Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів
ТЕМА: "Застосування масажу в комплексному лікуванні ревматичних хворих"
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-05
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Сисоєв Костянтин Генадевіч
2009
Загальні показання до призначення та методика проведення масажу
Показання. Масаж показаний хворим хронічними поліартритами та артритами в стадії ремісії, хворим інфекційним неспецифічним (ревматоїдний) поліартрит мінімальної та середньої активності процесу; специфічним інфекційним поліартритом - бруцельозного, дизентерійним та ін; дистрофічними поліартритами та артритами; доброякісними професійними поліартритами; обмінно-дистрофічними артритами і поліартритами ; ендокрінопатіческімі і нейродистрофічними артритами і поліартритами. Масаж при ревматичному ураженні суглобів показаний в неактивній фазі процесу, через 1-1,5 місяці після атаки ревматизму і рецидиву.
Методика. При ураженні суглобів верхніх кінцівок масаж паравертебральних зон на рівні D5-D1 і C7-С3, найширших м'язів спини, трапецієподібних, дельтовідних, великих грудних; погладжування, розтирання, розминання, вібрації. Масаж хворої руки: погладжування, розтирання, розминка і вібрація м'язів сегментів, прилеглих до хворого суглоба. Масаж хворих суглобів: погладжування, розтирання всієї поверхні суглобів, масаж сумково-зв'язкового апарату суглоба - поздовжнє кінцями пальців і щипцеобразноє погладжування, кругове розтирання, штрихування, вібрація непереривиста кінцями пальців і долонею. Ретельно масажуються місця прикріплення сухожиль, сухожильні піхви і суглобові сумки в місцях, найбільш доступних для масажу. При ураженні плечового суглоба масажують м'язи надплечья і головку плеча з боку пахвової западини, роблять масаж акроміально-ключичного суглоба. Струшування хворої кінцівки. Пасивні і активні рухи.
При ураженні суглобів нижніх кінцівок масаж паравертебральних зон S5-S1, L5-L1, D12-D11 і області тазу: погладжування, розтирання, розминка і вібрація сідничних м'язів; погладжування і розтирання області крижів, гребенів клубових кісток, реберних дуг. Масаж хворої ноги: погладжування, розтирання, розминання, вібрація м'язів сегментів кінцівки, суміжних хворого суглоба. Масаж хворих суглобів: погладжування, розтирання періартікулярних тканин; масаж сумково-зв'язкового апарату суглоба - погладжування, розтирання, вібрація. Погладжування, розтирання, вібрація місць прикріплення сухожиль, суглобових піхв і суглобових сумок. Струшування кінцівки. Пасивні і активні рухи. Час сеансу - 15-20 хв. Курс - 12 сеансів.
Масаж при ревматоїдному артриті
Перед призначенням масажу слід визначити характер процесу (гострий, підгострий, хронічний), вираженість (активність) і наявність функціональної недостатності суглобів [17].
Необхідно детально дослідити функцію руху в кожному суглобі, виявити наявність контрактур, анкилозов, уточнити стан м'яза (гіпотрофія, підвищений тонус, сила).
Важливо вміти виявити больові точки, справжнє обмеження рухів, ступінь напруження м'язів, можливість їх розслабити. Масаж показаний при ревматоїдному артриті, ревматичному артриті, деформуючому артрозі, подагрі.
При ревматичному артриті масаж призначають у період між нападами, при ревматоїдному артриті - у підгострій і хронічній стадіях при всіх ступенях активності процесу.
Масаж є обов'язковим елементом комплексного лікування і повинен поєднуватися з лікуванням положенням, лікувальною гімнастикою і механотерапією.
Мета масажу: 1) поліпшити кровообіг в уражених суглобах, шкірі, м'язах; 2) зняти напругу в м'язах кінцівок, поліпшити їх трофіку, тонус і силу; 3) відновити нормальну амплітуду руху в суглобах; 4) сприяти розсмоктуванню ексудату, зменшення болю і скутості ; 5) оздоровити і зміцнити весь організм.
Лікування положенням і лікувальну гімнастику застосовують у всіх стадіях захворювання. При вираженій активності процесу після 3-5 процедур лікувальної гімнастики призначають механотерапію.
Порушення функції руху є основним проявом захворювання суглобів і часто призводить до інвалідності хворих. Проте спостереження показали можливість проведення заходів, що затримують розвиток деформацій, виправляють їх, а також сприяють збереженню, збільшенню рухливості в суглобі.
