Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень
Навчально-методичний посібник для студентів
медичного факультету
(VII семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист
Навчально-методичний посібник «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень» підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського медичного інституту (завідувач кафедрою, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Полянський В.В., к.м.н. Баєв М.В., завідувач відділенням організації нагляду за радіаційного гігієни Центру держсанепіднагляду в Пензенській області Риндін В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до «Програми по« ГІГІЄНА »для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів», розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів медичного факультету для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
При підготовці навчально-методичного посібника використовувалися Санітарні правила та нормативи СанПіН 2.6.1.1192-03 «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів і проведення рентгенологічних досліджень» (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 14 лютого 2003 р.).
Рецензент:
Завідувач кафедри загальної гігієни з курсом екології Рязанського державного медичного університету імені академіка І.П. Павлова, доктор медичних наук, професор А.А. Ляпкало.
Медична наука не знає
безперечних істин і її історія
постає низкою довготривалих
наукових суперечок, що відображають діалектику
її саморозвитку.
Тема заняття:
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень.
Для підготовки слід використовувати:
Підручник з Гігієну під ред. акад. РАМН Г.І. Румянцева. - М., 2001. (Стор. 394-419). Пивоваров Ю.П. Рук-во до лабораторних занять з гігієни та основ екології людини. - М., 2001. (Стор.234-253). Матеріали лекцій. Навчально-методичний посібник кафедри.
Загальні положення
Іонізуюча радіація при впливі на організм людини може викликати два види ефектів, які клінічної медициною відносяться до хвороб: детерміновані порогові ефекти (променева хвороба, променевий дерматит, променева катаракта, променеве безпліддя, аномалії у розвитку плоду та ін) і стохастичні (ймовірнісні) Безпорогові ефекти (злоякісні пухлини, лейкози, спадкові хвороби).
З метою обмеження впливу іонізуючої радіації встановлюються норми на наступні види впливу іонізуючого випромінювання на людину:
- В умовах нормальної експлуатації техногенних джерел випромінювання;
- В результаті радіаційної аварії;
- Від природних джерел випромінювання;
- При медичному опроміненні.
Принципи контролю і обмеження радіаційних впливів у медицині засновані на отриманні необхідної і корисної діагностичної інформації або терапевтичного ефекту при мінімально можливих рівнях опромінення.
Система забезпечення радіаційної безпеки при проведенні медичних рентгенологічних досліджень повинна передбачати практичну реалізацію трьох основних принципів радіаційної безпеки - нормування, обгрунтування та оптимізації.
Принцип нормування реалізується встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення для різних груп (категорій).
Група А опромінюваних осіб, або персонал (професійні працівники) - особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань (ДІВ).
Група Б опромінюваних осіб, або обмежена частина населення - особи, які не працюють безпосередньо з ДІВ, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин та інших джерел випромінювання, застосовуваних в установі та (або) видаляються у зовнішнє середовище. Рівень опромінення осіб категорії Б визначається за критичної групі (невелика за чисельністю група осіб категорії Б, однорідна за умовами життя, віком, статтю чи іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження).
Група В опромінюваних осіб або населення - населення країни, республіки, краю чи області.
Також встановлюються три групи критичних органів:
I група - все тіло, гонади і червоний кістковий мозок;
II гру па - м'язи, щитовидна залоза, жирова тканина, печінка, нирки, селезінка, шлунково-кишковий тракт, легені, кришталики ока та інші органи, за винятком тих, які відносяться до I та III груп;
III група - шкірний покрив, кісткова тканина, кисті, передпліччя, гомілки та стопи.
Примітка:
Межі доз нормуються в Зіверт (Зв) = 1 джоуль (Дж) на кілограм (кг) у відношенні до коефіцієнту якості (k - коефіцієнт для обліку біологічної ефективності різних видів іонізуючого випромінювання).
Доза ефективна (Е) - величина, використовувана як міра ризику виникнення віддалених наслідків опромінення всього тіла людини та окремих його органів і тканин з урахуванням їх радіочутливості.
Доза ефективна (еквівалентна) річна - сума ефективної (еквівалентної) дози зовнішнього опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік.
Одиниця річної ефективної дози - зіверт (Зв).
Доза ефективна колективна - міра колективного ризику виникнення стохастичних ефектів опромінення; вона дорівнює сумі індивідуальних ефективних доз. Одиниця ефективної колективної дози - людино-зіверт (люд.-Зв).
Для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює 20 мЗв (0,02 зіверт) чи ефективна доза за період трудової діяльності (50 років) - 1000 мЗв (1 зіверт); допустимо опромінення у річній ефективній дозі до 50 мЗв (0,05 зіверт) за умови, що середня річна ефективна доза, обчислена за п'ять послідовних років, не перевищить 20 мЗв (0,02 зіверт). Для жінок у віці до 45 років еквівалентна доза на поверхні нижньої частини області живота не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверт) на місяць.
Для практично здорових осіб річна ефективна доза при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур і наукових досліджень не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверт).
Принцип обгрунтування при проведенні рентгенологічних досліджень реалізується з урахуванням наступних вимог:
- Пріоритетне використання альтернативних (нерадіаційних) методів;
- Проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
- Вибір найбільш щадних методів рентгенологічних досліджень;
- Ризик відмови від рентгенологічного дослідження повинен свідомо перевищувати ризик від опромінення при його проведенні.
Принцип обгрунтування при проведенні рентгенотерапії реалізується з урахуванням наступних вимог:
- Використання методу тільки у випадках, коли очікувана ефективність лікування з урахуванням збереження функцій життєво важливих органів перевершує ефективність альтернативних (нерадіаційних) методів;
- Ризик відмови від рентгенотерапії повинен свідомо перевищувати ризик від опромінення при її проведенні.
Принцип оптимізації або обмеження рівнів опромінення при проведенні рентгенологічних досліджень здійснюється шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
Забезпечення радіаційної безпеки при проведенні рентгенологічних досліджень включає:
- Проведення комплексу заходів технічного, санітарно-гігієнічного, медико-профілактичного і організаційного характеру;
- Здійснення заходів щодо дотримання правил, норм і нормативів в галузі радіаційної безпеки;
- Інформування населення (пацієнтів) про дозових навантаженнях, можливі наслідки опромінення, прийняті заходи щодо забезпечення радіаційної безпеки;
- Навчання осіб, що призначають і виконують рентгенологічні дослідження, основ радіаційної безпеки, методів і засобів забезпечення радіаційної безпеки.
Безпека роботи в рентгенівському кабінеті забезпечується за допомогою:
- Застосування рентгенівської апаратури і устаткування, що відповідають вимогам технічних і санітарно-гігієнічних нормативів, створюють необхідну клінічну результативність при забезпеченні вимог радіаційної безпеки;
- Обгрунтованого набору приміщень, їх розташування та оздоблення;
- Використання оптимальних фізико-технічних параметрів роботи рентгенівських апаратів при рентгенологічних дослідженнях;
- Застосування стаціонарних, пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту персоналу, пацієнтів та населення;
- Навчання персоналу безпечним методам і прийомам проведення рентгенологічних досліджень;
- Дотримання правил експлуатації комунікацій та обладнання;
- Контролю за дозами опромінення персоналу та пацієнтів;
- Здійснення виробничого контролю за виконанням норм і правил щодо забезпечення безпеки при рентгенологічних дослідженнях і рентгенотерапії.
При оцінці умов праці в рентгенівських кабінетах має враховуватися вплив наступних небезпечних і шкідливих виробничих факторів:
- Підвищений рівень іонізуючого випромінювання;
- Небезпечний рівень напруги в електричних потужнострумових ланцюгах, замикання яких може пройти через тіло людини;
- Підвищена температура елементів технічного оснащення;
- Підвищені фізичні зусилля при експлуатації рентгенівського обладнання;
- Можливість повітряної і контактної передачі інфекції;
- Наявність слідів свинцевої пилу на поверхні обладнання та стінах;
- Підвищений рівень шуму, створюваного технічним оснащенням;
- Пожежна небезпека.
При експлуатації фотолабораторії повинно бути враховано вплив додаткових небезпечних і шкідливих факторів:
- Низький рівень освітленості;
- Контакт із хімічно активними речовинами (окислювачами типу метолу, гідрохінону і т.п.);
- Освіта отруйних сполук при загорянні фотопленочних матеріалів.
Дози опромінення персоналу груп А і Б та населення не повинні перевищувати основних меж доз, встановлених НРБ-99, значення яких наведені в таблиці.
Вимоги до розміщення, організації роботи та обладнанням рентгенівського кабінету
Рентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати в житлових будинках і дитячих установах.
Допускається функціонування рентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими. Допускається розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житлового будинку, а також у цокольних поверхах, при цьому вхід в рентгенівське відділення (кабінет) повинен бути окремим від входу в житловий будинок.
Рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару і поліклініки. Окремо розміщують рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень і, при необхідності, флюорографічні кабінети прийомних відділень і поліклінічних відділень.
Не допускається розміщувати рентгенівські кабінети під приміщеннями, звідки можливо перебіг води через перекриття (басейни, душові, вбиральні та ін.)
Не допускається розміщення процедурної рентгенівського кабінету суміжно з палатами для вагітних і дітей.
Орієнтація вікон рентгенівського кабінету для рентгеноскопії та кімнати управління краща у північно-західні напрями.
Пол процедурної, кімнати керування, крім рентгеноопераційна та фотолабораторії, виконується з електроізоляційних матеріалів натуральних або штучних. Застосування штучних покриттів і конструкцій підлоги можливо при наявності на них висновки про їх електробезпеки.
У рентгеноопераційна, передопераційної, фотолабораторії підлоги покриваються водонепроникними матеріалами, легко чиститись і допускають часте миття та дезінфекцію. Пол рентгеноопераційна повинен бути антистатичним та безіскрових. При виконанні статі з антистатичного лінолеуму необхідно заземлення підстави лінолеуму.
Стіни в рентгеноопераційна обробляються матеріалами, що не дають світлових відблисків, наприклад, матовою плиткою.
