Застосування лікувального масажу в комплексі ЛФК при сколіозі
Актуальність роботи полягає в тому, що сьогодні заняття з дошкільнятами, що мають таке захворювання висуваються на перший план, тому що сколіоз - одна з найбільш часто зустрічаються деформацій опорно-рухового апарату.
Вроджені форми сколіотичної хвороби при уважному огляді і ретельному аналізі симптомів можуть бути виявлені у дітей вже на 2 - 3-му році життя. Найбільш часто вона проявляє себе вперше у віці 4-8 років (18).
Відсоток захворюваності сколіотичної хворобою серед школярів становить до 9. Найчастіше сколіозом страждають дівчинки (співвідношення з хлопчиками приблизно 6:
1), що пояснюється їх менш досконалим фізичним розвитком і слабкістю мускулатури (у зв'язку з меншою руховою активністю).
Можна говорити про малу ефективність традиційних методів лікування (ЛФК, масаж) тому, що дуже часто сколіотична хвороба 1 ступеня з локального викривлення хребта переходить, на жаль, у важке захворювання, котрого втягують у патологічний процес всі найбільш важливі системи та органи людського організму (22) .
При лікуванні сколіозу 1 ступеня найбільш доцільно буде застосування сегментарно-рефлекторного масажу в комплексі з традиційною ЛФК і класичним масажем.
Поєднання традиційних та нетрадиційних методів лікування нададуть позитивний ефект при лікуванні сколіотичної хвороби. Обов'язково необхідно застосовувати сегментарний масаж хребта, тому що тільки цей вид масажу впливає безпосередньо на всі елементи хребта, покращуючи живлення, кровопостачання всього хребетного стовпа з його хребцями, м'язами, зв'язками і міжхребцевими дисками. Поєднання цих методів традиційних і нетрадиційних необхідно, тому що тільки сколіоз 1 ступеня може підлягати повному лікуванню (24).
Об'єктом дослідження даної роботи є застосування засобів ЛФК для лікування патології опорно-рухового апарату.
Предметом дослідження є дія сегментарного масажу в комплексі з традиційними методами лікування сколіозу 1 ступеня.
Наукова новизна роботи полягає в тому, що отримані об'єктивні результати, які свідчать про позитивну роль сегментарного масажу в поєднанні з ЛФК та масажем на стан хворих на сколіоз дошкільнят.
Практична значимість дослідження полягає в розробці оздоровчої програми, яка може бути використана для підвищення ефективності традиційного методу лікування хворих на сколіоз.
Теоретичний аналіз і узагальнення літературних джерел, що відображають стан проблеми
Етіологія - ще недостатньо з'ясована. Розрізняють диспластичні, ідіопатичні, вроджені, неврогенні (паралітичні, рефлекторно-больові) сколіози. В основі диспластичних лежать аномалії розвитку поперекового відділу хребта, що призводять до сколіозу, коли дитина починає ходити.
При природженому сколіозі є аномалії будови хребців, але більш брутального характеру, при яких дитина народжується вже з наявним сколіозом.
Паралітичні сколіози розвиваються внаслідок перенесеного раніше захворювання головного або спинного мозку.
Рефлекторно-больовий сколіоз виникає при невритах сідничного нерва.
Ідіопатичні сколіози за багатьма ознаками дуже близькі до дісластіческім.
Сколіози можуть розвиватися при ряді системних захворювань:
при недосконалому костеобразовании;
рубцеві сколіози - розвиваються після травми;
компенсаторні сколіози - виникають при вкороченні одній з нижніх кінцівок (8).
Патогенез - багато питань залишаються неясними. Але немає сумніву, що в розвитку і прогресуванні деформації велике значення мають процеси росту. Періоди інтенсивного росту збігаються з періодами прогресування, а з закінченням зростання хребта припиняється і прогресування деформації. Саме порушеннями зростання хребців можуть бути пояснені їх структурні зміни. Разом з тим, на ранніх стадіях розвитку деформації вплив порушень росту менш помітно (5).
Клініка - сколіоз 1 ступеня - це початок деформації хребта. Вона характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, що виявляється рентгенологічно. Торсия на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії та асиметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 100. При сколіозі 1 ступеня визначається слабкість м'язів спини, асиметрія надплечий, розташування кутів лопаток, бічне викривлення хребта, наявність м'язового валика в поперековому відділі хребта, що виникає внаслідок його торсії навколо вертикальної осі. При огляді хворого спереду відзначається сглаженість трикутника талії (на стороні опуклості дуги викривлення), більш високе положення крила клубової кістки (7).
Перша група - сколіози Міопатичний походження. В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї ж групи можна віднести і рахітіческіе сколіози, які виникають в результаті дистрофічного процесу не тільки в скелеті, але і в нервово-м'язової тканини.
Друга група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, спастичного паралічу. У цю ж групу можуть бути включені сколіози на грунті радикуліту; сколіози, викликані дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках, нерідко ведуть до здавлення корінців і викликають клінічно корінцевий гетеро або гомоклініческій синдром.
Третя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер. До цієї групи відносяться всі вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластичними змінами.
Четверта група - сколіози, зумовлені захворюваннями грудної клітини (рубцеві на грунті опіків, пластичних операцій на грудній клітці).
П'ята група - сколіози ідіопатичні, походження яких і в даний час залишається ще далеко не вивченим.
По тяжкості деформації сколіози поділяються на чотири ступені:
Сколіоз 1 ступеня характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, що виявляється рентгенологічно. Торсия на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії та асиметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 100.
Сколіоз 2 ступеня супроводжується не тільки помітним відхиленням хребта у фронтальній площині, але і вираженої торсією, наявністю компенсаторних дуг. Рентгенологічно чітко виявляється деформація тіл хребців на рівні вершини викривлення. Кут первинної душ викривлення у межах 210 - 390. Клінічно визначається м'язовий валик з-за торсії хребта та реберний горб.
Сколіоз 3 ступеня характеризується стійкістю і більш вираженою деформацією, наявністю великого реберного горба, різкою деформацією грудної клітки. Кут первинної дуги викривлення від 400 до 600. Рентгенологічно на вершині викривлення і прилеглих до неї ділянок є хребці клиновидної форми; міжхребцеві диски з увігнутої сторони важко простежуються.
Сколіоз 1У ступеня супроводжується важким спотворення тулуба. Відзначається кіфосколіоз грудного відділу хребта, деформація тазу, відхилення тулуба, скутість рухів у хребті, стійка деформація грудної клітки, задній і передній реберний горб. Рентгенологічно визначається виражена клиноподібна деформація тіл грудних хребців, деформуючий спонділартроз і спондильоз в грудному та поперековому відділах хребта, звапніння зв'язкового апарату. Кут основного викривлення досягає 610 - 900.
По виду відхилення дуги сколіози можуть бути простими і складними.
Прості - ті сколіози, коли викривлення має лише один вигин.
Складні - мають два або три вигини. У подібних випадках розрізняють первинну і компенсаторну дуги.
Первинна дуга, як правило, більш довга і фіксована; вторинна або компенсаторна, більш коротка і рухома.
По локалізації викривлення розрізняють: первинно шийно-грудний дугу, грудну дугу, грудо-поперекову. Значно рідше виникають дві первинні дуги - грудна і поперекова.
По всій протяжності сколіози поділяються на: тотальні, коли у викривленні беруть участь всі відділи хребта, і приватні, коли викривлення поширюється на один або два відділи, наприклад, грудний або поперековий, грудо-поперековий, шийно-грудний і т.д. (7).
Механізми лікувальної дії фізичних вправ та лікувального масажу при лікуванні сколіозу. Завдання ЛФК.
У лікуванні дітей корегуючі дію лікувальної фізкультури досягається застосуванням спеціальних симетричних і асиметричних гімнастичних вправ. При дії симетричних вправ м'язи на стороні опуклості напружуються більше, ніж на увігнутій бік. М'язи на увігнутій стороні більше розтягуються. Цим поступово вирівнюється м'язова тяга і зменшується асиметрія, слабшає міогенна контактура на увігнутій стороні.
Асиметричні корегуючі вправи дозволяють локально і в потрібному напрямку впливати на деформацію хребта. При торсії хребців можна надавати корегуючі вплив поворотами пояса верхніх кінцівок або нижніх. Підбір асиметричних вправ виробляють з урахуванням локалізації викривлення і характеру дії обраних вправ на кривизну хребта. Якщо для виправлення дефекту потрібно збільшити рухливість хребта (мобілізація), використовують вправи в повзанні рачки, упорі на колінах, змішані виси, вправи на похилій площині.
При систематичних заняттях ЛФК протягом декількох років підвищується тонус м'язів, і вони стають здатними протистояти викривлення хребта (9).
Вплив масажу на нервову систему. Під дією масажу може підвищуватися або знижуватися збудливість нервової системи в залежності від її функціонального стану і методики масажної дії. Нормальна або адекватна реакція організму на вплив масажу виявляється приємним відчуттям зігрівання тканин, зняттям їх напруг, зменшенням болів, поліпшенням загального самопочуття. Масаж надає виражений вплив на периферичну нервову систему, покращуючи кровопостачання, окислювально-відновні та обмінні процеси у нервовій тканині.
Вплив масажу на лімфатичну систему. Під дією масажу - поглаженія, розминання, що проводяться по напрямку до серця, шкірні лімфатичні капіляри легко спорожняються, а такі прийоми, як вібрація, биття, поплескування, викликають розширення лімфатичних судин. Таким чином, масаж прискорює рух лімфи, збільшує приплив живильних речовин до тканин масажованого ділянки та звільняє їх від продуктів обміну речовин. Масажні рухи, проводяться по ходу лімфатичного струму в бік найближчих лімфатичних вузлів. Вплив масажу на серцево-судинну систему. Сприятливий вплив масажу на серцево-судинну систему позначається в тому, що при його застосуванні відбувається перерозподіл крові в органах і тканинах. Кров від внутрішніх органів відтікає до коржі, м'язам, настає розширення периферичних судин. Все це полегшує роботу серця, підвищується його нагнітальна здатність, поліпшується кровопостачання самої серцевого м'яза, зменшуються застійні явища у великому і малому колах кровообігу, підвищуються обмін речовин, засвоєння тканинами кисню.
Масаж збільшує кількість функціонуючих капілярів, ширина їх збільшується, поліпшується кровообіг. У працюючому м'язі кількість розкритих капілярів різко зростає: після масажу число розкритих капілярів на 1 мм2 поперечного перерізу збільшується з 31 до 1400. Масаж не викликає розвитку андцідоза (зсуву кислотно-лужної рівноваги в кислий бік) в тканинах, а, навпаки, сприяє вимиванню молочної кислоти з тканин, виведенню органічних кислот, і цим знімається стомлення при фізичних навантаженнях.
Вплив масажу на м'язи і суглоби. Масаж надає сприятливий вплив на м'язову систему, під його впливом поліпшується їхнє кровопостачання, а значить, і харчування, підвищуються еластичність, сила і працездатність, сповільнюється наступ атрофії м'язів при захворюваннях. Ефект від масажу підвищується, якщо масажованих м'язи попередньо зігріті (лампа солюкс) і масаж проводять в теплому приміщенні. У масажі використовують положення, коли м'яз максимально розслаблена. Для розслаблення м'язів спини рекомендується поза лежачи на животі з витягнутими вздовж тулуба і кілька поверненими всередину руками долонями догори. При масажі грудної клітки і живота І. п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і злегка розведені. Розслаблена м'яз на дотик м'яка, а в стані скорочення при масажі м'яз чинить опір, на дотик така м'яз щільна і навіть тверда.
І.М. Саркізов - Серазіні (1953), вивчаючи вплив масажу на підвищення і відновлення працездатності стомлених м'язів, вказує, що масаж є активним подразником і гарним засобом відновлення працездатності, він підвищує загальну збудливість організму, покращуючи функціональний стан мозкових центрів.
Під впливом масажу збільшуються еластичність і рухливість зв'язок. Особливо ефективні прийоми розминання при захворюваннях суглобів. Масаж збільшує секрецію синовіальної рідини, сприяє розсмоктуванню набряків, Викоти і патологічних відхилень у суглобах, посилює кровообіг у них, попереджає розвиток наслідків мікротравм суглобів (12).
Завдання масажу:
Підвищення емоційного стану хворого.
Вирівняти тягу м'язів розгиначів спини: на стороні опуклості, м'язи тонізувати, за увігнутості м'язи розслабити і розтягнути.
Сприяти зміцненню м'язів тулуба, вироблення м'язового корсету.
Завдання ЛФК при заняттях з сколіозу 1 ступеня
Загальні завдання:
Підвищення емоційного стану.
Нормалізація основних нервових процесів.
Поліпшення діяльності серцево-судинної і дихальної систем.
Зміцнення дихальної мускулатури.
Зміцнення фізичного розвитку.