Зміни в суглобі в зв'язку з патологічним процесом зазвичай значно збільшуються, оскільки хворий внаслідок болю прагне обмежити рух, вибирає найменш болючу позу і тривало фіксує кінцівку в спокої в цьому положенні. При цьому неуражені суглоби також фактично позбавляються руху, а обрані хворим положення часто є функціонально невигідними. Крім того, в період болю з метою щадіння суглоба виробляються пристосувальні руху. Все це при стиханні болю перешкоджає відновленню рухів і закріплює деформацію. При прогресуванні процесу ці зміни посилюють перебіг захворювання. Постільний режим обмежує рухливість і веде до ослаблення всіх м'язів. Для попередження порочних положень, збереження та збільшення обсягу рухів необхідно застосовувати лікування положенням, лікувальну гімнастику.
У зв'язку з трофічними змінами слід ретельно доглядати за шкірою. У гострий період захворювання обмежені руху в ураженому суглобі, виражена припухлість його. У вище-і нижчих суглобах такжеогранічени руху. М'язи, що фіксують суглоби, різко напружені. У цей період хворого слід навчити розслабленню м'язів, правільномудиханію.
Лікування положенням слід використовувати для суглобів, які потребують спокої, а для довколишніх - протягом дня частіше міняти положення.
При ураженні ліктьового суглоба необхідно зігнути його під кутом 90 ° або трохи меншим. Не можна допускати тривалої фіксації руки в розігнутому положенні. Передпліччя укласти в положення, середнє між супінації і пронації, кисть злегка розігнути, долонна поверхня повинна бути звернена до передньої поверхні тіла. Плече відвести в сторону на 25-30 ° і більше, вперед на 30-40 ° від тулуба й укласти руку на подушку. Плече іноді ротирують назовні.
Особливо необхідно стежити за станом суглобів кисті і пальців. При процесі в п'ястково-фалангових суглобах порушується найчастіше розгинання в них, в міжфалангові розвивається переразгибание з підвивихи та повною втратою руху, а в кінцевих фалангах фіксується згинання. При запальному процесі в міжфалангових суглобах виникають згинальні контрактури, а в п'ястково-фалангових і особливо в кінцевих фалангах з'являється переразгибание. У одного й того ж хворого можуть виникати обидва зазначених типи ураження як на одній, так і на обох кистях. Нерідко кисть і пальці відхиляються в ліктьову сторону, утворюючи «плавники моржа».
Масажист повинен надавати пальцях та кисті правильне положення.
Після масажу слід:
1) при ураженні п'ястно-фалангових суглобів підкладати валик під ці суглоби в положенні розгинання їх при зігнутих міжфалангових і розігнути кінцевих фалангах суглобів; 2) при ураженні міжфалангових суглобів підкладати валик так, щоб п'ястно-фаланговом суглоби залишалися вільними, а міжфалангові прилягали до валика в положенні розгинання, кінцеві фаланги злегка зігнуті; 3) при схильності до розвитку «плавників моржа» укладати кисть в шинку, відхилену в променеву сторону.
При вираженому запальному процесі в колінному суглобі хворий тримає ногу зігнутою, при цьому напружуються м'язи-згиначі кульшового та колінного суглобів. Це сприяє виникненню контрактур у колінному, тазостегновому і гомілковостопних суглобах. Під час масажу, а також після нього в цих випадках слід укладати ногу на подушку для розслаблення м'язів.
При запальному процесі в гомілковостопному суглобі може розвинутися так звана кінська стопа. Для запобігання цієї пози слід стопу ставити під кутом 90 °, підкладаючи ящик або мішок з піском.
Для збереження рухливості в тазостегновому суглобі кілька разів на день хворого укладають на спину без подушки, відводять і опускають ногу з ліжка, обов'язково ставлячи наголос під стопу (або опускаючи її на підлогу).
Область масажу: руки, ноги. При напрузі м'язів спини і комірної зони масажують також ці відділи.
Масаж проводять в положенні хворого лежачи. Надалі при достатньому умінні хворого розслабляти м'язи руки можна масажувати в положенні сидячи. Починають процедуру з менш уражених кінцівок. Масаж надає спеціальний вплив на суглоби, м'язи, шкіру.
Застосовують прийоми: погладжування, розтирання, розминку, вібрацію.
