Травматизм при дорожньо-транспортних пригодах (ДТП) - одна з найбільш частих бід, якими людство розплачується за зручності, знайдені з технічним прогресом. Як уберегтися пішоходу від зустрічі з рухомим транспортом? Досвід поліції все країн показує, що найкращий прийом самозахисту від ДТП - дотримання правил виживання на вулицях:
- Автобус обходь ззаду, а трамвай попереду
- Не вистрибувати на дорогу з-за замету;
- Не переходити вулицю на червоне світло;
- Користуватися підземними переходами.
Як це зазвичай буває в системі особистої безпеки, найпростіші засоби виявляються й самими надійними. Психіка страждає від постійного відчуття небезпеки, тому не варто, зрозуміло, сприймати кожну легковик як проносяться поруч залізний предмет вагою не менше тонни (хоча так воно і є). Але для захисту власного життя городянинові необхідно виробити в себе рефлекси пішохідної дисципліни. Наприклад,
- При переході вулиці дивитися спочатку ліворуч, потім - праворуч;
- В очікуванні переходу не стояти біля краю тротуару;
- На зупинці автобуса не повертатися спиною до рухомого транспорту;
- Будь-який вид транспорту може приховувати інший, який рухається з великою швидкістю. Самий типовий випадок, якщо пасажири, порушуючи правила, обходять автобус або тролейбус спереду: вони практично не бачать іншого потоку машин;
- Ходити можна тільки по тротуарах, а якщо тротуару немає, йти особою до рухомого транспорту - тоді не тільки водій побачить пішохода, а й пішохід - водія.
Варто мати на увазі, що ДТП - це наїзд не тільки автомобіля, але і велосипеда (і мотоцикла), а самі велосипедисти - найсильніший джерело напруженості для всіх інших водіїв.
Особливо небезпечна дорога взимку. За даними міліції Росії, на зимові місяці припадає 60% подій усього року.
Серед днів найбільш ризикованими є п'ятниця і субота. А в добі найскладніші ча-си - з 16.00 до 20.00, за ці чотири години відбувається близько 30% всіх аварій і наїздів.
Для тих, хто виявився свідком або учасником ДТП, є кілька обов'язкових правил:
- За жодних обставин не залишати потерпілого без допомоги (залишення в небезпеці - кримінальна злочин);
- Втеча водія, який скоїв ДТП, з місця події, а також ухилення від огляду, може бути покараний позбавленням прав на водіння до двох років;
- Негайно повідомити про подію в ДАІ (це не обов'язково, якщо в ДТП немає жертв, а у водіїв немає претензій один до одного);
- Зберегти всі сліди події (якщо не можна організувати об'їзд, водії зобов'язані скласти схему розташування всіх предметів і слідів на дорозі, підписати схему у свідків з адресами й телефонами й тільки після цього прибрати машини з дороги);
- Ставши свідком наїзду або аварії, за якої водій зник, необхідно запам'ятати і відразу записати номер, марку, колір і будь-які прикмети машини та водія, надавши допомогу постраждалим, передати відомості в ДАІ.
Ризик постраждати від ДТП - один з найбільш високих ризиків у місті. У Москві в 1993 році було зареєстровано 8303 таких події. У Росії в 1994 році в ДТП загинуло 35 тисяч осіб.
ТРАНСПОРТНІ АВАРІЇ.
Сучасний транспорт - зона підвищеної небезпеки. Особливістю його є велика насиченість енергетикою. Найбільш електроємна видами транспортних засобів автобус, тролейбус, трамвай, метрополітен.
Міський транспорт найбільш численний і найбільш аварійний. Самим небезпечним визнаний автотранспорт. Так, на 1 мільярд пасажиро-кілометрів на залізничний транспорт припадає 2 загиблих, на повітряний - 6, на автомобільний - 20 осіб.
Жертвами аварій стають водії, пасажири й пішоходи. За статистикою, на місці події гине 65% людей, причому 2 / 3 гине всередині транспортних засобів.
Великий відсоток пояснюється невмінням оточуючих надати потерпілим першу медичну допомогу.
