і прагнення до лікування. Сімейна терапія може допомогти вирішити основні сімейні труднощі, наприклад заплутані відносини між членами сім'ї, надмірну опіку і строгість по відношенню до хворого, його нездатність виходити з конфліктних ситуацій.
Внаслідок різноманітного і важкого перебігу нервово-психічної анорексії необхідно, щоб лікуванням таких пацієнтів займалися досвідчені лікарі в спеціалізованих центрах. Лікування при цьому обов'язково має бути багатофакторним. Консервативне лікування спрямоване на відновлення маси тіла та корекції метаболічних порушень. Строго кажучи, пацієнти з помірними (65-80% від ідеальної маси тіла) і важкими (менше 65% від ідеальної маси тіла) порушеннями маси тіла або низьким прогностичним поживним індексом повинні бути госпіталізовані в клініку, де їм призначають спеціальне лікувальне харчування з відповідними добавками .
В обов'язковому порядку у таких пацієнтів необхідно застосовувати психологічне лікування - як самостійно, так і в комбінації:
1) з поведінкової терапією, наприклад виробленням різних умовних рефлексів;
2) з когнітивної (пізнавальної) терапією, наприклад оцінкою і вивченням спотворень розумових процесів;
3) з сімейними консультаціями;
4) з фармакологічним лікуванням, наприклад застосуванням хлорпромазину або антидепресантів
Як правило, нервова анорексія викликається різними психосоциальнимі причинами (наприклад, проблемами в сім'ї, на роботі і т.п.)
У тих випадках, коли не виявлено органічних причин нервової анорексії, а недостатнє функціонування щитовидної залози, надниркових і статевих залоз (аменорея, нерегулярні місячні) є лише наслідком недоїдання, перш за все необхідно виключити в диференціальному діагнозі гіпертиреоз, туберкульоз, злоякісні пухлини, особливо в області сечостатевих органів.
Основу терапії нервової анорексії становить усунення конфліктних ситуацій (психотерапія при безпосередній участі членів сім'ї) і поступове приведення розпорядку життя в нормальний стан.
Нервово-психічна булімія протікає по-різному. Іноді вона приймає хронічний перебіг, іноді - рецидивуючий, з різними інтервалами ремісії. Тривалий перебіг захворювання не описано.
Пацієнтів з нервово-психічної булімією лікують амбулаторно. Курс лікування включає як когнітивну терапію (розпізнавання ненормального поведінки пацієнта), так і терапію, спрямовану на безпосередню корекцію ненормального поведінки. Антидепресанти корисно застосовувати в складі комплексної терапії, а не як єдиний засіб лікування.
Нерідко фахівці, незнайомі з нервовою булімією, самі провокують це розлад у пацієнта, кажучи: "Як же так можна їсти? Треба взяти себе в руки!" Але ж хвороба-то як раз і передбачає, що людина просто не в змозі взяти себе в руки без сторонньої допомоги.
Ми вважаємо, що будь-яка корекція зайвої ваги повинна проходити під спостереженням кількох лікарів - дієтологів, ендокринологів, і звичайно ж, психотерапевтів. Причому, в першу чергу, за лікування повинен відповідати саме психотерапевт, так як тільки він може визначити, яке саме зниження ваги в психічному плані буде безпечно для кожної конкретної людини. Якщо мають місце бути симптоми нервової булімії, то спочатку необхідно вилікувати це розлад. Для цього ми застосовуємо спеціальну програму, яка складається з ряду послідовних психологічних вправ. Їх мета полягає в тому, щоб навчити людину виходити без втрат з важких життєвих ситуацій, вивільнити внутрішнє "Я" і допомогти повніше реалізувати його на практиці. Після роботи з нами людина перестає уникати конфліктних ситуацій і починає вишукувати нові можливості для зняття стресів крім їжі та куріння.
Зазвичай програма включає в себе від 5 до 8 занять, які проводяться протягом 2-х місяців, з наступним річним спостереженням за пацієнтом.