Активізація загальних і місцевих (в м'язах тулуба) обмінних процесів.
Спеціальні завдання:
Навчання збереженню правильної постави (в положенні стоячи, сидячи, в робочій позі).
Поліпшення дихання.
Посилення м'язів тулуба.
Активна корекція функціональних порушень.
Розтягування укорочених тканин (зв'язок і миші) шляхом активних асиметричних і активно-пасивних редрессирующих вправ і поз.
Стабілізація сколиотического процесу і виправлення на початковій стадії хвороби виник дефекту в можливих межах (22).
Методи діагностики та лікування сколіозу
Відповідно до етіологією і патогенезом сколіози розподіляються на 5 основних груп. По тяжкості деформації сколіози розподіляються на чотири ступені. Залежно від виду відхилення дуги сколіози можуть бути простими і складними. По локалізації викривлення розрізняють: первинно шийно-грудний дугу, грудну дугу, грудо-поперекову. По всій протяжності сколіози поділяються на тотальні і часткові (7).
Для виявлення сколіозу проводять певну діагностику. При огляді хворого звертають увагу на позу, на стояння лопаток, на контури талії та грудей, на положення надплечий, на розташування гребенів клубових кісток хворого. Після визначення асиметрії лопаток надплечий гребенів клубових кісток можна судити про ступінь і складності захворювання (1). Але більш точне уявлення про сколіоз, звичайно, може дати тільки рентгенологічна картина захворювання. Це обстеження визначає характер викривлення, уточнює локалізацію і ступінь викривлення (10). Не мале значення у вивченні цього захворювання займають роботи по виникненню ідіопатичного викривлення хребта - викривлення неясною етнології, де крім бічного викривлення хребта, можна бачити асиметричне розташування остистих відростків хребців хребта, а також неправильну форму міжхребцевих отворів (20). Існує ряд теорій, що пояснюють їх виникнення. До захворювання необхідно проводити профілактичні заходи: не потрібно раніше 6-7 місяців саджати дитини, обкладаючи подушками, при прогулянках не треба тримати весь час за руку, вночі дитина повинна спати на жорсткому ліжку і т.д. (14).
Введення
Під сколіозом розуміється деформація хребта, що характеризується його боковим викривленням.Актуальність роботи полягає в тому, що сьогодні заняття з дошкільнятами, що мають таке захворювання висуваються на перший план, тому що сколіоз - одна з найбільш часто зустрічаються деформацій опорно-рухового апарату.
Вроджені форми сколіотичної хвороби при уважному огляді і ретельному аналізі симптомів можуть бути виявлені у дітей вже на 2 - 3-му році життя. Найбільш часто вона проявляє себе вперше у віці 4-8 років (18).
Відсоток захворюваності сколіотичної хворобою серед школярів становить до 9. Найчастіше сколіозом страждають дівчинки (співвідношення з хлопчиками приблизно 6:
1), що пояснюється їх менш досконалим фізичним розвитком і слабкістю мускулатури (у зв'язку з меншою руховою активністю).
Можна говорити про малу ефективність традиційних методів лікування (ЛФК, масаж) тому, що дуже часто сколіотична хвороба 1 ступеня з локального викривлення хребта переходить, на жаль, у важке захворювання, котрого втягують у патологічний процес всі найбільш важливі системи та органи людського організму (22) .
При лікуванні сколіозу 1 ступеня найбільш доцільно буде застосування сегментарно-рефлекторного масажу в комплексі з традиційною ЛФК і класичним масажем.
Поєднання традиційних та нетрадиційних методів лікування нададуть позитивний ефект при лікуванні сколіотичної хвороби. Обов'язково необхідно застосовувати сегментарний масаж хребта, тому що тільки цей вид масажу впливає безпосередньо на всі елементи хребта, покращуючи живлення, кровопостачання всього хребетного стовпа з його хребцями, м'язами, зв'язками і міжхребцевими дисками. Поєднання цих методів традиційних і нетрадиційних необхідно, тому що тільки сколіоз 1 ступеня може підлягати повному лікуванню (24).
Об'єктом дослідження даної роботи є застосування засобів ЛФК для лікування патології опорно-рухового апарату.
Предметом дослідження є дія сегментарного масажу в комплексі з традиційними методами лікування сколіозу 1 ступеня.
Наукова новизна роботи полягає в тому, що отримані об'єктивні результати, які свідчать про позитивну роль сегментарного масажу в поєднанні з ЛФК та масажем на стан хворих на сколіоз дошкільнят.
Практична значимість дослідження полягає в розробці оздоровчої програми, яка може бути використана для підвищення ефективності традиційного методу лікування хворих на сколіоз.
Теоретичний аналіз і узагальнення літературних джерел, що відображають стан проблеми
Етнологія, патогенез, клініка сколіозу
Сколіоз - бокове викривлення хребта, який поєднується з його торсією, обумовлене патологічними змінами в хребті і в паравертебральних тканинах (кісткової, нервово-м'язової та сполучної). Сколіоз - найчастіша ортопедична деформація у дошкільнят (5).Етіологія - ще недостатньо з'ясована. Розрізняють диспластичні, ідіопатичні, вроджені, неврогенні (паралітичні, рефлекторно-больові) сколіози. В основі диспластичних лежать аномалії розвитку поперекового відділу хребта, що призводять до сколіозу, коли дитина починає ходити.
При природженому сколіозі є аномалії будови хребців, але більш брутального характеру, при яких дитина народжується вже з наявним сколіозом.
Паралітичні сколіози розвиваються внаслідок перенесеного раніше захворювання головного або спинного мозку.
Рефлекторно-больовий сколіоз виникає при невритах сідничного нерва.
Ідіопатичні сколіози за багатьма ознаками дуже близькі до дісластіческім.
Сколіози можуть розвиватися при ряді системних захворювань:
при недосконалому костеобразовании;
рубцеві сколіози - розвиваються після травми;
компенсаторні сколіози - виникають при вкороченні одній з нижніх кінцівок (8).
Патогенез - багато питань залишаються неясними. Але немає сумніву, що в розвитку і прогресуванні деформації велике значення мають процеси росту. Періоди інтенсивного росту збігаються з періодами прогресування, а з закінченням зростання хребта припиняється і прогресування деформації. Саме порушеннями зростання хребців можуть бути пояснені їх структурні зміни. Разом з тим, на ранніх стадіях розвитку деформації вплив порушень росту менш помітно (5).
Клініка - сколіоз 1 ступеня - це початок деформації хребта. Вона характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, що виявляється рентгенологічно. Торсия на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії та асиметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 100. При сколіозі 1 ступеня визначається слабкість м'язів спини, асиметрія надплечий, розташування кутів лопаток, бічне викривлення хребта, наявність м'язового валика в поперековому відділі хребта, що виникає внаслідок його торсії навколо вертикальної осі. При огляді хворого спереду відзначається сглаженість трикутника талії (на стороні опуклості дуги викривлення), більш високе положення крила клубової кістки (7).
Класифікація сколіозів
Відповідно до етіологією і патогенезом сколіози поділяються на 5 основних груп:Перша група - сколіози Міопатичний походження. В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї ж групи можна віднести і рахітіческіе сколіози, які виникають в результаті дистрофічного процесу не тільки в скелеті, але і в нервово-м'язової тканини.
Друга група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, спастичного паралічу. У цю ж групу можуть бути включені сколіози на грунті радикуліту; сколіози, викликані дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках, нерідко ведуть до здавлення корінців і викликають клінічно корінцевий гетеро або гомоклініческій синдром.
Третя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер. До цієї групи відносяться всі вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластичними змінами.
Четверта група - сколіози, зумовлені захворюваннями грудної клітини (рубцеві на грунті опіків, пластичних операцій на грудній клітці).
П'ята група - сколіози ідіопатичні, походження яких і в даний час залишається ще далеко не вивченим.
По тяжкості деформації сколіози поділяються на чотири ступені:
Сколіоз 1 ступеня характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, що виявляється рентгенологічно. Торсия на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії та асиметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 100.
Сколіоз 2 ступеня супроводжується не тільки помітним відхиленням хребта у фронтальній площині, але і вираженої торсією, наявністю компенсаторних дуг. Рентгенологічно чітко виявляється деформація тіл хребців на рівні вершини викривлення. Кут первинної душ викривлення у межах 210 - 390. Клінічно визначається м'язовий валик з-за торсії хребта та реберний горб.
Сколіоз 3 ступеня характеризується стійкістю і більш вираженою деформацією, наявністю великого реберного горба, різкою деформацією грудної клітки. Кут первинної дуги викривлення від 400 до 600. Рентгенологічно на вершині викривлення і прилеглих до неї ділянок є хребці клиновидної форми; міжхребцеві диски з увігнутої сторони важко простежуються.
Сколіоз 1У ступеня супроводжується важким спотворення тулуба. Відзначається кіфосколіоз грудного відділу хребта, деформація тазу, відхилення тулуба, скутість рухів у хребті, стійка деформація грудної клітки, задній і передній реберний горб. Рентгенологічно визначається виражена клиноподібна деформація тіл грудних хребців, деформуючий спонділартроз і спондильоз в грудному та поперековому відділах хребта, звапніння зв'язкового апарату. Кут основного викривлення досягає 610 - 900.
По виду відхилення дуги сколіози можуть бути простими і складними.
Прості - ті сколіози, коли викривлення має лише один вигин.
Складні - мають два або три вигини. У подібних випадках розрізняють первинну і компенсаторну дуги.
Первинна дуга, як правило, більш довга і фіксована; вторинна або компенсаторна, більш коротка і рухома.
По локалізації викривлення розрізняють: первинно шийно-грудний дугу, грудну дугу, грудо-поперекову. Значно рідше виникають дві первинні дуги - грудна і поперекова.
По всій протяжності сколіози поділяються на: тотальні, коли у викривленні беруть участь всі відділи хребта, і приватні, коли викривлення поширюється на один або два відділи, наприклад, грудний або поперековий, грудо-поперековий, шийно-грудний і т.д. (7).
Механізми лікувальної дії фізичних вправ та лікувального масажу при лікуванні сколіозу. Завдання ЛФК.
У лікуванні дітей корегуючі дію лікувальної фізкультури досягається застосуванням спеціальних симетричних і асиметричних гімнастичних вправ. При дії симетричних вправ м'язи на стороні опуклості напружуються більше, ніж на увігнутій бік. М'язи на увігнутій стороні більше розтягуються. Цим поступово вирівнюється м'язова тяга і зменшується асиметрія, слабшає міогенна контактура на увігнутій стороні.
Асиметричні корегуючі вправи дозволяють локально і в потрібному напрямку впливати на деформацію хребта. При торсії хребців можна надавати корегуючі вплив поворотами пояса верхніх кінцівок або нижніх. Підбір асиметричних вправ виробляють з урахуванням локалізації викривлення і характеру дії обраних вправ на кривизну хребта. Якщо для виправлення дефекту потрібно збільшити рухливість хребта (мобілізація), використовують вправи в повзанні рачки, упорі на колінах, змішані виси, вправи на похилій площині.
При систематичних заняттях ЛФК протягом декількох років підвищується тонус м'язів, і вони стають здатними протистояти викривлення хребта (9).
Механізм дії масажу на організм
Вплив масажу на шкіру. Масаж надає багатоаспектний вплив на шкіру, він покращує секрецію сальних і потових залоз, покращує лімфо-і кровообіг, обмін речовин. Масаж сприяє утворенню фізіологічно активних речовин (гістаміну), продуктів білкового розпаду - амінокислот, поліпептидів. Шкіра набуває рожевий колір, підвищується м'язовий тонус, що робить шкіру гладкою, еластичною, щільною.Вплив масажу на нервову систему. Під дією масажу може підвищуватися або знижуватися збудливість нервової системи в залежності від її функціонального стану і методики масажної дії. Нормальна або адекватна реакція організму на вплив масажу виявляється приємним відчуттям зігрівання тканин, зняттям їх напруг, зменшенням болів, поліпшенням загального самопочуття. Масаж надає виражений вплив на периферичну нервову систему, покращуючи кровопостачання, окислювально-відновні та обмінні процеси у нервовій тканині.
Вплив масажу на лімфатичну систему. Під дією масажу - поглаженія, розминання, що проводяться по напрямку до серця, шкірні лімфатичні капіляри легко спорожняються, а такі прийоми, як вібрація, биття, поплескування, викликають розширення лімфатичних судин. Таким чином, масаж прискорює рух лімфи, збільшує приплив живильних речовин до тканин масажованого ділянки та звільняє їх від продуктів обміну речовин. Масажні рухи, проводяться по ходу лімфатичного струму в бік найближчих лімфатичних вузлів. Вплив масажу на серцево-судинну систему. Сприятливий вплив масажу на серцево-судинну систему позначається в тому, що при його застосуванні відбувається перерозподіл крові в органах і тканинах. Кров від внутрішніх органів відтікає до коржі, м'язам, настає розширення периферичних судин. Все це полегшує роботу серця, підвищується його нагнітальна здатність, поліпшується кровопостачання самої серцевого м'яза, зменшуються застійні явища у великому і малому колах кровообігу, підвищуються обмін речовин, засвоєння тканинами кисню.