Далі розглянемо можливі типові травми і способи уникнення їх або, хоча б, несення якомога менших втрат для свого організму:
* Якщо ви знаходитеся в суспільному транспорті: при сильному гальмуванні можлива травма шиї. Намагайтеся, щоб голова і руки, ноги не виявилися затиснутими при аварії. Сидячи в кріслі, нахиліться вперед і покладіть схрещені руки на попереду стоїть крісло, голову притисніть до рук, ноги витягніть вперед, але не просовуйте їх під крісло, оскільки можлива ситуація їх пошкодження. При падінні групуються. Не намагайтеся зупинити падіння, вхопившись за поручень або щось інше. Це призводить до вивихів і переломів. Падаючи, постарайтеся впасти на бік, на сидіння або підлогу, це дозволить уникнути значних травм. При пожежі необхідно якомога швидше покинути салон, використовуючи і аварійні виходи.
* Якщо ви знаходитесь на дорозі перед мчить на вас автомобілем і в останню мить зрозуміли, що зіткнення неминуче, постарайтеся, якщо у вас гарна спортивна підготовка, високо підстрибнути і вискочити на капот машини, а якщо ви впали - потрапити між коліс.
Запам'ятайте: в аварійній ситуації вкрай важливим постійний контроль свого стану (самоконтроль).
Якщо ж все-таки аварії не вдалося уникнути, такі знання допоможуть вам врятувати життя (або хоча б полегшити страждання) як собі, так і своїм близьким і всім, хто цього потребує.
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ДТП.
Черговість заходів, необхідних для порятунку життя потерпілого.
При наданні ПМП необхідно:
- Видалити постраждалого з обстановки, що викликала нещасний випадок;
- Усунути небезпечні для життя потерпілого стану (шок, асфіксію, кровотечу);
- Встановити ступінь ушкоджень, можливість транспортування;
- Перенести в захищене, зручне для надання заходів допомоги місце;
- Надати необхідну допомогу;
НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНІ УРАЖЕННЯ І ДОПОМОГА ПРИ НИХ.
Шок (від фр. Choc - поштовх, удар) - стан пригнічення нервових центрів, контролюючих всі системи організму, що регулюють кровообіг, дихання, обмін речовин. Шок настає у відповідь на надзвичайно сильне подразнення цих центрів при важких травмах і т.д.
В основі травматичного шоку - потужне болючий вплив на організм і велика крововтрата. Біль порушує нервову регуляцію життєдіяльності організму і в першу чергу кровообіг, отже, харчування всіх органів; особливо небезпечно таке порушення для головного мозку; крововтрата посилює цей процес. У результаті змін, що відбуваються падає артеріальний тиск, зменшується об'єм крові, що циркулює в кров'яному руслі. В якості компенсації крововтрати починається перехід рідини з різних тканин організму в судинне русло, за рахунок чого самі тканини зневоднюються.
Зовнішня симптоматика травматичного шоку неоднозначна. Первісне збудження змінюється так званої торпидной фазою, коли функції організму загальмовуються: свідомість збережено, але хворий знаходиться в стані заціпеніння. Шкіра бліда і холодна, артеріальний тиск низький, сечі немає.
Перша допомога полягає в зупинці кровотечі шляхом накладення давили пов'язок, джгутів, тампонади, притиснення судин, в іммобілізації пошкоджених частин тіла стандартними шинами або підручними засобами. Необхідно також невідкладно викликати бригаду невідкладної допомоги. Застосовуються найбільш сильні з наявних засобів (промедол, омнопон - якщо немає пошкоджень внутрішніх органів), і хворий госпіталізується в травматологічне або реанімаційне відділення.
Прийоми пожвавлення.
Постраждалого укладають на жорстку поверхню на спину з відкинутою назад головою, при блювоті нахиливши голову набік. Очищають порожнини рота і носа від крові і бруду (пальцем, загорнутим будь-якою тканиною). Перевіряють, чи є дихання, чи працює серце. Якщо ні - розпочати реанімацію.
Починають штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс". Якщо рот закривається через скорочення м'язів, треба пальцями натиснути на ділянку нижньої щелепи. Необхідно стежити, щоб голова хворого була відкинута, а шия знаходилася в розігнутому положенні. Якщо штучне дихання проводиться "рот в рот", слід стискати ніздрі носа, щоб повітря не виходив через носові ходи. Відповідно при вдиханні повітря в ніс хворого необхідно закрити долонею рот. Ритм штучного дихання 12 - 16 разів на хвилину.