Розміщення рентгенівського апарату виробляється таким чином, щоб первинний пучок випромінювання був спрямований у бік капітальної стіни, за якою розміщується менш відвідуване приміщення. Не слід направляти прямий пучок випромінювання в напрямок оглядового вікна (кімнати управління, захисної ширми).
При розміщенні кабінету на першому або цокольному поверхах вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня вимощення будинку. При розміщенні рентгенівського кабінету вище першого поверху на відстані від процедурної до житлових і службових приміщень сусіднього будинку менше 30 м вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня чистої підлоги.
Біля входу в процедурну кабінету рентгенодіагностики, флюорографії і в кімнату управління кабінету рентгенотерапії на висоті 1,6-1,8 м від підлоги або над дверима має розміщуватися світлове табло (сигнал) "Не входити!" біло-червоного кольору, автоматично спалахують при включенні анодної напруги. Допускається нанесення на світловий сигнал знака радіаційної небезпеки.
Пульт керування рентгенівських апаратів, як правило, розташовується в кімнаті керування, крім пересувних, палатних, хірургічних, флюорографічних, дентальних, мамографічних апаратів та апаратів для остеоденситометрія.
Для забезпечення можливості контролю за станом пацієнта передбачається оглядове вікно і переговорний пристрій гучномовного зв'язку. Мінімальний розмір захисного оглядового вікна в кімнаті керування 24х30 см, захисної ширмі - 18х24 см. Для спостереження за пацієнтом дозволяється використовувати телевізійну та інші відеосистеми.
Мінімальна площа фотолабораторії ("темної кімнати") для малоформатних знімків - 6 м2, для великоформатних знімків - 8 м2. Мінімальна ширина проходу для персоналу між елементами обладнання в темній кімнаті - 1,0 м. Ширина дверного отвору - 0,9-1,0 м.
Стіни фотолабораторії обробляються кахлем світлих тонів, в першу чергу в раковини і пристрої для фотообробка (кахельну фартух). Дозволяється оздоблення кахлем на висоту 2 м з вишерасположенной обробкою матеріалами, що допускають їх вологе багаторазову санітарну обробку.
Рентгенкабінет повинен бути обладнана припливно-витяжною вентиляцією. Приплив повинен здійснюватися у верхню зону, витяжка - з нижньої і верхньої зон щодо 50 + 10%.
В знову споруджуваних будинках вентиляція рентгенівських кабінетів загального призначення повинна бути автономною. У діючих відділеннях допускається наявність неавтономної загальнообмінної припливно-витяжної вентиляції, за винятком відділень комп'ютерної томографії та рентгенівських відділень інфекційних лікарень. Дозволяється обладнання рентгенівських кабінетів (відділень) кондиціонерами.
В установі, що має рентгенівський кабінет або рентгенівський апарат, повинна бути така документація:
- Санітарно-епідеміологічний висновок на вид діяльності:
експлуатація, зберігання, випробування та ін рентгенівського апарату (апаратів) в рентгенівському кабінеті (кабінетах);
- Санітарно-епідеміологічний висновок на рентгенівський апарат, як на продукцію, що представляє потенційну небезпеку для людини;
- Санітарно-епідеміологічний висновок на проект рентгенівського кабінету;
- Технічний паспорт на рентгенівський кабінет;
- Інструкція з охорони праці, що включає вимоги з радіаційної безпеки, щодо попередження та ліквідації радіаційних аварій;
- Санітарні правила, інші нормативні та інструктивно-методичні документи, що регламентують вимоги радіаційної безпеки.
До початку роботи персонал проводить перевірку справності обладнання та реактивів з обов'язковою реєстрацією результатів у контрольно-технічному журналі. При виявленні несправностей необхідно припинити роботу і викликати представника організації, що здійснює технічне обслуговування та ремонт обладнання.
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень
Навчально-методичний посібник для студентів
медичного факультету
(VII семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист
Навчально-методичний посібник «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень» підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського медичного інституту (завідувач кафедрою, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь: к.м.н. Полянський В.В., к.м.н. Баєв М.В., завідувач відділенням організації нагляду за радіаційного гігієни Центру держсанепіднагляду в Пензенській області Риндін В.В.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до «Програми по« ГІГІЄНА »для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів», розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів медичного факультету для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
При підготовці навчально-методичного посібника використовувалися Санітарні правила та нормативи СанПіН 2.6.1.1192-03 «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів і проведення рентгенологічних досліджень» (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 14 лютого 2003 р.).
Рецензент:
Завідувач кафедри загальної гігієни з курсом екології Рязанського державного медичного університету імені академіка І.П. Павлова, доктор медичних наук, професор А.А. Ляпкало.
Медична наука не знає
безперечних істин і її історія
постає низкою довготривалих
наукових суперечок, що відображають діалектику
її саморозвитку.
Тема заняття:
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень.
Для підготовки слід використовувати:
Підручник з Гігієну під ред. акад. РАМН Г.І. Румянцева. - М., 2001. (Стор. 394-419). Пивоваров Ю.П. Рук-во до лабораторних занять з гігієни та основ екології людини. - М., 2001. (Стор.234-253). Матеріали лекцій. Навчально-методичний посібник кафедри.
Загальні положення
Іонізуюча радіація при впливі на організм людини може викликати два види ефектів, які клінічної медициною відносяться до хвороб: детерміновані порогові ефекти (променева хвороба, променевий дерматит, променева катаракта, променеве безпліддя, аномалії у розвитку плоду та ін) і стохастичні (ймовірнісні) Безпорогові ефекти (злоякісні пухлини, лейкози, спадкові хвороби).
З метою обмеження впливу іонізуючої радіації встановлюються норми на наступні види впливу іонізуючого випромінювання на людину:
- В умовах нормальної експлуатації техногенних джерел випромінювання;
- В результаті радіаційної аварії;
- Від природних джерел випромінювання;
- При медичному опроміненні.
Принципи контролю і обмеження радіаційних впливів у медицині засновані на отриманні необхідної і корисної діагностичної інформації або терапевтичного ефекту при мінімально можливих рівнях опромінення.
Система забезпечення радіаційної безпеки при проведенні медичних рентгенологічних досліджень повинна передбачати практичну реалізацію трьох основних принципів радіаційної безпеки - нормування, обгрунтування та оптимізації.
Принцип нормування реалізується встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення для різних груп (категорій).
Група А опромінюваних осіб, або персонал (професійні працівники) - особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань (ДІВ).
Група Б опромінюваних осіб, або обмежена частина населення - особи, які не працюють безпосередньо з ДІВ, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин та інших джерел випромінювання, застосовуваних в установі та (або) видаляються у зовнішнє середовище. Рівень опромінення осіб категорії Б визначається за критичної групі (невелика за чисельністю група осіб категорії Б, однорідна за умовами життя, віком, статтю чи іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження).
Група В опромінюваних осіб або населення - населення країни, республіки, краю чи області.
Також встановлюються три групи критичних органів:
I група - все тіло, гонади і червоний кістковий мозок;
II гру па - м'язи, щитовидна залоза, жирова тканина, печінка, нирки, селезінка, шлунково-кишковий тракт, легені, кришталики ока та інші органи, за винятком тих, які відносяться до I та III груп;
III група - шкірний покрив, кісткова тканина, кисті, передпліччя, гомілки та стопи.
Примітка:
Межі доз нормуються в Зіверт (Зв) = 1 джоуль (Дж) на кілограм (кг) у відношенні до коефіцієнту якості (k - коефіцієнт для обліку біологічної ефективності різних видів іонізуючого випромінювання).
Доза ефективна (Е) - величина, використовувана як міра ризику виникнення віддалених наслідків опромінення всього тіла людини та окремих його органів і тканин з урахуванням їх радіочутливості.
Доза ефективна (еквівалентна) річна - сума ефективної (еквівалентної) дози зовнішнього опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік.
Одиниця річної ефективної дози - зіверт (Зв).
Доза ефективна колективна - міра колективного ризику виникнення стохастичних ефектів опромінення; вона дорівнює сумі індивідуальних ефективних доз. Одиниця ефективної колективної дози - людино-зіверт (люд.-Зв).
Для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює 20 мЗв (0,02 зіверт) чи ефективна доза за період трудової діяльності (50 років) - 1000 мЗв (1 зіверт); допустимо опромінення у річній ефективній дозі до 50 мЗв (0,05 зіверт) за умови, що середня річна ефективна доза, обчислена за п'ять послідовних років, не перевищить 20 мЗв (0,02 зіверт). Для жінок у віці до 45 років еквівалентна доза на поверхні нижньої частини області живота не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверт) на місяць.
Для практично здорових осіб річна ефективна доза при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур і наукових досліджень не повинна перевищувати 1 мЗв (0,001 зіверт).
Принцип обгрунтування при проведенні рентгенологічних досліджень реалізується з урахуванням наступних вимог:
- Пріоритетне використання альтернативних (нерадіаційних) методів;
- Проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
- Вибір найбільш щадних методів рентгенологічних досліджень;
- Ризик відмови від рентгенологічного дослідження повинен свідомо перевищувати ризик від опромінення при його проведенні.
Принцип обгрунтування при проведенні рентгенотерапії реалізується з урахуванням наступних вимог:
- Використання методу тільки у випадках, коли очікувана ефективність лікування з урахуванням збереження функцій життєво важливих органів перевершує ефективність альтернативних (нерадіаційних) методів;
- Ризик відмови від рентгенотерапії повинен свідомо перевищувати ризик від опромінення при її проведенні.
Принцип оптимізації або обмеження рівнів опромінення при проведенні рентгенологічних досліджень здійснюється шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
Забезпечення радіаційної безпеки при проведенні рентгенологічних досліджень включає:
- Проведення комплексу заходів технічного, санітарно-гігієнічного, медико-профілактичного і організаційного характеру;
- Здійснення заходів щодо дотримання правил, норм і нормативів в галузі радіаційної безпеки;
- Інформування населення (пацієнтів) про дозових навантаженнях, можливі наслідки опромінення, прийняті заходи щодо забезпечення радіаційної безпеки;
- Навчання осіб, що призначають і виконують рентгенологічні дослідження, основ радіаційної безпеки, методів і засобів забезпечення радіаційної безпеки.