Принцип такий, що людина лікує себе сам, а психоаналітик виступає в ролі такого собі тренера, який допомагає людині розвинути і реалізувати внутрішні можливості. І найголовніше, те, що людина зуміла досягти сам, вже ніхто не буде в змозі у неї відібрати. Оскільки це ставати частина його самого, його внутрішньою сутністю. Іншими словами, стабільний результат і повна відсутність бажання "заїдати" свої проблеми.
Психологічна допомога при розладах харчування складається з двох частин або підходів: телесноориентированной терапії та психоаналізу. Кожен з підходів - це окреме заняття, розраховане на 1-1,5 години.
Тілесно терапія.
Ідея телесноориентированной терапії полягає в наступному: всі наші думки, бажання, незадоволеності і т.п. несуть відбиток на нашому тілі. Тобто, якщо коли-небудь мало місце незадоволення, переляк, злість, гнів, роздратування, стрес - все це відбивається на нашому тілі певними блоками або затискачами. Розвиваючи своє тіло, або розкріпачує його, ми знімаємо один за іншим ці блоки. Одночасно із зняттям блоків відбувається зворотний процес на психічному рівні - ми знімаємо стереотипи стресового поведінки в нашій свідомості, які закріпилися в нас разом з переляком, злістю і т. п.
Заняття з телесноориентированной терапії складаються з двох блоків.
Кожен блок триває 30-40 хвилин (залежить від стану людини).
Перший блок - у даному випадку це вибудовують тіло вправи, в основу яких покладена оздоровча китайська гімнастика тай-цзи-цюань. Другий блок складається з медитаційних практик, головним чином розслаблюючих, врівноважити, гармонізують і найголовніше - предающих впевненості в собі.
Психоаналіз.
Психологічна консультація будуватися за канонами психоаналізу і передбачає виявлення глибинних мотивів поведінки, що призвели до розладів.
Передбачається одночасна робота двох методів. Так як в цьому випадку досягається максимальна опрацювання відразу двох рівнів: свідомого і несвідомого.
5. Нервова анорексія
Анорексія нервова, захворювання, що характеризується втратою ваги, надмірним страхом повноти, спотвореним уявленням про свій зовнішній вигляд і глибокими обмінними і гормональними порушеннями. Можливі також втрата апетиту, припинення менструацій, підвищена фізична активність, а іноді й посилення апетиту з штучно викликається після їжі блювотою, зайва заклопотаність їжею і її приготуванням, приступи обжерливості і прагнення схуднути. Хворі часто наполегливо заперечують наявність у себе яких-небудь пов'язаних з прийомом їжі порушень.
Нервова анорексія відноситься до того ряду психічних захворювань, у трактуванні яких найбільш чітко проявляється суперечливість інтерпретації патології представниками різних психіатричних шкіл.
Якщо вітчизняні психіатри описують цю патологію при шизофренії і при так званих прикордонних психічних захворюваннях, то в більшості зарубіжних країн нервова анорексія і шизофренія чітко розлучаються як абсолютно різні, незалежні один від одного психічні захворювання, рідко поєднуються один з одним по випадкових зв'язків. При цьому нервова анорексія відноситься до типових варіантів психосоматичної патології або до різновиду розладів так званого харчової поведінки.
Тенденцію віднесення нервової анорексії до розладів шизофренічного кола можна пояснити тим, що в процесі розвитку цього захворювання особистість набуває особливостей, які іноді помилково розцінюються як прояв <м'якого шизофренічного дефекту>.
Нервова анорексія щодо рідкісна; в США - 15 випадків на 100 000 населення в рік. Оскільки захворювання хронічне, то загальна поширеність нервової анорексії вище - 0,1-0,7%. Хворіють в основному дівчата. Пік захворюваності припадає на підлітковий вік, хоча початок захворювання можливо як у дитячому, так і в юнацькому віці. Хвороблива переконаність у власній повноті і прагнення схуднути зазвичай не носять при нервової анорексії характер нав'язливості. Зосередженість на вазі і фігурі не суперечить внутрішнім настановам, а тому не супроводжується тривожністю. Лише в рідкісних випадках нервова анорексія поєднується з неврозом нав'язливих станів, і тоді можна виявити звичайні для цих хворих нав'язливості (страх забруднення, зараження і т. п.) і ритуали.