Друга людина одночасно робить непрямий масаж серця в ритмі 60 - 70 надавленій на грудину в хвилину (5 - 6 надавленій чергуються з одним вдуванням повітря).
Якщо з'являється навіть маленька надія на те, що заходи пожвавлення ефективні, треба продовжувати штучне дихання і непрямий масаж серця тривало - до тих пір, поки не встановиться самостійне безперервне дихання. Передчасне припинення штучного дихання небезпечно.
Не можна:
- Переносити постраждалого без надійного шинування;
- Давати пити при скаргах на біль у животі.
Зупинка дихання.
Треба:
- Закинути голову потерпілого назад;
- Відтягнути пальцями нижню щелепу;
- Затиснути ніс;
- Зробити глибокий вдих і видихнути повітря в рот (ніс) потерпілого;
- Повторювати видих з частотою 12 - 14 разів на хвилину.
Зовнішній масаж серця.
Треба:
- Покласти потерпілого спиною на тверду опору;
- Покласти руку долонею вниз на нижню третину грудини, поверх неї - іншу, обернену пальцями до підборіддя потерпілого;
- Виробити 3 - 4 ритмічних натиснення, зміщуючи грудину на 3 - 4 сантиметри вглиб. Через 15 - 30 хвилин робити вдування повітря в рот (ніс) потерпілого.
- Продовжувати масаж в ритмі 50 - 60 натискань на хвилину.
- Проводити масаж до пожвавлення людини або появи ознак смерті.
Сильна кровотеча.
Треба:
- Перетиснути ушкоджену судину пальцем;
- Сильно зігнути пошкоджену кінцівку, підклавши під коліно або лікоть тканинний валик;
- Накласти джгут не більш ніж на півтори години, після чого послабити скрутку і, коли кінцівка потепліє і порожевіє, знову затягнути;
- При невеликих кровотечах притиснути рану серветкою і забинтувати.
Переломи кісток кінцівок.
Треба:
- Накласти стандартну шину або з підручних матеріалів;
- Надати зламаною руці або нозі піднесене положення;
- Прикласти холодний компрес;
- Дати знеболююче.
Не можна:
- Намагатися вправляти відламки кістки;
- Накладати шину в місці, де виступає кістка;
- Прикладати грілку;
- Без необхідності знімати одяг і взуття (у місці перелому одяг вирізати).
ТРАВМИ.
Травма (від грец. Trauma) - пошкодження тканин організму з ушкодженням їх цілісності і функцій, що виникло від впливу зовнішніх причин. Травма - поняття широке: це переломи і вивихи кінцівок, поранення м'яких тканин, забиті місця, ушкодження органів і т.д.
Для автокатастроф характерні скальпірованниерани м'яких тканин. Їх особливість полягає в тому, що частина шкіри повністю відокремлена від глибоких (що підлягають) тканин, у зв'язку з чим є кровотеча і велика можливість розвитку шоку.
Також частими при ДТП є ушібленниерани. Вони можуть бути самостійними або поєднуватися з переломами. Біль - головний симптом при ударі. Вона кілька слабшає через хвилини після травми, але поновлюється через 2 - 3 години через розвиток набряку та крововиливи. Якщо забита рана знаходиться поблизу суглобів, то, як правило, страждають і вони - їхні рухи стають обмеженими.
Особливістю забитих ран є також їх забрудненість, що створює небезпеку інфікування. ПМП полягає в накладенні пов'язки, що давить, поверх якої поміщають міхур з льодом або холодною водою.
Не виключається можливість отримання при ДТП колотих, різаних, рубаних ран. При всіх видах поранень м'яких тканин є небезпека запалення, інфікування.
Перша допомога полягає насамперед у зупинці кровотечі. При сильній кровотечі накладається джгут (див. вище). При невеликих кровотечах з рани видаляють поверхово що лежать сторонні тіла, краї її обробляють спиртом або йодом, накладають ватно-марлеву пов'язку. При глибоких ранах кінцівок для забезпечення спокою руку підвішують на косинці, а ногу мобілізують (забезпечують нерухомість) за допомогою стандартної шини або підручних засобів.