Під час масажу слід добиватися максимального розслаблення м'язів. При масажі передньої поверхні ноги доцільно підкладати валик під колінні суглоби, при масажі задньої поверхні - під гомілковостопний суглоб.
Пальці ніг масажують прийомами поверхневого і глибокого погладжування, розтирання полукружного I і II пальцями, охоплюючи тильну і підошовну, а також бічні сторони. Масажують однією або двома руками окремо кожен палець у поперечному і поздовжньому напрямках. Спеціальний вплив чинять на міжфалангові суглоби.
Після масажу пальців переходять до стопи, де виробляють поверхневе, а потім глибоке ковзне погладжування долонею по напряму від нігтьових фаланг до гомілковостопного суглоба і до середини гомілки. Спеціальний вплив на гомілковостопний суглоб здійснюють круговим непереривиста обхвативающім і щипцеобразних прийомом. Масажують I і II пальцями однієї або I пальцями обох рук. Особливу увагу приділяють області кісточок, задньої поверхні п'яти, ахіллового сухожилля, а також задній поверхні суглобової сумки.
Гомілка масажують від пальців стопи до зовнішнього краю колінної чашечки, використовуючи різноманітні прийоми погладжування і розтирання в різних напрямках
Після загального впливу на всю область гомілки слід диференційовано масажувати м'язи, виділяючи при цьому наступні групи: 1) на передній поверхні - передню большеберцовую м'яз, довгий спільний розгинач пальців, 2) на латеральній поверхні - малогомілкові м'язи (у верхній половині - довгу малогомілкову м'яз, у нижній половині ___ коротку малогомілкову м'яз); 3) на задній поверхні - литкові м'язи й ахіллове сухожилля.
Масаж колінного суглоба виконують обома руками долонній поверхнею великих пальців, а також долонною поверхнею всієї кисті. При масажі великими пальцями їх розташовують на 2 см нижче колінної чашечки і, просуваючи вгору до стегна вздовж сухожиль чотириголового м'яза, використовують послідовно погладжування і розтирання спіралевідное
Для більшого проникнення в щілину суглоба ногу слід зігнути в коліні і масажувати передньобокових поверхні з обох сторін між сухожиллям чотириголового м'яза і зовнішній бічній зв'язкою, а потім - внутрішній бічній. На задній поверхні в підколінній ямці розташовані судини і нерви, тому прийоми масажу повинні бути щадними
Масаж стегна здійснюється в положенні хворого на спині, на животі. Зовнішню поверхню можна масажувати в положенні на боці Прийоми масажу ті ж, що і на гомілці. Масажують чотириглавий, двоголову, напівсухожильний, полуперепончатой і сідничні м'язи.
Масаж тазостегнового суглоба. У зв'язку з тим, що суглоб розташований глибоко і покритий великими м'язами, спеціально впливати на нього складно. Позаду між сідничного бугром і великим рожном доцільно застосовувати погладжування, розтирання, розминання.
Масаж руки проводять в положенні лежачи або сидячи. У положенні сидячи хворий кладе руку на масажний столик, а масажист сідає навпроти нього.
Пальці масажують двома руками. При масажі однією рукою масажист фіксує кисть хворого. Долонною поверхнею I і II пальців виробляють площинне непереривиста погладжування тильною, долонній і бічних поверхонь кожного пальця. Потім виконують штрихування в поздовжньому і поперечному напрямках, погладжування і розминання. При спеціальному впливі на міжфалангові і п'ястно-фаланговом суглоби розтягують шкіру над ними на тильній і бічній поверхнях, завдяки чому вдається глибше проникнути в щілину суглоба. При контрактурах, тугоподвижности необхідно розтяг.
Масаж кисті починають з тильної поверхні і масажують долонею, маючи в своєму розпорядженні кисть поперек руки хворого.
Застосовують площинне глибоке розтирання штрихуванням. Під час масажу міжкісткових м'язів пальці хворого повинні бути розведені в сторони. Масажист масажує кожен м'яз 1 і II пальцями, а потім долонною поверхнею великого пальця. Долонну поверхню масажують у положенні супінації, застосовуючи прасування і розтирання.
Особливу увагу у жінок із захворюваннями суглобів слід звертати на м'язи, що приводять і відводять 1 палець, тому що при тривалому занятті в'язанням ці м'язи напружені і I палець значно наближений до середини долоні. Це поступово призводить до тугоподвижности і навіть анкілозу в пястно-фаланговом суглобі I пальця.