Масаж збільшує кількість функціонуючих капілярів, ширина їх збільшується, поліпшується кровообіг. У працюючому м'язі кількість розкритих капілярів різко зростає: після масажу число розкритих капілярів на 1 мм2 поперечного перерізу збільшується з 31 до 1400. Масаж не викликає розвитку андцідоза (зсуву кислотно-лужної рівноваги в кислий бік) в тканинах, а, навпаки, сприяє вимиванню молочної кислоти з тканин, виведенню органічних кислот, і цим знімається стомлення при фізичних навантаженнях.
Вплив масажу на м'язи і суглоби. Масаж надає сприятливий вплив на м'язову систему, під його впливом поліпшується їхнє кровопостачання, а значить, і харчування, підвищуються еластичність, сила і працездатність, сповільнюється наступ атрофії м'язів при захворюваннях. Ефект від масажу підвищується, якщо масажованих м'язи попередньо зігріті (лампа солюкс) і масаж проводять в теплому приміщенні. У масажі використовують положення, коли м'яз максимально розслаблена. Для розслаблення м'язів спини рекомендується поза лежачи на животі з витягнутими вздовж тулуба і кілька поверненими всередину руками долонями догори. При масажі грудної клітки і живота І. п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах і злегка розведені. Розслаблена м'яз на дотик м'яка, а в стані скорочення при масажі м'яз чинить опір, на дотик така м'яз щільна і навіть тверда.
І.М. Саркізов - Серазіні (1953), вивчаючи вплив масажу на підвищення і відновлення працездатності стомлених м'язів, вказує, що масаж є активним подразником і гарним засобом відновлення працездатності, він підвищує загальну збудливість організму, покращуючи функціональний стан мозкових центрів.
Під впливом масажу збільшуються еластичність і рухливість зв'язок. Особливо ефективні прийоми розминання при захворюваннях суглобів. Масаж збільшує секрецію синовіальної рідини, сприяє розсмоктуванню набряків, Викоти і патологічних відхилень у суглобах, посилює кровообіг у них, попереджає розвиток наслідків мікротравм суглобів (12).
Завдання масажу:
Підвищення емоційного стану хворого.
Вирівняти тягу м'язів розгиначів спини: на стороні опуклості, м'язи тонізувати, за увігнутості м'язи розслабити і розтягнути.
Сприяти зміцненню м'язів тулуба, вироблення м'язового корсету.
Завдання ЛФК при заняттях з сколіозу 1 ступеня
Загальні завдання:
Підвищення емоційного стану.
Нормалізація основних нервових процесів.
Поліпшення діяльності серцево-судинної і дихальної систем.
Зміцнення дихальної мускулатури.
Зміцнення фізичного розвитку.
Активізація загальних і місцевих (в м'язах тулуба) обмінних процесів.
Спеціальні завдання:
Навчання збереженню правильної постави (в положенні стоячи, сидячи, в робочій позі).
Поліпшення дихання.
Посилення м'язів тулуба.
Активна корекція функціональних порушень.
Розтягування укорочених тканин (зв'язок і миші) шляхом активних асиметричних і активно-пасивних редрессирующих вправ і поз.
Стабілізація сколиотического процесу і виправлення на початковій стадії хвороби виник дефекту в можливих межах (22).
Методи діагностики та лікування сколіозу
Відповідно до етіологією і патогенезом сколіози розподіляються на 5 основних груп. По тяжкості деформації сколіози розподіляються на чотири ступені. Залежно від виду відхилення дуги сколіози можуть бути простими і складними. По локалізації викривлення розрізняють: первинно шийно-грудний дугу, грудну дугу, грудо-поперекову. По всій протяжності сколіози поділяються на тотальні і часткові (7).
Для виявлення сколіозу проводять певну діагностику. При огляді хворого звертають увагу на позу, на стояння лопаток, на контури талії та грудей, на положення надплечий, на розташування гребенів клубових кісток хворого. Після визначення асиметрії лопаток надплечий гребенів клубових кісток можна судити про ступінь і складності захворювання (1). Але більш точне уявлення про сколіоз, звичайно, може дати тільки рентгенологічна картина захворювання. Це обстеження визначає характер викривлення, уточнює локалізацію і ступінь викривлення (10). Не мале значення у вивченні цього захворювання займають роботи по виникненню ідіопатичного викривлення хребта - викривлення неясною етнології, де крім бічного викривлення хребта, можна бачити асиметричне розташування остистих відростків хребців хребта, а також неправильну форму міжхребцевих отворів (20). Існує ряд теорій, що пояснюють їх виникнення. До захворювання необхідно проводити профілактичні заходи: не потрібно раніше 6-7 місяців саджати дитини, обкладаючи подушками, при прогулянках не треба тримати весь час за руку, вночі дитина повинна спати на жорсткому ліжку і т.д. (14).
При сколіозі спостерігається асиметрія м'язів спини, тому в комплекс ЛФК включаються завжди корегуючі вправи, які вирівнюють тягу м'язів, зміцнюючи розслаблені і, розслабляючи напружені м'язи (23).
Майже також часто і широко використовується лікувальний масаж. Він проводиться особливо, відмінно від масажу при інших захворюваннях. Проводиться диференційований масаж м'язів спини. На увігнутості, де м'яз напружена, скорочено, роблять розслабляючий масаж, а на стороні опуклості проводять тонізуючий масаж (2).
Масаж має певну послідовність виконання: спочатку масажується загальними штрихами спина, потім диференційований масаж м'язів спини, потім масаж попереку, сідниць, грудної клітки і живота (6).
При лікуванні підлітків широко застосовується нарівні з ЛФК та масажем також і трудотерапія (13). Ряд фахівців стверджує, що необхідно застосування мануальної терапії в лікуванні сколіозів. Використовується в основному 2 методу (способу): "вакуумекстрація" на поперековому відділі хребта, і "поштовх", що проводиться теж на поперековому відділі і грудному (16). Але деякі автори рішуче проти мануальної терапії, яка призводить до "розхитування" хребта і ще більшого викривлення (4).
Фахівці з плавання успішно застосовують цей вид спорту для корекції викривлення хребта. Для створення коригуючого впливу на м'язи тулуба доцільніше застосовувати плавання способом "кроль" на грудях (3). Але можливе застосування для зміцнення м'язів плечового поясу і спини способу "брас" на грудях (21). У спеціально створених оздоровчих комплексах (в санаторіях) проводять ряд оздоровчих заходів для хворих зі сколіозом: це ЛФК, масаж, загартовування, прогулянки, ходьба на лижах (взимку), електрофорез і т.д. (26). Дуже важливо для лікування сколіозу формування та закріплення почуття правильної постави у хворого. Оскільки викривлення постави тягне за собою серйозні порушення у всіх функціональних системах організму дитини: в серцево-судинній системі, в шлунково-кишковому тракті, в дихальній системі. Ці зміни можуть і викликають погіршення самопочуття, зниження працездатності, обмеження рухливості і т.д. (25). З традиційними методами лікування застосовуються і нетрадиційні, наприклад, рефлекторний масаж (24).
Для контролю за ефективністю методики проведеного лікування використовується ряд тестів.
Це тести на визначення рухливості хребта вперед, назад, бічної рухливості хребта. Також тести для визначення сили м'язів спини, черевного преса, сили бічних м'язів тулуба (18).
Резюме.
У результаті проведеного аналізу літератури вдалося встановити, що комплексне застосування традиційних ЛФК, лікувального масажу з нетрадиційним сегментарним масажем сприяє усуненню такого дефекту постави, як сколіоз 1 ступеня.
Робоча гіпотеза.
Можна вважати, що комплексне застосування класичних ЛФК, лікувального масажу з сегментарним масажем надасть значний позитивний вплив на стан хребта та сприятиме корекції сколіозу 1 ступеня.
Цілі, завдання, методи і організація дослідження
Цілі і завдання проведеного дослідження.Мета роботи: оцінка ефективності сегментарно-рефлекторного масажу з метою лікування дошкільнят, хворих сколіозом 1 ступеня.
Завдання дослідження:
Вивчити стан питання за даними літератури.
Розробити комплексну методику ЛФК, комбінуючи заняття з сегментарно-рефлекторною масажем.
Дослідити динаміку функціонального стану у дітей хворих на сколіоз, під впливом комплексного застосування засобів ЛФК та масажу.
Дати практичні рекомендації щодо використання методики комбінованого проведення лікувальних занять.
Методи дослідження.
Для вирішення мети і завдань дослідження були використані наступні методи:
Теоретичний аналіз і узагальнення літературних джерел, що відображають стан досліджуваної проблеми.
Медико-біологічні методи оцінки функціонального стану дитини:
гнучкість хребта вперед;
гнучкість хребта назад;
бічна рухливість хребта (вліво, вправо);
сила м'язів спини;
сила м'язів черевного преса;
сила бічних м'язів тулуба.
Педагогічний експеримент.
Метод математичної статистики.
Був використаний спрощений метод Є.В. Монцевічюте-Ерінгіне (19б9).
Експеримент тривав з 3.05.2000 р. по 1.08.2000 р. (3 місяці) з перервою в 3 тижні (з 1.06.2000 р. по 22.06.2000 р), т.к курс процедур сегментарного масажу становить 8, а після 20 -ти денної перерви можна повторити ще 8 разів.
До початку і після закінчення експерименту діти були обстежені. Дані статистично оброблені.
Після знаходження середньої арифметичної варіаційного ряду вираховувалася среднеквадратическая помилка по константної формулою:
± m = а х К, х 0,04
де а - різниця між середньою арифметичною і кожного варіанта;
К - коефіцієнт, що знаходяться з таблиці.
Порівняння середніх арифметичних вироблялося загальним способом, з розрахунком коефіцієнта достовірності (t) за формулою:
Якщо t перевищувала 2,1 відмінності вважалися достовірними (Р <0,05), якщо t = 1,8, то розходження недостовірні, але можливі, якщо t <1,8 - відмінності недостовірні.
Організація дослідження.
В експерименті брали участь діти 4-7 років рівної кількості обох статей. Вся група дітей з 20 чоловік була розділена на дослідну (експериментальну) і контрольну групи на основі випадкових числі.
У контрольній групі 3 рази на тиждень проводилися класичні лікувальний масаж та ЛФК (додаток). В експериментальній групі 3 рази на тиждень проводилися лікувальний масаж та ЛФК, чергуючи їх з двома сегментарними масажами на тиждень (додаток
Тести для контролю за ефективністю методики лікування сколіозу
Проводяться перед початком занять, через 4 місяці і після курсу лікування (через 8 місяців).
Оцінка рухливості хребта назад.
Вимірюється відстань від остистого відростка УП шийного хребця до початку сідничної складки. Потім цю ж відстань вимірюється при максимально можливому нахилі голови і тулуба назад (ноги прямі).
Показник рухливості - отримана різниця в сантиметрах.
Оцінка рухливості хребта вперед.
Виконується з вихідного положення стоячи на гімнастичній лаві, ноги разом, прямі. Глибину нахилу вимірюють по відстані між кінчиками пальців і верхньою поверхнею лавки з допомогою двох укріплених вертикально до лавки лінійок, прикріплених так, щоб нульові позначки збігалися з верхнім краєм лавки. Якщо кінці пальців досліджуваного нижче краю лавки, то результат записується зі знаком "+", якщо вище - зі знаком "-".
Оцінка бічної рухливості.
Спочатку відміряють відстань від кінчика Ш пальці кожної руки до підлоги, потім теж при максимальному нахилі тулуба в бік. Різниця між першим і другим виміром характеризує амплітуду і асиметрію бічної рухливості.
Оцінка сили м'язів спини.
Досліджуваний лягає обличчям вниз поперек кушетки, так щоб верхня частина тулуба до гребінця клубових кісток перебувала на вагу, руки на пояс (ноги утримує обследователя). Час до повного стомлення м'язів визначається за секундоміром.
Оцінка сили м'язів правої і лівої сторони тулуба.
Досліджуваний лягає поперек кушетки на бік. Час утримання тулуба в горизонтальному положенні для дітей до 7 років 1 - 1,5 хв.
Оцінка сили м'язів черевного преса.
Визначається числом переходів з положення лежачи на спині (руки на пояс) в положенні сидячи і назад (ноги утримує обследователя). Темп повільний, не понад 16 разів на хвилину (19).
Методика ЛФК при сколіозі 1 ступеня
Заняття лікувальною фізкультурою потрібно проводити з метою загального зміцнення організму і спеціально з метою попередження прогресування та можливої корекції деформації.