У важких випадках необхідно викликати невідкладну допомогу з госпіталізацією хворого в хірургічне або травматологічне відділення на ношах.
Пошкодження м'яких тканин голови.
При ударах м'яких тканин голови завжди буває різкий біль і припухлість в результаті синця. Перша допомога полягає в накладенні пов'язки, що давить і застосуванні холоду. Рани м'яких тканин голови (особливо скальпована) відрізняються кровоточивістю. Долікарська допомога при невеликих ранах складається в накладенні пов'язки, що давить і застосуванні холоду. Після цього хворому слід звернутися до травмпункту для первинної хірургічної обробки і накладення швів.
При великих пораненнях розвивається артеріальна кровотеча, якого давить не зупиняє. Тому тут слід негайно викликати невідкладну допомогу.
Якщо пошкоджено м'які тканини волосистої частини голови, слід накласти джгут посередині чола, вище лінії вух; рану закривають пов'язкою.
При скальпування черепа відірвані шматки шкіри рекомендується зберегти - загорнути в стерильну серветку або підручний матеріал і доставити слідом за потерпілим у лікарню. У подальшому під час пластичної операції при ліквідації дефекту шкіри голови ці фрагменти можуть бути використані.
Пошкодження черепа.
Слід відразу зазначити: всі переломи черепа відносяться до тяжких травм і вимагають негайного виклику швидкої невідкладної допомоги. Переломи склепіння черепа бувають відкритими і закритими. Відмінність відкритих переломів в тому, що порушена цілісність шкірного покриву голови. Перелом кісток черепа може бути неповним - у вигляді тріщини, осколкових переломів без зміщення уламків, у вигляді вдавлювання.
Іноді є тільки синець в області черепа, але важкий стан потерпілого змушує припускати пошкодження головного мозку - струс, забій, здавлювання.
До приїзду лікаря потерпілого, що знаходиться у свідомості, укладають на носилки на спину без подушки, на рану накладають пов'язку, а поверх неї - міхур з льодом або холодною водою. Потерпілого з втратою свідомості також кладуть на спину, але в положенні півоберту - з поворотом голови в бік, використовуючи одяг як валика, щоб блювотні маси не могли потрапити в дихальні шляхи. Необхідно також пам'ятати, що знімні зуби і протези повинні бути видалені.
При зупинці дихання слід негайно почати непрямий масаж серця і штучне дихання.
При переломі підстави черепа до голови потерпілого слід прикласти лід, викликати невідкладну допомогу. У зв'язку з тим, що можливо западіння мови, її треба закріпити за допомогою безпечної шпильки: проколоти мову на відстані 2 сантиметри від його кінчика (з попередньою обробкою спиртом мови і шпильки) і закріпити шпильку бинтом, загорнутим навколо підборіддя. Краще, якщо це зробить медик, але в його відсутність виконати процедуру може той, хто знаходиться поруч.
Пошкодження головного мозку - струс чи удар зі здавленням мозку або без нього - може супроводжувати перелому основи черепа або з'явитися самостійної травмою.
При струсі мозку звичайні короткочасна втрата свідомості, нудота, блювота, запаморочення, після того як потерпілий приходить до тями, він теж ще не цілком чітко сприймає навколишнє.
При забитті головного мозку страждають речовина мозку і його судини. Залежно від місця удару і тяжкості ушкоджень можуть порушуватися всі функції організму людини: регуляція дихання і рухів, здатність бачити, чути і т.д. Іноді втрачається свідомість.
Забій мозку може супроводжувати і його здавлювання. При розвитку явищ здавлювання головного мозку, яке може бути викликане набряком його або вдавленням уламків кістки, підвищується внутрішньочерепний тиск, порушуються дихання і серця - виникає серйозна загроза життю людини.
Перша допомога полягає в негайному виклику невідкладної допомоги та транспортування хворого на ношах в положенні на спині з поверненою в бік головою.
Пошкодження судин головного мозку може призвести до утворення гематоми (крововиливу) над твердою мозковою оболонкою, під нею або під павутинної оболонкою. У цих випадках перша допомога полягає в терміновому виклику невідкладної допомоги та госпіталізації на носилках в нейрохірургічне відділення.