Безпека роботи в рентгенівському кабінеті забезпечується за допомогою:
- Застосування рентгенівської апаратури і устаткування, що відповідають вимогам технічних і санітарно-гігієнічних нормативів, створюють необхідну клінічну результативність при забезпеченні вимог радіаційної безпеки;
- Обгрунтованого набору приміщень, їх розташування та оздоблення;
- Використання оптимальних фізико-технічних параметрів роботи рентгенівських апаратів при рентгенологічних дослідженнях;
- Застосування стаціонарних, пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту персоналу, пацієнтів та населення;
- Навчання персоналу безпечним методам і прийомам проведення рентгенологічних досліджень;
- Дотримання правил експлуатації комунікацій та обладнання;
- Контролю за дозами опромінення персоналу та пацієнтів;
- Здійснення виробничого контролю за виконанням норм і правил щодо забезпечення безпеки при рентгенологічних дослідженнях і рентгенотерапії.
При оцінці умов праці в рентгенівських кабінетах має враховуватися вплив наступних небезпечних і шкідливих виробничих факторів:
- Підвищений рівень іонізуючого випромінювання;
- Небезпечний рівень напруги в електричних потужнострумових ланцюгах, замикання яких може пройти через тіло людини;
- Підвищена температура елементів технічного оснащення;
- Підвищені фізичні зусилля при експлуатації рентгенівського обладнання;
- Можливість повітряної і контактної передачі інфекції;
- Наявність слідів свинцевої пилу на поверхні обладнання та стінах;
- Підвищений рівень шуму, створюваного технічним оснащенням;
- Пожежна небезпека.
При експлуатації фотолабораторії повинно бути враховано вплив додаткових небезпечних і шкідливих факторів:
- Низький рівень освітленості;
- Контакт із хімічно активними речовинами (окислювачами типу метолу, гідрохінону і т.п.);
- Освіта отруйних сполук при загорянні фотопленочних матеріалів.
Дози опромінення персоналу груп А і Б та населення не повинні перевищувати основних меж доз, встановлених НРБ-99, значення яких наведені в таблиці.
Вимоги до розміщення, організації роботи та обладнанням рентгенівського кабінету
Рентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати в житлових будинках і дитячих установах.
Допускається функціонування рентгенівських кабінетів у поліклініках, вбудованих у житлові будинки, якщо суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими. Допускається розміщення рентгенівських кабінетів у прибудові до житлового будинку, а також у цокольних поверхах, при цьому вхід в рентгенівське відділення (кабінет) повинен бути окремим від входу в житловий будинок.
Рентгенівські кабінети доцільно розміщувати централізовано, у складі рентгенівського відділення, на стику стаціонару і поліклініки. Окремо розміщують рентгенівські кабінети інфекційних, туберкульозних та акушерських відділень лікарень і, при необхідності, флюорографічні кабінети прийомних відділень і поліклінічних відділень.
Не допускається розміщувати рентгенівські кабінети під приміщеннями, звідки можливо перебіг води через перекриття (басейни, душові, вбиральні та ін.)
Не допускається розміщення процедурної рентгенівського кабінету суміжно з палатами для вагітних і дітей.
Орієнтація вікон рентгенівського кабінету для рентгеноскопії та кімнати управління краща у північно-західні напрями.
Пол процедурної, кімнати керування, крім рентгеноопераційна та фотолабораторії, виконується з електроізоляційних матеріалів натуральних або штучних. Застосування штучних покриттів і конструкцій підлоги можливо при наявності на них висновки про їх електробезпеки.
У рентгеноопераційна, передопераційної, фотолабораторії підлоги покриваються водонепроникними матеріалами, легко чиститись і допускають часте миття та дезінфекцію. Пол рентгеноопераційна повинен бути антистатичним та безіскрових. При виконанні статі з антистатичного лінолеуму необхідно заземлення підстави лінолеуму.
Стіни в рентгеноопераційна обробляються матеріалами, що не дають світлових відблисків, наприклад, матовою плиткою.
Розміщення рентгенівського апарату виробляється таким чином, щоб первинний пучок випромінювання був спрямований у бік капітальної стіни, за якою розміщується менш відвідуване приміщення. Не слід направляти прямий пучок випромінювання в напрямок оглядового вікна (кімнати управління, захисної ширми).
При розміщенні кабінету на першому або цокольному поверхах вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня вимощення будинку. При розміщенні рентгенівського кабінету вище першого поверху на відстані від процедурної до житлових і службових приміщень сусіднього будинку менше 30 м вікна процедурної екрануються захисними віконницями на висоту не менше 2 м від рівня чистої підлоги.
Біля входу в процедурну кабінету рентгенодіагностики, флюорографії і в кімнату управління кабінету рентгенотерапії на висоті 1,6-1,8 м від підлоги або над дверима має розміщуватися світлове табло (сигнал) "Не входити!" біло-червоного кольору, автоматично спалахують при включенні анодної напруги. Допускається нанесення на світловий сигнал знака радіаційної небезпеки.
Пульт керування рентгенівських апаратів, як правило, розташовується в кімнаті керування, крім пересувних, палатних, хірургічних, флюорографічних, дентальних, мамографічних апаратів та апаратів для остеоденситометрія.
Для забезпечення можливості контролю за станом пацієнта передбачається оглядове вікно і переговорний пристрій гучномовного зв'язку. Мінімальний розмір захисного оглядового вікна в кімнаті керування 24х30 см, захисної ширмі - 18х24 см. Для спостереження за пацієнтом дозволяється використовувати телевізійну та інші відеосистеми.
Мінімальна площа фотолабораторії ("темної кімнати") для малоформатних знімків - 6 м2, для великоформатних знімків - 8 м2. Мінімальна ширина проходу для персоналу між елементами обладнання в темній кімнаті - 1,0 м. Ширина дверного отвору - 0,9-1,0 м.
Стіни фотолабораторії обробляються кахлем світлих тонів, в першу чергу в раковини і пристрої для фотообробка (кахельну фартух). Дозволяється оздоблення кахлем на висоту 2 м з вишерасположенной обробкою матеріалами, що допускають їх вологе багаторазову санітарну обробку.
Рентгенкабінет повинен бути обладнана припливно-витяжною вентиляцією. Приплив повинен здійснюватися у верхню зону, витяжка - з нижньої і верхньої зон щодо 50 + 10%.
В знову споруджуваних будинках вентиляція рентгенівських кабінетів загального призначення повинна бути автономною. У діючих відділеннях допускається наявність неавтономної загальнообмінної припливно-витяжної вентиляції, за винятком відділень комп'ютерної томографії та рентгенівських відділень інфекційних лікарень. Дозволяється обладнання рентгенівських кабінетів (відділень) кондиціонерами.
В установі, що має рентгенівський кабінет або рентгенівський апарат, повинна бути така документація:
- Санітарно-епідеміологічний висновок на вид діяльності:
експлуатація, зберігання, випробування та ін рентгенівського апарату (апаратів) в рентгенівському кабінеті (кабінетах);
- Санітарно-епідеміологічний висновок на рентгенівський апарат, як на продукцію, що представляє потенційну небезпеку для людини;
- Санітарно-епідеміологічний висновок на проект рентгенівського кабінету;
- Технічний паспорт на рентгенівський кабінет;
- Інструкція з охорони праці, що включає вимоги з радіаційної безпеки, щодо попередження та ліквідації радіаційних аварій;
- Санітарні правила, інші нормативні та інструктивно-методичні документи, що регламентують вимоги радіаційної безпеки.
До початку роботи персонал проводить перевірку справності обладнання та реактивів з обов'язковою реєстрацією результатів у контрольно-технічному журналі. При виявленні несправностей необхідно припинити роботу і викликати представника організації, що здійснює технічне обслуговування та ремонт обладнання.
Після закінчення робочого дня відключаються рентгенівський апарат, електроприлади, настільні лампи, електроосвітлення, вентиляція, проводиться вологе прибирання стін з миттям підлог і ретельна дезінфекція елементів і приладдя рентгенівського апарату. Щомісяця проводиться вологе прибирання з використанням 1-2%-го розчину оцтової кислоти. Не допускається проведення вологого прибирання процедурної та кімнати управління рентгенівського кабінету безпосередньо перед початком і під час рентгенологічних досліджень.
Вимоги до стаціонарних засобів радіаційного захисту рентгкабінета
Стаціонарні засоби радіаційного захисту процедурної рентгенівського кабінету (стіни, підлога, стеля, захисні двері, оглядові вікна, віконниці та ін) повинні забезпечувати ослаблення рентгенівського випромінювання до рівня, при якому не буде перевищений основний межа дози для відповідних категорій опромінюваних осіб.
Вимоги до пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту
З метою забезпечення безпеки персоналу та пацієнтів при проведенні рентгенологічних досліджень встановлюється номенклатура пересувних та індивідуальних засобів для забезпечення радіаційного захисту у всьому діапазоні анодних напруг, що використовуються в рентгенодіагностиці.
Засоби радіаційного захисту персоналу і пацієнтів поділяються на пересувні та індивідуальні.
До пересувних засобів радіаційного захисту відносяться:
- Велика захисна ширма персоналу (одно-, дво-, трехстворчатая) - призначена для захисту від випромінювання всього тіла людини;
- Мала захисна ширма персоналу - призначена для захисту нижньої частини тіла людини;
- Мала захисна ширма пацієнта - призначена для захисту нижньої частини тіла пацієнта;
- Екран захисний поворотний - призначений для захисту окремих частин тіла людини в положенні стоячи, сидячи або лежачи;
- Захисна штора - призначена для захисту всього тіла; може застосовуватися замість великої захисної ширми.