У практичній роботі слід керуватися наступними методичними принципами:
Загальна тренування організму - застосування загальнорозвиваючих вправ;
Спеціальне тренування організму (формування постави; розвантаження хребта; розвиток м'язової витривалості, вправи в рівновазі).
Загальна тренування організму
Загально-розвиваючі вправи застосовуються у вигляді гімнастики, спортивних вправ та ігор. Для лікувальних цілей більш прийнятні гімнастичні вправи, т.к для них характерна аналітичність (можливість розчленування вправи на складові частини). Гімнастика завдяки невичерпному різноманітності рухів дає можливість вибірково впливати на окремі м'язові групи, відновлювати й удосконалювати функцію різних органів і систем організму, точно дозувати навантаження, дозволяє збережуть спрямованість занять, що в спорті та іграх важко досягається.Спеціальне тренування
Формування постави.У практичній роботі виховання відчуттів нормальної постави купується у вигляді багаторазового повторення правильного положення тіла: лежачи, сидячи, стоячи, перевірка цих положень у гімнастичної стінки, у спини, біля дзеркала на кожному занятті. Корисно розвивати у дітей самоконтроль за правильністю положень і рухів, що вимагає від них свідомого ставлення і мобілізації уваги. Добре засвоюється навик правильної постави у рухливих іграх.
Велике значення для формування правильної постави мають вправи у рівновазі. З метою більш досконалого оволодіння напругою і розслабленням окремих груп м'язів рекомендуються вправи з утриманням мішечка з піском на голові. Утримати мішечок на голові при рухах можна тільки при правильному положенні корпусу за рахунок скорочення м'язів спини, що призводить до їх зміцнення.
Розвантаження хребта.
Розвантаження полягає у звільненні від ваги тулуба, рук і голови, вага яких при вертикальному положенні здавлює міжхребцеві диски. Розвантаження хребта від ваги власного тіла досягається перекладом дітей в горизонтальне положення: лежачи на животі, спині, на боці, стоячи на четвереньках. У цих положеннях зв'язкового-м'язова система хребетного стовпа знаходиться в стані відносного розслаблення, і таким чином досягається розвантаження хребта. Розвантаження хребта відбувається також при висах (простих і змішаних), лазаній.
Розвиток м'язової витривалості.
Вирішується розвитком м'язів, що забезпечують тривале утримання тіла у вертикальних положеннях. Поліпшення статичної витривалості досягається шляхом систематичних вправ зі збільшенням часу періоду скорочення м'язів. Так створюється "м'язовий корсет", здатний утримати тіло в спокої і в русі і є неодмінною умовою для створення та зміцнення правильної постави. Найбільше значення при цьому мають різноманітні гімнастичні вправи для зміцнення м'язів плечового і тазового поясу, нижніх кінцівок і особливо м'язів спини і черевного преса. Для виборчого зміцнення м'язів спини і черевного преса вигідніше вихідне положення лежачи на животі, на боці, на спині. Позитивною стороною вправ лежачи також є симетричне розташування сегментів тіла та фіксований таз, що виключає викривлення хребта, що знаходиться в прямому положенні. Саме по собі вихідне положення лежачи сприяє випрямляння хребта, а вправи в цих вихідних положеннях ще більше посилюють ефект від застосовуваних рухів.
У міру засвоєння вправ при "розвантаженому" хребті ті ж рухи виконують з положення сидячи, стоячи. При цьому треба ретельно стежити за правильним положенням тіла. Така методична цілеспрямованість тренування поступово зміцнює мускулатуру, готує дітей до великих статичних навантажень, неминучим у повсякденному житті. Після статичних зусиль, що викликають загальну втому і затримку дихання, вводять ще дихальні вправи на розслаблення.
Статичні вправи повинні поєднуватися з динамічними, регулюючи їх труднощі у відповідності з фізичними можливостями займаються, віком і патологічними особливостями. Різноманітні поєднання статичних і динамічних напружень - кращий засіб вироблення м'язової сили.
Вправи в рівновазі.
У різних системах коррегирующей гімнастики цей вид руху використовується в якості вірного кошти для формування постави, особливо, на стадії закріплення навички прямо триматися при будь-якому положенні. Вправи ці спрямовані на виховання тонкого відчуття положення окремих частин тіла в кожен даний момент, що і дозволяє зберігати рівновагу навіть при дуже важких положеннях.
Вправи покращують координацію рухів, розвивають спритність, орієнтування в просторі та інші якості. Вправи в рівновазі виконують на підлозі і на підвищеній опорі (колода, гімнастична лава). Щоб ускладнити вправу, треба зменшити площу опори або підвищити загальний центр ваги тіла. Чим частіше змінюється положення центра ваги тіла, тим потрібно більш точна диференціювання роботи м'язів, які беруть участь у зрівноважуванні тіла. Тому для ускладнення можна використовувати раптові переходи від динамічних вправ до статичних.
Вправи зі снарядами (з гімнастичним ціпком).
Вправи зі снарядами значно сприяють розвитку координації рухів і підвищують емоційний стан займаються. Вправи з палицями можуть бути симетричними і асиметричними. При симетричних вправах основними положеннями гімнастичної палиці по висоті будуть: внизу, на грудях, перед грудьми, на голові, над головою, за головою, на лопатках, за спиною.
Вправи з м'ячами.
Вправи з м'ячами складаються переважно з таких рухів, як поштовхи, кидки і ловля м'ячів. Специфікою є розвиток м'язової сили не тільки плечового пояса, але і всього тулуба.
Вправи не вимагають тривалої підготовки і нерозривно пов'язані з підвищенням емоційного стану займаються. Починати заняття треба з гумовими м'ячами, поступово переходячи до медіцінболлу (масою не більше 1 кг). Необхідна спеціальна підготовка дітей в умінні ловити м'яч, щоб попередити травми суглобів пальців під час ловлі м'яча.
При лову м'яча руки потрібно витягнути вперед, назустріч летить м'ячу з таким розрахунком, щоб у момент витягування рук вони могли зустрітися з м'ячем, руки зараз же згинаються в ліктях для ослаблення сили летить м'яча запобігаючи травми (19).
Результати дослідження, їх обговорення
Порівняльний аналіз показників рухливості хребта і сили м'язів займаютьсяПочаткове досліджувані показники у контрольній та експериментальній групах не розрізнялися (табл.2).
У контрольній групі протягом експерименту не відбулося видимих змін (табл.1).
В експериментальній групі після експерименту збільшилася рухливість хребта вперед і назад, вправо і вліво, сила м'язів бічних поверхонь тулуба ліворуч і праворуч сила м'язів черевного преса, є тенденція до збільшення показників сили м'язів спини.
Після закінчення експерименту в експериментальній групі всі досліджувані показники виявилися більшими, ніж у контрольній групі (табл. 3), за винятком сили м'язів спини.
Рухливість хребта вперед і назад збільшилася тому, що в комплексній методиці були використані статичні та динамічні напруження м'язів спини з вихідного положення лежачи на животі, спині (прогинання), стоячи на четвереньках (прогинання), нахили і утримання з вихідного положення стоячи (додаток); разом з прийомами сегментарного масажу такими як: "свердління", "переміщення", які усувають рефлекторні зміни в м'язах спини і прийом "пилки", який расслабляюще діє на сполучну тканину (додаток).
Бічна рухливість хребта вліво і вправо зросла тому, що вправи з вихідного положення стоячи (нахили, повороти тулуба) (додаток) виконувалися в комплексі з таким прийомом сегментарного масажу, як "накочення", який застосовується виключно для визначення та усунення перенапруги м'язів і сполучної тканини хребта (додаток).
Сила бічних миші тулуба збільшилася тому, що вправи в статичних і динамічних напругах з вихідного положення лежачи на боці, лежачи на лавці (додаток) виконувалися у поєднанні з прийомами сегментарного масажу такими як "витягування" (зсування), "струс", які застосовуються для усунення напруги м'язів (додаток).
Сила м'язів черевного преса збільшилася тому, що проводилися вправи з вихідного положення лежачи на спині, що збільшують силу м'язів (статичного і динамічного характеру напруги) (додаток) разом з масажем сегментів хребта відповідних черевної порожнини (9-12 хребці грудного відділу і поперековий відділ хребетного стовпа ) усіма прийомами які зробили сприятливий вплив на м'язову систему черевного преса (додаток).
Сила м'язів спини в експериментальній групі не перевищувала таку в контрольній групі, але тенденція до збільшення її в порівнянні з контрольною групою намітилася (Р> 0,08).
Таблиця № 1.
Порівняльний аналіз показників до і після експерименту в контрольній та експериментальній групах.
Таблиця 2.
Порівняльний аналіз показників до експерименту в контрольній та експериментальній групах
Таблиця 3.
Порівняльний аналіз показників після експерименту в контрольній та експериментальній групах
З таких даних випливає, що спільне застосування класичних ЛФК та лікувального масажу не викликає суттєвої корекції сколіозу.
Спільне застосування класичних ЛФК, лікувального масажу і сегментарного масажу надає корегуючі вплив при сколіозі 1 ступеня: збільшилася рухливість хребта вперед і назад, вправо і вліво; зросла сила м'язів черевного преса, бічних поверхонь тулуба.
Практичні рекомендації.
Розроблена методика ЛФК, лікувального масажу в комплексі з сегментарним масажем може бути застосована в лікувальних і оздоровчих установах для лікування та попередження розвитку сколіозу.
Рекомендується виконувати не більше 8 процедур сегментарного масажу, з перервою можна повторити, тому що впливаючи безпосередньо на міжхребетні диски, деформовані внаслідок сколіозу, можна викликати велику деформацію.
Сеанс сегментарного масажу необхідно чергувати з лікувальним масажем.
2. Бірюкова А.А. Масаж: Підручник для інститутів фізичної культури. - ТМФК.: М.: Медицина, 1985. - 44с.
3. Бородін Л.А., Назарова Р.Д. Заняття плаванням при сколіозі у дітей та підлітків: Кн. Для вчителів. З досвіду роботи. - М.: Просвещение, 1988. - 77 с.
4. Брегг П. Програма з оздоровлення хребта. - М.: Ритм, 1992.
5. Василенко В.Х. Мала медична енциклопедія. - М.: Радянська енциклопедія, 1968.
6. Васічкін В.І. Довідник з масажу. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
7. Волков М.В., Дєдова В.Д. Дитяча ортопедія. - М.: Медицина, 1972. -
8. ЛФК Під загальною редакцією В.Є. Васильєвої. Підручник для інститутів фізичної культури. - М., ФКіС. - 1970. - 220 с.
9. ЛФК. Під загальною ред.В.Е. Васильєвої. Підручник для інститутів фізичної культури. М., ФКіС. - 1981. - 200 с.
10. Герцен Г.І., Лобенко А.А. Реабілітація дітей з ураження опорно-рухового апарату в санаторно-курортних умовах. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
11. Гончарова М.М. та ін Реабілітація дітей із захворюваннями та пошкодженнями опорно-рухового апарату / М.Н. Гончарова, А.В. Гриніна, І.І. Мірзоєва. - Л.: Медицина, 1974. - 206 с.
12. Готовцев П.І., Субботін А.Д., Селіванов В.П. ЛФК та масаж. - М.: Медицина, 1987. - 144 с.
13. Каптелін А.Ф. Відновне лікування (ЛФК, масаж і трудотерапія) при травмах і деформаціях опорно-рухового апарату. - М.: Медицина, 1969. - 404 с.
14. Копитов Ю.А. Берегти поставу з молоду / / Фізкультура в школі. - 1994. - № 2. -
15. Корнєва А.Ф. Застосування спеціальних гімнастичних комплексів для корекції постави у дітей / / Розвиток масової фізичної культури та олімпійського руху: Пед. доповідь. - Великі Луки. - 1995.
16. Кругляков С. В.100 прийомів мануальної терапії. - Радянський спорт. - М., 1994. - 208 с.
17. Куничев Л.А. Лікувальний масаж / Довідник для середніх медичних працівників. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
18. Ловейко І.Д. ЛФК у дітей при дефектах постави, сколіозах та плоскостопості. - Л.: Медицина, 1982. - 144 с.
19. Ловейко І.Д., Фонарьов М.І. ЛФК при захворюваннях хребта у дітей. - Л.: Медицина, 1988. - 144 с.
20. Мурзіна М.І. ЛФК при оперативному лікуванні дітей з іаполатіческімі сколіозами. - Автореф. дис. канд. пед. наук / ГЦОЛІФК. - СПб, 1974.
21. Полісся Г.В., Петренко Г.Г. Лікувальне плавання при порушенні постави і скаліоз у дітей. - Київ: Здоров'я, 1980.
22. Попов С.М. ЛФК. -М. - Фізкультура і спорт, 1988.
23. Сосніна В.Ю. Коррегирующая ритмічна гімнастика при порушеннях постави. - Київ: Радян. школа, 1990. - 225с.