Травми щелепно-лицевої області, удари і рани обличчя.
Удари особи можуть поєднуватися з ушкодженнями зубів або кісток лицьового скелета. Крім того, при ударах особи утворюються великі синці за рахунок добре розвиненою судинної мережі особи.
При пораненні особи не виключені пошкодження гілок лицьового нерва, слинних і привушних залоз. У важких випадках розвивається шок: потерпілий знаходиться в загальмованому стані, він дуже блідий; артеріальний тиск має тенденцію до різкого зниження.
Невідкладна допомога полягає в тому, що на рану накладається пов'язка, що давить, поверх неї поміщається міхур з льодом або холодною водою. При значній кровотечі рани тампонують, великі судини можна притиснути пальцями до підлягає кістках. Можна спробувати тимчасово зупинити кровотечу, наклавши джгут на шию з боку поранення і на пахвову западину зі здорової сторони (рука хворого закинута за голову). Щоб хворий не задихнувся, його укладають обличчям вниз з поверненою набік головою, попередньо видаливши з порожнини рота кров, слиз, чужорідні тіла.
Переломи нижньої челюстівознікают під дією прямої травми. Вони можуть бути в одному місці або в декількох місцях (множинні), завжди супроводжуються пошкодженням слизової оболонки порожнини рота, тому в додаток до травми тут має місце інфікування рани. Перелом може бути в будь-якому відділі нижньої щелепи, але найбільш часто ця кістка ламається по середній лінії, в області кута нижньої щелепи і на рівні іклів. Сам по собі перелом щелепи вкрай хворобливий; при цьому порушена мова, утруднене жування їжі, слизова порожнини рота кровоточить.
Крім того, при множинних переломах нижньої щелепи можливо западіння мови, і потерпілий може задихнутися. При такій загрозі перш за все необхідно постаратися зафіксувати язик; далі очистити порожнину рота від крові, слизу, уламків кістки. При зовнішній кровотечі накладається пов'язка, що давить, а поверх неї - Пращевидная пов'язка, закріплена на голові, підхоплює і фіксує підборіддя.
Переломи верхньої челюстіслучаются рідше, ніж переломи нижньої щелепи. Важкість стану потерпілого від того, чи є цей перелом одиночним або він частина поєднаної травми - з пошкодженням кісток основи черепа, кісток носа виличні і т. д.
Переломи верхньої щелепи часто трапляються по середній лінії і в місцях з'єднання верхньої щелепи з іншими кістками черепа. При переломі верхньої щелепи може бути пошкоджена тверда мозкова оболонка, що різко ускладнює стан хворого.
Ознаки перелому верхньої щелепи неоднозначні - вони залежать від характеру і розташування перелому і поєднання з переломами інших кісток черепа. Як правило, це біль, синці, кровотечі з рота і носа, порушення змикання зубів; у важких випадках - симптоми пошкодження мозку: нудота, блювота, запаморочення.
Ті, хто надає допомогу, повинні перш за все очистити порожнину рота потерпілого від кісткових відламків, крові, слизу, прибрати знімні протези; при необхідності фіксувати мова; на область верхньої щелепи накласти асептичну пов'язку (давить при кровотечі) і зафіксувати її тім'яно-підборіддя пов'язкою. Одночасно повинна бути викликана невідкладна допомога. Госпіталізація показана у стоматологічне відділення або в хірургічне в положенні лежачи обличчям вниз на боці.
Серйозні пошкодження носа-як правило, це переломи - односторонні і двосторонні. Такі травми викликають деформацію носа, кровотеча та порушення носового дихання.
Перша допомога - зупинка кровотечі. У легких випадках необхідно посадити потерпілого з похиленою вниз головою, щоб кров не затікала в дихальні шляхи. Через 3 - 5 хвилин кровотеча може зупинитися самостійно. При сильних носових кровотечах потрібно тампонада носа, яку повинна здійснити негайно викликана невідкладна допомога.
У разі недоступності медичної допомоги передню тампонаду носа можна спробувати виконати самостійно або за допомогою випадкових медиків, які опинилися поруч.
Передню тампонаду носа виробляють довгою смужкою бинта шириною 2 сантиметри, змоченою у розчині перекису водню (тампонують туго, використовуючи пінцет).