Зазвичай захворювання починається в ранньому підлітковому віці, але іноді може вперше проявитися і набагато пізніше - після 30 і навіть 40 років. Поки не виявиться втрата ваги, хворі на анорексію описуються як м'які, захоплені, працьовиті люди без явних ознак нервово-психічних розладів. Майже завжди їхні родини соціально дуже успішні і належать до середніх або вищих верств суспільства. У школі такі діти відрізняються прекрасною успішністю. Нерідко вони трохи повненькі й через глузування однолітків вирішують дотримуватися дієти, а коли починають худнути, то заперечують це.
Коли виснаження стає явним і родичі не можуть більше ігнорувати цю обставину, доводиться, нарешті, звертатися до лікаря.
Він повинен провести ретельне обстеження, щоб відрізнити справжню анорексію від інших соматичних або психічних захворювань (таких, як важкі токсикози, порушення обміну речовин або глибоке порушення мислення з формуванням марення), при яких втрата апетиту, схуднення або те й інше разом є лише вторинними симптомами . На цій стадії для хворих на анорексію (в типових випадках - дівчаток-підлітків) характерні ворожість, пригніченість, скритність, підвищене занепокоєння. Вони можуть скаржитися на мерзлякуватість і запори. Лабораторні аналізи виявляють ознаки обмінних і гормональних зрушень, характерних для голодування. Незважаючи на явну небезпеку, пов'язану з відмовою від їжі, хворі не хочуть міняти свою поведінку, насилу усвідомлюють своє хворобливий стан і наполегливо чинять опір лікуванню. Наприклад, хвора дівчина ростом 173 см і вагою всього 27 кг продовжує вважати себе повною.
Можливі виражена втрата маси тіла, надмірна слабкість, запаморочення, порушення менструальної функції, ерозивно-виразкові ураження стравоходу, ерозії емалі внутрішньої поверхні зубів внаслідок повторних рвот, пошкодження кровоносних судин на обличчі, зменшення пульсу і артеріального тиску.
Іноді спостерігаються порушення функції щитовидної залози, секреції гормону росту, а також кортизолу, гонадотропіну і вазопресину. При тривалому перебігу нервової анорексії можливі порушення електролітного балансу, обумовлені дефіцитом калію і натрію внаслідок дегідратації, м'язові спазми і навіть зупинка серця.
Якщо використовуються очищення, то ці порушення ще більше посилюються внаслідок втрати калію.
Основні ознаки нервової анорексії:
зниження ваги більш ніж на 15% вихідного
хвороблива переконаність у власній повноті навіть незважаючи на низьку вагу
аменорея.
У результаті зниження ваги перебудовуються обмінні процеси, виникає аменорея, наступають психічні зміни. Самі хворі на зниження ваги і стомлюваність уваги не звертають. До лікаря їх зазвичай приводять родичі, стурбовані їх значним схудненням. Лише у частини хворих є соматичні скарги, зумовлені ускладненнями (пошкодження опорно-рухового апарату внаслідок фізичних навантажень, серцево-судинні порушення внаслідок голодування і гіпокаліємії).
Особистість хворих на нервову анорексію відрізняється високим невротизма і тривожністю, яка в стресовій ситуації реалізується в дифузну тривогу. До особистісним особливостей слід віднести також високий рівень загальної ворожості і інтрапунітівності, схильність до обсесивно-фобічні і дистимической реакцій і тенденцію до соматизації тривоги. Зазначені особливості сприяють вибору в ситуації фрустрації головним чином інтрапунітівного типу реагування. Виразність його посилюється при збільшенні тривалості захворювання. Регістр психічних розладів при нервової анорексії обмежується головним чином порушеннями тривожно-депресивного, обсессивного і астенічного кола.