До індивідуальних засобів радіаційного захисту відносяться:
- Шапочка захисна - призначена для захисту області голови;
- Окуляри захисні - призначені для захисту очей;
- Комір захисний - призначений для захисту щитовидної залози і області шиї; повинен застосовуватися також спільно з фартухами і жилетами, що мають виріз в області шиї;
- Накидка захисна, пелерина - призначена для захисту плечового поясу і верхньої частини грудної клітки;
- Фартух захисний однобічний важкий і легкий - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін);
- Фартух захисний двосторонній - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін), включаючи плечі й ключиці, а ззаду від лопаток, включаючи кістки тазу, сідниці, і збоку до стегон (не менше, ніж на 10 см нижче пояса);
- Фартух захисний стоматологічний - призначений для захисту передньої частини тіла, включаючи гонади, кістки тазу і щитовидну залозу, при дентальних дослідженнях або дослідженні черепа;
- Жилет захисний - призначений для захисту спереду і ззаду органів грудної клітки від плечей до попереку;
- Фартух для захисту гонад і кісток тазу - призначений для захисту статевих органів з боку пучка випромінювання;
- Спідниця захисна (важка і легка) - призначена для захисту з усіх боків області гонад і кісток тазу, повинна мати довжину не менше 35 см (для дорослих);
- Рукавички захисні - призначені для захисту кистей рук і зап'ясть, нижньої половини передпліччя;
- Захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) - призначені для захисту окремих ділянок тіла;
- Засоби захисту чоловічих і жіночих гонад - призначені для захисту статевої сфери пацієнтів.
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу
Радіаційна безпека персоналу рентгенівського кабінету забезпечується системою захисних заходів конструктивного характеру при виробництві рентгенівських апаратів, планувальними рішеннями при їх експлуатації, використанням стаціонарних, пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту, вибором оптимальних умов проведення рентгенологічних досліджень, здійсненням радіаційного контролю.
Радіаційна безпека персоналу забезпечується:
- Обмеженнями допуску до роботи з джерелами випромінювання за віком, статтю, станом здоров'я, рівнем попереднього опромінення та іншими показниками;
- Знанням і дотриманням правил роботи з джерелами випромінювання;
- Достатністю захисних бар'єрів, екранів і відстані від джерел випромінювання, а також обмеженням часу роботи з джерелами випромінювання;
- Створенням відповідних умов праці;
- Застосуванням індивідуальних засобів захисту;
- Дотриманням встановлених контрольних рівнів;
- Організацією радіаційного контролю;
- Організацією системи інформації про радіаційну обстановку;
- Проведенням ефективних заходів щодо захисту персоналу при плануванні підвищеного опромінення у разі загрози та виникнення аварії.
До роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи не молодше 18 років, які мають документ про відповідну підготовку, пройшли інструктаж та перевірку знань правил щодо забезпечення безпеки, що діють в установі документів та інструкцій. Підготовка фахівців, що беруть участь у проведенні рентгенологічних досліджень, здійснюється за програмами, що включає розділ "Радіаційна безпека". Установа, яка проводить навчання, повинен мати ліцензію на освітню діяльність.
Адміністрація установи організовує проведення попередніх (при вступі на роботу) і щорічних періодичних медичних оглядів персоналу групи А. До роботи допускаються особи, які не мають медичних протипоказань для роботи з джерелами іонізуючих випромінювань. Ця ж вимога поширюється на осіб, що надходять на курси, що готують кадри для роботи в рентгенівських кабінетах.
При виявленні відхилень у стані здоров'я, що перешкоджають продовженню роботи в рентгенівському кабінеті, питання про тимчасове або постійне переведення цих осіб на роботу поза контактом з випромінюванням вирішується адміністрацією установи в кожному окремому випадку індивідуально у встановленому порядку.
Жінки звільняються від безпосередньої роботи з рентгенівською апаратурою на весь період вагітності і грудного вигодовування дитини.
Система інструктажу з перевіркою знань з техніки безпеки та радіаційної безпеки включає:
вступний інструктаж - при вступі на роботу;
первинний - на робочому місці;
повторний - не рідше двох разів на рік;
позаплановий - при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо), після радіаційної аварії, нещасного випадку.
Особи, що проходять стажування та спеціалізацію в рентгенівському кабінеті, а також учні вищих і середніх спеціальних навчальних закладів медичного профілю допускаються до роботи тільки після проходження вступного та первинного інструктажу з техніки безпеки та радіаційної безпеки. Для студентів та учнів, що проходять навчання з джерелами іонізуючих випромінювань, річні дози не повинні перевищувати значень, встановлених для персоналу групи Б.
У рентгенологічних дослідженнях, що супроводжуються складними маніпуляціями, проведення яких не входить у посадові обов'язки персоналу рентгенівського кабінету, можуть брати участь спеціалісти (стоматологи, хірурги, урологи, асистенти хірурга, травматологи та інші), які належать до категорії опромінюваних осіб персоналу групи Б, навчені безпечним методам роботи , включаючи забезпечення радіаційної безпеки пацієнта, і пройшли інструктаж.
Персонал рентгенівського кабінету повинен знати і суворо дотримуватися цих Правил, правила охорони праці, техніки безпеки, радіаційної безпеки, пожежної безпеки та виробничої санітарії. Про порушення в роботі рентгенівського апарату, несправності засобів захисту і порушенні пожежної безпеки персонал повинен негайно доповісти адміністрації установи.
Не допускається проведення робіт з рентгенівським випромінюванням, не передбачених посадовими інструкціями, інструкціями з техніки безпеки, радіаційної безпеки та іншими регламентуючими документами. Не допускається робота персоналу рентгенівського кабінету без засобів індивідуального дозиметричного контролю.
Не допускається проводити контроль якості монтажу, ремонту та юстирування рентгенівської апаратури шляхом рентгенологічного дослідження людей.
Рентгенолаборанта не може обслуговувати два і більше одночасно працюючих рентгенівських апарата, у тому числі у разі розташування їх пультів управління в одній кімнаті.
Під час рентгенографії і сесії рентгенотерапії персонал з кімнати управління через оглядове вікно або іншу систему спостерігає за станом пацієнта, подаючи йому необхідні вказівки через переговорний пристрій. Дозволяється знаходження персоналу в процедурній за захисною ширмою при роботі: рентгенофлюорографічних апарату із захисною кабіною; рентгенодіагностичного апарату з універсальним столом-штативом поворотним за наявності захисних засобів на екран-снімочном пристрої; кісткового денситометра, мамографа і Рентгеностоматологічний обладнання. Не допускається знаходження в процедурній осіб, які не мають прямого відношення до рентгенологічного дослідження.
Персонал повинен володіти прийомами надання першої медичної допомоги, знати адреси та телефони організацій та осіб, яким повідомляється про виникнення аварій, тримати в порядку і чистоті кабінет, не допускати його захаращення.
Під час рентгенологічного дослідження лікар рентгенолог повинен дотримуватися тривалість перерв між включеннями високої напруги у відповідності з паспортом на апарат, стежити за вибором оптимальних фізико-технічних режимів дослідження (анодна напруга, анодний струм, експозиція, товщина фільтрів, розмір діафрагми, компресія, відстань, фокус -шкіра та ін), проводити пальпацію дистанційними інструментами (дістінктори тощо) і використовувати пересувні та індивідуальні засоби радіаційного захисту в необхідному обсязі і номенклатурі (додаток 7).
При проведенні складних рентгенологічних досліджень (ангіографія, рентгеноендоскопія, дослідження дітей, пацієнтів у тяжкому стані і т.д.) весь працюючий в процедурній (ренгтеноопераціонной) персонал використовує індивідуальні засоби захисту. При проведенні рентгенографії в палатах використовуються пересувні або індивідуальні захисні засоби для екранування інших пацієнтів; персонал розташовується за ширмою або на максимально можливій відстані від палатного рентгенівського апарата.
У разі виникнення нештатних (аварійних) ситуацій персонал діє відповідно до інструкції по ліквідації аварій.
До нештатних ситуацій в рентгенівському кабінеті відносяться:
- Пошкодження радіаційного захисту апарата або кабінету;
- Переопромінення персоналу або пацієнтів;
- Коротке замикання і обрив у системах електроживлення;
- Замикання електричного кола через тіло людини;
- Механічна поломка елементів рентгенівського апарату;
- Поломка комунікаційних систем водопостачання, каналізації, опалення і вентиляції;
- Аварійний стан стін, підлоги і стелі;
- Пожежа.
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки пацієнтів і населення
Напрямок пацієнта на медичні рентгенологічні процедури здійснює лікуючий лікар за обгрунтованими клінічними показаннями. Лікарі, які виконують медичні рентгенологічні дослідження, повинні знати очікувані рівні доз опромінення пацієнтів, можливі реакції організму і ризики віддалених наслідків.
На вимогу пацієнта йому надається повна інформація про очікувану чи про отриману ним дозу опромінення та про можливі наслідки. Право на прийняття рішення про застосування рентгенологічних процедур з метою діагностики надається пацієнту або його законному представникові.
Пацієнт має право відмовитися від медичних рентгенологічних процедур, за винятком профілактичних досліджень, що проводяться з метою виявлення захворювань, небезпечних в епідеміологічному відношенні.
Остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог, у разі відсутності лікаря-рентгенолога рішення приймає лікар, який направив на рентгенологічне дослідження, що пройшов навчання з радіаційної безпеки в установі, що має ліцензію на освітню діяльність у даній області.
При необгрунтованих напрямках на рентгенологічне дослідження (відсутність діагнозу та ін) лікар-рентгенолог може відмовити пацієнтові у проведенні рентгенологічного дослідження, попередньо повідомивши про це лікуючого лікаря і зафіксувавши відмову в історії хвороби (амбулаторній карті).
Лікар-рентгенолог (або рентгенолаборанта) реєструє значення індивідуальної ефективної дози пацієнта в листі обліку дозових навантажень при проведенні рентгенологічних досліджень (лист вклеюється в медичну карту амбулаторного хворого або історію розвитку дитини) та в журналі обліку щоденних рентгенологічних досліджень. При виписці хворого із стаціонару або після рентгенологічного дослідження в спеціалізованих лікувально-профілактичних установах значення дозового навантаження вноситься у виписку. Згодом доза переноситься в лист обліку дозових навантажень медичної карти амбулаторного хворого (історію розвитку дитини). Визначення та облік дозових навантажень проводиться з використанням затверджених методів, методик виконання вимірювань і типів засобів вимірювань.