24. Тюрін А.М. Масаж традиційний і нетрадиційний. - Л., 1995. - 224с.
25. Хрипкова А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. Вікова фізіологія і шкільна гігієна. - М.: Просвещение, 1990. - 3165 с.
26. Шорін Г.А. Методика консервативного лікування сколіозу у відділеннях лікувальної фізкультури / Шорін Г.А., Попова Г.І., Чухарева А. - Омськ, Челябінськ, 1990. - 43 с.
1. І. п. - лежачи на спині. Голова, тулуб, ноги становлять пряму лінію, руки притиснуті до тулуба. Для перевірки прямолінійності в положенні лежачи піднімати голову, не відриваючи від підлоги плечі.
У положенні лежачи щільно притискати до підлоги поперек, так щоб між тілом і підлогою не проходила долоня.
Встати. Повторити 2-4 рази.
2. І. п. - лежачи на спині. Зігнути праву (ліву) ногу в тазостегновому і колінному суглобах, захопивши її руками.
1 - щільно притиснути до підлоги поперековий відділ хребта;
2 - розслабити.
Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - лежачи на животі. Руки зігнуті в ліктьових суглобах, підборіддя на тильній поверхні кистей.
1 - підняти голову, плечовий пояс, руки на пояс, утримати 3 с;
2 - І. п.
Повторити 4 - 6 разів.
4. І. п. - лежачи на спині. Руки на підлозі уздовж тулуба.
1 - підняти праву ногу вперед;
2 - підняти ліву;
3 - зігнути ноги в колінах;
4 - випрямити ноги і опустити.
Повторити 8-10 разів.
5. Ходьба по залу.1-8 - на носках; 9 - 16 - на п'ятах.
6. Прийняти правильну поставу на вимогу методиста під час ходьби.
7. І. п. сидячи на гімнастичній лаві біля гімнастичної стінки. Прийняти правильну поставу (потилиця, межлопаточная область і таз щільно притиснуті до стійки гімнастичної стінки).
8. Прийняти правильну поставу біля гімнастичної стінки.
1 - відійти на 1-2 кроки від стінки, зберігши поставу;
І. п.
Повторити 6-8 разів.
9. І. п. лежачи на спині руки вгору.
1 - потягнутися руками вгору, а ногами вниз;
2 - розслаблення.
Повторити 4-6 разів.
10. І. п. - лежачи на спині. Те ж, з утриманням витягнутого тіла 5-10 сек.
11. І. п. - сидячи "по-турецьки"
1 - руки через сторони вгору, потягнутися вгору;
2 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
12. І. н. сидячи на гімнастичній лавки, партнер ззаду.
1 - партнер впираючись коліном між лопаток тягне займається вгору;
2 - розслаблення;
Повторити 8-10 разів.
13. І. п. - лежачи на животі, руки зігнуті в ліктях, підборіддя на кистях рук.
1 - підняти голову і плечі, руки на пояс (живіт від підлоги не відривати), утримати 3 - 5 сек.
Повторити 4 - б разів.
14. І. п. - теж.
1 - голову, плечі підняти, руки в сторони;
2 - руки до плечей;
3 - руки в сторони;
4 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
15. І. п. - те саме.
1 - голову, плечі підняти, руки витягнути вперед, втримати 5 сек;
2-І.П.
Повторити 4-6 разів.
16. І. п. - те саме.
1 - підняти голову, руки витягнути вперед, зробити 3 бавовни;
2 - І. п.
Повторити 6-8 разів.
17. І. п. - те саме.
1 - 7 - підняти голову, руки в сторони, зробити 8 кругових рухів вперед;
8 - І. п.;
9 - 15 - 8 кругових рухів назад;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
18. І. п. - те ж
1-15 - рухи ногами "кролем";
16 - І. п.
Повторити 4 - 6 разів.
19. І. п. - те саме.
1-15 - імітація рухів руками як при боксі;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
20. І. п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, руки за головою.
1 - піднімаючи голову і плечі, намагатися дістати коліна ліктями;
2 - І. п.
Повторити 8 - 10 разів.
21. І. п. - лежачи на спині, руки за голову.
1-8 - імітація їзди на велосипеді вперед;
9-15 - імітація їзди назад;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
22. І. п. - те саме. Ноги піднімати на 45.
1-15 - імітація руху ножиць;
16 - І. п.
Повторити 6-8 разів.
23. І. п. - те саме.
1-15 - імітація руху ніг при плаванні "кролем";
16-І. п.
24. І. п. - те ж, між ніг волейбольний м'яч.
1 - підняти ноги на 45.
2 - І. п.
Повторити 10 - 12 разів.
25. І. п. - лежачи на правому боці, права рука вгору, ліва зігнута в упорі перед грудьми.
1 - 7 - підняти ліву ногу, утримати;
8 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
26. І. п. - те ж
1 - 7 - підняти дві ноги, утримати;
8 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
27. Повторити вправи № 25, 26 на лівому боці.
28. У руках гантелі по 200-300 гр.
1 - 4 - кругові рухи руками вперед;
5 - 9 - кругові рухи руками назад.
Повторити 4-6 разів.
29. І. п. - о. с., руки в сторони.
1 - мах прямий правою ногою вперед;
2 - у бік;
3 - назад;
4 - І. п.
30. Те ж лівою ногою.
31. Ходьба з зупинками на одну ногу за сигналом.
32. На одній нозі піднімання на носки.
Повторити 608 разів.
33. Те ж на іншій нозі.
34. Стоячи на одній нозі.
1 - зігнути іншу ногу, торкаючись чолом об коліно;
2 - І. п.
35. Стоячи на одній нозі за допомогою однієї руки зняти і одягнути шапочку.
36. Повторити вправи № 34 і № 35 з іншою ногою.
37. Біг. По сигналу - упор присівши.
38.І. п. - о. с.
1 - 4 - "ластівка";
5 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
39. Ходьба по перевернутої гімнастичному ослоні вперед і назад.
40. Ходьба по лавці на винищувачі, руки в сторони.
41. Ходьба в полуприсяда, руки на пояс.
42. Ходьба спиною вперед, руки за голову.
43. Ходьба з мішечком на голові.
44. Ходьба приставним кроком.
45. Ходьба з зупинками, щоб зробити "ластівку" (рівновага на одній нозі).
46. І. п. - гімнастична палиця горизонтально вниз.
1 - палицю горизонтально перед грудьми;
2 - на груди;
3 - за голову;
4 - над головою;
5 - за голову;
6 - вниз ззаду (переступаючи через палицю);
7 - підняти позаду;
8 - І. п. (переступаючи палицю).
47. Підкинути гімнастичний м'яч вгору і зловити 10-15 разів.
48. Підкинути перед собою м'яч, зловити ззаду, дивлячись через плече, 10 - 15 разів.
49. Підкинути м'яч перед собою, бавовна, поймать.10 - 15 разів.
50. Ходьба по залу. Руки через сторони вгору - вдих. Опустити - видих. Повторити 10 разів.
Лікувальний масаж при сколіозі 1 ступеня.
Завдання масажу:
1. Вирівнювати тягу м'язів розгиначів спини: на стороні опуклості, де м'язи розтягнуті їх потрібно масажувати тонізуючими прийомами, а за увігнутості м'язи треба масажувати розслаблюючими прийомами - розтягувати.
2. Підвищення загального тонусу організму.
3. Нормалізація функціональних можливостей серцево-судинної і дихальної систем.
4. Формування і закріплення правильної постави.
5. Сприяння зміцненню м'язів тулуба, вироблення м'язового корсету.
Порядок масажу:
І. п. - лежачи на животі.
1. Масажується спина. Проводиться загальне погладжування і розтирання, розминання найширших і трапецієподібних м'язів, розтираються межреберья.
Диференційований масаж:
1) На стороні опуклості хребта: виконуються тонізуючі прийоми: швидке переривчасте погладжування; переривчасте і неглибоке розтирання (прийомами стругання), штрихування; розминка (прийомами зрушування і розтягування; натискання, сіпання, вібраційні прийоми (постукування, легке рубленіє).
2) На увігнутості хребта виконують розслабляючий масаж прийомами:
погладжування (м'яке, безперервне, поверхневе);
розтирання;
безперервне, глибоке, подушечками 4-х пальців розминка;
вібрація (ніжне, повільне потряхіваніе уздовж хребта).
Цикл диференційованого масажу повторювати 3-4 рази. При наявності реберного горба здійснюється м'яке пружна натискання.
2. Масаж поясниці:
погладжування;
розтирання;
якщо у верхній частині м'язи асиметричні, то масажується ця частина попереку диференційовано.
3. Масаж сідниць проводиться тільки тонізуючими прийомами.
4. І. п. лежачи на боці. Хворий лежить на тому боці, де спостерігається увігнутість хребта в грудному відділі; одну руку кладе під голову, іншу ставить на кушетку, щоб триматися; верхню ногу трохи згинає.
Масажист стоїть попереду хворого і виробляє розминка легких тканин на талії. Потім, впираючись однією рукою в таз, інший в ребра (знизу) ніби розтягує м'язи.
5. І. п. лежачи на спині. Проводиться масаж грудної клітки. Порядок масажу:
загальне погладжування і розтирання;
розтирання міжребер'ї;
розминка грудних м'язів;
якщо тонус м'язів неоднаковий, то можна бачити на стороні напружених м'язів головка плечової кістки виступає вперед (м'язи вкорочена). У цьому випадку виконується диференційований масаж грудних м'язів, і натискання на виступаючу головку плечової кістки.
6. Масаж живота усіма тонізуючими прийомами.
Сегментарний масаж хребетного стовпа при сколіозі 1 ступеня.
Масаж тривалістю в середньому 20 - 25 хв. Поєднанні впливають на область спини, грудну клітку, таз, потилицю. Всі сегменти обробляють знизу вгору. Починають з площинних погладжувань уздовж хребта, потім проводять поперекові погладжування від нижчих сегментів до шийного відділу. Далі виконують прийоми ступального сегментарного масажу паравертебрально (свердління, вплив між остистими відростками хребців, пиляння, обробка окололопаточних областей, нижніх реберних дуг і клубових гребенів).
При положенні хворого на спині провопят масаж грудної стінки. Всі масажні рухи направлені до найближчих великим дімфатіческім вузлів. Потім проводять масаж межреберий. Завершують прийомом струсу.
Всього проводять 6 - 8 процедур через день, чергуючи з класичним масажем.
У методичному плані спеціальні прийоми проводити з 4 - 5 процедури класичного масажу, враховуючи відповідну реакцію хворого на маніпуляції.
У тижневому циклі лікування масаж по сегментарної методикою проводити по 2-3 рази, чергуючи з класичним.
Перед початком процедури завжди слід переконатися в рефлекторних змінах, якщо спостерігається їх зникнення, то більше 5 процедур не проводити, т.к можна знову викликати появу різних перенапружень окремих груп м'язів і хворобливості на різному рівні хребта.
Ступальние прийоми сегментарного масажу.
При проведенні сегментарного масажу широко застосовують прийоми класичного масажу: погладжування, розтирання, розминання, вібраційні. Крім них, використовують спеціальні прийоми свердління, переміщення, прийом пили, витягування, накочення, струс.
Прийом свердління. При свердлінні використовуються два-три обертальних і гвинтоподібних руху, строго у напрямку до хребта. Глибина впливу прийому повинна збільшуватися поступово до 5 кгс. Прийом (одне свердлення) виконується протягом 3-4 сек, після чого сила тиску поступово зменшується і перетворюється на виконання обертальних і гвинтоподібних рухів. При необхідності прийом може здійснюватися з пересуванням від одного сегмента до іншого в момент найменшого тиску на масажовану область. Кисть масажиста повинна мати опору, головним чином на пальці, безпосередньо не беруть участь у виконанні прийому.
Різновиди прийому свердлення.
1.1 і П - 1У пальцями;
2.1 пальцями.
3. Середніми фалангами.
4. Штрих-свердління.
Техніка виконання
Свердління 1 і П - 1У пальцями виконується з метою усунення рефлекторних змін в м'язах спини і поєднується з прийомом погладжування. Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого, лежачого на животі. Права рука поміщається на область крижів так, щоб 1 палець знаходився зліва від хребетного стовпа, а решта пальців - справа, хребетний стовп знаходиться між 1 і іншими пальцями. Після цього 1 пальцем роблять напівкруговим руху до хребта до околопозвоночной лінії, де і виконують свердління дистальної фалангою, переміщаючи тканини у напрямку до хребетного стовпа. Під час виконання цього руху і свердлення опорою є П і У пальці. Так масажують ліву ділянку спини - знизу вгору від одного сегмента до іншого.
Таким же чином, але вже дистальними фалангами П і 1У пальців масажують праворуч від хребта від низу до верху, при цьому 1 палець служить тепер тільки опорою.
Для регулювання тиску ліва рука може бути розташована на правій.