Забій грудної клітини проявляється болями при диханні з посиленням на вдиху. Важкі удари характеризуються різким болем. Приєдналася кровохаркание говорить про пошкодження плеври легеневої тканини, що загрожує розвитком шоку, тому необхідно негайно викликати невідкладну допомогу.
Переломи ребердостаточно часто трапляються при автокатастрофах. Вони можуть бути поодинокими і множинними. Ознаками їх, як при ударах грудної клітини, є болі при диханні, болючість по ходу зламаного ребра. При пошкодженні плеври і тканини легенів може бути кровохаркання, можливий розвиток шоку. Хворому слід накласти тугу пов'язку на грудну клітку і госпіталізувати його.
Пневмоторакс травматичний закритий.
Пневмоторакс травматичний закритий - ще одне тяжке наслідок травми грудної клітини. При переломі ребер відламками їх пошкоджується тканину легені, через цей пошкоджену ділянку повітря потрапляє в плевральну порожнину.
Якщо розрив легені невеликий і повітря в порожнину плеври потрапило трохи, ознаки пневмотораксу можуть бути незначними і залишитися непоміченими. При великому ушкодженні легкого повітря, що потрапило в плевральну порожнину, здавлює легеню і відсуває лежать поруч органи в здорову сторону: розвивається гостра дихальна недостатність. Необхідно негайно викликати невідкладну допомогу.
Схожа на пневмоторакс картина спостерігається при гемотораксе.В разі поранення великих судин у плевральну порожнину виливається кров. Накопичуючись там, вона, як і повітря при пневмотораксі, здавлює легкі і відсуває лежать поруч органи, провокуючи розвиток дихальної недостатності. Але наслідком гострого внутрішньої кровотечі є ще й падіння артеріального тиску, і утруднення роботи серця. У такому випадку стан хворого може бути дуже важким.
Перша допомога - негайна госпіталізація на ношах з піднятим узголів'ям.
Пневмоторакс травматичний відкритий.
Пневмоторакс може бути і відкритим: якщо є поранення грудної стінки з пошкодженням плеври, виникають умови, при яких плевральна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем. Отримавши вільний доступ в плевральну порожнину, повітря здавлює легеню і вимикає його з дихання. Стан хворого погіршується на очах.
Перша допомога повинна мати на меті якомога швидше припинити повідомлення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем. Для цього краю рани обробляють йодом, рану закривають стерильною пов'язкою, яку закріплюють пластирем, целофаном або іншими підручними засобами. Краще всього для цієї мети використовувати індивідуальний перев'язувальний пакет: прогумована оболонка його накладається внутрішньою стороною на рану, поверх неї - вата, після чого пов'язку прибинтовують до грудної клітки. Наступним кроком повинна стати термінова госпіталізація.
Пошкодження черевної порожнини.
При аваріях найчастіше відбувається забій черевної стінки. При цьому може утворитися синець. Але якщо при цьому хворий скаржиться на сильний біль, не виключений розрив органів черевної порожнини. Чим блідіше і слабкіше хворий, тим небезпечніше можуть виявитися зміни внутрішніх органів - можливі розриви селезінки, печінки, при яких практично неминучі внутрішні кровотечі. При травмуванні шлунка виникає блювота. Поява ознак порушення сечовипускання можуть свідчити про пошкодження нирок, сечовивідних шляхів. Наслідком такого роду травм може бути розвиток шоку.
У всіх випадках пошкодження органів черевної порожнини необхідна екстремальна госпіталізація на носилках у положенні лежачи в хірургічне відділення. Перша допомога полягає у створенні умов спокою, на живіт поміщається міхур з льодом.
Пошкодження шийного відділу позвоночнікавследствіе різкого відкидання голови назад досить часто трапляються з автомобілістами при аваріях. Різка біль в області шиї, неможливість повернути шию в бік можуть бути ознаками як перелому, так і вивиху шийних хребців. Дійсний характер пошкоджень уточнюється при рентгенографії хребта.
У важких випадках може бути пошкоджений спинний мозок, що проявляється слабкістю кінцівок, поколюванням в руках. У ще більш важких випадках розвивається параліч верхніх і нижніх кінцівок.