Багато змін особистості та поведінки при нервовій анорексії - наслідок голодування; вони можливі у будь-якого голодуючої людини. Це зосередженість думок на їжі, повільне пережовування їжі, депресія, стомлюваність, зниження статевої активності, соціальна ізоляція, погіршення когнітивних функцій (нездатність до зосередження, низькі результати тестів на інтелект, порушення судження). Приблизно у половини хворих на нервову анорексію бувають приступи обжерливості, за якими слід розвантаження. Такий тип поведінки більш характерний для імпульсивних, менш скутих особистостей. Деякі вважають, що це не нервова анорексія, а нервова булімія, проте єдності думок тут поки що немає.
Протягом останніх років показано, що нервова анорексія - це не тільки психогенна проблема. Наприклад, встановлено, що у людей, які страждають захворюваннями, пов'язаними з порушеннями прийому їжі, має місце хімічний дисбаланс, схожий з тим, який спостерігається у пацієнтів з депресією.
Також показано, що в деяких випадках анорексія є наслідком дефіциту цинку.
У пацієнтів з нервово-психічної анорексією можуть виникати ускладнення, пов'язані з голодуванням. У них можуть бути помірна лейкопенія і нормоцитарна анемія; крім того, при спеціальному обстеженні можна виявити порушення ендокринних функцій із збільшенням вмісту адренокортикотропного гормону та зміщенням гормонального малюнка гіпоталамо-гіпофізарної осі до схеми препубертатного періоду життя.
У таких пацієнтів можуть розвиватися різні наслідки тяжкої і тривалої блювоти. При повторюваної блювоті виникають так звані еметогенною порушення. У пацієнтів, що використовують великі дози проносних препаратів для очищення шлунково-кишкового тракту, можуть розвиватися особливо важкі електролітні порушення, зокрема гіпокаліємія. Іноді у пацієнтів, які приймають іпекак (ipecac), може розвиватися міопатія міокарда і скелетної мускулатури. І нарешті, у таких пацієнтів не виключено підвищення концентрації амілази в крові (як правило, ізоамілази слини).
Більшості хворих на анорексію допомагає стаціонарне або амбулаторне лікування. Однак у деяких все-таки залишаються хронічні або тривалі порушення харчової поведінки і регуляції ваги тіла. Смертність внаслідок повного виснаження досягає 5%, причому безпосередньою причиною смерті зазвичай бувають якась поширена інфекція або незворотні порушення обміну речовин. У значної частини хворих в більш пізньому віці з'являються явні ознаки психозу, деякі (деякі) кінчають життя самогубством.
Першопричина анорексії невідома. Проте вважають, що основні порушення пов'язані з вихідним почуттям страху і незрілістю психосексуальной сфери, що супроводжується відмовою від будь-якої сексуальної активності і є провідним механізмом розвитку захворювання. Потреба хворих "контролювати" своє тіло свідчить про переносному страху втратити такий контроль.
В даний час проводяться численні дослідження, спрямовані на з'ясування ролі біологічних факторів, гормональних або нейрохімічних, у патогенезі даного стану, проте поки подібні зв'язки не виявлені.
Необхідні подальші дослідження, щоб уточнити, наскільки поширена нервова анорексія. Залишається, зокрема, нез'ясованим, чому вона практично не зустрічається серед малозабезпечених верств населення або у представників чорної раси.
Як показали довгострокові спостереження, летальність при нервової анорексії досягає 15% (на відміну від традиційно прийнятих 5%). Приблизно у половині випадків причиною смерті є самогубство - це ще раз говорить про те, що при нервової анорексії виражені емоційні розлади і що в кожному випадку необхідно оцінити ризик самогубства.
5.1 Можливі причини анорексії
Хто ж і чому страждає від анорексії? Звичайно ж, більшу частину хворих становлять дівчата віком приблизно 14-28 років, які страждають в основному від так званої нервово-психічної анорексії. Тобто від їжі вони відмовляються цілком свідомо, намагаючись досягти фігури манекенниці з модного журналу. Але про це ми поговоримо в другій частині статті.