Свердління 1 пальцями. Прийом виконується при масажі сідниці, поясниці, спини, довгих м'язів верхніх і нижніх кінцівок для виборчого на обмежений гіпертонус (напруга) м'язів, міогелези (ухилення в м'язах) і в області максимально больових точок.
При виконанні цього різновиду прийому подушечки і дистальні фаланги 1 пальців розташовуються під кутом 450 і 500 по відношенню до масажованої тканини, а інші пальці є опорою. Обертальні і гвинтоподібні руху в області спини виконують строго у напрямку до хребетного стовпа. Дану різновид прийому можна виконувати 1 пальцем однієї руки. Техніка прийому така ж, як і при виконанні двома руками.
З метою посилення ефекту впливу прийом виконується з обтяженням. У цьому випадку ліктьовий край кисті однієї руки накладається на підставу 1 пальця іншої руки, і прийом виконується з набагато більшим зусиллям (до 4-5 кг), в повільному темпі - протягом 4-5 сек.
Свердління середніми фалангами застосовується при масажі великих м'язових груп (сідничних, дельтовідних, м'язів стегна), фасції стегна і поперекової області. Тильна поверхня середніх фаланг пальців накладається на симетрично розташовані пацієнт області, і виконується свердлення. Пальці злегка стислі в кулак, 1 пальці є опорою. Даний прийом найчастіше виконується середніми фалангами П і Ш пальців. Сила впливу - до 4 - 5 кгс, - протягом 4-5 сек.
Для збільшення ефекту впливу прийом застосовується з обтяженням, в основному в області сідничних м'язів. У цьому випадку долоню вільної руки накладається на тильну поверхню масажує. Глибина впливу прийому збільшується поступово до 5 кг і вище. Темп свердління повільний - протягом 5-6 сек.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого. У цьому положенні вся долонна поверхню лівої кисті масажиста з максимально відведеним 1 пальцем кладеться на нижню частину грудної клітки так, щоб 1 палець знаходився в 3-4 см від хребетного стовпа строго на ближній близько хребетної лінії. Інші пальці є опорою для 1 пальця і повинні перебувати на дальній області спини. Права ж гроно масажиста накладається на бічну поверхню масажованої спини. Дихальна фаланга 1 пальця починаючи від середньої пахвової лінії виконує глибоке прямолінійний рух ("штрих") за одинадцятим межреберью в напрямку до хребта протягом 5-6 сек. При підведенні 1 пальця правої кисті до 1 пальця лівої останні одночасно виконують 3-4 свердління за годинниковою стрілкою. Сила тиску при штриху та свердлінні контролюється появою виразною істреміссі шкіри. Потім 1 палець лівої руки переміщається ковзаючим рухом на 2-3 см до вищележачому хребця, а 1 палець лівої кисті виконує штрих по десятому межреберью, і т.д. до нижнього кута лопатки.
При виконанні прийому на іншій області спини масажист переходить на протилежну сторону кушетки. Якщо ж масажист не змінює свого положення, то дальня область спини масажується аналогічним чином, але дистальними фалангами П і Ш пальців, а 1 пальці є опорою для них.
Прийом "переміщення" застосовується для усунення рефлекторних змін в м'язи спини і завжди поєднується з прийомом погладжування.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого. Права кисть, фіксуючи таз масажованого, розташована на правій сідниці і обхвачує пальцями клубової гребінь. Ліва долоня проводить гвинтоподібні, кругові рухи до хребетного стовпа (по ходу годинникової стрілки), зміщуючи всі тканини, починаючи з нижнього лівого відділу грудної клітки, і поступово просувається до лівого надпліччя. Одночасно з цим права рука виробляє рух у зворотний бік (проти ходу годинникової стрілки), весь час залишаючись на одному місці. При правильному виконанні прийому відбуваються б скручування хребетного стовпа з м'язами околопозвоночних областей. Після цього, помістивши масажуючі руки на протилежні ділянки спини, масажист долонею правої руки виробляє Гвинтоподібне рух на лівій сідниці за годинниковою стрілкою, а долонею лівої руки на правому відділі важкою клітини - проти годинникової стрілки.
Якщо масажист міняє своє положення після першої частини прийому і відповідним чином виконує скручування з іншого боку масажованого, то також відбувається зміна масажуючих рук.
Після кожного прийому "переміщення" виконується погладжування всієї долонною поверхнею кистей, причому при погладжуванні здійснюються напівкруговим руху до хребта у напрямку знизу вгору.
Прийом пили застосовується в області спини, впливає переважно на сполучну тканину.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини з будь-якого боку. Променеві краю кисті обох рук з максимально відведеними 1 і П пальцями поміщаються на ділянку спини двояко: у першому варіанті так, щоб з одного боку хребетного стовпа перебували 1 пальці, а з іншого - П: у другому варіанті променеві краї кистей накладаються на околопозвоночних м'язи паралельно остистих відростках хребетного стовпа; кисті пронирована, відстань між ними 3-4 см, пальці щільно прилягають до масажованої області і злегка зближуються, щоб між ними з'явився валик шкіри. Після цього обома руками проводять Пиляй руху в протилежних напрямках, масажуючи всю поверхні спини від сегменту до сегменту знизу вгору, причому пальці повинні більше змішати захоплену кому, ніж ковзати по ній.
Прийом цей можна виконувати на шиї.
Прийом "витягування" (зсування) впливає на рефлекторні зміни в підшкірній сполучної тканини.
Прийом виконується найчастіше долонною поверхнею дистальних фаланг П, Ш і 1У пальців у вигляді штриха. На грудній клітці і спині рухи виробляються в напрямку до хребта, в області шиї і надпліччя поперечно.
Массирующий палець, проникнувши в підшкірний сполучно-тканий шар і залишаючись в ньому, повільно ковзає, розтягуючи напря-женную сполучну тканину. Величина тиску залежить від бажаної глибини впливу. Здійсненне штрихове рух може бути коротким і переривчастим або довгим і повільним; останнє надає більш інтенсивний вплив на тканині.
Напружена підшкірна сполучна тканина робить виражений опір масажними пальцю, палець як би застряє в цій тканині. При повторенні прийому відчувається поступове йде напруга сполучної тканини. Крім того, у масажованого можуть виникнути больові відчуття і з'явитися демографічна реакція (почервоніння) у вигляді широкої смуги. Значна хворобливість і широка, довгостроково зберігається червона смуга, а іноді і утворення шкірного валика (вибухання) на місці штриха характерна для більш вираженої напруги підшкірної сполучної тканини.
Прийом "накочення" застосовується для визначення та усунення локальної гіпертонії м'язів і напруги сполучної тканини.
1. пальці масажиста, стикаючись один з одним своїми подушечками, виконують погладжування своєю бічною поверхнею. Одночасно з цим інші пальці рук, захопивши м'які тканини, переживає їх на 1 пальці, що виконують погладжування.
Локальна гіпертонія м'язів і напруга сполучної тканини відчуваються 1 пальцями масажиста як додатковий опір.
Прийом виконується двома або однією рукою і часто використовується при пальпаторном обстеженні масажованого.
Прийом "струс" застосовується в області тазу і грудної клітки для усунення напруги м'язів цих областей.
Положення масажованого - лежачи на животі, масажист стоїть близько колінних суглобів з будь-якого боку, найбільш зручною для нього. Злегка пронирована кисті охоплюють поперековий відділ так, щоб пальці стосувалися один одного в області живота. П пальці з невеликим тиском заглиблюються в тканині між декількома ребрами і клубовими гребенями. Короткими і безперервними бічними коливальними рухами пензля масажиста одночасно або поперемінно ковзають до попереково-крижовому відділу хребта.
При виконанні прийому на грудній клітці масажист захоплює її бічні поверхні долонями, злегка здавлює і здійснює толчкообразние руху, ковзаючи долонями по грудній клітці до хребта. Масажована в цей час робить подовжувальний видих через рот. Прийом на грудній клітині можна виконувати при положенні масажованого лежачи на спині. Коливальні, толчкообразние руху починаються від грудини у напрямку до хребетного стовпа одночасно з видихом масажованого.
Сила м'язів черевного преса збільшилася тому, що проводилися вправи з вихідного положення лежачи на спині, що збільшують силу м'язів (статичного і динамічного характеру напруги) (додаток) разом з масажем сегментів хребта відповідних черевної порожнини (9-12 хребці грудного відділу і поперековий відділ хребетного стовпа ) усіма прийомами які зробили сприятливий вплив на м'язову систему черевного преса (додаток).
Сила м'язів спини в експериментальній групі не перевищувала таку в контрольній групі, але тенденція до збільшення її в порівнянні з контрольною групою намітилася (Р> 0,08).
Таблиця № 1.
Порівняльний аналіз показників до і після експерименту в контрольній та експериментальній групах.
| № п / п | Група показники | Контрольна | t | P | Експериментальна | t | P | ||||||
| до | після | до | після | ||||||||||
| М | ± m | M | ± m | М | ± m | M | ± m | ||||||
| 1 | Рухливість хребта вперед | 8,7 | 0,76 | 10,2 | 0,91 | 1,06 | > 0,05 | 8,4 | 0,91 | 15 | 0,88 | 3,85 | <0,05 |
| 2 | Рухливість хребта назад | 2,8 | 1,28 | 4 | 1,12 | 0,42 | > 0,05 | 3,1 | 1 | 9,3 | 1,16 | 4,05 | <0,05 |
| 3 | Бічна рухливість хребта вправо | 14,4 | 1,68 | 15,8 | 1,68 | 0,59 | > 0,05 | 13,3 | 1,64 | 21,3 | 1,31 | 3,81 | <0,05 |
| 4 | Бічна рухливість хребта вліво | 15,9 | 1,85 | 17,1 | 1,25 | 0,54 | > 0,05 | 13,3 | 1,46 | 21,7 | 1,26 | 4,35 | <0,05 |
| 5 | Сили м'язів спини | 76,1 | 3,89 | 7,75 | 4 | 0,25 | > 0,05 | 75,7 | 5,38 | 88,9 | 4,6 | 1,86 | <0,05 |
| 6 | Сили м'язів бічної поверхні тулуба (правої) | 33,8 | 2,16 | 35,1 | 2,44 | 0,4 | > 0,05 | 35,3 | 2,18 | 43,3 | 2,26 | 2,5 | <0,05 |
| 7 | Сили м'язів бічної поверхні тулуба (лівої) | 32,7 | 1,64 | 34,1 | 1,96 | 0,21 | > 0,05 | 34,4 | 2, 20 | 42,4 | 2,2 | 2,57 | <0,05 |
| 8 | Сила м'язів черевного преса | 17,9 | 1,16 | 16 | 1,28 | 0,64 | > 0,05 | 15,3 | 1,08 | 22,7 | 1,08 | 4,84 | <0,05 |
Таблиця 2.
Порівняльний аналіз показників до експерименту в контрольній та експериментальній групах
| № п / п | Група Показники | Контрольна | Експериментальна | t | P | ||
| М | ± m | М | ± m | ||||
| 1 | Рухливість хребта вперед | 8,7 | 0,76 | 8,4 | 0,01 | 0,25 | > 0,05 |
| 2 | Рухливість хребта назад | 2,8 | 1,28 | 3,1 | 1 | 0, 19 | > 0,05 |
| 3 | Бічна рухливість хребта вправо | 14,4 | 1,68 | 13,3 | 1,64 | 0,47 | > 0,05 |
| 4 | Бічна рухливість хребта вліво | 15,9 | 1,85 | 13,3 | 1,46 | 1,1 | > 0,05 |
| 5 | Сили м'язів спини | 76,1 | 3,89 | 75,7 | 5,38 | 0,06 | > 0,05 |
Таблиця 3.
Порівняльний аналіз показників після експерименту в контрольній та експериментальній групах
| № п / п | Група Показники | Контрольна | Експериментальна | t | P | ||
| М | ± m | М | ± m | ||||
| 1 | Рухливість хребта вперед | 10,2 см | 0,91 | 15 см | 0,88 | 2,8 | <0,05 |
| 2 | Рухливість хребта тому | 4 см | 1,12 | 9,3 см | 1,16 | 3,29 | <0,05 |
| 3 | Бічна рухливість хребта вправо | 15,8 см | 1,68 | 21,3 см | 1,31 | 2,57 | <0,05 |
| 4 | Бічна рухливість хребта вліво | 17,1 см | 1,25 | 21,7 см | 1,26 | 2,7 | <0,05 |
| 5 | Сили м'язів спини | 7,75 см | 4 | 88,9 см | 4,6 | 1,87 | <0,05 |
| 6 | Сили м'язів бічній поверхні тулуба (правої) | 35,1 | 2,44 | 43,3 | 2,26 | 2,47 | <0,05 |
| 7 | Сили м'язів бічної поверхні тулуба (лівої) | 34,1 | 1,96 | 42,4 | 2,2 | 2,8 | <0,05 |
| 8 | Сила м'язів черевного преса | 16 | 1,28 | 22,7 | 1,08 | 3,99 | <0,05 |
Висновки
З даних літератури випливає, що застосування ЛФК, лікувального масажу і сегментарного масажу (окремо) надає лікувальну дію при сколіозі 1 ступеня.З таких даних випливає, що спільне застосування класичних ЛФК та лікувального масажу не викликає суттєвої корекції сколіозу.