З метою запобігання необгрунтованого повторного опромінення пацієнтів на всіх етапах медичного обслуговування враховуються результати раніше проведених рентгенологічних досліджень та дози, отримані при цьому протягом року. При направленні хворого на рентгенологічне дослідження, консультацію чи стаціонарне лікування, при перекладі хворого з одного стаціонару в інший результати рентгенологічних досліджень (опис, знімки) передаються разом з індивідуальною карткою.
Зроблені в амбулаторно-поліклінічних умовах рентгенологічні дослідження не повинні дублюватися в умовах стаціонару. Повторні дослідження проводяться тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також при необхідності отримання розширеної інформації про стан здоров'я пацієнта.
Встановлений норматив річного профілактичного опромінення при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних досліджень та наукових досліджень практично здорових осіб 1 мЗв.
Проведення профілактичних обстежень методом рентгеноскопії не допускається.
Проведення наукових досліджень з джерелами випромінювання на людях здійснюється за рішенням федерального органу управління охорони здоров'я. При цьому потрібно обов'язкове письмове згоду досліджуваного і надання йому інформації про можливі наслідки опромінення.
Межі доз опромінення пацієнтів з діагностичними цілями не встановлюються.
При досягненні накопиченої дози медичного діагностичного опромінення пацієнта 500 мЗв повинні бути вжиті заходи щодо подальшого обмеження його опромінення, якщо променеві процедури не диктуються життєвими показаннями.
При отриманні особами з населення ефективної дози опромінення за рік понад 200 мЗв або накопиченої дози більше 500 мЗв від одного з основних джерел опромінення або 1000 мЗв від всіх джерел опромінення, необхідне спеціальне медичне обстеження, організовується органами управління охороною здоров'я.
З метою захисту шкіри при рентгенологічних процедурах встановлюються наступні мінімальні допустимі відстані від фокуса рентгенівської трубки до поверхні тіла пацієнта.
При рентгенологічному дослідженні обов'язково проводиться екранування області тазу, щитовидної залози, очей та інших частин тіла, особливо в осіб репродуктивного віку. У дітей ранніх віку має бути забезпечене екранування всього тіла за межами досліджуваної області.
У разі необхідності надання хворому швидкої або невідкладної допомоги рентгенологічні дослідження виробляються відповідно до вказівки лікаря, надає допомогу.
При направленні на санаторно-курортне лікування в санаторно-курортні карти вносяться результати рентгенологічних досліджень та дози опромінення, отримані при спостереженні за хворим у попередній рік. При направленні на лікарсько-трудову експертну комісію (МСЕК) додаються дані рентгенологічних досліджень, проведених у процесі спостереження за хворим.
При направленні жінок у дітородному віці на рентгенологічне дослідження лікуючий лікар і рентгенолог уточнюють час останньої менструації з метою вибору часу проведення рентгенологічної процедури. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба і інші дослідження, пов'язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу.
Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження проводиться тільки за клінічними показаннями. Дослідження повинні, по можливості, проводитися в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли має вирішуватися питання про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги. При підозрі на вагітність питання про допустимість і необхідність рентгенологічного дослідження вирішується, виходячи з припущення, що вагітність є.
Вагітних не допускається залучати до участі в рентгенологічних дослідженнях (підтримування дитини або важкохворого родича).
Рентгенологічні дослідження вагітних проводяться з використанням всіх можливих засобів і способів захисту таким чином, щоб доза, отримана плодом, не перевищила 1 мЗв за два місяці невиявленої вагітності. У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв, лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про можливі наслідки і рекомендувати перервати вагітність.
Рентгенологічні дослідження дітей у віці до 12 років виконуються у присутності медичної сестри, санітарки або родичів, на обов'язку яких лежить супровід пацієнта до місця виконання дослідження і спостереження за ним протягом їх проведення.
При рентгенологічних дослідженнях дітей молодшого віку застосовуються спеціальні іммобілізуюча пристосування, що виключають необхідність у допомозі персоналу. При відсутності спеціального пристосування підтримування дітей під час дослідження може бути доручено родичам не молодше 18 років. Всі особи, що допомагають при таких дослідженнях, повинні бути попередньо проінструктовані та забезпечені засобами індивідуального захисту від випромінювання.
Не підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень діти до 14 років і вагітні, а також хворі при вступі на стаціонарне лікування і звертаються за амбулаторною або поліклінічною допомогою, якщо вони вже пройшли профілактичне дослідження протягом попереднього року. Вік дітей, які підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень може бути знижений до 12 років лише в умовах несприятливої епідеміологічної обстановки. Таке рішення приймається обласним, крайовим (республіканським) управлінням охорони здоров'я за погодженням з органом державної санітарно-епідеміологічної служби.
При всіх видах рентгенологічних досліджень розміри поля опромінення повинні бути мінімальними, час проведення - якомога меншим, але не знижує якості дослідження.
При проведенні рентгенологічних досліджень перебування в процедурній більше одного пацієнта не допускається.
При використанні пересувних і переносних апаратів поза рентгенівського кабінету (у палатах, операційних) передбачаються наступні заходи:
- Знаходження людей на певних відстанях і протягом часу, розрахованих для цього типу рентгенівських апаратів та вказаних в керівництві по їх експлуатації;
- Виділення приміщень для постійного або тимчасового зберігання рентгенівських апаратів;
- Напрямок випромінювання в бік, де знаходиться найменша кількість людей;
- Видалення людей на якомога більшу відстань від рентгенівського апарату;
- Обмеження часу перебування людей поблизу рентгенівського апарату;
- Застосування пересувних засобів радіаційного захисту;
- Використання персоналом та пацієнтами засобів індивідуального захисту.
Вимоги до захисту від нерадіаційних факторів
Для забезпечення безпечних умов проведення рентгенологічних досліджень повинні бути вжиті заходи захисту від впливу електрики, свинцю та інших нерадіаційних факторів, а також проведені протипожежні та протиепідемічні заходи.
Примітка: В залежності від прийнятої медичної технології дозволяється застосовувати інші засоби радіаційного захисту. При рентгенологічних дослідженнях дітей використовуються перераховані в захисні засоби менших розмірів, а також спеціальні засоби, такі як підгузник, пелюшка, пелюшка з отвором.
Тести до заняття
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень.
1. Іонізуюча радіація при впливі на організм людини може викликати:
а) детерміновані порогові ефекти;
б) стохастичні Безпорогові ефекти;
в) загальнотоксичних ефект;
г) оборотні ефекти.
2. Пацієнт має право відмовитися від медичних рентгенологічних процедур:
а) за будь-яких обставин за своїм бажанням;
б) в залежності від умов проведення рентгенологічних досліджень;
в) за будь-яких обставин, за винятком профілактичних досліджень, що проводяться з метою виявлення захворювань, небезпечних в епідеміологічному відношенні.
3. Найбільш радіочутливих і поражаемості клітини:
а) шкіри; б) кровотворних органів; в) кісток; г) статевих залоз.
4. Принцип оптимізації при проведенні медичних рентгенологічних досліджень реалізується:
а) проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
б) встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення;
в) шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
5. Для практично здорових осіб річна ефективна доза при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур не повинна перевищувати:
а) 1 мЗв; б) 0,5 мЗв; в) 0,1 мЗв.
6. Доза ефективна колективна:
а) міра колективного ризику виникнення стохастичних ефектів опромінення;
б) дорівнює сумі індивідуальних ефективних доз;
в) міра колективного ризику виникнення детермінованих ефектів опромінення.
7. У рентгенологічних дослідженнях, що супроводжуються складними маніпуляціями, профільні спеціалісти (стоматологи, хірурги, урологи, асистенти хірурга, травматологи та інші):
а) можуть брати участь;
б) не допускаються;
в) тільки навчені безпечним методам роботи, включаючи забезпечення радіаційної безпеки пацієнта, і пройшли інструктаж.
8. Не допускається робота персоналу рентгенівського кабінету без коштів:
а) індивідуального дозиметричного контролю;
б) індивідуальних засобів захисту.
9. Для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює:
а) 30 мЗв; б) 20 мЗв; в) 1000 мЗв; г) 100 мЗв.
10. Рентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати в:
а) житлових будинках;
б) поліклініках, вбудованих у житлові будинки, де суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими;
в) дитячих установах;
г) прибудові до житлового будинку;
д) цокольних поверхах.
11. Чи існує різниця у механізмі дії радіації на соматичні та зародкові клітини організму:
а) так, б) ні; в) в залежності від порога дії.
12. Мінімальна площа фотолабораторії для малоформатних знімків повинна становити:
а) 10 м2, б) 18 м2; в) 6 м2; г) 8 м2.
13. Принцип нормування при проведенні медичних рентгенологічних досліджень реалізується:
а) проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
б) встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення;
в) шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
14. Особливу небезпеку для персоналу рентгенкабінетів представляє забруднення радіоактивними речовинами:
а) робочих поверхонь; б) шкіри рук; в) одягу.
15. Зроблені в амбулаторно-поліклінічних умовах рентгенологічні дослідження при госпіталізації хворого в стаціонар:
а) в обов'язковому порядку повторюються;
б) не повинні дублюватися в умовах стаціонару;
в) повторюються при відсутності інформації про дозових навантаженнях;
г) повторюються тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання.
16. Рентгенівське відділення (кабінет) допускається розміщувати в:
а) житлових будинках;
б) поліклініках, вбудованих у житлові будинки, де суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими;
в) дитячих установах;
г) прибудові до житлового будинку;
д) цокольних поверхах.
17. Мінімально допустима відстань від фокуса рентгенівської трубки до поверхні тіла пацієнта при проведенні мамографії повинно бути:
а) 20 см; б) 30 см; в) 45 см;
г) визначено виходячи з конструкторських особливостей апаратури.
18. Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження здійснюється:
а) тільки за клінічними показаннями;
б) за будь-яких обставин, пов'язаних з перериванням вагітності;
в) по можливості, у другій половині вагітності.