Власне, основними причинами анорексії стають захворювання, які, так чи інакше, позначаються на втраті апетиту.
Ось лише деякі з них:
Розлади ендокринної системи та порушення обміну речовин
(Недостатність функції гіпофіза або гіпотоламуса, недолік гормонів щитовидної залози і т.д.)
Захворювання органів травлення (апендицит, цироз печінки, гастрит, гепатит)
Захворювання сечостатевої системи (наприклад, хронічна ниркова недостатність)
Ракові захворювання
Невротичні реакції і психічні порушення (наприклад, постійне занепокоєння, затяжна депресія)
Будь-які хронічні болі
Погана гігієна ротової порожнини
Підвищення температури тіла (в результаті будь-яких захворювань)
Анорексія може стати наслідком прийому деяких ліків або зловживання ними. Наприклад, це відбувається при вживанні лікарських препаратів неприємного смаку, що пригнічують функцію шлунково-кишкового тракту або діють на центральну нервову систему (наприклад, амфетаміну, як в принципі і інших психостимуляторів, в тому числі і кофеїну), і деяких антибіотиків
Збільшення рівня глюкози в крові в результаті внутрішньовенного вливання розчинів, може також призвести до анорексії.
На жаль, анорексія зустрічається не тільки у дорослих, але і у зовсім маленьких дітей. Ось тільки винні в цьому майже завжди самі батьки.
Медики встановили, що у малюків анорексія розвивається частіше при насильницькому годівлі, порушенні правил прикорму. Тобто втручання у природні потреби дитини в їжі рано чи пізно призводить до порушень апетиту. І всі ці вмовляння "ложечка за маму, ложечку за тата ..." часто призводить до прямо протилежного результату, коли дитина просто відмовляється від їжі.
5.2 Психологічні ознаки й особливості сприйняття навколишнього світу у хворих на нервову анорексію
Особливістю хворого анорексією є те, що вони мають спотворене уявлення про своє тіло. Не має значення, наскільки вони худі, вони все одно вважають себе товстими, хоча знають, що за об'єктивними критеріями у них занижений вагу. Разом з таким неправильним уявленням про себе вони заперечують очевидне. Багато жінок з розладами харчування відмовляються визнати, що з ними не все гаразд, тому лікувати їх важко. "Ступінь заперечення дуже сильна, - говорить д-р Зільберштейн. -
У хворих на анорексію контролювання ваги тіла перетворюється у важливу життєву мету. Це для них хоч і невдалий, а в деяких випадках і загрожує життю, але спосіб вирішувати свої проблеми.
Для того щоб допомогти жінкам відновити більш реально уявлення про їх тілі і зменшити почуття ізоляції і власної "ненормальність", яке могло змусити їх заперечувати те, що вони хворі, використовують групову терапію.
Хоча жінки з розладами звичок харчування зазвичай занурені в турботи про дієту, багато хто має слабке уявлення про основи правильного харчування і потребують консультації фахівця. Вони також погано розуміють, що з ними відбувається, коли застосовують жорстке обмеження в їжі для контролю - по суті, для зняття за рахунок голодування - глибоко захованих почуттів тривоги і депресії. "Найчастіше вони потребують психотерапії, - говорить д-р Зільберштейн, - яка повинна допомогти їм розібратися у своїх почуттях".
Клініцисти виявили, що в лікуванні харчових розладів можуть виявитися корисними антидепресанти.
Хворим аменореєю лікар може порекомендувати естрогенозаместітельная терапію, щоб не допустити раннього зниження щільності кісткової тканини.
У деяких випадках потрібна сімейна терапія, тому що родина продовжує впливати таким чином, що сприяє прогресуванню хвороби. Залежно від стану, жінка може лікуватися амбулаторно або в лікарні. Навіть після успішного лікування спостерігаються залишкові явища, хоча жінка, яка лікувалася від хвороби, пов'язаної з порушенням харчування, може все ще відчувати деякі труднощі.