Перша допомога при травмах хребта полягає в тому, що потерпілого укладають на спину (його не можна ні садити, ні піднімати) і негайно викликають швидку невідкладну допомогу. На носилки перекладають вкрай обережно.
При пошкодженні спини (грудного і поперекового відділів хребта), перша допомога знов-таки полягає в негайному виклику невідкладної допомоги та прийомі знеболюючих засобів. Потерпілому має бути забезпечена повна нерухомість. При перекладанні його на носилки треба стежити, щоб голова і шия були на одному рівні, і щоб не утворився прогин в області спини.
При затримці госпіталізації хворого поміщають на жорстке ложе на спину, під голову і поперек підкладають плоскі валики.
Необхідно забезпечення потерпілому повного спокою, так як травми хребта є якщо не найважчими, то, принаймні, одними з найважчих.
Пошкодження тазу і сечової системи.
Переломи кісток таза відбуваються при здавлюванні тазу в різних площинах. У важких випадках - при множинних переломах кісток тазу або при пошкодженні зчленування хребта з кістками тазу - може виникнути внутрішня кровотеча. Непрямим ознакою цього служать зовнішні синці; дуже серйозний симптом - зміна форми тазу. Наявність цих ознак свідчить про можливості розвитку шоку.
Важких травм з множинними переломами кісток тазу іноді супроводжують розриви судин, розриви нирок, сечового міхура, але найчастіше - сечівника, що трапляється у 10% всіх травм тазу у чоловіків. Це загрожує великими крововиливами в поперековій області і в промежині. Зовні це проявляється вибухне у відповідних зонах.
Перша допомога полягає в знеболюванні тими лікарськими засобами, які є в даний момент (анальгін, баралгін, вольтарен в ін'єкціях). І обов'язковий виклик "неотлжкі". Для транспортування необхідно правильно укласти постраждалого: носилки не повинні прогинатися (підкласти дошку); положення на спині із зігнутими ногами в тазостегнових і колінних суглобах. У підколінну область підкласти валики з підручних засобів.
Пошкодження кінцівок.
Пошкодження кісток кінцівок і суглобів можуть бути найрізноманітнішими. Серед переломів трубчастих кісток розрізняють поперечні, косі, уламкові, закриті без пошкодження шкіри і відкриті, що супроводжуються рваними ранами. Велике значення надається тому, чи є зміщення відламків, що призводить до деформації кінцівок.
ПМП полягає в забезпеченні іммобілізації кінцівки за допомогою шин або підручних засобів. Кровотеча необхідно зупинити тимчасової гнітючої пов'язкою або джгутом в залежності від інтенсивності. При відкритій рані накладають пов'язку.
Переломи кісток передпліччя в середній третині можуть бути ізольованими - кожній з цих кісток окремо або обох разом.
При переломі однієї кістки деформації немає, але свідченням травми є біль і помірний набряк передпліччя. Невідкладна допомога: накладення шини (в крайньому випадку - дощечки) від нижньої третини плеча до основи пальців; застосування знеболюючих засобів (анальгін, баралгін, вольтарен всередину або внутрішньом'язово).
Пошкодження кістіпроісходят частіше за всіх інших травм тіла. У першу чергу це удари пензля від впливу тупих предметів, при стисненні вагою. Ознаками забиття кисті є різкий біль, великі синці, оніміння кисті, набряки, не виключено також розвиток шоку.
Перша медична допомога: застосування доступних знеболюючих засобів (по можливості внутрішньом'язова ін'єкція); охолодження кисті (міхур з льодом, снігом чи холодною водою) - цю процедуру можна повторювати з невеликими інтервалами; обробка пошкоджених ділянок шкіри спиртом, не накладення асептичної пов'язки і шини.
Пошкодження нижніх кінцівок.
Вивихи стегнової кістки відбуваються при дії дуже великої сили. Це може статися в автомобільній аварії, якщо в цей момент людина, що знаходиться всередині автомобіля сидів із зігнутою в коліні ногою. Ознаками вивиху стегна є вимушене положення стегна:
- Зігнуте в тазостегновому і колінному суглобі;
- Або, навпаки, випрямлена з відведенням у бік;
- Або зігнуте в тазостегновому суглобі і відведений убік (все це пов'язано з різними видами вивихів).