19. Мала захисна ширма пацієнта ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
20. Позаплановий інструктаж проводиться:
а) на робочому місці; б) при надходженні на роботу;
в) при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо).
21. Остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає:
а) провідний лікар, б) лікар-рентгенолог, в) консиліум; г) пацієнт.
22. Фартух захисний двосторонній ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
23. До групи А опромінюваних осіб відноситься:
а) особи, які не працюють безпосередньо з джерелами іонізуючого випромінювання, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин;
б) особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань;
в) населення країни, республіки, краю чи області.
24. Фартух захисний стоматологічний ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
25. Основними вражаючими чинниками при роботі з відкритими джерелами радіоактивного випромінювання є:
а) зовнішнє випромінювання;
б) внутрішнє опромінення;
в) внутрішнє опромінення на тлі зовнішнього випромінювання.
26. Мала захисна ширма пацієнта ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
27. До групи В опромінюваних осіб відноситься:
а) особи, які не працюють безпосередньо з джерелами іонізуючого випромінювання, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин;
б) особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань;
в) населення країни, республіки, краю чи області.
28. Вступний інструктаж проводиться:
а) на робочому місці; б) при надходженні на роботу;
в) при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо).
29. Критична група осіб категорії Б -:
а) група осіб, однорідна за умовами життя, віком або іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження;
б) невелика за чисельністю група, однорідна за умовами життя, віком, статтю чи іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження.
30. До роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи:
а) не молодше 18 років;
б) які мають документ про відповідну підготовку;
в) які пройшли перевірку знань із забезпечення безпеки.
31. До III групи критичних органів відносяться:
а) все тіло, гонади і червоний кістковий мозок;
б) шкірний покрив, кісткова тканина, кисті, передпліччя, гомілки та стопи.
32. Не підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень:
а) діти до 14 років;
б) хворі на відкриту форму туберкульозу;
в) вагітні;
г) лікарі-рентгенологи.
33. Лікар-рентгенолог (або рентгенолаборанта) реєструє значення індивідуальної ефективної дози пацієнта в:
а) окремому журналі обліку доз пацієнтів рентгенвідділення;
б) листі обліку дозових навантажень при проведенні рентгенологічних досліджень;
в) журналі обліку щоденних рентгенологічних досліджень;
г) у медичній карті при описі рентгенограми або результатів рентгеноскопії.
34. Доза ефективна (еквівалентна) річна:
а) сума ефективної (еквівалентної) дози опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів;
б) сума ефективної (еквівалентної) дози зовнішнього опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік;
в) доза зовнішнього опромінення, отримана за календарний рік, і очікувана ефективна доза внутрішнього опромінення, обумовлена надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік.
35. Проведення профілактичних обстежень методом рентгеноскопії:
а) проводиться в обов'язковому порядку;
б) не допускається;
в) проводиться в залежності від стану рентгенодіагностичної апаратури.
36. Найбільш ефективним принципом захисту при роботі з закритим джерелом є:
а) принцип «захисту відстанню»;
б) принцип «захисту часом»;
в) принцип «захисту екранами»;
г) принцип «захисту кількістю».
37. В якості захисного матеріалу для ослаблення гамма-випромінювання використовують засоби захисту, виготовлені з:
а) алюмінію, б) пластмаси; в) скла; г) свинцю.
Відповідь (багатофакторний) вважається правильним, якщо на нього дані всі точні відповіді
На «відмінно» - не менше 34 правильних відповідей;
На «добре» - не менше 31 правильних відповідей
На «задовільно» - не менше 28 правильних відповідей.
Вимоги до стаціонарних засобів радіаційного захисту рентгкабінета
Стаціонарні засоби радіаційного захисту процедурної рентгенівського кабінету (стіни, підлога, стеля, захисні двері, оглядові вікна, віконниці та ін) повинні забезпечувати ослаблення рентгенівського випромінювання до рівня, при якому не буде перевищений основний межа дози для відповідних категорій опромінюваних осіб.
Вимоги до пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту
З метою забезпечення безпеки персоналу та пацієнтів при проведенні рентгенологічних досліджень встановлюється номенклатура пересувних та індивідуальних засобів для забезпечення радіаційного захисту у всьому діапазоні анодних напруг, що використовуються в рентгенодіагностиці.
Засоби радіаційного захисту персоналу і пацієнтів поділяються на пересувні та індивідуальні.
До пересувних засобів радіаційного захисту відносяться:
- Велика захисна ширма персоналу (одно-, дво-, трехстворчатая) - призначена для захисту від випромінювання всього тіла людини;
- Мала захисна ширма персоналу - призначена для захисту нижньої частини тіла людини;
- Мала захисна ширма пацієнта - призначена для захисту нижньої частини тіла пацієнта;
- Екран захисний поворотний - призначений для захисту окремих частин тіла людини в положенні стоячи, сидячи або лежачи;
- Захисна штора - призначена для захисту всього тіла; може застосовуватися замість великої захисної ширми.
До індивідуальних засобів радіаційного захисту відносяться:
- Шапочка захисна - призначена для захисту області голови;
- Окуляри захисні - призначені для захисту очей;
- Комір захисний - призначений для захисту щитовидної залози і області шиї; повинен застосовуватися також спільно з фартухами і жилетами, що мають виріз в області шиї;
- Накидка захисна, пелерина - призначена для захисту плечового поясу і верхньої частини грудної клітки;
- Фартух захисний однобічний важкий і легкий - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін);
- Фартух захисний двосторонній - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін), включаючи плечі й ключиці, а ззаду від лопаток, включаючи кістки тазу, сідниці, і збоку до стегон (не менше, ніж на 10 см нижче пояса);
- Фартух захисний стоматологічний - призначений для захисту передньої частини тіла, включаючи гонади, кістки тазу і щитовидну залозу, при дентальних дослідженнях або дослідженні черепа;
- Жилет захисний - призначений для захисту спереду і ззаду органів грудної клітки від плечей до попереку;
- Фартух для захисту гонад і кісток тазу - призначений для захисту статевих органів з боку пучка випромінювання;
- Спідниця захисна (важка і легка) - призначена для захисту з усіх боків області гонад і кісток тазу, повинна мати довжину не менше 35 см (для дорослих);
- Рукавички захисні - призначені для захисту кистей рук і зап'ясть, нижньої половини передпліччя;
- Захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) - призначені для захисту окремих ділянок тіла;
- Засоби захисту чоловічих і жіночих гонад - призначені для захисту статевої сфери пацієнтів.
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки персоналу
Радіаційна безпека персоналу рентгенівського кабінету забезпечується системою захисних заходів конструктивного характеру при виробництві рентгенівських апаратів, планувальними рішеннями при їх експлуатації, використанням стаціонарних, пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту, вибором оптимальних умов проведення рентгенологічних досліджень, здійсненням радіаційного контролю.
Радіаційна безпека персоналу забезпечується:
- Обмеженнями допуску до роботи з джерелами випромінювання за віком, статтю, станом здоров'я, рівнем попереднього опромінення та іншими показниками;
- Знанням і дотриманням правил роботи з джерелами випромінювання;
- Достатністю захисних бар'єрів, екранів і відстані від джерел випромінювання, а також обмеженням часу роботи з джерелами випромінювання;
- Створенням відповідних умов праці;
- Застосуванням індивідуальних засобів захисту;
- Дотриманням встановлених контрольних рівнів;
- Організацією радіаційного контролю;
- Організацією системи інформації про радіаційну обстановку;
- Проведенням ефективних заходів щодо захисту персоналу при плануванні підвищеного опромінення у разі загрози та виникнення аварії.
До роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи не молодше 18 років, які мають документ про відповідну підготовку, пройшли інструктаж та перевірку знань правил щодо забезпечення безпеки, що діють в установі документів та інструкцій. Підготовка фахівців, що беруть участь у проведенні рентгенологічних досліджень, здійснюється за програмами, що включає розділ "Радіаційна безпека". Установа, яка проводить навчання, повинен мати ліцензію на освітню діяльність.
Адміністрація установи організовує проведення попередніх (при вступі на роботу) і щорічних періодичних медичних оглядів персоналу групи А. До роботи допускаються особи, які не мають медичних протипоказань для роботи з джерелами іонізуючих випромінювань. Ця ж вимога поширюється на осіб, що надходять на курси, що готують кадри для роботи в рентгенівських кабінетах.
При виявленні відхилень у стані здоров'я, що перешкоджають продовженню роботи в рентгенівському кабінеті, питання про тимчасове або постійне переведення цих осіб на роботу поза контактом з випромінюванням вирішується адміністрацією установи в кожному окремому випадку індивідуально у встановленому порядку.
Жінки звільняються від безпосередньої роботи з рентгенівською апаратурою на весь період вагітності і грудного вигодовування дитини.
Система інструктажу з перевіркою знань з техніки безпеки та радіаційної безпеки включає:
вступний інструктаж - при вступі на роботу;
первинний - на робочому місці;
повторний - не рідше двох разів на рік;
позаплановий - при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо), після радіаційної аварії, нещасного випадку.
Особи, що проходять стажування та спеціалізацію в рентгенівському кабінеті, а також учні вищих і середніх спеціальних навчальних закладів медичного профілю допускаються до роботи тільки після проходження вступного та первинного інструктажу з техніки безпеки та радіаційної безпеки. Для студентів та учнів, що проходять навчання з джерелами іонізуючих випромінювань, річні дози не повинні перевищувати значень, встановлених для персоналу групи Б.
У рентгенологічних дослідженнях, що супроводжуються складними маніпуляціями, проведення яких не входить у посадові обов'язки персоналу рентгенівського кабінету, можуть брати участь спеціалісти (стоматологи, хірурги, урологи, асистенти хірурга, травматологи та інші), які належать до категорії опромінюваних осіб персоналу групи Б, навчені безпечним методам роботи , включаючи забезпечення радіаційної безпеки пацієнта, і пройшли інструктаж.