Спільне застосування класичних ЛФК, лікувального масажу і сегментарного масажу надає корегуючі вплив при сколіозі 1 ступеня: збільшилася рухливість хребта вперед і назад, вправо і вліво; зросла сила м'язів черевного преса, бічних поверхонь тулуба.
Практичні рекомендації.
Розроблена методика ЛФК, лікувального масажу в комплексі з сегментарним масажем може бути застосована в лікувальних і оздоровчих установах для лікування та попередження розвитку сколіозу.
Рекомендується виконувати не більше 8 процедур сегментарного масажу, з перервою можна повторити, тому що впливаючи безпосередньо на міжхребетні диски, деформовані внаслідок сколіозу, можна викликати велику деформацію.
Сеанс сегментарного масажу необхідно чергувати з лікувальним масажем.
Бібліографічний список
1. Андріанов В.А., Балуєв Г.А., Садофьева В.В. Захворювання та пошкодження хребта у дітей та підлітків. - Л.: Медицина, 1985. - 256 с.2. Бірюкова А.А. Масаж: Підручник для інститутів фізичної культури. - ТМФК.: М.: Медицина, 1985. - 44с.
3. Бородін Л.А., Назарова Р.Д. Заняття плаванням при сколіозі у дітей та підлітків: Кн. Для вчителів. З досвіду роботи. - М.: Просвещение, 1988. - 77 с.
4. Брегг П. Програма з оздоровлення хребта. - М.: Ритм, 1992.
5. Василенко В.Х. Мала медична енциклопедія. - М.: Радянська енциклопедія, 1968.
6. Васічкін В.І. Довідник з масажу. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
7. Волков М.В., Дєдова В.Д. Дитяча ортопедія. - М.: Медицина, 1972. -
8. ЛФК Під загальною редакцією В.Є. Васильєвої. Підручник для інститутів фізичної культури. - М., ФКіС. - 1970. - 220 с.
9. ЛФК. Під загальною ред.В.Е. Васильєвої. Підручник для інститутів фізичної культури. М., ФКіС. - 1981. - 200 с.
10. Герцен Г.І., Лобенко А.А. Реабілітація дітей з ураження опорно-рухового апарату в санаторно-курортних умовах. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
11. Гончарова М.М. та ін Реабілітація дітей із захворюваннями та пошкодженнями опорно-рухового апарату / М.Н. Гончарова, А.В. Гриніна, І.І. Мірзоєва. - Л.: Медицина, 1974. - 206 с.
12. Готовцев П.І., Субботін А.Д., Селіванов В.П. ЛФК та масаж. - М.: Медицина, 1987. - 144 с.
13. Каптелін А.Ф. Відновне лікування (ЛФК, масаж і трудотерапія) при травмах і деформаціях опорно-рухового апарату. - М.: Медицина, 1969. - 404 с.
14. Копитов Ю.А. Берегти поставу з молоду / / Фізкультура в школі. - 1994. - № 2. -
15. Корнєва А.Ф. Застосування спеціальних гімнастичних комплексів для корекції постави у дітей / / Розвиток масової фізичної культури та олімпійського руху: Пед. доповідь. - Великі Луки. - 1995.
16. Кругляков С. В.100 прийомів мануальної терапії. - Радянський спорт. - М., 1994. - 208 с.
17. Куничев Л.А. Лікувальний масаж / Довідник для середніх медичних працівників. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
18. Ловейко І.Д. ЛФК у дітей при дефектах постави, сколіозах та плоскостопості. - Л.: Медицина, 1982. - 144 с.
19. Ловейко І.Д., Фонарьов М.І. ЛФК при захворюваннях хребта у дітей. - Л.: Медицина, 1988. - 144 с.
20. Мурзіна М.І. ЛФК при оперативному лікуванні дітей з іаполатіческімі сколіозами. - Автореф. дис. канд. пед. наук / ГЦОЛІФК. - СПб, 1974.
21. Полісся Г.В., Петренко Г.Г. Лікувальне плавання при порушенні постави і скаліоз у дітей. - Київ: Здоров'я, 1980.
22. Попов С.М. ЛФК. -М. - Фізкультура і спорт, 1988.
23. Сосніна В.Ю. Коррегирующая ритмічна гімнастика при порушеннях постави. - Київ: Радян. школа, 1990. - 225с.
24. Тюрін А.М. Масаж традиційний і нетрадиційний. - Л., 1995. - 224с.
25. Хрипкова А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. Вікова фізіологія і шкільна гігієна. - М.: Просвещение, 1990. - 3165 с.
26. Шорін Г.А. Методика консервативного лікування сколіозу у відділеннях лікувальної фізкультури / Шорін Г.А., Попова Г.І., Чухарева А. - Омськ, Челябінськ, 1990. - 43 с.
Програми
Комплекс вправ1. І. п. - лежачи на спині. Голова, тулуб, ноги становлять пряму лінію, руки притиснуті до тулуба. Для перевірки прямолінійності в положенні лежачи піднімати голову, не відриваючи від підлоги плечі.
У положенні лежачи щільно притискати до підлоги поперек, так щоб між тілом і підлогою не проходила долоня.
Встати. Повторити 2-4 рази.
2. І. п. - лежачи на спині. Зігнути праву (ліву) ногу в тазостегновому і колінному суглобах, захопивши її руками.
1 - щільно притиснути до підлоги поперековий відділ хребта;
2 - розслабити.
Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - лежачи на животі. Руки зігнуті в ліктьових суглобах, підборіддя на тильній поверхні кистей.
1 - підняти голову, плечовий пояс, руки на пояс, утримати 3 с;
2 - І. п.
Повторити 4 - 6 разів.
4. І. п. - лежачи на спині. Руки на підлозі уздовж тулуба.
1 - підняти праву ногу вперед;
2 - підняти ліву;
3 - зігнути ноги в колінах;
4 - випрямити ноги і опустити.
Повторити 8-10 разів.
5. Ходьба по залу.1-8 - на носках; 9 - 16 - на п'ятах.
6. Прийняти правильну поставу на вимогу методиста під час ходьби.
7. І. п. сидячи на гімнастичній лаві біля гімнастичної стінки. Прийняти правильну поставу (потилиця, межлопаточная область і таз щільно притиснуті до стійки гімнастичної стінки).
8. Прийняти правильну поставу біля гімнастичної стінки.
1 - відійти на 1-2 кроки від стінки, зберігши поставу;
І. п.
Повторити 6-8 разів.
9. І. п. лежачи на спині руки вгору.
1 - потягнутися руками вгору, а ногами вниз;
2 - розслаблення.
Повторити 4-6 разів.
10. І. п. - лежачи на спині. Те ж, з утриманням витягнутого тіла 5-10 сек.
11. І. п. - сидячи "по-турецьки"
1 - руки через сторони вгору, потягнутися вгору;
2 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
12. І. н. сидячи на гімнастичній лавки, партнер ззаду.
1 - партнер впираючись коліном між лопаток тягне займається вгору;
2 - розслаблення;
Повторити 8-10 разів.
13. І. п. - лежачи на животі, руки зігнуті в ліктях, підборіддя на кистях рук.
1 - підняти голову і плечі, руки на пояс (живіт від підлоги не відривати), утримати 3 - 5 сек.
Повторити 4 - б разів.
14. І. п. - теж.
1 - голову, плечі підняти, руки в сторони;
2 - руки до плечей;
3 - руки в сторони;
4 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
15. І. п. - те саме.
1 - голову, плечі підняти, руки витягнути вперед, втримати 5 сек;
2-І.П.
Повторити 4-6 разів.
16. І. п. - те саме.
1 - підняти голову, руки витягнути вперед, зробити 3 бавовни;
2 - І. п.
Повторити 6-8 разів.
17. І. п. - те саме.
1 - 7 - підняти голову, руки в сторони, зробити 8 кругових рухів вперед;
8 - І. п.;
9 - 15 - 8 кругових рухів назад;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
18. І. п. - те ж
1-15 - рухи ногами "кролем";
16 - І. п.
Повторити 4 - 6 разів.
19. І. п. - те саме.
1-15 - імітація рухів руками як при боксі;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
20. І. п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, руки за головою.
1 - піднімаючи голову і плечі, намагатися дістати коліна ліктями;
2 - І. п.
Повторити 8 - 10 разів.
21. І. п. - лежачи на спині, руки за голову.
1-8 - імітація їзди на велосипеді вперед;
9-15 - імітація їзди назад;
16 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
22. І. п. - те саме. Ноги піднімати на 45.
1-15 - імітація руху ножиць;
16 - І. п.
Повторити 6-8 разів.
23. І. п. - те саме.
1-15 - імітація руху ніг при плаванні "кролем";
16-І. п.
24. І. п. - те ж, між ніг волейбольний м'яч.
1 - підняти ноги на 45.
2 - І. п.
Повторити 10 - 12 разів.
25. І. п. - лежачи на правому боці, права рука вгору, ліва зігнута в упорі перед грудьми.
1 - 7 - підняти ліву ногу, утримати;
8 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
26. І. п. - те ж
1 - 7 - підняти дві ноги, утримати;
8 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
27. Повторити вправи № 25, 26 на лівому боці.
28. У руках гантелі по 200-300 гр.
1 - 4 - кругові рухи руками вперед;
5 - 9 - кругові рухи руками назад.
Повторити 4-6 разів.
29. І. п. - о. с., руки в сторони.
1 - мах прямий правою ногою вперед;
2 - у бік;
3 - назад;
4 - І. п.
30. Те ж лівою ногою.
31. Ходьба з зупинками на одну ногу за сигналом.
32. На одній нозі піднімання на носки.
Повторити 608 разів.
33. Те ж на іншій нозі.
34. Стоячи на одній нозі.
1 - зігнути іншу ногу, торкаючись чолом об коліно;
2 - І. п.
35. Стоячи на одній нозі за допомогою однієї руки зняти і одягнути шапочку.
36. Повторити вправи № 34 і № 35 з іншою ногою.
37. Біг. По сигналу - упор присівши.
38.І. п. - о. с.
1 - 4 - "ластівка";
5 - І. п.
Повторити 4-6 разів.
39. Ходьба по перевернутої гімнастичному ослоні вперед і назад.
40. Ходьба по лавці на винищувачі, руки в сторони.
41. Ходьба в полуприсяда, руки на пояс.
42. Ходьба спиною вперед, руки за голову.
43. Ходьба з мішечком на голові.
44. Ходьба приставним кроком.
45. Ходьба з зупинками, щоб зробити "ластівку" (рівновага на одній нозі).
46. І. п. - гімнастична палиця горизонтально вниз.
1 - палицю горизонтально перед грудьми;
2 - на груди;
3 - за голову;
4 - над головою;
5 - за голову;
6 - вниз ззаду (переступаючи через палицю);
7 - підняти позаду;
8 - І. п. (переступаючи палицю).
47. Підкинути гімнастичний м'яч вгору і зловити 10-15 разів.
48. Підкинути перед собою м'яч, зловити ззаду, дивлячись через плече, 10 - 15 разів.
49. Підкинути м'яч перед собою, бавовна, поймать.10 - 15 разів.
50. Ходьба по залу. Руки через сторони вгору - вдих. Опустити - видих. Повторити 10 разів.
Лікувальний масаж при сколіозі 1 ступеня.
Завдання масажу:
1. Вирівнювати тягу м'язів розгиначів спини: на стороні опуклості, де м'язи розтягнуті їх потрібно масажувати тонізуючими прийомами, а за увігнутості м'язи треба масажувати розслаблюючими прийомами - розтягувати.
2. Підвищення загального тонусу організму.
3. Нормалізація функціональних можливостей серцево-судинної і дихальної систем.
4. Формування і закріплення правильної постави.
5. Сприяння зміцненню м'язів тулуба, вироблення м'язового корсету.
Порядок масажу:
І. п. - лежачи на животі.
1. Масажується спина. Проводиться загальне погладжування і розтирання, розминання найширших і трапецієподібних м'язів, розтираються межреберья.
Диференційований масаж:
1) На стороні опуклості хребта: виконуються тонізуючі прийоми: швидке переривчасте погладжування; переривчасте і неглибоке розтирання (прийомами стругання), штрихування; розминка (прийомами зрушування і розтягування; натискання, сіпання, вібраційні прийоми (постукування, легке рубленіє).