5.3 Психологічні проблеми хворих страждаючих нервової анорексією
Спотворене мислення у людей з анорексією проявляється в погано пристосованих до реального життя установках і неправильному самосприйнятті.
Вони часто кажуть собі: "Я повинен стати досконалим у що б то не стало", "Я стану кращим, якщо піддамо себе позбавленням" і "Я не буду відчувати себе винуватим, якщо припиню є".
У страждаючих анорексією виникають різні психологічні проблеми. Проведені експерименти - учасницями в них стали люди з нормальною вагою, які почали дотримуватися напівголодну дієту, - показали, що психологічні проблеми з'являються в результаті голодування. Люди з подібним розладом часто впадають у депресію і мають низьку самооцінку; у кого-то починаються проблеми зі сном, інших долають нав'язливі ідеї. Такі люди можуть встановлювати тверді правила приготування їжі. В одному з досліджень випробовувані з анорексією та люди, які страждають іншими нав'язливими ідеями, набрали однаково високі бали при оцінці ступеня їх компульсивности.
До того ж, страждають на нервову анорексію мають тенденцію у всьому прагнути до досконалості.
Зростає кількість молодих чоловіків із серйозними порушеннями режиму харчування, і все більша їх кількість намагаються позбавитися від цього розладу. Проте чоловіки становлять лише 5-10% від загального числа мають подібні проблеми. Причини таких статевих відмінностей не зовсім ясні. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що чоловіки і жінки піддаються різного соціального і культурного тиску. Так, при проведенні опитування було виявлено, що коли студентів коледжу просять описати ідеальне чоловіче тіло, вони, як правило, говорять про "мужню, сильному і широкоплечий чоловік", а коли просять описати ідеальне жіноче тіло - про "стрункої дівчині, з невеликим недобором ваги ". Хоча акцент на м'язистому, сильному і атлетичному тілі, як ідеальному для чоловіків, знижує ймовірність виникнення у чоловіків психічних розладів, пов'язаних з процесом харчування, це може створювати інші проблеми - наприклад, зловживання стероїдами або підвищення ваги шляхом збільшення м'язової маси.
Причиною того, що жінки більш схильні до психічних розладів, може бути і те, що при спробах скинути вагу чоловіки і жінки вдаються до різних методів. Відповідно до клінічних спостереженнями, для того щоб схуднути, чоловіки частіше стараються, виконуючи фізичні вправи, а жінки - сідають на дієту. А у людини, що дотримується суворої дієти, з більшою ймовірністю з'являються проблеми з харчуванням.
Психічні розлади, пов'язані з прийомом їжі, діагностуються у чоловіків з великими труднощами, ніж у жінок. Багато хто з чоловіків просто не допускають, що у них можуть з'явитися традиційно "жіночі проблеми". До того ж, часто в таких випадках і лікаря важко впізнати розлад через відсутність явних симптомів. Відсутність менструацій - очевидна ознака анорексії у жінок, не може бути показником у чоловіків. І набагато складніше протестувати чоловічу репродуктивну систему - наприклад, перевірити рівень тестостерону.