Персонал рентгенівського кабінету повинен знати і суворо дотримуватися цих Правил, правила охорони праці, техніки безпеки, радіаційної безпеки, пожежної безпеки та виробничої санітарії. Про порушення в роботі рентгенівського апарату, несправності засобів захисту і порушенні пожежної безпеки персонал повинен негайно доповісти адміністрації установи.
Не допускається проведення робіт з рентгенівським випромінюванням, не передбачених посадовими інструкціями, інструкціями з техніки безпеки, радіаційної безпеки та іншими регламентуючими документами. Не допускається робота персоналу рентгенівського кабінету без засобів індивідуального дозиметричного контролю.
Не допускається проводити контроль якості монтажу, ремонту та юстирування рентгенівської апаратури шляхом рентгенологічного дослідження людей.
Рентгенолаборанта не може обслуговувати два і більше одночасно працюючих рентгенівських апарата, у тому числі у разі розташування їх пультів управління в одній кімнаті.
Під час рентгенографії і сесії рентгенотерапії персонал з кімнати управління через оглядове вікно або іншу систему спостерігає за станом пацієнта, подаючи йому необхідні вказівки через переговорний пристрій. Дозволяється знаходження персоналу в процедурній за захисною ширмою при роботі: рентгенофлюорографічних апарату із захисною кабіною; рентгенодіагностичного апарату з універсальним столом-штативом поворотним за наявності захисних засобів на екран-снімочном пристрої; кісткового денситометра, мамографа і Рентгеностоматологічний обладнання. Не допускається знаходження в процедурній осіб, які не мають прямого відношення до рентгенологічного дослідження.
Персонал повинен володіти прийомами надання першої медичної допомоги, знати адреси та телефони організацій та осіб, яким повідомляється про виникнення аварій, тримати в порядку і чистоті кабінет, не допускати його захаращення.
Під час рентгенологічного дослідження лікар рентгенолог повинен дотримуватися тривалість перерв між включеннями високої напруги у відповідності з паспортом на апарат, стежити за вибором оптимальних фізико-технічних режимів дослідження (анодна напруга, анодний струм, експозиція, товщина фільтрів, розмір діафрагми, компресія, відстань, фокус -шкіра та ін), проводити пальпацію дистанційними інструментами (дістінктори тощо) і використовувати пересувні та індивідуальні засоби радіаційного захисту в необхідному обсязі і номенклатурі (додаток 7).
При проведенні складних рентгенологічних досліджень (ангіографія, рентгеноендоскопія, дослідження дітей, пацієнтів у тяжкому стані і т.д.) весь працюючий в процедурній (ренгтеноопераціонной) персонал використовує індивідуальні засоби захисту. При проведенні рентгенографії в палатах використовуються пересувні або індивідуальні захисні засоби для екранування інших пацієнтів; персонал розташовується за ширмою або на максимально можливій відстані від палатного рентгенівського апарата.
У разі виникнення нештатних (аварійних) ситуацій персонал діє відповідно до інструкції по ліквідації аварій.
До нештатних ситуацій в рентгенівському кабінеті відносяться:
- Пошкодження радіаційного захисту апарата або кабінету;
- Переопромінення персоналу або пацієнтів;
- Коротке замикання і обрив у системах електроживлення;
- Замикання електричного кола через тіло людини;
- Механічна поломка елементів рентгенівського апарату;
- Поломка комунікаційних систем водопостачання, каналізації, опалення і вентиляції;
- Аварійний стан стін, підлоги і стелі;
- Пожежа.
Вимоги щодо забезпечення радіаційної безпеки пацієнтів і населення
Напрямок пацієнта на медичні рентгенологічні процедури здійснює лікуючий лікар за обгрунтованими клінічними показаннями. Лікарі, які виконують медичні рентгенологічні дослідження, повинні знати очікувані рівні доз опромінення пацієнтів, можливі реакції організму і ризики віддалених наслідків.
На вимогу пацієнта йому надається повна інформація про очікувану чи про отриману ним дозу опромінення та про можливі наслідки. Право на прийняття рішення про застосування рентгенологічних процедур з метою діагностики надається пацієнту або його законному представникові.
Пацієнт має право відмовитися від медичних рентгенологічних процедур, за винятком профілактичних досліджень, що проводяться з метою виявлення захворювань, небезпечних в епідеміологічному відношенні.
Остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає лікар-рентгенолог, у разі відсутності лікаря-рентгенолога рішення приймає лікар, який направив на рентгенологічне дослідження, що пройшов навчання з радіаційної безпеки в установі, що має ліцензію на освітню діяльність у даній області.
При необгрунтованих напрямках на рентгенологічне дослідження (відсутність діагнозу та ін) лікар-рентгенолог може відмовити пацієнтові у проведенні рентгенологічного дослідження, попередньо повідомивши про це лікуючого лікаря і зафіксувавши відмову в історії хвороби (амбулаторній карті).
Лікар-рентгенолог (або рентгенолаборанта) реєструє значення індивідуальної ефективної дози пацієнта в листі обліку дозових навантажень при проведенні рентгенологічних досліджень (лист вклеюється в медичну карту амбулаторного хворого або історію розвитку дитини) та в журналі обліку щоденних рентгенологічних досліджень. При виписці хворого із стаціонару або після рентгенологічного дослідження в спеціалізованих лікувально-профілактичних установах значення дозового навантаження вноситься у виписку. Згодом доза переноситься в лист обліку дозових навантажень медичної карти амбулаторного хворого (історію розвитку дитини). Визначення та облік дозових навантажень проводиться з використанням затверджених методів, методик виконання вимірювань і типів засобів вимірювань.
З метою запобігання необгрунтованого повторного опромінення пацієнтів на всіх етапах медичного обслуговування враховуються результати раніше проведених рентгенологічних досліджень та дози, отримані при цьому протягом року. При направленні хворого на рентгенологічне дослідження, консультацію чи стаціонарне лікування, при перекладі хворого з одного стаціонару в інший результати рентгенологічних досліджень (опис, знімки) передаються разом з індивідуальною карткою.
Зроблені в амбулаторно-поліклінічних умовах рентгенологічні дослідження не повинні дублюватися в умовах стаціонару. Повторні дослідження проводяться тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також при необхідності отримання розширеної інформації про стан здоров'я пацієнта.
Встановлений норматив річного профілактичного опромінення при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних досліджень та наукових досліджень практично здорових осіб 1 мЗв.
Проведення профілактичних обстежень методом рентгеноскопії не допускається.
Проведення наукових досліджень з джерелами випромінювання на людях здійснюється за рішенням федерального органу управління охорони здоров'я. При цьому потрібно обов'язкове письмове згоду досліджуваного і надання йому інформації про можливі наслідки опромінення.
Межі доз опромінення пацієнтів з діагностичними цілями не встановлюються.
При досягненні накопиченої дози медичного діагностичного опромінення пацієнта 500 мЗв повинні бути вжиті заходи щодо подальшого обмеження його опромінення, якщо променеві процедури не диктуються життєвими показаннями.
При отриманні особами з населення ефективної дози опромінення за рік понад 200 мЗв або накопиченої дози більше 500 мЗв від одного з основних джерел опромінення або 1000 мЗв від всіх джерел опромінення, необхідне спеціальне медичне обстеження, організовується органами управління охороною здоров'я.
З метою захисту шкіри при рентгенологічних процедурах встановлюються наступні мінімальні допустимі відстані від фокуса рентгенівської трубки до поверхні тіла пацієнта.
При рентгенологічному дослідженні обов'язково проводиться екранування області тазу, щитовидної залози, очей та інших частин тіла, особливо в осіб репродуктивного віку. У дітей ранніх віку має бути забезпечене екранування всього тіла за межами досліджуваної області.
У разі необхідності надання хворому швидкої або невідкладної допомоги рентгенологічні дослідження виробляються відповідно до вказівки лікаря, надає допомогу.
При направленні на санаторно-курортне лікування в санаторно-курортні карти вносяться результати рентгенологічних досліджень та дози опромінення, отримані при спостереженні за хворим у попередній рік. При направленні на лікарсько-трудову експертну комісію (МСЕК) додаються дані рентгенологічних досліджень, проведених у процесі спостереження за хворим.
При направленні жінок у дітородному віці на рентгенологічне дослідження лікуючий лікар і рентгенолог уточнюють час останньої менструації з метою вибору часу проведення рентгенологічної процедури. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба і інші дослідження, пов'язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу.
Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження проводиться тільки за клінічними показаннями. Дослідження повинні, по можливості, проводитися в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли має вирішуватися питання про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги. При підозрі на вагітність питання про допустимість і необхідність рентгенологічного дослідження вирішується, виходячи з припущення, що вагітність є.
Вагітних не допускається залучати до участі в рентгенологічних дослідженнях (підтримування дитини або важкохворого родича).
Рентгенологічні дослідження вагітних проводяться з використанням всіх можливих засобів і способів захисту таким чином, щоб доза, отримана плодом, не перевищила 1 мЗв за два місяці невиявленої вагітності. У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв, лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про можливі наслідки і рекомендувати перервати вагітність.
Рентгенологічні дослідження дітей у віці до 12 років виконуються у присутності медичної сестри, санітарки або родичів, на обов'язку яких лежить супровід пацієнта до місця виконання дослідження і спостереження за ним протягом їх проведення.
При рентгенологічних дослідженнях дітей молодшого віку застосовуються спеціальні іммобілізуюча пристосування, що виключають необхідність у допомозі персоналу. При відсутності спеціального пристосування підтримування дітей під час дослідження може бути доручено родичам не молодше 18 років. Всі особи, що допомагають при таких дослідженнях, повинні бути попередньо проінструктовані та забезпечені засобами індивідуального захисту від випромінювання.
Не підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень діти до 14 років і вагітні, а також хворі при вступі на стаціонарне лікування і звертаються за амбулаторною або поліклінічною допомогою, якщо вони вже пройшли профілактичне дослідження протягом попереднього року. Вік дітей, які підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень може бути знижений до 12 років лише в умовах несприятливої епідеміологічної обстановки. Таке рішення приймається обласним, крайовим (республіканським) управлінням охорони здоров'я за погодженням з органом державної санітарно-епідеміологічної служби.