Променевозап'ястний суглоб доступний впливу з тильної і бічної поверхонь. Його масажують, погладжуючи і розтираючи великими пальцями. На долонній поверхні допустимо більш інтенсивний тиск на тканини; при масажі тильного боку кисть згинають.
Ліктьовий суглоб масажують в зігнутому під кутом 115 ° положенні, впливаючи спереду, ззаду і збоку з обох сторін. Ззаду по обидві сторони ліктьового відростка впливають на суглобову сумку. Застосовують площинне круговий погладжування, спіралевідное розтирання.
Плечовий суглоб масажують спереду, ззаду, зверху і знизу. Для доступу до нижньої поверхні руку відводять убік. А. Ф. Вербів (1940) рекомендує для кращого доступу до задньої поверхні суглобової сумки масажовану кисть руки класти на протилежне плече. Для доступу до передньої поверхні масажовану руку закласти за спину. Використовують різні прийоми погладжування, розтирання.
Масаж при деформуючих остеоартрозах
Показання: деформуючий остеоартроз внаслідок порушення живлення тканин суглоба (синовіальної оболонки, епіфізарного хряща), в результаті хронічної микротравматизации; нервово-дистрофічний компонент у осіб середнього і літнього віку; порушення обміну речовин; ендокринні розлади та ін [18].
Методика. При ураженні суглобів нижніх кінцівок вплив на попереково-крижовий і нижньогрудних паравертебральні зони іннервації S3-S1, L5-L1, D12-D11 спинномозкових сегментів; при ураженнях суглобів верхніх кінцівок - на шийно-грудні паравертебральні зони іннервації D6-D1, C7-С3 спинномозкових сегментів. Погладжування, розтирання, розминання, вібрація.
З метою усунення гіпертонусу масажують м'язи та сухожилля сегментів, прилеглих до хворого суглоба. Вплив починають з проксимальних відділів. При захворюванні колінного суглоба масажують м'язи стегна, кульшового суглоба - сідничні м'язи, ліктьового суглоба - м'язи плеча і т. д. Для ліквідації випотів у суглобах і набряклості періартікулярних тканин проводять відсисаючий масаж. Застосовують прийоми погладжування: площинне, що обхвачує, прасування, хрестоподібна і щипцеобразноє погладжування; розтирання - гребенеподібне, пиляння, штрихування, стругання; розминання - подовжнє і поперечне, валяння, зрушення, розтягування і стиснення, натискання і сіпання; вібрації - непереривиста і переривиста, потряхіваніе , поплескування, рубленіє, стьобання. Потім проводиться масаж дистального сегмента кінцівки і масаж здорового симетрично розташованого суглоба.
Масаж хворого суглоба: погладжування і розтирання. Обходять всю поверхню суглоба і прилеглі до нього відрізки сегментів кінцівки. Потім переходять до масування сумково-зв'язкового апарату: застосовуються поздовжнє кінцями пальців і щипцеобразноє погладжування, кругове розтирання, штрихування; вібрація - непереривиста кінцями пальців і долонею. Масажують місця прикріплення сухожиль, сухожильні піхви і суглобові сумки. Пасивні і активні рухи у хворому суглобі. Час процедури - 10-15 хв. Курс - 12 процедур, через день.
Методичні вказівки при проведенні масажу
Масаж повинен сприяти зменшенню больових відчуттів, скутості. З цією метою слід прагнути під час перших 2-3 процедур до максимального розслаблення м'язів, використовуючи прийоми поверхневого погладжування, розтирання без виборчої дії на суглоби. Після цього з 3-5-й процедури починають більш інтенсивний масаж м'язів для розвитку в них сили, зменшення гіпотрофії. Суглоби масажують спочатку легко, а спеціальний вплив на суглоби застосовують з 2-4-й процедури. Однак охоплюють не всі суглоби одночасно, а починають з менш уражених, де больові відчуття менше.
Поступово від процедури до процедури додають локальне розтирання, розминання, що охоплює всі суглоби. На кожній процедурі слід починати масаж з менш уражених суглобів. При нерізкому больовому синдромі можна з перших же процедур починати вплив на суглоби.