Чоловіки, у яких розвиваються подібні порушення, нерідко ставлять перед собою ті ж цілі, що і жінки. Деякі з них, наприклад, зізнаються, що хотіли б мати не сильну, мускулисту фігуру з широкими плечима, а "ідеальну, струнку фігуру", близьку до ідеальної фігури жінки. У багатьох випадках, однак, причини, що ініціюють виникнення розлади, у чоловіків і у жінок різні. У чоловіків, наприклад, вони частіше, ніж у жінок, викликаються потребами роботи або спорту. Згідно з одним дослідженням, 37% чоловіків з порушеним режимом харчування мали роботу або займалися таким видом спорту, для яких контроль ваги був дуже важливий, в той час як у жінок ця цифра сягала лише 13%. Найбільш часто серйозні порушення в режимі харчування зустрічаються серед жокеїв, борців, плавців і спортсменів, що займаються бодібілдінгом. Жокеї зазвичай перед стрибками проводять близько чотирьох годин в сауні, втрачаючи при цьому до 7 фунтів ваги; вони також можуть обмежувати споживання їжі, приймати легкі проносні і сечогінні засоби, насильно викликати у себе блювоту. Борці теж зазвичай обмежують прийом їжі за три дні перед змаганнями, "роблять вагу", часто втрачаючи від 2 до 12% маси. Деякі бігають, одягаючи кілька шарів теплою або гумової одягу, щоб втратити до 5 фунтів ваги перед зважуванням. У той час як більшість жінок з порушеною системою харчування постійно стурбовані проблемою ваги, жокеї і борці, як правило, турбуються про нього тільки в період спортивного сезону. Після змагань вони починають посилено їсти й пити, щоб набратися сил для тренувань, і знову згадують про вагу тільки перед наступним контрольним зважуванням. Ці сезонні цикли втрати і відновлення ваги шкідливі для організму, так як при цьому змінюється метаболічна активність спортсмена, що безпосередньо відбивається на його здоров'ї.
Висновок
У засобах масової інформації зустрічається безліч матеріалів про розлади харчової поведінки. Одна з причин зростання суспільного інтересу - трагічний підсумок, який можуть мати ці захворювання. У 1982 році нація була вражена смертю Карен Карпентер, популярної співачки і ведучою телешоу. Серйозну заклопотаність також викликає поширеність подібних проблем серед дівчаток-підлітків і молодих жінок.
Практикуючі лікарі тепер розуміють, що схожість між анорексією та булімією може бути настільки ж важливим, як відмінності між ними. Так, страждають на анорексію, переконайся у втраті ваги, можуть почати переїдати і в деяких з них, таким чином, може розвинутися булімія. І навпаки, у людей з булімією іноді розвивається анорексія.
Число людей, схильних до анорексії і булімії зростає неймовірно: худорба стає нав'язливою національною ідеєю. Люди прагнуть скинути як можна більше кілограмів і в результаті доходять до небезпечної межі. Тут можливі дві схеми живлення: обмеження споживаних продуктів і обжерливість з наступним очищенням шлунка.
Основні особливості нервової анорексії і булімії - прагнення до худорби, страх набрати вагу, упереджене ставлення до їжі, когнітивні розлади, психологічні проблеми і проблеми зі здоров'ям, включаючи відсутність менструальних циклів.
Список використаних джерел
1. Абрамова Г.С. Вікова психологія. - К.: 1999.
2. Батуев А.С. Вища нервова діяльність. - М.: 1991.
3. Данилова М. М. Психофізіологія. - М.: 1999.
4. Данилова Н.Н., Крилова А.Л. Фізіологія ВНД. - М.: 1989
5. Єрмолаєва М.В. Психологія розвитку. - М.: 2000.
6. Кабанов М. М. Реабілітація психічно хворих .- М.: 1998.
7. Карвасарский Б. Д. Неврози .- М.: 1980.
9. Карєва М. О., Марилов В. В. Психологічний аналіз випадку нервової анорексії .- В кн.: Патопсихологічні дослідження в психіатричній клініці .- М.: 1994
10. Коркіна М. В. Нервова анорексія непроцессуальной природи (до питання про її нозологічної приналежності і взаєминах з синдромом дисморфоманії]. - В кн.: Клінічна динаміка неврозів і психопатій. Спб.: 1997.
11. Крайг Г. Психологія розвитку. - СПб.: 2002.
12. Марилов В. В. Динаміка нервової анорексії в межах прикордонних станів. - В кн.: Проблеми теоретич. і клин. мед. країн, що розвиваються. - М.: 1995.
13. Марилов В. В. Роль психотерапії у комплексному лікуванні хворих на нервову анорексію. - В кн.: Проблеми теоретичної та клінічної медицини країн, що розвиваються. - М.: 1995.