При всіх видах рентгенологічних досліджень розміри поля опромінення повинні бути мінімальними, час проведення - якомога меншим, але не знижує якості дослідження.
При проведенні рентгенологічних досліджень перебування в процедурній більше одного пацієнта не допускається.
При використанні пересувних і переносних апаратів поза рентгенівського кабінету (у палатах, операційних) передбачаються наступні заходи:
- Знаходження людей на певних відстанях і протягом часу, розрахованих для цього типу рентгенівських апаратів та вказаних в керівництві по їх експлуатації;
- Виділення приміщень для постійного або тимчасового зберігання рентгенівських апаратів;
- Напрямок випромінювання в бік, де знаходиться найменша кількість людей;
- Видалення людей на якомога більшу відстань від рентгенівського апарату;
- Обмеження часу перебування людей поблизу рентгенівського апарату;
- Застосування пересувних засобів радіаційного захисту;
- Використання персоналом та пацієнтами засобів індивідуального захисту.
Вимоги до захисту від нерадіаційних факторів
Для забезпечення безпечних умов проведення рентгенологічних досліджень повинні бути вжиті заходи захисту від впливу електрики, свинцю та інших нерадіаційних факторів, а також проведені протипожежні та протиепідемічні заходи.
Примітка: В залежності від прийнятої медичної технології дозволяється застосовувати інші засоби радіаційного захисту. При рентгенологічних дослідженнях дітей використовуються перераховані в захисні засоби менших розмірів, а також спеціальні засоби, такі як підгузник, пелюшка, пелюшка з отвором.
Тести до заняття
Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських апаратів і проведення рентгенологічних досліджень.
1. Іонізуюча радіація при впливі на організм людини може викликати:
а) детерміновані порогові ефекти;
б) стохастичні Безпорогові ефекти;
в) загальнотоксичних ефект;
г) оборотні ефекти.
2. Пацієнт має право відмовитися від медичних рентгенологічних процедур:
а) за будь-яких обставин за своїм бажанням;
б) в залежності від умов проведення рентгенологічних досліджень;
в) за будь-яких обставин, за винятком профілактичних досліджень, що проводяться з метою виявлення захворювань, небезпечних в епідеміологічному відношенні.
3. Найбільш радіочутливих і поражаемості клітини:
а) шкіри; б) кровотворних органів; в) кісток; г) статевих залоз.
4. Принцип оптимізації при проведенні медичних рентгенологічних досліджень реалізується:
а) проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
б) встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення;
в) шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
5. Для практично здорових осіб річна ефективна доза при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур не повинна перевищувати:
а) 1 мЗв; б) 0,5 мЗв; в) 0,1 мЗв.
6. Доза ефективна колективна:
а) міра колективного ризику виникнення стохастичних ефектів опромінення;
б) дорівнює сумі індивідуальних ефективних доз;
в) міра колективного ризику виникнення детермінованих ефектів опромінення.
7. У рентгенологічних дослідженнях, що супроводжуються складними маніпуляціями, профільні спеціалісти (стоматологи, хірурги, урологи, асистенти хірурга, травматологи та інші):
а) можуть брати участь;
б) не допускаються;
в) тільки навчені безпечним методам роботи, включаючи забезпечення радіаційної безпеки пацієнта, і пройшли інструктаж.
8. Не допускається робота персоналу рентгенівського кабінету без коштів:
а) індивідуального дозиметричного контролю;
б) індивідуальних засобів захисту.
9. Для працівників (персоналу) середня річна ефективна доза дорівнює:
а) 30 мЗв; б) 20 мЗв; в) 1000 мЗв; г) 100 мЗв.
10. Рентгенівське відділення (кабінет) не допускається розміщувати в:
а) житлових будинках;
б) поліклініках, вбудованих у житлові будинки, де суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими;
в) дитячих установах;
г) прибудові до житлового будинку;
д) цокольних поверхах.
11. Чи існує різниця у механізмі дії радіації на соматичні та зародкові клітини організму:
а) так, б) ні; в) в залежності від порога дії.
12. Мінімальна площа фотолабораторії для малоформатних знімків повинна становити:
а) 10 м2, б) 18 м2; в) 6 м2; г) 8 м2.
13. Принцип нормування при проведенні медичних рентгенологічних досліджень реалізується:
а) проведення рентгенодіагностичних досліджень тільки за клінічними показаннями;
б) встановленням гігієнічних нормативів (допустимих меж доз) опромінення;
в) шляхом підтримання доз опромінення на таких низьких рівнях, які можливо досягти за умови забезпечення необхідного обсягу та якості діагностичної інформації або терапевтичного ефекту.
14. Особливу небезпеку для персоналу рентгенкабінетів представляє забруднення радіоактивними речовинами:
а) робочих поверхонь; б) шкіри рук; в) одягу.
15. Зроблені в амбулаторно-поліклінічних умовах рентгенологічні дослідження при госпіталізації хворого в стаціонар:
а) в обов'язковому порядку повторюються;
б) не повинні дублюватися в умовах стаціонару;
в) повторюються при відсутності інформації про дозових навантаженнях;
г) повторюються тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання.
16. Рентгенівське відділення (кабінет) допускається розміщувати в:
а) житлових будинках;
б) поліклініках, вбудованих у житлові будинки, де суміжні по вертикалі і горизонталі приміщення не є житловими;
в) дитячих установах;
г) прибудові до житлового будинку;
д) цокольних поверхах.
17. Мінімально допустима відстань від фокуса рентгенівської трубки до поверхні тіла пацієнта при проведенні мамографії повинно бути:
а) 20 см; б) 30 см; в) 45 см;
г) визначено виходячи з конструкторських особливостей апаратури.
18. Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження здійснюється:
а) тільки за клінічними показаннями;
б) за будь-яких обставин, пов'язаних з перериванням вагітності;
в) по можливості, у другій половині вагітності.
19. Мала захисна ширма пацієнта ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
20. Позаплановий інструктаж проводиться:
а) на робочому місці; б) при надходженні на роботу;
в) при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо).
21. Остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження приймає:
а) провідний лікар, б) лікар-рентгенолог, в) консиліум; г) пацієнт.
22. Фартух захисний двосторонній ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
23. До групи А опромінюваних осіб відноситься:
а) особи, які не працюють безпосередньо з джерелами іонізуючого випромінювання, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин;
б) особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань;
в) населення країни, республіки, краю чи області.
24. Фартух захисний стоматологічний ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
25. Основними вражаючими чинниками при роботі з відкритими джерелами радіоактивного випромінювання є:
а) зовнішнє випромінювання;
б) внутрішнє опромінення;
в) внутрішнє опромінення на тлі зовнішнього випромінювання.
26. Мала захисна ширма пацієнта ставитися до:
а) пересувним засобам захисту;
б) індивідуальних засобів захисту.
27. До групи В опромінюваних осіб відноситься:
а) особи, які не працюють безпосередньо з джерелами іонізуючого випромінювання, але за умовами проживання або розміщення робочих місць можуть зазнавати впливу радіоактивних речовин;
б) особи, які постійно або тимчасово працюють безпосередньо з джерелами іонізуючих випромінювань;
в) населення країни, республіки, краю чи області.
28. Вступний інструктаж проводиться:
а) на робочому місці; б) при надходженні на роботу;
в) при зміні характеру робіт (зміні устаткування рентгенівського кабінету, методики обстеження або лікування тощо).
29. Критична група осіб категорії Б -:
а) група осіб, однорідна за умовами життя, віком або іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження;
б) невелика за чисельністю група, однорідна за умовами життя, віком, статтю чи іншим чинникам, яка піддається найбільшому радіаційного впливу в межах установи, його санітарно-захисної зони і зони спостереження.
30. До роботи з експлуатації рентгенівського апарату допускаються особи:
а) не молодше 18 років;
б) які мають документ про відповідну підготовку;
в) які пройшли перевірку знань із забезпечення безпеки.
31. До III групи критичних органів відносяться:
а) все тіло, гонади і червоний кістковий мозок;
б) шкірний покрив, кісткова тканина, кисті, передпліччя, гомілки та стопи.
32. Не підлягають профілактичним рентгенологічних досліджень:
а) діти до 14 років;
б) хворі на відкриту форму туберкульозу;
в) вагітні;
г) лікарі-рентгенологи.
33. Лікар-рентгенолог (або рентгенолаборанта) реєструє значення індивідуальної ефективної дози пацієнта в:
а) окремому журналі обліку доз пацієнтів рентгенвідділення;
б) листі обліку дозових навантажень при проведенні рентгенологічних досліджень;
в) журналі обліку щоденних рентгенологічних досліджень;
г) у медичній карті при описі рентгенограми або результатів рентгеноскопії.
34. Доза ефективна (еквівалентна) річна:
а) сума ефективної (еквівалентної) дози опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів;
б) сума ефективної (еквівалентної) дози зовнішнього опромінення, отриманої за календарний рік, і очікуваної ефективної (еквівалентної) дози внутрішнього опромінення, зумовленої надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік;
в) доза зовнішнього опромінення, отримана за календарний рік, і очікувана ефективна доза внутрішнього опромінення, обумовлена надходженням в організм радіонуклідів за цей же рік.
35. Проведення профілактичних обстежень методом рентгеноскопії:
а) проводиться в обов'язковому порядку;
б) не допускається;
в) проводиться в залежності від стану рентгенодіагностичної апаратури.
36. Найбільш ефективним принципом захисту при роботі з закритим джерелом є:
а) принцип «захисту відстанню»;
б) принцип «захисту часом»;
в) принцип «захисту екранами»;
г) принцип «захисту кількістю».
37. В якості захисного матеріалу для ослаблення гамма-випромінювання використовують засоби захисту, виготовлені з:
а) алюмінію, б) пластмаси; в) скла; г) свинцю.
Відповідь (багатофакторний) вважається правильним, якщо на нього дані всі точні відповіді
На «відмінно» - не менше 34 правильних відповідей;
На «добре» - не менше 31 правильних відповідей
На «задовільно» - не менше 28 правильних відповідей.