Особливу увагу А.Ф. Вербів (1966) звертає на необхідність поліпшення лімфовідтоку з порожнини суглоба. З цією метою автор рекомендує масажувати спочатку периартикулярні, потім м'які тканини над суглобом. Шкіра при захворюваннях суглобів втрачає свою еластичність, погано зміщується, може бути потовщена і болюча. Застосовують повільне розтирання у вигляді штрихования, пошарово впливаючи на шкіру, підшкірну сполучну тканину, фасцію. При послідовному масажі кожного з цих шарів не захоплюють інший шар.
Після масажу м'яких "тканин приступають до масування сумково-зв'язкового апарату суглоба в місцях найбільшого доступу до нього прийомами кругового розтирання і поздовжнього погладжування.
Масаж м'язів повинен диференціюватися залежно від стану їх тонусу. При наявності контрактур, анкилозов сила м'язів знижена, тонус їх змінений. Контрактури і анкілози призводять до того, що точки прикріплення однієї групи м'язів тривало зближені, а м'язів-антагоністів - перерозтягнуті. Тому для м'язів, уражених контрактурою, застосовують погладжування, легке розтирання, а для м'язів-антагоністів - погладжування, розтирання, розминку, вібрацію. У зв'язку з тим, що контрактури НЕ паретичне генезу, в цілому вплив на м'язи-антагоністи повинно бути енергійним, припустимі поплескування і постукування.
А.Ф. Вербів (1966) рекомендує у разі підвищеного м'язового тонусу при захворюваннях суглобів застосовувати ніжну механічну вібрацію. При ураженні колінного суглоба підвищується тонус у м'язах: напружує широку фасцію стегна, чотириголового, полусухожильной, полуперепончатой, двоголового і литкового; іншими словами, в м'язах передньої, задньої, внутрішньої і зовнішньої поверхні стегна і задньої поверхні гомілки
Крім того, напружені зв'язки надколінка, підвищений тонус у м'язах нижнегрудного і попереково-крижового відділів. При підвищенні напруги підшкірної сполучної тканини А.Ф. Вербів вважає за доцільне застосовувати методику рефлекторно-сегментарного масажу по Лейбі і Дікке. Р.Г. Тарханян (1980) в цих випадках спостерігав сприятливі результати сегментарного масажу.
Після масажу спини А.Ф. Вербів рекомендує масаж м'язів уражених суглобів. За спостереженнями автора, гіпотрофія м'язів при ураженні кульшового суглоба, перш за все, виникає в сідничних м'язах. При ураженні колінного суглоба - у чотириголового м'язу, при ураженні гомілковостопного суглоба - у розгиначах гомілки та стопи, при ураженні плечового суглоба - у дельтоподібного м'язі, надостной, подостной і малої круглої м'язі, ліктьового суглоба - у розгиначах передпліччя, суглобів пальців - в міжкісткових м'язах . На зазначені м'язи впливають прийомами розтирання, погладжування і ніжного розминання.
У місцях ущільнення з ділянками міогелеза (зазвичай розташовується в місцях прикріплення м'язів) А. Ф. Вербов використовує масаж долонь поверхнею II і III пальців - кругове розтирання в поздовжньому і поперечному напрямках, переривчасте натиснення, розминка, що чергуються з обхвативающім непереривиста погладжуванням.
Слід враховувати стан периферичних судин. Якщо за даними артеріальної осциллографии або реовазографії кінцівок виявляється спастичне стан, масаж не повинен бути інтенсивним.
Особливо важливо пам'ятати про те, що при вираженій активності процесу у хворих на ревматоїдний артрит можна масажувати всю кінцівку і неуражені суглоби, а також ті суглоби, в яких є ексудативно-проліферативні зміни.
Список літератури
1. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.О. Основи реабілітації. - Ростов н / Д: «Фенікс», 2003. - 480 с.
2. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.О. Масаж. - В кн.: Основи реабілітації. - Ростов н / Д: «Фенікс», 2003, с. 340 - 343.
3. Куничев Л.А. Лікувальний масаж. - К.: Вища школа. Головне вид-во, 1981. - 328 с.
4. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996. - 384 с.
5. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж при ревматоїдному артриті. - В кн.: Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996, с. 208 - 212.
6. Штеренгерц А.Є., Біла Н.А. Масаж при деформуючому остеоартрозі. - В кн.: Масаж для дорослих і дітей. - К.: Здоров'я, 1996, с. 219 - 221.