2) На увігнутості хребта виконують розслабляючий масаж прийомами:
погладжування (м'яке, безперервне, поверхневе);
розтирання;
безперервне, глибоке, подушечками 4-х пальців розминка;
вібрація (ніжне, повільне потряхіваніе уздовж хребта).
Цикл диференційованого масажу повторювати 3-4 рази. При наявності реберного горба здійснюється м'яке пружна натискання.
2. Масаж поясниці:
погладжування;
розтирання;
якщо у верхній частині м'язи асиметричні, то масажується ця частина попереку диференційовано.
3. Масаж сідниць проводиться тільки тонізуючими прийомами.
4. І. п. лежачи на боці. Хворий лежить на тому боці, де спостерігається увігнутість хребта в грудному відділі; одну руку кладе під голову, іншу ставить на кушетку, щоб триматися; верхню ногу трохи згинає.
Масажист стоїть попереду хворого і виробляє розминка легких тканин на талії. Потім, впираючись однією рукою в таз, інший в ребра (знизу) ніби розтягує м'язи.
5. І. п. лежачи на спині. Проводиться масаж грудної клітки. Порядок масажу:
загальне погладжування і розтирання;
розтирання міжребер'ї;
розминка грудних м'язів;
якщо тонус м'язів неоднаковий, то можна бачити на стороні напружених м'язів головка плечової кістки виступає вперед (м'язи вкорочена). У цьому випадку виконується диференційований масаж грудних м'язів, і натискання на виступаючу головку плечової кістки.
6. Масаж живота усіма тонізуючими прийомами.
Сегментарний масаж хребетного стовпа при сколіозі 1 ступеня.
Масаж тривалістю в середньому 20 - 25 хв. Поєднанні впливають на область спини, грудну клітку, таз, потилицю. Всі сегменти обробляють знизу вгору. Починають з площинних погладжувань уздовж хребта, потім проводять поперекові погладжування від нижчих сегментів до шийного відділу. Далі виконують прийоми ступального сегментарного масажу паравертебрально (свердління, вплив між остистими відростками хребців, пиляння, обробка окололопаточних областей, нижніх реберних дуг і клубових гребенів).
При положенні хворого на спині провопят масаж грудної стінки. Всі масажні рухи направлені до найближчих великим дімфатіческім вузлів. Потім проводять масаж межреберий. Завершують прийомом струсу.
Всього проводять 6 - 8 процедур через день, чергуючи з класичним масажем.
У методичному плані спеціальні прийоми проводити з 4 - 5 процедури класичного масажу, враховуючи відповідну реакцію хворого на маніпуляції.
У тижневому циклі лікування масаж по сегментарної методикою проводити по 2-3 рази, чергуючи з класичним.
Перед початком процедури завжди слід переконатися в рефлекторних змінах, якщо спостерігається їх зникнення, то більше 5 процедур не проводити, т.к можна знову викликати появу різних перенапружень окремих груп м'язів і хворобливості на різному рівні хребта.
Ступальние прийоми сегментарного масажу.
При проведенні сегментарного масажу широко застосовують прийоми класичного масажу: погладжування, розтирання, розминання, вібраційні. Крім них, використовують спеціальні прийоми свердління, переміщення, прийом пили, витягування, накочення, струс.
Прийом свердління. При свердлінні використовуються два-три обертальних і гвинтоподібних руху, строго у напрямку до хребта. Глибина впливу прийому повинна збільшуватися поступово до 5 кгс. Прийом (одне свердлення) виконується протягом 3-4 сек, після чого сила тиску поступово зменшується і перетворюється на виконання обертальних і гвинтоподібних рухів. При необхідності прийом може здійснюватися з пересуванням від одного сегмента до іншого в момент найменшого тиску на масажовану область. Кисть масажиста повинна мати опору, головним чином на пальці, безпосередньо не беруть участь у виконанні прийому.
Різновиди прийому свердлення.
1.1 і П - 1У пальцями;
2.1 пальцями.
3. Середніми фалангами.
4. Штрих-свердління.
Техніка виконання
Свердління 1 і П - 1У пальцями виконується з метою усунення рефлекторних змін в м'язах спини і поєднується з прийомом погладжування. Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого, лежачого на животі. Права рука поміщається на область крижів так, щоб 1 палець знаходився зліва від хребетного стовпа, а решта пальців - справа, хребетний стовп знаходиться між 1 і іншими пальцями. Після цього 1 пальцем роблять напівкруговим руху до хребта до околопозвоночной лінії, де і виконують свердління дистальної фалангою, переміщаючи тканини у напрямку до хребетного стовпа. Під час виконання цього руху і свердлення опорою є П і У пальці. Так масажують ліву ділянку спини - знизу вгору від одного сегмента до іншого.
Таким же чином, але вже дистальними фалангами П і 1У пальців масажують праворуч від хребта від низу до верху, при цьому 1 палець служить тепер тільки опорою.
Для регулювання тиску ліва рука може бути розташована на правій.
Свердління 1 пальцями. Прийом виконується при масажі сідниці, поясниці, спини, довгих м'язів верхніх і нижніх кінцівок для виборчого на обмежений гіпертонус (напруга) м'язів, міогелези (ухилення в м'язах) і в області максимально больових точок.
При виконанні цього різновиду прийому подушечки і дистальні фаланги 1 пальців розташовуються під кутом 450 і 500 по відношенню до масажованої тканини, а інші пальці є опорою. Обертальні і гвинтоподібні руху в області спини виконують строго у напрямку до хребетного стовпа. Дану різновид прийому можна виконувати 1 пальцем однієї руки. Техніка прийому така ж, як і при виконанні двома руками.
З метою посилення ефекту впливу прийом виконується з обтяженням. У цьому випадку ліктьовий край кисті однієї руки накладається на підставу 1 пальця іншої руки, і прийом виконується з набагато більшим зусиллям (до 4-5 кг), в повільному темпі - протягом 4-5 сек.
Свердління середніми фалангами застосовується при масажі великих м'язових груп (сідничних, дельтовідних, м'язів стегна), фасції стегна і поперекової області. Тильна поверхня середніх фаланг пальців накладається на симетрично розташовані пацієнт області, і виконується свердлення. Пальці злегка стислі в кулак, 1 пальці є опорою. Даний прийом найчастіше виконується середніми фалангами П і Ш пальців. Сила впливу - до 4 - 5 кгс, - протягом 4-5 сек.
Для збільшення ефекту впливу прийом застосовується з обтяженням, в основному в області сідничних м'язів. У цьому випадку долоню вільної руки накладається на тильну поверхню масажує. Глибина впливу прийому збільшується поступово до 5 кг і вище. Темп свердління повільний - протягом 5-6 сек.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого. У цьому положенні вся долонна поверхню лівої кисті масажиста з максимально відведеним 1 пальцем кладеться на нижню частину грудної клітки так, щоб 1 палець знаходився в 3-4 см від хребетного стовпа строго на ближній близько хребетної лінії. Інші пальці є опорою для 1 пальця і повинні перебувати на дальній області спини. Права ж гроно масажиста накладається на бічну поверхню масажованої спини. Дихальна фаланга 1 пальця починаючи від середньої пахвової лінії виконує глибоке прямолінійний рух ("штрих") за одинадцятим межреберью в напрямку до хребта протягом 5-6 сек. При підведенні 1 пальця правої кисті до 1 пальця лівої останні одночасно виконують 3-4 свердління за годинниковою стрілкою. Сила тиску при штриху та свердлінні контролюється появою виразною істреміссі шкіри. Потім 1 палець лівої руки переміщається ковзаючим рухом на 2-3 см до вищележачому хребця, а 1 палець лівої кисті виконує штрих по десятому межреберью, і т.д. до нижнього кута лопатки.
При виконанні прийому на іншій області спини масажист переходить на протилежну сторону кушетки. Якщо ж масажист не змінює свого положення, то дальня область спини масажується аналогічним чином, але дистальними фалангами П і Ш пальців, а 1 пальці є опорою для них.
Прийом "переміщення" застосовується для усунення рефлекторних змін в м'язи спини і завжди поєднується з прийомом погладжування.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини, найчастіше зліва від масажованого. Права кисть, фіксуючи таз масажованого, розташована на правій сідниці і обхвачує пальцями клубової гребінь. Ліва долоня проводить гвинтоподібні, кругові рухи до хребетного стовпа (по ходу годинникової стрілки), зміщуючи всі тканини, починаючи з нижнього лівого відділу грудної клітки, і поступово просувається до лівого надпліччя. Одночасно з цим права рука виробляє рух у зворотний бік (проти ходу годинникової стрілки), весь час залишаючись на одному місці. При правильному виконанні прийому відбуваються б скручування хребетного стовпа з м'язами околопозвоночних областей. Після цього, помістивши масажуючі руки на протилежні ділянки спини, масажист долонею правої руки виробляє Гвинтоподібне рух на лівій сідниці за годинниковою стрілкою, а долонею лівої руки на правому відділі важкою клітини - проти годинникової стрілки.
Якщо масажист міняє своє положення після першої частини прийому і відповідним чином виконує скручування з іншого боку масажованого, то також відбувається зміна масажуючих рук.
Після кожного прийому "переміщення" виконується погладжування всієї долонною поверхнею кистей, причому при погладжуванні здійснюються напівкруговим руху до хребта у напрямку знизу вгору.
Прийом пили застосовується в області спини, впливає переважно на сполучну тканину.
Положення масажиста - напроти масажованої ділянки спини з будь-якого боку. Променеві краю кисті обох рук з максимально відведеними 1 і П пальцями поміщаються на ділянку спини двояко: у першому варіанті так, щоб з одного боку хребетного стовпа перебували 1 пальці, а з іншого - П: у другому варіанті променеві краї кистей накладаються на околопозвоночних м'язи паралельно остистих відростках хребетного стовпа; кисті пронирована, відстань між ними 3-4 см, пальці щільно прилягають до масажованої області і злегка зближуються, щоб між ними з'явився валик шкіри. Після цього обома руками проводять Пиляй руху в протилежних напрямках, масажуючи всю поверхні спини від сегменту до сегменту знизу вгору, причому пальці повинні більше змішати захоплену кому, ніж ковзати по ній.
Прийом цей можна виконувати на шиї.
Прийом "витягування" (зсування) впливає на рефлекторні зміни в підшкірній сполучної тканини.
Прийом виконується найчастіше долонною поверхнею дистальних фаланг П, Ш і 1У пальців у вигляді штриха. На грудній клітці і спині рухи виробляються в напрямку до хребта, в області шиї і надпліччя поперечно.
Массирующий палець, проникнувши в підшкірний сполучно-тканий шар і залишаючись в ньому, повільно ковзає, розтягуючи напря-женную сполучну тканину. Величина тиску залежить від бажаної глибини впливу. Здійсненне штрихове рух може бути коротким і переривчастим або довгим і повільним; останнє надає більш інтенсивний вплив на тканині.
Напружена підшкірна сполучна тканина робить виражений опір масажними пальцю, палець як би застряє в цій тканині. При повторенні прийому відчувається поступове йде напруга сполучної тканини. Крім того, у масажованого можуть виникнути больові відчуття і з'явитися демографічна реакція (почервоніння) у вигляді широкої смуги. Значна хворобливість і широка, довгостроково зберігається червона смуга, а іноді і утворення шкірного валика (вибухання) на місці штриха характерна для більш вираженої напруги підшкірної сполучної тканини.
Прийом "накочення" застосовується для визначення та усунення локальної гіпертонії м'язів і напруги сполучної тканини.
1. пальці масажиста, стикаючись один з одним своїми подушечками, виконують погладжування своєю бічною поверхнею. Одночасно з цим інші пальці рук, захопивши м'які тканини, переживає їх на 1 пальці, що виконують погладжування.
Локальна гіпертонія м'язів і напруга сполучної тканини відчуваються 1 пальцями масажиста як додатковий опір.
Прийом виконується двома або однією рукою і часто використовується при пальпаторном обстеженні масажованого.
Прийом "струс" застосовується в області тазу і грудної клітки для усунення напруги м'язів цих областей.
Положення масажованого - лежачи на животі, масажист стоїть близько колінних суглобів з будь-якого боку, найбільш зручною для нього. Злегка пронирована кисті охоплюють поперековий відділ так, щоб пальці стосувалися один одного в області живота. П пальці з невеликим тиском заглиблюються в тканині між декількома ребрами і клубовими гребенями. Короткими і безперервними бічними коливальними рухами пензля масажиста одночасно або поперемінно ковзають до попереково-крижовому відділу хребта.
При виконанні прийому на грудній клітці масажист захоплює її бічні поверхні долонями, злегка здавлює і здійснює толчкообразние руху, ковзаючи долонями по грудній клітці до хребта. Масажована в цей час робить подовжувальний видих через рот. Прийом на грудній клітині можна виконувати при положенні масажованого лежачи на спині. Коливальні, толчкообразние руху починаються від грудини у напрямку до хребетного стовпа одночасно з видихом масажованого.