Рухи в тазостегновому суглобі при цьому неможливі через болісних болів.
Перша допомога полягає в знятті болю (як при серйозних травмах краще внутрішньом'язове введення сильного знеболювального, навіть наркотичного, наприклад, промедолу, при відсутності такої можливості - прийом знеболюючих ліків всередину в таблетках). Обов'язковий і терміновий виклик невідкладної допомоги. Транспортування на носилках у положенні на спині, з підкладанням подушок або одягу для збереження того становища, в якому опинилася нога.
Переломи кісток нижніх кінцівок складають третину усіх переломів; найчастіше ламаються кістки Гленн.
Переломи стегнової кістки-це завжди важка травма з різкими болями, здатними викликати шок.
Схематично всі види переломів стегнової кістки можна розділити на дві групи:
- Переломи верхнього відрізка кістки;
- Переломи нижнього відрізка кістки.
Перелом верхнього відрізка стегна у молодих може відбутися при автомобільній аварії. Гострий біль в тазостегновому суглобі поєднується з вимушеним положенням ноги (частіше розгорнутої назовні), набряклістю в області суглоба за рахунок крововиливи.
Переломи середньої третини стегна також відносяться до важких травм, здатним викликати шок. Вони характеризуються різкими болями в області перелому, укороченням кінцівки з поворотом назовні. Щоб запобігти розвитку шоку, необхідний екстрений виклик невідкладної допомоги.
При всіх переломах стегна після знеболення слід правильно укласти хворого, використовуючи стандартну дерев'яну шину, а при її відсутності - дошку або трубу, розташовуючи її по всій довжині ноги і вище до пахвової області. Якщо і такого підручного матеріалу не знайшлося, хвора нога прибинтовують до здорової, між колінами і щиколотками робляться ватяні прокладки. Шина накладається поверх одягу.
Відкриті переломи кісток і суглобів.
Відкритими називаються ті переломи кісток і суглобів, при яких є рана. Такого роду ушкодження найчастіше бувають в ситуаціях катастрофи, тому переломи до того ж бувають множинними і супроводжуються кровотечею. Все це ускладнює стан потерпілого і сприяє розвитку травматичного шоку.
Перша допомога полягає в прикритті рани серветками, змоченими при можливості прокип'яченим рослинним маслом. Навіть якщо у ній видно кісткові уламки, використовувати їх не слід. На рану накладається стерильна пов'язка. При кровотечі пов'язка повинна мати гнітючий характер. Зазвичай цього буває достатньо, оскільки кровотеча в цих випадках нерізке венозне. Після накладення пов'язки виробляється накладення шини (стандартної або з підручного матеріалу). При порушенні цілісності великих артерій, які дають сильна кровотеча, накладається джгут.
Після цих заходів хворий негайно госпіталізується в травматологічне або реанімаційне відділення на носилках у положенні на спині.
В умовах аварії не виключено і таке нещастя, як відрив кінцівок. Це завжди вкрай важка травма, що супроводжується травматичним шоком. Оскільки при шоку артеріальний тиск низький, кровотеча з артеріальних стовбурів може бути помірним, а проте при перекладанні хворого воно посилюється. Тому вище місця відриву завжди накладається джгут (а перед його накладенням необхідно притиснути пальцями кровоточить артерію).
Знеболювання в таких випадках краще проводити внутрішньом'язовим введенням наркотичних засобів (омнопон, морфій, промедол). Якщо їх немає, потрібно використовувати будь-які знеболюючі таблетки в подвійних дозах. При можливості застосовують також кофеїн, кордіамін. На рану накладається стерильна пов'язка. Госпіталізація екстрена в реанімаційне відділення. Відірвану кінцівку доставляють разом з постраждалим в стаціонар (місце відриву прикривається серветками).
Список літератури:
1.Е.Я.Соловьев. Поведінка в екстремальних ситуаціях. М.-1996.ІВФ Антал.
2.А.Ільічев. Популярна енциклопедія виживання. Челябінськ-1996. Південно-Уральське книжкове видавництво.
3.Яцек Є. Палкевич. Виживання в місті. М.-1992.Карвік.
4.В.П.Гостюшін, М. Д. Шубіна. Азбука виживання. М.-1995. Знання.